Immunológiai inkompatibilitás egy Rh-negatív anya és egy Rh-pozitív magzat vérének Rh-faktorával szemben, amelyet az anyai szervezet szenzibilizációja jellemez. Az Rh-konfliktus oka a pozitív Rh-faktort hordozó magzati eritrociták transzplacentális behatolása egy Rh-negatív anya véráramába. A Rhesus-konfliktus méhen belüli magzati halált, vetélést, halvaszületést és az újszülött hemolitikus betegségét okozhatja.

Általános információ

Rh-konfliktus fordulhat elő negatív Rh-val rendelkező nőknél a terhesség vagy a szülés során, ha a gyermek örökölte az apa pozitív Rh-értékét. Az emberi vér Rh-faktora (Rh) egy speciális lipoprotein (D-agglutinogén) az Rh-rendszerben, amely a vörösvértestek felszínén található. Az Rh-pozitív Rh (+) emberi populáció 85%-ának vérében van jelen, az Rh-faktorral nem rendelkezők 15%-a az Rh-negatív Rh (-) csoportba tartozik.

Az Rh-konfliktus okai

Az izoimmunizációt és az Rh-konfliktust a gyermek Rh-kompatibilis vérének az anya véráramába való bejutása okozza, és nagymértékben függ az Rh (-) nők első terhességének kimenetelétől. Rhesus konfliktus az első terhesség alatt lehetséges, ha egy nő korábban vérátömlesztésen esett át, az Rh-kompatibilitás figyelembevétele nélkül. A Rhesus-konfliktus kialakulását elősegítik a korábbi abortuszok: mesterséges (abortuszok) és spontán (vetélések).

A baba köldökzsinórvérének bejutása az anya véráramába gyakran előfordul a szülés során, így az anya szervezete érzékennyé válik az Rh-antigénnel szemben, és Rh-konfliktus veszélyét okozza a következő terhességben. Az izoimmunizáció valószínűsége a császármetszéssel történő szüléssel nő. Terhesség vagy szülés során a méhlepény leválása vagy károsodása miatti vérzés, a placenta kézi leválasztása Rhesus konfliktus kialakulását idézheti elő.

Invazív prenatális diagnosztikai eljárások (korionbiopszia, kordocentézis vagy amniocentézis) után az anya szervezetének Rh-érzékenyítése is lehetséges. Rh (-) terhes nőknél, akik preeclampsiában, cukorbetegségben szenvednek, influenzában és akut légúti fertőzésekben szenvedtek, előfordulhat, hogy megsértik a chorionbolyhok épségét, és ennek eredményeként az anti-Rhesus szintézis aktiválódik. antitestek. Az Rh-konfliktus oka az Rh (-) nő hosszan tartó méhen belüli szenzibilizációja lehet, amely Rh (+) anyától születésekor fordult elő (az esetek 2%-a).

A Rhesus-konfliktus kialakulásának mechanizmusa

Az Rh faktor domináns tulajdonságként öröklődik, ezért az apa homozigóta (DD) Rh (+) Rh (-) anyánál a gyermek mindig Rh (+), ezért magas az Rh-konfliktus kockázata. . Az apa heterozigóta (Dd) esetén a pozitív vagy negatív Rh-val rendelkező gyermek születésének esélye azonos.

A magzati vérképzés kialakulása a méhen belüli fejlődés 8. hetétől kezdődik, ekkor az anya véráramában kis mennyiségben kimutathatók a magzati eritrociták. Ugyanakkor a magzat Rh-antigénje idegen az anya Rh (-) immunrendszerétől, és az anya szervezetének szenzibilizációját (izoimmunizálását) okozza anti-Rh antitestek termelődésével és Rhesus konfliktus kockázatával.

Egy nő első terhessége alatti Rh (-) szenzibilizációja egyedi esetekben fordul elő, és meglehetősen nagy az esélye annak, hogy Rh-konfliktust viseljen, mivel az ilyenkor képződött antitestek (Ig M) alacsony koncentrációjúak, rosszul hatolnak be a placentán. és nem jelentenek komoly veszélyt a magzatra.

A szülés során nagyobb az izoimmunizáció valószínűsége, ami Rh-konfliktushoz vezethet a következő terhességekben. Ennek oka a hosszú életű immunmemória sejtek populációjának kialakulása, és a következő terhességben, ismételt érintkezés esetén akár kis mennyiségű Rh antigénnel (legfeljebb 0,1 ml), nagy mennyiségű specifikus antitest (Ig) G) felszabadulnak.

Az IgG kis méretének köszönhetően a hematoplacentális gáton keresztül képesek behatolni a magzat véráramába, a gyermek Rh (+) eritrocitáinak intravascularis hemolízisét és a vérképzési folyamat gátlását okozzák. Az Rh-konfliktus következtében a születendő gyermek számára súlyos, életveszélyes állapot alakul ki - a magzat hemolitikus betegsége, amelyet vérszegénység, hipoxia és acidózis jellemez. Károsodás és a szervek túlzott növekedése kíséri: a máj, a lép, az agy, a szív és a vesék; a gyermek központi idegrendszerének mérgező károsodása - "bilirubin encephalopathia". Időben megtett megelőző intézkedések hiányában az Rh-konfliktus méhen belüli magzati halálhoz, spontán vetéléshez, halvaszületéshez vagy a hemolitikus betegség különböző formáiban szenvedő gyermek születéséhez vezethet.

A Rhesus konfliktus tünetei

A rhesus-konfliktus nem okoz specifikus klinikai megnyilvánulásokat terhes nőknél, de az Rh-faktor elleni antitestek vérében kimutatható. Néha a Rhesus konfliktust a preeclampsiához hasonló funkcionális rendellenességek kísérhetik.

A rhesus-konfliktus a magzati hemolitikus betegség kialakulásában nyilvánul meg, amely korai kezdetben a terhesség 20. és 30. hetétől méhen belüli halálhoz, vetéléshez, halvaszületéshez, koraszüléshez, valamint teljes születéshez vezethet. csecsemő, akinek a betegség vérszegény, icterikus vagy ödémás formája van. Az Rh-konfliktus gyakori megnyilvánulásai a magzatban: vérszegénység, éretlen eritrociták megjelenése a vérben (retikulocitózis, eritroblasztózis), fontos szervek hipoxiás károsodása, hepato- és spelenomegalia.

Az Rh-konfliktus megnyilvánulásának súlyosságát az anya vérében lévő Rhesus elleni antitestek mennyisége és a gyermek érettségi foka határozza meg. A magzat hemolitikus betegségének ödémás formája rendkívül nehéz lehet Rhesus-konfliktus esetén - a szervek méretének növekedésével; kifejezett vérszegénység, hipoalbuminémia; ödéma, ascites megjelenése; a méhlepény megvastagodása és a magzatvíz mennyiségének növekedése. Rhesus-konfliktus, magzatvízkór, újszülött ödémás szindróma esetén a gyermek súlyának közel 2-szeres növekedése alakulhat ki, ami halálhoz vezethet.

Kis fokú patológia figyelhető meg a hemolitikus betegség anémiás formájában; az icterikus formát a bőr icterikus elszíneződése, a máj, a lép, a szív és a nyirokcsomók megnagyobbodása, hiperbilirubinémia fejezi ki. A Rhesus-konfliktusban a bilirubinmérgezés a központi idegrendszer károsodását okozza, és a gyermek letargiájában, rossz étvágyában, gyakori regurgitációjában, hányásában, csökkent reflexekben, görcsökben nyilvánul meg, ami a későbbiekben a szellemi és mentális fejlődés, a hallás elmaradásához vezethet. veszteség.

Rh-konfliktus diagnózisa

Az Rh-konfliktus diagnosztizálása a nő és férje Rh-hovatartozásának meghatározásával kezdődik (lehetőleg még az első terhesség kezdete előtt vagy a lehető legkorábbi időpontban). Ha a leendő anya és apa Rh-negatív, nincs szükség további vizsgálatra.

Az Rh (-) nők Rh-konfliktusának előrejelzéséhez a múltban végzett vérátömlesztések adatai az Rh-hovatartozás, a korábbi terhességek és azok kimenetelének (spontán vetélés jelenléte, méhszülés, méhen belüli magzati halálozás, szülés) figyelembevétele nélkül. hemolitikus betegségben szenvedő gyermek) fontosak, ami esetleges izoimmunizálásra utalhat.

Az Rh-konfliktus diagnosztizálása magában foglalja az anti-Rh antitestek titerének és osztályának meghatározását a vérben, amelyet az első terhesség alatt végeznek el a Rhesusra nem érzékeny nők esetében - 2 havonta; érzékenyített - 32 hetes terhességig minden hónapban, 32-35 hétig - 2 hetente, 35 héttől - hetente. Mivel nincs közvetlen kapcsolat a magzat károsodásának mértéke és az anti-Rh antitestek titere között, ez az elemzés nem ad pontos képet a magzat állapotáról a Rhesus-konfliktusban.

A magzat állapotának nyomon követése érdekében ultrahangvizsgálatot végeznek (4 alkalommal a terhesség 20-36 hetében és közvetlenül a szülés előtt), amely lehetővé teszi növekedésének és fejlődésének dinamikájának megfigyelését. Az Rh-konfliktus előrejelzése érdekében az ultrahang kiértékeli a méhlepény méretét, a magzati has méretét (beleértve a májat és a lépet is), feltárja a polyhydramnion, ascites és a köldökzsinór véna tágulását.

Az elektrokardiográfia (EKG), a magzati fonokardiográfia (FCG) és a kardiotokográfia (CTG) lehetővé teszi a terhességet irányító nőgyógyász számára, hogy meghatározza a magzati hipoxia mértékét az Rh-konfliktusban. Fontos adatokat szolgáltat a Rhesus-konfliktus prenatális diagnosztikája a magzatvíz vizsgálata vagy a kordocentézis (köldökzsinórvér vizsgálat) módszereivel ultrahangos kontroll mellett. Az amniocentézist a terhesség 34-36 hetében végezzük: a magzatvízben az anti-Rh antitestek titere, a születendő gyermek neme, a bilirubin optikai sűrűsége és a magzat tüdejének érettségi foka. eltökélt.

A Rhesus-konfliktusban a vérszegénység súlyosságának pontos meghatározása lehetővé teszi a kordocentézist, amely segít meghatározni a vércsoportot és az Rh-faktort a magzat köldökzsinórvérével; hemoglobin, bilirubin, szérumfehérje szintje; hematokrit, retikulocitaszám; magzati eritrocitákon rögzített antitestek; vérgázok.

Rh-konfliktus kezelése

Az Rh-konfliktus enyhítésére a 10-12, 22-24 és 32-34 hetes Rh (-) terhes nők nem specifikus deszenzitizáló terápiát kapnak, amely vitaminokat, metabolikus szereket, kalcium- és vaskészítményeket, antihisztaminokat tartalmaz. , oxigénterápia. 36 hetet meghaladó terhességi korban, az anya Rh-érzékenysége és a magzat kielégítő állapota esetén az önszülés lehetséges.

Ha a Rhesus-konfliktus során a magzat súlyos állapotát észlelik, tervezett császármetszést hajtanak végre 37-38 hétig. Ha ez nem lehetséges, ultrahangos kontroll mellett méhen belüli vérátömlesztést végeznek a köldökvénán keresztül, ami lehetővé teszi a vérszegénység és a hipoxia hatásainak részleges kompenzálását és a terhesség meghosszabbítását.

Rhesus-konfliktus esetén lehetőség van terhes plazmaferézis előírására a terhesség második felében, hogy csökkentsék a magzat Rh (+) eritrocitái elleni antitestek titerét az anya vérében. A magzat súlyos hemolitikus károsodása esetén, közvetlenül a szülés után, a gyermek egycsoportos Rh-negatív vér vagy plazma vagy I. csoportú eritrocitatömeg helyettesítő transzfúzióján esik át; kezdje meg az újszülött hemolitikus betegségének kezelését.

A születést követő 2 héten belül a hemolitikus betegség jeleivel rendelkező gyermek szoptatása nem megengedett, hogy ne rontsa a baba állapotát. Ha Rh-konfliktus esetén az újszülöttnek nincsenek ennek a betegségnek a tünetei, akkor az anti-Rhesus immunglobulin anyának történő injekciója után a szoptatást korlátozások nélkül végzik.

Rhesus konfliktus megelőzése

Az Rh-inkompatibilis terhességben szenvedő gyermek nagyon súlyos következményeinek elkerülése érdekében a nőgyógyászatban az elsődleges feladat az Rh-immunizáció és az Rh-konfliktus kialakulásának megakadályozása. Az Rh (-) nőknél az Rh-konfliktus megelőzésében nagy jelentősége van annak, hogy figyelembe vegyük az Rh-kompatibilitást a donorral a vérátömlesztés során, az első terhesség kötelező megőrzését és az abortuszok kórtörténetének hiányát.

Az Rh-konfliktus megelőzésében fontos szerepet játszik a terhesség megtervezése, egy nő vércsoportjának, Rh-faktorának vizsgálatával, az anti-Rh antitestek vérben való jelenlétére. Az Rh-konfliktus kialakulásának kockázata és az Rh elleni antitestek jelenléte a nő vérében nem ellenjavallat a terhességnek, és nem indokolja a terhesség megszakítását.

Az Rh-konfliktus specifikus megelőzése a donorvérből származó anti-Rhesus immunglobulin (RhoGAM) intramuszkuláris injekciója, amelyet olyan Rh-s (-)-es nőknek adnak, akik nem érzékenyek az Rh-antigénre. A gyógyszer elpusztítja az Rh (+) eritrocitákat, amelyek bekerülhettek a nő véráramába, ezáltal megakadályozzák az izoimmunizálását és csökkentik az Rh-konfliktus valószínűségét. A RhoGAM megelőző hatásának magas hatékonysága érdekében szigorúan be kell tartani a gyógyszer beadásának időzítését.

Az anti-Rh immunglobulin Rh (-) bevezetését a nőknél a Rh (+) vér vagy vérlemezketömeg megelőzése érdekében legkésőbb 72 órával kell elvégezni; a terhesség mesterséges megszakítása; spontán vetélés, méhen kívüli terhességgel járó műtét. Az anti-Rh immunglobulint olyan terhes nőknek írják fel, akiknél fennáll a Rhesus-konfliktus veszélye a terhesség 28. hetében (néha ismét a 34. héten), a magzati hemolitikus betegség megelőzésére. Ha egy Rh-s (-) terhes nőnek vérzése volt (placenta leválással, hasi traumával), invazív manipulációkat végeztek Rh-konfliktus kialakulásának kockázatával, az anti-Rhesus immunglobulint a terhesség 7. hónapjában adják be.

A szülés utáni első 48-72 órában Rh (+) gyermek születése és az Rh elleni antitestek hiánya esetén az anya vérében a RhoGAM injekciót meg kell ismételni. Ezzel elkerülhető az Rh-szenzibilizáció és az Rh-konfliktus a következő terhességben. Az immunglobulin hatása több hétig tart, és minden következő terhességnél, ha esély van Rh (+) gyermek születésére és Rh konfliktus kialakulására, a gyógyszert újra kell adni. Az Rh (-) nőknél, akik már érzékenyek az Rh-antigénre, a RhoGAM nem hatékony.

Rh-konfliktus a terhesség alatt: mit kell tennie egy negatív Rh-faktorral rendelkező nőnek a következmények elkerülése érdekében

Rhesus konfliktus terhesség alatt az Rh (rhesus) rendszer szerinti vér-inkompatibilitás következtében jelentkezik. A statisztikák szerint ez a fajta összeférhetetlenség a házaspárok 13%-ánál fordul elő, de a terhesség alatti immunizálás 10-25 nőből 1-nél fordul elő.

Negatív Rh-faktorral rendelkező nő terhessége, amelyben a magzat pozitív Rh-faktorral rendelkezik, az anya immunrendszere által a gyermek vörösvérsejtjei ellen antitestek termeléséhez vezet.

Ennek eredményeként a magzati vörösvérsejtek "összetapadnak" és elpusztulnak. Ez egy humorális immunválasz az anya szervezetében idegen Rh-faktor fehérje jelenlétére.

• Rh faktor - mi ez?
• Rh-konfliktus kialakulásának valószínűsége a terhesség alatt: táblázat
• Okoz
  • Feto-anyai transzfúzió
• Rhesus konfliktus terhesség alatt: az előfordulás mechanizmusa
• Következmények a gyermek számára
• Kockázatok
• Az Rh-konfliktus diagnózisa, tünetei és jelei a terhesség alatt
• Kezelés
  • Plazmaferézis Rh-konfliktus terhességben
  • Kordocentézis
• Rh negatív immunglobulin
• Változhat az Rh faktor terhesség alatt?

Mi az Rh tényező

Ahhoz, hogy megértsük, mi az Rh-konfliktus a terhesség alatt, meg kell határoznia egy olyan koncepciót, mint az Rh-faktor.

Az Rh (+) egy speciális fehérje – agglutinogén – egy olyan anyag, amely összetapasztja a vörösvértesteket, és károsíthatja azokat, amikor ismeretlen immunanyaggal találkoznak.

Az Rh-faktort először 1940-ben fedezték fel. Körülbelül 50 fajta antigén létezik a Rhesus rendszerben. A leginkább mutagén domináns a D antigén, amely az emberek 85%-ának vérében található.

A C antigén az emberek 70%-ában, az E antigén pedig a bolygón élők 30%-ában található meg. Ezen fehérjék bármelyikének jelenléte az eritrocita membránon Rh-pozitív Rh-t (+), hiánya Rh-negatív Rh-t (-) tesz.

Az agglutinogén D jelenléte etnikai eredetű:

• a szláv nemzetiségűeknél az Rh-negatív emberek 13%-a van;
• az ázsiaiak körében 8%;
• a negroid fajhoz tartozó emberekben gyakorlatilag nincs Rh-negatív vérfaktorral rendelkező ember.

Az utóbbi időben egyre több nőt találnak negatív vér Rh-faktorral, a szakirodalom szerint ez a vegyes házasságokhoz köthető. Következésképpen nő a terhesség alatti Rh-konfliktus gyakorisága a populációban.

D rendszerű antigén öröklődés

Bármely tulajdonság öröklődési típusai homozigóta és heterozigóta típusra oszthatók. Például:

1. DD, homozigóta;
2. Dd, heterozigóta;
3. dd homozigóta.

Ahol D a domináns gén és d a recesszív gén.

Rhesus konfliktus terhesség alatt - táblázat

Ha az anya Rh-pozitív, az apa pedig Rh-negatív, akkor minden harmadik gyermek Rh-negatív módon születik heterozigóta típusú öröklődéssel.

Ha mindkét szülő Rh-negatív, akkor gyermekeik 100%-ban Rh-negatívak lesznek.

1. táblázat Rhesus konfliktus terhesség alatt

Férfi	Nő	Gyermek		Az Rh-konfliktus valószínűsége a terhesség alatt
+	+	75% (+)	25% (-)	Nem
+	—	50% (+)	50% (-)	50%
—	+	50% (+)	50% (-)	Nem
—	—	100% (-)		Nem

Okoz

A terhesség alatti Rh-konfliktus okai:

• inkompatibilis vér transzfúziója az AB0 rendszeren keresztül rendkívül ritka;
• magzati-anyai transzfúzió.

Mi az a magzat-maternális transzfúzió?

Normális esetben minden terhességben (fiziológiás vagy kóros) kis mennyiségű magzati vérsejt kerül az anya véráramba.

A terhesség alatti negatív Rh-faktor egy nőben mindenképpen veszélyt jelent a pozitív Rh-faktorral rendelkező baba számára. Rhesus konfliktus alakul ki, valamint bármilyen immunológiai reakció. Ugyanakkor az első terhesség komplikációk nélkül folytatódhat, de a következő (második és harmadik) Rh-konfliktushoz és a magzat és az újszülött hemolitikus betegségének súlyos tüneteihez vezet.

Az immunizálás mechanizmusa (Rh-konfliktus kialakulása)

Egy Rh-negatív anya és egy Rh-pozitív magzat vérsejteket cserél, az anya immunrendszere a baba vörösvértesteit idegen fehérjeként érzékeli, és ellenanyagot kezd termelni. Az elsődleges immunválasz kialakulásához elegendő 35-50 ml magzati vörösvértest bejutása az anya véráramba.

A csecsemő vérkeringéséből az anyához érkező vér mennyisége nő a szülészeti invazív eljárások, császármetszés, szülés és egyéb szülészeti manipulációk hatására.

Az első immunválasz az M immunglobulinok megjelenésével kezdődik - ezek olyan nagy pentagrammolekulák (polimerek), amelyek alig hatolnak át a placenta gáton és nem pusztítják el a magzat vörösvértesteit, így nem károsíthatják azt. Ezért az első terhesség leggyakrabban következmények nélkül megy végbe.

A másodlagos magzati placenta transzfúzió következményekkel jár a gyermek számára. Ismételt (második, harmadik, negyedik) terhesség alatt fordul elő.

A sejtmemória működik egy terhes nő szervezetében, és az Rh-faktor fehérjével való ismételt érintkezés eredményeként védő antitestek termelődnek - immunglobulinok G - Rh-konfliktus alakul ki. Az immunglobulin G molekulák kis monomerek, amelyek áthatolhatnak a placenta gáton, és hemolízist okozhatnak - a magzati és újszülött vörösvértestek pusztulását.

Mi járul hozzá az Rh szenzibilizáció kialakulásához?

Rh-pozitív magzatú Rh-negatív anyában az első terhesség a legtöbb esetben sikeresen végződik, és a magzat születésével ér véget. Minden későbbi terhesség, függetlenül az eredménytől (korai vetélés, abortusz, spontán abortusz) egy Rh-negatív nőnél, impulzussá válik a másodlagos immunválasz kialakulásához és az immunglobulinok megjelenéséhez, amelyek elpusztítják a baba vörösvérsejtjeit a méhben.

Az Rh-konfliktus oka a terhesség alatt egy Rh-negatív anyában:

• Az első trimeszterben:
  • orvosi abortusz (sebészeti vagy orvosi), feltéve, hogy ezek a szövődmények 7-8 hétig jelentkeztek.

A terhesség alatti Rh-inkompatibilitás sok éven át rejtély volt a szülészorvosok számára, és sok, akkoriban úgy tűnt, megmagyarázhatatlan terhességi probléma és az újszülött hemolitikus betegségének oka (olyan állapot, amikor a vörösvértestek - oxigént szállító vörös vér) sejtek – elpusztulnak a magzatban). És csak körülbelül 60 évvel ezelőtt, a rhesus majmok segítségével a tudósok fehérjerendszert fedeztek fel az emberi eritrocitákban (vörösvértestekben), amelyek az anya és a magzat közötti összeférhetetlenség fő okai voltak. Ezeket az antigénfehérjéket Rhesus-rendszernek nevezik. Később bebizonyosodott, hogy az anya és a magzat vérének ezen antigénekkel való összeférhetetlensége az újszülött hemolitikus betegségéhez vezet.

Először is érdemes megérteni, hogy mi az Rh-faktor, kinek van, és milyen körülmények között válik problémává a fejlődő baba számára.

Mi az Rh faktor?

Ez egy speciális fehérje, amely a vörösvértestek felszínén található. Szinte minden emberben megtalálható - Rh-pozitívnak számítanak, és a fehér lakosságnak csak 15%-a nem rendelkezik vele, ez a kis csoport Rh-negatív. Az Rh-tényezőt két latin betű - Rh -, valamint plusz és mínusz jel jelzi.

Az Rh faktor jelenléte nem betegség, csakúgy, mint a hiánya, csak a vér egyik jellemzője. Mint ahogy mindannyian mások vagyunk.

Miért fordul elő a Rhesus konfliktus?

Rh-konfliktus akkor fordul elő, ha egy Rh-negatív nő Rh-pozitív magzattal terhes. Ebben az esetben a terhesség késői szakaszában a magzat Rh-pozitív eritrocitáinak töredékei bejutnak az anya véráramába, idegenként érzékelik és védőreakciót váltanak ki a szervezetében, amelynek lényege az anti-Rhesus képződése. antitestek. Itt vannak, a placentán keresztül visszahatolnak a babához, és a vörösvértestek pusztulását okozhatják a vérében. Ezt a folyamatot hemolízisnek nevezik. A magzat vérében lévő vörösvérsejtek pusztulásával a bilirubin nagy mennyiségben kezd kialakulni. Mérgező hatása van. A baba vérében lévő bilirubin mennyisége segít meghatározni az Rh-konfliktus súlyosságát.

A magzat Rh-pozitív eritrocitáinak pusztító hatása nem jelentkezik azonnal. Először egy Rh-negatív nő vérében képződnek anti-Rhesus immunglobulinok M, ami azt jelenti, hogy Rh-pozitív gyermekkel várandós és két szervezet úgynevezett ismerkedése következett be, aminek következtében az érzékenység kialakul az anya testének sejtjeinek és szöveteinek mennyisége fokozódik (ezt a folyamatot szenzibilizációnak nevezik). Egyelőre ez nem Rh-konfliktus, mivel az M immunglobulinok nagy méretük miatt nem képesek átjutni a placentán, és ennek megfelelően nem károsíthatják a növekvő magzatot. Majd kb 8-9 hét múlva, sőt egyes nőknél még 6 hónap után is megjelennek a G immunglobulinok. Ez azt jelenti, hogy megtörtént a szenzibilizáció, és most Rh-konfliktus lehetséges, mivel ezek az immunglobulinok nem olyan nagyok, és már visszahatolnak az anyától az anyáig. baba a placentán keresztül. 28 hetes terhesség után megnövekszik a nő és a magzat közötti véráramlás, ami a csecsemő szervezetében a Rhesus elleni antitestek mennyiségének növekedéséhez és káros hatásuk fokozódásához vezet. A magzat vörösvértesteinek összetapadását okozzák, ami megfelelő kezelés hiányában olyan súlyos szövődményekhez vezethet, mint az újszülött hemolitikus betegsége.

A jövőben az Rh-pozitív magzattal járó második terhességgel az anya szervezete azonnal elkezdi termelni az immunglobulin G-t, és ez az oka az Rh-konfliktus korábbi megjelenésének és erősebb megnyilvánulásának.

Az Rh-konfliktus kialakulásának kockázati tényezői

Ha a várandós anya negatív Rh-faktorral rendelkezik, és a gyermek apja pozitív, akkor az Rh-konfliktus kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• a második és az azt követő terhesség ettől a partnertől - méhen kívüli és méhen kívüli is;
• vetélések és abortuszok ettől a partnertől;
• artériás magas vérnyomás a várandós anyában;
• korábbi terhességben végzett császármetszés, valamint a terhességgel kapcsolatos invazív nőgyógyászati ​​manipulációk: abortusz, méhen kívüli terhesség, anti-Rhesus immunglobulin bevezetése nélkül végzett vetélés.

Diagnosztika

A Rhesus konfliktus diagnózisa nemcsak ennek az állapotnak az azonosítására irányul, hanem a baba állapotának felmérésére is. Milyen vizsgálaton kell átesnie a kismamának?

Az Rh faktor meghatározása és. Minden várandós anya regisztrációkor, függetlenül attól, hogy milyen terhességről van szó, vércsoport- és Rh-faktort vizsgálnak.

Rhesus elleni antitestek meghatározása. Ezt az elemzést minden várandós anyánál a regisztrációkor végzik el, az Rh-negatív nők egy második beutalót kapnak ehhez az elemzéshez 18-20 hetes időtartamra, függetlenül a partner Rh-faktorától. Ha a partnernek Rh-pozitív vére van, az anti-Rh antitestek meghatározását havonta meg kell ismételni a terhesség 32. hetéig (18-20. héttől), a terhesség 32-35. hetéig, az elemzést havonta kétszer, a terhesség 35. hetétől - hetente a szállítási stratégia meghatározásához. Ezeknek az antitesteknek a jelenléte nagy mennyiségben (vagy ahogy az orvosok mondják, titer) és/vagy gyors és masszív növekedésük Rh-konfliktus jelenlétét jelzi. Ilyen esetekben a terhes nőt a perinatális központ orvosaival együtt figyelik meg, ahol a terhesgondozóba utalják.

A magzat ultrahangvizsgálata a terhesség 18-20 hetében. Rhesus konfliktusra a következő ultrahangos jelek gyanakodhatnak:

• duzzanat és folyadék felhalmozódása a magzat üregeiben;
• a magzat természetellenes testtartása - az úgynevezett Buddha testtartás, amikor a pocakban lévő nagy mennyiségű folyadék miatt a baba kénytelen oldalra tárni a lábát;
• kettős fejkontúr;
• a placenta megvastagodása.

A magzat utólagos ultrahangos vizsgálatát rendszerint dinamikusan végzik, hogy felmérjék a baba állapotát a 24-26., a 30-32. és a 34-36. héten.

A Doppler és a kardiotokográfia azt is lehetővé teszi, hogy megértse, hogyan érzi magát a baba, és szüksége van-e aktív orvosi intézkedésekre.

A jelzések szerint invazív diagnosztikai módszereket végeznek:

Amniocentézis- ez egy olyan vizsgálat, amikor kis mennyiségű magzatvizet vesznek át a membránokon át a bilirubin szintjének meghatározására.

Kordocentézis- ez egy olyan vizsgálat, amikor kis mennyiségű magzati vért vesznek a köldökzsinór átszúrásával a bilirubin mennyiségének meghatározására.

A Rhesus konfliktus szövődményei

Miért fordítanak olyan nagy figyelmet az orvosok a kismama Rh-faktorára? A helyzet az, hogy a Rhesus-konfliktus hátrányosan befolyásolhatja a terhesség lefolyását és a magzat állapotát. Veszélyes a következő szövődményekkel:

• vetélés;
• az újszülöttek hemolitikus betegségének (HDN) kialakulása a Rhesus-konfliktus leggyakoribb szövődménye. A betegség három különböző formában fordulhat elő: ödémás, icterikus és anémiás. A HDN legveszélyesebb formája az ödémás, mivel az ödéma megzavarja a baba szerveinek normális működését. Az ilyen gyermekek gyakran azonnali újraélesztést és hosszú távú kezelést igényelnek a születés után. A veszély szempontjából a második helyen az icterikus forma áll, mivel a nagy mennyiségű bilirubin károsítja a baba szerveit - az agyat, a veséket. A harmadik helyen pedig az anémiás forma áll, ami nem annyira veszélyes, de a hemoglobinszint szabályozását és helyreállítását igényli;
• méhen belüli.

A kismamáknak azonban nem kell idegeskedniük és pánikolniuk, mert jelenleg az orvosok intézkedéseinek köszönhetően az esetek 90-97%-ában elkerülhetők az Rh-konfliktus szövődményei.

Az első terhesség alatt az Rh-konfliktus kialakulásának kockázata megközelítőleg 10%, ismételt terhesség esetén ez a kockázat változatlan marad, ha nem észleltek antitesteket, vagy minden következő terhességgel nő, ha antitestek termelődtek. A kockázat növekedése attól függ, hogyan zajlott le a terhesség, mekkora volt az antitestek titere (mennyisége), és hogy elvégezték-e az oltást. Rh-pozitív magzattal terhes Rh-negatív nő abortusza vagy vetélése után az Rh-konfliktus kialakulásának kockázata körülbelül 3-5%.

Terhesség kezelése Rh-konfliktusban

A nőgyógyász fő célja a szövődmények kialakulásának megelőzése, mivel magát az Rh-konfliktust lehetetlen gyógyítani.

Mivel a Rhesus-konfliktusban a baba szenvedésének fő oka a hipoxia, ezért a legtöbb manipuláció és gyógyszer ennek megszüntetésére irányul. A nő fő feladata, hogy a lehető legpontosabban teljesítse orvosa összes ajánlását. Végül is csak így lehet elkerülni a súlyos következményeket ennek, és ami fontos, a későbbi terhességeknek.

Ha a leendő anya vérében anti-Rhesus antitesteket találnak, akkor olyan kezelést kell végezni, amely megakadályozza számuk növekedését. Ehhez nem specifikus és specifikus módszereket használnak.

A nem specifikusak közé tartoznak a méhlepény ereinek erősítését célzó alapok, amelyek segítenek csökkenteni a magzatba áthatoló antitestek mennyiségét. Ezek vitaminterápia, oxigénterápia, UV-besugárzás, plazmaferézis.

A speciális kezelés az anti-Rhesus immunglobulin bevezetéséből áll. Ez a gyógyszer megakadályozza az Rh-negatív nők Rh-pozitív magzati vörösvértestek általi szenzibilizációját (fokozott érzékenységét). Kétszer adják be - a terhesség 28. hetében és a szülés után, feltéve, hogy a gyermek pozitív Rh-faktorral született. A védőhatás eléréséhez ezt a szülés után 48, maximum 72 órán belül meg kell tenni. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az anya vérében a rhesus elleni antitestek alacsony szintje nem indok a védőoltás elutasítására. Hiszen az anti-Rhesus immunglobulin bevezetése jelentősen csökkenti a Rhesus konfliktus szövődményeit a következő terhességekben, de elvileg nem zárja ki a Rhesus konfliktust. És bizonyos esetekben szükség lehet egy második oltásra. Ezenkívül egy Rh-negatív nőnek védőoltásra van szüksége abortuszhoz, vérátömlesztéshez, szülészeti invazív manipulációkhoz.

Hogyan segíthetünk egy Rhesus-konfliktusban szenvedő babán?

Jelenleg csak egy módszer létezik, amely bizonyítottan terápiás hatékonysággal rendelkezik - az intrauterin vérátömlesztés. 1963 óta alkalmazzák az Rh-konfliktus súlyos formáiban - magzati vízhiány, súlyos hipoxia és a fenti módszerek hatástalansága miatt. Jelenleg az eljárás technikája teljesen kidolgozott, a szövődmények kockázata jelentősen csökkent. A méhen belüli vérátömlesztés ultrahang irányítása mellett történik, az anya hasán végzett kis szúrással. A köldökzsinórba vörösvértest-tömeget injektálnak, amely lehetővé teszi a magzat méhen belüli oxigénéhezésének eltávolítását. Tanulmányok kimutatták, hogy a legtöbb méhen belüli vérátömlesztésen átesett baba normálisan nő és fejlődik.

Későbbi terhességek Rh-konfliktus után

Sok nőt, aki másodszor is anyává szeretne válni, aggaszt a kérdés: ha az első terhesség Rhesus-konfliktussal zajlott, akkor ez azt jelenti, hogy a következő alkalommal is ugyanilyen fejleményre kell számítanunk? Nem ez nem. De ahhoz, hogy minden jó legyen, a következő feltételek szükségesek:

• Természetesen ideális lenne, ha egy Rh negatív nő teherbe esne egy Rh negatív gyermekkel. De ezt a tényezőt sajnos nem tudjuk befolyásolni.
• Anti-Rhesus immunglobulin időben történő beadása az első és a jelenlegi terhességben - akár a terhesség 28. hetében, akár 48-72 órán belül.
• Az abortuszok és a vérátömlesztés megtagadása anti-Rhesus immunglobulin alkalmazása nélkül.
• Az orvos összes előírásának betartása.

Szülés Rhesus konfliktussal

A Rhesus-konfliktus fő "kezelése" a szülés. Miután az anya-magzat lánc megszakad, a nő szervezete leállítja a Rhesus elleni antitestek átvitelét a baba felé, ami lehetővé teszi a baba testének helyreállítását. Ez azonban nem történik meg azonnal, mivel az újszülött vérében még néhány napig jelen vannak az antitestek. A Rhesus-inkompatibilitással járó szülések többsége természetesen történik. Bizonyos esetekben azonban császármetszést végeznek, mivel ez a szállítási lehetőség kíméletesebbnek tekinthető a magzat számára, ha a baba oxigénhiányban szenved és legyengül.

Rh-konfliktus esetén a koraszülés indikációja a magzat állapotának romlása és tüdejének érettségi foka.

Szoptatás Rh-konfliktussal

Természetesen sok anyát aggaszt az a kérdés, hogy lehet-e szoptatni egy Rhesus-konfliktusban szenvedő babát. A szakértőknek azonban még mindig nincs közös véleménye ebben a kérdésben. A legújabb ajánlások szerint a szoptatás a szülés után néhány nappal (általában 3-5 nappal) lehetséges, amíg az ellenanyagok nagy része ki nem távozik az anya szervezetéből, etetés előtt pedig javasolt a tejleadás a laktáció megállapítására.

Egyes szakértők úgy vélik, hogy a szoptatáshoz egyáltalán nincs szükség korlátozásra. Valójában minden egyéni, és mind az anya, mind a baba szülés utáni állapotától függ.

Végezetül szeretném megjegyezni, hogy jelenleg az orvostudomány fejlődésének és a Rhesus-konfliktussal kísért terhesség alatti orvosi kontrollnak köszönhetően teljesen lehetséges egy egészséges baba elviselése és születése.

Meg lehet határozni a magzat Rh-faktorát?

Természetesen jó lenne tudni, hogy milyen Rh-faktorral rendelkezik a leendő baba - elvégre azonnal kiderül, hogy a kismamának kell-e rendszeresen vért adnia az antitestek jelenlétére, és szükség van-e anti-injekcióra. Rhesus immunglobulin. Ha egy Rh-negatív anyának Rh-negatív vérfaktora is van, akkor mindezekre az óvintézkedésekre nincs szükség. Ezt azonban egészen a közelmúltig lehetetlen volt biztonságosan és általánosan hozzáférhető módon meghatározni egy fejlődő gyermek számára. De jelenleg a várandós anyáknak van ilyen lehetőségük - a PCR-módszerrel az anya véréből meg lehet határozni a gyermek Rh-faktorát. A módszer azon alapul, hogy a terhesség alatt a baba DNS-e bejut az anya véráramába, ami lehetővé teszi a születendő baba Rh DNS-ének meghatározását. Ez a vizsgálat a terhesség 12. hetétől végezhető el.

A terhesség alatti Rhesus-konfliktus által jelentett fő veszély a fejlődő méhen belüli vagy született gyermek vérének patológiája (hemolízis). Ezt az állapotot a vörösvértestek pusztulása kíséri. Oxigén éhezéshez és a gyermek anyagcseretermékekkel való mérgezéséhez vezet.

Rh faktor: mi ez?

A vér kering az emberi erekben, amely folyadékból - plazmából és sejtekből áll, amelyek többsége vörös test - eritrociták. Hemoglobint tartalmaznak, amely oxigént és szén-dioxidot szállít. Az eritrociták felszínén számos fehérjemolekula található. Ezek egyike az Rh0(D) fehérje vagy Rh-faktor.

Ez a fehérje a terhesség korai szakaszában megjelenik az embrióban, és az Rh-pozitívnak tekintett kaukázusiak 85%-ában jelen van. Ha az Rh0 hiányzik az eritrocitákon, ezek Rh-negatív betegek. Önmagában ennek a fehérjének a jelenléte vagy hiánya nincs hatással az emberi egészségre. A vérátömlesztés vagy terhesség alatti Rh-inkompatibilitás azonban káros hatásokat okozhat.

Mikor fordul elő Rh-konfliktus?

Ez csak akkor lehetséges, ha az anya nem rendelkezik Rh-faktorral, a magzat viszont igen.

Az Rh-faktor jelenléte az apjától származó génekkel továbbadódik a gyermeknek. Emberben ennek a fehérjének a jelenlétét egy kromoszómapáron elhelyezkedő gének szabályozzák. A pozitív Rh-faktort egy génpár szabályozza. Két esetben jelenik meg:

• Mindkét gén domináns a hímben (DD). Ez a pozitív Rh-val rendelkező férfiak 45%-ánál figyelhető meg. Ebben az esetben a gyermek mindig Rh-pozitívan születik.
• A hím az Rh faktorra nézve heterozigóta, vagyis az egyik kromoszómában domináns D gén, a másikban recesszív d gén található (Dd készlet). Ilyen helyzetben az esetek felében az apa továbbadja az Rh D pozitív gént a gyermeknek. A heterozigóta férfiak 55%-át teszik ki.

A D és d gének meghatározása nehéz, és a gyakorlatban nem alkalmazzák. A magzat patológiájának elkerülése érdekében alapértelmezés szerint Rh-pozitív. Bár még egyszer megjegyezzük, hogy az Rh-pozitív férfiak mintegy negyedének van Rh-negatív gyermeke, és ebben az esetben az összeférhetetlenség a szülők eltérő rhesusa ellenére sem jelentkezik.

A patológia valószínűségét csak az apában lévő génkészlet (DD vagy Dd) ismeretében lehet előre megjósolni. Csak szükség esetén határozzák meg. Ezért szinte lehetetlen előre kiszámítani egy Rh-negatív baba születésének lehetőségét. A szülők különböző Rhesusainál ez 25-75% között mozoghat.

Az inkompatibilitás és az Rh-konfliktus kialakulásának valószínűsége még az anya és a magzat eltérő Rhesusa esetén is kicsi a terhesség kezelésének megfelelő taktikája mellett. Tehát az első terhesség alatt a patológia csak az esetek 5% -ában alakul ki.

Hogyan alakul ki a patológia?

Abban az esetben, ha az anya nem rendelkezik Rh-val, szervezete idegen fehérjeként reagál rá, megfelelő antitesteket termelve. Ezt a reakciót úgy tervezték, hogy megvédje a nő belső környezetét a genetikailag idegen anyagok behatolásától. Különféle antitestek képződnek válaszul bármilyen idegen antigénre.

Normális esetben az anya és a magzat vére gyakorlatilag nem keveredik a terhesség alatt, így az Rh-inkompatibilitás általában nem fordul elő az első terhesség alatt. Ez a valószínűség azonban továbbra is fennáll, ha a gyermek születését a méhlepény patológiája és az erek permeabilitásának növekedése kíséri.

Hogyan jutnak Rh-pozitív vörösvértestek egy Rh-negatív beteg vérébe:

• terhesség alatt, különösen, ha egy nő vetélése vagy súlyos betegsége fenyeget; ugyanakkor a placenta ereinek integritása megsérül, és a magzati vér keveredik az anya vérével;
• amniocentézissel, kordocentézissel vagy chorion biopsziával - gyermekvállalás során végzett diagnosztikai eljárások;
• kézi elválasztásával, valamint császármetszés során;
• vetélés, indukált abortusz, méhen kívüli terhesség miatti műtét következtében;
• Rh-pozitív vér transzfúziója esetén.

Egy idegen fehérje első találatára válaszul IgM osztályú antitestek szintetizálódnak a női testben. Molekulájuk nagy, és nem jut be a magzat véráramába, így az első terhesség alatt legtöbbször nincs negatív következménye a babára nézve. A gyakoriság enyhe növekedését észlelték.

Az anya negatív Rh-val járó második terhességét testének ismételt érintkezése kíséri a magzat pozitív Rh-faktorával. Ebben az esetben nagyszámú, sokkal kisebb IgG osztályú antitest gyorsan termelődik. Könnyen behatolnak a placenta edényeibe, és hemolitikus betegséget okoznak a gyermekben.

Az Rh-negatív terhességben lévő antitestek a magzati vörösvértestek felszínén lévő Rh-antigénhez kötődnek. Ebben az esetben a vérsejtek elpusztulnak, bomlástermékeik mérgező anyaggá - indirekt bilirubinná - alakulnak. A vörösvértestek számának csökkenése vérszegénységhez vezet, a bilirubin pedig elszínezi a bőrt, a vizeletet és így sárgaságot okoz.

Vérszegénység (vörösvértestek hiánya, oxigén éhezés kíséretében - hipoxia) adaptív reakciót vált ki - a gyermek testében az eritropoetin hormon fokozott képződését, amely serkenti a vérképzést, vagyis a vörösvértestek képződését. Ez az anyag nem csak a csontvelőre hat, amely általában a vörösvérsejteket szintetizálja.

Hatása alatt a lépben, a vesében, a májban, a mellékvesékben, a magzatbélben és a méhlepényben extramedulláris (a csontvelőn kívüli) eritrocitaszintézis gócok keletkeznek. Ez a köldök- és májvénák lumenének csökkenésével, a portális vénarendszer nyomásának növekedésével, anyagcserezavarokkal és a máj fehérjeszintézisének károsodásával jár együtt.

Az ödéma következtében a legkisebb erek összenyomódnak - kapillárisok, amelyekben oxigén, szén-dioxid és anyagcseretermékek cserélődnek a vér és a szövetek között. Oxigén éhség van. Az oxigénhiány miatt nem teljesen oxidált ("nem égett") anyagcseretermékek halmozódnak fel, kialakul a szervezet belső környezetének elsavasodása (acidózis). Ennek eredményeként a magzat minden szervében kifejezett változások következnek be, funkcióik éles megsértésével.

A közvetett bilirubin jól behatol az agyszövetbe, és károsítja az idegközpontokat - encephalopathia és kernicterus. Emiatt a gyermekben a központi idegrendszer munkája megzavarodik: mozgások, szívóreflex, izomtónus.

Tehát mi az Rh-konfliktus a terhesség alatt? Ez az Rh rendszer szerinti inkompatibilitási állapot a gyermek és az anya között, melynek következtében a magzat vörösvértesteit az anya véréből származó antitestek elpusztítják. A gyermekre gyakorolt ​​negatív következmények a hemolitikus betegség megnyilvánulásaihoz kapcsolódnak.

Hogyan befolyásolja az Rh faktor a terhességet?

• Magára a nőre nézve nincs közvetlen veszély; a veszély a vetélés, a koraszülés és a hemolitikus betegségből eredő egyéb patológiák.
• Rh-negatív magzatnál a terhesség lefolyása normális, mivel az anya szervezete nem reagál az Rh-faktorral, és nem képez védő IgG antitesteket.
• Ha a gyermek Rh-pozitív, az anya szervezete antitesteket termel a fehérjére, és hemolitikus betegség alakulhat ki.
• A patológia kockázata minden következő terhességgel nő, ami az IgG felhalmozódásával jár az anya vérében.

A kismama közérzete nem változik, orvosi vizsgálatkor szintén nincsenek kóros jelek.

Az Rh-faktor szerinti anyai vérrel való összeférhetetlenség esetén a gyermek Rh-konfliktus tüneteit tapasztalhatja. Ezek alkotják a magzatban vagy újszülöttben kialakuló hemolitikus betegség klinikai képét. Ennek a patológiának a megnyilvánulásainak súlyossága eltérő lehet - az enyhe átmeneti sárgaságtól a belső szervek és az agy mély megzavarásáig.

A hemolitikus betegség 20-30 héten belül magzati halált okozhat.

Ha a magzat tovább fejlődik, a növekvő vérszegénység és a vér bilirubin-tartalmának növekedése a következő tünetek megjelenéséhez vezet:

• a vörösvértestek számának csökkenése;
• a magzat súlyának növekedése a belső szervek és a bőr alatti szövetek duzzanata miatt;
• folyadék felhalmozódása az üregeiben;
• a placenta duzzanata;
• a szív megsértése, ami oxigénhiányt tükröz.

Gyermek születése után a mérgező bilirubin okozta idegrendszeri károsodás (nukleáris sárgaság) következtében a következő tünetek jelentkeznek:

• izomgyengeség;
• táplálkozási nehézségek;
• regurgitáció;
• hányás;
• görcsös szindróma, különösen az opisthotonus - a karok és a kezek izmainak görcsével ívelve;
• a has növekedése;
• a bőr sápadtsága vagy sárgás elszíneződése, a szem kötőhártyája, az ajakperemek;
• nyugtalanság és a baba állandó éles sírása.

Negatív Rh-val rendelkező anyák második vagy akár harmadik terhessége, ha betartják az orvos összes ajánlását, boldogan végződhet. Ehhez a Rhesus-konfliktus megelőzésére van szükség. Különösen szükséges egy speciális gyógyszer, az immunglobulin időben történő beadása.

Ha az anya Rh-pozitív, a gyermek pedig Rh-negatív, akkor az összeférhetetlenség nem jelentkezik, a terhesség normálisan megy végbe.

Diagnosztika

Az Rh-konfliktus felismerésére két megközelítés kombinációját alkalmazzák:

• az anya szenzibilizációjának meghatározása, vagyis az Rh-negatív vér és az Rh-pozitív eritrociták közötti érintkezés nyomai;
• hemolitikus betegség felismerése.

A negatív Rh-val járó terhesség veszélyes az Rh-konfliktus kialakulására, ha a múltban ilyen helyzeteket tapasztalt:

• Rh-kompatibilis vér transzfúziója;
• vetélés;
• mesterséges abortusz;
• az embrió intrauterin halála;
• a gyermek hemolitikus betegsége.

Mikor következik be a Rhesus konfliktus?

Ennek a patológiának a megjelenése már a méhen belüli fejlődés 6-8 hetétől lehetséges, amikor a megfelelő fehérje megjelenik a magzat eritrocitáin. Ezért egy Rh-negatív nőknél a konzultáción való regisztráció pillanatától (6-12 hét) elkezdik rendszeresen meghatározni az anti-Rh antitestek tartalmát. A terhesség alatti Rh-konfliktus elemzését havonta megismétlik.

Az abszolút antitest-tartalom nem jelentős, mert a magzat lehet Rh-negatív, és akkor az anyai ellenanyag mennyisége nem árt neki. Az orvosok figyelmet fordítanak a vér antitest-tartalmának növekedésére - titerük növekedésére.

Az antitest titer az anyai vérszérum legmagasabb hígítása, amelyben mennyiségük még meghatározva, elegendő az eritrociták ragasztásához (agglutinációjához). Az 1:2, 1:4, 1:8 és így tovább arányban fejezzük ki. Minél nagyobb a második szám ebben az arányban, annál magasabb az IgG immunglobulinok koncentrációja.

A gyermekvállalás alatti antitest-titer csökkenhet, növekedhet vagy nem változhat. Éles növekedése vagy hirtelen változása veszélyes.

Változhat az Rh faktor terhesség alatt?

Nem, mivel ennek a fehérjének a jelenléte vagy hiánya genetikailag közvetített, öröklődik és nem változik az élet során.

A magzat és a méhlepény ultrahangvizsgálata (ultrahang) a hemolitikus betegség diagnosztizálására szolgál. Ennek a patológiának az első jelei láthatók, 18-20 héttől kezdve. Ezután 24, 30, 36 hetesen és a szülés előtt ultrahangot végeznek. Súlyos esetekben a vizsgálatok közötti idő 1-2 hétre csökken, és néha 3 naponta vagy még gyakrabban kell ultrahangot végezni.

Az ultrahang magzatra gyakorolt ​​negatív hatása nem bizonyított, de egy fel nem ismert hemolitikus betegség következményei szomorúak lehetnek. Ezért nem szabad megtagadnia az újbóli vizsgálatot, mert ez segít megmenteni a gyermek és bizonyos esetekben az anya életét és egészségét.

Mi veszélyes az Rh-konfliktus terhesség alatt az ultrahang szerint:

• a placenta megvastagodása, amelyet a benne lévő véráramlás megsértése és a magzat táplálkozásának romlása kísér;
• a máj és a lép megnagyobbodása;
• és fejlődési anomáliák;
• folyadék felhalmozódása a magzat peritoneális üregében (ascites), a pleurális üregben (hidrothorax) és a szív körül (perikardiális folyadékgyülem);
• a szív megnagyobbodása (kardiomegália);
• a bélfal és a bőr alatti szövet duzzanata.

Tanulmányozzák a magzatvíz bilirubin tartalmát is, ami segít felmérni a vörösvértestek lebomlásának intenzitását. Ehhez a 24. héttől spektrofotometriát, a 34. héttől fotoelektrokolorimetriát (FEC) alkalmaznak.

A magzatvíz (amniocentézis) vizsgálatát ilyen helyzetekben írják elő:

• magzati halálozás egy korábbi terhesség hemolitikus betegségéből;
• az újszülött súlyos hemolitikus betegsége egy korábbi szülés során, amely vérátömlesztést igényel;
• Az Rh-konfliktus ultrahangos jelei a magzatban;
• antitesttiter 1:16 és magasabb.

- invazív eljárás, amely magában foglalja a magzati hólyag szúrását és a magzatvíz összegyűjtését elemzés céljából. Növeli az Rh-konfliktus kockázatát, mivel együtt járhat a nő és gyermeke közötti vérkontaktussal. Ezért az utóbbi években egyre ritkábban használták.

A vizsgálat indikációinak szűkítése érdekében az ultrahang meghatározza a véráramlás sebességét a magzat középső agyi artériájában. Bebizonyosodott, hogy minél magasabb ez a mutató, annál alacsonyabb a hemoglobin szintje a gyermekben, és annál nagyobb a hemolitikus betegség valószínűsége. Ha a véráramlás közel van a normálishoz, előfordulhat, hogy a magzatvíz vizsgálata nem végezhető el. Az eljárás szükségességének kérdését azonban a nő és a fejlődő gyermek egészségére vonatkozó minden egyéb adat figyelembevételével kell eldönteni.

A Rhesus-konfliktus diagnosztizálásának legpontosabb módszere a köldökzsinórvér vagy kordocentézis. 24 héttől kezdődően végzik, és ilyen esetekben írják elő:

• a bilirubin nagy sűrűsége a spektrofotometria szerint (2C vagy 3);
• A hemolitikus betegség ultrahangos jelei;
• antitesttiter 1:32 vagy több;
• korábbi terhesség patológiája (lásd az amniocentézis indikációit).

A köldökzsinórvércsoportban a Rhesus, a hemoglobintartalom, az eritrociták, a bilirubin meghatározása történik. Ha a magzat Rh-negatív, hemolitikus betegség lehetetlen. A nő további megfigyelése egészséges terhes nőként történik.

Ha a magzati vér Rh-pozitív, de a hemoglobintartalom és a hematokrit a normál tartományon belül van, akkor egy hónap múlva második kordocentézisre kerül sor. Rossz elemzésekkel kezdődik az intrauterin kezelés.

A gyermek oxigénéhezésének diagnosztizálásához ismételt kardiotokográfiát végeznek - a szívverés vizsgálatát.

Terápia

Enyhe esetekben a kezelés célja a placenta ereinek megerősítése, a gyermek oxigénéhezésének megakadályozása és a terhesség fenntartása. Egy nő külön számlára kerül, egészségi állapotát szülész-nőgyógyász folyamatosan figyelemmel kíséri.

Erősítő szereket, vitaminokat, érrendszeri készítményeket írnak fel. Szükség esetén a fejlődő magzatot megőrző hormonokat (gestagéneket) alkalmaznak.

Ha hemolitikus betegséget diagnosztizálnak, megkezdődik az Rh-konfliktus terhesség alatti kezelése. Ha a gyermek élete veszélyben van, méhen belüli vérátömlesztést végeznek. Ennek az eljárásnak a pozitív hatása nagyon észrevehető:

• nő a hemoglobin és a hematokrit szintje a gyermek vérében;
• csökkenti a hemolitikus betegség legsúlyosabb formájának - ödémás - valószínűségét;
• a terhesség megőrzése biztosított;
• a mosott eritrociták transzfúziója gyengíti az anya szervezetének immunválaszát és a Rhesus-konfliktus súlyosságát.

Az intrauterin transzfúzió előtt kordocentézist végeznek, és elemzik a hemoglobin tartalmat. Ha sikerült meghatározni a magzat vércsoportját, akkor transzfundálják. Ha ez a meghatározás sikertelen, akkor 1 Rh-negatív vércsoportot használnak. A terhességi kortól és a laboratóriumi paraméterektől függően meghatározzák a szükséges térfogatot, és lassan befecskendezik a köldökzsinórba. Ezután végezzen kontroll vérvizsgálatot.

Ezt az eljárást általában több mint 22 hét alatt hajtják végre. Ha szükséges, korábbi időpontban történő transzfúzió, a magzat hasüregébe is lehet vért fecskendezni, de ennek a módszernek a hatékonysága alacsonyabb.

Az intrauterin transzfúziót jól felszerelt kórházban kell elvégezni. Különféle szövődményeket okozhat, egészen a vérzésig és a magzat haláláig. Ezért az eljárást csak akkor hajtják végre, ha a gyermek hemolitikus betegség miatti patológiájának kockázata meghaladja a szövődmények valószínűségét. Bármilyen ezzel kapcsolatos kérdést meg kell beszélni orvosával.

Úgy gondolják, hogy a hematokrit súlyos hemolitikus betegségben naponta 1%-kal csökken. Így a második eljárás szükségessége 2-3 hét után következik be. Az ismételt transzfúzió súlyos esetekben többször is elvégezhető a 32-34 hetes időszakig, ezt követően történik a szülés.

Plazmaferezis vagy immunszorpció is alkalmazható. Ezek a módszerek az anya vérének megtisztítására az anti-Rh antitestektől speciális szűrők segítségével, amelyek megfogják ezeket az immunglobulinokat. Ennek eredményeként a nő vérében az Rh-faktorral szembeni IgG koncentrációja csökken, a konfliktus súlyossága csökken. Ezek a módszerek az extrakorporális méregtelenítéshez kapcsolódnak, és korszerű berendezéseket és képzett személyzetet igényelnek.

Születési taktika:

• több mint 36 hetes időszakban, előkészített szülőcsatornával és enyhe hemolitikus betegséggel természetes szülés lehetséges;
• a betegség súlyos formájával jobb elvégezni a gyermek további kockázatának elkerülése érdekében.

A terhesség alatti Rh-konfliktus következményei közé tartozik a vérszegénység, a magzati sárgaság, a bőr és a belső szervek duzzanata. A kezeléshez vér-, plazma-, eritrociták transzfúziót, méregtelenítést, fényterápiát alkalmaznak. A szoptatás a gyermek állapotának javulása után kezdődik, általában 4-5 nappal a születés után. Az anyatejben lévő antitestek nem jutnak be a baba véráramába, és nem veszélyesek rá.

Rh inkompatibilitási figyelmeztetés

Az Rh-konfliktus terhesség alatti megelőzése magában foglalja:

• vérátömlesztés csak a csoportonkénti kompatibilitás és az Rh-faktor figyelembevételével;
• az első terhesség megőrzése egy Rh-negatív nőben;
• Rh-profilaxis Rh-negatív betegeknél a terhesség bármely megszakítása után (vetélés, abortusz, szülés);
• Rh-profilaxis Rh-negatív terhes nőknél az érzékenység jelei nélkül.

Ha a beteg Rh-negatív és még nem tapasztalt szenzibilizációt, azaz nem érintkezett magzati vörösvértestekkel, és ezért nincs antitest a vérben (például az első terhesség alatt), profilaktikus kezelésre van szüksége. specifikus antitestek beadása.

A terhesség alatt negatív Rh-val rendelkező immunglobulin egy speciális fehérje, amely a nő vérébe kerülve megköti az antitesteit, amelyek Rh-pozitív vörösvértestekkel érintkezve, vagyis szenzibilizáció során képződhetnek. Ha ez nem történik meg, a beadott immunglobulin nem fog működni, mivel a beteg szervezete nem kezdi el saját IgM-et és IgG-t termelni. Ha a szenzibilizáció továbbra is megjelenik, a negatív Rh-val rendelkező "vakcina" inaktiválja a magzatra veszélyes anyai antitesteket.

Ha a kezdeti meghatározás során és azt követően nem jelennek meg antitestek egy nőben, a 28. héten, negatív Rh-val, „oltást” kell végezni. Később a magzati eritrociták már behatolhatnak az anyai vérbe, és immunválaszt válthatnak ki, így az immunglobulin későbbi bevezetése nem olyan hatékony.

A 28. héten, ha az apának pozitív Rh-értéke van (vagyis amikor fennáll az Rh-konfliktus lehetősége), 300 μg speciálisan kifejlesztett gyógyszert, az anti-Rh0 (D) -immunglobulin HyperROU S / D-t adják be. Nem jut át ​​a placentán, és nincs hatással a magzatra. A bevezetést minden invazív beavatkozás után (amniocentézis, kordocentézis, chorionbiopszia), valamint az Rh-pozitív gyermek születése utáni első 3 napban (legjobb az első 2 órában) meg kell ismételni. Ha negatív Rh-val rendelkező baba született, nem áll fenn az anya szenzibilizációjának veszélye, és ebben az esetben nem adnak be immunglobulint.

Ha a szülés során a placenta kézi elválasztását végezték, vagy leválás történt, valamint császármetszés után, a gyógyszer adagját 600 mcg-ra emelik. Intramuszkulárisan adják be.

A következő terhességnél, ha nem jelentek meg antitestek a vérben, az immunglobulin profilaktikus beadását meg kell ismételni.

Az immunglobulin nem pusztítja el a magzati vörösvérsejteket, amint azt néha olvashatjuk. Nem az Rh fehérje, hanem az anyai anti-Rh antitestek fehérje ellen irányul. Magával az Rh-faktorral, amely a vörösvértestek felszínén található, a profilaktikus immunglobulin semmilyen módon nem reagál.

A profilaktikus immunglobulin nem Rhesus elleni antitest. Bevezetése után az Rh elleni antitestek nem jelenhetnek meg az anya vérében, mert pontosan az a célja, hogy megakadályozza azok képződését. Számos, ezzel a témával foglalkozó webhelyen sok egymásnak ellentmondó, szakszerűtlen információ található. Az antitestekkel és a profilaktikus immunglobulinokkal kapcsolatos minden kérdést orvossal kell ellenőrizni.

A terhesség alatti negatív Rh-faktor nem mondat egy nő számára. Még akkor is, ha már van szenzibilizációja, és az első gyerekek súlyos hemolitikus betegséggel születtek, egészséges babát szülhet. Ennek egy feltétele van: a gyermek apjának heterozigótanak kell lennie az Rh-faktor szempontjából, vagyis nem DD, hanem Dd génkészlettel kell rendelkeznie. Ebben az esetben spermájának fele negatív Rh-t adhat a babának.

Az ilyen terhesség kialakulásához in vitro megtermékenyítés szükséges. Az embriók kialakulása után csak azokat használják a méhbe való beültetésre, amelyek anyától és apától is negatív Rh-t örököltek. Ebben az esetben az Rh-konfliktus nem jelenik meg, a terhesség normálisan zajlik, és egészséges gyermek születik.

Emlékeztetni kell arra, hogy a vérátömlesztés előtt alapos diagnózisra van szükség. Rh-negatív nőnek csak Rh-negatív vért szabad átengedni, lehetőleg ugyanabból a csoportból. Ha ez nem lehetséges, vércsoport-kompatibilitási táblázatot kell használni:

Az első vércsoporttal rendelkező nők csak ugyanazt a transzfúziót végezhetik. Betegek a negyedikből - bármely csoport vére. Ha van II. vagy III. csoportba tartozó vér, a kompatibilitást a táblázat szerint kell tisztázni.

A vérátömlesztés lehetőségének fogalmát semmi esetre sem szabad kiterjeszteni a házaspár összeférhetőségére! Bármilyen csoporthoz tartozónak születhet egészséges gyermeke, hiszen az anya és az apa vörösvérsejtjei soha nem keverednek egymással. Szinte lehetetlen a konfliktus egy nő és gyermeke vércsoportja között.

Ha a gyermek apja pozitív Rh-faktorral, az anya pedig negatív Rh-faktorral rendelkezik, akkor a terhesség bekövetkeztekor időben regisztrálnia kell, és be kell tartania az orvos összes előírását:

• rendszeresen végezzen elemzést a rhesus elleni antitestek meghatározására;
• ideje elvégezni a magzat ultrahangját;
• ha nem találhatók antitestek a vérben, immunglobulin profilaktikus beadása;
• elfogadja ezeket az eljárásokat, ha amniocentézis vagy kordocentézis szükséges.

Ha ezek a feltételek teljesülnek az első és az azt követő terhesség alatt, jelentősen csökken az Rh-inkompatibilitás és a hemolitikus betegség valószínűsége.

RH CONFLICT édesem.
Rh-konfliktus - donor és recipiens jelenléte, gyakrabban terhes nőben és magzatban, antigénbeli különbségek az Rh-faktorban; transzfúzió utáni reakciókat és szövődményeket vagy az újszülött hemolitikus betegségét okozhatja.
Gyakoriság – az összes terhesség 1,5%-át bonyolítja az Rh-Ar szenzibilizáció.

Etiológia

Rh-pozitív vér transzfúziója Rh-negatív betegnek
Az anya magzati Rh-Ar hatásának van kitéve a szülés előtt vagy alatt.
Genetikai vonatkozások. Öröklött autoszomális Rh-Ar polipeptid komplexe. Mt.-enként legalább három, egymással szorosan összefüggő lókusz. 2 allélkészletet hordoz: Dd, Cd, Her. Az Ar D-t (más néven Rho vagy Rho (D]) expresszáló egyedeket Rh-pozitívnak tekintjük, csakúgy, mint a gyenge D (Du) variánssal rendelkező egyéneket. A D-hiányos egyedek Rh-negatívak. Ag-ek képződhetnek Ag C-vé, c, D, E vagy E, csak az Ag D erősen immunogén Az Rh-Ar izoimmunizálása nem öröklődik.

Kockázati tényezők

Rh-Ar összeférhetetlen vér transzfúziója
Bármilyen terhesség Rh-pozitív magzattal egy Rh-negatív nőben (lásd).
Járványtan. Az Rh-Ar eloszlása ​​fajfüggő. Szinte minden amerikai indiánnak és ázsiainak (99%) van Rh-pozitív vére. Az afroamerikaiak 7%-ának és a fehér amerikaiak 13%-ának van Rh-negatív vére. A mediterrán lakosság 15%-a és a többi faj kisebb hányada Rh-negatív. Az Rh-pozitív magzat terhesség alatti vagy utáni izoimmunizálásának kockázata körülbelül 15%.
Az Rh-szenzitizáció immunológiai vonatkozásai. Nál nél
Az idegen Ag kezdeti behatolásakor a szervezet IgM-et szintetizál. Az eritrocita antigénekkel történő szenzibilizáció lehetséges a szülés során (köldökzsinórvér bevitele az anya véráramba) vagy a terhesség alatt. Az antigénnek való későbbi expozíció során az IgG szintetizálódik egy másodlagos immunválasz eredményeként. Más Ig (IgE, IgD, IgA) is szintetizálódik az idegen Ag hatására, de csak az IgG, alacsony molekulatömegének köszönhetően képes áthatolni a hematoplacentáris gáton. Nincs közvetlen kapcsolat a magzati állapot súlyossága és a terhes nők Rh izoimmunizációjának súlyossága között. Szenzibilizáció okai
Méhen kívüli terhesség
Spontán vetélés 32 napos terhesség után
Rh-pozitív vérátömlesztés a múltban
Méhen belüli szenzibilizáció (nagymama elméleteként ismert) – egy Rh-negatív terhes nő születéskor szenzitizálódik anyja Rh-pozitív vérsejtjeivel
Rh-pozitív gyermek születése Rh-negatív anyától, az ABO-rendszer szerinti csoportkompatibilitás mellett (az esetek 16%-ában a terhes nők szenzibilizáltak, 2%-ban az AT-szintézis indukciója a szülés során, 7%-ban - a szülést követő 6 hónapon belül az Rh-pozitív magzattal végzett újraterhesség során észlelt AT 7%-ában)
Születés terhes nőnél hemolitikus betegségben szenvedő gyermekek múltjában.
A szenzibilizáció mértéke nem függ a nő véráramába került magzati sejtek számától.
Az érzékenyítés gyakorisága egyéni, egy-két terhességen belül mindig van ideje kialakulni. Az első terhesség után az esetek 10% -ában izoimmunizáció következik be. Ha egy Rh-negatív vérű nőt nem érzékenyítenek az első terhesség alatt, akkor az immunizálás kockázata a következő terhességben is 10% Rh-pozitív magzat esetén.
Az antigén lassú áramlása a magzatból az anyába csökkenti a humorális immunválasz gyakoriságát és intenzitását
Az AT alacsony aránya az anyáról a magzatra csökkenti káros hatásukat.
Az anya immunválaszának erőssége a más rendszerekkel való kompatibilitástól függ. Az ABO inkompatibilitás mérsékli az immunválaszt. Klinikai kép
Hemolitikus reakció vérátömlesztés során Rh-kompatibilis vér recipiensében
Az újszülött hemolitikus betegsége (lásd).
Diagnózis, kezelés, megelőzés, prognózis - lásd,.

Megkülönböztető diagnózis

ABO rendszer inkompatibilitás
Egyéb izoimmunizálás vércsoport rendszer szerint (ritka tényezők)
örökletes szferocitózis
Az eritrociták enzimpátiái.

Szinonimák

Rh izoimmunizálás
Rh autoimmunizálás
Rh-szenzitizáció
Rh inkompatibilitás
Lásd még ,

ICD

P55 A magzat és az újszülött hemolitikus betegsége
P56 Hemolitikus betegség miatti magzatvízkór
P57 Nukleáris sárgaság

Megjegyzések

Rh-faktor (Rh-rendszer Ag-ja, Rh-rendszer izoAg-je) - emberi eritrociták hat izoAg-jából álló rendszer, amelyek fenotípusos különbségeket okoznak
Rh-AT (rhesus - majomfaj a makákók nemzetségéből) - AT, amely az Rh-faktor egyik izoAg-je vagy ezek kombinációja ellen irányul.

Betegség kézikönyv. 2012 .

Nézze meg, mi az "RH-CONFLICT" más szótárakban:

Rhesus konfliktus- az Rh-faktor szerinti vércsoportok összeférhetetlensége az Rh-negatív (Rh−) anya és az Rh-pozitív (Rh+) gyermek között. Gyermekeknél a vörösvértestek (eritrociták) lebomlásához (hemolíziséhez), újszülöttek hemolitikus sárgaságához... Wikipédia

Rhesus konfliktus- rhesus konfliktus, rhesus konfliktus ... Helyesírási szótár

Rhesus konfliktus- konfliktus, és... Orosz helyesírási szótár

Rhesus konfliktus- re / zus confli / ct, r / zus confli / ct ... összeolvadt. Egymástól. Kötőjelen keresztül.

Oligofrénia az anya és a gyermek vérének biológiai összeférhetetlensége miatt (Rhesus konfliktus)- Az anya és a gyermek Rh faktor inkompatibilitása (Rh faktor) hemolitikus betegség kialakulásához vezet az utóbbiban, ami más kórképekkel együtt oligofréniát is eredményezhet. A hemolitikus betegség patogenezisét a ... Pszichológiai és pedagógiai enciklopédikus szótár

rhesus faktor- Rh faktor, az emberek és rhesus majmok vörösvértestében található antigén. K. Landsteiner és munkatársai fedezték fel 1940-ben emberi vérben rhesus majom eritrocitákkal immunizált állati szérumok segítségével (innen a név). A chem. a lipoprotein természete... Biológiai enciklopédikus szótár

Rh faktor- ((rhesus f () a () faktor)) a; m. Spec. A Rhesus majom és a legtöbb ember vérében található speciális anyag, amely meghatározza az anya és a magzat, a donor és a vér kompatibilitását. Határozza meg r. Pozitív r. Negatív p. *… enciklopédikus szótár

indukált abortusz- Az "Abortusz" kérése ide kerül átirányításra; lásd még más jelentéseket is. 8 hetes embrió az amnionban (a terhesség 10. hete) méhnyakkarcinómában szenvedő nő méh eltávolítására irányuló műtét eredményeként Kivont abortusz (a ... ... Wikipédiából)

Abortusz (a terhesség megszakítása)

abortusz- Az "Abortus" ide irányít át. Lát más jelentések is. 8 hetes embrió az amnionban (a terhesség 10. hete), méhnyakkarcinómában szenvedő nő méh eltávolítására irányuló műtét eredményeként húzták ki. Abortusz (a latin abortus szóból ... ... Wikipédia