Kľúčové slová

anotácia vedecký článok o klinickej medicíne, autorka vedeckej práce - Nikolskaya Irina Georgievna, Prokopenko Elena Ivanovna, Novikova Svetlana Viktorovna, Budykina Tatyana Sergeevna, Kokarovtseva Svetlana Nikolaevna

Tehotenstvo u žien s ochorením obličiek, aj pri zachovanej funkcii obličiek, je v porovnaní s populačnými ukazovateľmi sprevádzané zvýšenou frekvenciou pôrodníckych a perinatálnych komplikácií, akými sú preeklampsia, predčasný pôrod, nutnosť chirurgického pôrodu, intenzívna starostlivosť o novorodencov. Článok prezentuje naše vlastné údaje o komplikáciách a výsledkoch tehotenstva u 156 žien v rôznych štádiách chronické ochorenie obličiek(CKD). Z toho bolo 87 pacientov s CKD štádia I, 29 s CKD štádia II a 40 s CKD štádia III, IV, V, kombinovaných do diagnózy. chronické zlyhanie obličiek"(CRF). Prvýkrát v Rusku autori zhrnuli unikátne skúsenosti so zvládaním tehotenstva s chronickým zlyhaním obličiek, zdôraznili vysokú pravdepodobnosť (27,5 %) jeho primárnej diagnózy počas tehotenstva, predstavili algoritmy na vyšetrenie, prevenciu a liečbu rôznych gestačných komplikácií v chronické zlyhanie obličiek (preeklampsia, infekcie močových ciest, fetoplacentárna insuficiencia, anémia, akútne poškodenie obličiek), ako aj vplyv tehotenstva na funkciu obličiek v neskorom popôrodnom období. Bola dokázaná priama súvislosť medzi štádiom CKD, výskytom preeklampsie, fetoplacentárnej insuficiencie, predčasným pôrodom, operačným pôrodom cisárskym rezom a stavom detí pri narodení. Na základe rozsiahleho klinického materiálu bola dokázaná pravdepodobnosť priaznivého výsledku tehotenstva u pacientok s chronickým zlyhaním obličiek so stabilnou funkciou obličiek a pri absencii závažnej arteriálnej hypertenzie počas tehotenstva: u dieťaťa v 87 %, u matky v 90 % (zachovanie rovnakého štádia CKD). Riziko trvalého poklesu funkcie obličiek v tehotenstve a v popôrodnom období u žien s chronickým zlyhaním obličiek sa zvyšuje so štádiom IV CKD a v prípade skorého nástupu preeklampsie a tiež koreluje s jej závažnosťou. Pravdepodobnosť priaznivého pôrodníckeho a „nefrologického“ výsledku sa zvyšuje pri plánovaní tehotenstva a intenzívnom spoločnom manažmente pacientok pôrodníkom-gynekológom a nefrológom už od skorých štádií tehotenstva.

Súvisiace témy vedecké práce o klinickej medicíne, autorka vedeckej práce - Nikolskaya Irina Georgievna, Prokopenko Elena Ivanovna, Novikova Svetlana Viktorovna, Budykina Tatyana Sergeevna, Kokarovtseva Svetlana Nikolaevna

• Priaznivý výsledok tehotenstva pri chronickom ochorení obličiek v štádiu 5 (d): klinický prípad

  2017 / Kasatov Anatolij Vladimirovič, Balakireva Victoria Veniaminovna, Semjagina Ľudmila Michajlovna, Nikolenko Andrey Valentinovič, Ivanyuk Galina Jurjevna, Kurnosov Viktor Romanovič, Balkova Tatyana Nikolaevna, Kivrina Tatyana Mikhailovna, Semjagin Igor Alexandrovič

• Tehotenstvo a pôrod u pacientok s renálnym aloštepom (klinické pozorovanie)

  2017 / Temirbulatov R.R., Bezhenar V.F., Reznik O.N., Ananyev A.N.

• Tehotenstvo u pacientok s transplantovanou obličkou

  2014 / Prokopenko E. I., Nikolskaya I. G.

• Tehotenstvo u ženy podstupujúcej dialyzačnú liečbu

  2016 / Bondarenko T.V., Morgunov L.Yu.

• Komplikácie tehotenstva u pacientky s vrodenou anomáliou močového systému: refluxujúci megaureter a relaps vezikoureterálneho refluxu

  2017 / Nikolskaya Irina Georgievna, Bazaev V.V., Prokopenko E.I., Bychkova N.V., Urenkov S.B., Klimova I.V.

• Akútne poškodenie obličiek v pôrodníckej praxi: zameranie na atypický hemolyticko-uremický syndróm

  2018 / Korotchaeva Julia Vjačeslavovna, Kozlovskaja Natalja Ľvovna

• Klinické prípady tehotenstva s extrofiou močového mechúra

  2014 / Tyutyunnik V.L., Kan N.E., Balushkina A.A., Prozorovskaya K.N.

• Pôrodnícky atypický hemolyticko-uremický syndróm: prvé ruské skúsenosti s diagnostikou a liečbou

  2016 / Kozlovskaya Natalya Ľvovna, Korotchaeva Julia Vjačeslavovna, Bobrova Larisa Aleksandrovna, Shilov Evgeniy Michajlovič

• Nové možnosti využitia cystatínu ako prediktora včasnej diagnostiky diabetickej nefropatie

  2019 / Natalya Viktorovna Borovik, Maria Igorevna Yarmolinskaya, Olga Borisovna Glavnova, Alena Viktorovna Tiselko, Svetlana Valerievna Suslova, Ekaterina Sergeevna Shilova

• Chronické ochorenie obličiek a chronické zlyhanie obličiek u detí (1. prednáška)

  2007 / Martynovič N. N., Prokopyeva O. V.

Komplikácie a výsledky tehotenstva pri chronickom ochorení obličiek

Tehotenstvo u žien s poruchami obličiek, dokonca aj so zachovanou renálnou funkciou, je spojené s vyšším výskytom pôrodníckych a perinatálnych komplikácií, ako je eklampsia, predčasný pôrod, chirurgické pôrody a intenzívna starostlivosť o novorodencov, ako v populácii. Tento článok predstavuje naše vlastné údaje o komplikáciách a výsledkoch tehotenstiev u 156 žien s rôznymi štádiami chronického ochorenia obličiek (CKD). Z toho 87 pacientok malo CKD štádium I, 29 s CKD štádia II a 40 s CKD štádia III, IV, V. Autori po prvýkrát v Rusku sumarizujú svoje jedinečné skúsenosti s manažmentom tehotenstva s CKD, podčiarkujú vysokú pravdepodobnosť (27,5 %) jeho primárnej detekcie počas tehotenstva, diskutovať o algoritmoch hodnotenia, prevencie a liečby rôznych gestačných komplikácií pri CKD (preeklampsia, infekcie močových ciest, fetoplacentárna insuficiencia, anémia, akútne poškodenie obličiek), ako aj vplyv tehotenstva na funkciu obličiek pri dlhodobom po pôrode. Je preukázaná priama korelácia medzi štádiom CKD, frekvenciou preeklampsie, feto-placentárnou insuficienciou, predčasnými pôrodmi, chirurgickými pôrodmi cisárskym rezom a stavom bábätiek pri narodení. Na základe ich rozsiahleho klinického materiálu potvrdzujú pravdepodobnosť priaznivých výsledkov tehotenstva u pacientok s CKD so stabilnou funkciou obličiek bez závažnej arteriálnej hypertenzie počas tehotenstva: pre dieťa v 87 %, pre matku v 90 % (udržanie rovnakého štádia CKD) . Riziko trvalého zhoršovania funkcie obličiek počas tehotenstva a šestonedelia u žien s CKD je vyššie v štádiu IV CKD, ako aj v prípade skorého rozvoja preeklampsie; koreluje aj so závažnosťou druhého. Pravdepodobnosť priaznivého pôrodníckeho a nefrologického výsledku je vyššia, ak je tehotenstvo plánované a intenzívne spoluriadené pôrodníkom/gynekológom a nefrológom už od prvých týždňov tehotenstva.

Zlyhanie obličiek je život ohrozujúci a zdravie ohrozujúci stav pre budúcu matku a dieťa. Pri zanedbaní vedie k nezvratným procesom: narušeniu hemostázy, acidobázickej a vodno-soľnej výmene, intoxikácii vnútorných orgánov a vysokému percentu úmrtí.

stručný popis

Renálne zlyhanie (RF) je patologický proces močového systému. Pri ktorých je zaznamenaná smrť nefrónov a neschopnosť parenchýmu obličiek vykonávať funkcie, ktoré sú mu priradené.

Obličky úplne alebo čiastočne strácajú svoju hlavnú funkciu – vylučovaciu. Vylučovanie konečných produktov metabolizmu močom. V závislosti od štádia a typu ochorenia.

Existujú akútne a chronické formy ochorenia. Akútna forma je akútne porušenie filtračnej kapacity jednej alebo dvoch obličiek v dôsledku vystavenia exo- a endogénnym negatívnym faktorom. Chronická PN je postupné odumieranie nefrónov.

Najnebezpečnejšia choroba je diagnostikovaná počas tehotenstva. Ženy s obličkovými patológiami sú ohrozené komplikovaným tehotenstvom a pôrodom.

Tehotenstvo s chronickým zlyhaním obličiek

Nosenie dieťaťa s chronickým zlyhaním obličiek so sebou nesie mnohé riziká pre plod a matku.

Progresívny útlm funkcie obličiek vedie k nerovnováhe ženského tela a fatálnym zmenám v procese hemostázy.

V závažných a akútnych prípadoch je ženám zakázané otehotnieť a rodiť deti, pretože sa zvyšuje zaťaženie močového systému a najmä obličiek.

Pri plánovaní tehotenstva špecialisti dôkladne vyšetria pacientku a vydajú „verdikt“.

Chronické zlyhanie obličiek môže spôsobiť:

• (do 28 týždňov tehotenstva);
• plod;
• Mŕtve narodenie;
• Strata krvi;
• dieťa a ťažké obdobie zotavenia po pôrode.

Tehotenstvo a akútne zlyhanie obličiek

Akútna renálna dysfunkcia počas tehotenstva je diagnostikovaná v prvom a poslednom trimestri tehotenstva.

Zlyhanie obličiek sa vyvíja prudko a rýchlo, ohrozuje život a zdravie tehotnej ženy a plodu.

Zvýšenie množstva toxických chemických zložiek (kyselina močová, močovina a kreatinín) je spojené s provokujúcimi faktormi vo vývoji patologického procesu.

Príčiny, vývoj a komplikácie

Počas tehotenstva sa v ženskom tele pozorujú zmeny: imunitná obrana klesá, objavujú sa choroby, o ktorých žena predtým nemala podozrenie.

Tlak vyvíjaný plodom na všetky vnútorné orgány núti telo pracovať v dvojitom režime. Proces zhoršuje akútne alebo chronické formy zlyhania obličiek.

Hlavné faktory vyvolávajúce rozvoj chronického zlyhania obličiek u tehotných žien:

1. Choroby, ktoré spôsobujú poškodenie glomerulárneho systému. glomerulonefritída a v chronickom štádiu, reumatické a arteriálne ochorenia.
2. pokročilá akútna forma zlyhania obličiek.

Príčiny akútneho zlyhania obličiek u tehotných žien:

• zhubné novotvary panvových orgánov;
• zistená pyelonefritída pred gestačným obdobím;
• popôrodné následky (strata krvi, potrat v neskorých štádiách tehotenstva, prenatálna smrť plodu a jeho dlhý pobyt v dutine maternice;
• cystitída (možný vývoj postrenálnej formy ochorenia);
• kyretáž dutiny maternice nesterilnými nástrojmi;
• a otravy drogami;
• operácie s červenými krvinkami s nevhodnými ;
• poranenia močového systému;
• ostré vo väčšej miere.

Formy akútneho zlyhania obličiek

Vývoj akútneho zlyhania obličiek sa vyskytuje rôznymi spôsobmi v závislosti od diagnostikovanej formy procesu:

• prerenálne- v dôsledku narušenia prívodu krvi do orgánu;
• obličkové- charakterizované vývojom porušenia funkčných povinností orgánových buniek;
• postrenálny– vzniká pri upchatí močových ciest. Kamene alebo .

Následky (komplikácie) v dôsledku zlyhania obličiek u tehotných žien bez ohľadu na štádium:

• predčasný pôrod;
• hrozba potratu;
• následný pobyt dieťaťa na oddeleniach intenzívnej starostlivosti odstrániť
• negatívne dôsledky;
• zhoršená hemostáza, ktorá ohrozuje rozsiahlu stratu krvi zo strany matky;
• na dlhé obdobia;
• hrozba sepsy a uremickej kómy;
• myokardiálna alebo cerebrálna ischémia;
• opuch končatín;
• ak je liečba odmietnutá, nastane smrť.

Príznaky ochorenia

Chronické zlyhanie obličiek počas tehotenstva - príznaky

• latentná fáza (skrytá):únava, slabosť, sucho v ústach. Menšie abnormality v analýze moču;
• kompenzovaná fáza: zvýšená diuréza na 2,5 l, ťažká apatia a slabosť;
• prerušovaná fáza: pretrvávajúce zmeny v metabolizme dusíka pri biochemickej analýze venóznej krvi. Nevoľnosť, vracanie, tras, zvýšený smäd a nepríjemná chuť v ústach. Pokožka zožltne a objaví sa špecifický zápach moču.
• terminálna fáza:úplná absencia moču, opuch tváre, koža získava šedo-žltý odtieň a akt defekácie je narušený. Smrteľné poruchy orgánov vnútornej sekrécie, poruchy nervového systému, encefalopatia, nezvratné zmeny v koagulačnom systéme.

Akútne zlyhanie obličiek počas tehotenstva - príznaky

• otravná bolesť v dolnej časti chrbta;
• zastavenie vylučovania moču;
• adynamia;
• letargia;
• azotémia;
• hypertermia tela;
• svalová slabosť;
• zmena farby moču (keď sa vylučuje);
• arytmia;
• „uremický“ zápach od tehotnej ženy;
• zmena farby pleti.

Tehotná žena môže určiť počiatočné príznaky sama a okamžite kontaktovať gynekológa.

Diagnostika

Príznaky vývoja patologického procesu nestačia na stanovenie diagnózy, preto sa vykonáva množstvo diagnostických postupov:

1. s kvantitatívnym stanovením a mikroskopickým vyšetrením močového sedimentu.
2. Expandovaná kapilárna krv + ESR.
3. Biochemický krvný test. Potrebné: glukóza, bielkoviny, močovina, kyselina močová a kreatinín. Bolo by užitočné stanoviť CRP a prokalcitonín, ako aj acidobázické zloženie krvi.
4. Bakteriologické vyšetrenie moču.
5. Vyšetrenie venóznej krvi.

Laboratórny výskum umožňuje určiť typ a typ patologického procesu. Ale pre konečnú diagnózu sa vykoná núdzová situácia.

Liečba

Zlyhanie obličiek zisťujú a liečia urológovia alebo nefrológovia. Špecialisti si vyberajú taktiku a liečebný režim.

Lieky na PN neexistujú. Liečba zahŕňa komplexné použitie liekov schválených počas tehotenstva.

Lieková terapia:

1. Protizápalové lieky (Canephron).
2. Lieky, ktoré zabraňujú intoxikácii (napríklad skupina sorbentov).
3. Antibiotická terapia (Amoxiclav, ale ak sú baktérie citlivé na tento typ antibiotika).
4. Užívanie antivírusových liekov (lieky obsahujúce ferón).
5. Anaboliká.
6. V prípade potreby antifungálne lieky.

Je možný chirurgický zákrok av kritickej situácii transfúzia krvi, plazmy a formovaných prvkov.

Chronická forma PN v tehotenstve (a v zásade) sa nedá vyliečiť. Pre normálne predĺženie tehotenstva sa vyberie individuálny liečebný režim pre pacienta.

Diéta pri zlyhaní obličiek je súčasťou komplexnej liečby.

1. Pite veľa tekutín (najmenej 2,5 litra denne, s výnimkou tekutých potravín).
2. Obmedzenie: mlieko, huby, orechy, kakao, biele pečivo.
3. Obmedzený príjem „živočíšnych“ bielkovín.
4. Potraviny s vysokým obsahom draslíka (banány, datle, hrozienka).

Povolený:

• chudé varené ryby;
• mliečne polievky;
• bobule a ovocie;
• chudé mäso (dusené alebo varené);
• surová zelenina (nie všetka).

Varenie jedál pri akútnom zlyhaní obličiek a chronickom zlyhaní obličiek by malo byť sprevádzané úplnou abstinenciou od soli.

Akútne zlyhanie obličiek po pôrode

V popôrodnom období zostáva pravdepodobnosť vzniku akútnej formy renálnej patológie. Ochorenie sa môže prejaviť niekoľko dní po narodení alebo po niekoľkých týždňoch.

Príčiny: strata krvi a infekcia pôrodných ciest.

Symptómy: hypertermia, ťažkosti s močením, nedostatok chuti do jedla a bolesť v brušnej dutine. Hepatomegália je možná.

V závažných situáciách - narušenie srdcovej činnosti a dýchacieho procesu. Zvýšené riziko úmrtia je spôsobené nedostatočnou liečbou, ale včasné opatrenia zachraňujú život čerstvej matky.

Video: zlyhanie obličiek počas tehotenstva

Tehotenstvo je úžasné obdobie v živote ženy. Jej telo sa mení, vytvárajú sa nové chuťové preferencie a návyky. Telo nastávajúcej matky však nie vždy dokáže vynosiť dieťa bez lekárskej pomoci. Niektoré vážne poruchy vo fungovaní genitourinárneho systému môžu viesť k tomu, že obličky jednoducho prestanú fungovať. Zlyhanie obličiek počas tehotenstva je nebezpečná patológia, ktorá si pri diagnostikovaní vyžaduje okamžitý zásah špecialistov. Preto je počas tehotenstva veľmi dôležité pozorne sledovať svoje zdravie a podstupovať pravidelné vyšetrenia.

Typy zlyhania obličiek

Existujú akútne a chronické formy ochorenia. V prípade chronického priebehu je veľmi dôležité, už v štádiu plánovania, kontaktovať špecialistov, ktorí na základe výsledkov testov a štúdií dokážu posúdiť šance na úspešné tehotenstvo a pôrod. Žiaľ, medicína pozná aj prípady, keď boli lekári kvôli vážnym komplikáciám prinútení prerušiť tehotenstvo v skorom štádiu, aby zachránili žene život. V neskorších štádiách sa núdzové dodanie vykonáva v situáciách spojených s rizikom krvácania u matky a vnútromaternicovej smrti plodu, ako aj v prípade iných abnormalít vyžadujúcich chirurgický zákrok.

Keďže obličky sú akýmsi filtrom pre ľudské telo, dodatočné zaťaženie tohto orgánu môže viesť k vzniku a rozvoju chorôb, ako sú:

• Pyelonefritída (zápal obličiek);
• glomerulonefritída (poškodenie glomerulov);
• tvorba kameňov a prítomnosť piesku v obličkách a močovode;
• cystitída (infekcia močového mechúra).

Všetky vyššie uvedené bolestivé stavy môžu u tehotných žien vyvolať akútne zlyhanie obličiek. Vývoj tohto typu ochorenia je najčastejšie diagnostikovaný v prvom a poslednom trimestri. V závislosti od symptómov sa určuje prerenálna, renálna a postrenálna forma.

Príznaky choroby

Okrem bolesti v oblasti, kde sa nachádzajú obličky, na pozadí celkového zhoršenia pohody sú možné aj opuchy dolných končatín, ospalosť, únava. Sťažnosti na silné bolesti hlavy a vysoký krvný tlak, sťažené a bolestivé močenie, sucho v ústach, nevoľnosť a opakované vracanie sú zasa dôvodom na okamžité kontaktovanie prenatálnej poradne alebo najbližšej ambulancie. Ak pacientovi s anamnézou akýchkoľvek ochorení, tak či onak súvisiacich s obličkami, nie je okamžite poskytnutá všetka potrebná pomoc pri takýchto príznakoch, potom je pravdepodobnosť úmrtia takmer 100%. Zlyhanie jednej alebo oboch obličiek súčasne vedie k ťažkej intoxikácii tela. Stav tehotenstva na pozadí všeobecného klinického obrazu situáciu len zhoršuje.

Stanovenie diagnózy

Zlyhanie obličiek počas tehotenstva možno určiť niekoľkými typmi testov. Urológ zvyčajne vypisuje odporúčania na všeobecný test krvi a moču, biochémiu krvi a mikrobiológiu moču. Povinnou položkou tohto zoznamu je aj ultrazvuková diagnostika. Ultrazvuk pomáha identifikovať ochorenia obličiek a močového mechúra v ich počiatočných štádiách.

Liečebné metódy

Po diagnostikovaní ochorenia lekár predpíše komplexnú liečbu. Keďže nie všetky lieky určené na zmiernenie bolesti a odstránenie príčin ich výskytu možno použiť počas čakania na bábätko, urológovia sú pri predpisovaní mnohých liekov veľmi opatrní. Hlavné metódy liečby v tomto prípade sú:

1. Úpravy výživy. V prípade zlyhania obličiek sa pacientom odporúča vypiť aspoň 2 litre vody denne a jesť potraviny, ktoré telo ľahko vstrebáva. Zo stravy je vhodné vylúčiť výrobky z bieleho pečiva a výrobky bohaté na draslík.
2. Podpora liekov. Aby sa zabránilo následkom intoxikácie, používajú sa lieky, ktoré odstraňujú toxíny z tela. "Canephron" a "Brusniver" majú protizápalový účinok a nemajú žiadny negatívny vplyv na plod. To však neznamená, že si ich môžete vziať sami!

Je prísne zakázané užívať akékoľvek lieky z vlastnej iniciatívy!

Bohužiaľ, chronická forma ochorenia sa nedá vyliečiť. Na zmiernenie príznakov a stabilizáciu celkového stavu tela môže lekár predpísať systematickú dialýzu. Okrem toho je pacientovi prísne zakázaný akýkoľvek druh fyzickej aktivity a v prípade exacerbácie je indikovaný odpočinok v posteli.

Komplikácie zlyhania obličiek

Oneskorená diagnóza môže viesť k prechodu akútnej formy ochorenia do nevyliečiteľného (chronického) štádia. Okrem takýchto sklamaných prognóz existuje riziko vzniku uremickej kómy a sepsy.

Aj keď žena nemá zjavný dôvod na obavy, plánovanie tehotenstva je ideálny scenár. S týmto prístupom sa môžete vyhnúť mnohým vážnym zdravotným problémom ešte pred počatím, pretože nastávajúca matka je zodpovedná nielen za seba, ale aj za malého zástupcu novej generácie.

Chronické renálne zlyhanie (CRF) je konečnou fázou rozvoja mnohých chronických obličkových ochorení, charakterizovaných pretrvávajúcim a nezvratným úbytkom hmoty funkčných nefrónov a prejavujúcim sa najmä znížením vylučovacej funkcie obličiek.

CRF je pomerne bežný syndróm. Je to dôsledok vylučovacej a endokrinnej hypofunkcie obličiek. Najdôležitejšími ukazovateľmi chronického zlyhania obličiek sú udržanie kreativity v organizme, jej klírens (koeficient čistenia, meraný glomerulárnou filtráciou) a pH krvi. Pri rôznych ochoreniach obličiek patologický proces postihuje najmä glomerulárnu alebo tubulárnu časť nefrónu. Preto sa rozlišuje CRF prevažne glomerulárneho typu, ktorý je charakterizovaný predovšetkým hyperkreatininémiou, a CRF tubulárneho typu, ktorý sa spočiatku prejavuje ako hypostenúria.

Oblička má veľké kompenzačné schopnosti. Smrť čo i len 50% nefrónov nemusí byť sprevádzané klinickými prejavmi a až pri poklese glomerulárnej filtrácie na 40-30 ml/min (zodpovedá poklesu počtu nefrónov na 30%) dochádza v organizme k oneskoreniu tzv. začína močovina, kreatinín a ďalšie produkty metabolizmu dusíka a ich hladina sa zvyšuje v krvnom sére. Niektorí nefrológovia sa domnievajú, že až od tohto momentu môžeme hovoriť o vývoji chronického zlyhania obličiek u pacientov. Rozšírenie koncepcie chronického zlyhania obličiek na skoršie fázy renálneho ochorenia je nevhodné [Ermolenko V. M., 1982].

Stále nie je jasné pochopenie podstaty látok, ktoré spôsobujú urémiu.Kreatinín a močovina nespôsobujú pri pokusoch na zvieratách uremickú intoxikáciu. Zvýšenie koncentrácie iónov draslíka v krvi je toxické, pretože hyperkaliémia vedie k poruchám srdcového rytmu. Predpokladá sa, že uremické toxíny sú veľkou skupinou stredne molekulárnych látok (molekulová hmotnosť - 500-5000 daltonov); tvoria ho takmer všetky polypeptidy, ktoré vykonávajú hormonálnu reguláciu v tele, vitamín B12 atď. U pacientov s chronickým zlyhaním obličiek je obsah takýchto látok zvýšený, so zlepšovaním ich stavu klesá počet stredných molekúl v krvi. Pravdepodobne existuje niekoľko látok, ktoré sú uremickými toxínmi

CRF sa najčastejšie rozvinie pri chronickej a subakútnej glomerulonefritíde (ktorá predstavuje 40 % pacientov s chronickým zlyhaním obličiek), chronickej pyelonefritíde (32 %), polycystickej amyloidóze obličiek, intersticiálnej nefritíde vyvolanej liekmi, tuberkulóze obličiek a mnohých ochoreniach, pri ktorých obličky sú zapojené do patologického procesu sekundárne, ale ich poškodenie je také významné, že vedie k chronickému zlyhaniu obličiek. Ide o septickú endokarditídu, hypertenziu, systémové ochorenia spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus, systémová sklerodermia, Goodpastureov syndróm), nefrosklerózu pri diabetes mellitus, hyperkortizolizmus, hypernefrómu, hemolytickú anémiu, hemoblastózu (leukémia). Všetky tieto ochorenia sa vyskytujú u tehotných žien a treba ich mať na pamäti, ak sa pri vyšetrení tehotnej ženy zistí chronické zlyhanie obličiek.

V niektorých prípadoch môže byť ťažké určiť príčinu chronického zlyhania obličiek u tehotnej ženy, ak anamnéza nepoukazuje na jednu z vyššie uvedených chorôb. Po prvé, podozrenie na latentné, nerozpoznané poškodenie obličiek, vrátane neskorej toxikózy, ktorá sa vyvinula v posledných týždňoch tehotenstva a pôrodu.Neprítomnosť patologických symptómov počas pravidelného vyšetrenia žien počas tehotenstva a normálnych testov moču pred tehotenstvom nevylučuje skryté ochorenie obličiek. Zvlášť „zákerná“ je v tomto ohľade chronická pyelonefritída, ktorá sa môže vyskytnúť pod rúškom neskorej toxikózy u tehotných žien s chronickým zlyhaním obličiek.Ak žena príde do prenatálnej poradne neskoro z dôvodu tehotenstva, objavu arteriálnej hypertenzie alebo izolovaného močového syndrómu neumožňuje vykonať cielené komplexné vyšetrenie obličiek a diagnóza zostáva.„nsfropatia tehotenstva“

V súčasnosti existujú tehotné ženy trpiace rôznymi prejavmi diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC), ktorá postihuje obličky s chronickým renálnym zlyhaním prevažne glomerulárneho typu, kedy len patogeneticky adekvátna a účinná antikoagulačná liečba pomáha rozlúštiť nosológiu nsfropatie.

V niektorých prípadoch sa chronická glomerulonefritída prejavuje iba ako zvýšený krvný tlak s trvalo normálnym testom moču. V tomto prípade je glomerulonefritída dokázateľná len punkčnou biopsiou obličiek, ktorá sa u nás u tehotných žien nepoužíva.V tehotenstve môže byť chronická glomerulonefritída s chronickým zlyhaním obličiek prvotným prejavom systémového lupus erythematosus.

Pri všetkých týchto variantoch skrytej obličkovej patológie u tehotných žien je diagnostická hodnota analýzy ich koagulogramu, elektroforézy proteínov, lipidémie a kreatinémie veľká. Je dôležité sledovať výšku krvného tlaku, úroveň a frekvenciu „reziduálnej“ proteinúrie. u žien po pôrode trpiacich stredne ťažkou a ťažkou nefropatiou. V mnohých prípadoch nám takéto vyšetrenie umožnilo objasniť skutočnú podstatu ochorenia

Je možné, že chronické zlyhanie obličiek môže byť asymptomatické a vtedy je diagnóza tohto stavu neočakávaným nálezom, ale oveľa častejšie sa vyskytujú rozsiahle príznaky azotémie – urémie. Klinické prekurzory chronického zlyhania obličiek sú sucho v ústach, smäd, anémia a rozmazané videnie.

Existujú 3 štádiá chronického zlyhania obličiek:

I. štádium – predklinické (latentné) zlyhanie obličiek – je charakterizované zvýšenou únavou, dyspepsiou, noktúriou, bolesťami hlavy, zvýšeným krvným tlakom, niekedy aj anémiou. Ukazovatele metabolizmu dusíka (obsah kreatinínu, močoviny, zvyškového dusíka) sú normálne, ale počas funkčných testov na riedenie a koncentráciu moču, počas Zimptského testu (ipoisoaenúria) je zaznamenaná horšia aktivita nefrónov. Táto etapa trvá mnoho rokov.

II. štádium - kompenzované zlyhanie obličiek - je charakterizované zvýšením obsahu dusíkatých odpadov v krvi (koncentrácia močoviny - nad 8,3 mmol/l, kreatinínu - nad 200 µmol/l), poruchami elektrolytov (obsah draslíka nad 5,6 mmol/l). l sa zisťuje hypersodík -mia, hypermagneziémia, hypokalciémia, hypochlorémia). Rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek je nižšia ako 50 ml/mikrovlnná rúra. Zaznamenáva sa normochrómna anémia s nízkou retikulózou (asi 3 %).V krvných testoch 73 pacientov možno zistiť pokles počtu krvných doštičiek v dôsledku ich spotreby v procese diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, leukocytózu s posunom doľava do myelocyty, toxická granularita neutrofilov, zvýšená ESR Diuréza je 1 liter alebo o niečo viac. Trvanie tejto fázy zvyčajne nepresiahne 1 rok.

Štádium III - dekompenzované zlyhanie obličiek - je charakterizované objavením sa život ohrozujúcich príznakov ochorenia: ťažké srdcové zlyhanie, nekontrolovaná vysoká arteriálna hypertenzia, pľúcny edém, edém mozgu, uremická perikarditída, uremická kóma.

Hypostnúria, najmä v prítomnosti polyúrie, je dôležitým skorým kritériom chronického zlyhania obličiek. Glomerulárna filtrácia klesá súbežne s progresiou nefrosklerózy, a tým aj zlyhaním obličiek.Jej absolútne čísla sú kritériom pre stanovenie závažnosti chronického zlyhania obličiek, indikácie na použitie a dávkovanie liekov.

Keďže k zvýšeniu obsahu zvyškového dusíka v krvi dochádza pri poškodení všetkých nefrónov 7g-7z, t.j. nejde o skorý indikátor zlyhania obličiek, hyperkreatininémia nie je vždy sprevádzaná hyperazotémiou (v zmysle zvyškového dusíka), napr. napríklad s renálnou amyloidózou. Kombinované zvýšenie oboch ukazovateľov sa pozoruje pri chronickom zlyhaní obličiek spôsobenom glomerulonefritídou alebo pyelonefritídou. Akútne zlyhanie obličiek je charakterizované nadmerne vysokou azotémiou močoviny s relatívne menšou hyperkreatininémiou; pri chronickom zlyhaní obličiek dochádza k opačnému pomeru alebo zvýšeniu obsahu oboch dusíkatých zlúčenín

Indikátor diurézy môže slúžiť ako diferenciálna diagnostika akútneho a chronického zlyhania obličiek Akútne zlyhanie obličiek začína znížením množstva moču (oligoanúria); s chronickým zlyhaním obličiek nastáva obdobie polyúrie, po ktorom nasleduje pokles diurézy. Výskyt polyúrie po štádiu oligoanúrie naznačuje akútny proces; žiadne zvýšenie dennej diurézy - v prospech chronického zlyhania obličiek Akútne zlyhanie obličiek sa rýchlo rozvíja po operácii, šoku, infekcii atď.; chronické - postupne. Laboratórne údaje pri akútnom zlyhaní obličiek a chronickom zlyhaní obličiek sú v zásade rovnaké, ale na rozdiel od akútneho zlyhania obličiek je pri chronickom zlyhaní obličiek tendencia k hypernatriémii.

Rádioizotopová renografia, stále zriedkavo používaná u tehotných žien, je včasným indikátorom renálnej hypofunkcie, najmä pri jej vzniku s ešte normálnymi výkyvmi relatívnej hustoty moču a kreatinémie. S rozvinutým chronickým zlyhaním obličiek stráca renografia význam; nie je schopná predpovedať vývoj poškodenia obličiek ani účinnosť liečby.

Pri chronickom zlyhaní obličiek sa hladina alkalickej rezervy (bikarbonátov) v plazme znižuje v dôsledku absorpcie kyslých metabolitov, straty hydrogénuhličitanu sodného a retencie vodíkových iónov. 85 % pacientov s chronickým zlyhaním obličiek má metabolickú acidózu.

U tehotných žien s dekompenzovaným štádiom chronického zlyhania obličiek sme sa nestretli, keďže u takýchto pacientok nedochádza k počatiu. Predklinické (latentné) štádium zlyhania obličiek nie je tak zriedka diagnostikované u pacientov s chronickou pyelonefritídou a chronickou glomerulonefritídou s abnormalitami vo vývoji obličiek. Tehotenstvo v tomto štádiu zlyhania obličiek zvyčajne prebieha ako pri stupni rizika II (pozri časti „Glomerulonefritída“, „Pyelonefritída“). V kompenzovanom štádiu chronického zlyhania obličiek sú komplikácie tehotenstva a pôrodu pre ženy a plod časté a závažné (III. stupeň rizika), preto je tehotenstvo v tomto štádiu chronického zlyhania obličiek kontraindikované. Okrem toho, ako už bolo uvedené, u takýchto pacientok po pôrode chronické zlyhanie obličiek progreduje alebo sa rozvinie akútne zlyhanie obličiek. S. How a kol. (1985) dospeli k záveru, že tehotenstvo u žien so stredne závažným zlyhaním obličiek môže zhoršiť funkciu obličiek, ale prežívanie plodu je vyššie, ako sa predtým uvádzalo.

Liečba pacientov s príznakmi chronického zlyhania obličiek, ak odmietnu potrat alebo ukončenie tehotenstva v neskoršom termíne, pozostáva z vytvorenia režimu, predpisovania diéty a vedenia liekovej terapie.

Tehotné ženy s chronickým zlyhaním obličiek musia obmedziť fyzickú aktivitu a mali by hlavne zostať v nemocnici; mala by im byť predpísaná strava, ktorá spĺňa určité požiadavky: obmedzenie bielkovín spolu so zavedením dostatočného množstva aminokyselín; vysoký obsah kalórií v dôsledku dostatočného príjmu tukov a sacharidov, konzumácia dostatočného množstva zeleniny a ovocia s prihliadnutím na vlastnosti porúch vody a elektrolytov.Hlavným znakom diéty je obmedzenie bielkovín. Mimo tehotenstva je toto odporúčanie neustále konzumovať 50-60 a dokonca 25 g bielkovín denne. Žena, ktorá zostane tehotná, v záujme dieťaťa nemôže byť na takejto diéte a mala by denne prijať až 80-100 g bielkovín, a to nielen z rastlinných bielkovín (zemiaky, strukoviny), ale aj živočíšnych (mäso , tvaroh). Úmyselné porušenie najdôležitejšieho princípu stravovania neprispieva k odstráneniu azotémie, a to najmä zhoršuje prognózu ochorenia obličiek po pôrode. Tuky a sacharidy nie sú obmedzené. Pacienti môžu konzumovať zeleninu a ovocie, džúsy, chlieb a cereálie v závislosti od chuti do jedla. Pacienti by nemali dostávať viac ako 5 g soli.Pri sklone k acidóze a hypernatriémii (pri absencii hyperkaliémie) je vhodné zvýšiť množstvo potravín obsahujúcich draslík (marhule, vlašské orechy, ovocné šťavy) v diéta.

Ak je zachovaná vylučovacia funkcia obličiek, je vhodné zvýšiť množstvo spotrebovanej tekutiny na 2 litre kompótmi, džúsmi a minerálnymi vodami.

Liečba liekom sa má vykonávať pod povinným monitorovaním krvných elektrolytov. Na alkalizáciu plazmy a kompenzáciu strát sodíka je potrebné podať 5 % roztok hydrogénuhličitanu sodného (300 – 500 ml), 5 – 20 % roztok glukózy (300 – 500 ml); pri pretrvávajúcom zvracaní - 3% roztok chloridu sodného (200-300 ml) alebo izotonický roztok chloridu sodného Pri hypokalciémii použite 10% roztok glukonátu vápenatého (50 ml/deň intramuskulárne). Podávanie glukózy a inzulínu je indikované pri hyperkaliémii a ťažkej dysfunkcii pečene.

Lespenefril 10 ml 2-krát denne intravenózne alebo 10 ml 3-krát denne perorálne, možno použiť neocompensan (100 ml intravenózne), hemodez (400 ml intravenózne). Anabolické hormóny sú u tehotných žien kontraindikované. Na stimuláciu diurézy sa intravenózne podáva 10-20% roztok glukózy s inzulínom a 500 ml manitolu alebo furosemidu.

Výplach žalúdka a čriev 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného sa vykonáva v prípade nevoľnosti a zvracania za účelom odstránenia dusíkatých splodín z tráviaceho traktu.Tento postup sa vykonáva nalačno, môže sa opakovať 2-4 krát pred jedlá. Celkom dobre pomáhajú mikroklystíry so slabým roztokom hydrogénuhličitanu sodného so sódou, hypertonický roztok chloridu sodného.

Okrem indikovanej medikamentóznej terapie pokračuje liečba arteriálnej hypertenzie. Nie je potrebné usilovať sa o zníženie krvného tlaku na normálnu úroveň, pretože v tomto prípade sa prietok krvi obličkami znižuje a činnosť obličiek sa zhoršuje. Stačí udržiavať tlak 150/100 mm rg. čl. (20,0-13,3 kPa). Tento tlak mierne zhoršuje funkciu obličiek, ale môže ovplyvniť uteroplacentárnu cirkuláciu a vývoj plodu. Túžba po zlepšení uteroplacentárneho prietoku krvi normalizáciou krvného tlaku môže viesť k progresii urémie.Na liečbu arteriálnej hypertenzie možno použiť všetky lieky používané v pôrodníctve, okrem síranu horečnatého, aby sa nezvýšila hypermagneziémia charakteristická pre chronickú renálnu zlyhanie.

Srdcové glykozidy sa predpisujú opatrne, pretože ich vylučovanie z tela je pomalé a môžu spôsobiť intoxikáciu glykozidmi. V prípade ťažkej hypokaliémie sú srdcové glykozidy kontraindikované.

Na boj proti anémii sa používajú doplnky železa a kobaltu (najlepšie parenterálne). Ak dôjde k prudkému poklesu obsahu hemoglobínu, sú indikované transfúzie červených krviniek alebo čerstvo citrátovej krvi. Nemali by ste sa snažiť zvyšovať obsah hemoglobínu nad 90 g/l. Časté krvné transfúzie prispievajú k potlačeniu krvotvorby, preto by sa mali vykonávať raz týždenne pri užívaní doplnkov vápnika a desenzibilizátorov (diprazín, suprastin atď.).

Z hemostatických prostriedkov na veľké krvácanie sa okrem prípravkov vápnika a vitamínu K používa inhibítor fibrinolýzy - kyselina aminokaprónová (300 ml 10% roztoku intravenózne alebo perorálne 2 g 4-6 krát denne).

Antikoagulanciá sú kontraindikované aj v počiatočných štádiách chronického zlyhania obličiek.

Antibakteriálne lieky sa môžu používať v normálnych alebo znížených dávkach. Penicilín, oxacilín, erytromycín sa používajú v plnej dávke; ampicilín, meticilín - na polovicu; kanamycín, monmycín, kolimycín, polymyxín sú kontraindikované pre ich nefrotoxicitu. Gentamicín a cefalosporíny sa používajú iba v extrémnych prípadoch, pričom sa dávka znižuje o 50-70% obvyklej dávky. Ak existuje riziko hyperkaliémie, najmä pri oligoanúrii, kryštalický penicilín sa nemá podávať kvôli vysokému obsahu draslíka

Konzervatívna liečba je účinná pri stredne závažnom zlyhaní obličiek.

V závažnejších prípadoch sa musí použiť hemodialýza. Hemodialýza pri chronickom zlyhaní obličiek je indikovaná v terminálnom štádiu, keď hroziaca hyperkaliémia (viac ako 7 mmol/l), vzniká acidóza (pH menej ako 7,28), dusíkaté odpady v krvi sú veľmi vysoké (urea - 50 mmol/l, kreatinín - 1400 umol/l).

U tehotných žien nie je chronické zlyhanie obličiek také závažné, preto sa hemodialýza používa len pri akútnom zlyhaní obličiek.

Tehotné ženy s počiatočným štádiom chronického zlyhania obličiek by mali byť chránené pred tehotenstvom používaním vnútromaternicových kontraceptív

Ako sme ukázali [Shekhtman M M, Trutko N S, Kurbapova M. X., 1985 | vnútromaternicové kontraceptíva u žien s chronickou glomerulonefritídou a chronickou pyelonefritídou nespôsobujú exacerbáciu ochorenia, infekčné procesy v genitáliách a hemoragické komplikácie.

Inými slovami, počas veľkých sériových pozorovaní sa u určitej časti tehotných žien vyvinulo závažné akútne zlyhanie obličiek. Ale k dnešnému dňu sa počet prípadov akútneho zlyhania obličiek u tehotných žien výrazne znížil. V súčasnosti sa AKI vyvinie iba u 1 z 20 000 tehotných žien. Tento posun spojený s liberalizáciou interrupčných pravidiel a zlepšením systému pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti, žiaľ, pozorujeme len v priemyselných krajinách. V iných krajinách až 25 % pacientov podstupujúcich dialyzačné procedúry v centrách tvoria tehotné ženy s akútnym zlyhaním obličiek a akútne zlyhanie obličiek počas tehotenstva je naďalej významnou príčinou úmrtnosti tehotných žien a úmrtia plodu.

Pravdepodobnosť vzniku akútneho zlyhania obličiek počas tehotenstva má dve maximá. Prvý sa vyskytuje v počiatočných štádiách tehotenstva (13-18 týždňov). V tomto období sa vyskytuje väčšina prípadov akútneho zlyhania obličiek v dôsledku septického potratu. Druhé maximum nastáva na konci tehotenstva, od 35 týždňov pred pôrodom. V tomto období je akútne zlyhanie obličiek zvyčajne dôsledkom preeklampsie a krvácania z maternice, najmä s odlúčením placenty.

Príčiny akútneho zlyhania obličiek počas tehotenstva

Príčinou akútneho zlyhania obličiek počas tehotenstva môže byť akákoľvek patológia, ktorá vedie k zlyhaniu obličiek vo všetkých skupinách obyvateľstva, napríklad ATN. V skorých štádiách tehotenstva je tubulárna nekróza najčastejšie dôsledkom účinku extrarenálnych patológií na obličky, napríklad nekontrolovateľné vracanie tehotných žien alebo septický potrat. V neskoršom štádiu môže byť akútne zlyhanie obličiek dôsledkom rôznych menej častých ochorení. Mierna alebo stredne závažná preeklampsia zriedkavo spôsobuje zlyhanie obličiek, pretože tehotné ženy si zachovávajú rovnakú úroveň funkcie obličiek (alebo takmer rovnakú) ako netehotné ženy. Existuje však forma preeklampsie, takzvaný HELLP syndróm (hemolýza + zvýšená aktivita pečeňových enzýmov v krvi + trombocytopénia), ktorá takmer vždy spôsobí výrazné poškodenie funkcie obličiek, najmä ak sa nelieči promptne a správne.

Trombotická mikroangiopatia

Náročnosť diferenciálnej diagnostiky akútneho zlyhania obličiek počas tehotenstva spočíva v tom, že v neskorom štádiu tehotenstva sa akútne zlyhanie obličiek zvyčajne zhoršuje mikroangiopatickou hemolytickou anémiou a trombocytopéniou. Treba si uvedomiť, že tehotenstvo sa vo všeobecnosti považuje za rizikový faktor pre rozvoj TTP a HUS. Stále však nie je jasné, či sa patogenéza TTP a HUS u tehotných žien líši od rovnakých patológií u netehotných žien. TTP a HUS sú u tehotných žien pomerne zriedkavé, ale vždy ich treba odlíšiť od oveľa bežnejšej poruchy, HELLP syndrómu. Správna diferenciálna diagnostika týchto stavov je veľmi dôležitá pre výber liečebných metód a prognózu výsledku, hoci tieto patológie majú veľa spoločného tak v klinickom obraze, ako aj v charaktere zmien laboratórnych parametrov. Existujú však rozdiely, najmä v čase prvého nástupu ochorenia a v laboratórnych testoch. Pri TTP je teda aktivita proteázy, ktorá rozkladá von Willebrandov faktor, zvyčajne v krvi znížená. Syndróm HELLP, ktorý je formou preeklampsie, sa najčastejšie rozvíja v treťom trimestri tehotenstva a veľmi zriedkavo v prvých dňoch po pôrode. TTP sa zvyčajne vyskytuje skôr a veľa prípadov sa vyskytuje v druhom trimestri (hoci sa môže vyvinúť aj v treťom trimestri). HUS je najčastejšie diagnostikovaný po pôrode, hoci niekedy možno jeho prvé klinické príznaky pozorovať už predtým.

Preeklampsia je oveľa bežnejšia ako TTP alebo HUS. Tejto patológii zvyčajne predchádza hypertenzia a proteinúria. Zlyhanie obličiek pri preeklampsii je však pomerne zriedkavé. Výnimkou sú prípady veľmi ťažkej preeklampsie, komplikovanej krvácaním, hemodynamickou nestabilitou alebo ťažkou diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou (DIC). Preeklampsia sa niekedy vyvinie v skorom popôrodnom období a ak je sprevádzaná závažnou trombocytopéniou, je takmer nemožné ju odlíšiť od HUS. Ale preeklampsia často zmizne bez akejkoľvek liečby, zatiaľ čo stav pacientov s HUS sa len niekedy mierne zlepší.

Na rozdiel od TTP a HUS môže byť preeklampsia komplikovaná miernou formou diseminovanej intravaskulárnej koagulácie so zvýšením parametrov, ako je protrombínový čas a parciálny tromboplastínový čas. Ďalším príznakom charakteristickým len pre preeklampsiu (vrátane HELLP syndrómu) a chýbajúcim pri HUS alebo TTP je významné zvýšenie aktivity pečeňových enzýmov v krvi pacienta. Horúčka je častejšia u TTP a menej častá u pacientov s preeklampsiou alebo HUS. Charakteristickými znakmi GUS sú tieto okolnosti:

• HUS sa najčastejšie rozvíja v popôrodnom období;
• Práve HUS spôsobuje najzávažnejší stupeň akútneho zlyhania obličiek.

Preeklampsiu (HELLP syndróm) po pôrode sprevádza len podporná starostlivosť. Agresívnejšie liečby sú potrebné len zriedka. Prítomnosť TTP alebo HUS u tehotnej ženy vyžaduje infúzie krvnej plazmy alebo dokonca výmenné transfúzie a iné terapeutické techniky, ktoré sa používajú na liečbu týchto patológií u netehotných žien. Je potrebné poznamenať, že účinnosť týchto techník pri liečbe TTP a HUS u tehotných žien nebola špecificky skúmaná.

Bilaterálna renálna kortikálna nekróza

Obojstranná renálna kortikálna nekróza môže byť dôsledkom odtrhnutia alebo prasknutia placenty, ako aj následkom iných gynekologických porúch sprevádzaných ťažkým krvácaním (napríklad perforácia maternice). Bezprostrednými príčinami ochorenia v takýchto situáciách sú primárna diseminovaná intravaskulárna koagulácia a ťažká renálna ischémia. U pacienta sa vyvinie oligúria alebo anúria, hematúria a bolesť v boku. Ultrazvuk alebo CT môže odhaliť hypoechogénne oblasti so zníženou hustotou v obličkovej kôre. Vo väčšine prípadov pacienti vyžadujú dialýzu. Ale v 20-40% prípadov ochorenia sa funkcia obličiek potom čiastočne obnoví.

Akútna pyelonefritída

U niektorých tehotných žien je rozvoj akútneho zlyhania obličiek spojený s pyelonefritídou.

Akútna tuková infiltrácia pečene počas tehotenstva

Akútna tuková infiltrácia pečene počas tehotenstva (tuková infiltrácia hepatocytov bez zápalu alebo nekrózy) je zriedkavou komplikáciou tehotenstva, ktorá sa zvyčajne vyvíja na pozadí ťažkej azotémie. Pacientky trpiace touto komplikáciou pociťujú v treťom trimestri tehotenstva nechutenstvo a bolesti brucha. Príznaky preeklampsie (hypertenzia, proteinúria) sú zriedkavé. Laboratórne vyšetrenie odhalí zvýšenie aktivity pečeňových enzýmov v krvi, hypoglykémiu, hypofibrinogenémiu a predĺženie parciálneho protrombínového času. Indikovaná je indukcia pôrodu. Stav väčšiny pacientok sa po pôrode výrazne zlepšuje.

Obštrukcia močových ciest

Počas tehotenstva dochádza k rozšíreniu systému zberu moču, čo zvyčajne nevedie k zhoršeniu funkcie obličiek. Ale niekedy nastanú komplikácie. Napríklad, ak sú v maternici veľké myómy, ktoré sa počas tehotenstva ešte zväčšia, môže sa vyvinúť obštrukcia močových ciest. V niektorých zriedkavých prípadoch môžu obličkové kamene spôsobiť túto obštrukciu. Diagnóza obštrukcie sa robí na základe ultrazvukových údajov. Niekedy kamene opúšťajú močové cesty samy, ale v niektorých prípadoch je potrebná cystoskopia a ureterálne stentovanie na odstránenie fragmentu kameňa a odstránenie prekážky, najmä ak existuje riziko vzniku sepsy alebo ak má pacient jednu obličku.

Liečba akútneho zlyhania obličiek počas tehotenstva

Liečba akútneho zlyhania obličiek počas tehotenstva sa len málo líši od liečby tejto patológie u iných pacientov. Stále však existujú niektoré funkcie, ktorým by ste mali venovať pozornosť. Keďže okultné krvácanie z maternice a nezistená strata krvi sa môžu vyskytnúť krátko pred pôrodom, zjavná strata krvi by sa mala okamžite nahradiť. Aby sa zabránilo vzniku akútnej tubulárnej alebo kortikálnej nekrózy, je ešte lepšie dodržiavať taktiku určitej nadbytočnosti počas krvných transfúzií. Na nahradenie funkcie obličiek u tehotných žien s akútnym zlyhaním obličiek možno použiť HD aj PD s rovnakým účinkom. Kontraindikáciou PD nie je ani lokálna peritonitída v panvovej oblasti, ani zväčšená maternica. Táto metóda dialýzy je pomalšia ako HD a je vhodnejšia pre tehotné ženy. Keďže močovina, kreatinín a iné toxické metabolity môžu počas urémie prechádzať cez placentu, dialyzačné procedúry u tehotných žien by sa mali začať čo najskôr a zabezpečiť, aby hladina močovinového dusíka v krvi neprekročila 50 mg/100 ml. U tehotných žien sú prínosy včasného profylaktického začatia náhrady funkcie obličiek evidentné aj u netehotných žien. Je však potrebné vyhnúť sa odstraňovaniu veľkých objemov tekutín z tela počas tehotenstva, pretože výsledkom môžu byť nežiaduce hemodynamické zmeny, najmä zhoršenie prekrvenia maternice a placenty a dokonca aj predčasný pôrod. Niektorí pôrodníci a perinatológovia odporúčajú sledovať stav plodu počas dialyzačných procedúr, najmä v polovici a neskorom tehotenstve. Napokon, lekári by sa mali mať na pozore pred dehydratáciou u novorodencov – ak má matka urémiu, novorodenec môže začať mať nadmerne aktívnu diurézu spôsobenú močovinou nahromadenou v krvi.