Atslēgvārdi

anotācija zinātniskais raksts par klīnisko medicīnu, zinātniskā darba autore - Nikolskaja Irina Georgievna, Prokopenko Jeļena Ivanovna, Novikova Svetlana Viktorovna, Budykina Tatjana Sergeevna, Kokarovceva Svetlana Nikolaevna

Grūtniecība sievietēm ar nieru slimību, pat ar saglabātu nieru darbību, ir saistīta ar palielinātu dzemdību un perinatālo komplikāciju biežumu, salīdzinot ar populācijas rādītājiem, piemēram, preeklampsiju, priekšlaicīgas dzemdības, nepieciešamību pēc ķirurģiskas dzemdībām un jaundzimušo intensīvo aprūpi. Rakstā ir sniegti mūsu pašu dati par komplikācijām un grūtniecības rezultātiem 156 sievietēm ar dažādām stadijām hroniska nieru slimība(CKD). No tiem 87 pacienti bija ar HNS I stadiju, 29 ar HNS II stadiju un 40 ar HNS III, IV, V stadiju, apvienoti diagnozē. hroniska nieru mazspēja"(CRF). Pirmo reizi Krievijā autori apkopoja unikālo pieredzi grūtniecības vadīšanā ar hronisku nieru mazspēju, uzsvēra tās primārās diagnozes lielo varbūtību (27,5%) grūtniecības laikā, iepazīstināja ar algoritmiem dažādu gestācijas komplikāciju izmeklēšanai, profilaksei un ārstēšanai. hroniska nieru mazspēja (preeklampsija, urīnceļu infekcijas, fetoplacentāra mazspēja, anēmija, akūts nieru bojājums), kā arī grūtniecības ietekme uz nieru darbību vēlīnā pēcdzemdību periodā. Ir pierādīta tieša korelācija starp HNS stadiju, preeklampsijas biežumu, augļa placentas nepietiekamību, priekšlaicīgām dzemdībām, ķirurģiskām dzemdībām ar ķeizargriezienu un bērnu stāvokli dzimšanas brīdī. Balstoties uz lielu klīnisko materiālu, ir pierādīta labvēlīga grūtniecības iznākuma iespējamība pacientēm ar hronisku nieru mazspēju ar stabilu nieru darbību un bez smagas arteriālās hipertensijas grūtniecības laikā: bērnam 87%, mātei 90%. (tās pašas HNS stadijas saglabāšana). Pastāvīgas nieru darbības pasliktināšanās risks grūtniecības laikā un pēcdzemdību periodā sievietēm ar hronisku nieru mazspēju palielinās ar hronisku nieru mazspēju IV stadijā un agrīnas preeklampsijas sākuma gadījumā, kā arī korelē ar tās smagumu. Labvēlīga dzemdniecības un “nefroloģiskā” iznākuma iespējamība palielinās, plānojot grūtniecību un intensīvi kopīgi ārstējot akušieri-ginekologu un nefrologu jau no agrīnās grūtniecības stadijas.

Saistītās tēmas zinātniskie darbi par klīnisko medicīnu, zinātniskā darba autore - Nikolskaja Irina Georgievna, Prokopenko Jeļena Ivanovna, Novikova Svetlana Viktorovna, Budykina Tatjana Sergeevna, Kokarovceva Svetlana Nikolaevna

• Labvēlīgs grūtniecības iznākums hroniskas nieru slimības gadījumā 5 (d) stadijā: klīnisks gadījums

  2017

• Grūtniecība un dzemdības pacientiem ar nieres transplantātu (klīniskā novērošana)

  2017 / Temirbulatovs R.R., Bezhenar V.F., Reznik O.N., Ananyev A.N.

• Grūtniecība pacientēm ar transplantētu nieri

  2014 / Prokopenko E. I., Nikolskaya I. G.

• Grūtniecība sievietei, kas saņem dialīzi

  2016 / Bondarenko T.V., Morgunov L.Yu.

• Grūtniecības komplikācijas pacientei ar iedzimtu urīnceļu sistēmas anomāliju: refluksa megaureters un vezikoureterālā refluksa recidīvs

  2017 / Nikolskaya Irina Georgievna, Bazaev V.V., Prokopenko E.I., Bychkova N.V., Urenkov S.B., Klimova I.V.

• Akūts nieru bojājums dzemdību praksē: koncentrējieties uz netipisku hemolītiski-urēmisko sindromu

  2018 / Korotčajeva Jūlija Vjačeslavovna, Kozlovskaja Natālija Ļvovna

• Klīniskie grūtniecības gadījumi ar urīnpūšļa eksstrofiju

  2014 / Tyutyunnik V.L., Kan N.E., Balushkina A.A., Prozorovskaya K.N.

• Dzemdību netipisks hemolītiski-urēmiskais sindroms: pirmā Krievijas pieredze diagnostikā un ārstēšanā

  2016 / Kozlovskaja Natālija Ļvovna, Korotčajeva Jūlija Vjačeslavovna, Bobrova Larisa Aleksandrovna, Šilovs Jevgeņijs Mihailovičs

• Jaunas iespējas izmantot cistatīnu kā diabētiskās nefropātijas agrīnas diagnostikas prognozētāju

  2019 / Natālija Viktorovna Borovika, Marija Igorevna Jarmoliņskaja, Olga Borisovna Glavnova, Alena Viktorovna Tiselko, Svetlana Valerievna Suslova, Jekaterina Sergeevna Shilova

• Hroniska nieru slimība un hroniska nieru mazspēja bērniem (1. lekcija)

  2007 / Martynovičs N. N., Prokopjeva O. V.

Grūtniecības komplikācijas un rezultāti hroniskas nieru slimības gadījumā

Grūtniecība sievietēm ar nieru darbības traucējumiem, pat ar saglabātu nieru darbību, ir saistīta ar lielāku dzemdību un perinatālo komplikāciju līmeni nekā populācijā, piemēram, eklampsiju, priekšlaicīgu dzemdību, ķirurģiskas dzemdības un jaundzimušo intensīvo aprūpi. Šajā rakstā ir sniegti mūsu pašu dati par grūtniecības komplikācijām un iznākumiem 156 sievietēm ar dažādām hroniskas nieru slimības (HNS) stadijām. No tiem 87 pacientēm bija HNS I stadija, 29 ar HNS II stadija un 40 ar HNS III, IV, V stadiju. Pirmo reizi Krievijā autori apkopo savu unikālo pieredzi HNS grūtniecības pārvaldībā, uzsverot lielu varbūtību. (27,5%) no tā primārās noteikšanas grūtniecības laikā, apspriest dažādu gestācijas komplikāciju HNS (preeklampsija, urīnceļu infekcijas, augļa-placentas mazspēja, anēmija, akūti nieru bojājumi) novērtēšanas, profilakses un ārstēšanas algoritmus, kā arī grūtniecības ietekme uz nieru darbību ilgstošā pēcdzemdību periodā. Tiek pierādīta tieša korelācija starp HNS stadiju, preeklampsijas biežumu, augļa-placentas nepietiekamību, priekšlaicīgām dzemdībām, ķirurģiskām dzemdībām ar ķeizargriezienu un zīdaiņu statusu dzimšanas brīdī. Pamatojoties uz to plašo klīnisko materiālu, tie apstiprina labvēlīgu grūtniecības iznākumu iespējamību HNS pacientēm ar stabilu nieru darbību bez smagas arteriālās hipertensijas grūtniecības laikā: zīdainim 87%, mātei 90% (tās pašas HNS stadijas uzturēšana) . Pastāvīgas nieru darbības pasliktināšanās risks grūtniecības un pēcdzemdību periodā sievietēm ar HNS ir lielāks HNS IV stadijā, kā arī agrīnas preeklampsijas attīstības gadījumā; tas arī korelē ar pēdējās smaguma pakāpi. Labvēlīga dzemdību un nefroloģiskā iznākuma iespējamība ir lielāka, ja grūtniecību plāno un intensīvi vada akušieris/ginekologs un nefrologs, sākot no pirmajām grūtniecības nedēļām.

Nieru mazspēja ir dzīvībai un veselībai bīstams stāvoklis topošajai māmiņai un bērnam. Ja tas tiek atstāts novārtā, tas izraisa neatgriezeniskus procesus: hemostāzes, skābju-bāzes un ūdens-sāļu metabolisma traucējumus, iekšējo orgānu intoksikāciju un lielu nāves gadījumu skaitu.

īss apraksts par

Nieru mazspēja (RF) ir urīnceļu sistēmas patoloģisks process. Kurā tiek atzīmēta nefronu nāve un nieru parenhīmas nespēja veikt tai uzticētās funkcijas.

Nieres pilnībā vai daļēji zaudē savu galveno funkciju - izvadīšanu. Metabolisma galaproduktu izdalīšanās ar urīnu. Atkarībā no slimības stadijas un veida.

Ir akūtas un hroniskas slimības formas. Akūtā forma ir akūts vienas vai divu nieru filtrācijas spējas pārkāpums ekso- un endogēno negatīvo faktoru iedarbības rezultātā. Hroniska PN ir pakāpeniska nefronu nāve.

Visbīstamākā slimība tiek diagnosticēta grūtniecības laikā. Sievietēm ar nieru patoloģijām draud sarežģīta grūtniecība un dzemdības.

Grūtniecība ar hronisku nieru mazspēju

Bērna ar hronisku nieru mazspēju nēsāšana rada daudzus riskus auglim un mātei.

Progresējoša nieru darbības nomākšana izraisa sievietes ķermeņa nelīdzsvarotību un letālas izmaiņas hemostāzes procesā.

Smagos un akūtos gadījumos sievietēm ir aizliegts iestāties grūtniecība un dzemdēt bērnus, jo palielinās slodze uz urīnceļu sistēmu un jo īpaši nierēm.

Plānojot grūtniecību, speciālisti rūpīgi pārbauda pacientu un izdod "spriedumu".

Hroniska nieru mazspēja var izraisīt:

• (līdz 28 grūtniecības nedēļām);
• auglis;
• Nedzīvi dzimuši bērni;
• Asins zudums;
• bērns un grūts pēcdzemdību atveseļošanās periods.

Grūtniecība un akūta nieru mazspēja

Akūta nieru disfunkcija grūtniecības laikā tiek diagnosticēta pirmajā un pēdējā grūtniecības trimestrī.

Nieru mazspēja attīstās strauji un strauji, apdraudot grūtnieces un augļa dzīvību un veselību.

Toksisko ķīmisko komponentu (urīnskābes, urīnvielas un kreatinīna) daudzuma palielināšanās ir saistīta ar provokatīviem faktoriem patoloģiskā procesa attīstībā.

Cēloņi, attīstība un komplikācijas

Grūtniecības laikā sievietes ķermenī tiek novērotas izmaiņas: samazinās imūnaizsardzība, parādās slimības, par kurām sievietei iepriekš nebija aizdomas.

Spiediens, ko auglis izdara uz visiem iekšējiem orgāniem, liek ķermenim strādāt dubultā režīmā. Procesu pastiprina akūtas vai hroniskas nieru mazspējas formas.

Galvenie faktori, kas provocē hroniskas nieru mazspējas attīstību grūtniecēm:

1. Slimības, kas izraisa glomerulārās sistēmas bojājumus. , glomerulonefrīts un hroniskā stadijā, reimatiskās slimības un arteriālās.
2. progresējoša akūta nieru mazspējas forma.

Akūtas nieru mazspējas cēloņi grūtniecēm:

• ļaundabīgi audzēji iegurņa orgānos;
• konstatēts pielonefrīts pirms gestācijas perioda;
• pēcdzemdību sekas (asins zudums, aborts vēlīnās grūtniecības stadijās, augļa pirmsdzemdību nāve un ilgstoša uzturēšanās dzemdes dobumā;
• cistīts (iespējama slimības postrenālās formas attīstība);
• dzemdes dobuma kiretāža ar nesteriliem instrumentiem;
• un saindēšanās ar zālēm;
• operācijas ar sarkanajām asins šūnām ar nepiemērotām ;
• urīnceļu sistēmas traumas;
• asas lielākā mērā.

Akūtas nieru mazspējas formas

Akūtas nieru mazspējas attīstība notiek dažādos veidos atkarībā no diagnosticētās procesa formas:

• prerenāls– rodas orgāna asins piegādes pārkāpuma rezultātā;
• nieru– ko raksturo orgānu šūnu funkcionālo pienākumu pārkāpuma attīstība;
• postrenāls– attīstās, ja ir bloķēti urīnceļi. Akmeņi vai .

Nieru mazspējas sekas (komplikācijas) grūtniecēm neatkarīgi no stadijas:

• priekšlaicīgas dzemdības;
• spontāna aborta draudi;
• bērna turpmāko uzturēšanos intensīvās terapijas nodaļās, lai novērstu
• negatīvas sekas;
• traucēta hemostāze, kas draud ar lielu asins zudumu no mātes puses;
• uz ilgu laiku;
• sepses un urēmiskās komas draudi;
• miokarda vai smadzeņu išēmija;
• ekstremitāšu pietūkums;
• ja ārstēšana tiek atteikta, iestājas nāve.

Slimības simptomi

Hroniska nieru mazspēja grūtniecības laikā - simptomi

• latentā fāze (slēpta): nogurums, vājums, sausa mute. Nelielas novirzes urīna analīzē;
• kompensētais posms: palielināta diurēze līdz 2,5 l, smaga apātija un vājums;
• intermitējoša fāze: pastāvīgas slāpekļa metabolisma izmaiņas venozo asiņu bioķīmiskajā analīzē. Slikta dūša, vemšana, trīce, pastiprinātas slāpes un nepatīkama garša mutē. Āda kļūst dzeltena un parādās specifiska urīna smaka.
• gala fāze: pilnīgs urīna trūkums, sejas pietūkums, āda iegūst pelēcīgi dzeltenu nokrāsu, tiek traucēta defekācijas darbība. Letāli iekšējās sekrēcijas orgānu darbības traucējumi, nervu sistēmas traucējumi, encefalopātija, neatgriezeniskas izmaiņas koagulācijas sistēmā.

Akūta nieru mazspēja grūtniecības laikā - simptomi

• mokošas sāpes muguras lejasdaļā;
• urīna izdalīšanās pārtraukšana;
• adinamija;
• letarģija;
• azotēmija;
• ķermeņa hipertermija;
• muskuļu vājums;
• urīna krāsas izmaiņas (kad tas tiek izvadīts);
• aritmija;
• "urēmiska" smaka no grūtnieces;
• ādas krāsas maiņa.

Grūtniece pati var noteikt sākotnējos simptomus un nekavējoties sazināties ar ginekologu.

Diagnostika

Lai noteiktu diagnozi, nepietiek ar patoloģiskā procesa attīstības simptomiem, tāpēc tiek veiktas vairākas diagnostikas procedūras:

1. ar urīna nogulumu kvantitatīvo noteikšanu un mikroskopisko izmeklēšanu.
2. Paplašinātas kapilārās asinis + ESR.
3. Bioķīmiskā asins analīze. Nepieciešams: glikoze, olbaltumvielas, urīnviela, urīnskābe un kreatinīns. Būtu lietderīgi noteikt CRP un prokalcitonīnu, kā arī skābju-bāzes sastāvu asinīs.
4. Urīna bakterioloģiskā izmeklēšana.
5. Venozo asiņu pārbaude.

Laboratorijas pētījumi ļauj noteikt patoloģiskā procesa veidu un veidu. Bet galīgajai diagnozei tiek veikta ārkārtas palīdzība.

Ārstēšana

Nieru mazspēju atklāj un ārstē urologi vai nefrologi. Speciālisti izvēlas taktiku un ārstēšanas shēmu.

Pret PN nav medikamentu. Ārstēšana ietver sarežģītu zāļu lietošanu, kas apstiprinātas grūtniecības laikā.

Narkotiku terapija:

1. Pretiekaisuma līdzekļi (Canephron).
2. Zāles, kas novērš intoksikāciju (piemēram, sorbentu zāļu grupa).
3. Antibiotiku terapija (Amoxiclav, bet, ja baktērijas ir jutīgas pret šāda veida antibiotikām).
4. Pretvīrusu zāļu (feronu saturošu zāļu) lietošana.
5. Anaboliskie līdzekļi.
6. Ja nepieciešams, pretsēnīšu zāles.

Iespējama ķirurģiska iejaukšanās un kritiskā situācijā asins, plazmas un veidoto elementu pārliešana.

PN hronisko formu grūtniecības laikā (un principā) nevar izārstēt. Normālai grūtniecības pagarināšanai pacientei tiek izvēlēts individuāls ārstēšanas režīms.

Diēta nieru mazspējas gadījumā ir daļa no visaptverošas ārstēšanas.

1. Dzert daudz šķidruma (vismaz 2,5 litri dienā, izņemot šķidru pārtiku).
2. Ierobežojums: piens, sēnes, rieksti, kakao, baltmaize.
3. Ierobežota "dzīvnieku" olbaltumvielu uzņemšana.
4. Pārtikas produkti ar augstu kālija saturu (banāni, dateles, rozīnes).

Atļauts:

• liesa vārīta zivs;
• piena zupas;
• ogas un augļi;
• liesa gaļa (tvaicēta vai vārīta);
• neapstrādāti dārzeņi (ne visi).

Ēdienu gatavošana akūtas nieru mazspējas un hroniskas nieru mazspējas gadījumā ir jāpapildina ar pilnīgu atteikšanos no sāls.

Pēcdzemdību akūta nieru mazspēja

Pēcdzemdību periodā saglabājas iespēja attīstīt akūtu nieru patoloģijas formu. Slimība var izjust sevi dažas dienas pēc dzimšanas vai pēc vairākām nedēļām.

Cēloņi: asins zudums un dzemdību kanālu infekcija.

Simptomi: hipertermija, apgrūtināta urinēšana, apetītes trūkums un sāpes vēdera dobumā. Iespējama hepatomegālija.

Smagās situācijās – sirdsdarbības un elpošanas procesa traucējumi. Paaugstināts nāves risks ir saistīts ar ārstēšanas trūkumu, taču savlaicīgi veiktie pasākumi izglābj jaunās māmiņas dzīvību.

Video: nieru mazspēja grūtniecības laikā

Grūtniecība ir pārsteidzošs periods sievietes dzīvē. Viņas ķermenis mainās, veidojas jaunas garšas izvēles un paradumi. Tomēr topošās māmiņas ķermenis ne vienmēr spēj izturēt bērnu bez medicīniskās palīdzības. Daži nopietni traucējumi uroģenitālās sistēmas darbībā var novest pie tā, ka nieres vienkārši pārstāj darboties. Nieru mazspēja grūtniecības laikā ir bīstama patoloģija, kuras diagnosticēšanas gadījumā nepieciešama tūlītēja speciālistu iejaukšanās. Tāpēc grūtniecības laikā ir ļoti svarīgi rūpīgi uzraudzīt savu veselību un regulāri veikt pārbaudes.

Nieru mazspējas veidi

Ir akūtas un hroniskas slimības formas. Hroniskas gaitas gadījumā ir ļoti svarīgi, pat plānošanas stadijā, sazināties ar speciālistiem, kuri, pamatojoties uz pārbaužu un pētījumu rezultātiem, spēs novērtēt veiksmīgas grūtniecības un dzemdību iespējas. Diemžēl medicīnai ir zināmi arī gadījumi, kad nopietnu komplikāciju dēļ ārsti bija spiesti agrīnā stadijā pārtraukt grūtniecību, lai glābtu sievietes dzīvību. Vēlākos posmos ārkārtas dzemdības tiek veiktas situācijās, kas saistītas ar asiņošanas risku mātei un intrauterīnu augļa nāvi, kā arī citu anomāliju klātbūtnē, kurām nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Tā kā nieres ir sava veida filtrs cilvēka ķermenim, papildu slodze uz šo orgānu var izraisīt tādu slimību parādīšanos un attīstību kā:

• Pielonefrīts (nieru iekaisums);
• glomerulonefrīts (glomerulu bojājumi);
• akmeņu veidošanās un smilšu klātbūtne nierēs un urīnvadā;
• cistīts (pūšļa infekcija).

Visi iepriekš minētie sāpīgie apstākļi grūtniecēm var izraisīt akūtu nieru mazspēju. Šāda veida slimības attīstība visbiežāk tiek diagnosticēta pirmajā un pēdējā trimestrī. Atkarībā no simptomiem tiek noteiktas prerenālās, nieru un postrenālās formas.

Slimības pazīmes

Papildus sāpēm apgabalā, kur atrodas nieres, vispārējās labklājības pasliktināšanās fona gadījumā ir iespējama arī apakšējo ekstremitāšu pietūkums, miegainība un nogurums. Sūdzības par stiprām galvassāpēm un paaugstinātu asinsspiedienu, apgrūtinātu un sāpīgu urinēšanu, sausu muti, sliktu dūšu un atkārtotu vemšanu savukārt ir iemesls, lai nekavējoties vērstos pirmsdzemdību klīnikā vai tuvākajā klīnikā. Ja pacientam, kuram anamnēzē ir jebkādas slimības, kas vienā vai otrā veidā saistītas ar nierēm, netiek operatīvi sniegta visa nepieciešamā palīdzība šādiem simptomiem, tad nāves iespējamība ir gandrīz 100%. Vienas vai abu nieru mazspēja vienlaikus izraisa smagu ķermeņa intoksikāciju. Grūtniecības stāvoklis uz vispārējā klīniskā attēla fona tikai pasliktina situāciju.

Diagnozes noteikšana

Nieru mazspēju grūtniecības laikā var noteikt ar vairāku veidu pārbaudēm. Parasti urologs izraksta nosūtījumus vispārējai asins un urīna analīzei, asins bioķīmijai un urīna mikrobioloģijai. Ultraskaņas diagnostika ir arī obligāta pozīcija šajā sarakstā. Ultraskaņa palīdz identificēt nieru un urīnpūšļa slimības to sākotnējā stadijā.

Ārstēšanas metodes

Pēc slimības noteikšanas ārsts izraksta kompleksu terapiju. Tā kā mazuļa gaidīšanas laikā nevar lietot visus medikamentus, kas paredzēti sāpju mazināšanai un to rašanās cēloņu novēršanai, urologi ir ļoti uzmanīgi, izrakstot daudzus medikamentus. Galvenās ārstēšanas metodes šajā gadījumā ir:

1. Uztura korekcijas. Nieru mazspējas gadījumā pacientiem ieteicams katru dienu izdzert vismaz 2 litrus ūdens un ēst pārtiku, kas organismā viegli uzsūcas. No uztura vēlams izslēgt baltmaizes izstrādājumus un produktus, kas bagāti ar kāliju.
2. Medikamentu atbalsts. Lai novērstu intoksikācijas sekas, tiek izmantotas zāles, kas izvada toksīnus no organisma. "Canephron" un "Brusniver" ir pretiekaisuma iedarbība un tiem nav negatīvas ietekmes uz augli. Tomēr tas nenozīmē, ka jūs varat tos uzņemt patstāvīgi!

Stingri aizliegts lietot jebkādas zāles pēc savas iniciatīvas!

Diemžēl hronisko slimības formu nevar izārstēt. Lai atvieglotu simptomus un stabilizētu vispārējo ķermeņa stāvokli, ārsts var nozīmēt sistemātisku dialīzi. Turklāt pacientam ir stingri aizliegts veikt jebkāda veida fiziskās aktivitātes, un paasinājuma gadījumā ir norādīts gultas režīms.

Nieru mazspējas komplikācijas

Novēlota diagnostika var izraisīt slimības akūtās formas progresēšanu neārstējamā (hroniskā) stadijā. Papildus šādām neapmierinošām prognozēm pastāv urēmiskās komas un sepses attīstības risks.

Pat ja sievietei nav acīmredzama iemesla uztraukties, grūtniecības plānošana ir ideāls scenārijs. Izmantojot šo pieeju, jūs varat izvairīties no daudzām nopietnām veselības problēmām jau pirms ieņemšanas, jo topošā māmiņa ir atbildīga ne tikai par sevi, bet arī par mazo jaunās paaudzes pārstāvi.

Hroniska nieru mazspēja (CRF) ir daudzu hronisku nieru slimību attīstības beigu fāze, ko raksturo pastāvīgs un neatgriezenisks funkcionējošo nefronu masas samazinājums un galvenokārt izpaužas kā nieru ekskrēcijas funkcijas samazināšanās.

CRF ir samērā izplatīts sindroms. Tas ir nieru ekskrēcijas un endokrīnās hipofunkcijas sekas. Svarīgākie hroniskas nieru mazspējas rādītāji ir radošuma saglabāšanās organismā, tā klīrenss (attīrīšanas koeficients, ko mēra pēc glomerulārās filtrācijas) un asins pH. Dažādās nieru slimībās patoloģiskais process galvenokārt skar nefrona glomerulāro vai cauruļveida daļu. Tāpēc tiek nošķirts pārsvarā glomerulāra tipa CRF, kam galvenokārt raksturīga hiperkreatininēmija, un tubulāra tipa CRF, kas sākotnēji izpaužas kā hipostenūrija.

Nieres ir lieliskas kompensācijas spējas. Pat 50% nefronu nāve var nebūt saistīta ar klīniskām izpausmēm, un tikai tad, kad glomerulārā filtrācija pazeminās līdz 40-30 ml/min (kas atbilst nefronu skaita samazinājumam līdz 30%), notiek aizkavēšanās organismā. sākas urīnviela, kreatinīns un citi slāpekļa metabolisma produkti un palielinās to līmenis asins serumā. Daži nefrologi uzskata, ka tikai no šī brīža mēs varam runāt par hroniskas nieru mazspējas attīstību pacientiem. Hroniskas nieru mazspējas jēdziena paplašināšana līdz agrākām nieru slimības fāzēm nav piemērota [Ermolenko V. M., 1982].

Joprojām nav skaidras izpratnes par to vielu būtību, kas izraisa urēmiju.Kreatinīns un urīnviela eksperimentos ar dzīvniekiem neizraisa urēmisku intoksikāciju. Kālija jonu koncentrācijas palielināšanās asinīs ir toksiska, jo hiperkaliēmija izraisa sirds ritma traucējumus. Tiek uzskatīts, ka urēmiskie toksīni ir liela vidēja molekulmasa vielu grupa (molekulmasa - 500-5000 daltoni); tas sastāv no gandrīz visiem polipeptīdiem, kas veic hormonālo regulējumu organismā, B12 vitamīna uc Pacientiem ar hronisku nieru mazspēju šo vielu saturs tiek palielināts, uzlabojoties stāvoklim, samazinās vidējo molekulu skaits asinīs. Iespējams, ka ir vairākas vielas, kas ir urēmiski toksīni

CRF visbiežāk attīstās hroniska un subakūta glomerulonefrīta (kas veido 40% pacientu ar hronisku nieru mazspēju), hroniska pielonefrīta (32%), policistisko nieru amiloidozes, zāļu izraisīta intersticiāla nefrīta, nieru tuberkulozes un vairāku slimību gadījumā. nieres ir iesaistītas patoloģiskajā procesā sekundāri, taču to bojājumi ir tik nozīmīgi, ka noved pie hroniskas nieru mazspējas. Tas attiecas uz septisku endokardītu, hipertensiju, sistēmiskām saistaudu slimībām (sistēmiskā sarkanā vilkēde, sistēmiskā sklerodermija, Gudpastūra sindroms), nefrosklerozi cukura diabēta gadījumā, hiperkortizolismu, hipernefromu, hemolītisko anēmiju, hemoblastozi (leikēmiju). Visas šīs slimības rodas grūtniecēm, un tās jāpatur prātā, ja grūtnieces apskates laikā tiek konstatēta hroniska nieru mazspēja.

Dažos gadījumos grūtniecei var būt grūti noteikt hroniskas nieru mazspējas cēloni, ja anamnēzē nav norādīta kāda no iepriekš minētajām slimībām. Pirmkārt, aizdomas par latentiem, neatpazītiem nieru bojājumiem, tai skaitā vēlīnā toksikozi, kas attīstījusies pēdējās grūtniecības nedēļās un dzemdībās.Patoloģisku simptomu neesamība sievietes regulāras apskates laikā grūtniecības laikā un normālas urīna analīzes pirms grūtniecības neizslēdz slēptu nieru slimību. Īpaši “mānīgs” šajā ziņā ir hronisks pielonefrīts, kas vēlīnās toksikozes aizsegā var rasties grūtniecēm ar hronisku nieru mazspēju.Ja sieviete grūtniecības dēļ novēloti nonāk pirmsdzemdību klīnikā, atklāj arteriālo hipertensiju vai izolētu urīnceļu sindromu. nedod iespēju veikt mērķtiecīgu vispusīgu nieru izmeklēšanu un diagnoze paliek.“nsfropātija grūtniecības”

Šobrīd grūtnieces cieš no dažādām diseminētās intravaskulārās koagulācijas (DIC) izpausmēm, kas skar nieres ar pārsvarā glomerulāra tipa hronisku nieru mazspēju, kad tikai patoģenētiski adekvāta un efektīva antikoagulantu terapija palīdz atšifrēt nsfropātijas nozoloģiju.

Dažos gadījumos hronisks glomerulonefrīts izpaužas tikai kā paaugstināts asinsspiediens ar pastāvīgi normālu urīna analīzi. Šajā gadījumā glomerulonefrītu var pierādīt tikai ar nieru punkcijas biopsiju, ko mūsu valstī grūtniecēm neizmanto.Grūtniecības laikā hronisks glomerulonefrīts ar hronisku nieru mazspēju var būt sākotnējā sistēmiskās sarkanās vilkēdes izpausme.

Ar visiem šiem slēptās nieru patoloģijas variantiem grūtniecēm koagulogrammas, proteīnu elektroforēzes, lipidēmijas un kreatinēmijas analīzes diagnostiskā vērtība ir lieliska. Ir svarīgi kontrolēt asinsspiediena augstumu, “atlikušās” proteīnūrijas līmeni un biežumu. sievietēm pēcdzemdību periodā, kas cieš no vidēji smagas un smagas nefropātijas. Daudzos gadījumos šāda pārbaude ļāva mums noskaidrot slimības patieso būtību

Iespējams, ka hroniska nieru mazspēja var būt asimptomātiska, un tad šī stāvokļa diagnoze ir negaidīts atradums, taču daudz biežāk ir plaši azotēmijas simptomi – urēmija. Hroniskas nieru mazspējas klīniskie prekursori ir sausa mute, slāpes, anēmija un neskaidra redze.

Pastāv 3 hroniskas nieru mazspējas stadijas:

I stadija – preklīniska (latenta) nieru mazspēja – raksturojas ar paaugstinātu nogurumu, dispepsiju, niktūriju, galvassāpēm, paaugstinātu asinsspiedienu un dažkārt arī anēmiju. Slāpekļa metabolisma rādītāji (kreatinīna, urīnvielas, atlikuma slāpekļa saturs) ir normāli, bet funkcionālo testu laikā urīna atšķaidīšanai un koncentrācijai, Zimptsky testa laikā (ipoizoaenūrija), tiek novērota nefronu aktivitāte. Šis posms ilgst daudzus gadus.

II stadija - kompensēta nieru mazspēja - raksturojas ar slāpekļa atkritumu satura palielināšanos asinīs (urīnvielas koncentrācija - virs 8,3 mmol/l, kreatinīna - virs 200 µmol/l), elektrolītu traucējumiem (kālija saturs vairāk nekā 5,6 mmol/l). l, tiek atklāts hipernātrijs -mia, hipermagnesēmija, hipokalciēmija, hipohlorēmija). Nieru glomerulārās filtrācijas ātrums kļūst mazāks par 50 ml/mikroviļņu krāsnī. Tiek atzīmēta normohroma anēmija ar zemu retikulozi (apmēram 3%).Asins analīzēs 73 pacientiem var konstatēt trombocītu skaita samazināšanos to patēriņa dēļ diseminētās intravaskulārās koagulācijas procesā, leikocitozi ar nobīdi pa kreisi uz mielocīti, neitrofilu toksiskā granulācija, palielināta ESR Diurēze ir 1 litrs vai nedaudz vairāk. Šī posma ilgums parasti nepārsniedz 1 gadu.

III stadiju - dekompensētu nieru mazspēju - raksturo dzīvībai bīstamu slimības pazīmju parādīšanās: smaga sirds mazspēja, nekontrolēta augsta arteriālā hipertensija, plaušu tūska, smadzeņu tūska, urēmisks perikardīts, urēmiska koma.

Hipostsnūrija, īpaši poliūrijas klātbūtnē, ir svarīgs agrīns hroniskas nieru mazspējas kritērijs. Glomerulārā filtrācija samazinās paralēli nefrosklerozes un līdz ar to arī nieru mazspējas progresēšanai, tās absolūtais skaitļi ir kritērijs hroniskas nieru mazspējas smaguma, zāļu lietošanas indikāciju un devu noteikšanai.

Tā kā atlikuma slāpekļa satura palielināšanās asinīs notiek, kad visi nefroni ir bojāti 7g-7z, t.i., tas nav agrīns nieru mazspējas rādītājs, hiperkreatininēmiju ne vienmēr pavada hiperazotēmija (atlikuma slāpekļa ziņā), jo piemēram, ar nieru amiloidozi. Kombinēts abu rādītāju pieaugums tiek novērots hroniskas nieru mazspējas gadījumā, ko izraisa glomerulonefrīts vai pielonefrīts. Akūtai nieru mazspējai raksturīga pārmērīgi augsta urīnvielas azotēmija ar relatīvi mazāku hiperkreatininēmiju; ar hronisku nieru mazspēju ir pretēja attiecība vai abu slāpekļa savienojumu satura palielināšanās

Diurēzes indikators var kalpot kā diferenciāldiagnoze akūtai un hroniskai nieru mazspējai.Akūta nieru mazspēja sākas ar urīna daudzuma samazināšanos (oligoanūrija); ar hronisku nieru mazspēju ir poliūrijas periods, kam seko diurēzes samazināšanās. Poliūrijas parādīšanās pēc oligoanūrijas stadijas norāda uz akūtu procesu; nepalielinās ikdienas diurēze - par labu hroniskai nieru mazspējai Akūta nieru mazspēja ātri attīstās pēc operācijas, šoka, infekcijas utt.; hroniska - pakāpeniski. Laboratorijas dati akūtas nieru mazspējas un hroniskas nieru mazspējas gadījumā būtībā ir vienādi, taču atšķirībā no akūtas nieru mazspējas hroniskas nieru mazspējas gadījumā ir tendence uz hipernatriēmiju.

Radioizotopu renogrāfija, ko joprojām reti izmanto grūtniecēm, ir agrīns nieru hipofunkcijas indikators, īpaši tās veidošanās laikā ar joprojām normālām urīna relatīvā blīvuma svārstībām un kreatininēmiju. Ar attīstītu hronisku nieru mazspēju renogrāfija zaudē savu nozīmi; tas nespēj paredzēt nieru bojājumu attīstību vai ārstēšanas efektivitāti.

Hroniskas nieru mazspējas gadījumā sārmainās rezerves (bikarbonātu) līmenis plazmā samazinās skābo metabolītu uzsūkšanās, nātrija bikarbonāta zuduma un ūdeņraža jonu aiztures dēļ. 85% pacientu ar hronisku nieru mazspēju ir metaboliskā acidoze.

Mēs neesam saskārušies ar grūtniecēm ar dekompensētu hroniskas nieru mazspējas stadiju, jo šādām pacientēm ieņemšana nenotiek. Nieru mazspējas preklīniskā (latentā) stadija nav tik reti diagnosticēta pacientiem ar hronisku pielonefrītu un hronisku glomerulonefrītu ar nieru attīstības anomālijām. Grūtniecība šajā nieru mazspējas stadijā parasti norit tāpat kā II riska pakāpes gadījumā (skatīt sadaļas “Glomerulonefrīts”, “Pielonefrīts”). Hroniskas nieru mazspējas kompensētajā stadijā grūtniecības un dzemdību komplikācijas sievietēm un auglim ir biežas un smagas (III riska pakāpe), tāpēc grūtniecība šajā hroniskas nieru mazspējas stadijā ir kontrindicēta. Turklāt, kā jau norādīts, šādiem pacientiem pēc dzemdībām hroniska nieru mazspēja progresē vai attīstās akūta nieru mazspēja. S. How et al. (1985) secināja, ka grūtniecība sievietēm ar mērenu nieru mazspēju var pasliktināt nieru darbību, bet augļa dzīvildze ir augstāka nekā iepriekš ziņots.

Pacientu ar hroniskas nieru mazspējas pazīmēm ārstēšana, ja viņi vēlāk atsakās no aborta vai grūtniecības pārtraukšanas, sastāv no režīma izveidošanas, diētas izrakstīšanas un zāļu terapijas veikšanas.

Grūtniecēm ar hronisku nieru mazspēju jāierobežo fiziskās aktivitātes, un tām galvenokārt jāpaliek slimnīcā; viņiem vajadzētu noteikt diētu, kas atbilst noteiktām prasībām: olbaltumvielu ierobežošana kopā ar pietiekamu aminoskābju ieviešanu; augsts kaloriju saturs, pateicoties pietiekamam tauku un ogļhidrātu uzņemšanai, dārzeņu un augļu patēriņš pietiekamā daudzumā, ņemot vērā ūdens un elektrolītu traucējumu īpašības.Uztura galvenā iezīme ir olbaltumvielu ierobežošana. Ārpus grūtniecības šis ieteikums ir pastāvīgi patērēt 50-60 un pat 25 g olbaltumvielu dienā. Sieviete, kura paliek stāvoklī, bērna interesēs nevar ievērot šādu diētu un dienā jāsaņem līdz 80-100 g olbaltumvielu ne tikai no augu olbaltumvielām (kartupeļiem, pākšaugiem), bet arī no dzīvniekiem (gaļas). , biezpiens). Apzināta vissvarīgākā uztura principa pārkāpšana neveicina azotēmijas izzušanu, un tas jo īpaši pasliktina nieru slimību prognozi pēc dzemdībām. Tauki un ogļhidrāti nav ierobežoti. Atkarībā no apetītes pacienti var ēst dārzeņus un augļus, sulas, maizi un graudaugus. Pacientiem jāsaņem ne vairāk kā 5 g sāls.Ja ir tendence uz acidozi un hipernatriēmiju (ja nav hiperkaliēmijas), vēlams palielināt kāliju saturošu pārtikas produktu (aprikožu, valriekstu, augļu sulu) daudzumu. diēta.

Ja tiek saglabāta nieru ekskrēcijas funkcija, ir lietderīgi ar kompotiem, sulām un minerālūdeņiem palielināt patērētā šķidruma daudzumu līdz 2 litriem.

Ārstēšana ar zālēm jāveic, obligāti kontrolējot elektrolītu līmeni asinīs. Lai sārminātu plazmu un kompensētu nātrija zudumus, jāievada 5% nātrija bikarbonāta šķīdums (300-500 ml), 5-20% glikozes šķīdums (300-500 ml); pastāvīgai vemšanai - 3% nātrija hlorīda šķīdums (200-300 ml) vai izotoniskais nātrija hlorīda šķīdums Hipokalciēmijas gadījumā lietot 10% kalcija glikonāta šķīdumu (intramuskulāri 50 ml/dienā). Glikozes un insulīna ievadīšana ir indicēta hiperkaliēmijas un smagas aknu disfunkcijas gadījumā.

Lespenefrils 10 ml 2 reizes dienā intravenozi vai 10 ml 3 reizes dienā iekšķīgi, var lietot neocompensan (100 ml intravenozi), hemodez (400 ml intravenozi). Anaboliskie hormoni grūtniecēm ir kontrindicēti. Lai stimulētu diurēzi, intravenozi vai furosemīdu ievada 10-20% glikozes šķīdumu ar insulīnu un 500 ml mannīta.

Slāpekļa atkritumu izvadīšanai no gremošanas trakta tiek veikta kuņģa un zarnu mazgāšana ar 2% nātrija bikarbonāta šķīdumu pie sliktas dūšas un vemšanas.Šo procedūru veic tukšā dūšā, var atkārtot 2-4 reizes pirms. ēdienreizēm. Diezgan labi palīdz mikroklizmas ar vāju nātrija bikarbonāta šķīdumu ar sodas, hipertonisko nātrija hlorīda šķīdumu.

Papildus norādītajai zāļu terapijai tiek turpināta arteriālās hipertensijas ārstēšana. Nav nepieciešams censties pazemināt asinsspiedienu līdz normālam līmenim, jo ​​šajā gadījumā samazinās nieru asinsrite un pasliktinās nieru darbība. Pietiek uzturēt spiedienu 150/100 mm rg. Art. (20,0-13,3 kPa). Šis spiediens nedaudz pasliktina nieru darbību, bet var ietekmēt uteroplacentāro cirkulāciju un augļa attīstību. Vēlme uzlabot uteroplacentāro asins plūsmu, normalizējot asinsspiedienu, var izraisīt urēmijas progresēšanu.Arteriālās hipertensijas ārstēšanai var lietot visas dzemdniecībā lietotās zāles, izņemot magnija sulfātu, lai nepalielinātu hroniskai nierēm raksturīgo hipermagnēziju. neveiksme.

Sirds glikozīdus izraksta piesardzīgi, jo to izvadīšana no organisma ir lēna un var izraisīt glikozīdu intoksikāciju. Smagas hipokaliēmijas gadījumā sirds glikozīdi ir kontrindicēti.

Lai apkarotu anēmiju, tiek izmantoti dzelzs un kobalta piedevas (vēlams parenterāli). Ja ir krass hemoglobīna satura samazinājums, ir indicēta sarkano asins šūnu vai svaigi citrētu asiņu pārliešana.Nedrīkst censties palielināt hemoglobīna saturu virs 90 g/l. Bieža asins pārliešana veicina hematopoēzes nomākšanu, tāpēc tās jāveic reizi nedēļā, vienlaikus lietojot kalcija preparātus un desensibilizējošos līdzekļus (diprazīnu, suprastīnu utt.).

Starp hemostatiskajiem līdzekļiem lielai asiņošanai papildus kalcija un K vitamīna preparātiem tiek izmantots fibrinolīzes inhibitors - aminokaproīnskābe (300 ml 10% šķīduma intravenozi vai iekšķīgi 2 g 4-6 reizes dienā).

Antikoagulanti ir kontrindicēti pat hroniskas nieru mazspējas sākuma stadijās.

Antibakteriālas zāles var lietot parastās vai samazinātās devās. Penicilīnu, oksacilīnu, eritromicīnu lieto pilnā devā; ampicilīns, meticilīns - uz pusēm; kanamicīns, monmicīns, kolimicīns, polimiksīns ir kontrindicēti to nefrotoksicitātes dēļ. Gentamicīnu un cefalosporīnus lieto tikai ārkārtējos gadījumos, samazinot devu par 50-70% no parastās. Ja pastāv hiperkaliēmijas risks, īpaši oligoanūrijas gadījumā, kristālisko penicilīnu nedrīkst ievadīt augstā kālija satura dēļ.

Konservatīvā terapija ir efektīva vidēji smagas nieru mazspējas gadījumā.

Smagākos gadījumos ir jāizmanto hemodialīzes terapija. Hemodialīze hroniskas nieru mazspējas gadījumā indicēta terminālā stadijā, kad draud hiperkaliēmija (vairāk nekā 7 mmol/l), attīstās acidoze (pH zem 7,28), slāpekļa atkritumi asinīs ir ļoti augsti (urīnviela - 50 mmol/l, kreatinīns). - 1400 µmol/l).

Grūtniecēm hroniska nieru mazspēja nav tik smaga, tāpēc hemodialīzi izmanto tikai akūtas nieru mazspējas gadījumā.

Grūtnieces ar hronisku nieru mazspēju agrīnā stadijā ir jāaizsargā no grūtniecības, izmantojot intrauterīnās kontracepcijas līdzekļus.

Kā liecina mēs [Shekhtman M M, Trutko N S, Kurbapova M. X., 1985 | intrauterīnās kontracepcijas līdzekļi sievietēm ar hronisku glomerulonefrītu un hronisku pielonefrītu neizraisa slimības paasinājumu, infekcijas procesus dzimumorgānos un hemorāģiskas komplikācijas.

Citiem vārdiem sakot, lielu sērijveida novērojumu laikā noteiktai daļai grūtnieču attīstījās smaga akūta nieru mazspēja. Bet līdz šim akūtas nieru mazspējas gadījumu skaits grūtniecēm ir ievērojami samazinājies. Pašlaik tikai 1 no 20 000 grūtniecēm attīstās AKI. Šī novirze, kas saistīta ar abortu noteikumu liberalizāciju un dzemdību un ginekoloģiskās aprūpes sistēmas uzlabošanu, diemžēl ir vērojama tikai rūpnieciski attīstītajās valstīs. Citās valstīs līdz 25% pacientu, kam centros tiek veiktas dialīzes procedūras, ir grūtnieces ar akūtu nieru mazspēju, un akūta nieru mazspēja grūtniecības laikā joprojām ir nozīmīgs grūtnieču mirstības un augļa nāves cēlonis.

Akūtas nieru mazspējas attīstības varbūtībai grūtniecības laikā ir divi maksimumi. Pirmais notiek agrīnās grūtniecības stadijās (13-18 nedēļas). Tieši šajā periodā notiek lielākā daļa septiska aborta izraisītas akūtas nieru mazspējas gadījumu. Otrais maksimums rodas grūtniecības beigās, sākot no 35 nedēļām pirms dzimšanas. Šajā periodā akūta nieru mazspēja parasti ir preeklampsijas un dzemdes asiņošanas sekas, īpaši ar placentas atslāņošanos.

Akūtas nieru mazspējas cēloņi grūtniecības laikā

Akūtas nieru mazspējas cēlonis grūtniecības laikā var būt jebkura patoloģija, kas izraisa nieru mazspēju visās iedzīvotāju grupās, piemēram, ATN. Grūtniecības sākumposmā tubulārā nekroze visbiežāk ir ekstrarenālu patoloģiju ietekmes uz nierēm sekas, piemēram, grūtnieču nekontrolējama vemšana vai septisks aborts. Vēlākā stadijā akūta nieru mazspēja var būt dažādu retāk sastopamu slimību sekas. Viegla vai mērena preeklampsija reti izraisa nieru mazspēju, jo grūtniecēm ir tāds pats nieru darbības līmenis (vai gandrīz tāds pats) kā sievietēm, kas nav grūtnieces. Bet ir preeklampsijas forma, tā sauktais HELLP sindroms (hemolīze + paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte asinīs + trombocitopēnija), kas gandrīz vienmēr izraisa ievērojamus nieru darbības traucējumus, īpaši, ja to neārstē nekavējoties un pareizi.

Trombotiskā mikroangiopātija

Akūtas nieru mazspējas diferenciāldiagnozes grūtības grūtniecības laikā ir saistītas ar to, ka grūtniecības beigās akūtu nieru mazspēju parasti pastiprina mikroangiopātiskā hemolītiskā anēmija un trombocitopēnija. Jāatzīmē, ka grūtniecība parasti tiek uzskatīta par riska faktoru TTP un HUS attīstībai. Tomēr joprojām nav skaidrs, vai TTP un HUS patoģenēze grūtniecēm atšķiras no tām pašām patoloģijām sievietēm, kas nav grūtnieces. TTP un HUS grūtniecēm ir diezgan reti sastopamas, taču tās vienmēr ir jānošķir no daudz biežāk sastopamā traucējuma, HELLP sindroma. Pareiza šo stāvokļu diferenciāldiagnoze ir ļoti svarīga ārstēšanas metožu izvēlei un iznākuma prognozēšanai, lai gan šīm patoloģijām ir daudz kopīga gan klīniskajā attēlā, gan laboratorisko parametru izmaiņu būtībā. Tomēr pastāv atšķirības, īpaši pirmās slimības sākuma laikā un laboratorijas pārbaudēs. Tādējādi ar TTP proteāzes, kas noārda fon Vilebranda faktoru, aktivitāte parasti samazinās asinīs. HELLP sindroms, kas ir preeklampsijas forma, visbiežāk attīstās grūtniecības trešajā trimestrī un ļoti reti pirmajās dienās pēc dzemdībām. TTP parasti notiek agrāk, un daudzi gadījumi notiek otrajā trimestrī (lai gan tas var attīstīties arī trešajā trimestrī). HUS visbiežāk tiek diagnosticēts pēc dzemdībām, lai gan dažkārt tās pirmās klīniskās pazīmes var novērot jau iepriekš.

Preeklampsija ir daudz biežāka nekā TTP vai HUS. Pirms šīs patoloģijas parasti ir hipertensija un proteīnūrija. Tomēr nieru mazspēja preeklampsijas gadījumā ir diezgan reta. Izņēmums ir ļoti smagas preeklampsijas gadījumi, ko sarežģī asiņošana, hemodinamikas nestabilitāte vai smaga diseminēta intravaskulāra koagulācija (DIC). Preeklampsija dažreiz attīstās agrīnā pēcdzemdību periodā, un, ja to pavada smaga trombocitopēnija, to gandrīz neiespējami atšķirt no HUS. Bet preeklampsija bieži izzūd bez jebkādas ārstēšanas, savukārt HUS pacientu stāvoklis tikai dažkārt nedaudz uzlabojas.

Atšķirībā no TTP un HUS, preeklampsiju var sarežģīt viegla izplatīta intravaskulāra koagulācija ar tādu parametru kā protrombīna laika un daļēja tromboplastīna laika palielināšanos. Vēl viens simptoms, kas raksturīgs tikai preeklampsijai (ieskaitot HELLP sindromu) un nav HUS vai TTP, ir ievērojams aknu enzīmu aktivitātes pieaugums pacienta asinīs. Drudzis ir biežāk sastopams TTP un retāk pacientiem ar preeklampsiju vai HUS. GUS atšķirīgās iezīmes ir šādi apstākļi:

• HUS visbiežāk attīstās pēcdzemdību periodā;
• Tieši HUS izraisa smagāko akūtu nieru mazspēju.

Preeklampsiju (HELLP sindromu) pēc dzemdībām pavada tikai atbalstoša aprūpe. Reti nepieciešama agresīvāka ārstēšana. TTP vai HUS klātbūtne grūtniecēm prasa asins plazmas infūzijas vai pat apmaiņas transfūzijas un citas terapeitiskās metodes, ko izmanto šo patoloģiju ārstēšanai sievietēm, kuras nav grūtnieces. Jāatzīmē, ka šo metožu efektivitāte TTP un HUS ārstēšanā grūtniecēm nav īpaši pētīta.

Divpusēja nieru garozas nekroze

Divpusēja nieru garozas nekroze var būt placentas atdalīšanās vai plīsuma sekas, kā arī citu ginekoloģisku traucējumu sekas, ko pavada smaga asiņošana (piemēram, dzemdes perforācija). Tūlītējie slimības cēloņi šādās situācijās ir primāra diseminēta intravaskulāra koagulācija un smaga nieru išēmija. Pacientam attīstās oligūrija vai anūrija, hematūrija un sāpes sānos. Ultraskaņa vai CT var atklāt hipoehoiskas zonas ar samazinātu blīvumu nieru garozā. Vairumā gadījumu pacientiem nepieciešamas dialīzes procedūras. Bet 20-40% slimības gadījumu nieru darbība pēc tam tiek daļēji atjaunota.

Akūts pielonefrīts

Dažām grūtniecēm akūtas nieru mazspējas attīstība ir saistīta ar pielonefrītu.

Akūta tauku aknu infiltrācija grūtniecības laikā

Akūta tauku infiltrācija aknās grūtniecības laikā (hepatocītu taukainā infiltrācija bez iekaisuma vai nekrozes) ir reta grūtniecības komplikācija, kas parasti attīstās uz smagas azotēmijas fona. Pacientiem, kas cieš no šīs komplikācijas, grūtniecības trešajā trimestrī rodas anoreksija un sāpes vēderā. Preeklampsijas pazīmes (hipertensija, proteīnūrija) ir reti. Laboratorijas testi atklāj aknu enzīmu aktivitātes palielināšanos asinīs, hipoglikēmiju, hipofibrinogēnēmiju un daļēja protrombīna laika palielināšanos. Ir norādīta dzemdību ierosināšana. Lielākajai daļai pacientu stāvoklis ievērojami uzlabojas pēc dzemdībām.

Urīnceļu obstrukcija

Grūtniecības laikā notiek urīna savākšanas sistēmas paplašināšanās, kas parasti neizraisa nieru darbības traucējumus. Bet dažreiz rodas komplikācijas. Piemēram, ja dzemdē ir lieli fibroīdi, kas grūtniecības laikā palielinās vēl vairāk, var veidoties urīnceļu obstrukcija. Dažos retos gadījumos šo obstrukciju var izraisīt nierakmeņi. Obstrukcijas diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz ultraskaņas datiem. Dažreiz akmeņi paši iziet no urīnceļiem, bet dažos gadījumos ir nepieciešama cistoskopija un urīnizvadkanāla stentēšana, lai noņemtu akmens fragmentu un novērstu šķēršļus, īpaši, ja pastāv sepses attīstības risks vai pacientam ir viena niere.

Akūtas nieru mazspējas ārstēšana grūtniecības laikā

Akūtas nieru mazspējas ārstēšana grūtniecības laikā maz atšķiras no šīs patoloģijas ārstēšanas citiem pacientiem. Bet joprojām ir dažas funkcijas, kurām jums vajadzētu pievērst uzmanību. Tā kā slēpta dzemdes asiņošana un neatklāts asins zudums var rasties neilgi pirms dzimšanas, acīmredzams asins zudums ir nekavējoties jānomaina. Lai novērstu akūtas cauruļveida vai kortikālās nekrozes attīstību, vēl labāk ir ievērot dažu atlaišanas taktiku asins pārliešanas laikā. Lai aizstātu nieru darbību grūtniecēm ar akūtu nieru mazspēju, gan HD, gan PD var lietot ar tādu pašu efektu. Ne lokāls peritonīts iegurņa rajonā, ne palielināta dzemde nav kontrindikācijas PD. Šī dialīzes metode ir lēnāka nekā HD un ir labāk piemērota grūtniecēm. Tā kā urīnviela, kreatinīns un citi toksiski metabolīti var šķērsot placentu urēmijas laikā, dialīzes procedūras grūtniecēm jāsāk pēc iespējas agrāk, nodrošinot, ka urīnvielas slāpekļa līmenis asinīs nepārsniedz 50 mg/100 ml. Grūtniecēm īpaši svarīgi ir ieguvumi no agrīnas profilaktiskas nieru funkcijas aizstāšanas uzsākšanas, kas ir acīmredzami pat sievietēm, kas nav grūtnieces. Taču jāizvairās no liela šķidruma daudzuma izvadīšanas no organisma grūtniecības laikā, jo rezultātā var rasties nevēlamas hemodinamikas izmaiņas, jo īpaši dzemdes un placentas asins piegādes pasliktināšanās un pat priekšlaicīgas dzemdības. Daži akušieri un perinatologi iesaka uzraudzīt augļa stāvokli dialīzes procedūru laikā, īpaši grūtniecības vidū un beigās. Visbeidzot, ārstiem jāuzmanās no dehidratācijas jaundzimušajiem – ja mātei ir urēmija, jaundzimušajam var sākties pārmērīgi aktīva diurēze, ko izraisa asinīs uzkrājusies urīnviela.