Anahtar Kelimeler

dipnot klinik tıp üzerine bilimsel makale, bilimsel çalışmanın yazarı - Nikolskaya Irina Georgievna, Prokopenko Elena Ivanovna, Novikova Svetlana Viktorovna, Budykina Tatyana Sergeevna, Kokarovtseva Svetlana Nikolaevna

Böbrek hastalığı olan kadınlarda gebelik, böbrek fonksiyonu korunmuş olsa bile, preeklampsi, erken doğum, cerrahi doğum ihtiyacı ve yenidoğanlara yönelik yoğun bakım gibi popülasyon göstergeleri ile karşılaştırıldığında artan obstetrik ve perinatal komplikasyon sıklığına eşlik etmektedir. Makale, farklı evrelerdeki 156 kadındaki komplikasyonlar ve gebelik sonuçlarına ilişkin kendi verilerimizi sunmaktadır. kronik böbrek hastalığı(CKD). Bunlardan 87'si evre I KBH, 29'u evre II KBH ve 40'ı evre III, IV, V KBH idi ve tanıyla birleştirildi " kronik böbrek yetmezliği"(CRF). Yazarlar, Rusya'da ilk kez kronik böbrek yetmezliği olan gebeliği yönetme konusundaki benzersiz deneyimi özetlemiş, gebelik sırasında primer tanısının yüksek olasılığını (%27,5) vurgulamış, çeşitli gebelik komplikasyonlarının incelenmesi, önlenmesi ve tedavisi için algoritmalar sunmuştur. kronik böbrek yetmezliği (preeklampsi, idrar yolu enfeksiyonları, fetoplasental yetmezlik, anemi, akut böbrek hasarı) ve ayrıca doğum sonrası geç dönemde gebeliğin böbrek fonksiyonu üzerindeki etkisi. Kronik böbrek hastalığının evresi, preeklampsi sıklığı, fetoplasental yetmezlik, erken doğum, sezaryenle cerrahi doğum ve çocukların doğumdaki durumu arasında doğrudan bir ilişki kanıtlanmıştır. Geniş bir klinik materyale dayanarak, böbrek fonksiyonu stabil olan ve hamilelik sırasında ciddi arteriyel hipertansiyonun olmadığı kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda olumlu bir hamilelik sonucu olasılığı kanıtlanmıştır: çocuk için %87, anne için %90. % (CKD'nin aynı evresinin korunması). Kronik böbrek yetmezliği olan kadınlarda gebelik ve doğum sonrası dönemde böbrek fonksiyonlarında kalıcı azalma riski, evre IV KBH ve erken preeklampsi başlangıcı durumunda artar ve aynı zamanda ciddiyeti ile de ilişkilidir. Hamileliğin planlanması ve hastaların hamileliğin erken evrelerinden itibaren bir kadın doğum uzmanı-jinekolog ve bir nefrolog tarafından yoğun ortak tedavisi sırasında olumlu bir obstetrik ve "nefrolojik" sonuç olasılığı artar.

İlgili konular klinik tıp üzerine bilimsel çalışmalar, bilimsel çalışmaların yazarı - Nikolskaya Irina Georgievna, Prokopenko Elena Ivanovna, Novikova Svetlana Viktorovna, Budykina Tatyana Sergeevna, Kokarovtseva Svetlana Nikolaevna

• Evre 5 (d)'deki kronik böbrek hastalığında gebeliğin olumlu sonucu: klinik bir vaka

  2017 / Kasatov Anatoly Vladimirovich, Balakireva Victoria Veniaminovna, Semyagina Lyudmila Mikhailovna, Nikolenko Andrey Valentinovich, Ivanyuk Galina Yuryevna, Kurnosov Viktor Romanovich, Balkova Tatyana Nikolaevna, Kivrina Tatyana Mikhailovna, Semyagin Igor Alexandrovich

• Renal allogreftli hastalarda gebelik ve doğum (klinik gözlem)

  2017 / Temirbulatov R.R., Bezhenar V.F., Reznik O.N., Ananyev A.N.

• Böbrek nakli yapılan hastalarda gebelik

  2014 / Prokopenko E.I., Nikolskaya I.G.

• Diyaliz tedavisi alan kadında gebelik

  2016 / Bondarenko T.V., Morgunov L.Yu.

• Üriner sistemin konjenital anomalisi olan bir hastada gebelik komplikasyonları: reflü megaüreter ve vezikoüreteral reflü nüksü

  2017 / Nikolskaya Irina Georgievna, Bazaev V.V., Prokopenko E.I., Bychkova N.V., Urenkov S.B., Klimova I.V.

• Obstetrik pratikte akut böbrek hasarı: atipik hemolitik-üremik sendroma odaklanma

  2018 / Korotchaeva Yulia Vyacheslavovna, Kozlovskaya Natalya Lvovna

• Mesane ekstrofisi olan klinik gebelik vakaları

  2014 / Tyutyunnik V.L., Kan N.E., Balushkina A.A., Prozorovskaya K.N.

• Obstetrik atipik hemolitik-üremik sendrom: ilk Rus tanı ve tedavi deneyimi

  2016 / Kozlovskaya Natalya Lvovna, Korotchaeva Yulia Vyacheslavovna, Bobrova Larisa Aleksandrovna, Shilov Evgeniy Mihayloviç

• Diyabetik nefropatinin erken tanısının öngördürücüsü olarak sistatin kullanımında yeni olanaklar

  2019 / Natalya Viktorovna Borovik, Maria Igorevna Yarmolinskaya, Olga Borisovna Glavnova, Alena Viktorovna Tiselko, Svetlana Valerievna Suslova, Ekaterina Sergeevna Shilova

• Çocuklarda kronik böbrek hastalığı ve kronik böbrek yetmezliği (Ders 1)

  2007 / Martynovich N.N., Prokopyeva O.V.

Kronik böbrek hastalığında gebeliğin komplikasyonları ve sonuçları

Böbrek bozukluğu olan kadınlarda gebelik, böbrek fonksiyonu korunmuş olsa bile, eklampsi, erken doğum, cerrahi doğum ve yenidoğan yoğun bakımı gibi obstetrik ve perinatal komplikasyon oranlarının popülasyona göre daha yüksek olmasıyla ilişkilidir. Bu makale, kronik böbrek hastalığının (KBH) çeşitli evreleri olan 156 kadında gebelik komplikasyonları ve sonuçlarına ilişkin kendi verilerimizi sunmaktadır. Bunlardan 87 hastada evre I KBH, 29'unda evre II KBH ve 40'ında evre III, IV, V KBH vardı. Yazarlar, Rusya'da ilk kez KBH ile gebelik yönetimi konusundaki benzersiz deneyimlerini özetliyor, yüksek olasılığın altını çiziyor (%27,5) gebelik sırasında birincil tespitinin yanı sıra KBH'de çeşitli gebelik komplikasyonlarının (preeklampsi, idrar yolu enfeksiyonları, feto-plasental yetmezlik, anemi, akut böbrek hasarı) değerlendirilmesi, önlenmesi ve tedavisine yönelik algoritmaları tartışmaktadır. Gebeliğin doğumdan sonraki uzun dönemde böbrek fonksiyonu üzerindeki etkisi. KBH evresi, preeklampsi sıklığı, feto-plasental yetmezlik, erken doğum, sezaryenle cerrahi doğum ve bebeklerin doğumdaki durumu arasında doğrudan bir ilişki gösterilmiştir. Yeterli klinik materyale dayanarak, gebelik sırasında şiddetli arteriyel hipertansiyonu olmayan stabil böbrek fonksiyonu olan KBH hastalarında olumlu gebelik sonuçları olasılığını doğrulamaktadırlar: bebek için %87, anne için %90 (aynı KBH evresinin korunması) . KBH'li kadınlarda hamilelik ve lohusalık döneminde böbrek fonksiyonlarında kalıcı bozulma riski, preeklampsinin erken gelişmesi durumunda olduğu gibi evre IV KBH'de daha yüksektir; aynı zamanda ikincisinin ciddiyeti ile de ilişkilidir. Gebelik planlandığında ve gebeliğin ilk haftalarından itibaren bir kadın doğum uzmanı/jinekolog ve bir nefrolog tarafından yoğun bir şekilde birlikte yönetildiğinde, olumlu obstetrik ve nefrolojik sonuç olasılığı daha yüksektir.

Böbrek yetmezliği anne adayı ve çocuk için yaşamı ve sağlığı tehdit eden bir durumdur. İhmal edildiğinde geri dönüşü olmayan süreçlere yol açar: hemostaz, asit-baz ve su-tuz metabolizmasının bozulması, iç organların zehirlenmesi ve yüksek oranda ölüm.

kısa bir açıklaması

Böbrek yetmezliği (RF), üriner sistemin patolojik bir sürecidir. Nefronların ölümü ve böbrek parankiminin kendisine verilen fonksiyonları yerine getirememesi not edilir.

Böbrekler ana işlevlerini - boşaltımını tamamen veya kısmen kaybederler. Metabolizmanın son ürünlerinin idrarla atılması. Hastalığın evresine ve türüne bağlı olarak.

Hastalığın akut ve kronik formları vardır. Akut form, ekzo ve endojen negatif faktörlere maruz kalmanın bir sonucu olarak bir veya iki böbreğin filtrasyon kapasitesinin akut bir ihlalidir. Kronik PN nefronların kademeli ölümüdür.

En tehlikeli hastalık hamilelik sırasında teşhis edilir. Böbrek patolojisi olan kadınlar karmaşık hamilelik ve doğum riski altındadır.

Kronik böbrek yetmezliği olan gebelik

Kronik böbrek yetmezliği olan bir çocuğu taşımak, fetüs ve anne için birçok risk taşır.

Böbrek fonksiyonunun ilerleyici depresyonu, kadın vücudunda dengesizliğe ve hemostaz sürecinde ölümcül değişikliklere yol açar.

Şiddetli ve akut vakalarda, idrar sistemi ve özellikle böbrekler üzerindeki yük arttığı için kadınların hamile kalması ve çocuk doğurması yasaktır.

Hamileliği planlarken uzmanlar hastayı iyice inceler ve bir “karar” verir.

Kronik böbrek yetmezliği şunlara neden olabilir:

• (28 haftaya kadar hamilelik);
• fetüs;
• Ölü doğum;
• Kan kaybı;
• çocuk ve zor doğum sonrası iyileşme dönemi.

Hamilelik ve akut böbrek yetmezliği

Gebelikte akut böbrek fonksiyon bozukluğu tanısı gebeliğin ilk ve son trimesterinde konur.

Böbrek yetmezliği keskin ve hızlı bir şekilde gelişerek hamile kadının ve fetüsün yaşamını ve sağlığını tehdit eder.

Toksik kimyasal bileşenlerin (ürik asit, üre ve kreatinin) miktarındaki artış, patolojik sürecin gelişimindeki provokatif faktörlerle ilişkilidir.

Nedenleri, gelişimi ve komplikasyonları

Hamilelik sırasında kadın vücudunda değişiklikler gözlenir: bağışıklık savunması azalır, kadının daha önce şüphelenmediği hastalıklar ortaya çıkar.

Fetüsün tüm iç organlara uyguladığı baskı, vücudu çift modda çalışmaya zorlar. Süreç, akut veya kronik böbrek yetmezliği formları ile ağırlaştırılır.

Gebe kadınlarda kronik böbrek yetmezliği gelişimini tetikleyen ana faktörler:

1. Glomerüler sisteme zarar veren hastalıklar. , glomerülonefrit ve kronik aşamada romatizmal hastalıklar ve arteriyel.
2. böbrek yetmezliğinin ilerlemiş akut formu.

Gebe kadınlarda akut böbrek yetmezliğinin nedenleri:

• pelvik organların malign neoplazmaları;
• gebelik döneminden önce yerleşik piyelonefrit;
• doğum sonrası sonuçlar (kan kaybı, gebeliğin geç aşamalarında kürtaj, fetüsün doğum öncesi ölümü ve rahim boşluğunda uzun süre kalması;
• sistit (hastalığın postrenal formunun olası gelişimi);
• rahim boşluğunun steril olmayan aletlerle küretajı;
• ve ilaç zehirlenmesi;
• uygunsuz kırmızı kan hücreleriyle yapılan operasyonlar;
• üriner sistem yaralanmaları;
• daha büyük ölçüde keskin.

Akut böbrek yetmezliği formları

Akut böbrek yetmezliğinin gelişimi, sürecin teşhis edilen şekline bağlı olarak farklı şekillerde ortaya çıkar:

• böbrek öncesi– organa kan akışının ihlali nedeniyle;
• böbrek– organ hücrelerinin fonksiyonel görevlerinin ihlalinin gelişmesiyle karakterize edilir;
• böbrek sonrası– İdrar kanalları tıkandığında gelişir. Taşlar veya.

Aşamaya bakılmaksızın hamile kadınlarda böbrek yetmezliği sonucu ortaya çıkan sonuçlar (komplikasyonlar):

• erken doğum;
• düşük yapma tehdidi;
• ortadan kaldırmak için çocuğun daha sonra yoğun bakım servislerinde kalması
• Olumsuz sonuçlar;
• annenin aşırı kan kaybını tehdit eden bozulmuş hemostaz;
• uzun süreler boyunca;
• sepsis ve üremik koma tehdidi;
• miyokardiyal veya serebral iskemi;
• uzuvların şişmesi;
• Tedavi reddedilirse ölüm meydana gelecektir.

Hastalığın belirtileri

Hamilelik sırasında kronik böbrek yetmezliği - belirtiler

• gizli aşama (gizli): yorgunluk, halsizlik, ağız kuruluğu. İdrar analizinde küçük anormallikler;
• telafi edilmiş aşama: diürezin 2,5 l'ye çıkarılması, şiddetli ilgisizlik ve halsizlik;
• aralıklı aşama: Venöz kanın biyokimyasal analizinde nitrojen metabolizmasında kalıcı değişiklikler. Bulantı, kusma, titreme, artan susuzluk ve ağızda hoş olmayan bir tat. Cilt sararır ve spesifik bir idrar kokusu ortaya çıkar.
• terminal aşaması: idrarın tamamen yokluğu, yüzün şişkinliği, cilt gri-sarı bir renk alır ve dışkılama eylemi bozulur. İç salgı organlarının ölümcül bozuklukları, sinir sistemi bozuklukları, ensefalopati, pıhtılaşma sisteminde geri dönüşü olmayan değişiklikler.

Hamilelik sırasında akut böbrek yetmezliği - belirtiler

• alt sırtta rahatsız edici ağrı;
• idrar çıkışının kesilmesi;
• dinamizm;
• letarji;
• azotemi;
• vücut hipertermisi;
• Kas Güçsüzlüğü;
• idrarın renginde değişiklik (boşaltıldığında);
• aritmi;
• hamile bir kadından gelen “üremik” koku;
• cilt renginde değişiklik.

Hamile bir kadın ilk belirtileri kendisi belirleyebilir ve hemen bir jinekoloğa başvurabilir.

Teşhis

Patolojik sürecin gelişiminin belirtileri tanı koymak için yeterli değildir, bu nedenle bir dizi tanı prosedürü gerçekleştirilir:

1. idrar sedimentinin kantitatif belirlenmesi ve mikroskobik incelenmesi ile.
2. Genişletilmiş kılcal kan + ESR.
3. Biyokimyasal kan testi. Gerekli: glikoz, protein, üre, ürik asit ve kreatinin. Kanın asit-baz bileşiminin yanı sıra CRP ve prokalsitoninin belirlenmesi yararlı olacaktır.
4. İdrarın bakteriyolojik incelenmesi.
5. Venöz kan muayenesi.

Laboratuvar araştırması patolojik sürecin türünü ve türünü belirlemenizi sağlar. Ancak kesin teşhis için acil bir durum gerçekleştirilir.

Tedavi

Böbrek yetmezliği ürolog veya nefrologlar tarafından tespit edilip tedavi edilir. Uzmanlar taktikleri ve tedavi rejimini seçerler.

PN için ilaç yoktur. Tedavi, gebelik sırasında onaylanan ilaçların karmaşık kullanımını içerir.

İlaç tedavisi:

1. Antiinflamatuar ilaçlar (Kanefron).
2. Zehirlenmeyi önleyen ilaçlar (örneğin bir grup emici ilaç).
3. Antibiyotik tedavisi (Amoxiclav, ancak bakteriler bu tip antibiyotiğe duyarlıysa).
4. Antiviral ilaçlar almak (feron içeren ilaçlar).
5. Anabolikler.
6. Gerekirse antifungal ilaçlar.

Cerrahi müdahale mümkündür ve kritik bir durumda kan, plazma ve şekillendirilmiş elementlerin transfüzyonu mümkündür.

Hamilelik sırasındaki (ve prensip olarak) PN'nin kronik formu tedavi edilemez. Hamileliğin normal uzaması için hasta için bireysel bir tedavi rejimi seçilir.

Böbrek yetmezliği için diyet kapsamlı bir tedavinin bir parçasıdır.

1. Bol miktarda sıvı tüketin (sıvı gıdalar hariç günde en az 2,5 litre).
2. Kısıtlama: süt, mantar, fındık, kakao, beyaz ekmek.
3. Sınırlı “hayvansal” protein alımı.
4. Potasyum içeriği yüksek yiyecekler (muz, hurma, kuru üzüm).

İzin verilmiş:

• yağsız haşlanmış balık;
• süt çorbaları;
• meyveler ve meyveler;
• yağsız et (buğulanmış veya haşlanmış);
• çiğ sebzeler (hepsi değil).

Akut böbrek yetmezliği ve kronik böbrek yetmezliği için yemek pişirmeye tuzdan tamamen uzak durulması eşlik etmelidir.

Doğum sonrası akut böbrek yetmezliği

Doğum sonrası dönemde, akut böbrek patolojisi formunun gelişme olasılığı devam etmektedir. Hastalık doğumdan birkaç gün sonra ya da birkaç hafta sonra kendini hissettirebilir.

Nedenleri: kan kaybı ve doğum kanalının enfeksiyonu.

Belirtiler: hipertermi, idrar yapmada zorluk, iştahsızlık ve karın boşluğunda ağrı. Hepatomegali mümkündür.

Şiddetli durumlarda – kalp aktivitesinde ve solunum sürecinde bozulma. Artan ölüm riski tedavi eksikliğinden kaynaklanıyor ancak zamanında alınan önlemler yeni annenin hayatını kurtarıyor.

Video: hamilelik sırasında böbrek yetmezliği

Hamilelik bir kadının hayatında inanılmaz bir dönemdir. Vücudu değişiyor, yeni tat tercihleri ​​ve alışkanlıklar oluşuyor. Ancak anne adayının vücudu her zaman tıbbi yardım almadan bebek taşıyamaz. Genitoüriner sistemin işleyişindeki bazı ciddi rahatsızlıklar, böbreklerin işlevinin durmasına neden olabilir. Hamilelik sırasında böbrek yetmezliği, teşhis edildiğinde uzmanların acil müdahalesini gerektiren tehlikeli bir patolojidir. Bu nedenle hamilelik döneminde sağlığınızı yakından takip etmeniz ve düzenli muayenelerden geçmeniz çok önemlidir.

Böbrek yetmezliği türleri

Hastalığın akut ve kronik formları vardır. Kronik bir seyir durumunda, planlama aşamasında bile, test ve çalışmaların sonuçlarına göre başarılı bir hamilelik ve doğum şansını değerlendirebilecek uzmanlarla iletişime geçmek çok önemlidir. Ne yazık ki tıp, ciddi komplikasyonlar nedeniyle doktorların kadının hayatını kurtarmak için hamileliği erken aşamada sonlandırmak zorunda kaldığı vakaların da farkındadır. Daha sonraki aşamalarda, annede kanama riski ve intrauterin fetal ölüm riski ile ilişkili durumların yanı sıra cerrahi müdahale gerektiren diğer anormalliklerin varlığında acil doğum gerçekleştirilir.

Böbrek, insan vücudu için bir tür filtre olduğundan, bu organ üzerindeki ek yük, aşağıdaki gibi hastalıkların ortaya çıkmasına ve gelişmesine yol açabilir:

• Piyelonefrit (böbrek iltihabı);
• glomerülonefrit (glomerüllerde hasar);
• böbreklerde ve üreterde taş oluşumu ve kum varlığı;
• sistit (mesane enfeksiyonu).

Yukarıdaki ağrılı durumların tümü hamile kadınlarda akut böbrek yetmezliğine neden olabilir. Bu tür hastalıkların gelişimi çoğunlukla ilk ve son trimesterde teşhis edilir. Semptomlara bağlı olarak prerenal, renal ve postrenal formlar belirlenir.

Hastalığın belirtileri

Böbreklerin bulunduğu bölgedeki ağrıya ek olarak, genel sağlık durumunun bozulmasının arka planında alt ekstremitelerin şişmesi, uyuşukluk ve yorgunluk da mümkündür. Şiddetli baş ağrısı ve yüksek tansiyon, zor ve ağrılı idrara çıkma, ağız kuruluğu, bulantı ve tekrarlayan kusma şikayetleri ise hemen doğum öncesi kliniğine veya en yakın kliniğe başvurmanız için bir nedendir. Böbreklerle ilgili şu ya da bu şekilde herhangi bir hastalık öyküsü olan bir hastaya bu tür semptomlar için gerekli tüm yardım derhal sağlanmazsa, ölüm olasılığı neredeyse% 100'dür. Bir veya her iki böbreğin aynı anda arızalanması, vücudun ciddi zehirlenmesine yol açar. Genel klinik tablonun arka planına karşı hamilelik durumu yalnızca durumu daha da kötüleştirir.

Tanı koymak

Hamilelik sırasında böbrek yetmezliği çeşitli testlerle belirlenebilir. Tipik olarak bir ürolog genel kan ve idrar testi, kan biyokimyası ve idrar mikrobiyolojisi için yönlendirmeler yazar. Ultrason teşhisi de bu listede zorunlu bir öğedir. Ultrason, böbrek ve mesane hastalıklarının başlangıç ​​aşamalarında tespit edilmesine yardımcı olur.

Tedavi yöntemleri

Hastalık teşhis edildikten sonra doktor karmaşık tedavi önerecektir. Ağrıyı hafifletmeyi ve oluşum nedenlerini ortadan kaldırmayı amaçlayan tüm ilaçlar bebeği beklerken kullanılamayacağından, ürologlar birçok ilacı reçete ederken çok dikkatli davranırlar. Bu durumda ana tedavi yöntemleri şunlardır:

1. Beslenme ayarlamaları. Böbrek yetmezliği durumunda hastalara günde en az 2 litre su içmeleri ve vücut tarafından kolayca emilen besinler tüketmeleri öneriliyor. Beyaz ekmek ürünlerinin ve potasyum açısından zengin ürünlerin diyetten çıkarılması tavsiye edilir.
2. İlaç desteği. Zehirlenmenin sonuçlarını önlemek için toksinleri vücuttan uzaklaştıran ilaçlar kullanılır. "Kanefron" ve "Brusniver" antiinflamatuar etkiye sahiptir ve fetus üzerinde herhangi bir olumsuz etkisi yoktur. Ancak bu, onları kendi başınıza alabileceğiniz anlamına gelmez!

Herhangi bir ilacı kendi inisiyatifinizle kullanmak kesinlikle yasaktır!

Ne yazık ki hastalığın kronik formu tedavi edilemiyor. Semptomları hafifletmek ve vücudun genel durumunu stabilize etmek için doktor sistematik diyaliz önerebilir. Ayrıca hastanın her türlü fiziksel aktiviteden kesinlikle men edilmesi ve alevlenme durumunda yatak istirahati endikedir.

Böbrek yetmezliği komplikasyonları

Gecikmiş tanı, hastalığın akut formunun tedavi edilemez (kronik) bir aşamaya ilerlemesine yol açabilir. Bu tür hayal kırıklığı yaratan prognozların yanı sıra üremik koma ve sepsis gelişme riski de vardır.

Bir kadının endişelenmek için belirgin bir nedeni olmasa bile hamileliği planlamak ideal bir senaryodur. Bu yaklaşımla birçok ciddi sağlık sorununu daha hamile kalmadan önce önleyebilirsiniz çünkü anne adayı sadece kendisinden değil, yeni neslin küçük temsilcisinden de sorumludur.

Kronik böbrek yetmezliği (CRF), birçok kronik böbrek hastalığının gelişiminin son aşamasıdır; işleyen nefronların kütlesinde kalıcı ve geri dönüşü olmayan bir azalma ile karakterize edilir ve esas olarak böbreklerin boşaltım fonksiyonunda bir azalma ile kendini gösterir.

CRF nispeten yaygın bir sendromdur. Böbreklerin boşaltım ve endokrin hipofonksiyonunun bir sonucudur. Kronik böbrek yetmezliğinin en önemli göstergeleri, yaratıcılığın vücutta tutulması, temizlenmesi (glomerüler filtrasyonla ölçülen saflaştırma katsayısı) ve kan pH'ıdır. Çeşitli böbrek hastalıklarında patolojik süreç esas olarak nefronun glomerüler veya tübüler kısmını etkiler. Bu nedenle, esas olarak hiperkreatininemi ile karakterize edilen ağırlıklı olarak glomerüler tipteki CRF ile başlangıçta hipostenüri olarak kendini gösteren tübüler tipteki CRF arasında bir ayrım yapılır.

Böbreğin büyük telafi yetenekleri vardır. Nefronların %50'sinin ölümüne bile klinik belirtiler eşlik etmeyebilir ve yalnızca glomerüler filtrasyon 40-30 ml/dak'ya düştüğünde (nefron sayısının %30'a düşmesine karşılık gelir) vücutta bir gecikme olur. üre, kreatinin ve diğer nitrojen metabolizması ürünleri başlar ve kan serumunda seviyeleri artar. Bazı nefrologlar, ancak bu andan itibaren hastalarda kronik böbrek yetmezliğinin gelişimi hakkında konuşabileceğimize inanıyor. Kronik böbrek yetmezliği kavramını böbrek hastalığının erken evrelerine kadar genişletmek uygun değildir [Ermolenko V.M., 1982].

Üremiye neden olan maddelerin doğası hakkında hala net bir anlayış yoktur.Hayvan deneylerinde kreatinin ve üre üremik zehirlenmeye neden olmamaktadır. Hiperkalemi kalp ritmi bozukluklarına yol açtığından kandaki potasyum iyonlarının konsantrasyonundaki artış toksiktir. Üremik toksinlerin büyük bir orta moleküler madde grubu (molekül ağırlığı - 500-5000 dalton) olduğuna inanılmaktadır; vücutta hormonal düzenlemeyi yapan hemen hemen tüm polipeptitlerden, B12 vitamini vb. oluşur. Kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda bu tür maddelerin içeriği artar, durumları düzeldikçe kandaki orta moleküllerin sayısı azalır. Muhtemelen üremik toksinler olan birkaç madde vardır.

CRF sıklıkla kronik ve subakut glomerülonefrit (kronik böbrek yetmezliği olan hastaların %40'ını oluşturur), kronik piyelonefrit (%32), polikistik böbrek amiloidozu, ilaca bağlı interstisyel nefrit, böbrek tüberkülozu ve böbrek hastalığının neden olduğu bir dizi hastalıkta gelişir. Böbrekler patolojik sürece ikincil olarak dahil olur, ancak hasarları o kadar önemlidir ki kronik böbrek yetmezliğine yol açar. Bu, septik endokardit, hipertansiyon, sistemik bağ dokusu hastalıkları (sistemik lupus eritematozus, sistemik skleroderma, Goodpasture sendromu), diyabette nefroskleroz, hiperkortizolizm, hipernefrom, hemolitik anemi, hemoblastoz (lösemi) anlamına gelir. Tüm bu hastalıklar hamile kadınlarda ortaya çıkar ve hamile bir kadının muayenesi sırasında kronik böbrek yetmezliği tespit edilirse akılda tutulmalıdır.

Bazı durumlarda, eğer öykü yukarıda belirtilen hastalıklardan birini göstermiyorsa, hamile bir kadında kronik böbrek yetmezliğinin nedenini belirlemek zor olabilir. Her şeyden önce, hamileliğin ve doğumun son haftalarında gelişen geç toksikoz da dahil olmak üzere gizli, fark edilmeyen böbrek hasarından şüphelenilmelidir.Hamilelik sırasında kadınların düzenli muayenesinde patolojik semptomların olmaması ve hamilelikten önce normal idrar testleri, gizli böbrek hastalığını dışlamaz. Bu bağlamda özellikle "sinsi", kronik böbrek yetmezliği olan hamile kadınlarda geç toksikoz kisvesi altında ortaya çıkabilen kronik piyelonefrittir.Bir kadın hamilelik nedeniyle doğum öncesi kliniğine geç gelirse, arteriyel hipertansiyon veya izole üriner sendromun keşfedilmesi böbreklerin hedefe yönelik kapsamlı bir muayenesinin yapılmasını mümkün kılmaz ve tanı kalır "gebeliğin nsfropatisi"

Şu anda, yalnızca patojenetik olarak yeterli ve etkili antikoagülan tedavinin nsfropatinin nozolojisini çözmeye yardımcı olduğu, ağırlıklı olarak glomerüler tipte kronik böbrek yetmezliği olan böbrekleri etkileyen yaygın intravasküler pıhtılaşmanın (DIC) çeşitli belirtilerinden muzdarip hamile kadınlar bulunmaktadır.

Bazı durumlarda, kronik glomerülonefrit, idrar testinin kalıcı olarak normal olmasıyla birlikte yalnızca kan basıncının artmasıyla kendini gösterir. Bu durumda glomerülonefrit ancak ülkemizde gebe kadınlarda kullanılmayan böbrek delme biyopsisi ile kanıtlanabilir.Gebelik sırasında kronik böbrek yetmezliği ile birlikte kronik glomerülonefrit sistemik lupus eritematozus'un ilk belirtisi olabilir.

Gebe kadınlarda gizli böbrek patolojisinin tüm bu varyantları ile, koagülogram, protein elektroforezi, lipidemi ve kreatinemi analizinin tanısal değeri büyüktür.Kan basıncının yüksekliğini, "rezidüel" proteinüri düzeyini ve sıklığını izlemek önemlidir. orta ve şiddetli nefropatisi olan doğum sonrası kadınlarda. Çoğu durumda böyle bir inceleme, hastalığın gerçek doğasını açıklamamıza olanak sağladı.

Kronik böbrek yetmezliğinin asemptomatik olması mümkündür ve bu durumun tanısı beklenmedik bir bulgudur, ancak çok daha sıklıkla geniş çaplı azotemi - üremi semptomları vardır. Kronik böbrek yetmezliğinin klinik öncüleri ağız kuruluğu, susuzluk, anemi ve bulanık görmedir.

Kronik böbrek yetmezliğinin 3 aşaması vardır:

Aşama I - klinik öncesi (gizli) böbrek yetmezliği - artan yorgunluk, dispepsi, noktüri, baş ağrıları, artan kan basıncı ve bazen anemi ile karakterize edilir. Nitrojen metabolizmasının göstergeleri (kreatinin, üre, artık nitrojen içeriği) normaldir, ancak idrarın seyreltilmesi ve konsantrasyonuna yönelik fonksiyonel testler sırasında, Zimptsky testi (ipoizoaenüri) sırasında nefronların düşük aktivitesi not edilir. Bu aşama uzun yıllar sürer.

Aşama II - kompanse böbrek yetmezliği - kandaki azotlu atık içeriğinde bir artış (üre konsantrasyonu - 8,3 mmol/l'nin üzerinde, kreatinin - 200 µmol/l'nin üzerinde), elektrolit bozuklukları (potasyum içeriği 5,6 mmol/l'den fazla) ile karakterize edilir. l, hipersodyum tespit edilir -mia, hipermagnezemi, hipokalsemi, hipokloremi). Böbreklerin glomerüler filtrasyon hızı 50 ml/mikrodalganın altına düşer. Düşük retikülozlu normokromik anemi (yaklaşık% 3) kaydedilmiştir.73 hastanın kan testlerinde, yaygın intravasküler pıhtılaşma sürecinde tüketimleri nedeniyle trombosit sayısında bir azalma, sola kayma ile lökositoz tespit edilebilir. miyelositler, nötrofillerin toksik granülerliği, artmış ESR Diürez 1 litre veya biraz daha fazladır. Bu aşamanın süresi genellikle 1 yılı geçmez.

Aşama III - dekompanse böbrek yetmezliği - hastalığın yaşamı tehdit eden belirtilerinin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir: şiddetli kalp yetmezliği, kontrolsüz yüksek arteriyel hipertansiyon, pulmoner ödem, beyin ödemi, üremik perikardit, üremik koma.

Hipostsnüri, özellikle poliüri varlığında kronik böbrek yetmezliğinin önemli bir erken kriteridir. Glomerüler filtrasyon, nefrosklerozun ve dolayısıyla böbrek yetmezliğinin ilerlemesine paralel olarak azalır.Mutlak sayıları, kronik böbrek yetmezliğinin ciddiyetini, kullanım endikasyonlarını ve ilaç dozajını belirlemek için bir kriterdir.

Tüm nefronlar 7g-7z hasar gördüğünde kandaki artık nitrojen içeriğinde bir artış meydana geldiğinden, yani bu böbrek yetmezliğinin erken bir göstergesi olmadığından, hiperkreatininemiye her zaman hiperazotemi (artık nitrojen açısından) eşlik etmez; örneğin renal amiloidozda. Glomerülonefrit veya piyelonefritin neden olduğu kronik böbrek yetmezliğinde her iki göstergede birleşik bir artış gözlenir. Akut böbrek yetmezliği aşırı yüksek üre azotemisi ve nispeten daha az hiperkreatininemi ile karakterizedir; kronik böbrek yetmezliğinde, her iki azotlu bileşiğin içeriğinde ters bir oran veya artış vardır

Diürez göstergesi, akut ve kronik böbrek yetmezliğinin ayırıcı tanısında görev yapabilir Akut böbrek yetmezliği, idrar miktarında azalma (oligoanüri) ile başlar; Kronik böbrek yetmezliğinde bir poliüri periyodu ve ardından diürezde bir azalma olur. Oligoanüri aşamasını takiben poliürinin ortaya çıkması akut bir süreci gösterir; günlük diürezde artış yok - kronik böbrek yetmezliği lehine Akut böbrek yetmezliği ameliyat, şok, enfeksiyon vb. sonrasında hızla gelişir; kronik - yavaş yavaş. Akut böbrek yetmezliği ve kronik böbrek yetmezliğinde laboratuvar verileri temelde aynıdır ancak akut böbrek yetmezliğinden farklı olarak kronik böbrek yetmezliğinde hipernatremiye eğilim vardır.

Hamile kadınlarda hala nadiren kullanılan radyoizotop renografi, özellikle idrarın göreceli yoğunluğunda ve kreatininemide hala normal dalgalanmaların olduğu oluşum sırasında böbrek hipofonksiyonunun erken bir göstergesidir. Gelişmiş kronik böbrek yetmezliği ile renografi önemini kaybeder; böbrek hasarının gelişimini veya tedavinin etkinliğini tahmin etmek mümkün değildir.

Kronik böbrek yetmezliğinde, asidik metabolitlerin emilimi, sodyum bikarbonat kaybı ve hidrojen iyonlarının tutulması nedeniyle plazmadaki alkali rezerv (bikarbonatlar) düzeyi azalır. Kronik böbrek yetmezliği olan hastaların %85'inde metabolik asidoz vardır.

Kronik böbrek yetmezliğinin dekompanse evresi olan hamile kadınlara rastlamadık çünkü bu tür hastalarda gebelik oluşmaz. Böbrek yetmezliğinin klinik öncesi (gizli) aşaması, kronik piyelonefrit ve kronik glomerülonefritli hastalarda, böbrek gelişiminde anormallikler olan hastalarda çok nadiren teşhis edilmez. Böbrek yetmezliğinin bu aşamasındaki gebelik genellikle risk derecesi II'de olduğu gibi ilerler (bkz. "Glomerülonefrit", "Piyelonefrit" bölümleri). Kronik böbrek yetmezliğinin telafi edilmiş aşamasında, kadınlar ve fetüs için hamilelik ve doğum komplikasyonları sık ve şiddetlidir (III derece risk), bu nedenle kronik böbrek yetmezliğinin bu aşamasında hamilelik kontrendikedir. Ek olarak, daha önce de belirtildiği gibi, bu tür hastalarda doğumdan sonra kronik böbrek yetmezliği ilerler veya akut böbrek yetmezliği gelişir. S. How ve ark. (1985), orta derecede böbrek yetmezliği olan kadınlarda hamileliğin böbrek fonksiyonlarını bozabileceği ancak fetal sağkalımın daha önce bildirilenden daha yüksek olduğu sonucuna varmıştır.

Kronik böbrek yetmezliği belirtileri olan hastaların kürtajı reddetmeleri veya hamileliği daha sonraki bir tarihte sonlandırmaları durumunda tedavisi, bir rejim oluşturmak, diyet reçete etmek ve ilaç tedavisi uygulamaktır.

Kronik böbrek yetmezliği olan hamile kadınların fiziksel aktivitelerini sınırlamaları ve çoğunlukla hastanede kalmaları gerekir; onlara belirli gereksinimleri karşılayan bir diyet reçete edilmelidir: yeterli amino asitlerin eklenmesiyle birlikte protein kısıtlaması; yeterli yağ ve karbonhidrat alımı, yeterli miktarda sebze ve meyve tüketimi, su ve elektrolit bozukluklarının özellikleri dikkate alınarak yüksek kalori içeriği.Diyetin temel özelliği protein kısıtlamasıdır. Hamilelik dışında bu öneri sürekli olarak günde 50-60 hatta 25 gr protein tüketilmesidir. Çocuğun yararına hamile kalan bir kadın böyle bir diyet uygulayamaz ve sadece bitkisel proteinlerden (patates, baklagiller) değil aynı zamanda hayvanlardan da (et) günde 80-100 g'a kadar protein almalıdır. , süzme peynir). Diyetin en önemli ilkesinin kasıtlı olarak ihlali, azoteminin ortadan kaldırılmasına katkıda bulunmaz ve bu, özellikle doğumdan sonra böbrek hastalığının prognozunu kötüleştirir. Yağlar ve karbonhidratlar sınırlı değildir. Hastalar iştahlarına göre sebze ve meyve, meyve suları, ekmek ve tahıl tüketebilirler. Hastalara 5 gramdan fazla tuz verilmemelidir.Asidoz ve hipernatremi eğilimi varsa (hiperkalemi yokluğunda) potasyum içeren besinlerin (kayısı, ceviz, meyve suları) miktarının artırılması önerilir. diyet.

Böbreklerin boşaltım fonksiyonu korunuyorsa komposto, meyve suları ve maden suları yoluyla tüketilen sıvı miktarının 2 litreye çıkarılmasında fayda vardır.

İlaç tedavisi kan elektrolitlerinin zorunlu izlenmesi altında yapılmalıdır. Plazmayı alkalize etmek ve sodyum kayıplarını telafi etmek için %5'lik sodyum bikarbonat çözeltisi (300-500 ml), %5-20'lik glukoz çözeltisi (300-500 ml) uygulanmalıdır; inatçı kusma için - %3 sodyum klorür çözeltisi (200-300 ml) veya izotonik sodyum klorür çözeltisi Hipokalsemi için %10 kalsiyum glukonat çözeltisi (kas içi olarak 50 ml/gün) kullanın. Hiperkalemi ve ciddi karaciğer fonksiyon bozukluklarında glukoz ve insülin verilmesi endikedir.

Lespenefril günde 2 defa 10 ml intravenöz veya günde 3 defa 10 ml ağızdan, neocompensan (100 ml intravenöz), hemodez (400 ml intravenöz) kullanılabilir. Anabolik hormonlar hamile kadınlar için kontrendikedir. Diürezi uyarmak için, intravenöz olarak insülin ve 500 ml mannitol içeren% 10-20'lik bir glikoz çözeltisi veya furosemid uygulanır.

Mide ve bağırsakların mide ve bağırsakların %2'lik sodyum bikarbonat çözeltisi ile yıkanması, mide bulantısı ve kusma durumunda, nitrojenli atıkların sindirim sisteminden uzaklaştırılması amacıyla yapılır.Bu işlem aç karnına yapılır, öncesinde 2-4 kez tekrarlanabilir. yemekler. Soda ile zayıf bir sodyum bikarbonat çözeltisi, hipertonik sodyum klorür çözeltisi içeren mikroenemler oldukça yardımcı olur.

Belirtilen ilaç tedavisine ek olarak arteriyel hipertansiyon tedavisine devam edilir. Kan basıncını normal seviyelere indirmek için çabalamaya gerek yoktur çünkü bu durumda böbrek kan akışı azalır ve böbrek aktivitesi bozulur. Basıncı 150/100 mm rg'de tutmak yeterlidir. Sanat. (20,0-13,3 kPa). Bu basınç böbrek fonksiyonunu hafifçe bozar, ancak uteroplasental dolaşımı ve fetal gelişimi etkileyebilir. Kan basıncını normalleştirerek uteroplasental kan akışını iyileştirme arzusu, üreminin ilerlemesine yol açabilir.Arteriyel hipertansiyonun tedavisi için, kronik böbreklerin hipermagnezemi karakteristiğini arttırmamak için, magnezyum sülfat dışında obstetride kullanılan tüm ilaçlar kullanılabilir. arıza.

Kardiyak glikozitler, vücuttan atılmaları yavaş olduğundan ve glikozit zehirlenmesine neden olabileceğinden dikkatle reçete edilir. Şiddetli hipokalemi durumunda kardiyak glikozitler kontrendikedir.

Anemiyle mücadele için demir ve kobalt takviyeleri kullanılır (tercihen parenteral olarak). Hemoglobin içeriğinde keskin bir azalma varsa, kırmızı kan hücrelerinin veya taze sitratlı kanın transfüzyonu endikedir.Hemoglobin içeriğini 90 g/l'nin üzerine çıkarmaya çalışmamalısınız. Sık kan transfüzyonları hematopoezin baskılanmasına katkıda bulunur, bu nedenle kalsiyum takviyeleri ve duyarsızlaştırıcı ajanlar (diprazin, suprastin vb.) Kullanılırken haftada bir kez yapılmalıdır.

Büyük kanama için hemostatik ajanlar arasında, kalsiyum ve K vitamini preparatlarına ek olarak, bir fibrinoliz inhibitörü kullanılır - aminokaproik asit (intravenöz olarak% 10'luk bir çözeltinin 300 ml'si veya ağızdan günde 2 g 4-6 kez).

Antikoagülanlar, kronik böbrek yetmezliğinin ilk aşamalarında bile kontrendikedir.

Antibakteriyel ilaçlar normal veya azaltılmış dozlarda kullanılabilir. Penisilin, oksasilin, eritromisin tam dozda kullanılır; ampisilin, metisilin - yarıya kadar; kanamisin, monmisin, kolimisin, polimiksin nefrotoksisitesi nedeniyle kontrendikedir. Gentamisin ve sefalosporinler yalnızca aşırı durumlarda kullanılır ve dozu normal dozun% 50-70'i kadar azaltır. Özellikle oligoanüri ile birlikte hiperkalemi riski varsa, yüksek potasyum içeriğinden dolayı kristal penisilin uygulanmamalıdır.

Konservatif tedavi orta derecede böbrek yetmezliğinde etkilidir.

Daha ağır vakalarda hemodiyaliz tedavisi uygulanmalıdır. Kronik böbrek yetmezliği için hemodiyaliz, hiperkalemi (7 mmol/l'den fazla) tehdidi oluştuğunda, asidoz (pH 7,28'den az) geliştiğinde, kandaki azotlu atıklar çok yüksek olduğunda (üre - 50 mmol/l, kreatinin) son aşamada endikedir. - 1400 µmol/l).

Gebe kadınlarda kronik böbrek yetmezliği çok şiddetli olmadığından hemodiyaliz yalnızca akut böbrek yetmezliğinde kullanılır.

Erken evre kronik böbrek yetmezliği olan gebeler intrauterin kontraseptif kullanılarak gebelikten korunmalıdır.

Bizim tarafımızdan gösterildiği gibi [Shekhtman M M, Trutko N S, Kurbapova M. X., 1985 | Kronik glomerülonefrit ve kronik piyelonefritli kadınlarda intrauterin kontraseptifler hastalığın alevlenmesine, cinsel organlarda bulaşıcı süreçlere ve hemorajik komplikasyonlara neden olmaz.

Başka bir deyişle, geniş seri gözlemler sırasında hamile kadınların belirli bir kısmında ciddi akut böbrek yetmezliği gelişti. Ancak bugüne kadar hamile kadınlarda akut böbrek yetmezliği vakalarının sayısı önemli ölçüde azaldı. Şu anda 20.000 hamile kadından yalnızca 1'inde AKI gelişiyor. Kürtaj kurallarının serbestleştirilmesi ve doğum ve jinekolojik bakım sisteminin iyileştirilmesiyle bağlantılı bu değişim ne yazık ki yalnızca sanayileşmiş ülkelerde görülüyor. Diğer ülkelerde merkezlerde diyaliz işlemleri uygulanan hastaların %25'e kadarı akut böbrek yetmezliği olan hamile kadınlardır ve hamilelik sırasındaki akut böbrek yetmezliği, hamile kadınlarda ve fetal ölümlerde önemli bir ölüm nedeni olmaya devam etmektedir.

Hamilelik sırasında akut böbrek yetmezliği gelişme olasılığı iki maksimumdur. Birincisi hamileliğin erken evrelerinde (13-18 hafta) ortaya çıkar. Septik kürtaja bağlı akut böbrek yetmezliği vakalarının çoğunluğu bu dönemde ortaya çıkar. İkinci maksimum, hamileliğin sonunda, doğumdan 35 hafta önce meydana gelir. Bu dönemde akut böbrek yetmezliği genellikle preeklampsi ve uterus kanamasının, özellikle de plasentanın ayrılmasının bir sonucudur.

Hamilelik sırasında akut böbrek yetmezliğinin nedenleri

Hamilelik sırasında akut böbrek yetmezliğinin nedeni, popülasyonun tüm gruplarında böbrek yetmezliğine yol açan herhangi bir patoloji, örneğin ATN olabilir. Hamileliğin erken evrelerinde, tübüler nekroz çoğunlukla böbrek dışı patolojilerin böbrekler üzerindeki etkisinin bir sonucudur, örneğin hamile kadınların kontrol edilemeyen kusması veya septik kürtaj. Daha sonraki bir aşamada, akut böbrek yetmezliği daha az yaygın olan çeşitli hastalıkların bir sonucu olabilir. Hafif veya orta dereceli preeklampsi nadiren böbrek yetmezliğine neden olur çünkü hamile kadınlar, hamile olmayan kadınlarla aynı düzeyde (veya neredeyse aynı) böbrek fonksiyonunu korurlar. Ancak, HELLP sendromu (hemoliz + kandaki karaciğer enzimlerinin artan aktivitesi + trombositopeni) adı verilen bir preeklampsi türü vardır; bu, özellikle derhal ve doğru şekilde tedavi edilmezse, hemen hemen her zaman böbrek fonksiyonunda önemli bir bozulmaya neden olur.

Trombotik mikroanjiyopati

Hamilelik sırasında akut böbrek yetmezliğinin ayırıcı tanısının zorluğu, hamileliğin sonlarında akut böbrek yetmezliğinin genellikle mikroanjiyopatik hemolitik anemi ve trombositopeni ile şiddetlenmesi gerçeğinde yatmaktadır. Hamileliğin genellikle TTP ve HUS gelişimi için bir risk faktörü olarak kabul edildiği unutulmamalıdır. Ancak gebe kadınlarda TTP ve HÜS patogenezinin gebe olmayan kadınlarda görülen patolojilerden farklı olup olmadığı hala belirsizdir. TTP ve HUS hamile kadınlarda oldukça nadir görülür, ancak bunların her zaman çok daha yaygın olan HELLP sendromundan ayırt edilmesi gerekir. Bu patolojilerin hem klinik tabloda hem de laboratuvar parametrelerindeki değişikliklerin doğasında pek çok ortak noktası olmasına rağmen, bu durumların doğru ayırıcı tanısı, tedavi yöntemlerinin seçimi ve sonucun prognozu açısından çok önemlidir. Ancak, özellikle hastalığın ilk başlangıç ​​zamanında ve laboratuvar testlerinde farklılıklar mevcuttur. Böylece TTP ile von Willebrand faktörünü parçalayan proteazın aktivitesi genellikle kanda azalır. Preeklampsinin bir formu olan HELLP sendromu çoğunlukla gebeliğin üçüncü trimesterinde ve çok nadir olarak doğumdan sonraki ilk günlerde gelişir. TTP genellikle daha erken ortaya çıkar ve birçok vaka ikinci trimesterde ortaya çıkar (ancak üçüncü trimesterde de gelişebilir). HÜS sıklıkla doğumdan sonra teşhis edilir, ancak bazen ilk klinik belirtileri daha önce de görülebilir.

Preeklampsi TTP veya HUS'tan çok daha yaygındır. Bu patolojiden önce genellikle hipertansiyon ve proteinüri gelir. Ancak preeklampside böbrek yetmezliği oldukça nadirdir. Kanama, hemodinamik dengesizlik veya şiddetli yaygın damar içi pıhtılaşma (DIC) ile komplike olan çok şiddetli preeklampsi vakaları istisnadır. Preeklampsi bazen erken postpartum dönemde gelişir ve şiddetli trombositopeninin eşlik ettiği durumlarda HUS'tan ayrımı neredeyse imkansızdır. Ancak preeklampsi sıklıkla herhangi bir tedaviye gerek kalmadan ortadan kalkarken, HUS'lu hastaların durumu yalnızca bazen biraz iyileşir.

TTP ve HUS'tan farklı olarak preeklampsi, protrombin zamanı ve kısmi tromboplastin zamanı gibi parametrelerde artışla birlikte hafif bir yaygın damar içi pıhtılaşma formuyla komplike hale gelebilir. Yalnızca preeklampsinin (HELLP sendromu dahil) ve HUS veya TTP'de bulunmayan bir başka semptom özelliği, hastanın kanındaki karaciğer enzimlerinin aktivitesinde önemli bir artıştır. Ateş TTP'de daha sık görülür ve preeklampsi veya HUS hastalarında daha az görülür. GUS'un ayırt edici özellikleri aşağıdaki durumlardır:

• HUS çoğunlukla doğum sonrası dönemde gelişir;
• Akut böbrek yetmezliğinin en şiddetli derecesine neden olan HUS'tur.

Doğumdan sonra preeklampsiye (HELLP sendromu) yalnızca destekleyici bakım eşlik eder. Daha agresif tedavilere nadiren ihtiyaç duyulur. Hamile bir kadında TTP veya HUS'un varlığı, hamile olmayan kadınlarda bu patolojilerin tedavisinde kullanılan kan plazması infüzyonlarını ve hatta kan değişimi transfüzyonlarını ve diğer terapötik teknikleri gerektirir. Hamile kadınlarda TTP ve HUS tedavisinde bu tekniklerin etkinliğinin özel olarak araştırılmadığına dikkat edilmelidir.

Bilateral renal kortikal nekroz

Bilateral renal kortikal nekroz, plasental abrupsiyon veya rüptürün bir sonucu olabileceği gibi, şiddetli kanamanın eşlik ettiği diğer jinekolojik bozuklukların (örneğin uterus perforasyonu) bir sonucu da olabilir. Bu gibi durumlarda hastalığın acil nedenleri birincil yaygın damar içi pıhtılaşma ve şiddetli böbrek iskemisidir. Hastada oligüri veya anüri, hematüri ve yan ağrısı gelişir. Ultrason veya BT böbrek korteksinde yoğunluğu azalmış hipoekoik alanları ortaya çıkarabilir. Çoğu durumda, hastaların diyaliz prosedürlerine ihtiyacı vardır. Ancak hastalık vakalarının %20-40'ında böbrek fonksiyonu kısmen düzelir.

Akut piyelonefrit

Bazı hamile kadınlarda akut böbrek yetmezliğinin gelişimi piyelonefrit ile ilişkilidir.

Hamilelik sırasında akut yağlı karaciğer infiltrasyonu

Hamilelik sırasında karaciğerin akut yağ infiltrasyonu (iltihaplanma veya nekroz olmadan hepatositlerin yağlı infiltrasyonu), genellikle şiddetli azoteminin arka planında gelişen, hamileliğin nadir bir komplikasyonudur. Bu komplikasyondan muzdarip hastalar hamileliğin üçüncü trimesterinde iştahsızlık ve karın ağrısı yaşarlar. Preeklampsi belirtileri (hipertansiyon, proteinüri) nadirdir. Laboratuvar testleri kandaki karaciğer enzimlerinin aktivitesinde bir artış, hipoglisemi, hipofibrinojenemi ve kısmi protrombin zamanında bir artış olduğunu ortaya koymaktadır. Doğumun indüksiyonu endikedir. Çoğu hastanın durumu doğumdan sonra önemli ölçüde iyileşir.

İdrar yolu tıkanıklığı

Hamilelik sırasında idrar toplama sisteminde bir genişleme meydana gelir ve bu genellikle böbrek fonksiyonlarında bozulmaya yol açmaz. Ancak bazen komplikasyonlar ortaya çıkar. Örneğin rahimde hamilelikte daha da artan büyük miyomlar varsa idrar yolu tıkanıklığı gelişebilir. Bazı nadir durumlarda böbrek taşları bu tıkanmaya neden olabilir. Tıkanıklığın tanısı ultrason verilerine dayanarak yapılır. Bazen taşlar idrar yolunu kendiliğinden terk eder, ancak bazı durumlarda, özellikle sepsis gelişme riski varsa veya hastanın tek böbreği varsa, taş parçasını çıkarmak ve tıkanıklığı ortadan kaldırmak için sistoskopi ve üreteral stent takılması gerekir.

Hamilelik sırasında akut böbrek yetmezliğinin tedavisi

Hamilelik sırasında akut böbrek yetmezliğinin tedavisi, diğer hastalarda bu patolojinin tedavisinden çok az farklıdır. Ancak yine de dikkat etmeniz gereken bazı özellikler var. Doğumdan kısa bir süre önce gizli rahim kanaması ve fark edilemeyen kan kaybı oluşabileceğinden, belirgin kan kaybının hemen yerine konulması gerekir. Akut tübüler veya kortikal nekroz gelişimini önlemek için, kan nakli sırasında bazı fazlalık taktiklerine uymak daha da iyidir. Akut böbrek yetmezliği olan hamile kadınlarda böbrek fonksiyonunun yerine konulması için hem HD hem de PD aynı etkiyle kullanılabilir. Ne pelvik bölgedeki lokal peritonit ne de genişlemiş uterus PD için kontrendikasyon değildir. Bu diyaliz yöntemi HD'den daha yavaştır ve hamile kadınlar için daha uygundur. Üre, kreatinin ve diğer toksik metabolitler üremi sırasında plasentayı geçebileceğinden, hamile kadınlarda diyaliz prosedürlerine mümkün olduğu kadar erken başlanmalı ve kanlarındaki üre nitrojen seviyesinin 50 mg/100 ml'yi aşmadığından emin olunmalıdır. Gebe kadınlarda, böbrek fonksiyon replasmanının profilaktik olarak erken başlatılmasının yararları, gebe olmayan kadınlarda bile belirgindir, özellikle önemlidir. Ancak hamilelik sırasında vücuttan büyük miktarda sıvının uzaklaştırılmasından kaçınılmalıdır, çünkü sonuç istenmeyen hemodinamik değişiklikler, özellikle rahim ve plasentaya giden kan akışının bozulması ve hatta erken doğum olabilir. Bazı kadın doğum uzmanları ve perinatologlar, özellikle hamileliğin orta ve geç dönemlerinde diyaliz prosedürleri sırasında fetüsün durumunun izlenmesini önermektedir. Son olarak, doktorlar yenidoğanlarda dehidrasyona karşı dikkatli olmalıdır; eğer annede üremi varsa, yenidoğan kanında biriken ürenin neden olduğu aşırı aktif diürez yaşamaya başlayabilir.