Ošetřování probíhá ve 2 fázích:

- první - v porodnici;

- druhý - na specializovaném oddělení pro předčasně narozené děti. Poté se dítě dostává pod dohled kliniky.

První etapa ošetřovatelství

Zajištění optimálních teplotních podmínek:

teplota vzduchu v oddělení by měla být 25 ° C;

ihned po porodu se provádí odsávání hlenu z horních cest dýchacích a primární ošetření pupečníku na teplém tácu s teplými plenkami;

děti vážící méně než 1500 g jsou umístěny v uzavřeném inkubátoru (tepl 30-34°C, vlhkost 90%, přísun kyslíku). Děti jsou v inkubátoru od 2-7 do 14 dnů.;

Tělesnou teplotu nedonošených dětí lze udržovat i ve vyhřívané postýlce.

Drogová terapie

Provádí se pro prevenci patologických stavů a ​​pro děti s vysokým rizikem onemocnění (extrémně předčasné, s intrauterinní hypoxií a asfyxií během porodu)

- pro prevenci hemoragického syndromu: 1% Vicasol po dobu 3 dnů;

- pro prevenci kernikteru: fototerapie, intravenózní podávání albuminu, choleretika;

- na 3,4 lžíce. předčasnost - korekce PCP: 4% roztok hydrogenuhličitanu sodného s 10% glukózou, kyselina askorbová, KKB;

- k odstranění hypoglykémie, hypoproteinémie, hypokalcémie – 10 % roztok glukózy, albumin, přípravky vápníku.

7. – 8. den jsou předčasně narozené děti přemístěny na specializované oddělení, kde jsou ošetřovány a ošetřovány až do úplného zotavení a dosažení tělesné hmotnosti.

Druhý stupeň ošetřovatelství

1. Udržování teploty: in v boxových odděleních teplota d.b. 22-24°C, vlhkost 60%, větrání místností 6x denně.

2. Teplotní režim se nastavuje a udržuje v závislosti na tělesné hmotnosti pomocí inkubátoru, vyhřívaných lůžek a nahřívacích podložek.

3. V případě potřeby pokračujte v započaté lékové terapii

první etapa.

Vlastnosti krmení předčasně narozených dětí

- výběr způsobu krmení závisí na závažnosti stavu dítěte, tělesné hmotnosti při narození a gestačním věku;

- brzké zahájení výživy, bez ohledu na způsob (během 1 2-3 hodiny po porodu a nejpozději 6-8 hodin);

- děti s tělesnou hmotností vyšší než 2000 g s Apgar skóre 7 nebo více bodů - jsou přikládány k prsu první den, frekvence krmení 7-8 krát. Pokud se snadno unaví, doplňte odsátým mateřským mlékem z lahvičky.

Děti o hmotnosti 1500-2000 g dostávají zkušební krmení z láhve. Při neuspokojivé sací aktivitě - krmení sondou v plném nebo částečném objemu;

- děti vážící méně než 1500 g - krmení sondou metodou dlouhodobé infuze nativního mateřského mléka.

Požadavky na živiny a energii

V 1. měsíci života 120-140 kcal/kg/den.

2-3 měsíce život – snížení obsahu kalorií na 115 kcal/kg/den. B – 3,8-3,0 g/kg/den.

F – 6,0-6,5 g/kg/den. U – 10-14 g/kg/den.

Pro zajištění vysokých nutričních potřeb nedonošených dětí ve stravě kojených dětí jsou zaváděny specializované mléčné formule pro nedonošené a s nízkou porodní hmotností na bázi vysoce hydrolyzovaných bílkovin (Alfare, Nutrilak Peptidi MCT aj.) v objemu až na 20-30 %.

Pokud matka nemá mléko, děti dostávají plné množství umělé výživy

krmení předčasně narozených dětí.

Dokrmování pro předčasně narozené děti se zavádí od 4-5 měsíců: ovocné pyré, zeleninové pyré nebo kaše. Masové pyré od 5,5 měsíce.

Šťávy – po 5-6 měsících.

Nedonošené dítě: Nedonošené dítě se vyznačuje nepoměrem jednotlivých částí těla: relativně velká hlava a trup v poměru k výšce, krátký krk a nohy, nízký pupík. Mozková lebka převažuje nad obličejovou lebkou. Fontanely (přední, zadní, často mamilární a sfenoidální) jsou otevřené, lebeční švy se rozbíhají. Kosti lebky jsou měkké, poddajné a pohybují se jedna na druhé. Uši jsou nedostatečně vyvinuté a měkké. Nosní chrupavky jsou také nedostatečně vyvinuté.

Diagnostické známky nedonošenosti: tělesná hmotnost od 1000 g do 2500 g, výška cm, obvod hlavy – cm, obvod hrudníku – cm; funkční a morfologická nezralost hlavních orgánových systémů; snížený poměr lecitin/sfingomyelin v plodové vodě, bronchiálních a žaludečních aspirátech; vnější známky nezralosti (tenká kůže, nedostatečně vyvinutá ušní chrupavka atd.); vysoké ukazatele (fetoprotein; pozdní začátek zrání ochranných morfofunkčních struktur); vysoká frekvence edémového syndromu v prvních dnech života (40 %), SDR (60-70 %), intrakraniální krvácení, prodloužená konjugativní hyperbilirubinémie.

Vlastnosti podkožní tukové vrstvy: Neexistuje žádná podkožní tuková vrstva. Kůže je tenká, vrásčitá, jasně nebo tmavě červená, někdy lesklá, lesklá; pokrytý prachovým peřím (lanugo) na čele, tvářích, ramenou, zádech a stehnech. Vzhledem k tomu, že kůže je tenká, je viditelná síť saphenózních žil a přes břišní stěnu je vidět pohyb střev. Lubrikant podobný sýru pokrývá nejen oblasti fyziologických záhybů, ale také celý povrch těla. Nehty na prstech končetin jsou špatně vyvinuté a nepřesahují okraj nehtového lůžka.

Předčasně narozené dítě: U dívek je kvůli nedostatečnému vývoji velkých stydkých pysků genitální štěrbina zející, klitoris je dobře viditelný, u chlapců je šourek jasně červený, prázdný, varlata jsou obsažena v tříselných kanálcích nebo dokonce v břišní dutině dutina. Dítě je ospalé, tlumené a má slabý pláč. Pohyby jsou nekoordinované a chaotické. Svalový tonus je snížen. Fyziologické reflexy jsou oslabeny. Velmi předčasně narozené děti mohou postrádat polykací a sací reflexy.

Činnosti k poskytování lékařské péče předčasně narozeným dětem: 1. Hospitalizace žen s předčasným porodem ve specializovaných porodnicích. 2. Aplikace pečlivých metod doručení. 3. Vytvoření optimálních podmínek pro péči o nedonošené miminko v porodnici (I. etapa). 4. Vytvoření optimálních podmínek pro ošetřování zdravých předčasně narozených dětí (II. etapa) a léčbu nemocných předčasně narozených dětí. 5. Klinické pozorování nedonošených dětí na dětské klinice.

Vlastnosti péče o nedonošené dítě: Na porodním sále vyžaduje žena s předčasným porodem pečlivou péči. Porod je většinou veden přirozeně, opatrně, bez ochrany hráze, vždy porodníkem a neonatologem. Zvláštní pozornost by měla být věnována prevenci, včasné diagnostice a léčbě intrauterinní hypoxie a také prevenci prochladnutí dítěte. Teplota na porodním sále by měla být 2224 °C. Je nezbytné zabránit udušení Nikolaeva. Tlukot srdce plodu v první periodě se poslouchá každých 15 minut, ve druhé periodě každých 5 minut.

Péče o předčasně narozené dítě: Děti, které se narodily s asfyxií, podstupují komplex resuscitačních opatření (odsávání hlenu, mechanická ventilace, komprese hrudníku, injekce do pupečníkové žíly 20% roztok glukózy, 10% roztok chloridu vápenatého, kokarboxyláza, etimizol, ATP, analeptická směs, prednisolon). Manipulace související s oživením nedonošeného dítěte, podvázáním pupeční šňůry, prevencí kapavky, primární toaletou, se provádějí s povinným přitápěním tepelnou lampou, na vyhřívaném přebalovacím pultu. V teple by měly být i plenky a ruce porodní asistentky. Po obnovení spontánního dýchání je dítě ihned převezeno na novorozenecké oddělení.

Oddělení pro předčasně narozené děti: Na odděleních porodnice pro nedonošené děti (I. stupeň) by měla být teplota 2326 °C. Funkčně nezralé děti, jejichž hmotnost je nižší než 1800 g, jsou umístěny v uzavřeném inkubátoru typu „Inka“, „Medicor“, kde je možné udržovat požadovanou teplotu, vlhkost (6570 %) a v případě potřeby používat kyslík. . Děti s porodní hmotností nižší než 1200 g jsou chovány v inkubátoru, jehož teplota během prvního týdne dosáhne 36 °C, od 7. do 12. dne 35 °C, od 12. do 15. dne 34 °C, od 15. do 20. dne 33 °C, po 20. dni 32 °C. Pro děti, jejichž hmotnost dosahuje 1 g, by měla být teplota odpovídajícím způsobem 35 °, 34, 33, 32 °C; u dětí s hmotností nad 1500 g by teplota od prvních dnů neměla překročit °C. Délka pobytu předčasně narozeného dítěte v inkubátoru závisí na jeho schopnosti přizpůsobit se podmínkám prostředí a je indikována jeho schopností udržovat stálou tělesnou teplotu. Děti, které váží více než 1200 g, zůstávají v inkubátoru v průměru 314 dní a děti vážící méně než 1200 g 14 až 30 dní. Děti vážící více než gram jsou prvních 56 dní drženy v otevřených inkubátorech s přídavným ohřevem pomocí nahřívacích polštářků (teplota vody v nahřívacích polštářcích je 5060 °C).

Péče o předčasně narozené děti: Manipulace, zavinování, vyšetření předčasně narozených dětí na oddělení by mělo být prováděno s povinným přídavným ohřevem a přísným dodržováním pravidel asepse a antiseptik. Velká pozornost je věnována prevenci ataků sekundární asfyxie a syndromu respirační tísně. Významnou roli hraje správné šetrné zavinování dítěte, zajištění maximálního klidu, předepisování hořčičných náplastí na hrudník 23x denně, používání kyslíku 4050% koncentrace, etimizol, inhalace s látkami stabilizujícími tenzid (glycerin 1 ml, heparin 50 jednotky/kg tělesné hmotnosti, izotonický roztok chloridu sodného 3 ml) 3 4krát během dne. Pokud je u předčasně narozených dětí diagnostikováno onemocnění, jsou léčeni v první fázi a na specializovaných odděleních.

Etapa II ošetřování předčasně narozených dětí: Děti, jejichž váha v 7.-10. dni života je nižší než 2000, jsou převedeny do Etapy II. 2) racionální výživa; 3) prevence křivice a anémie; 4) masáže, cvičební terapie; 5) léčba různých patologických stavů.

Péče o předčasně narozené děti: Zvláštní pozornost je věnována hygienickému a hygienickému režimu a péči o předčasně narozené děti. Teplota v místnostech je 2425 °C, provádí se mokré čištění a větrání. Předčasně narozené děti se koupou ve vařené vodě (teplota 3840 °C) po dobu 5 minut. Po koupeli se dítě otře suchou plenou, zabalí se do teplého čistého prádla a po minutě se znovu zabalí. Velmi předčasně narozené děti zůstávají v inkubátorech, dokud si samostatně neudržují stálou tělesnou teplotu. K zahřátí dětí na běžných odděleních se používají nahřívací podložky, teplota vody v nich by neměla přesáhnout 60 °C. Jedna vyhřívací podložka se umístí pod přikrývku na nohy a dvě vyhřívací podložky jsou umístěny podél těla dítěte na obou stranách na horní straně přikrývky.

Prevence křivice a anémie u nedonošených dětí: K prevenci křivice se od 810. dne života předepisuje ergokalciferol (vitamín D) v olejovém nebo lihovém roztoku, IU denně po dobu 25 dnů (na kúru IU) a doplňky vápníku. Místo použití ergokalciferolu lze provést ultrafialové záření (25 sezení). Aby se zabránilo anémii, je vhodné zavádět mikroelementy do stravy dítěte od tří týdnů věku. Midi sulfát (0,01% roztok, 1 ml/kg tělesné hmotnosti) a síran kobaltnatý (0,001% roztok, 0,2 ml/kg tělesné hmotnosti) se přidávají do mateřského mléka nebo umělé výživy jednou denně po dobu 610 týdnů. Doplňky železa (hemostimulin, laktát železa atd.) se předepisují od osmi týdnů věku po dobu 35 měsíců.

Kojení předčasně narozených dětí: Při kojení předčasně narozených dětí je třeba vzít v úvahu jejich charakteristický nedostatek železa a vitamínů. Od prvních dnů života je třeba jim předepisovat retinol, tokoferol, thiamin, riboflavin, pyridoxin, rutin, kyselinu askorbovou a nikotinovou. Předčasně narozené děti jsou propuštěny domů, když dosáhly tělesné hmotnosti g a jsou v uspokojivém celkovém stavu.

Péče o předčasně narozené děti v okolí: Monitoring nedonošených dětí v okolí by měl provádět místní dětský lékař za pomoci návštěvy sestry. Děti s porodní hmotností nižší než 1700 g navštěvuje sestra 4x měsíčně do 7 měsíců, děti s tělesnou hmotností nad 1700g 2x měsíčně do 4 měsíců a poté 1x měsíčně.

Základní principy klinického vyšetření předčasně narozených dětí: 1) dynamické sledování fyzického a psychomotorického vývoje; 2) kontrola nad racionálním krmením; 3) prevence, včasná diagnostika a léčba křivice, anémie; 4) včasná detekce a léčba neurologických a ortopedických poruch.

Výživa předčasně narozených dětí: Výživa předčasně narozených dětí závisí na věku, tělesné hmotnosti při narození, stupni zralosti a celkovém stavu. První krmení zdravých předčasně narozených dětí je předepsáno po hodině, u dětí s projevy syndromu respirační tísně (RDS)

Výživa předčasně narozených dětí: Technika krmení je indikována přítomností sacích a polykacích reflexů a celkovým stavem dítěte. Nejslabší děti je třeba krmit trvalou továrně vyrobenou polyetylenovou hadičkou se zaobleným hladkým koncem nebo gumovými katétry 9 a 10. Polyetylenová hadička se zavádí nosními průduchy, gumová pouze ústy. Při zavádění sondy do žaludku ji zafixujte nad horním rtem a nechte na obličeji s náplastí po dobu 4872 hodin, vytáhněte, vyvařte a případně znovu zaveďte. Mléko se zavádí do žaludku po kapkách, po zavedení celého množství se sonda promyje 12 ml 10% roztoku glukózy. Tento způsob krmení se používá v prvním nebo druhém týdnu života, dokud se neobjeví sací reflex, poté kombinují jednorázové zavedení hadičky s krmením z láhve, postupně přecházejí na krmení z láhve a následně kojení.

Krmení předčasně narozených dětí: Děti s dobře definovanými sacími a polykacími reflexy, jejichž tělesná hmotnost je nižší než 1700 g, by měly být krmeny z láhve. Pokud miminko aktivně saje, neplivne a neunaví se při krmení, lze ho přikládat k prsu 12x denně s postupným přechodem na kojení.

Krmení předčasně narozených dětí: Zdravé předčasně narozené děti vážící více než 1700 g by měly být matce přikládány k prsu co nejdříve. Kojení se provádí s povinným kontrolním vážením. Pokud miminko nesaje dostatek mateřského mléka, pak je potřeba dokrmovat mateřským mlékem z lahvičky. Nejracionálnější je krmit nedonošené dítě každé 3 hodiny, zpočátku 8krát denně (bez noční přestávky), později 7krát denně (s 6hodinovou noční přestávkou). Denní množství mléka se nejlépe určí pomocí této metody: první den krmení by děti, které váží méně než 1500 g, měly dostat ml mléka; děti s hmotností vyšší než 1500 g ml. V následujících dnech se u dětí s tělesnou hmotností nižší než 1500 g denně zvyšuje denní množství mléka o 1530 ml a u dětí s tělesnou hmotností nad 1500 g na ml. V 1. dni života by množství mléka, které dítě potřebuje za den, mělo být 1/5 jeho tělesné hmotnosti.

Krmení předčasně narozených dětí: Mateřské mléko je ideální potravou pro předčasně narozené dítě, ale nemůže nahradit potřebu bílkovin a někdy i tuku u dětí narozených s tělesnou hmotností nižší než 2000. V těchto případech je výživa korigována umělým mlékem. Pokud není mateřské mléko, předčasně narozeným dětem lze podávat upravenou výživu (Nan, Nutrilon, Detolakt). 24

Vzdělávací vzdělávací instituce středního odborného vzdělání "Kursk Basic Medical College"
Specializace: Ošetřovatelství
PM 02. ÚČAST NA LÉČBĚ A DIAGNOSTICE
A REHABILITAČNÍ PROCES
MDK 02.01 Ošetřovatelská péče u různých onemocnění a stavů
Ošetřovatelská péče v pediatrii
Ošetřovatelská péče o předčasně narozené děti.
Učitelka T. V. Okunskaya

Plán:
1. Vlastnosti stavby a fungování těla
novorozenec s různým stupněm nedonošenosti.
2. Etapy ošetřovatelství.
3. Ošetřovatelský proces při péči o nedonošené dítě
(vlastnosti krmení, zahřívání a oxygenoterapie).
4. Prevence potratu.

Gestační věk předčasně narozených dětí
Předčasný porod (narození předčasně narozeného dítěte) -
je porod, ke kterému dojde před ukončením celých 37 týdnů
těhotenství.
Období těhotenství (gestační věk) se běžně počítá od
první den posledního menstruačního cyklu.

Gestační věk je věk dítěte od
od početí až po narození.
To je nejdůležitější ukazatel hodnocení stupně
zralosti novorozence a jeho schopností
přizpůsobit podmínkám prostředí.
Stupeň zralosti předčasně narozených dětí závisí na
gestační věk a porodní hmotnost.

Nedonošené dítě
Podle definice WHO je předčasně narozené dítě
dítě narozené živé před 37. týdnem
nitroděložního vývoje s tělesnou hmotností nižší než 2500 g a
kratší než 45 cm.
Novorozenec s tělesnou hmotností
narození nad 500 g s alespoň jedním nádechem.

Podle nařízení ruského ministerstva zdravotnictví č. 318 ze dne 4. prosince 1992
Doporučuje se následující terminologie:
všechny děti s nadváhou<2500 г - это новорожденные с малой
Hmotnost. Mezi nimi jsou skupiny:
2500-1500 g - děti s nízkou porodní hmotností (LBW);
1500-1000 g s velmi nízkou tělesnou hmotností (VLBW);
1000 g - s extrémně nízkou tělesnou hmotností (ELBW).

Aby pro domácí
statistiky byly srovnatelné s
mezinárodní kritéria v oboru
perinatologie, Rusko, zvažuje
Doporučení WHO, převedeno na nové
kritérií (vyhláška č. 318 Ministerstva zdravotnictví Ruské federace).
Zdravotnická zařízení se musí zaregistrovat
všechny děti, živé i mrtvě narozené, které mají mši
tělo při narození 500 g a více, délka - 25 cm a více, v termínu
22 týdnů těhotenství a další (odvětvové ukazatele).
Nicméně vládní statistiky z živě narozených dětí
zohledňuje pouze děti od 28. týdne. těhotenství nebo více (tělesná hmotnost 1000 g
nebo více, délka 35 cm nebo více). Z těch, kteří se narodili živí s tělesnou hmotností
500-999 g podléhají evidenci na matričním úřadě pouze ty
novorozenci, kteří žili 168 hodin (7 dní).

Když je stanovena diagnóza nedonošenosti
novorozenec“ označuje gestační věk v
týdnech, ve kterých došlo k porodu
(gestační věk novorozence).
Podle poměru tělesné hmotnosti a gestačního věku
jak donošené, tak nedonošené děti jsou odděleny
do tří skupin:
velký pro gestační věk (LGA);
vhodné pro gestační věk (GAA);
malá pro gestační věk (SGA).

Rizikové faktory vedoucí ke zvýšené úmrtnosti
předčasně narozené děti:
krvácení u matky před porodem;
vícečetné těhotenství; pánevní porod
prezentace;
absence steroidní terapie u matky (prevence
VŠECHNO NEJLEPŠÍ K NAROZENINÁM);
perinatální asfyxie;
mužské pohlaví;
podchlazení;
syndrom respirační tísně I. typu (RDS, RDS -
syndrom respirační tísně, hyalinní onemocnění
membrány).

1. Socioekonomické faktory:
pracovní rizika (práce v nebezpečných odvětvích, s
počítače, se solemi těžkých kovů, chemikáliemi atd.);
stupeň vzdělání rodičů (čím nižší stupeň vzdělání
matka a otec, tím vyšší je pravděpodobnost nedonošení);
postoj ženy k těhotenství: v případech nechtěného
těhotenství, zejména u neprovdaných žen,
předčasné narození dítěte je pozorováno 2krát častěji;
kouření matky i otce. Typické komplikace
těhotenství u kuřaček - placenta previa,
předčasné odtržení placenty a prasknutí membrán,
přispět k potratu. Otcovo těžké kouření omezuje
pravděpodobnost početí a je rizikovým faktorem pro narození dítěte
s nízkou tělesnou hmotností;
užívání alkoholu a/nebo drog vede k vysokým
frekvence porodů předčasně narozeného dítěte.

Příčiny potratu
2. Sociobiologické faktory:
věk matky (prvorodičky do 17 let a nad 30 let) a
otec (do 17 let);
subklinická infekce a bakteriální nosičství;
předchozí potraty; i
„nedostatečnou“ výživu těhotné ženy.
3. Klinické faktory:
extragenitální onemocnění matky (zejména s
exacerbace nebo dekompenzace během těhotenství);
antifosfolipidový syndrom u matky (ve 30-40% případů
opakovaný potrat - podrobněji viz kap.
III);
chronická onemocnění genitourinárního systému u matky;
chirurgické zákroky během těhotenství;
psychická a fyzická traumata a další patologické
podmínky;
gestóza trvající déle než 4 týdny.

Příčiny potratu
4. Mimotělní oplodnění.
5. Vícečetné těhotenství.

1. Na straně matky:
věk těhotné ženy (prvorodičky do 18 let
let a více než 30 let);
těžké somatické a infekční nemoci,
přeneseny během těhotenství;
genetická predispozice;
abnormality ve vývoji reprodukčního systému;
komplikovaná porodnická anamnéza (často
předchozí ukončení těhotenství popř
operace, patologie těhotenství,
obvyklé potraty, mrtvé porody atd.);
duševní a fyzické trauma;
nekontrolované užívání léků.

Rizikové faktory předčasně narozeného dítěte:
2. Z plodu:
chromozomální aberace;
vývojové vady;
imunologický konflikt;
intrauterinní infekce.

Kritéria pro předčasnost
Stupeň
nedonošenost
já
II
III
IV
Gestační
stáří
37-35 týdnů
34-32 týdnů
31-29 týdnů
28-22 týdnů
Tělesná hmota
2500 - 2000 g
2000-1500 g
1500-1000 g
méně než 1000 g

Známky nedonošenosti
Vzhled předčasně narozeného dítěte se liší od
celodenní s nepřiměřenou postavou,
výrazná převaha mozkové lebky nad
obličejové, poměrně velké tělo, krátké
krk a nohy.

Známky nedonošenosti
kůže je červená, tenká, vrásčitá,
hojně pokrytá chmýřím (lanugo), podkožní tuková vrstva není vyjádřena, svalnatá
tón je snížen;
kosti lebky jsou měkké, poddajné, pohyblivé, někdy se překrývají, švy nejsou uzavřené,
velké, malé a boční fontanely jsou otevřené;
uši jsou měkké, beztvaré, přeplněné
přitisknutý k hlavě;
dvorce a bradavky mléčných žláz jsou nedostatečně vyvinuté nebo chybí;
nehty na rukou a nohou jsou tenké a nedosahují k okrajům nehtového lůžka;
plantární záhyby jsou krátké, mělké, řídké nebo chybí;
žaludek je rozprostřen „žába“, pupeční kroužek se nachází v
spodní třetina břicha;
u dívek - velké stydké pysky nepřekrývají stydké pysky, stydké pysky
štěrbina je zející, klitoris je zvětšený;
u chlapců - varlata nejsou spuštěna do šourku, jsou umístěna v inguinálu
kanálech nebo v dutině břišní.

Ze strany centrálního nervového systému:
snížení nebo absence sání, polykání a dalších fyziologických reflexů (Moro,
Bauer, Robinson atd.),
nekoordinované pohyby končetin,
strabismus, nystagmus (horizontální plovoucí
pohyb oční bulvy)
svalová hypotonie, adynamie, narušení procesů
termoregulace (v důsledku mírné
příjem energie z potravy, tenká podkožní tuková vrstva s
nízký obsah hnědé tukové tkáně, poměrně velký
povrch těla ve srovnání s hmotností),
nedostatek schopnosti udržovat normální teplotu
těla, což se projevuje hypotermií (těžká hypotermie tělesná teplota je 35,9-32°C, při těžké hypotermii - pod 32°C může hypotermie způsobit otok podkožní tukové tkáně skléry).

AFO orgánů a systémů předčasně narozeného dítěte
Z periferních analyzátorů: rozmazané vidění a
sluch (s těžkou nedonošeností).
Z dýchacího systému:
nerovnoměrné dýchání v rytmu a hloubce (patologické
dech),
rychlost dýchání se pohybuje od 40 do 90 za minutu,
sklon k apnoe,
kašlací reflex chybí nebo je slabě vyjádřen.
V alveolech ani její obsah není žádná povrchově aktivní látka
nestačí, což způsobuje rozvoj atelektázy a
respirační poruchy.
Ze strany SSS:
snížený průtok krve (namodralé zbarvení nohou a
kartáče),
"harlekýn" syndrom (v poloze dítěte na boku, kůže dolní
polovina těla má červenorůžovou barvu a horní polovina je bílá).
Krevní tlak je nízký, puls je labilní.

AFO orgánů a systémů předčasně narozeného dítěte
Z imunitního systému:
funkční nezralost a pokles počtu T-lymfocytů,
snížená schopnost syntetizovat imunoglobuliny (vysoké riziko
výskyt infekcí).
Z trávicích orgánů:
nízká aktivita sekreční funkce trávicího traktu
enzymy (lipáza, amyláza, laktáza atd.) a absorpce potravy,
malá kapacita žaludku, která neumožňuje současně držet
potřebné množství jídla,
zvýšená tendence k regurgitaci v důsledku nedostatečné
vývoj srdečního svěrače,
monotónní povaha střevní peristaltiky (nedostatek
zvýšení reakce na příjem potravy).

AFO orgánů a systémů předčasně narozeného dítěte
Z jater:
nezralost enzymových systémů, což způsobuje pokles
syntéza proteinů, protrombin (hemoragický syndrom),
porušení metabolismu bilirubinu, akumulace nepřím
bilirubin v krvi a mozkové tkáni (bilirubin
encefalopatie).
Z ledvin:
snížená schopnost koncentrace moči, téměř úplná
reabsorpce sodíku a nedostatečná reabsorpce vody,
nedokonalost údržby ČOV.
Denní diuréza do konce prvního týdne je 60-140 ml,
frekvence močení 8-15krát denně.

Systém ošetřování předčasně narozených dětí
Fáze I. Intenzivní
terapie
v porodnici
Etapa II. Pozorování a léčba
na specializovaném oddělení
pro předčasně narozené děti
Stupeň III. Dynamické pozorování na dětské klinice

Fáze I. Intenzivní péče v porodnici
Cíl: zachránit život dítěte
Všechny manipulace musí být prováděny za podmínek
s výjimkou chlazení dítěte (teplota vzduchu v
porodní sál by měl mít minimálně 25°C, vlhkost 5560%, přebalovací pult se sálavým zdrojem tepla).
Přídavné topení od narození.
Dodatečná oxygenace 15 minut před a po
krmení. Úroveň okysličení je upravena
jednotlivě.
Pro tělesnou hmotnost nad 1500 g - kojení ve spec
Baby-therm postýlky s vyhříváním.
S porodní váhou 1500 g a nižší, stejně jako pro
děti ve vážném stavu - inkubace.

Couvez je zařízení, uvnitř kterého
automaticky se udržuje určitá teplota (od 36 do 32°C).
Optimální
teplotní režim je režim, při kterém
kterou dítě má
se daří udržovat
rektální teplotu
v rozmezí 36,6-37,1 °C.
Výměna inkubátoru a jeho
dezinfekce
držel každý
2-5 dní

po dobu 7-8 dnů v závislosti na jeho stavu
provádí sanitární stroj
dopravu vybavenou kupé, popř
specializovaný tým záchranné služby
zdravotní péče.

Převoz předčasně narozeného dítěte na jednotku akutní péče
Měření tělesné teploty je povinné
nedonošené miminko při převozu z porodnice do
dobu přepravy a v době přijetí do druhé etapy
ošetřovatelství
Zdravotnický personál přepravující předčasně narozené dítě
dítě, zaznamenané ve výpisu z porodnice nebo na
zvláštní přepravní podmínky karty a informace o stavu
dítě během pozorovacího období.

1. Posuďte stabilitu stavu:
zajištěna dostatečná mechanická ventilace (vzduch, kyslík),
podpora dýchání;
infuzní terapie (cez žilní katétr);
kontrola krevního tlaku a tělesné teploty.
2. Informujte matku o předání dítěte, ukažte dítěti (příp
nemožnost - pořídit polaroidovou fotografii dítěte v
porodnice pro rodiče).

Převoz předčasně narozeného dítěte na jednotku akutní péče
Základní pravidla přepravy:
3. Oficiální souhlas matky s případným chirurgickým zákrokem
zásahy.
4. Průvodní doklady musí obsahovat výpis z
anamnéza novorozence a všechna data vyšetření
matka (nejlépe kopie) a léky, které jí byly podávány.
5. Pečlivé sledování dítěte během přepravy.

Etapa II. Pozorování a léčba ve special
oddělení pro předčasně narozené děti
Cíl: uspokojení základních životních potřeb
předčasně narozené děti.
Hlavní cíle:
poskytování vysoce kvalifikované lékařské péče;
organizace ošetřovatelské péče s nejpřísnějším dodržováním
pravidla asepse;
vytváří příjemné mikroklimatické podmínky
(další oteplení a okysličení);
poskytování přiměřené výživy;
monitorování stavu;
učit rodiče, jak pečovat o své dítě doma
podmínky atd.

Vlastnosti péče o předčasně narozené dítě doma
U předčasně narozeného dítěte by teplota vzduchu v místnosti měla být 22-
24; voda ke koupání 38.
O otázkách první procházky, masáže, gymnastiky rozhoduje lékař v
individuálně pro každé předčasně narozené dítě.
Nedonošené dítě je krmeno podle režimu zvoleného na oddělení
ošetřovatelství (7-9krát denně).
Pokud matka stále kojí, kojení se provádí
nedonošené s dobrým sacím reflexem, váží více než 1900 g.

Nejprve zjistíme, které dítě je považováno za nedonošené. Nedonošené dítě je dítě narozené v méně než 37 ukončených týdnech, tedy před 260. dnem těhotenství. Existují čtyři stupně nedonošenosti: 1. stupeň 35 -37 týdnů hmotnost přibližně 2001-2500 g 2. stupeň 32 -34 týdnů hmotnost přibližně 1501-2000 g 3. stupeň 29 -31 týdnů hmotnost přibližně 1001-1500 g 4. stupeň méně než 29 týdnů hmotnost nižší než 1000 g.

Důvody pro narození předčasně narozeného dítěte mohou být: genetické abnormality embrya a malformace jeho vývoje; pozdní toxikóza; imunologická inkompatibilita matky a plodu (Rh konflikt); věk matky je do 18 let a nad 35 let; nedostatečná nebo podvýživa matky před a během těhotenství; onemocnění matek obecné povahy, chronické (onemocnění kardiovaskulárního a endokrinního systému, ledvin), akutní infekční onemocnění (ARVI, chřipka); gynekologická onemocnění matky včetně pohlavně přenosných infekcí, nejčastěji syfilis, kapavka, cytomegalovirová infekce, herpes, ureaplasmóza, trichomoniáza; změny v děloze (jizvy po operacích včetně císařského řezu, děložní myomy, chronická endometritida); špatné návyky matky (kouření, zneužívání alkoholu); pracovní rizika; zranění matky, včetně psychických.

Předčasně narozené dítě vyžaduje velkou pozornost, protože v procesu jeho ošetřování často vzniká řada problémů. Především se to týká dětí narozených s tělesnou hmotností 1 500 g nebo méně, „velmi předčasně narozených“ (s velmi nízkou tělesnou hmotností) a zejména s hmotností nižší než 1 000 g „extrémně předčasně narozených“ (s extrémně nízkou tělesnou hmotností). Je třeba připomenout, že rozdělení do stupňů nedonošenosti s přihlédnutím k hmotnostním parametrům ne vždy odpovídá skutečnému koncepčnímu věku dítěte. Tato klasifikační metoda se používá ke standardizaci léčby a pozorování pro statistické účely. V praxi je navíc nutné počítat s širší škálou pozic pro posouzení skutečného věku dítěte.

Kvůli časné, nedostatečné hmotnosti a nedostatečnému rozvoji se AFO dítěte liší od AFO normálních donošených dětí. Uvažujme tyto rozdíly: Vlastnosti termoregulace AFO kardiovaskulárního systému AFO dýchacího systému AFO trávicího systému AFO genitourinárního systému

Vlastnosti termoregulace Termoregulace předčasně narozených dětí je neúčinná, jejich tělesná teplota zcela závisí na okolní teplotě. Snadno se přehřívají a chladí. To je zvláště výrazné v prvním měsíci po narození. Podle některých autorů je u velmi předčasně narozených dětí pozorována horší termoregulace po delší dobu (až 3–4 měsíce). Hlavním důvodem termolability je nezralost termoregulačního centra a termoregulačních mechanismů. Důležitý je také velký povrch těla, velmi tenká kůže, téměř úplná absence podkožního tuku a nízký metabolismus. Procesy tvorby tepla jsou nedostatečné (nízká svalová aktivita, malý příjem potravy, slabé oxidační procesy). Současně dochází k zesílení procesů přenosu tepla, které probíhají intenzivněji než u donošených kojenců v důsledku většího povrchu těla, velmi tenké kůže, rozšíření kožní kapilární sítě a špatného rozvoje podkoží. To vše vysvětluje frekvenci hypo- a hypertermických stavů u předčasně narozených dětí a také absenci teplotní reakce u nich v důsledku infekce. Znalost vlastností termoregulace předčasně narozeného dítěte představuje pro lékaře důležitý úkol - vytvořit takové teplotní podmínky, aby se dítě neochladilo ani nepřehřálo. Důležitým kritériem pro správný tepelný režim je stálá tělesná teplota nad 36° s kolísáním během dne maximálně 0,4–0,8°. Zahraniční autoři v posledních letech navrhli široké použití hormonů a neuroplegických látek v boji proti hypotermii nedonošených. Je nepravděpodobné, že by tato léčba hypotermie byla fyziologická a vyžaduje pečlivé experimentální a klinické testování.

Dýchací systém Asfyxické stavy a záchvaty cyanózy se u předčasně narozených dětí vyskytují poměrně často. Vysvětlují se nezralostí celého dýchacího aparátu, od funkční méněcennosti dechového centra až po strukturální nevyvinutí plicní tkáně: tlustá interalveolární přepážka, nedostatečné množství elastické tkáně v plicích, nevyvinutí alveol, přítomnost více či méně oblastí „zárodečné“ atelektázy. Horizontální postavení žeber, jejich měkkost a poddajnost, zúženost dýchacích cest, ochablost dýchacích svalů jsou faktory přispívající ke vzniku poruch dýchání. Nitroděložní dýchací pohyby, které plod produkuje v posledních měsících těhotenství s uzavřenou hlasivkovou štěrbinou, pomáhají zlepšit krevní oběh a výživu plodu. Nitroděložní dýchací pohyby plodu jsou jakýmsi dechovým tréninkem, o který je předčasně narozené dítě ochuzeno. Průměrná dechová frekvence předčasně narozených dětí je 34–39 za minutu. Mělké dýchání a potíže s hlubokým nádechem u dětí s obzvláště nízkou počáteční hmotností jsou především důsledkem slabé dráždivosti dechového centra a nízkého tonusu dýchacích svalů. Nerovnoměrné dýchání je zjevně způsobeno fyziologickou nezralostí a nízkou dráždivostí dýchacího centra a také možná potížemi při vedení vzruchů podél dostředivých vláken bloudivého nervu. Dýchání zdravého předčasně narozeného dítěte se tedy vyznačuje větší frekvencí, nerovnoměrností a menší hloubkou ve srovnání s donošenými dětmi. Odolnost k hypoxii u předčasně narozených dětí je dána schopností využívat anaerobní zdroje metabolismu a také nižší citlivostí dětského organismu na kyslíkové hladovění. U většiny předčasně narozených dětí je od 4. do 5. dne života během spánku pozorováno periodické dýchání, připomínající dýchání typu Cheyne-Stokes, v důsledku nezralosti centrálních dýchacích mechanismů.

Kardiovaskulární systém U předčasně narozených dětí je kardiovaskulární systém poměrně dobře vyvinutý; začíná fungovat v rané fázi nitroděložního vývoje plodu. Ve srovnání s donošenými dětmi však vykazují funkční méněcennost kardiovaskulárního systému v důsledku nedokonalé regulace krevního oběhu a neúplného vývoje cévní stěny. Srdeční ozvy jsou u většiny dětí zřetelné, zvučné a první zvuk je často zesílen. Často se v 1.–2. měsíci života ozve systolický šelest, který může být lehký, jemný a ostrý, ofukující, až pískavý. Frekvence výskytu těchto zvuků (téměř 50 %), úplné vymizení zvuků do 2,5–3 měsíců života svědčí o jejich funkčním původu. Důležitá je zřejmě špatná expanze plic, neuzavřenost některých embryonálních oběhových cest a anémie. Proto bychom neměli spěchat s diagnózou „vrozené srdeční choroby“ u předčasně narozeného dítěte v přítomnosti dokonce výrazného systolického šelestu.

Puls u nedonošených dětí je ve srovnání s donošenými zrychlený (v průměru 120–160 tepů/min), často arytmický a labilní. Krevní tlak je výrazně nižší než u donošených dětí, jeho hodnota je přímo úměrná stupni nedonošenosti dítěte. Nízký krevní tlak, výrazné individuální výkyvy a pomalé zvyšování, výrazné kolísání tepové frekvence charakterizují méněcennost kardiovaskulárního systému u nedonošených dětí. Stěny cév předčasně narozeného dítěte mají nedostatečný počet elastických vláken. U extrémně předčasně narozených dětí (porodní hmotnost do 1500 g) v důsledku atelektázy a hypoxie často dochází k přetížení plicního oběhu a dochází k těžkému kardiopulmonálnímu selhání - „plicnímu“ srdci. Takoví pacienti umírají na dekompenzaci pravého srdce. Elektrokardiogram u předčasně narozeného dítěte se vyznačuje nižším napětím a odchylkou elektrické osy doprava. Změny na elektrokardiogramu jsou způsobeny anatomickými a fyziologickými charakteristikami srdce předčasně narozeného dítěte, případně i vlivy autonomního aparátu a elektrolytů krve a tkání. Těžká respirační arytmie u předčasně narozených dětí v prvních 3 měsících života ukazuje na úzký vztah mezi kardiovaskulárním a respiračním centrem. Srdce nedonošeného dítěte je stabilní a odolné z hlediska automatismu a kontraktilní funkce myokardu. Při asfyxickém záchvatu se tedy srdeční činnost nezastaví a ve smrtelném stavu předčasně narozeného dítěte činnost srdce „vydrží“ dýchání.

Urogenitální systém. U nedonošených novorozenců nejsou fenomény sexuální krize (překrvení mléčných žláz, otoky a hyperémie vnějších genitálií) téměř nikdy pozorovány, protože mateřské hormony, které způsobují tento stav, vstupují do těla dítěte až v posledních týdnech těhotenství. Předčasně narozené děti mají v prvních dnech po narození velmi málo moči; Většina z nich má albuminurii. V důsledku funkční méněcennosti ledvin se výrazně snižuje uvolňování chloridů a Na iontů, a proto se ve tkáních zadržuje voda a snadno dochází k otokům. Je možné, že retence sodíkových iontů ve tkáních závisí také na funkčním nevyvinutí kůry nadledvin. Odpočinek, teplo, oxygenoterapie, perorální podávání velkého množství tekutých (ale ne fyziologických roztoků), injekce adrenalinu (0,15 ml pod kůži 0,1% roztoku) jsou účinné v boji s otoky tohoto původu.Centrální nervový systém.Crebrální kůra, podkorové útvary, životně důležitá centra mozku (kardiovaskulární, respirační, trávicí) jsou u nedonošených dětí v různé míře (v závislosti na období nitroděložního vývoje a vlivu patologického průběhu těhotenství a porodu u matky) nedostatečně vyvinuty. polykací reflex, jako fylogeneticky nejstarší, je obvykle přítomen I u nejmenších předčasně narozených dětí může sací reflex na dlouhou dobu chybět.I u velmi předčasně narozených dětí, pokud jsou zdravá, Robinsonův úchopový reflex, Bauerův plazivý reflex a pozoruje se proboscis reflex.

Kvůli nezralosti centrálního nervového systému se u řady předčasně narozených dětí objevuje určitý motorický neklid (monotónní, rozmáchlé pohyby horních a dolních končetin, stahy obličejových svalů, obvykle ve spánku). Takové jevy je vždy nutné odlišit od intrakraniálního porodního traumatu. Síla sání se u předčasně narozených dětí zvyšuje velmi pomalu; Často sají „marně“, to znamená, že navenek produkují energické sací pohyby, ale sají velmi málo mléka, protože jejich sací a tlaková síla jsou velmi malé. Proto je nutné dítě před a po krmení zvážit, abychom přesně určili množství odsátého mléka. Období normalizace sání má velmi široké hranice a závisí na zralosti dítěte, péči a podmínkách krmení. Vznik podmíněných reflexů (potravní, obranné) je možný již v 1.–3. měsíci života a závisí na stupni nedonošenosti a zdravotním stavu. Elektroencefalogram velmi předčasně narozeného dítěte v prvních 2 měsících života zaznamenává bioelektrickou aktivitu mozku ve stavu úplného klidu ve formě nepravidelných pomalých oscilací s nízkou amplitudou a periodicky se opakujících záchvatů záchvatovitých oscilací na pozadí kompletní elektrický odpočinek, který odráží především vitální procesy podkorových struktur. Klinicky je také jasně odhalena převaha podkorových reflexů (postoj plodu, automatické pohyby, generalizované reakce na vnější podněty).

Trávicí orgány Trávicí systém u velmi předčasně narozených dětí je funkčně nezralý. Gastrointestinální trakt nedonošených dětí se vyznačuje nezralostí všech úseků, malým objemem a svislejším postavením žaludku. Sací reflex chybí nebo je nedostatečně vyvinutý a některé děti nemají polykací reflex. Kvůli relativnímu nedostatečnému rozvoji svalů srdeční části jsou předčasně narozené děti predisponovány k regurgitaci. Sliznice trávicího kanálu u předčasně narozených dětí je citlivá, tenká a snadno zranitelná. To vše komplikuje procesy trávení a vstřebávání, přispívá k rozvoji plynatosti a dysbakteriózy. U 2/3 předčasně narozených dětí, a to i těch, které jsou kojeny, je nedostatek střevní bifidní flóry v kombinaci s přenosem oportunní flóry. Povaha dětské stolice je určena charakteristikami krmení; Předčasně narozené děti mají ve svém koprogramu zpravidla hodně neutrálního tuku. Vlastnosti žaludečního traktu u předčasně narozených dětí jsou tedy: Špatný vývoj svěrače při vstupu do žaludku, což vede k časté regurgitaci; Špatný vývoj podélných svalových svazků žaludeční stěny, což způsobuje letargii a nadýmání v důsledku překrmování a vystavení vzduchu; Pomalá evakuace obsahu žaludku (130 - 140 min); Vysoká viskozita původních výkalů (nedostatek trypsinu). U nedonošených novorozenců se projevuje funkční méněcennost jater, v důsledku čehož se produkuje nedostatečné množství enzymu glukuron transferáza, což predisponuje k rozvoji prodloužené žloutenky. Nízká hladina protrombinu způsobuje zvýšené krvácení. Předčasně narozené děti jsou náchylné k dysfunkci střev. Střevní stěna má zvýšenou propustnost, takže se mikroby a toxiny ve střevech vstřebávají přes střevní stěnu do krve. Kvůli hypotenzi střev a přední břišní stěny je často pozorována plynatost, v důsledku toho se bránice zvedá nahoru, stlačuje spodní části plic a narušuje jejich normální ventilaci.

Endokrinní systém. Vlastnosti fungování endokrinního systému předčasně narozeného dítěte jsou určeny stupněm jeho zralosti a přítomností endokrinních poruch u matky, které způsobily předčasný porod. Zpravidla je narušena koordinace činnosti žláz s vnitřní sekrecí, především podél osy hypofýza - štítná žláza - nadledvinky. Proces zpětného vývoje fetální zóny kůry nadledvin u novorozenců je inhibován a tvorba cirkadiánních rytmů uvolňování hormonů je zpožděna. Funkční a morfologická nezralost nadledvin přispívá k jejich rychlému vyčerpání. U nedonošených dětí je rezervní kapacita štítné žlázy relativně snížena, a proto se u nich může vyvinout přechodná hypotyreóza. Gonády u předčasně narozených dětí jsou méně aktivní než u donošených dětí, takže je mnohem méně pravděpodobné, že v prvních dnech života prožijí takzvanou sexuální krizi.

Závěr Předčasně narozené dítě potřebuje speciální, komplexní, nákladnou a technologicky vyspělou péči. Předčasně narozené dítě je drženo v inkubátoru, dokud nemůže samostatně udržovat tělesnou teplotu a obejde se bez dalšího přísunu kyslíku. Délka pobytu v inkubátoru závisí na tělesné hmotnosti při narození, zralosti a celkovém stavu dítěte. Děti s nízkým stupněm nedonošenosti jsou v inkubátoru 2-4 dny nebo několik hodin, velmi nedonošené děti s tělesnou hmotností do 1500 g - 8-14 dnů a s tělesnou hmotností do 1750 g - 7 -8 dní. Dnes se považuje za prokázané, že během pobytu v nemocnici předčasně narozené dítě potřebuje komunikaci s matkou. Dítě by mělo slyšet hlas matky a cítit její teplo. Studie ukázaly, že mateřské teplo dokonale zahřívá dítě a jeho tělesná teplota je udržována na správné úrovni. Dýchání se také stává pravidelnějším a stabilnějším, stejně jako srdeční tep a saturace krve kyslíkem. Kromě toho je pokožka novorozence osídlena mateřskou mikroflórou, která podporuje hojivé procesy.

OBIECTIVELE lECŢIEI: O1 - Să caracterizeze perioada de nou –născut
O2 – Să definească noţiune de nou-nascut
předčasně
O3 – Să numească gradele prematurităţii
O4 – Să enumere factorii de risc
O5 – Să numească semnele nou-născutului
předčasně.
O6 – Să enumere criterii de externare
O7 – Să efectueze toaleta matinală, intimní, baiţa
hygienický.

O8 – Să alimenteze copii prematuri prin gavaj, cu
linguriţa, cănuţa.
O9 – Să expună tehnica vaccinării BCG, HVB.
O10 – Să efectuieze proba suptului.

DEFINICE

70-75% dětské úmrtnosti je
předčasně narozené děti jsou tedy to hlavní
lékařský úkol pracovníků je
prevence předčasných porodů
děti.
Podle dítěte WHO
je považováno za předčasné, pokud dítě
narozen živý, s gestačním věkem do 37 let
týdnů (méně než 258 dní), s hmotností při
narození méně než 2500 gramů.

Stupně nedonošenosti

1. stupeň (2500-2001; 36-34 týdnů)
2. stupeň (2000-1501; 34-30 týdnů)
3 stupně (1500-1001; 30-28 týdnů)
Stupeň 4 (méně než 1000; méně než 28 týdnů)

Rizikové faktory pro porod předčasně narozených dětí s nízkou porodní hmotností.

I. Rizikové faktory (sociální):
1.Nízká sociální úroveň
2.Nemoci z povolání rodičů
3. Nedostatečná výživa
4. Špatné návyky rodičů
(zneužívání návykových látek, alkoholismus, drogová závislost,
kouření)

Rizikové faktory spojené s matkou:

Potrat před tímto těhotenstvím
Neplodnost před tímto těhotenstvím
Arteriální hypertenze u těhotných žen je více
140/90
Tělesná hmotnost matky před otěhotněním je nižší než 50 kg.
Hormonální dysfunkce
Emocionální stres během těhotenství

Pohlavně přenosné nemoci během těhotenství
Riziko potratu
Infekční onemocnění u matky
Dekompenzovaná kardiopatie
Těžká anémie v těhotenství
Krvácení během těhotenství
Věk do 18 let a nad 35 let

Rizikové faktory spojené s plodem:

Abnormální prezentace
Genetické faktory
Chromozomální onemocnění
Vrozené anomálie
Hormonální dysfunkce
Vícečetné těhotenství
Předčasné prasknutí plodových obalů
skořápka
Inkompatibilita matky a plodu podle krevní skupiny
ABO a Rhesus.

Faktory související s placentou:

Morfologické abnormality ve struktuře
Placentární hypoplazie
Placenta s kalcifikacemi
Uteroplacentární insuficience.

Určení gestačního věku:

Menstruační údaje maminky
Ultrazvuk
Klinické vyšetření
novorozený

Anatomické a fyziologické charakteristiky předčasně narozeného dítěte.

Tělo nepřiměřené, končetiny a krk
krátký
Hlava je velká, 1/3 délky, kosti
lebky jsou měkké, švy jsou otevřené, fontanely jsou otevřené
postranní.
Obličej je malý, trojúhelníkový, ústa velká,
ostrá brada
Krk je tenký
Hrudník je úzký

Břicho je větší než hrudník
Pupeční šňůra je tenčí a umístěná níže
Kůže je červená, tenká, lesklá, oteklá, pokrytá
„lanugo“ na zádech, končetinách, čele, tvářích.
Podkožní tuková tkáň je špatně vyvinutá
Tenké nehty nezakrývají nehtové lůžko
Ušní boltce jsou měkké, s nedostatečně vyvinutou chrupavkou
tkanina
Vnější genitálie jsou nedostatečně vyvinuté
dívky nezakrývají velké stydké pysky
malý.
u chlapců je šourek nedostatečně vyvinutý, malý,
Varlata nejsou sestouplá do šourku.

Funkční charakteristiky předčasně narozeného dítěte.

Předčasné je ospalé, hypodynamické,
slabý pláč, snížený svalový tonus,
reflexy jsou slabé nebo chybí.
Dýchání je nepravidelné, mělké,
břišního typu, s apnoe krizemi.
Dýchací svaly jsou proto nedostatečně vyvinuté
VC u předčasně narozených dětí je velmi
malý. Spodní segmenty slabě
větrané. Kvůli nedostatku
povrchově aktivní látka.

SSS. TK je velmi nízký 45/20 mm. rt. Umění. První
10 dní, pak roste 70/45.
Srdeční frekvence je 120-160 za minutu a puls je 60 za minutu,
proto jsou končetiny chladné a cyanotické
dotek
Gastrointestinální trakt. Polykací a sací reflexy jsou slabé
rozvinutý. Vylučování slin je proto sníženo
ústní sliznice je velmi suchá. Srdeční část
málo vyvinuté, proto se často vyskytují
regurgitace.
Funkce jater je nedostatečně rozvinutá. Zásobník glykogenu
v játrech se snižuje, proto u předčasně narozených dětí
Hypoglykémie nastává rychle.

Snižuje se také sekrece protrombinu, která
vede k hemoragickému syndromu
předčasně narozené děti.
U předčasně narozených dětí je systém také nedokonalý
termoregulace, což vede k rychlému
podchlazení.
Funkce ledvin je také nedokonalá a snížená
filtrační funkce.
Imunitní systém je proto nedostatečně vyvinutý
náchylnost k infekcím je vysoká.
Infekční onemocnění jsou u nich závažnější

Vlastnosti péče o předčasně narozené děti.

Teplota vzduchu 26-28%, vlhkost
60%
Teplé oblečení
Resuscitační stůl
Tok kyslíku
Teplý inkubátor
Elektrický ohřívač.

Výhody inkubátorů:

Zajistěte čisté, teplé prostředí s
sledování teploty, vlhkosti.
Poskytuje tepelný komfort,
přísná kontrola vlhkosti a krmiva
kyslík.
Inkubátory slouží k péči o
předčasně a s malou porodní váhou
porodu při zachování optimální
teplota.
Požadovaná teplota je nastavena
pro věk a váhu.

Očkování.
Předčasně narozené děti se očkují pouze tehdy
když jejich hmotnost dosáhne 2500 gramů.
Podmínky pro propuštění předčasně narozeného dítěte:
Dítě dýchá dobře a bez dalších patologií
Tělesná teplota 36,5-37,5
Dítě dobře saje k prsu
Dobré přibírání na váze (alespoň 15 mg/kg na
den)
Matka je schopna se o dítě postarat.

Výživa předčasně narozených dětí.

Pokud se váha dítěte pohybuje mezi 1,75-2,5 kg.
Dítě smí kojit, pokud ne
může kojit, používat odsáté mléko.
Pokud je váha dítěte od 1,5-1,749 kg. krmit
odsáté mléko pomocí hrnku a lžíce.
Pokud dítě váží od 1,2-1,49 kg. krmení dítěte
odsáté mléko pomocí nazogastrické sondy
sonda.