Imunološka nekompatibilnost za Rh faktor krvi Rh negativne majke i Rh-pozitivnog fetusa, karakterizirana senzibilizacijom majčinog organizma. Uzrok Rh konflikta je transplacentalni prodor fetalnih eritrocita koji nose pozitivan Rh faktor u krvotok Rh negativne majke. Rhesus konflikt može uzrokovati intrauterinu smrt fetusa, pobačaj, mrtvorođenost i hemolitičku bolest novorođenčeta.

Opće informacije

Rh-konflikt se može javiti kod žena sa negativnim Rh tokom trudnoće ili tokom porođaja, ako je dijete naslijedilo pozitivan očev Rh. Rh faktor (Rh) ljudske krvi je poseban lipoprotein (D-aglutinogen) u Rh sistemu koji se nalazi na površini crvenih krvnih zrnaca. Prisutan je u krvi 85% ljudske populacije koja je Rh-pozitivna Rh (+), a 15% onih bez Rh faktora pripada Rh-negativnoj Rh (-) grupi.

Uzroci Rh konflikta

Izoimunizacija i Rh-konflikt su uzrokovani ulaskom Rh-nekompatibilne krvi djeteta u krvotok majke i u velikoj mjeri zavise od ishoda prve trudnoće kod Rh (-) žena. Rhesus konflikt tijekom prve trudnoće moguć je ako je žena prethodno imala transfuziju krvi bez uzimanja u obzir Rh kompatibilnosti. Nastanak rezus konflikta olakšavaju prethodni pobačaji: umjetni (abortusi) i spontani (pobačaji).

Ulazak bebine krvi iz pupčane vrpce u krvotok majke često se dešava tokom porođaja, čineći majčino tijelo osjetljivim na Rh antigen i stvarajući rizik od Rh konflikta u sljedećoj trudnoći. Vjerojatnost izoimunizacije se povećava s porođajem carskim rezom. Krvarenje tokom trudnoće ili porođaja zbog odvajanja ili oštećenja posteljice, ručno odvajanje posteljice može izazvati razvoj rezus konflikta.

Nakon invazivnih prenatalnih dijagnostičkih procedura (biopsija horiona, kordocenteza ili amniocenteza) moguća je i Rh-senzibilizacija majčinog tijela. Kod trudnice sa Rh (-), koja boluje od preeklampsije, dijabetesa, koja je bolovala od gripe i akutnih respiratornih infekcija, može doći do narušavanja integriteta horionskih resica i kao rezultat toga do aktivacije sinteze anti-Rhesus-a. antitela. Uzrok Rh-konflikta može biti dugotrajna intrauterina senzibilizacija Rh (-) žene, koja je nastala pri njenom rođenju od Rh (+) majke (2% slučajeva).

Mehanizam razvoja rezus konflikta

Rh faktor se nasljeđuje kao dominantna osobina, pa je kod Rh (-) majke homozigotnosti (DD) Rh (+) oca dijete uvijek Rh (+), zbog čega je rizik od Rh konflikta visok. . U slučaju heterozigotnosti (Dd) oca, šanse za rođenje djeteta sa pozitivnim ili negativnim Rh su iste.

Formiranje fetalne hematopoeze počinje od 8. tjedna intrauterinog razvoja, u ovom trenutku se fetalni eritrociti u maloj količini mogu otkriti u krvotoku majke. Istovremeno, Rh antigen fetusa je stran Rh (-) imunološkom sistemu majke i izaziva senzibilizaciju (izoimunizaciju) majčinog organizma uz proizvodnju anti-Rh antitela i rizik od rezus konflikta.

Rh (-) senzibilizacija žene tokom njene prve trudnoće javlja se u izolovanim slučajevima i šanse da ona nosi Rh konflikt su prilično visoke, jer antitela (Ig M) koja nastaju u ovom slučaju imaju nisku koncentraciju, slabo prodiru u placentu i ne predstavljaju ozbiljnu opasnost za fetus.

Vjerojatnost izoimunizacije tokom porođaja je veća, što može dovesti do Rh konflikta u narednim trudnoćama. To je zbog formiranja populacije dugovječnih imunoloških memorijskih ćelija, a u sljedećoj trudnoći, pri ponovljenom kontaktu čak i s malom količinom Rh antigena (ne više od 0,1 ml), dolazi do velikog broja specifičnih antitijela (Ig G) su pušteni.

Zbog male veličine IgG, oni su u stanju da prodru u krvotok fetusa kroz hematoplacentarnu barijeru, uzrokuju intravaskularnu hemolizu Rh (+) eritrocita djeteta i inhibiciju procesa hematopoeze. Kao rezultat Rh konflikta, razvija se teško, po život opasno stanje za nerođeno dijete - hemolitička bolest fetusa, koju karakteriziraju anemija, hipoksija i acidoza. Prati ga oštećenje i prekomjerno povećanje organa: jetre, slezene, mozga, srca i bubrega; toksično oštećenje centralnog nervnog sistema djeteta - "bilirubinska encefalopatija". Bez pravovremenih preventivnih mjera, Rh konflikt može dovesti do intrauterine smrti fetusa, spontanog pobačaja, mrtvorođenja ili rođenja djeteta s različitim oblicima hemolitičke bolesti.

Simptomi Rh konflikta

Rezus konflikt ne izaziva specifične kliničke manifestacije kod trudnice, već se otkriva prisustvom antitijela na Rh faktor u njenoj krvi. Ponekad Rhesus konflikt može biti praćen funkcionalnim poremećajima sličnim preeklampsiji.

Rezus konflikt se manifestuje razvojem hemolitičke bolesti fetusa, koja u ranom nastanku može dovesti do intrauterine smrti od 20. do 30. nedelje trudnoće, pobačaja, mrtvorođenosti, prevremenog porođaja, kao i rođenja donošena beba sa anemičnim, ikteričnim ili edematoznim oblikom ove bolesti. Uobičajene manifestacije Rh-konflikta kod fetusa su: anemija, pojava nezrelih eritrocita u krvi (retikulocitoza, eritroblastoza), hipoksična oštećenja važnih organa, hepato- i spelenomegalija.

Ozbiljnost manifestacija Rh konflikta može se odrediti količinom anti-Rhesus antitijela u krvi majke i stepenom zrelosti djeteta. Edematozni oblik hemolitičke bolesti fetusa može biti izuzetno težak s Rhesus konfliktom - s povećanjem veličine organa; izražena anemija, hipoalbuminemija; pojava edema, ascitesa; zadebljanje placente i povećanje volumena amnionske tekućine. Kod Rhesus konflikta, vodene vode fetusa, edematoznog sindroma novorođenčeta, može se razviti povećanje težine djeteta za gotovo 2 puta, što može dovesti do smrti.

Mali stupanj patologije uočen je u anemičnom obliku hemolitičke bolesti; ikterični oblik se izražava ikteričnom obojenošću kože, povećanjem jetre, slezene, srca i limfnih čvorova, hiperbilirubinemijom. Intoksikacija bilirubinom u Rhesus konfliktu uzrokuje oštećenje centralnog nervnog sistema i manifestuje se letargijom djeteta, lošim apetitom, čestim regurgitacijom, povraćanjem, smanjenim refleksima, konvulzijama, što naknadno može dovesti do zaostajanja u njegovom mentalnom i mentalnom razvoju, sluhu. gubitak.

Dijagnoza Rh-konflikta

Dijagnoza Rh-konflikta počinje utvrđivanjem Rh-pripadnosti žene i njenog muža (po mogućnosti čak prije početka prve trudnoće ili u njenom najranijem mogućem terminu). Ako su i buduća majka i otac Rh negativni, nema potrebe za daljim pregledom.

Za predviđanje Rh-konflikta kod Rh (-) žena, podaci o transfuzijama krvi urađenim u prošlosti bez uzimanja u obzir Rh-pripadnosti, prethodnih trudnoća i njihovih ishoda (prisustvo spontanog pobačaja, poroda, intrauterine smrti fetusa, porođaja djeteta sa hemolitičkom bolešću) su važni, što može ukazivati ​​na moguću izoimunizaciju.

Dijagnoza Rh konflikta uključuje određivanje titra i klase anti-Rh antitijela u krvi, koje se provodi u prvoj trudnoći kod žena koje nisu senzibilizirane na Rhesus - svaka 2 mjeseca; senzibilizirani - do 32 sedmice gestacije svakog mjeseca, od 32-35 sedmice - svake 2 sedmice, od 35 sedmice - sedmično. Budući da ne postoji direktna veza između stupnja oštećenja fetusa i titra anti-Rh antitijela, ova analiza ne daje tačnu predstavu o stanju fetusa u Rhesus konfliktu.

Za praćenje stanja fetusa provodi se ultrazvučni pregled (4 puta u periodu od 20. do 36. tjedna trudnoće i neposredno prije porođaja), što omogućava promatranje dinamike njegovog rasta i razvoja. Kako bi se predvidio Rh konflikt, ultrazvukom se procjenjuje veličina posteljice, veličina fetalnog abdomena (uključujući jetru i slezinu), otkriva prisutnost polihidramnija, ascitesa i proširenja vena pupčane vrpce.

Izvođenje elektrokardiografije (EKG), fetalne fonokardiografije (FCG) i kardiotokografije (CTG) omogućava ginekologu koji vodi trudnoću da utvrdi stepen fetalne hipoksije u Rh konfliktu. Važne podatke daje prenatalna dijagnostika rezus konflikta metodama amniocenteze (pregled plodove vode) ili kordocenteze (pregled krvi iz pupčane vrpce) u dinamici pod kontrolom ultrazvuka. Amniocenteza se radi od 34. do 36. nedelje trudnoće: u plodnoj vodi se određuju titar anti-Rh antitela, pol nerođenog deteta, optička gustina bilirubina i stepen zrelosti pluća fetusa. odlučan.

Precizno odrediti težinu anemije u rezus konfliktu omogućava kordocenteza, koja pomaže u određivanju krvne grupe i Rh faktora po krvi pupčane vrpce fetusa; nivoi hemoglobina, bilirubina, proteina u serumu; hematokrit, broj retikulocita; antitijela fiksirana na fetalnim eritrocitima; gasovi u krvi.

Liječenje Rh konflikta

Da bi se ublažio Rh konflikt, svim Rh (-) trudnicama u 10-12, 22-24 i 32-34 nedelje trudnoće daju se kursevi nespecifične terapije desenzibilizacije, uključujući vitamine, metaboličke agense, preparate kalcijuma i gvožđa, antihistaminike , terapija kiseonikom. U gestacijskoj dobi većoj od 36 sedmica, uz prisustvo Rh-senzibilizacije majke i zadovoljavajuće stanje fetusa, moguć je samoporođaj.

Ukoliko se tokom rezus konflikta konstatuje ozbiljno stanje fetusa, radi se planirani carski rez u trajanju od 37-38 nedelja. Ako to nije moguće, vrši se intrauterina transfuzija krvi kroz pupčanu venu pod kontrolom ultrazvuka, čime je moguće djelomično nadoknaditi posljedice anemije i hipoksije i produžiti trudnoću.

Kod Rhesus konflikta moguće je propisati plazmaferezu trudnica u drugoj polovini gestacije kako bi se smanjio titar antitijela na Rh (+) eritrocite fetusa u krvi majke. Kod teškog stupnja hemolitičkog oštećenja fetusa, odmah nakon porođaja, dijete se podvrgava zamjenskoj transfuziji jednogrupe Rh negativne krvi ili plazme ili eritrocitne mase I grupe; započeti liječenje hemolitičke bolesti novorođenčeta.

U roku od 2 sedmice nakon rođenja nije dozvoljeno dojenje djeteta sa znacima hemolitičke bolesti, kako se ne bi pogoršalo stanje bebe. Ako, uz Rh-konflikt, novorođenče nema simptome ove bolesti, tada se nakon injekcije anti-Rhesus imunoglobulina majci dojenje provodi bez ograničenja.

Prevencija rezus konflikta

Kako bi se izbjegle vrlo ozbiljne posljedice po dijete sa Rh-inkompatibilnom trudnoćom, primarni zadatak u ginekologiji je spriječiti razvoj Rh-imunizacije i Rh-konflikta. Od velikog značaja za prevenciju Rh - konflikta kod Rh (-) žena je uzimanje u obzir Rh kompatibilnosti sa davaocem tokom transfuzije krvi, obavezno očuvanje prve trudnoće i odsustvo anamneze pobačaja.

Važnu ulogu u prevenciji Rh-konflikta ima planiranje trudnoće, uz pregled žene na krvnu grupu, Rh-faktor, na prisustvo anti-Rh antitijela u krvi. Rizik od razvoja Rh konflikta i prisutnost antitijela na Rh u krvi žene nije kontraindikacija za trudnoću i razlog za njen prekid.

Specifična prevencija Rh konflikta je intramuskularna injekcija anti-Rhesus imunoglobulina (RhoGAM) iz krvi donora, koja se daje ženama sa Rh (-) koje nisu senzibilizirane na Rh antigen. Lijek uništava Rh (+) eritrocite, koji su možda ušli u krvotok žene, čime se sprječava njena izoimunizacija i smanjuje vjerovatnoća Rh konflikta. Za visoku efikasnost preventivnog djelovanja RhoGAM-a, potrebno je striktno pridržavati se vremena primjene lijeka.

Uvođenje anti-Rh imunoglobulina Rh (-) ženama radi prevencije rezus konflikta provodi se najkasnije 72 sata nakon transfuzije Rh (+) krvi ili trombocitne mase; umjetni prekid trudnoće; spontani pobačaj, operacija povezana s vanmaterničnom trudnoćom. Anti-Rh imunoglobulin se propisuje trudnicama s rizikom od Rhesus konflikta u 28 sedmici gestacije (ponekad ponovo u 34 sedmici) kako bi se spriječila fetalna hemolitička bolest. Ako je trudnica sa Rh (-) imala krvarenje (sa abrupcijom placente, traumom abdomena), urađene su invazivne manipulacije uz rizik od razvoja Rh konflikta, anti-Rhesus imunoglobulin se daje u 7. mjesecu gestacije.

U prvih 48 - 72 sata nakon porođaja, u slučaju rođenja Rh (+) djeteta i odsustva antitijela na Rh u krvi majke, ubrizgavanje RhoGAM-a se ponavlja. Time se izbjegava Rh senzibilizacija i Rh konflikt u sljedećoj trudnoći. Djelovanje imunoglobulina traje nekoliko sedmica, a sa svakom sljedećom trudnoćom, ako postoji šansa za rođenje Rh (+) djeteta i razvoj Rh konflikta, lijek se mora ponovo primijeniti. Za Rh (-) žene koje su već senzibilizirane na Rh antigen, RhoGAM nije efikasan.

Rh-konflikt tokom trudnoće: šta treba da uradi žena sa negativnim Rh faktorom da bi izbegla posledice

Rhesus konflikt tokom trudnoće nastaje kao rezultat nekompatibilnosti krvi prema Rh (rezus) sistemu. Prema statistikama, ova vrsta inkompatibilnosti se javlja kod 13% bračnih parova, ali imunizacija tokom trudnoće javlja se kod 1 od 10-25 žena.

Trudnoća žene sa negativnim Rh faktorom, u kojem fetus ima pozitivan Rh faktor, dovodi do proizvodnje antitijela od strane imunološkog sistema majke na djetetova crvena krvna zrnca.

Kao rezultat toga, crvena krvna zrnca fetusa se "lijepe zajedno" i uništavaju se. Ovo je humoralni imuni odgovor na prisustvo proteina Rh faktora stranog majčinom tijelu.

• Rh faktor - šta je to
• Verovatnoća razvoja Rh konflikta tokom trudnoće: tabela
• Uzroci
  • Feto-maternalna transfuzija
• Rezus konflikt u trudnoći: mehanizam nastanka
• Posljedice po dijete
• Rizici
• Dijagnoza, simptomi i znaci Rh konflikta tokom trudnoće
• Tretman
  • Plazmafereza u Rh-konfliktnoj trudnoći
  • Kordocenteza
• Imunoglobulin za Rh negativan
• Može li se Rh faktor promijeniti tokom trudnoće?

Šta je Rh faktor

Da biste razumjeli šta je Rh konflikt tokom trudnoće, morate se zadržati na konceptu kao što je Rh faktor.

Rh (+) je poseban protein - aglutinogen - supstanca koja može spojiti crvena krvna zrnca i oštetiti ih kada naiđu na nepoznati imunološki agens.

Rh faktor je prvi put otkriven 1940. Postoji oko 50 vrsta antigena Rhesus sistema. Najmutageniji dominantni je antigen D, koji se nalazi u krvi 85% ljudi.

Antigen C se nalazi kod 70% ljudi, a antigen E kod 30% ljudi na planeti. Prisustvo bilo kojeg od ovih proteina na membrani eritrocita čini Rh pozitivnim Rh (+), a odsustvo - Rh negativnim Rh (-).

Prisustvo aglutinogena D ima etničku pripadnost:

• ljudi slovenske nacionalnosti imaju 13% Rh negativnih ljudi;
• među Azijatima 8%;
• kod ljudi negroidne rase praktički nema ljudi s Rh negativnim krvnim faktorom.

U posljednje vrijeme sve više žena ima negativan Rh faktor u krvi, a prema literaturi to se povezuje sa mješovitim brakovima. Posljedično, učestalost Rh konflikta u trudnoći u populaciji se povećava.

Nasljeđivanje antigena sistema D

Vrste nasljeđivanja bilo koje osobine dijele se na homozigotne i heterozigotne. Na primjer:

1. DD, homozigot;
2. Dd, heterozigot;
3. dd je homozigot.

Gdje je D dominantni gen, a d recesivan.

Rezus konflikt tokom trudnoće - tabela

Ako je majka Rh pozitivna, a otac Rh negativan, tada će se jedno od troje djece roditi Rh negativno sa heterozigotnim tipom nasljeđa.

Ako su oba roditelja Rh negativna, onda će njihova djeca biti 100% Rh negativna.

Tabela 1. Rezus konflikt tokom trudnoće

Čoveče	Žena	Dijete		Verovatnoća Rh konflikta tokom trudnoće
+	+	75% (+)	25% (-)	br
+	—	50% (+)	50% (-)	50%
—	+	50% (+)	50% (-)	br
—	—	100% (-)		br

Uzroci

Uzrok Rh konflikta tokom trudnoće je:

• transfuzija nekompatibilne krvi kroz AB0 sistem je izuzetno rijetka;
• feto-maternalna transfuzija.

Šta je feto-maternalna transfuzija?

Normalno, u svakoj trudnoći (fiziološkoj ili patološkoj), mala količina fetalnih krvnih stanica ulazi u krvotok majke.

Negativan Rh faktor u trudnoći kod žene definitivno nosi opasnost za bebu sa pozitivnim Rh faktorom. Razvija se rezus konflikt, kao i svaka imunološka reakcija. Pritom, prva trudnoća može proteći bez komplikacija, ali sljedeće (druga i treća) dovode do Rh konflikta i teških simptoma hemolitičke bolesti fetusa i novorođenčeta.

Mehanizam imunizacije (razvoj Rh konflikta)

Rh-negativna majka i Rh-pozitivan fetus razmjenjuju krvna zrnca, majčin imunološki sistem percipira bebina crvena krvna zrnca kao strane proteine ​​i počinje proizvoditi antitijela protiv njih. Za razvoj primarnog imunološkog odgovora dovoljno je da u krvotok majke uđe 35-50 ml fetalnih eritrocita.

Količina krvi koja dolazi iz bebinog krvotoka do majke povećava se akušerskim invazivnim zahvatima, carskim rezom, porođajem i drugim opstetričkim manipulacijama.

Prvi imunološki odgovor počinje pojavom imunoglobulina M - to su veliki pentagramski molekuli (polimeri) koji teško prodiru kroz placentnu barijeru i ne uništavaju eritrocite fetusa, pa mu ne mogu oštetiti. Stoga prva trudnoća najčešće prolazi bez posljedica.

Sekundarna fetoplacentarna transfuzija povlači posljedice po dijete. Javlja se tokom ponovljene (druge, treće, četvrte) trudnoće.

U tijelu trudnice djeluje ćelijska memorija i kao rezultat ponovnog kontakta s proteinom Rh faktora stvaraju se zaštitna antitijela - imunoglobulini G - razvija se Rh konflikt. Molekuli imunoglobulina G su mali monomeri koji mogu prodrijeti kroz placentnu barijeru i uzrokovati hemolizu – uništavanje eritrocita fetusa i novorođenčeta.

Šta doprinosi razvoju Rh senzibilizacije?

Prva trudnoća kod Rh negativne majke sa Rh pozitivnim fetusom u većini slučajeva završava se uspješno i završava rođenjem fetusa. Svaka kasnija trudnoća, bez obzira na ishod (rani pobačaj, pobačaj, spontani pobačaj) kod Rh negativne žene postaje impuls za razvoj sekundarnog imunološkog odgovora i pojavu imunoglobulina koji uništavaju crvena krvna zrnca bebe u maternici.

Uzrok Rh konflikta tokom trudnoće kod Rh negativne majke može biti:

• U prvom trimestru:
  • medicinski pobačaj (hirurški ili medicinski), pod uslovom da su te komplikacije nastale u periodu od 7-8 sedmica.

Dugi niz godina Rh inkompatibilnost u trudnoći bila je misterija za opstetričare i uzrok mnogih, kako se tada činilo, neobjašnjivih problema s trudnoćom i hemolitičke bolesti novorođenčeta (stanje kada crvena krvna zrnca - crvena krv koja nosi kisik ćelije – uništavaju se u fetusu). A tek prije oko 60 godina, uz pomoć rezus majmuna, naučnici su otkrili sistem proteina u ljudskim eritrocitima (crvenim krvnim zrncima), koji su bili glavni uzrok nekompatibilnosti između majke i fetusa. Ovi antigeni proteini se nazivaju rezus sistem. Kasnije je dokazano da upravo nekompatibilnost krvi majke i fetusa za ove antigene dovodi do hemolitičke bolesti novorođenčeta.

Za početak, vrijedno je razumjeti šta je Rh faktor, ko ga ima i pod kojim uslovima postaje problem za bebu u razvoju.

Šta je Rh faktor?

Ovo je poseban protein koji se nalazi na površini crvenih krvnih zrnaca. Nalazi se kod gotovo svih ljudi - smatraju se Rh-pozitivnim, a samo 15% bijele populacije ga nema, ova mala grupa je Rh-negativna. Rh faktor je označen sa dva latinična slova - Rh - i znacima plus i minus.

Prisustvo Rh faktora nije bolest, baš kao i njegovo odsustvo, to je samo jedna od karakteristika krvi. Kao što smo svi različiti.

Zašto dolazi do Rhesus konflikta?

Rh konflikt nastaje kada je Rh negativna žena trudna sa Rh pozitivnim fetusom. U ovom slučaju, u kasnim fazama trudnoće, fragmenti Rh-pozitivnih eritrocita fetusa ulaze u krvotok majke, doživljavaju se kao strano i izazivaju zaštitnu reakciju u njenom tijelu, čija je suština stvaranje anti-Rhesus-a. antitela. Evo ih, prodiru natrag do bebe kroz placentu i mogu izazvati uništavanje crvenih krvnih zrnaca u njegovoj krvi. Ovaj proces se naziva hemoliza. Uništavanjem crvenih krvnih stanica u krvi fetusa, bilirubin se počinje stvarati u velikim količinama. Ima toksični efekat. Količina bilirubina u bebinoj krvi pomaže u određivanju ozbiljnosti Rh konflikta.

Destruktivno djelovanje Rh-pozitivnih eritrocita fetusa ne nastupa odmah. Prvo se u krvi Rh negativne žene stvaraju antirezus imunoglobulini M, što znači da je trudna sa Rh pozitivnim djetetom i došlo je do tzv. poznanstva dvaju organizama, uslijed čega je osjetljivost ćelija i tkiva majčinog tijela se povećava (ovaj proces se naziva senzibilizacija). Za sada se ne radi o Rh-konfliktu, jer imunoglobulini M zbog svoje velike veličine ne mogu proći kroz placentu i, shodno tome, ne mogu naštetiti rastućem fetusu. Zatim nakon otprilike 8-9 sedmica, a kod nekih žena i nakon 6 mjeseci, pojavljuju se imunoglobulini G. To znači da je došlo do senzibilizacije i da je sada moguć Rh konflikt, jer ti imunoglobulini nisu tako veliki i već mogu prodrijeti od majke do bebe kroz placentu. Nakon 28 sedmica trudnoće povećava se protok krvi između žene i fetusa, što dovodi do povećanja količine anti-Rhesus antitijela u tijelu bebe i povećanja njihovog štetnog djelovanja. Oni uzrokuju da se eritrociti fetusa drže zajedno, što, ako se ne liječi, može dovesti do tako ozbiljne komplikacije kao što je hemolitička bolest novorođenčeta.

U budućnosti, drugom trudnoćom sa Rh-pozitivnim fetusom, majčin organizam odmah počinje proizvoditi imunoglobulin G, a to je razlog ranijeg početka Rh konflikta i njegovog jačeg ispoljavanja.

Faktori rizika za razvoj Rh-konflikta

Ako buduća majka ima negativan Rh faktor, a otac djeteta pozitivan Rh faktor, tada će faktori rizika za razvoj Rh konflikta biti:

• druga i sljedeće trudnoće od ovog partnera - i maternične i vanmaterične;
• pobačaji i pobačaji kod ovog partnera;
• arterijska hipertenzija kod trudnice;
• carski rez urađen u prethodnoj trudnoći i invazivne ginekološke manipulacije vezane za trudnoću: abortus, vanmaterične trudnoće, pobačaji izvedeni bez uvođenja antirezus imunoglobulina.

Dijagnostika

Dijagnoza u Rhesus konfliktu usmjerena je ne samo na identifikaciju ovog stanja, već i na procjenu stanja bebe. Kakvo će istraživanje biti potrebno podvrgnuti budućoj majci?

Određivanje Rh faktora i. Sve trudnice se prilikom prijave, bez obzira o kojoj se trudnoći radi, pregledaju na krvnu grupu i Rh faktor.

Određivanje anti-Rhesus antitijela. Ova analiza se radi na registraciji za sve buduće majke, Rh negativne žene dobijaju drugi uput za ovu analizu na period od 18-20 nedelja, bez obzira na Rh faktor partnera. Ako partner ima Rh pozitivnu krv, određivanje anti-Rh antitela se ponavlja mesečno do 32 nedelje trudnoće (počev od 18-20 nedelje), od 32 do 35 nedelje trudnoće, analiza se radi dva puta mesečno, od 35. sedmice trudnoće - sedmično za određivanje strategije porođaja. Prisustvo ovih antitijela u velikim količinama (ili, kako liječnici kažu, titar) i/ili njihovo brzo i masovno povećanje ukazuju na prisustvo Rh konflikta. U ovakvim slučajevima, trudnica se posmatra zajedno sa lekarima perinatalnog centra, gde se upućuje u antenatalnu ambulantu.

Ultrazvučni pregled fetusa u 18-20 sedmici gestacije. Rezus konflikt se može posumnjati na sljedeće ultrazvučne znakove:

• oticanje i nakupljanje tečnosti u šupljinama fetusa;
• neprirodno držanje fetusa - takozvani Budin položaj, kada je zbog velike količine tekućine u trbuhu beba prisiljena da raširi noge u stranu;
• dvostruka kontura glave;
• zadebljanje posteljice.

Naknadni ultrazvučni pregledi fetusa se obično rade u dinamici kako bi se procijenilo stanje bebe u 24-26, 30-32 i 34-36 sedmica.

Dopler i kardiotokografija vam također omogućavaju da shvatite kako se beba osjeća i da li su mu potrebne aktivne medicinske mjere.

Prema indikacijama provode se invazivne dijagnostičke metode:

Amniocenteza- ovo je studija kada se mala količina amnionske tečnosti uzima kroz punkciju u membrane radi analize radi određivanja nivoa bilirubina.

Kordocenteza- ovo je studija kada se mala količina fetalne krvi uzima kroz punkciju pupčane vrpce kako bi se odredila količina bilirubina.

Komplikacije rezus konflikta

Zašto doktori obraćaju toliko pažnje na Rh faktor buduće majke? Činjenica je da Rhesus konflikt može negativno utjecati na tok trudnoće i stanje fetusa. Opasno je sa sljedećim komplikacijama:

• pobačaj;
• razvoj hemolitičke bolesti novorođenčeta (HDN) je najčešća komplikacija rezus konflikta. Bolest se može javiti u tri različita oblika: edematozni, ikterični i anemični. Najopasniji oblik HDN-a je edematozan, jer edem ometa normalno funkcionisanje bebinih organa. Takva djeca često zahtijevaju reanimaciju odmah nakon rođenja i dugotrajno liječenje. Na drugom mjestu po opasnosti je ikterični oblik, jer velika količina bilirubina oštećuje bebine organe - mozak, bubrege. I na trećem mjestu je anemični oblik, koji nije toliko opasan, ali zahtijeva kontrolu i obnavljanje nivoa hemoglobina;
• intrauterino.

Međutim, trudnice se ne moraju uznemiriti i paničariti, jer se trenutno, zahvaljujući postupcima liječnika, u 90-97% slučajeva mogu izbjeći komplikacije Rh konflikta.

U prvoj trudnoći rizik od razvoja Rh konflikta je otprilike 10%, kod ponovljenih trudnoća taj rizik ostaje isti ako antitijela nisu otkrivena ili se povećava sa svakom sljedećom trudnoćom ako se antitijela stvaraju. Povećanje rizika zavisi od toga kako je tekla trudnoća, koliki je bio titar (količina) antitela i da li je vakcinacija sprovedena. Nakon abortusa ili pobačaja kod Rh negativne žene trudne sa Rh pozitivnim fetusom, rizik od razvoja Rh konflikta je otprilike 3-5%.

Vođenje trudnoće u Rh-konfliktu

Glavni cilj ginekologa je spriječiti razvoj komplikacija, jer je nemoguće izliječiti sam Rh konflikt.

Budući da je glavni uzrok bebine patnje u Rhesus konfliktu hipoksija, tada je većina manipulacija i lijekova usmjerena na njegovo uklanjanje. Glavni zadatak žene je da što preciznije ispuni sve preporuke svog doktora. Uostalom, to je jedini način da se izbjegnu ozbiljne posljedice za ovu i, što je još važnije, za naredne trudnoće.

Ako se u krvi buduće majke pronađu anti-Rhesus antitijela, tada je potrebno provesti liječenje koje će spriječiti povećanje njihovog broja. Za to se koriste nespecifične i specifične metode.

Nespecifični uključuju sredstva usmjerena na jačanje krvnih žila posteljice, što pomaže u smanjenju količine antitijela koja kroz nju prodiru do fetusa. To su vitaminska terapija, terapija kiseonikom, sesije UV zračenja, plazmafereza.

Specifičan tretman se sastoji u uvođenju anti-Rhesus imunoglobulina. Ovaj lijek sprječava senzibilizaciju (povećanu osjetljivost) Rh-negativne žene od strane Rh-pozitivnih fetalnih crvenih krvnih zrnaca. Primjenjuje se dva puta - u 28. nedjelji trudnoće i nakon porođaja, pod uslovom da je dijete rođeno sa pozitivnim Rh faktorom. Da bi se postigao zaštitni efekat, to se mora učiniti u roku od 48, a najviše 72 sata nakon porođaja. Vrijedi zapamtiti da nizak nivo anti-Rhesus antitijela u krvi majke nije razlog za odbijanje vakcinacije. Uostalom, uvođenje anti-Rhesus imunoglobulina pomaže u značajnom smanjenju komplikacija rezus-konflikta u kasnijim trudnoćama, ali u principu ne isključuje Rhesus konflikt. A u nekim slučajevima može biti potrebna i druga vakcinacija. Također, Rh negativnoj ženi je potrebna vakcina za pobačaje, transfuziju krvi, akušerske invazivne manipulacije.

Kako pomoći bebi sa Rhesus konfliktom?

Trenutno postoji samo jedna metoda s dokazanom terapijskom učinkovitošću - intrauterina transfuzija krvi. Koristi se od 1963. godine kod teških oblika Rh konflikta - fetalne vodene bolesti, teške hipoksije i neefikasnosti navedenih metoda. Trenutno je tehnika zahvata u potpunosti razvijena, a rizik od komplikacija je znatno smanjen. Intrauterina transfuzija krvi se izvodi pod ultrazvučnim nadzorom kroz malu punkciju u trbuhu majke. Masa eritrocita se ubrizgava u pupčanu vrpcu, što vam omogućava da uklonite intrauterino gladovanje kisikom fetusa. Istraživanja su pokazala da većina beba koje su imale intrauterinu transfuziju krvi normalno raste i razvija se.

Naredne trudnoće nakon Rh konflikta

Mnoge žene koje planiraju da postanu majke po drugi put zabrinjava pitanje: ako je prva trudnoća protekla uz rezus konflikt, znači li to da sljedeći put treba očekivati ​​isti razvoj događaja? Ne, nije. Ali da bi sve bilo dobro, neophodni su sledeći uslovi:

• Naravno, idealno bi bilo da Rh negativna žena zatrudni sa Rh negativnim djetetom. Ali, nažalost, na ovaj faktor ne možemo uticati.
• Pravovremena primjena anti-Rhesus imunoglobulina u prvoj i tekućoj trudnoći - bilo u 28. nedjelji trudnoće ili u roku od 48-72 sata nakon.
• Odbijanje pobačaja i transfuzije krvi bez upotrebe anti-Rhesus imunoglobulina.
• Usklađenost sa svim receptima Vašeg ljekara.

Porođaj sa rezus konfliktom

Porođaj je glavni "tretman" rezus konflikta. Nakon prekida lanca majka-fetus, ženino tijelo prestaje prenositi anti-Rhesus antitijela na bebu, što omogućava njenom tijelu da se oporavi. Međutim, to se ne događa odmah, jer su antitijela u krvi novorođenčeta prisutna još nekoliko dana. Većina porođaja sa Rhesus inkompatibilnošću odvija se prirodno. Ali u nekim slučajevima se radi carski rez, jer se ova opcija porođaja smatra nježnijom za fetus kada beba pati od nedostatka kisika i oslabljena je.

Indikacija za prijevremeni porođaj u Rh-konfliktu je propadanje fetusa i stepen zrelosti njegovih pluća.

Dojenje sa Rh konfliktom

Naravno, pitanje da li je moguće dojiti bebu s rezus konfliktom zabrinjava mnoge majke. Međutim, stručnjaci još uvijek nemaju jedinstveno mišljenje o ovom pitanju. Prema najnovijim preporukama, dojenje je moguće nekoliko dana nakon porođaja (najčešće 3-5 dana), dok se većina antitijela ne ukloni iz majčinog organizma, a prije hranjenja preporučuje se izcijediti mlijeko radi uspostavljanja laktacije.

Neki stručnjaci smatraju da za dojenje uopće nisu potrebna ograničenja. Zapravo, sve je individualno i zavisi od stanja majke i bebe nakon porođaja.

U zaključku, želio bih napomenuti da je u ovom trenutku, zahvaljujući razvoju medicine i kontroli liječnika nad tokom trudnoće praćene rezus konfliktom, sasvim moguće izdržati i roditi zdravu bebu.

Da li je moguće odrediti Rh faktor fetusa?

Naravno, bilo bi zgodno znati kakav Rh faktor ima buduća beba - uostalom, odmah će postati jasno da li buduća majka treba redovno davati krv zbog prisutnosti antitela i da li postoji potreba za ubrizgavanjem antitela. -Rhesus imunoglobulin. Ako Rh negativna majka ima i Rh negativan krvni faktor, onda sve ove mjere opreza neće biti potrebne. Međutim, donedavno je to bilo nemoguće utvrditi na siguran i općenito pristupačan način za dijete u razvoju. Ali u ovom trenutku, buduće majke imaju takvu priliku - moguće je odrediti Rh faktor djeteta po majčinoj krvi pomoću PCR metode. Metoda se zasniva na činjenici da tokom trudnoće bebin DNK ulazi u krvotok majke, što omogućava određivanje Rh DNK nerođene bebe. Ovaj pregled se može obaviti od 12. nedelje trudnoće.

Glavna opasnost koju predstavlja Rhesus konflikt tijekom trudnoće je patologija krvi (hemoliza) intrauterinog ili rođenog djeteta u razvoju. Ovo stanje je praćeno uništavanjem crvenih krvnih zrnaca. To dovodi do gladovanja kiseonikom i intoksikacije djeteta metaboličkim produktima.

Rh faktor: šta je to?

Krv cirkuliše u ljudskim sudovima, koja se sastoji od tečnosti - plazme i ćelija, od kojih su većina crvena tela - eritrociti. Sadrže hemoglobin, koji prenosi kisik i ugljični dioksid. Brojni su proteinski molekuli na površini eritrocita. Jedan od njih je Rh0(D) protein ili Rh faktor.

Ovaj protein se pojavljuje u embrionu u ranoj trudnoći i prisutan je kod 85% bijelaca koji se smatraju Rh-pozitivnim. Ako Rh0 nema na eritrocitima, radi se o Rh negativnim pacijentima. Samo po sebi, prisustvo ili odsustvo ovog proteina ne utiče na ljudsko zdravlje. Međutim, Rh inkompatibilnost tokom transfuzije krvi ili trudnoće može uzrokovati štetne posljedice.

Kada nastaje Rh konflikt?

Ovo je moguće samo ako majka nema Rh faktor, ali fetus ima.

Prisustvo Rh faktora prenosi se na dijete sa genima njegovog oca. Kod muškarca prisustvo ovog proteina kontrolišu geni koji se nalaze na paru hromozoma. Pozitivni Rh faktor kontrolira par gena. Pojavljuje se u dva slučaja:

• Oba gena su dominantna kod muškaraca (DD). Ovo se vidi kod 45% muškaraca koji imaju pozitivan Rh. U ovom slučaju, dijete će se uvijek roditi Rh-pozitivno.
• Muškarac je heterozigotan za Rh faktor, odnosno jedan hromozom ima dominantni D gen, a drugi recesivan d gen (skup Dd). U takvoj situaciji, otac će u polovini slučajeva prenijeti na dijete Rh D pozitivan gen. Heterozigotni muškarci čine 55%.

Određivanje D i d gena je teško i ne koristi se u praksi. Da bi se izbjegla patologija u fetusu, smatra se da je Rh-pozitivan. Iako, još jednom, napominjemo da oko četvrtine Rh-pozitivnih muškaraca ima Rh-negativno dijete, a u ovom slučaju ne dolazi do inkompatibilnosti, unatoč različitom rezusu roditelja.

Vjerovatnoća patologije može se unaprijed predvidjeti samo poznavanjem skupa gena kod oca (DD ili Dd). Određuje se samo kada je potrebno. Stoga je gotovo nemoguće unaprijed izračunati mogućnost rođenja Rh negativne bebe. Uz različit rezus kod roditelja, može se kretati od 25 do 75%.

Vjerovatnoća razvoja inkompatibilnosti i Rh-konflikta, čak i kod različitih rezusa majke i fetusa, uz pravilnu taktiku vođenja trudnoće, je mala. Dakle, tokom prve trudnoće patologija se razvija samo u 5% slučajeva.

Kako nastaje patologija?

U slučaju kada majka nema Rh, njen organizam na njega reaguje kao na strani protein, stvarajući odgovarajuća antitela. Ova reakcija je dizajnirana da zaštiti unutrašnje okruženje žene od prodiranja genetski stranog materijala. Različita antitijela se proizvode kao odgovor na bilo koji strani antigen.

Normalno, krv majke i fetusa se praktički ne miješaju tokom trudnoće, pa se Rh inkompatibilnost obično ne javlja tokom prve trudnoće. Međutim, takva vjerojatnost još uvijek postoji ako je rađanje djeteta praćeno patologijom posteljice i povećanjem propusnosti njezinih žila.

Kako Rh-pozitivna crvena krvna zrnca ulaze u krv Rh-negativnog pacijenta:

• tokom trudnoće, posebno ako je praćena prijetnjom pobačaja ili ozbiljnom bolešću žene; istovremeno je narušen integritet krvnih žila posteljice, a krv fetusa se miješa s krvlju majke;
• sa amniocentezom, kordocentezom ili biopsijom horiona - dijagnostičke procedure koje se obavljaju tokom porođaja;
• sa njegovim ručnim odvajanjem, kao i tokom carskog reza;
• kao rezultat pobačaja, induciranog pobačaja, operacije vanmaterične trudnoće;
• u slučaju transfuzije Rh pozitivne krvi.

Kao odgovor na prvi udarac stranog proteina, u tijelu žene se sintetišu antitijela IgM klase. Njihova molekula je velika i ne ulazi u krvotok fetusa, tako da najčešće nema negativnih posljedica po bebu tokom prve trudnoće. Zapažen je blagi porast frekvencije.

Druga trudnoća sa negativnim Rh faktorom kod majke je praćena ponovnim kontaktom njenog tela sa pozitivnim Rh faktorom fetusa. U ovom slučaju se brzo proizvodi veliki broj mnogo manjih antitijela klase IgG. Lako prodiru u krvne sudove posteljice i uzrokuju hemolitičku bolest kod djeteta.

Antitijela u Rh-negativnoj trudnoći vezuju se za Rh antigen na površini crvenih krvnih stanica fetusa. U tom slučaju se krvne stanice uništavaju, proizvodi njihovog raspadanja pretvaraju se u otrovnu tvar - indirektni bilirubin. Smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca dovodi do anemije, a bilirubin mrlja kožu, mokraću i tako uzrokuje žuticu.

Anemija (nedostatak crvenih krvnih zrnaca, praćen gladovanjem kiseonikom – hipoksijom) izaziva adaptivnu reakciju – pojačano stvaranje u djetetovom tijelu hormona eritropoetina, koji stimulira hematopoezu, odnosno stvaranje crvenih krvnih zrnaca. Ova tvar ne djeluje samo na koštanu srž, koja inače sintetizira crvena krvna zrnca.

Pod njegovim utjecajem nastaju ekstramedularna (izvan koštane srži) žarišta sinteze eritrocita u slezeni, bubrezima, jetri, nadbubrežnim žlijezdama, fetalnom crijevu i posteljici. Ovo je praćeno smanjenjem lumena pupčane i hepatične vene, povećanjem pritiska u sistemu portalne vene, metaboličkim poremećajima i poremećenom sintezom proteina u jetri.

Kao rezultat edema dolazi do kompresije najmanjih žila - kapilara, u kojima se kisik, ugljični dioksid i produkti metabolizma razmjenjuju između krvi i tkiva. Postoji gladovanje kiseonikom. Zbog nedostatka kisika nakupljaju se nepotpuno oksidirani („ne spaljeni“) metabolički proizvodi, razvija se zakiseljavanje unutrašnje sredine tijela (acidoza). Kao rezultat toga, u svim organima fetusa javljaju se izražene promjene, praćene oštrim kršenjem njihovih funkcija.

Indirektni bilirubin dobro prodire u moždano tkivo i uzrokuje oštećenje nervnih centara - encefalopatiju i kernikterus. Kao rezultat toga, kod djeteta je poremećen rad centralnog nervnog sistema: pokreti, refleks sisanja, tonus mišića.

Dakle, šta je Rh konflikt tokom trudnoće? Ovo je stanje nekompatibilnosti između djeteta i majke prema Rh sistemu, uslijed čega se eritrociti fetusa uništavaju antitijelima koja su došla iz krvi majke. Negativne posljedice po dijete povezane su s manifestacijama hemolitičke bolesti.

Kako Rh faktor utiče na trudnoću?

• Za samu ženu ne postoji neposredna prijetnja; opasnost je pobačaj, prijevremeni porođaj i druge patologije koje proizlaze iz hemolitičke bolesti.
• Kod Rh-negativnog fetusa tijek trudnoće je normalan, jer majčino tijelo ne reagira s Rh faktorom i ne stvara zaštitna IgG antitijela.
• Ako je dijete Rh-pozitivno, majčino tijelo proizvodi antitijela na svoj protein i može razviti hemolitičku bolest.
• Rizik od patologije raste sa svakom sljedećom trudnoćom, što je povezano s nakupljanjem IgG u krvi majke.

Dobrobit buduće majke se ne mijenja, kada je pregleda liječnik, također nema patoloških znakova.

U slučaju nekompatibilnosti s majčinom krvlju prema Rh faktoru, dijete može osjetiti simptome Rh konflikta. Oni čine kliničku sliku hemolitičke bolesti koja se razvija u fetusa ili novorođenčeta. Ozbiljnost manifestacija ove patologije može biti različita - od blage privremene žutice do dubokog poremećaja unutarnjih organa i mozga.

Hemolitička bolest može uzrokovati smrt fetusa u roku od 20-30 sedmica.

Ako se fetus nastavi razvijati, sve veća anemija i povećanje sadržaja bilirubina u krvi dovode do pojave takvih znakova:

• smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca;
• povećanje težine fetusa zbog oticanja unutarnjih organa i potkožnog tkiva;
• nakupljanje tečnosti u njegovim šupljinama;
• oticanje placente;
• poremećaj rada srca, što odražava nedostatak kiseonika.

Nakon rođenja djeteta, zbog oštećenja nervnog sistema otrovnim bilirubinom (nuklearna žutica) javljaju se sljedeći simptomi:

• slabost mišića;
• poteškoće u hranjenju;
• regurgitacija;
• povraćati;
• konvulzivni sindrom, posebno opistotonus - savijanje s grčem mišića ruku i šaka;
• povećanje abdomena;
• bljedilo ili žutilo kože, konjunktiva očiju, rubovi usana;
• nemir i stalni reski plač bebe.

Druga ili čak treća trudnoća kod majke sa negativnim Rh, ako se poštuju sve preporuke lekara, može završiti sretno. Za to je neophodna prevencija rezus konflikta. Posebno je potrebno na vrijeme primijeniti poseban lijek, imunoglobulin.

Ako je majka Rh pozitivna, a dijete Rh negativno, onda se nekompatibilnost ne pojavljuje, trudnoća teče normalno.

Dijagnostika

Da bi se prepoznao Rh-konflikt, koristi se kombinacija dva pristupa:

• utvrđivanje senzibilizacije majke, odnosno tragova kontakta između njene Rh negativne krvi i Rh pozitivnih eritrocita;
• prepoznavanje hemolitičke bolesti.

Trudnoća s negativnim Rh kod žene je opasna za razvoj Rh-konflikta ako je u prošlosti iskusila takve situacije:

• transfuzija Rh-nekompatibilne krvi;
• pobačaj;
• umjetni pobačaj;
• intrauterina smrt embrija;
• hemolitička bolest djeteta.

U koje vrijeme se javlja rezus konflikt?

Pojava ove patologije moguća je već od 6-8 tjedana intrauterinog razvoja, kada se odgovarajući protein pojavi na eritrocitima fetusa. Stoga, kod Rh-negativnih žena, od trenutka registracije na konsultaciji (6-12 tjedana), počinju redovito određivati ​​sadržaj anti-Rh antitijela. Analiza na Rh konflikt tokom trudnoće se ponavlja svakog mjeseca.

Apsolutni sadržaj antitijela nije značajan, jer fetus može biti Rh negativan i tada mu bilo kakva količina majčinih antitijela neće štetiti. Liječnici obraćaju pažnju na povećanje sadržaja antitijela u krvi - povećanje njihovog titra.

Titar antitijela je najveće razrjeđenje krvnog seruma majke, u kojem se još uvijek utvrđuje njihova količina, dovoljna za sljepljivanje (aglutinaciju) eritrocita. Izražava se omjerom 1:2, 1:4, 1:8 i tako dalje. Što je veći drugi broj u ovom omjeru, to je veća koncentracija IgG imunoglobulina.

Titar antitela tokom porođaja može da se smanji, poveća ili ne promeni. Njegovo naglo povećanje ili nagla promjena je opasno.

Može li se Rh faktor promijeniti tokom trudnoće?

Ne, jer je prisustvo ili odsustvo ovog proteina genetski posredovano, naslijeđeno i ne mijenja se tokom života.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) fetusa i placente koristi se za dijagnostiku hemolitičke bolesti. Prvi znaci ove patologije su vidljivi počevši od 18-20 sedmice. Zatim se ultrazvuk radi u 24, 30, 36 sedmici i prije porođaja. U težim slučajevima, vrijeme između studija se smanjuje na 1-2 tjedna, a ponekad se ultrazvuk mora raditi svaka 3 dana ili čak i češće.

Negativno djelovanje ultrazvuka na fetus nije dokazano, ali posljedice neprepoznate hemolitičke bolesti mogu biti tužne. Stoga ne biste trebali odbiti ponovno ispitivanje, jer će to pomoći u spašavanju života i zdravlja djeteta, a u nekim slučajevima i majke.

Šta je opasan Rh-konflikt tokom trudnoće prema ultrazvuku:

• zadebljanje placente, praćeno kršenjem protoka krvi u njoj i pogoršanjem prehrane fetusa;
• povećanje jetre i slezene;
• i razvojne anomalije;
• nakupljanje tečnosti u fetalnom peritoneumu (ascites), u pleuralnoj šupljini (hidrotoraks) i oko srca (perikardni izliv);
• povećanje srca (kardiomegalija);
• oticanje crijevnog zida i potkožnog tkiva.

Oni također proučavaju sadržaj bilirubina u amnionskoj tekućini, što pomaže u procjeni intenziteta razgradnje crvenih krvnih zrnaca. Za to se koristi spektrofotometrija od 24. sedmice, a fotoelektrokolorimetrija (FEC) od 34. sedmice.

Proučavanje plodove vode (amniocenteza) propisano je u takvim situacijama:

• smrt fetusa od hemolitičke bolesti u prethodnoj trudnoći;
• teška hemolitička bolest novorođenčeta u prethodnom porodu, koja zahtijeva transfuziju krvi;
• Ultrazvučni znaci Rh konflikta u fetusa;
• titar antitela 1:16 i više.

- invazivna procedura koja uključuje punkciju fetalne bešike i uzimanje plodove vode za analizu. Povećava rizik od Rh-konflikta, jer može biti praćen krvnim kontaktom između žene i njenog djeteta. Stoga se posljednjih godina sve manje koristi.

Kako bi se suzile indikacije za ovu studiju, ultrazvukom se utvrđuje brzina protoka krvi u srednjoj moždanoj arteriji fetusa. Dokazano je da što je veći ovaj pokazatelj, to je niži nivo hemoglobina kod djeteta i veća je vjerovatnoća hemolitičke bolesti. Ako je protok krvi blizu normalnog, amniocenteza se možda neće raditi. Međutim, o pitanju potrebe za zahvatom treba odlučiti uzimajući u obzir sve druge podatke o zdravlju žene i djeteta u razvoju.

Najpreciznija metoda za dijagnosticiranje rezus konflikta je proučavanje krvi pupčane vrpce ili kordocenteza. Provodi se od 24 sedmice i propisuje se u sljedećim slučajevima:

• visoka gustina bilirubina prema spektrofotometriji (2C ili 3);
• Ultrazvučni znaci hemolitičke bolesti;
• titar antitela 1:32 ili više;
• patologija prethodne trudnoće (vidi indikacije za amniocentezu).

U krvnoj grupi iz pupčane vrpce se određuje rezus, sadržaj hemoglobina, eritrociti, bilirubin. Ako je fetus Rh negativan, hemolitička bolest je nemoguća. Dalje posmatranje žene se vrši kao zdrava trudnica.

Ako je fetalna krv Rh pozitivna, ali su sadržaj hemoglobina i hematokrit u granicama normale, druga kordocenteza se radi nakon mjesec dana. Sa lošim analizama počinje intrauterino liječenje.

Da bi se dijagnosticirala gladovanje kisikom djeteta, provodi se ponovljena kardiotokografija - studija otkucaja srca.

Terapija

U blagim slučajevima, liječenje je usmjereno na jačanje krvnih žila posteljice, sprječavanje gladovanja djeteta kisikom i održavanje trudnoće. Žena je stavljena na poseban račun, njeno zdravstveno stanje stalno prati akušer-ginekolog.

Propisuju se sredstva za jačanje, vitamini, vaskularni preparati. Po potrebi se koriste hormoni koji čuvaju fetus u razvoju (gestageni).

Ako se dijagnostikuje hemolitička bolest, počinje liječenje Rh konflikta u trudnoći. Kada je život djeteta ugrožen, radi se intrauterina transfuzija krvi. Pozitivan uticaj ove procedure je veoma primetan:

• povećava se nivo hemoglobina i hematokrita u krvi djeteta;
• smanjuje vjerojatnost najtežeg oblika hemolitičke bolesti - edematoznog;
• osigurano je očuvanje trudnoće;
• transfuzija ispranih eritrocita slabi imuni odgovor majčinog organizma i ozbiljnost rezus konflikta.

Prije intrauterine transfuzije, radi se kordocenteza i analizira sadržaj hemoglobina. Ako je bilo moguće odrediti krvnu grupu fetusa, ista se transfuzira. Ako takvo određivanje ne uspije, koristi se 1 Rh negativna krvna grupa. U zavisnosti od gestacijske dobi i laboratorijskih parametara, određuje se potreban volumen i polako se ubrizgava u pupčanu vrpcu. Zatim uradite kontrolni test krvi.

Ova procedura se obično izvodi u periodu dužem od 22 sedmice. Ako je potrebno izvršiti transfuziju u ranijem terminu, krv se može ubrizgati u trbušnu šupljinu fetusa, ali je efikasnost ove metode manja.

Intrauterinu transfuziju treba obaviti u dobro opremljenoj bolnici. Može izazvati razne komplikacije, sve do krvarenja i smrti fetusa. Stoga se postupak provodi samo kada rizik od patologije djeteta zbog hemolitičke bolesti premašuje vjerojatnost komplikacija. O svim pitanjima o ovome treba razgovarati sa svojim ljekarom.

Smatra se da se hematokrit kod teške hemolitičke bolesti smanjuje za 1% svaki dan. Stoga se potreba za drugom procedurom javlja nakon 2-3 sedmice. Ponovljene transfuzije u težim slučajevima mogu se raditi više puta do perioda od 32-34 sedmice, nakon čega se vrši porođaj.

Može se koristiti i plazmafereza ili imunosorpcija. To su metode čišćenja majčine krvi od anti-Rhesus antitijela pomoću posebnih filtera koji hvataju ove imunoglobuline. Kao rezultat toga, koncentracija IgG protiv Rh faktora u krvi žene se smanjuje, smanjuje se težina sukoba. Ove metode se odnose na ekstrakorporalnu detoksikaciju i zahtijevaju modernu opremu i kvalifikovano osoblje.

Taktika porođaja:

• u periodu dužem od 36 nedelja, sa pripremljenim porođajnim kanalom i blagim tokom hemolitičke bolesti, moguć je prirodni porođaj;
• s teškim oblikom bolesti, bolje je provesti kako bi se izbjegao dodatni rizik za dijete.

Posledice Rh konflikta tokom trudnoće su anemija, žutica fetusa, oticanje kože i unutrašnjih organa. Za liječenje se koristi transfuzija krvi, plazme, eritrocita, detoksikacija, fototerapija. Dojenje počinje nakon što se stanje djeteta poboljša, obično 4-5 dana nakon rođenja. Antitijela sadržana u majčinom mlijeku ne ulaze u bebin krvotok i nisu opasna za njega.

Upozorenje o Rh nekompatibilnosti

Prevencija Rh konflikta tokom trudnoće uključuje:

• transfuzija krvi samo uzimajući u obzir kompatibilnost prema grupi i Rh faktoru;
• očuvanje prve trudnoće kod Rh negativne žene;
• Rh-profilaksa kod Rh-negativnog pacijenta nakon bilo kakvog prekida trudnoće (pobačaj, abortus, porođaj);
• Rh profilaksa kod Rh negativnih trudnica bez znakova senzibilizacije.

Ako je pacijentkinja Rh negativna i još nije doživjela senzibilizaciju, odnosno nije došlo do kontakta s fetalnim crvenim krvnim zrncima, pa stoga nema antitijela u krvi (npr. tijekom prve trudnoće), potrebna joj je profilaksa davanje specifičnih antitijela.

Imunoglobulin sa negativnim Rh tokom trudnoće je poseban protein koji, kada uđe u krv žene, vezuje njena antitela, koja se mogu formirati u kontaktu sa Rh pozitivnim crvenim krvnim zrncima, odnosno tokom senzibilizacije. Ako se to ne dogodi, ubrizgani imunoglobulin neće djelovati, jer tijelo pacijenta neće početi proizvoditi vlastiti IgM i IgG. Ako se senzibilizacija ipak pojavi, "cjepivo" s negativnim Rh inaktivira majčina antitijela koja su opasna za fetus.

Ako se prilikom inicijalnog određivanja i naknadno antitela ne pojave kod žene, u 28. nedelji, sa negativnim Rh, radi se „vakcinacija“. Kasnije, fetalni eritrociti već mogu da prodru u krv majke i izazovu imuni odgovor, pa uvođenje imunoglobulina u dužem periodu nije toliko efikasno.

U 28 sedmici, ako otac ima pozitivan Rh (tj. kada postoji mogućnost Rh konflikta), daje se 300 μg posebno razvijenog lijeka, anti-Rh0 (D) -imunoglobulina HyperROU S/D. Ne prolazi kroz placentu i ne utiče na fetus. Uvođenje se ponavlja nakon bilo koje invazivne procedure (amniocenteza, kordocenteza, biopsija horiona), kao i prva 3 dana (najbolje u prva 2 sata) nakon rođenja Rh-pozitivnog djeteta. Ako je rođena beba sa negativnim Rh, nema opasnosti od senzibilizacije majke, au tom slučaju se ne daje imunoglobulin.

Ako je tokom porođaja izvršeno ručno odvajanje posteljice ili je došlo do odvajanja, kao i nakon carskog reza, doza lijeka se povećava na 600 mcg. Primjenjuje se intramuskularno.

Kod sljedeće trudnoće, ako se antitijela u krvi nisu pojavila, profilaktička primjena imunoglobulina se ponavlja.

Imunoglobulin ne uništava crvena krvna zrnca fetusa, kao što se ponekad može pročitati. Nije usmjerena protiv Rh proteina, već protiv proteina majčinih anti-Rh antitijela. Sa samim Rh faktorom, koji se nalazi na površini crvenih krvnih zrnaca, profilaktički imunoglobulin ni na koji način ne reagira.

Profilaktički imunoglobulin nije anti-Rhesus antitijelo. Nakon njegovog uvođenja, antitijela na Rh u krvi majke ne bi se trebala pojaviti, jer je namijenjena upravo sprječavanju njihove proizvodnje. Na brojnim stranicama posvećenim ovoj temi, puno oprečnih nestručnih informacija. Sva pitanja u vezi antitijela i profilaktičkog imunoglobulina treba provjeriti sa ljekarom.

Negativan Rh faktor tokom trudnoće nije kazna za ženu. Čak i ako već ima senzibilizaciju, a prva djeca su rođena s teškom hemolitičkom bolešću, može roditi zdravu bebu. Za to postoji jedan uslov: otac djeteta mora biti heterozigotan za Rh faktor, odnosno imati skup gena ne DD, već Dd. U ovom slučaju, polovina njegove sperme može dati bebi negativan Rh.

Za početak takve trudnoće potrebna je vantjelesna oplodnja. Nakon formiranja embriona, za implantaciju u matericu koriste se samo oni koji su naslijedili negativan Rh i od majke i od oca. U ovom slučaju se Rh konflikt ne pojavljuje, trudnoća teče normalno i rodi se zdravo dijete.

Neophodno je zapamtiti potrebu za temeljitom dijagnozom prije transfuzije krvi. Rh negativnoj ženi treba transfuzirati samo Rh negativnu krv, po mogućnosti iste grupe. Ako to nije moguće, koristi se tabela kompatibilnosti krvnih grupa:

Ženama sa prvom krvnom grupom dozvoljena je transfuzija samo iste. Pacijenti iz četvrte - krv bilo koje grupe. Ako postoji krv grupe II ili III, kompatibilnost se mora razjasniti prema tabeli.

Ni u kom slučaju se koncept mogućnosti transfuzije krvi ne smije proširiti na kompatibilnost bračnog para! Ljudi bilo koje grupne pripadnosti mogu imati zdravu djecu, budući da se crvena krvna zrnca majke i oca nikada ne miješaju jedno s drugim. Konflikt između krvne grupe žene i njenog djeteta također je gotovo nemoguć.

Ukoliko otac djeteta ima pozitivan Rh faktor, a majka negativan Rh faktor, potrebno je na vrijeme prijaviti trudnoću i pridržavati se svih propisa ljekara:

• redovno raditi analizu za određivanje anti-Rhesus antitijela;
• vrijeme za ultrazvuk fetusa;
• ako se antitijela ne pronađu u krvi, profilaktička primjena imunoglobulina;
• pristati na ove procedure ako je potrebna amniocenteza ili kordocenteza.

Ako su ovi uvjeti ispunjeni tijekom prve i narednih trudnoća, vjerovatnoća Rh inkompatibilnosti i hemolitičke bolesti je značajno smanjena.

RH KONFLICT med.
Rh konflikt - prisustvo donora i primaoca, češće kod trudnice i fetusa, antigenske razlike u Rh faktoru; može uzrokovati posttransfuzijske reakcije i komplikacije ili hemolitičku bolest novorođenčeta.
Učestalost - 1,5% svih trudnoća je komplikovano Rh-Ar senzibilizacijom.

Etiologija

Transfuzija Rh-pozitivne krvi Rh-negativnom pacijentu
Majka izložena fetalnom Rh-Ar prije ili tokom porođaja.
Genetski aspekti. Kompleks naslijeđenog autozomnog polipeptida Rh-Ar. Najmanje tri blisko povezana lokusa po planini. 2 nose skup alela: Dd, Cd, Her. Pojedinci koji izražavaju Ar D (takođe zvani Rho, ili Rho (D]) smatraju se Rh-pozitivnima, kao i oni sa slabom D (Du) varijantom. Pojedinci s manjkom D su Rh negativni. Ag se može proizvesti do Ag C, c, D, E ili E, samo je Ag D visoko imunogen Izoimunizacija na Rh-Ar se ne nasljeđuje.

Faktori rizika

Transfuzije Rh-Ar nekompatibilne krvi
Svaka trudnoća sa Rh-pozitivnim fetusom kod Rh-negativne žene (vidi).
Epidemiologija. Postoji zavisnost distribucije Rh-Ar o rasi. Gotovo svi američki Indijanci i Azijati (99%) imaju Rh pozitivnu krv. 7% Afroamerikanaca i 13% bijelih Amerikanaca ima Rh negativnu krv. 15% populacije Mediterana i manji udio ostalih rasa su Rh negativni. Rizik od izoimunizacije od strane Rh-pozitivnog fetusa tokom ili nakon trudnoće je oko 15%.
Imunološki aspekti Rh-senzibilizacije. At
U početnom prodiranju stranog Ag, tijelo sintetiše IgM. Senzibilizacija antigenima eritrocita moguća je tokom porođaja (unos krvi iz pupčane vrpce u krvotok majke) ili tokom trudnoće. Uz naknadno izlaganje antigenu, IgG se sintetizira kao rezultat sekundarnog imunološkog odgovora. Drugi Ig (IgE, IgD, IgA) se također sintetiziraju kao odgovor na strani Ag, ali samo IgG, zbog svoje male molekularne težine, može prodrijeti kroz hematoplacentarnu barijeru. Ne postoji direktna veza između težine fetalnog stanja i težine Rh izoimunizacije kod trudnice. Uzroci senzibilizacije
Ektopična trudnoća
Spontani pobačaj nakon 32 dana trudnoće
Rh-pozitivna transfuzija krvi u prošlosti
Intrauterina senzibilizacija (poznata kao bakina teorija) - Rh-negativna trudnica je senzibilizirana na rođenju s Rh-pozitivnim krvnim stanicama svoje majke
Rođenje Rh-pozitivnog djeteta od strane Rh negativne majke sa grupnom kompatibilnošću prema ABO sistemu (u 16% slučajeva trudnice su senzibilizirane, u 2% indukcija sinteze AT se javlja tokom porođaja, u 7% - u roku od 6 mjeseci nakon porođaja, u 7% AT otkrivenih tokom ponovne trudnoće sa Rh-pozitivnim fetusom)
Rođenje u trudnice u prošlosti djece sa hemolitičkom bolešću.
Stepen senzibilizacije ne zavisi od broja fetalnih ćelija koje su ušle u krvotok žene.
Učestalost senzibilizacije je individualna i uvijek ima vremena da se razvije u jednoj ili dvije trudnoće. Nakon prve trudnoće, izoimunizacija se javlja u 10% slučajeva. Ako žena sa Rh-negativnom krvlju nije senzibilizirana tokom prve trudnoće, onda je rizik od imunizacije i 10% u sljedećoj trudnoći sa Rh-pozitivnim fetusom.
Sporo protok antigena od fetusa do majke smanjuje učestalost i intenzitet humoralnog imunološkog odgovora
Niska stopa prijenosa AT s majke na fetus smanjuje njihov štetni učinak.
Jačina imunološkog odgovora majke zavisi od kompatibilnosti sa drugim sistemima. ABO inkompatibilnost umanjuje imuni odgovor. Klinička slika
Hemolitička reakcija tokom transfuzije krvi kod primaoca Rh-nekompatibilne krvi
Hemolitička bolest novorođenčeta (vidi).
Dijagnoza, liječenje, prevencija, prognoza - vidi,.

Diferencijalna dijagnoza

Nekompatibilnost ABO sistema
Ostala izoimunizacija po sistemu krvnih grupa (rijetki faktori)
nasledna sferocitoza
Enzimopatije eritrocita.

Sinonimi

Rh izoimunizacija
Rh autoimunizacija
Rh-senzibilizacija
Rh nekompatibilnost
Vidi također,

ICD

P55 Hemolitička bolest fetusa i novorođenčeta
P56 Vodena bolest fetusa zbog hemolitičke bolesti
P57 Nuklearna žutica

Bilješke

Rh-faktor (Ag Rh sistema, isoAg Rh sistema) - sistem od šest izoAg ljudskih eritrocita koji određuju fenotipske razlike
Rh-AT (rezus - vrsta majmuna iz roda makaka) - AT usmjeren protiv jednog od izoAg faktora Rh ili njihove kombinacije.

Disease Handbook. 2012 .

Pogledajte šta je "RH-CONFLICT" u drugim rječnicima:

Rhesus konflikt- nekompatibilnost krvnih grupa prema Rh faktoru između Rh negativne (Rh−) majke i Rh pozitivnog (Rh+) djeteta. Dovodi do razgradnje (hemolize) crvenih krvnih zrnaca (eritrocita) kod djeteta, hemolitičke žutice novorođenčadi... Wikipedia

Rhesus konflikt- rezus konflikt, rezus konflikt... Pravopisni rječnik

Rhesus konflikt- r esus konflikt, i... Ruski pravopisni rječnik

Rhesus konflikt- re / zus confli / ct, r / zus confli / ct ... spojeno. Apart. Kroz crticu.

Oligofrenija zbog biološke nekompatibilnosti krvi majke i djeteta (rezus konflikt)- Inkompatibilnost Rh faktora (Rh faktor) majke i djeteta dovodi do pojave hemolitičke bolesti kod potonjeg, što uz druge patologije može rezultirati i oligofrenijom. Patogenezu hemolitičke bolesti objašnjavaju ... ... Enciklopedijski rečnik psihologije i pedagogije

rezus faktor- Rh faktor, antigen sadržan u eritrocitima ljudi i rezus majmuna. Otkrili su ga K. Landsteiner i saradnici 1940. godine u ljudskoj krvi uz pomoć životinjskih seruma imuniziranih eritrocitima rezus majmuna (otuda i naziv). Prema kem. priroda lipoproteina... Biološki enciklopedijski rječnik

Rh faktor- ((rezus f () a () faktor)) a; m. Spec. Posebna tvar sadržana u krvi majmuna Rhesus i većine ljudi, a koja određuje kompatibilnost krvi majke i fetusa, davaoca i onoga kome se krv transfuzira. Definirajte r. Pozitivan r. Negativno str. * … enciklopedijski rječnik

indukovanog pobačaja- Zahtjev "Abortus" je preusmjeren ovdje; vidi i druga značenja. 8 nedelja star Embrion u amnionu (10. nedelja trudnoće) izvađen kao rezultat operacije uklanjanja materice od žene koja je bolovala od karcinoma grlića materice Indukovani abortus (iz ... ... Wikipedia

Abortus (prekid trudnoće)

abortus- "Abortus" preusmjerava ovdje. Vidi takođe druga značenja. Embrion star 8 nedelja (10. nedelja trudnoće), izvađen kao rezultat operacije uklanjanja materice ženi koja je bolovala od karcinoma grlića materice Abortus (od latinskog abortus ... ... Wikipedia