საკვანძო სიტყვები

ანოტაცია სამეცნიერო სტატია კლინიკურ მედიცინაზე, სამეცნიერო ნაშრომის ავტორი - ნიკოლსკაია ირინა გეორგიევნა, პროკოპენკო ელენა ივანოვნა, ნოვიკოვა სვეტლანა ვიქტოროვნა, ბუდიკინა ტატიანა სერგეევნა, კოკაროვცევა სვეტლანა ნიკოლაევნა

ორსულობა თირკმელების დაავადების მქონე ქალებში, თუნდაც თირკმელების შენარჩუნებული ფუნქციით, თან ახლავს სამეანო და პერინატალური გართულებების გაზრდილი სიხშირე პოპულაციის მაჩვენებლებთან შედარებით, როგორიცაა პრეეკლამფსია, ნაადრევი მშობიარობა, ქირურგიული მშობიარობა და ახალშობილთა ინტენსიური მკურნალობა. სტატიაში წარმოდგენილია ჩვენივე მონაცემები სხვადასხვა სტადიის მქონე 156 ქალში გართულებებისა და ორსულობის შედეგების შესახებ თირკმელების ქრონიკული დაავადება(CKD). აქედან 87 პაციენტი იყო CKD I სტადიით, 29 CKD II სტადიით და 40 CKD III, IV, V სტადიით, გაერთიანებული დიაგნოზით. თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა"(CRF). პირველად რუსეთში, ავტორებმა შეაჯამეს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობით ორსულობის მართვის უნიკალური გამოცდილება, ხაზი გაუსვეს ორსულობის დროს მისი პირველადი დიაგნოზის მაღალ ალბათობას (27.5%), წარმოადგინეს ალგორითმები გესტაციური გართულებების გამოკვლევის, პროფილაქტიკისა და მკურნალობისთვის. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა (პრეეკლამფსია, საშარდე გზების ინფექციები, ფეტოპლაცენტალური უკმარისობა, ანემია, თირკმელების მწვავე დაზიანება), აგრეთვე ორსულობის ეფექტი თირკმელების ფუნქციონირებაზე გვიან მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. დადასტურებულია პირდაპირი კორელაცია CKD-ის სტადიას, პრეეკლამფსიის სიხშირეს, ფეტოპლაცენტურ უკმარისობას, ნაადრევ მშობიარობას, ქირურგიულ მშობიარობას საკეისრო კვეთით და ბავშვის მდგომარეობას შორის დაბადებისას. დიდ კლინიკურ მასალაზე დაყრდნობით, დადასტურებულია ორსულობის ხელსაყრელი შედეგის ალბათობა თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებში, თირკმლის სტაბილური ფუნქციით და ორსულობის დროს მძიმე არტერიული ჰიპერტენზიის არარსებობის შემთხვევაში: ბავშვისთვის 87%, დედისთვის 90% (კდ-ის იგივე სტადიის შენარჩუნება). ორსულობისა და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში თირკმელების ფუნქციის მუდმივი დაქვეითების რისკი თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის მქონე ქალებში იზრდება IV სტადიის CKD და პრეეკლამფსიის ადრეული დაწყების შემთხვევაში და ასევე დაკავშირებულია მის სიმძიმესთან. ხელსაყრელი სამეანო და „ნეფროლოგიური“ შედეგის ალბათობა იზრდება ორსულობის დაგეგმვისას და მეან-გინეკოლოგისა და ნეფროლოგის მიერ პაციენტების ინტენსიური ერთობლივი მართვის დროს ორსულობის ადრეული სტადიებიდან.

დაკავშირებული თემები სამეცნიერო ნაშრომები კლინიკურ მედიცინაზე, სამეცნიერო ნაშრომის ავტორი - ნიკოლსკაია ირინა გეორგიევნა, პროკოპენკო ელენა ივანოვნა, ნოვიკოვა სვეტლანა ვიქტოროვნა, ბუდიკინა ტატიანა სერგეევნა, კოკაროვცევა სვეტლანა ნიკოლაევნა

• ორსულობის ხელსაყრელი შედეგი თირკმელების ქრონიკული დაავადების დროს მე-5 სტადიაზე (დ): კლინიკური შემთხვევა

  2017 / კასატოვი ანატოლი ვლადიმიროვიჩი, ბალაკირევა ვიქტორია ვენიამინოვნა, სემიაგინა ლუდმილა მიხაილოვნა, ნიკოლენკო ანდრეი ვალენტინოვიჩი, ივანიუკ გალინა იურიევნა, კურნოსოვი ვიქტორ რომანოვიჩი, ბალკოვა ტატიანა ნიკოლაევნა, კივრინა ტატიანა მიხაილოვნა, სემია,

• ორსულობა და მშობიარობა თირკმლის ალოგრაფტის მქონე პაციენტებში (კლინიკური დაკვირვება)

  2017 / Temirbulatov R.R., Bezhenar V.F., Reznik O.N., Ananyev A.N.

• ორსულობა გადანერგილი თირკმლის მქონე პაციენტებში

  2014 / პროკოპენკო ე.ი., ნიკოლსკაია ი.გ.

• ორსულობა ქალში, რომელიც იღებს დიალიზს

  2016 / Bondarenko T.V., Morgunov L.Yu.

• ორსულობის გართულებები შარდსასქესო სისტემის თანდაყოლილი ანომალიის მქონე პაციენტში: მეგაურეტერის რეფლუქსი და ვეზიკოურეთრული რეფლუქსის რეციდივი.

  2017 / ნიკოლსკაია ირინა გეორგიევნა, ბაზაევი V.V., Prokopenko E.I., Bychkova N.V., Urenkov S.B., Klimova I.V.

• თირკმლის მწვავე დაზიანება სამეანო პრაქტიკაში: აქცენტი ატიპიურ ჰემოლიზურ-ურემიულ სინდრომზე

  2018 / კოროჩაევა იულია ვიაჩესლავოვნა, კოზლოვსკაია ნატალია ლვოვნა

• ორსულობის კლინიკური შემთხვევები შარდის ბუშტის ექსტროფიით

  2014 / Tyutyunnik V.L., Kan N.E., Balushkina A.A., Prozorovskaya K.N.

• სამეანო ატიპიური ჰემოლიზურ-ურემიული სინდრომი: დიაგნოზისა და მკურნალობის პირველი რუსული გამოცდილება

  2016 / კოზლოვსკაია ნატალია ლვოვნა, კოროჩაევა იულია ვიაჩესლავოვნა, ბობროვა ლარისა ალექსანდროვნა, შილოვი ევგენი მიხაილოვიჩი

• ცისტატინის გამოყენების ახალი შესაძლებლობები დიაბეტური ნეფროპათიის ადრეული დიაგნოსტიკის პროგნოზირებისთვის

  2019 / ნატალია ვიქტოროვნა ბოროვიკი, მარია იგორევნა იარმოლინსკაია, ოლგა ბორისოვნა გლავნოვა, ალენა ვიქტოროვნა ტისელკო, სვეტლანა ვალერიევნა სუსლოვა, ეკატერინა სერგეევნა შილოვა

• თირკმელების ქრონიკული დაავადება და თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა ბავშვებში (ლექცია 1)

  2007 / მარტინოვიჩ ნ.ნ., პროკოპიევა ო.ვ.

ორსულობის გართულებები და შედეგები თირკმელების ქრონიკული დაავადების დროს

ორსულობა თირკმელების დარღვევის მქონე ქალებში, თუნდაც თირკმელების შენარჩუნებული ფუნქციით, ასოცირდება მეანობა და პერინატალური გართულებების უფრო მაღალი სიხშირით, ვიდრე პოპულაციაში, როგორიცაა ეკლამფსია, ნაადრევი მშობიარობა, ქირურგიული მშობიარობა და ახალშობილთა ინტენსიური მკურნალობა. ეს სტატია წარმოგიდგენთ ჩვენს საკუთარ მონაცემებს თირკმელების ქრონიკული დაავადების (CKD) სხვადასხვა სტადიის მქონე 156 ქალში ორსულობის გართულებებისა და შედეგების შესახებ. აქედან 87 პაციენტს ჰქონდა CKD I სტადია, 29 CKD II სტადიით და 40 CKD III, IV, V სტადიები. პირველად რუსეთში, ავტორები აჯამებენ თავიანთ უნიკალურ გამოცდილებას CKD-ით ორსულობის მართვაში, რაც ხაზს უსვამს მაღალ ალბათობას. ორსულობის დროს მისი პირველადი გამოვლენის (27.5%) განიხილება კნკ-ში გესტაციური გართულებების შეფასების, პროფილაქტიკისა და მკურნალობის ალგორითმები (პრეეკლამფსია, საშარდე გზების ინფექციები, ნაყოფის პლაცენტური უკმარისობა, ანემია, თირკმლის მწვავე დაზიანება), აგრეთვე. ორსულობის გავლენა თირკმელების ფუნქციაზე მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. ნაჩვენებია პირდაპირი კორელაცია CKD სტადიას, პრეეკლამფსიის სიხშირეს, ნაყოფის პლაცენტურ უკმარისობას, ნაადრევ მშობიარობას, ქირურგიულ მშობიარობას საკეისრო კვეთით და ჩვილების"" სტატუსს შორის დაბადებისას. მათი უხვი კლინიკური მასალის საფუძველზე, ისინი ადასტურებენ ორსულობის ხელსაყრელი შედეგების ალბათობას CKD პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ თირკმლის სტაბილური ფუნქცია ორსულობის დროს მძიმე არტერიული ჰიპერტენზიის გარეშე: ბავშვისთვის 87%, დედისთვის 90% (იგივე CKD სტადიის შენარჩუნება). . თირკმელების ფუნქციის მუდმივი გაუარესების რისკი ორსულობისა და მშობიარობის პერიოდში ქალებში CKD IV სტადიაში, ასევე პრეეკლამფსიის ადრეული განვითარების შემთხვევაში უფრო მაღალია; ის ასევე დაკავშირებულია ამ უკანასკნელის სიმძიმესთან. ხელსაყრელი სამეანო და ნეფროლოგიური შედეგის ალბათობა უფრო მაღალია, როდესაც ორსულობა დაგეგმილია და ინტენსიურად მიმდინარეობს მეან-გინეკოლოგისა და ნეფროლოგის მიერ გესტაციის პირველი კვირებიდან დაწყებული.

თირკმელების უკმარისობა მომავალი დედისა და ბავშვის სიცოცხლისთვის და ჯანმრთელობისთვის საშიში მდგომარეობაა. უგულებელყოფისას იწვევს შეუქცევად პროცესებს: ჰემოსტაზის მოშლას, მჟავა-ტუტოვანი და წყალ-მარილების ცვლას, შინაგანი ორგანოების ინტოქსიკაციას და სიკვდილიანობის მაღალ პროცენტს.

მოკლე აღწერა

თირკმლის უკმარისობა (RF) არის საშარდე სისტემის პათოლოგიური პროცესი. რომელშიც აღინიშნება ნეფრონების სიკვდილი და თირკმლის პარენქიმის უუნარობა შეასრულოს მისთვის დაკისრებული ფუნქციები.

თირკმელები მთლიანად ან ნაწილობრივ კარგავენ ძირითად ფუნქციას – ექსკრეციას. მეტაბოლიზმის საბოლოო პროდუქტების ექსკრეცია შარდში. დაავადების სტადიისა და ტიპის მიხედვით.

არსებობს დაავადების მწვავე და ქრონიკული ფორმები. მწვავე ფორმა არის ერთი ან ორი თირკმლის ფილტრაციის უნარის მწვავე დარღვევა ეგზო- და ენდოგენური ნეგატიური ფაქტორების ზემოქმედების შედეგად. ქრონიკული PN არის ნეფრონების თანდათანობითი სიკვდილი.

ყველაზე საშიში დაავადება დიაგნოზირებულია ორსულობის დროს. თირკმელების პათოლოგიის მქონე ქალები გართულებული ორსულობისა და მშობიარობის რისკის ქვეშ არიან.

ორსულობა თირკმლის ქრონიკული უკმარისობით

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მქონე ბავშვის ტარება ბევრ რისკს შეიცავს ნაყოფისა და დედისთვის.

თირკმლის ფუნქციის პროგრესირებადი დეპრესია იწვევს ქალის სხეულის დისბალანსს და ჰემოსტაზის პროცესში ფატალურ ცვლილებებს.

მძიმე და მწვავე შემთხვევებში ქალებს ეკრძალებათ დაორსულება და მშობიარობა, რადგან იზრდება შარდსასქესო სისტემის და, კერძოდ, თირკმელების დატვირთვა.

ორსულობის დაგეგმვისას სპეციალისტები საფუძვლიანად ამოწმებენ პაციენტს და გამოსცემენ „განაჩენს“.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა შეიძლება გამოიწვიოს:

• (ორსულობის 28 კვირამდე);
• ნაყოფი;
• მკვდრადშობადობა;
• სისხლის დაკარგვა;
• ბავშვი და მშობიარობის შემდგომი რთული აღდგენის პერიოდი.

ორსულობა და თირკმლის მწვავე უკმარისობა

ორსულობის დროს თირკმლის მწვავე დისფუნქცია დიაგნოზირებულია ორსულობის პირველ და ბოლო ტრიმესტრში.

თირკმლის უკმარისობა მკვეთრად და სწრაფად ვითარდება, რაც საფრთხეს უქმნის ორსულისა და ნაყოფის სიცოცხლესა და ჯანმრთელობას.

ტოქსიკური ქიმიური კომპონენტების (შარდმჟავა, შარდოვანა და კრეატინინი) რაოდენობის ზრდა დაკავშირებულია პათოლოგიური პროცესის განვითარების პროვოკაციულ ფაქტორებთან.

მიზეზები, განვითარება და გართულებები

ორსულობის დროს ქალის სხეულში შეიმჩნევა ცვლილებები: მცირდება იმუნური დაცვა, ჩნდება დაავადებები, რომლებზეც ქალს ადრე არ ჰქონდა ეჭვი.

ნაყოფის ყველა შინაგან ორგანოზე ზეწოლა აიძულებს ორგანიზმს იმუშაოს ორმაგ რეჟიმში. პროცესს ამძიმებს თირკმლის უკმარისობის მწვავე ან ქრონიკული ფორმები.

ორსულ ქალებში თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის განვითარების პროვოცირების ძირითადი ფაქტორები:

1. დაავადებები, რომლებიც იწვევს გლომერულური სისტემის დაზიანებას. , გლომერულონეფრიტი და ქრონიკულ სტადიაში რევმატული და არტერიული დაავადებები.
2. თირკმლის უკმარისობის მოწინავე მწვავე ფორმა.

ორსულ ქალებში თირკმლის მწვავე უკმარისობის მიზეზები:

• მენჯის ორგანოების ავთვისებიანი ნეოპლაზმები;
• დადგენილი პიელონეფრიტი გესტაციურ პერიოდამდე;
• მშობიარობის შემდგომი შედეგები (სისხლის დაკარგვა, აბორტი გესტაციის გვიან სტადიაზე, ნაყოფის ანტენატალური სიკვდილი და მისი ხანგრძლივი ყოფნა საშვილოსნოს ღრუში;
• ცისტიტი (დაავადების პოსტრენალური ფორმის შესაძლო განვითარება);
• საშვილოსნოს ღრუს კიურეტაჟი არასტერილური ხელსაწყოებით;
• და წამლისმიერი მოწამვლა;
• ოპერაციები სისხლის წითელი უჯრედებით შეუსაბამო;
• შარდსასქესო სისტემის დაზიანებები;
• უფრო მკვეთრი.

თირკმლის მწვავე უკმარისობის ფორმები

თირკმელების მწვავე უკმარისობის განვითარება ხდება სხვადასხვა გზით, პროცესის დიაგნოსტირებული ფორმის მიხედვით:

• პრერენალური- ორგანოში სისხლის მიწოდების დარღვევის შედეგად;
• თირკმლის– ახასიათებს ორგანოს უჯრედების ფუნქციური მოვალეობების დარღვევის განვითარებით;
• პოსტრენალური– ვითარდება საშარდე გზების გადაკეტვისას. ქვები ან.

ორსულ ქალებში თირკმელების უკმარისობის შედეგები ( გართულებები ) სტადიის მიუხედავად:

• ნაადრევი მშობიარობა;
• მუცლის მოშლის საფრთხე;
• ბავშვის შემდგომი ყოფნა ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში აღმოსაფხვრელად
• უარყოფითი შედეგები;
• ჰემოსტაზის დაქვეითება, რომელიც საფრთხეს უქმნის დედის ვრცელ სისხლის დაკარგვას;
• ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში;
• სეფსისის და ურემიული კომის საფრთხე;
• მიოკარდიუმის ან ცერებრალური იშემია;
• კიდურების შეშუპება;
• მკურნალობაზე უარის თქმის შემთხვევაში, სიკვდილი მოხდება.

დაავადების სიმპტომები

ორსულობის დროს თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა - სიმპტომები

• ლატენტური ფაზა (ფარული):დაღლილობა, სისუსტე, პირის სიმშრალე. მცირე დარღვევები შარდის ანალიზში;
• კომპენსირებული ეტაპი:დიურეზის მომატება 2,5 ლ-მდე, მძიმე აპათია და სისუსტე;
• წყვეტილი ეტაპი:აზოტის მეტაბოლიზმის მუდმივი ცვლილებები ვენური სისხლის ბიოქიმიურ ანალიზში. გულისრევა, ღებინება, ტრემორი, მომატებული წყურვილი და უსიამოვნო გემო პირში. კანი ყვითლდება და შარდის სპეციფიკური სუნი ჩნდება.
• ტერმინალური ფაზა:შარდის სრული არარსებობა, სახის შეშუპება, კანი იძენს ნაცრისფერ-მოყვითალო ელფერს და ირღვევა დეფეკაციის აქტი. შინაგანი სეკრეციის ორგანოების ფატალური დარღვევები, ნერვული სისტემის დარღვევები, ენცეფალოპათია, შეუქცევადი ცვლილებები კოაგულაციის სისტემაში.

ორსულობის დროს თირკმლის მწვავე უკმარისობა - სიმპტომები

• მტკივნეული ტკივილი წელის არეში;
• შარდის გამოყოფის შეწყვეტა;
• ადინამია;
• ლეთარგია;
• აზოტემია;
• სხეულის ჰიპერთერმია;
• კუნთების სისუსტე;
• შარდის ფერის შეცვლა (გამოყოფისას);
• არითმია;
• ორსული ქალის "ურემიული" სუნი;
• კანის ფერის შეცვლა.

ორსულ ქალს შეუძლია თავად განსაზღვროს საწყისი სიმპტომები და დაუყოვნებლივ მიმართოს გინეკოლოგს.

დიაგნოსტიკა

პათოლოგიური პროცესის განვითარების სიმპტომები საკმარისი არ არის დიაგნოზის დასადგენად, ამიტომ ტარდება მთელი რიგი დიაგნოსტიკური პროცედურები:

1. შარდის ნალექის რაოდენობრივი განსაზღვრითა და მიკროსკოპული გამოკვლევით.
2. გაფართოებული კაპილარული სისხლი + ESR.
3. ბიოქიმიური სისხლის ტესტი. საჭიროა: გლუკოზა, ცილა, შარდოვანა, შარდმჟავა და კრეატინინი. სასარგებლო იქნება CRP და პროკალციტონინის, ასევე სისხლის მჟავა-ტუტოვანი შემადგენლობის განსაზღვრა.
4. შარდის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა.
5. ვენური სისხლის გამოკვლევა.

ლაბორატორიული კვლევა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ პათოლოგიური პროცესის ტიპი და ტიპი. მაგრამ საბოლოო დიაგნოზისთვის ტარდება სასწრაფო.

მკურნალობა

თირკმელების უკმარისობა გამოვლენილია და მკურნალობს უროლოგების ან ნეფროლოგების მიერ. სპეციალისტები ირჩევენ ტაქტიკას და მკურნალობის რეჟიმს.

PN-სთვის წამლები არ არსებობს. მკურნალობა გულისხმობს გესტაციის პერიოდში დამტკიცებული მედიკამენტების კომპლექსურ გამოყენებას.

წამლის თერაპია:

1. ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები (კანეფრონი).
2. წამლები, რომლებიც ხელს უშლიან ინტოქსიკაციას (მაგალითად, სორბენტული პრეპარატების ჯგუფი).
3. ანტიბიოტიკოთერაპია (ამოქსიკლავი, მაგრამ თუ ბაქტერიები მგრძნობიარეა ამ ტიპის ანტიბიოტიკების მიმართ).
4. ანტივირუსული პრეპარატების მიღება (ფერონის შემცველი პრეპარატები).
5. ანაბოლიკა.
6. საჭიროების შემთხვევაში სოკოს საწინააღმდეგო პრეპარატები.

შესაძლებელია ქირურგიული ჩარევა, ხოლო კრიტიკულ სიტუაციაში სისხლის, პლაზმისა და ფორმირებული ელემენტების გადასხმა.

ორსულობის დროს PN-ის ქრონიკული ფორმა (და პრინციპში) ვერ განიკურნება. ორსულობის ნორმალური გახანგრძლივებისთვის პაციენტისთვის შეირჩევა ინდივიდუალური მკურნალობის რეჟიმი.

თირკმლის უკმარისობის დიეტა ყოვლისმომცველი მკურნალობის ნაწილია.

1. დალიეთ ბევრი სითხე (მინიმუმ 2,5 ლიტრი დღეში, თხევადი საკვების გამოკლებით).
2. შეზღუდვა: რძე, სოკო, თხილი, კაკაო, თეთრი პური.
3. "ცხოველური" ცილის შეზღუდული მიღება.
4. კალიუმით მდიდარი საკვები (ბანანი, ფინიკი, ქიშმიში).

ნებადართულია:

• უცხიმო მოხარშული თევზი;
• რძის სუპები;
• კენკრა და ხილი;
• უცხიმო ხორცი (ორთქლზე მოხარშული ან მოხარშული);
• უმი ბოსტნეული (არა ყველა).

თირკმელების მწვავე უკმარისობისა და თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს საჭმლის მომზადებას უნდა ახლდეს მარილის სრული უარი.

მშობიარობის შემდგომი თირკმლის მწვავე უკმარისობა

მშობიარობის შემდგომ პერიოდში თირკმლის პათოლოგიის მწვავე ფორმის განვითარების ალბათობა რჩება. დაავადება შეიძლება იგრძნოს დაბადებიდან რამდენიმე დღეში ან რამდენიმე კვირის შემდეგ.

Მიზეზები:სისხლის დაკარგვა და დაბადების არხის ინფექცია.

სიმპტომები: ჰიპერთერმია, შარდვის გაძნელება, მადის ნაკლებობა და ტკივილი მუცლის ღრუში. შესაძლებელია ჰეპატომეგალია.

მძიმე სიტუაციებში – გულის აქტივობის და სუნთქვის პროცესის დარღვევა. სიკვდილის გაზრდილი რისკი განპირობებულია მკურნალობის ნაკლებობით, მაგრამ დროული ზომები გადაარჩენს ახალშობილის სიცოცხლეს.

ვიდეო: თირკმლის უკმარისობა ორსულობის დროს

ორსულობა საოცარი პერიოდია ქალის ცხოვრებაში. მისი სხეული იცვლება, ყალიბდება ახალი გემოვნების პრეფერენციები და ჩვევები. თუმცა, მომავალი დედის სხეულს ყოველთვის არ შეუძლია ბავშვის გაჩენა სამედიცინო დახმარების გარეშე. შარდსასქესო სისტემის ფუნქციონირების ზოგიერთმა სერიოზულმა დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს ის ფაქტი, რომ თირკმელები უბრალოდ წყვეტენ ფუნქციონირებას. ორსულობის დროს თირკმელების უკმარისობა საშიში პათოლოგიაა, რომელიც დიაგნოზის დასმისას სპეციალისტების დაუყოვნებლივ ჩარევას საჭიროებს. ამიტომ, ორსულობის დროს ძალიან მნიშვნელოვანია თქვენი ჯანმრთელობის მონიტორინგი და რეგულარული გამოკვლევების ჩატარება.

თირკმლის უკმარისობის სახეები

არსებობს დაავადების მწვავე და ქრონიკული ფორმები. ქრონიკული კურსის შემთხვევაში, ძალიან მნიშვნელოვანია, თუნდაც დაგეგმვის ეტაპზე დაუკავშირდეთ სპეციალისტებს, რომლებიც ტესტებისა და კვლევების შედეგების საფუძველზე შეძლებენ შეაფასონ წარმატებული ორსულობისა და მშობიარობის შანსები. სამწუხაროდ, მედიცინაშიც ცნობილია შემთხვევები, როდესაც სერიოზული გართულებების გამო ექიმები ქალის სიცოცხლის გადასარჩენად იძულებულნი გახდნენ ორსულობის ადრეულ ეტაპზე შეწყვეტა. შემდგომ ეტაპებზე გადაუდებელი მშობიარობა ტარდება დედის სისხლდენის რისკთან და ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა სიკვდილთან დაკავშირებულ სიტუაციებში, აგრეთვე სხვა დარღვევების არსებობისას, რომლებიც საჭიროებენ ქირურგიულ ჩარევას.

ვინაიდან თირკმელი ადამიანის სხეულის ერთგვარი ფილტრია, ამ ორგანოზე დამატებით დატვირთვამ შეიძლება გამოიწვიოს ისეთი დაავადებების გაჩენა და განვითარება, როგორიცაა:

• პიელონეფრიტი (თირკმელების ანთება);
• გლომერულონეფრიტი (გლომერულების დაზიანება);
• კენჭების წარმოქმნა და ქვიშის არსებობა თირკმელებში და შარდსაწვეთში;
• ცისტიტი (შარდის ბუშტის ინფექცია).

ყველა ზემოთ ჩამოთვლილ მტკივნეულ მდგომარეობას შეუძლია ორსულ ქალებში თირკმლის მწვავე უკმარისობის პროვოცირება. ამ ტიპის დაავადების განვითარება ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებულია პირველ და ბოლო ტრიმესტრში. სიმპტომებიდან გამომდინარე განისაზღვრება პრერენალური, თირკმლების და პოსტრენალური ფორმები.

დაავადების ნიშნები

თირკმელების განლაგების მიდამოში ტკივილის გარდა, კეთილდღეობის ზოგადი გაუარესების ფონზე შესაძლებელია ქვედა კიდურების შეშუპება, ძილიანობა და დაღლილობაც. ძლიერი თავის ტკივილი და მაღალი წნევა, გაძნელებული და მტკივნეული შარდვა, პირის სიმშრალე, გულისრევა და განმეორებითი ღებინება, თავის მხრივ, არის ანტენატალურ კლინიკასთან ან უახლოეს კლინიკასთან დაუყოვნებლივ მიმართვის მიზეზი. თუ პაციენტს, რომელსაც ანამნეზში აქვს რაიმე დაავადება, ამა თუ იმ გზით, დაკავშირებულია თირკმელებთან, დროულად არ მიეწოდება ყველა საჭირო დახმარებას ასეთი სიმპტომებისთვის, მაშინ სიკვდილის ალბათობა თითქმის 100%-ია. ერთი ან ორივე თირკმლის უკმარისობა ერთდროულად იწვევს ორგანიზმის მძიმე ინტოქსიკაციას. ორსულობის მდგომარეობა ზოგადი კლინიკური სურათის ფონზე მხოლოდ ამძიმებს სიტუაციას.

დიაგნოზის დადგენა

ორსულობის დროს თირკმლის უკმარისობის დადგენა შესაძლებელია რამდენიმე ტიპის ტესტით. როგორც წესი, უროლოგი წერს რეკომენდაციებს სისხლისა და შარდის ზოგადი ანალიზისთვის, სისხლის ბიოქიმიისა და შარდის მიკრობიოლოგიისთვის. ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა ასევე სავალდებულო პუნქტია ამ სიაში. ულტრაბგერა ხელს უწყობს თირკმელებისა და ბუშტის დაავადებების იდენტიფიცირებას მათ საწყის ეტაპზე.

მკურნალობის მეთოდები

დაავადების დიაგნოზის დადგენის შემდეგ ექიმი დანიშნავს კომპლექსურ თერაპიას. ვინაიდან ყველა მედიკამენტი, რომელიც განკუთვნილია ტკივილის შესამსუბუქებლად და მათი წარმოშობის მიზეზების აღმოსაფხვრელად, არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას ბავშვის მოლოდინში, უროლოგები ძალიან ფრთხილად არიან მრავალი მედიკამენტის დანიშვნისას. ამ შემთხვევაში მკურნალობის ძირითადი მეთოდებია:

1. კვების კორექტირება. თირკმელების უკმარისობის შემთხვევაში პაციენტებს ურჩევენ დღეში მინიმუმ 2 ლიტრი წყლის დალევას და ორგანიზმის მიერ ადვილად ათვისებული საკვების მიღებას. სასურველია დიეტადან გამორიცხოთ თეთრი პურის პროდუქტები და კალიუმით მდიდარი პროდუქტები.
2. მედიკამენტების მხარდაჭერა. ინტოქსიკაციის შედეგების თავიდან ასაცილებლად გამოიყენება მედიკამენტები, რომლებიც ორგანიზმიდან შლის ტოქსინებს. „კანეფრონს“ და „ბრუსნივერს“ აქვს ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი და არ ახდენს რაიმე უარყოფით გავლენას ნაყოფზე. თუმცა, ეს არ ნიშნავს იმას, რომ მათი დამოუკიდებლად მიღება შეგიძლიათ!

კატეგორიულად აკრძალულია ნებისმიერი წამლის გამოყენება საკუთარი ინიციატივით!

სამწუხაროდ, დაავადების ქრონიკული ფორმა ვერ განიკურნება. სიმპტომების შესამსუბუქებლად და ორგანიზმის ზოგადი მდგომარეობის დასასტაბილურებლად ექიმმა შეიძლება დანიშნოს სისტემატური დიალიზი. გარდა ამისა, პაციენტს კატეგორიულად ეკრძალება ნებისმიერი სახის ფიზიკური დატვირთვა და გამწვავების შემთხვევაში მითითებულია წოლითი რეჟიმი.

თირკმლის უკმარისობის გართულებები

დაგვიანებულმა დიაგნოზმა შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების მწვავე ფორმის პროგრესირება განუკურნებელ (ქრონიკულ) სტადიამდე. გარდა ასეთი სამწუხარო პროგნოზისა, არსებობს ურემიული კომისა და სეფსისის განვითარების რისკი.

მაშინაც კი, თუ ქალს არ აქვს შეშფოთების აშკარა მიზეზი, ორსულობის დაგეგმვა იდეალური სცენარია. ამ მიდგომით თქვენ შეგიძლიათ თავიდან აიცილოთ ჯანმრთელობის მრავალი სერიოზული პრობლემა ჩასახვამდეც კი, რადგან მომავალი დედა პასუხისმგებელია არა მხოლოდ საკუთარ თავზე, არამედ ახალი თაობის პატარა წარმომადგენელზეც.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა (CRF) არის თირკმელების მრავალი ქრონიკული დაავადების განვითარების ბოლო ეტაპი, რომელიც ხასიათდება მოქმედი ნეფრონების მასის მუდმივი და შეუქცევადი შემცირებით და ვლინდება ძირითადად თირკმელების ექსკრეტორული ფუნქციის დაქვეითებით.

CRF შედარებით გავრცელებული სინდრომია. ეს არის თირკმელების ექსკრეციული და ენდოკრინული ჰიპოფუნქციის შედეგი. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ყველაზე მნიშვნელოვანი ინდიკატორია ორგანიზმში კრეატიულობის შენარჩუნება, მისი კლირენსი (გაწმენდის კოეფიციენტი, რომელიც იზომება გლომერულური ფილტრაციით) და სისხლის pH. თირკმელების სხვადასხვა დაავადების დროს პათოლოგიური პროცესი ძირითადად აზიანებს ნეფრონის გლომერულ ან მილაკოვან ნაწილს. აქედან გამომდინარე, განასხვავებენ უპირატესად გლომერულური ტიპის CRF-ს, რომელიც ხასიათდება უპირველეს ყოვლისა ჰიპერკრეატინინემიით და CRF-ის მილაკოვანი ტიპის, რომელიც თავდაპირველად ვლინდება ჰიპოსთენურიის სახით.

თირკმელს აქვს დიდი კომპენსატორული შესაძლებლობები. ნეფრონების 50%-ის სიკვდილსაც კი შესაძლოა არ ახლდეს კლინიკური გამოვლინებები და მხოლოდ მაშინ, როცა გლომერულური ფილტრაცია 40-30 მლ/წთ-მდე იკლებს (შეესაბამება ნეფრონების რაოდენობის შემცირებას 30%-მდე), იწვევს ორგანიზმში შეფერხებას. შარდოვანა, კრეატინინი და აზოტის ცვლის სხვა პროდუქტები იწყება და მათი დონე იზრდება სისხლის შრატში. ზოგიერთი ნეფროლოგი თვლის, რომ მხოლოდ ამ მომენტიდან შეიძლება ვისაუბროთ პაციენტებში თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის განვითარებაზე. თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის კონცეფციის გაფართოება თირკმელების დაავადების ადრეულ ფაზებზე შეუსაბამოა [Ermolenko V.M., 1982].

ურემიის გამომწვევი ნივთიერებების ბუნების მკაფიო გაგება ჯერ კიდევ არ არსებობს.კრეატინინი და შარდოვანა არ იწვევს ურემიულ ინტოქსიკაციას ცხოველებზე ჩატარებულ ექსპერიმენტებში. სისხლში კალიუმის იონების კონცენტრაციის მომატება ტოქსიკურია, ვინაიდან ჰიპერკალიემია იწვევს გულის რითმის დარღვევას. ითვლება, რომ ურემიული ტოქსინები საშუალო მოლეკულური ნივთიერებების დიდი ჯგუფია (მოლეკულური წონა - 500-5000 დალტონი); იგი შედგება თითქმის ყველა პოლიპეპტიდისგან, რომლებიც ახორციელებენ ორგანიზმში ჰორმონალურ რეგულაციას, ვიტამინი B12 და ა.შ. თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებში ასეთი ნივთიერებების შემცველობა მატულობს, მდგომარეობის გაუმჯობესებისას სისხლში მცირდება საშუალო მოლეკულების რაოდენობა. ალბათ არსებობს რამდენიმე ნივთიერება, რომელიც ურემიული ტოქსინებია

CRF ყველაზე ხშირად ვითარდება ქრონიკული და ქვემწვავე გლომერულონეფრიტის დროს (რომელიც შეადგენს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტთა 40%-ს), ქრონიკული პიელონეფრიტის (32%), თირკმლის პოლიკისტოზური ამილოიდოზის, მედიკამენტებით გამოწვეული ინტერსტიციული ნეფრიტის, თირკმლის ტუბერკულოზის და რიგი დაავადებების დროს. თირკმელები მეორად მონაწილეობენ პათოლოგიურ პროცესში, მაგრამ მათი დაზიანება იმდენად მნიშვნელოვანია, რომ იწვევს თირკმელების ქრონიკულ უკმარისობას. ეს ეხება სეპტიურ ენდოკარდიტს, ჰიპერტენზიას, შემაერთებელი ქსოვილის სისტემურ დაავადებებს (სისტემური წითელი მგლურა, სისტემური სკლეროდერმია, გუდპასტურის სინდრომი), ნეფროსკლეროზს შაქრიანი დიაბეტის დროს, ჰიპერკორტიზოლიზმს, ჰიპერნეფრომას, ჰემოლიზურ ანემიას, ჰემობლასტოზი (ლეიკემია). ყველა ეს დაავადება გვხვდება ორსულ ქალებში და ისინი უნდა გვახსოვდეს, თუ ორსულის გამოკვლევისას გამოვლინდა თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა.

ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება რთული იყოს ორსულ ქალში თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის მიზეზის დადგენა, თუ ანამნეზი არ მიუთითებს ზემოთ ჩამოთვლილ ერთ-ერთ დაავადებაზე. უპირველეს ყოვლისა, საეჭვოა თირკმელების ლატენტური, ამოუცნობი დაზიანება, მათ შორის გვიანი ტოქსიკოზი, რომელიც განვითარდა ორსულობისა და მშობიარობის ბოლო კვირებში. ორსულობის დროს ქალების რეგულარული გამოკვლევის დროს პათოლოგიური სიმპტომების არარსებობა და ორსულობამდე შარდის ნორმალური ტესტები არ გამორიცხავს თირკმლის ფარულ დაავადებას. განსაკუთრებით „მზაკვრული“ ამ მხრივ ქრონიკული პიელონეფრიტია, რომელიც შეიძლება მოხდეს გვიანი ტოქსიკოზის საფარქვეშ თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მქონე ორსულებში. თუ ქალი ორსულობის გამო გვიან მიდის ანტენატალურ კლინიკაში, არტერიული ჰიპერტენზიის ან იზოლირებული შარდის სინდრომის აღმოჩენით. არ იძლევა თირკმელების მიზანმიმართული ყოვლისმომცველი გამოკვლევის ჩატარებას და დიაგნოზი რჩება.„ორსულობის ნსფროპათია“

ამჟამად ორსულებს აწუხებთ გავრცელებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის (DIC) სხვადასხვა გამოვლინებები, რაც გავლენას ახდენს თირკმელებზე უპირატესად გლომერულური ტიპის თირკმელების ქრონიკული უკმარისობით, როდესაც მხოლოდ პათოგენეტიკურად ადეკვატური და ეფექტური ანტიკოაგულანტული თერაპია ეხმარება ნსფროპათიის ნოზოლოგიის გაშიფვრას.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ქრონიკული გლომერულონეფრიტი ვლინდება მხოლოდ არტერიული წნევის მატებით, შარდის მუდმივი ნორმალური ტესტით. ამ შემთხვევაში გლომერულონეფრიტის დადასტურება შესაძლებელია მხოლოდ თირკმელების პუნქციური ბიოფსიით, რომელიც ჩვენს ქვეყანაში ორსულებში არ გამოიყენება, ორსულობისას ქრონიკული გლომერულონეფრიტი თირკმლის ქრონიკული უკმარისობით შეიძლება იყოს სისტემური წითელი მგლურას საწყისი გამოვლინება.

ორსულ ქალებში თირკმელების ფარული პათოლოგიის ყველა ამ ვარიანტთან ერთად დიდია მათი კოაგულოგრამის, ცილის ელექტროფორეზის, ლიპიდემიისა და კრეატინემიის ანალიზის დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. მნიშვნელოვანია არტერიული წნევის სიმაღლის, „ნარჩენი“ პროტეინურიის დონის და სიხშირის მონიტორინგი. მშობიარობის შემდგომ ქალებში, რომლებსაც აწუხებთ ზომიერი და მძიმე ნეფროპათია. ხშირ შემთხვევაში, ასეთი გამოკვლევა საშუალებას გვაძლევს განვსაზღვროთ დაავადების ნამდვილი ბუნება

შესაძლებელია, რომ თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა ასიმპტომური იყოს, შემდეგ კი ამ მდგომარეობის დიაგნოზი მოულოდნელი აღმოჩენაა, მაგრამ ბევრად უფრო ხშირად ვლინდება აზოტემიის - ურემიის ფართო სიმპტომები. თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის კლინიკური წინამორბედებია პირის სიმშრალე, წყურვილი, ანემია და მხედველობის დაბინდვა.

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის 3 ეტაპია:

I სტადია - პრეკლინიკური (ლატენტური) თირკმლის უკმარისობა - ახასიათებს მომატებული დაღლილობა, დისპეფსია, ნოქტურია, თავის ტკივილი, არტერიული წნევის მომატება და ზოგჯერ ანემია. აზოტის მეტაბოლიზმის ინდიკატორები (კრეატინინის, შარდოვანას, ნარჩენი აზოტის შემცველობა) ნორმალურია, მაგრამ შარდის განზავებისა და კონცენტრაციის ფუნქციური ტესტების დროს, ზიმპცკის ტესტის დროს (იპოიზოაენურია), აღინიშნება ნეფრონების დაბალი აქტივობა. ეს ეტაპი გრძელდება მრავალი წლის განმავლობაში.

II სტადია - კომპენსირებული თირკმლის უკმარისობა - ახასიათებს სისხლში აზოტის ნარჩენების შემცველობის მატება (შარდოვანას კონცენტრაცია - 8,3 მმოლ/ლ-ზე მეტი, კრეატინინი - 200 მმოლ/ლ-ზე მეტი), ელექტროლიტური დარღვევები (კალიუმის შემცველობა 5,6 მმოლ/ლ-ზე მეტი). ლ, გამოვლენილია ჰიპერნატრიუმი -მია, ჰიპერმაგნიემია, ჰიპოკალციემია, ჰიპოქლორემია). თირკმელების გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე ხდება 50 მლ/მიკროტალღურ ღუმელზე ნაკლები. აღინიშნება ნორმოქრომული ანემია დაბალი რეტიკულოზით (დაახლოებით 3%).73 პაციენტის სისხლის ანალიზში შეიძლება გამოვლინდეს თრომბოციტების რაოდენობის შემცირება მათი მოხმარების გამო გავრცელებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის პროცესში, ლეიკოციტოზი მარცხნივ გადაადგილებით. მიელოციტები, ნეიტროფილების ტოქსიკური მარცვლოვნება, გაზრდილი ESR დიურეზი არის 1 ლიტრი ან ოდნავ მეტი. ამ ეტაპის ხანგრძლივობა ჩვეულებრივ არ აღემატება 1 წელს.

III სტადია - თირკმელების დეკომპენსირებული უკმარისობა - ახასიათებს დაავადების სიცოცხლისათვის საშიში ნიშნების გამოვლენა: გულის მძიმე უკმარისობა, უკონტროლო მაღალი არტერიული ჰიპერტენზია, ფილტვის შეშუპება, ცერებრალური შეშუპება, ურემიული პერიკარდიტი, ურემიული კომა.

ჰიპოსტნურია, განსაკუთრებით პოლიურიის თანდასწრებით, მნიშვნელოვანი ადრეული კრიტერიუმია თირკმლის ქრონიკული უკმარისობისთვის. გლომერულური ფილტრაცია მცირდება ნეფროსკლეროზის, შესაბამისად, თირკმლის უკმარისობის პროგრესირების პარალელურად, მისი აბსოლუტური რიცხვები წარმოადგენს კრიტერიუმს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის სიმძიმის დასადგენად, გამოყენების ჩვენებებსა და წამლების დოზირებას.

ვინაიდან სისხლში ნარჩენი აზოტის შემცველობის ზრდა ხდება ყველა ნეფრონის დაზიანებით 7გ-7ზ, ანუ ეს არ არის თირკმლის უკმარისობის ადრეული მაჩვენებელი, ჰიპერკრეატინინემიას ყოველთვის არ ახლავს ჰიპერაზოტემია (ნარჩენი აზოტის თვალსაზრისით), მაგალითად, თირკმლის ამილოიდოზით. ორივე ინდიკატორის ერთობლივი ზრდა შეინიშნება გლომერულონეფრიტით ან პიელონეფრიტით გამოწვეული თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს. თირკმლის მწვავე უკმარისობა ხასიათდება ზედმეტად მაღალი შარდოვანას აზოტემიით შედარებით ნაკლები ჰიპერკრეატინინემიით; თირკმელების ქრონიკული უკმარისობით, ორივე აზოტოვანი ნაერთების შემცველობის საპირისპირო თანაფარდობა ან ზრდაა

დიურეზის ინდიკატორი შეიძლება გახდეს თირკმელების მწვავე და ქრონიკული უკმარისობის დიფერენციალური დიაგნოზი.თირკმლის მწვავე უკმარისობა იწყება შარდის რაოდენობის შემცირებით (ოლიგოანურია); თირკმელების ქრონიკული უკმარისობით არის პოლიურიის პერიოდი, რასაც მოჰყვება დიურეზის დაქვეითება. პოლიურიის გამოჩენა ოლიგოანურიის სტადიის შემდეგ მიუთითებს მწვავე პროცესზე; ყოველდღიური დიურეზის არ მომატება - თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის სასარგებლოდ თირკმლის მწვავე უკმარისობა სწრაფად ვითარდება ოპერაციის, შოკის, ინფექციის და ა.შ. ქრონიკული - თანდათანობით. თირკმელების მწვავე უკმარისობისა და თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ლაბორატორიული მონაცემები ძირითადად ერთნაირია, მაგრამ თირკმელების მწვავე უკმარისობისგან განსხვავებით, თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს აღინიშნება ჰიპერნატრიემიის ტენდენცია.

რადიოიზოტოპური რენოგრაფია, რომელიც ჯერ კიდევ იშვიათად გამოიყენება ორსულებში, არის თირკმელების ჰიპოფუნქციის ადრეული მაჩვენებელი, განსაკუთრებით მისი ფორმირებისას შარდის შედარებით სიმკვრივის ჯერ კიდევ ნორმალური რყევებით და კრეატინინემიით. განვითარებული თირკმელების ქრონიკული უკმარისობით რენოგრაფია კარგავს მნიშვნელობას; მას არ შეუძლია თირკმლის დაზიანების ევოლუციის ან მკურნალობის ეფექტურობის პროგნოზირება.

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს პლაზმაში ტუტე რეზერვის (ბიკარბონატების) დონე მცირდება მჟავე მეტაბოლიტების შეწოვის, ნატრიუმის ბიკარბონატის დაკარგვისა და წყალბადის იონების შეკავების გამო. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტების 85%-ს აღენიშნება მეტაბოლური აციდოზი.

ჩვენ არ შეგვხვედრია ორსულ ქალებს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დეკომპენსირებული სტადიით, ვინაიდან ასეთ პაციენტებში ჩასახვა არ ხდება. თირკმლის უკმარისობის პრეკლინიკური (ლატენტური) სტადია არც თუ ისე იშვიათად დიაგნოზირებულია ქრონიკული პიელონეფრიტის და ქრონიკული გლომერულონეფრიტის მქონე პაციენტებში, თირკმლის განვითარების ანომალიებით. ორსულობა თირკმელების უკმარისობის ამ სტადიაზე ჩვეულებრივ მიმდინარეობს როგორც რისკის II ხარისხით (იხ. განყოფილებები „გლომერულონეფრიტი“, „პიელონეფრიტი“). თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის კომპენსირებულ სტადიაზე, ორსულობისა და მშობიარობის გართულებები ქალებსა და ნაყოფზე ხშირი და მძიმეა (რისკის III ხარისხი), ამიტომ თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ამ ეტაპზე ორსულობა უკუნაჩვენებია. გარდა ამისა, როგორც უკვე აღინიშნა, ასეთ პაციენტებში მშობიარობის შემდეგ თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა პროგრესირებს ან ვითარდება თირკმლის მწვავე უკმარისობა. S. How et al. (1985) დაასკვნეს, რომ თირკმელების ზომიერი უკმარისობის მქონე ქალებში ორსულობამ შეიძლება გააუარესოს თირკმლის ფუნქცია, მაგრამ ნაყოფის გადარჩენა უფრო მაღალია, ვიდრე ადრე იყო ნათქვამი.

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის ნიშნების მქონე პაციენტების მკურნალობა, თუ ისინი უარს იტყვიან აბორტზე ან ორსულობის შეწყვეტაზე მოგვიანებით, მოიცავს რეჟიმის შექმნას, დიეტის დანიშვნას და წამლის თერაპიის ჩატარებას.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მქონე ორსულებს ფიზიკური აქტივობის შეზღუდვა სჭირდებათ და ძირითადად საავადმყოფოში უნდა დარჩნენ; მათ უნდა დაენიშნოს დიეტა, რომელიც აკმაყოფილებს გარკვეულ მოთხოვნებს: ცილების შეზღუდვა საკმარისი ამინომჟავების შეყვანასთან ერთად; მაღალი კალორიული შემცველობა ცხიმებისა და ნახშირწყლების საკმარისი მიღების გამო, ბოსტნეულისა და ხილის საკმარისი რაოდენობით მოხმარება წყლისა და ელექტროლიტური დარღვევების მახასიათებლების გათვალისწინებით დიეტის მთავარი მახასიათებელია ცილების შეზღუდვა. ორსულობის გარეთ ეს რეკომენდაციაა დღეში 50-60 და თუნდაც 25 გ ცილის მუდმივად მოხმარება. ქალი, რომელიც რჩება ორსულად, ბავშვის ინტერესებიდან გამომდინარე, არ შეიძლება იყოს ასეთ დიეტაზე და უნდა მიიღოს 80-100 გ-მდე ცილა დღეში, არა მხოლოდ მცენარეული ცილებისგან (კარტოფილი, პარკოსნები), არამედ ცხოველებისგან (ხორცი). , ხაჭო). დიეტის უმთავრესი პრინციპის მიზანმიმართული დარღვევა არ უწყობს ხელს აზოტემიის აღმოფხვრას და ეს, კერძოდ, აუარესებს მშობიარობის შემდეგ თირკმელების დაავადების პროგნოზს. ცხიმები და ნახშირწყლები შეზღუდული არ არის. პაციენტებს შეუძლიათ მიიღონ ბოსტნეული და ხილი, წვენები, პური და მარცვლეული, მათი მადის მიხედვით. პაციენტებმა უნდა მიიღონ არაუმეტეს 5 გ მარილი.თუ არსებობს აციდოზის და ჰიპერნატრიემიის ტენდენცია (ჰიპერკალიემიის არარსებობის შემთხვევაში), სასურველია გაიზარდოს კალიუმის შემცველი საკვების რაოდენობა (გარგარი, ნიგოზი, ხილის წვენები). დიეტა.

თუ თირკმელების ექსკრეციული ფუნქცია შენარჩუნებულია, სასარგებლოა მოხმარებული სითხის ოდენობის გაზრდა 2 ლიტრამდე კომპოტების, წვენებისა და მინერალური წყლების საშუალებით.

წამლის მკურნალობა უნდა ჩატარდეს სისხლის ელექტროლიტების სავალდებულო მონიტორინგის ქვეშ. პლაზმის ალკალიზაციისთვის და ნატრიუმის დანაკარგების კომპენსაციის მიზნით, უნდა შეიყვანოთ 5% ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარი (300-500 მლ), 5-20% გლუკოზის ხსნარი (300-500 მლ); მუდმივი ღებინების დროს - 3%-იანი ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი (200-300 მლ) ან ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარი ჰიპოკალციემიის დროს გამოიყენეთ კალციუმის გლუკონატის 10%-იანი ხსნარი (50 მლ/დღეში ინტრამუსკულარულად). გლუკოზის და ინსულინის მიღება ნაჩვენებია ჰიპერკალიემიისა და ღვიძლის მძიმე დისფუნქციის დროს.

ლესპენეფრილი 10 მლ 2-ჯერ დღეში ინტრავენურად ან 10 მლ 3-ჯერ დღეში პერორალურად, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ნეოკომპენსანი (100 მლ ინტრავენურად), ჰემოდეზი (400 მლ ინტრავენურად). ანაბოლური ჰორმონები უკუნაჩვენებია ორსულებისთვის. დიურეზის სტიმულირებისთვის, გლუკოზის 10-20% ხსნარი ინსულინთან და 500 მლ მანიტოლთან ერთად შეჰყავთ ინტრავენურად ან ფუროსემიდში.

კუჭისა და ნაწლავების გამორეცხვა ნატრიუმის ბიკარბონატის 2%-იანი ხსნარით ტარდება გულისრევისა და ღებინების დროს საჭმლის მომნელებელი ტრაქტიდან აზოტის ნარჩენების გამოდევნის მიზნით, ეს პროცედურა ტარდება უზმოზე, შეიძლება განმეორდეს 2-4 ჯერ ადრე. კვება. მიკროელემა ნატრიუმის ბიკარბონატის სუსტი ხსნარით სოდასთან ერთად, ნატრიუმის ქლორიდის ჰიპერტონული ხსნარი საკმაოდ კარგად ეხმარება.

მითითებული მედიკამენტური თერაპიის გარდა, გრძელდება არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობა. არ არის საჭირო არტერიული წნევის ნორმალურ დონეზე შემცირების მცდელობა, რადგან ამ შემთხვევაში მცირდება თირკმელებში სისხლის მიმოქცევა და უარესდება თირკმელების აქტივობა. საკმარისია წნევის შენარჩუნება 150/100 მმ რგ-ზე. Ხელოვნება. (20,0-13,3 კპა). ეს წნევა ოდნავ აზიანებს თირკმელების მუშაობას, მაგრამ შეიძლება გავლენა იქონიოს საშვილოსნოს პლაცენტურ მიმოქცევასა და ნაყოფის განვითარებაზე. არტერიული წნევის ნორმალიზებით საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესების სურვილმა შეიძლება გამოიწვიოს ურემიის პროგრესირება. არტერიული ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ შეიძლება გამოყენებულ იქნას ყველა პრეპარატი, რომელიც გამოიყენება მეანობაში, გარდა მაგნიუმის სულფატისა, რათა არ გაიზარდოს ქრონიკული თირკმლისთვის დამახასიათებელი ჰიპერმაგნიემია. წარუმატებლობა.

საგულე გლიკოზიდები ინიშნება სიფრთხილით, ვინაიდან მათი ორგანიზმიდან გამოდევნა ნელია და შეიძლება გამოიწვიოს გლიკოზიდური ინტოქსიკაცია. მძიმე ჰიპოკალიემიის დროს საგულე გლიკოზიდები უკუნაჩვენებია.

ანემიის წინააღმდეგ საბრძოლველად გამოიყენება რკინისა და კობალტის დანამატები (სასურველია პარენტერალურად). ჰემოგლობინის შემცველობის მკვეთრი დაქვეითების შემთხვევაში ნაჩვენებია სისხლის წითელი უჯრედების ან ახლად ციტრირებული სისხლის გადასხმა, არ უნდა ეცადოთ ჰემოგლობინის შემცველობის გაზრდას 90 გ/ლ-ზე მეტი. ხშირი სისხლის გადასხმა ხელს უწყობს ჰემატოპოეზის დათრგუნვას, ამიტომ ისინი უნდა ჩატარდეს კვირაში ერთხელ კალციუმის პრეპარატებისა და დესენსიბილიზაციის საშუალებების (დიპრაზინი, სუპრასტინი და ა.შ.) გამოყენებისას.

დიდი სისხლდენის დროს ჰემოსტაზურ საშუალებებს შორის, კალციუმის და K ვიტამინის პრეპარატების გარდა, გამოიყენება ფიბრინოლიზის ინჰიბიტორი - ამინოკაპრონის მჟავა (300 მლ 10%-იანი ხსნარი ინტრავენურად ან პერორალურად 2 გ 4-6-ჯერ დღეში).

ანტიკოაგულანტები უკუნაჩვენებია თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის საწყის ეტაპებზეც კი.

ანტიბაქტერიული პრეპარატების გამოყენება შესაძლებელია ნორმალურ ან შემცირებულ დოზებში. პენიცილინი, ოქსაცილინი, ერითრომიცინი გამოიყენება სრული დოზით; ამპიცილინი, მეთიცილინი - ნახევარში; კანამიცინი, მონმიცინი, კოლიმიცინი, პოლიმიქსინი უკუნაჩვენებია მათი ნეფროტოქსიკურობის გამო. გენტამიცინი და ცეფალოსპორინები გამოიყენება მხოლოდ ექსტრემალურ შემთხვევებში, დოზის შემცირება ჩვეულებრივის 50-70%-ით. თუ არსებობს ჰიპერკალიემიის რისკი, განსაკუთრებით ოლიგოანურიით, კრისტალური პენიცილინი არ უნდა დაინიშნოს კალიუმის მაღალი შემცველობის გამო.

კონსერვატიული თერაპია ეფექტურია თირკმლის ზომიერად მძიმე უკმარისობის დროს.

უფრო მძიმე შემთხვევებში აუცილებელია ჰემოდიალიზის მკურნალობა. ჰემოდიალიზი თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს ნაჩვენებია ტერმინალურ სტადიაში, როდესაც საფრთხის შემცველი ჰიპერკალიემია (7 მმოლ/ლ-ზე მეტი), ვითარდება აციდოზი (pH 7,28-ზე ნაკლები), სისხლში აზოტის ნარჩენები ძალიან მაღალია (შარდოვანა - 50 მმოლ/ლ, კრეატინინი. - 1400 მკმოლ/ლ).

ორსულებში თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა არც ისე მძიმეა, ამიტომ ჰემოდიალიზი გამოიყენება მხოლოდ თირკმლის მწვავე უკმარისობის დროს.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ადრეული სტადიების მქონე ორსული ქალები ორსულობისგან დაცული უნდა იყვნენ ინტრაუტერიული კონტრაცეპტივების გამოყენებით.

როგორც ჩვენ მიერ ნაჩვენები [Shekhtman M M, Trutko N S, Kurbapova M. X., 1985 | ქრონიკული გლომერულონეფრიტის და ქრონიკული პიელონეფრიტის მქონე ქალებში ინტრაუტერიული კონტრაცეპტივები არ იწვევს დაავადების გამწვავებას, სასქესო ორგანოებში ინფექციურ პროცესებს და ჰემორაგიულ გართულებებს.

სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, დიდი სერიული დაკვირვებების დროს, ორსულთა გარკვეულ ნაწილს განუვითარდა თირკმლის მწვავე უკმარისობა. მაგრამ დღემდე, ორსულ ქალებში თირკმლის მწვავე უკმარისობის შემთხვევების რაოდენობა მნიშვნელოვნად შემცირდა. ამჟამად 20000 ორსულ ქალიდან მხოლოდ 1-ს უვითარდება AKI. ეს ცვლილება, რომელიც დაკავშირებულია აბორტის წესების ლიბერალიზაციასთან და სამეანო-გინეკოლოგიური მოვლის სისტემის გაუმჯობესებასთან, სამწუხაროდ, მხოლოდ ინდუსტრიულ ქვეყნებში შეინიშნება. სხვა ქვეყნებში, ცენტრებში დიალიზის პროცედურებს გადიან პაციენტების 25%-მდე ორსული ქალები თირკმლის მწვავე უკმარისობით, ხოლო ორსულობის დროს თირკმლის მწვავე უკმარისობა კვლავ რჩება ორსულთა სიკვდილიანობისა და ნაყოფის სიკვდილის მნიშვნელოვან მიზეზად.

ორსულობის დროს თირკმელების მწვავე უკმარისობის განვითარების ალბათობას ორი მაქსიმუმი აქვს. პირველი ხდება ორსულობის ადრეულ ეტაპებზე (13-18 კვირა). სწორედ ამ პერიოდში ხდება სეპტიური აბორტის გამო თირკმლის მწვავე უკმარისობის შემთხვევების უმრავლესობა. მეორე მაქსიმუმი დგება ორსულობის ბოლოს, დაბადებამდე 35 კვირიდან. ამ პერიოდში თირკმელების მწვავე უკმარისობა, როგორც წესი, არის პრეეკლამფსიისა და საშვილოსნოს სისხლდენის შედეგი, განსაკუთრებით პლაცენტის ამოვარდნილობით.

ორსულობის დროს თირკმლის მწვავე უკმარისობის მიზეზები

ორსულობის დროს თირკმლის მწვავე უკმარისობის მიზეზი შეიძლება იყოს ნებისმიერი პათოლოგია, რომელიც იწვევს თირკმელების უკმარისობას მოსახლეობის ყველა ჯგუფში, მაგალითად, ATN. ორსულობის ადრეულ სტადიაზე მილაკოვანი ნეკროზი ყველაზე ხშირად თირკმელებზე ექსტრარენალური პათოლოგიების გავლენის შედეგია, მაგალითად, ორსულთა უკონტროლო ღებინება ან სეპტიური აბორტი. შემდგომ ეტაპზე, თირკმლის მწვავე უკმარისობა შეიძლება იყოს სხვადასხვა ნაკლებად გავრცელებული დაავადების შედეგი. მსუბუქი ან საშუალო სიმძიმის პრეეკლამფსია იშვიათად იწვევს თირკმელების უკმარისობას, რადგან ორსული ქალები ინარჩუნებენ თირკმელების ფუნქციის იგივე დონეს (ან თითქმის იგივე დონეზე), როგორც არაორსული ქალები. მაგრამ არსებობს პრეეკლამფსიის ფორმა, ეგრეთ წოდებული HELLP სინდრომი (ჰემოლიზი + ღვიძლის ფერმენტების აქტივობის მომატება სისხლში + თრომბოციტოპენია), რომელიც თითქმის ყოველთვის იწვევს თირკმელების ფუნქციის მნიშვნელოვან დარღვევას, განსაკუთრებით მაშინ, თუ დროულად და სწორად არ მკურნალობენ.

თრომბოზული მიკროანგიოპათია

ორსულობის დროს თირკმელების მწვავე უკმარისობის დიფერენციალური დიაგნოზის სირთულე მდგომარეობს იმაში, რომ გვიან ორსულობისას თირკმლის მწვავე უკმარისობა ჩვეულებრივ ამძიმებს მიკროანგიოპათიური ჰემოლიზური ანემიით და თრომბოციტოპენიით. უნდა აღინიშნოს, რომ ორსულობა ზოგადად განიხილება TTP და HUS-ის განვითარების რისკ-ფაქტორად. თუმცა, ჯერ კიდევ გაურკვეველია, განსხვავდება თუ არა ორსულ ქალებში TTP-ისა და HUS-ის პათოგენეზი იგივე პათოლოგიებისგან არაორსულ ქალებში. TTP და HUS საკმაოდ იშვიათია ორსულ ქალებში, მაგრამ ისინი ყოველთვის უნდა იყოს დიფერენცირებული ბევრად უფრო გავრცელებული აშლილობისგან, HELLP სინდრომისგან. ამ მდგომარეობების სწორი დიფერენციალური დიაგნოზი ძალიან მნიშვნელოვანია მკურნალობის მეთოდების არჩევისთვის და შედეგის პროგნოზისთვის, თუმცა ამ პათოლოგიებს ბევრი საერთო აქვთ როგორც კლინიკურ სურათში, ასევე ლაბორატორიული პარამეტრების ცვლილების ხასიათში. თუმცა, განსხვავებები არსებობს, განსაკუთრებით დაავადების პირველი დაწყების დროს და ლაბორატორიულ ტესტებში. ამრიგად, TTP-ით, პროტეაზას აქტივობა, რომელიც ანგრევს ფონ ვილბრანდის ფაქტორს, ჩვეულებრივ მცირდება სისხლში. HELLP სინდრომი, როგორც პრეეკლამფსიის ფორმა, ყველაზე ხშირად ვითარდება ორსულობის მესამე ტრიმესტრში და ძალიან იშვიათად დაბადებიდან პირველ დღეებში. TTP ჩვეულებრივ ხდება უფრო ადრე და ბევრი შემთხვევა ხდება მეორე ტრიმესტრში (თუმცა ის შეიძლება განვითარდეს მესამე ტრიმესტრშიც). HUS ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებულია მშობიარობის შემდეგ, თუმცა ზოგჯერ მისი პირველი კლინიკური ნიშნები შეიძლება შეინიშნოს მანამდე.

პრეეკლამფსია ბევრად უფრო ხშირია ვიდრე TTP ან HUS. ამ პათოლოგიას, როგორც წესი, წინ უძღვის ჰიპერტენზია და პროტეინურია. თუმცა, თირკმლის უკმარისობა პრეეკლამფსიის დროს საკმაოდ იშვიათია. გამონაკლისს წარმოადგენს ძალიან მძიმე პრეეკლამფსიის შემთხვევები, გართულებული სისხლდენით, ჰემოდინამიკური არასტაბილურობით ან მძიმე დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის (DIC). პრეეკლამფსია ზოგჯერ ვითარდება მშობიარობის შემდგომ პერიოდში და თუ თან ახლავს მძიმე თრომბოციტოპენია, HUS-ისგან დიფერენცირება თითქმის შეუძლებელია. მაგრამ პრეეკლამფსია ხშირად ქრება ყოველგვარი მკურნალობის გარეშე, ხოლო HUS-ით დაავადებულთა მდგომარეობა მხოლოდ ხანდახან უმჯობესდება.

TTP-ისა და HUS-ისგან განსხვავებით, პრეეკლამფსია შეიძლება გართულდეს დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის მსუბუქი ფორმით, ისეთი პარამეტრების ზრდით, როგორიცაა პროთრომბინის დრო და ნაწილობრივი თრომბოპლასტინის დრო. კიდევ ერთი სიმპტომი, რომელიც დამახასიათებელია მხოლოდ პრეეკლამფსიისთვის (HELLP სინდრომის ჩათვლით) და არ არსებობს HUS-ში ან TTP-ში, არის ღვიძლის ფერმენტების აქტივობის მნიშვნელოვანი ზრდა პაციენტის სისხლში. ცხელება უფრო ხშირია TTP-ში და ნაკლებად ხშირია პაციენტებში პრეეკლამფსიით ან HUS-ით. GUS-ის გამორჩეული ნიშნებია შემდეგი გარემოებები:

• HUS ყველაზე ხშირად მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ვითარდება;
• სწორედ HUS იწვევს თირკმლის მწვავე უკმარისობის ყველაზე მძიმე ხარისხს.

პრეეკლამფსიას (HELLP სინდრომი) მშობიარობის შემდგომ თან ახლავს მხოლოდ დამხმარე დახმარება. უფრო აგრესიული მკურნალობა იშვიათად არის საჭირო. ორსულ ქალში TTP ან HUS-ის არსებობა მოითხოვს სისხლის პლაზმის ინფუზიას ან თუნდაც გაცვლის ტრანსფუზიას და სხვა თერაპიულ მეთოდებს, რომლებიც გამოიყენება ამ პათოლოგიების სამკურნალოდ არაორსულ ქალებში. უნდა აღინიშნოს, რომ ამ ტექნიკის ეფექტურობა ორსულ ქალებში TTP და HUS-ის მკურნალობაში კონკრეტულად არ არის შესწავლილი.

ორმხრივი თირკმლის კორტიკალური ნეკროზი

თირკმლის ქერქის ორმხრივი ნეკროზი შეიძლება იყოს პლაცენტის მოწყვეტის ან გახეთქვის შედეგი, ისევე როგორც სხვა გინეკოლოგიური დარღვევების შედეგი, რომელსაც თან ახლავს მძიმე სისხლდენა (მაგალითად, საშვილოსნოს პერფორაცია). ასეთ სიტუაციებში დაავადების უშუალო მიზეზებია პირველადი გავრცელებული ინტრავასკულარული კოაგულაცია და თირკმლის მძიმე იშემია. პაციენტს უვითარდება ოლიგურია ან ანურია, ჰემატურია და გვერდითი ტკივილი. ულტრაბგერითი ან CT შეიძლება გამოავლინოს დაქვეითებული სიმკვრივის ჰიპოექოიური უბნები თირკმლის ქერქში. უმეტეს შემთხვევაში, პაციენტებს ესაჭიროებათ დიალიზის პროცედურები. მაგრამ დაავადების 20-40% შემთხვევაში თირკმლის ფუნქცია ნაწილობრივ აღდგება.

მწვავე პიელონეფრიტი

ზოგიერთ ორსულ ქალში თირკმლის მწვავე უკმარისობის განვითარება ასოცირდება პიელონეფრიტთან.

ორსულობის დროს ცხიმოვანი ღვიძლის მწვავე ინფილტრაცია

ორსულობის დროს ღვიძლის მწვავე ცხიმოვანი ინფილტრაცია (ჰეპატოციტების ცხიმოვანი ინფილტრაცია ანთების ან ნეკროზის გარეშე) ორსულობის იშვიათი გართულებაა, რომელიც ჩვეულებრივ ვითარდება მძიმე აზოტემიის ფონზე. ამ გართულებით დაავადებული პაციენტები განიცდიან ანორექსიას და მუცლის ტკივილს ორსულობის მესამე ტრიმესტრში. პრეეკლამფსიის ნიშნები (ჰიპერტენზია, პროტეინურია) იშვიათია. ლაბორატორიული გამოკვლევით ვლინდება სისხლში ღვიძლის ფერმენტების აქტივობის მომატება, ჰიპოგლიკემია, ჰიპოფიბრინოგენემია და ნაწილობრივი პროთრომბინის დროის ზრდა. მითითებულია მშობიარობის ინდუქცია. მშობიარობის შემდეგ პაციენტების უმეტესობის მდგომარეობა საგრძნობლად უმჯობესდება.

საშარდე გზების ობსტრუქცია

ორსულობის დროს ხდება შარდის შეგროვების სისტემის გაფართოება, რაც ჩვეულებრივ არ იწვევს თირკმლის ფუნქციის დარღვევას. მაგრამ ზოგჯერ გართულებები ხდება. მაგალითად, თუ საშვილოსნოში არის დიდი ფიბრომა, რომელიც ორსულობისას კიდევ უფრო იმატებს, შესაძლოა განვითარდეს საშარდე გზების ობსტრუქცია. ზოგიერთ იშვიათ შემთხვევებში, თირკმლის ქვებმა შეიძლება გამოიწვიოს ეს ობსტრუქცია. ობსტრუქციის დიაგნოზი დგება ულტრაბგერითი მონაცემების საფუძველზე. ზოგჯერ ქვები თავისთავად ტოვებენ საშარდე გზებს, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში საჭიროა ცისტოსკოპია და შარდსაწვეთის სტენტირება ქვის ფრაგმენტის მოსაშორებლად და ობსტრუქციის აღმოსაფხვრელად, განსაკუთრებით თუ არსებობს სეფსისის განვითარების რისკი ან თუ პაციენტს აქვს ერთი თირკმელი.

ორსულობის დროს თირკმლის მწვავე უკმარისობის მკურნალობა

ორსულობის დროს თირკმლის მწვავე უკმარისობის მკურნალობა ნაკლებად განსხვავდება სხვა პაციენტებში ამ პათოლოგიის მკურნალობისგან. მაგრამ ჯერ კიდევ არის რამდენიმე მახასიათებელი, რომელსაც ყურადღება უნდა მიაქციოთ. ვინაიდან ფარული საშვილოსნოს სისხლდენა და სისხლის გამოუცნობი დაკარგვა შეიძლება მოხდეს დაბადებამდე ცოტა ხნით ადრე, აშკარა სისხლის დაკარგვა დაუყოვნებლივ უნდა შეიცვალოს. მწვავე მილაკოვანი ან კორტიკალური ნეკროზის განვითარების თავიდან ასაცილებლად, სისხლის გადასხმის დროს კიდევ უკეთესია დაიცვან გარკვეული სიჭარბის ტაქტიკა. თირკმლის მწვავე უკმარისობის მქონე ორსულ ქალებში თირკმელების ფუნქციის ჩასანაცვლებლად, HD და PD შეიძლება გამოყენებულ იქნას იგივე ეფექტით. არც ლოკალური პერიტონიტი მენჯის არეში და არც გადიდებული საშვილოსნო არ არის პდ-ის უკუჩვენება. დიალიზის ეს მეთოდი უფრო ნელია ვიდრე HD და უკეთესია ორსულებისთვის. ვინაიდან შარდოვანას, კრეატინინს და სხვა ტოქსიკურ მეტაბოლიტებს შეუძლიათ გადაკვეთონ პლაცენტა ურემიის დროს, ორსულ ქალებში დიალიზის პროცედურები უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება ადრე, რათა მათ სისხლში შარდოვანას აზოტის დონე არ აღემატებოდეს 50 მგ/100 მლ. ორსულ ქალებში თირკმლის ფუნქციის ჩანაცვლების ადრეული პროფილაქტიკური დაწყების სარგებელი, რომელიც აშკარაა არაორსულ ქალებშიც კი, განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს. მაგრამ ორსულობის დროს ორგანიზმიდან დიდი მოცულობის სითხის მოცილება თავიდან უნდა იქნას აცილებული, რადგან შედეგი შეიძლება იყოს არასასურველი ჰემოდინამიკური ცვლილებები, კერძოდ საშვილოსნოსა და პლაცენტაში სისხლის მიწოდების გაუარესება და ნაადრევი მშობიარობაც კი. ზოგიერთი მეან-პერინატოლოგი გვირჩევს ნაყოფის მდგომარეობის მონიტორინგს დიალიზის პროცედურების დროს, განსაკუთრებით ორსულობის შუა და გვიან პერიოდში. და ბოლოს, ექიმები სიფრთხილით უნდა მოეკიდონ ახალშობილებში დეჰიდრატაციას - თუ დედას აქვს ურემია, ახალშობილს შეიძლება დაეწყოს ზედმეტად აქტიური დიურეზი, რომელიც გამოწვეულია მის სისხლში დაგროვილი შარდოვანით.