Kata kunci

anotasi artikel ilmiah tentang kedokteran klinis, penulis karya ilmiah - Nikolskaya Irina Georgievna, Prokopenko Elena Ivanovna, Novikova Svetlana Viktorovna, Budykina Tatyana Sergeevna, Kokarovtseva Svetlana Nikolaevna

Kehamilan pada wanita dengan penyakit ginjal, bahkan dengan fungsi ginjal yang terjaga, disertai dengan peningkatan frekuensi komplikasi obstetrik dan perinatal dibandingkan dengan indikator populasi seperti preeklamsia, kelahiran prematur, kebutuhan akan persalinan melalui pembedahan, dan perawatan intensif pada bayi baru lahir. Artikel ini menyajikan data kami tentang komplikasi dan hasil kehamilan pada 156 wanita dengan tahapan berbeda penyakit ginjal kronis(CKD). Dari jumlah tersebut, 87 pasien merupakan CKD stadium I, 29 pasien CKD stadium II, dan 40 pasien CKD stadium III, IV, V, digabungkan menjadi diagnosis " gagal ginjal kronis"(CRF). Untuk pertama kalinya di Rusia, penulis merangkum pengalaman unik dalam menangani kehamilan dengan gagal ginjal kronis, menekankan kemungkinan besar (27,5%) diagnosis primernya selama kehamilan, menyajikan algoritma untuk pemeriksaan, pencegahan dan pengobatan berbagai komplikasi kehamilan di gagal ginjal kronis (preeklampsia, infeksi saluran kemih, insufisiensi fetoplasenta, anemia, cedera ginjal akut), serta pengaruh kehamilan terhadap fungsi ginjal pada akhir masa nifas. Telah terbukti adanya korelasi langsung antara stadium CKD, kejadian preeklamsia, insufisiensi fetoplasenta, kelahiran prematur, persalinan bedah dengan operasi caesar, dan kondisi anak saat lahir. Berdasarkan bahan klinis yang luas, kemungkinan hasil kehamilan yang baik pada pasien dengan gagal ginjal kronis dengan fungsi ginjal stabil dan tanpa adanya hipertensi arteri berat selama kehamilan telah terbukti: pada anak pada 87%, pada ibu pada 90. % (mempertahankan tahap CKD yang sama). Risiko penurunan fungsi ginjal yang terus-menerus selama kehamilan dan masa nifas pada wanita dengan gagal ginjal kronis meningkat dengan CKD stadium IV dan dalam kasus preeklampsia dini, dan juga berkorelasi dengan tingkat keparahannya. Kemungkinan hasil kebidanan dan “nefrologi” yang baik meningkat ketika merencanakan kehamilan dan penanganan pasien bersama secara intensif oleh dokter kandungan-ginekolog dan ahli nefrologi sejak tahap awal kehamilan.

topik-topik terkait karya ilmiah tentang kedokteran klinis, penulis karya ilmiah - Nikolskaya Irina Georgievna, Prokopenko Elena Ivanovna, Novikova Svetlana Viktorovna, Budykina Tatyana Sergeevna, Kokarovtseva Svetlana Nikolaevna

• Hasil kehamilan yang menguntungkan pada penyakit ginjal kronis pada stadium 5 (d): kasus klinis

  2017 / Kasatov Anatoly Vladimirovich, Balakireva Victoria Veniaminovna, Semyagina Lyudmila Mikhailovna, Nikolenko Andrey Valentinovich, Ivanyuk Galina Yuryevna, Kurnosov Viktor Romanovich, Balkova Tatyana Nikolaevna, Kivrina Tatyana Mikhailovna, Semyagin Igor Alexandrovich

• Kehamilan dan persalinan pada pasien allograft ginjal (observasi klinis)

  2017 / Temirbulatov R.R., Bezhenar V.F., Reznik O.N., Ananyev A.N.

• Kehamilan pada pasien dengan transplantasi ginjal

  2014 / Prokopenko E.I., Nikolskaya I.G.

• Kehamilan pada seorang wanita yang menerima perawatan dialisis

  2016 / Bondarenko T.V., Morgunov L.Yu.

• Komplikasi kehamilan pada pasien dengan kelainan kongenital sistem kemih: refluks megaureter dan kambuhnya refluks vesikoureteral

  2017 / Nikolskaya Irina Georgievna, Bazaev V.V., Prokopenko E.I., Bychkova N.V., Urenkov S.B., Klimova I.V.

• Cedera ginjal akut dalam praktik kebidanan: fokus pada sindrom hemolitik-uremik atipikal

  2018 / Korotchaeva Yulia Vyacheslavovna, Kozlovskaya Natalya Lvovna

• Kasus klinis kehamilan dengan ekstrofi kandung kemih

  2014 / Tyutyunnik V.L., Kan N.E., Balushkina A.A., Prozorovskaya K.N.

• Sindrom hemolitik-uremik atipikal obstetrik: pengalaman diagnosis dan pengobatan Rusia pertama

  2016 / Kozlovskaya Natalya Lvovna, Korotchaeva Yulia Vyacheslavovna, Bobrova Larisa Aleksandrovna, Shilov Evgeniy Mikhailovich

• Kemungkinan baru untuk menggunakan cystatin sebagai prediktor diagnosis dini nefropati diabetik

  2019 / Natalya Viktorovna Borovik, Maria Igorevna Yarmolinskaya, Olga Borisovna Glavnova, Alena Viktorovna Tiselko, Svetlana Valerievna Suslova, Ekaterina Sergeevna Shilova

• Penyakit ginjal kronik dan gagal ginjal kronik pada anak (Kuliah 1)

  2007 / Martynovich N.N., Prokopyeva O.V.

Komplikasi dan hasil kehamilan pada penyakit ginjal kronis

Kehamilan pada wanita dengan gangguan ginjal, bahkan dengan fungsi ginjal yang masih baik, dikaitkan dengan tingkat komplikasi obstetri dan perinatal yang lebih tinggi dibandingkan pada populasi umum, seperti eklampsia, kelahiran prematur, persalinan melalui pembedahan dan perawatan intensif pada bayi baru lahir. Artikel ini menyajikan data kami mengenai komplikasi dan hasil kehamilan pada 156 wanita dengan berbagai stadium penyakit ginjal kronis (CKD). Dari jumlah tersebut, 87 pasien menderita CKD stadium I, 29 pasien menderita CKD stadium II, dan 40 pasien menderita CKD stadium III, IV, V. Untuk pertama kalinya di Rusia, penulis merangkum pengalaman unik mereka dalam menangani kehamilan dengan CKD, menggarisbawahi kemungkinan besar (27,5%) dari deteksi primernya selama kehamilan, membahas algoritma penilaian, pencegahan dan pengobatan berbagai komplikasi kehamilan pada CKD (pre-eklamsia, infeksi saluran kemih, insufisiensi feto-plasenta, anemia, kerusakan ginjal akut), serta pengaruh kehamilan terhadap fungsi ginjal jangka panjang pasca melahirkan. Korelasi langsung antara stadium CKD, frekuensi preeklamsia, insufisiensi feto-plasenta, kelahiran prematur, persalinan bedah melalui operasi caesar dan status bayi saat lahir telah ditunjukkan. Berdasarkan materi klinis yang luas, mereka mengkonfirmasi kemungkinan hasil kehamilan yang baik pada pasien CKD dengan fungsi ginjal stabil tanpa hipertensi arteri berat selama kehamilan: untuk bayi sebanyak 87%, untuk ibu sebanyak 90% (pemeliharaan tahap CKD yang sama) . Risiko penurunan fungsi ginjal yang terus-menerus selama kehamilan dan masa nifas pada wanita dengan CKD lebih tinggi pada CKD stadium IV, serta dalam kasus preeklampsia yang berkembang lebih awal; hal ini juga berkorelasi dengan tingkat keparahan penyakit tersebut. Kemungkinan hasil obstetri dan nefrologi yang baik akan lebih tinggi jika kehamilan direncanakan dan ditangani secara intensif oleh dokter spesialis obstetri/ginekologi dan nefrologi sejak minggu-minggu awal kehamilan dan seterusnya.

Gagal ginjal merupakan suatu kondisi yang mengancam jiwa dan kesehatan ibu hamil dan anak. Jika diabaikan, hal ini menyebabkan proses yang tidak dapat diubah: gangguan hemostasis, metabolisme asam-basa dan air-garam, keracunan organ dalam, dan persentase kematian yang tinggi.

deskripsi singkat tentang

Gagal ginjal (RF) adalah proses patologis pada sistem saluran kemih. Di mana kematian nefron dan ketidakmampuan parenkim ginjal untuk menjalankan fungsi yang ditugaskan padanya dicatat.

Ginjal kehilangan seluruhnya atau sebagian fungsi utamanya - ekskresi. Ekskresi produk akhir metabolisme melalui urin. Tergantung stadium dan jenis penyakitnya.

Ada bentuk penyakit yang akut dan kronis. Bentuk akut adalah pelanggaran akut terhadap kapasitas filtrasi satu atau dua ginjal akibat paparan faktor negatif ekso dan endogen. PN kronis adalah kematian nefron secara bertahap.

Penyakit paling berbahaya didiagnosis selama kehamilan. Wanita dengan kelainan ginjal berisiko mengalami komplikasi kehamilan dan persalinan.

Kehamilan dengan gagal ginjal kronis

Membawa anak penderita gagal ginjal kronik membawa banyak risiko bagi janin dan ibu.

Depresi fungsi ginjal yang progresif menyebabkan ketidakseimbangan tubuh wanita dan perubahan fatal dalam proses hemostasis.

Dalam kasus yang parah dan akut, wanita dilarang hamil dan melahirkan anak, karena beban pada sistem saluran kemih dan khususnya ginjal meningkat.

Saat merencanakan kehamilan, para spesialis memeriksa pasien secara menyeluruh dan mengeluarkan “putusan”.

Gagal ginjal kronis dapat menyebabkan:

• (sampai usia kehamilan 28 minggu);
• janin;
• Kelahiran mati;
• Kehilangan darah;
• anak dan masa pemulihan pascapersalinan yang sulit.

Kehamilan dan gagal ginjal akut

Disfungsi ginjal akut selama kehamilan didiagnosis pada trimester pertama dan terakhir kehamilan.

Gagal ginjal berkembang secara tajam dan cepat sehingga mengancam kehidupan dan kesehatan ibu hamil dan janin.

Peningkatan jumlah komponen kimia beracun (asam urat, urea dan kreatinin) dikaitkan dengan faktor provokatif dalam perkembangan proses patologis.

Penyebab, perkembangan dan komplikasi

Selama kehamilan, perubahan diamati pada tubuh wanita: pertahanan kekebalan menurun, muncul penyakit yang sebelumnya tidak diduga oleh wanita.

Tekanan yang diberikan janin pada seluruh organ dalam memaksa tubuh bekerja dalam mode ganda. Proses ini diperburuk oleh gagal ginjal akut atau kronis.

Faktor utama pemicu berkembangnya gagal ginjal kronik pada ibu hamil:

1. Penyakit yang menyebabkan kerusakan pada sistem glomerulus. , glomerulonefritis dan pada stadium kronis, penyakit rematik dan arteri.
2. bentuk gagal ginjal akut lanjut.

Penyebab gagal ginjal akut pada ibu hamil:

• neoplasma ganas pada organ panggul;
• pielonefritis terjadi sebelum masa kehamilan;
• akibat pascapersalinan (kehilangan darah, aborsi pada tahap akhir kehamilan, kematian janin sebelum melahirkan dan lama tinggalnya di rongga rahim;
• sistitis (kemungkinan perkembangan bentuk penyakit postrenal);
• kuretase rongga rahim dengan alat yang tidak steril;
• dan keracunan obat;
• operasi dengan sel darah merah dengan tidak pantas ;
• cedera pada sistem saluran kemih;
• tajam ke tingkat yang lebih besar.

Bentuk gagal ginjal akut

Perkembangan gagal ginjal akut terjadi dengan cara yang berbeda-beda, tergantung pada bentuk proses yang didiagnosis:

• prarenal– akibat pelanggaran suplai darah ke organ;
• ginjal– ditandai dengan perkembangan pelanggaran tugas fungsional sel organ;
• pascarenal– berkembang ketika saluran kemih tersumbat. Batu atau.

Akibat (komplikasi) akibat gagal ginjal pada ibu hamil, apapun stadiumnya:

• lahir prematur;
• ancaman keguguran;
• anak tersebut selanjutnya tinggal di bangsal perawatan intensif untuk menghilangkannya
• konsekuensi negatif;
• gangguan hemostasis, yang mengancam kehilangan banyak darah di pihak ibu;
• untuk waktu yang lama;
• ancaman sepsis dan koma uremik;
• iskemia miokard atau serebral;
• pembengkakan pada anggota badan;
• jika pengobatan ditolak, kematian akan terjadi.

Gejala penyakit

Gagal ginjal kronis selama kehamilan - gejala

• fase laten (tersembunyi): kelelahan, kelemahan, mulut kering. Kelainan kecil pada analisis urin;
• fase kompensasi: peningkatan diuresis hingga 2,5 l, apatis dan kelemahan parah;
• fase intermiten: perubahan persisten dalam metabolisme nitrogen dalam analisis biokimia darah vena. Mual, muntah, gemetar, rasa haus meningkat dan rasa tidak enak di mulut. Kulit menjadi kuning dan muncul bau urin tertentu.
• fase terminal: tidak adanya urin sama sekali, wajah bengkak, kulit berwarna abu-abu kuning, dan buang air besar terganggu. Gangguan fatal pada organ endokrin, gangguan sistem saraf, ensefalopati, perubahan ireversibel pada sistem koagulasi.

Gagal ginjal akut selama kehamilan - gejala

• rasa sakit yang mengganggu di punggung bagian bawah;
• penghentian keluaran urin;
• dinamika;
• kelesuan;
• azotemia;
• hipertermia tubuh;
• kelemahan otot;
• perubahan warna urin (saat dikeluarkan);
• aritmia;
• bau “uremik” dari wanita hamil;
• perubahan warna kulit.

Seorang ibu hamil dapat menentukan sendiri gejala awalnya dan segera menghubungi dokter kandungan.

Diagnostik

Gejala perkembangan proses patologis tidak cukup untuk membuat diagnosis, sehingga sejumlah prosedur diagnostik dilakukan:

1. dengan penentuan kuantitatif dan pemeriksaan mikroskopis sedimen urin.
2. Darah kapiler melebar + ESR.
3. Tes darah biokimia. Diperlukan: glukosa, protein, urea, asam urat dan kreatinin. Akan berguna untuk menentukan CRP dan prokalsitonin, serta komposisi asam basa darah.
4. Pemeriksaan bakteriologis urin.
5. Pemeriksaan darah vena.

Penelitian laboratorium memungkinkan Anda menentukan jenis dan jenis proses patologis. Namun untuk diagnosis akhir, keadaan darurat dilakukan.

Perlakuan

Gagal ginjal dideteksi dan ditangani oleh ahli urologi atau nefrologi. Spesialis memilih taktik dan rejimen pengobatan.

Tidak ada obat untuk PN. Perawatan melibatkan penggunaan obat-obatan kompleks yang disetujui selama masa kehamilan.

Terapi obat:

1. Obat anti inflamasi (Canephron).
2. Obat yang mencegah keracunan (misalnya golongan obat sorben).
3. Terapi antibiotik (Amoxiclav, namun jika bakterinya sensitif terhadap antibiotik jenis ini).
4. Mengonsumsi obat antivirus (obat yang mengandung feron).
5. Anabolik.
6. Obat antijamur jika diperlukan.

Intervensi bedah mungkin dilakukan, dan dalam situasi kritis, transfusi darah, plasma, dan elemen pembentuk.

Bentuk PN kronis selama kehamilan (dan pada prinsipnya) tidak dapat disembuhkan. Untuk perpanjangan kehamilan yang normal, rejimen pengobatan individu untuk pasien dipilih.

Diet untuk gagal ginjal merupakan bagian dari pengobatan yang komprehensif.

1. Minum banyak cairan (minimal 2,5 liter per hari, tidak termasuk makanan cair).
2. Pembatasan: susu, jamur, kacang-kacangan, coklat, roti tawar.
3. Batasan asupan protein “hewani”.
4. Makanan tinggi potasium (pisang, kurma, kismis).

Diizinkan:

• ikan rebus tanpa lemak;
• sup susu;
• beri dan buah-buahan;
• daging tanpa lemak (dikukus atau direbus);
• sayuran mentah (tidak semua).

Memasak makanan untuk gagal ginjal akut dan gagal ginjal kronis harus disertai dengan pantang garam sepenuhnya.

Gagal ginjal akut pasca melahirkan

Pada periode postpartum, kemungkinan berkembangnya bentuk patologi ginjal akut tetap ada. Penyakit ini bisa terasa beberapa hari setelah lahir, atau setelah beberapa minggu.

Penyebab: kehilangan darah dan infeksi jalan lahir.

Gejala: hipertermia, sulit buang air kecil, kurang nafsu makan dan nyeri pada rongga perut. Hepatomegali mungkin terjadi.

Dalam situasi yang parah – gangguan aktivitas jantung dan proses pernapasan. Peningkatan risiko kematian disebabkan oleh kurangnya pengobatan, namun tindakan tepat waktu yang diambil dapat menyelamatkan nyawa ibu baru.

Video: gagal ginjal saat hamil

Kehamilan adalah masa yang luar biasa dalam kehidupan seorang wanita. Tubuhnya berubah, preferensi rasa dan kebiasaan baru sedang terbentuk. Namun, tubuh ibu hamil tidak selalu mampu melahirkan bayi tanpa bantuan medis. Beberapa gangguan serius pada fungsi sistem genitourinari dapat menyebabkan ginjal berhenti berfungsi. Gagal ginjal selama kehamilan adalah patologi berbahaya yang memerlukan intervensi segera dari spesialis ketika didiagnosis. Oleh karena itu, selama hamil sangat penting untuk memantau kesehatan Anda dengan cermat dan menjalani pemeriksaan secara rutin.

Jenis gagal ginjal

Ada bentuk penyakit yang akut dan kronis. Dalam kasus perjalanan penyakit kronis, sangat penting, bahkan pada tahap perencanaan, untuk menghubungi spesialis yang, berdasarkan hasil tes dan penelitian, akan dapat menilai peluang keberhasilan kehamilan dan persalinan. Sayangnya, dunia kedokteran juga mengetahui kasus-kasus di mana, karena komplikasi serius, dokter terpaksa mengakhiri kehamilan pada tahap awal untuk menyelamatkan nyawa wanita tersebut. Pada tahap selanjutnya, persalinan darurat dilakukan dalam situasi yang berhubungan dengan risiko perdarahan pada ibu dan kematian janin intrauterin, serta adanya kelainan lain yang memerlukan intervensi bedah.

Karena ginjal merupakan sejenis penyaring bagi tubuh manusia, beban tambahan pada organ ini dapat menyebabkan munculnya dan berkembangnya penyakit seperti:

• Pielonefritis (radang ginjal);
• glomerulonefritis (kerusakan glomeruli);
• pembentukan batu dan adanya pasir di ginjal dan ureter;
• sistitis (infeksi kandung kemih).

Semua kondisi menyakitkan di atas dapat memicu gagal ginjal akut pada ibu hamil. Perkembangan penyakit jenis ini paling sering didiagnosis pada trimester pertama dan terakhir. Tergantung pada gejalanya, bentuk prerenal, ginjal dan postrenal ditentukan.

Tanda-tanda penyakit

Selain nyeri di area di mana ginjal berada, dengan latar belakang penurunan kesejahteraan secara umum, pembengkakan pada ekstremitas bawah, kantuk, dan kelelahan juga mungkin terjadi. Keluhan sakit kepala hebat dan tekanan darah tinggi, sulit dan nyeri saat buang air kecil, mulut kering, mual dan muntah berulang kali menjadi alasan untuk segera menghubungi klinik antenatal atau klinik terdekat. Jika seorang pasien dengan riwayat penyakit apa pun, dengan satu atau lain cara terkait dengan ginjal, tidak diberikan semua bantuan yang diperlukan untuk gejala tersebut pada waktu yang tepat, maka kemungkinan kematiannya hampir 100%. Kegagalan salah satu atau kedua ginjal secara bersamaan menyebabkan keracunan parah pada tubuh. Keadaan kehamilan dengan latar belakang gambaran klinis umum hanya memperburuk situasi.

Menetapkan diagnosis

Gagal ginjal saat hamil dapat diketahui melalui beberapa jenis pemeriksaan. Biasanya, ahli urologi menulis rujukan untuk tes darah dan urin secara umum, biokimia darah, dan mikrobiologi urin. Diagnostik USG juga merupakan item wajib dalam daftar ini. Ultrasonografi membantu mengidentifikasi penyakit ginjal dan kandung kemih pada tahap awal.

Metode pengobatan

Setelah penyakit ini didiagnosis, dokter akan meresepkan terapi kompleks. Karena tidak semua obat yang dimaksudkan untuk menghilangkan rasa sakit dan menghilangkan penyebab terjadinya dapat digunakan sambil menunggu bayi, ahli urologi sangat berhati-hati saat meresepkan banyak obat. Metode pengobatan utama dalam kasus ini adalah:

1. Penyesuaian nutrisi. Jika terjadi gagal ginjal, pasien disarankan untuk minum air putih minimal 2 liter setiap hari dan mengonsumsi makanan yang mudah diserap tubuh. Dianjurkan untuk mengecualikan produk roti putih dan produk kaya potasium dari makanan.
2. Dukungan pengobatan. Untuk mencegah akibat keracunan, digunakan obat-obatan yang mengeluarkan racun dari dalam tubuh. "Canephron" dan "Brusniver" memiliki efek antiinflamasi dan tidak menimbulkan efek negatif pada janin. Namun, ini tidak berarti Anda bisa meminumnya sendiri!

Dilarang keras menggunakan obat apa pun atas inisiatif Anda sendiri!

Sayangnya, bentuk penyakit kronis ini tidak dapat disembuhkan. Untuk meredakan gejala dan menstabilkan kondisi umum tubuh, dokter mungkin meresepkan dialisis sistematis. Selain itu, pasien dilarang keras melakukan segala jenis aktivitas fisik dan tirah baring diindikasikan jika terjadi eksaserbasi.

Komplikasi gagal ginjal

Diagnosis yang tertunda dapat menyebabkan bentuk penyakit akut berkembang ke tahap yang tidak dapat disembuhkan (kronis). Selain prognosis yang mengecewakan, terdapat risiko terjadinya koma uremik dan sepsis.

Meskipun seorang wanita tidak memiliki alasan yang jelas untuk khawatir, merencanakan kehamilan adalah skenario yang ideal. Dengan pendekatan ini, Anda dapat menghindari banyak masalah kesehatan yang serius bahkan sebelum pembuahan, karena ibu hamil bertanggung jawab tidak hanya untuk dirinya sendiri, tetapi juga untuk wakil kecil generasi baru.

Gagal ginjal kronis (CRF) adalah fase akhir dari perkembangan banyak penyakit ginjal kronis, ditandai dengan penurunan massa nefron yang berfungsi secara persisten dan ireversibel dan terutama dimanifestasikan oleh penurunan fungsi ekskresi ginjal.

CRF adalah sindrom yang relatif umum. Ini adalah konsekuensi dari hipofungsi ekskresi dan endokrin ginjal. Indikator terpenting gagal ginjal kronik adalah retensi kreativitas dalam tubuh, pembersihannya (koefisien pemurnian, diukur dengan filtrasi glomerulus) dan pH darah. Pada berbagai penyakit ginjal, proses patologis terutama mempengaruhi bagian glomerulus atau tubular nefron. Oleh karena itu, perbedaan dibuat antara CRF tipe glomerulus yang dominan, yang ditandai terutama oleh hiperkreatininemia, dan CRF tipe tubular, yang awalnya bermanifestasi sebagai hipostenuria.

Ginjal mempunyai kemampuan kompensasi yang besar. Kematian bahkan 50% nefron mungkin tidak disertai dengan manifestasi klinis, dan hanya ketika filtrasi glomerulus turun menjadi 40-30 ml/menit (sesuai dengan penurunan jumlah nefron hingga 30%) terjadi penundaan dalam tubuh. urea, kreatinin, dan produk metabolisme nitrogen lainnya dimulai dan kadarnya meningkat dalam serum darah. Beberapa ahli nefrologi percaya bahwa hanya mulai saat ini kita dapat berbicara tentang perkembangan gagal ginjal kronis pada pasien. Memperluas konsep gagal ginjal kronis ke fase awal penyakit ginjal tidaklah tepat [Ermolenko V.M., 1982].

Masih belum diketahui secara jelas sifat zat penyebab uremia.Kreatinin dan urea tidak menyebabkan keracunan uremik pada hewan percobaan. Peningkatan konsentrasi ion kalium dalam darah bersifat racun, karena hiperkalemia menyebabkan gangguan irama jantung. Dipercaya bahwa racun uremik adalah sekelompok besar zat dengan berat molekul sedang (berat molekul - 500-5000 dalton); terdiri dari hampir semua polipeptida yang melakukan regulasi hormonal dalam tubuh, vitamin B12, dll. Pada pasien dengan gagal ginjal kronik, kandungan zat tersebut meningkat, seiring dengan membaiknya kondisinya, jumlah molekul medium dalam darah menurun. Mungkin ada beberapa zat yang merupakan racun uremik

CRF paling sering berkembang pada glomerulonefritis kronis dan subakut (yang menyumbang 40% pasien dengan gagal ginjal kronis), pielonefritis kronis (32%), amiloidosis ginjal polikistik, nefritis interstitial akibat obat, tuberkulosis ginjal dan sejumlah penyakit di mana ginjal terlibat sekunder dalam proses patologis, namun kerusakannya sangat signifikan sehingga menyebabkan gagal ginjal kronis. Hal ini mengacu pada endokarditis septik, hipertensi, penyakit jaringan ikat sistemik (lupus eritematosus sistemik, skleroderma sistemik, sindrom Goodpasture), nefrosklerosis pada diabetes mellitus, hiperkortisolisme, hipernefroma, anemia hemolitik, hemoblastosis (leukemia). Semua penyakit ini terjadi pada ibu hamil, dan harus diingat jika pada pemeriksaan ibu hamil terdeteksi gagal ginjal kronik.

Dalam beberapa kasus, sulit untuk menentukan penyebab gagal ginjal kronik pada ibu hamil jika anamnesis tidak menunjukkan salah satu penyakit yang disebutkan di atas. Pertama-tama, curigai kerusakan ginjal yang tersembunyi dan tidak dikenali, termasuk toksikosis lanjut yang berkembang pada minggu-minggu terakhir kehamilan dan persalinan.Tidak adanya gejala patologis selama pemeriksaan rutin wanita selama kehamilan dan tes urine normal sebelum kehamilan tidak menyingkirkan penyakit ginjal tersembunyi. Yang paling "berbahaya" dalam hal ini adalah pielonefritis kronis, yang dapat terjadi dengan kedok toksikosis lanjut pada wanita hamil dengan gagal ginjal kronis.Jika seorang wanita datang terlambat ke klinik antenatal karena kehamilan, ditemukannya hipertensi arteri atau sindrom saluran kemih terisolasi tidak memungkinkan untuk melakukan pemeriksaan ginjal komprehensif yang ditargetkan dan diagnosisnya tetap "nsfropati kehamilan"

Saat ini, terdapat wanita hamil yang menderita berbagai manifestasi koagulasi intravaskular diseminata (DIC), yang mempengaruhi ginjal dengan gagal ginjal kronis yang didominasi tipe glomerulus, ketika hanya terapi antikoagulan yang memadai dan efektif secara patogenetik yang membantu menguraikan nosologi nsfropati.

Dalam beberapa kasus, glomerulonefritis kronis hanya bermanifestasi sebagai peningkatan tekanan darah dengan tes urine yang terus-menerus normal. Dalam hal ini, glomerulonefritis hanya dapat dibuktikan dengan biopsi tusukan ginjal, yang tidak digunakan di negara kita pada wanita hamil.Selama kehamilan, glomerulonefritis kronis dengan gagal ginjal kronis dapat menjadi manifestasi awal dari lupus eritematosus sistemik.

Dengan semua varian patologi ginjal tersembunyi pada wanita hamil ini, nilai diagnostik dari analisis koagulogram, elektroforesis protein, lipidemia dan kreatinemia sangat besar.Penting untuk memantau ketinggian tekanan darah, tingkat dan frekuensi proteinuria “sisa”. pada wanita pascapersalinan yang menderita nefropati sedang dan berat. Dalam banyak kasus, pemeriksaan semacam itu memungkinkan kami untuk memperjelas sifat sebenarnya dari penyakit ini

Ada kemungkinan bahwa gagal ginjal kronik tidak menunjukkan gejala, dan kemudian diagnosis kondisi ini merupakan temuan yang tidak terduga, namun lebih sering terdapat gejala azotemia - uremia yang luas. Pertanda klinis gagal ginjal kronik adalah mulut kering, rasa haus, anemia, dan penglihatan kabur.

Ada 3 stadium gagal ginjal kronik:

Tahap I - gagal ginjal praklinis (laten) - ditandai dengan peningkatan kelelahan, pencernaan yg terganggu, nokturia, sakit kepala, peningkatan tekanan darah, dan terkadang anemia. Indikator metabolisme nitrogen (kandungan kreatinin, urea, sisa nitrogen) normal, tetapi selama tes fungsional untuk pengenceran dan konsentrasi urin, selama tes Zimptsky (ipoisoaenuria), aktivitas nefron yang lebih rendah dicatat. Tahap ini berlangsung selama bertahun-tahun.

Tahap II - gagal ginjal terkompensasi - ditandai dengan peningkatan kandungan limbah nitrogen dalam darah (konsentrasi urea - di atas 8,3 mmol/l, kreatinin - di atas 200 mol/l), gangguan elektrolit (kandungan kalium lebih dari 5,6 mmol/ l, hipersodium terdeteksi -mia, hipermagnesemia, hipokalsemia, hipokloremia). Laju filtrasi glomerulus ginjal menjadi kurang dari 50 ml/microwave. Anemia normokromik dengan retikulosis rendah (sekitar 3%) dicatat.Dalam tes darah 73 pasien, penurunan jumlah trombosit dapat dideteksi karena konsumsinya dalam proses koagulasi intravaskular diseminata, leukositosis dengan pergeseran ke kiri ke mielosit, granularitas toksik neutrofil, peningkatan ESR Diuresis 1 liter atau lebih. Durasi tahap ini biasanya tidak melebihi 1 tahun.

Tahap III - gagal ginjal dekompensasi - ditandai dengan munculnya tanda-tanda penyakit yang mengancam jiwa: gagal jantung berat, hipertensi arteri tinggi yang tidak terkontrol, edema paru, edema serebral, perikarditis uremik, koma uremik.

Hipostsnuria, terutama dengan adanya poliuria, merupakan kriteria awal yang penting untuk gagal ginjal kronik. Filtrasi glomerulus menurun seiring dengan perkembangan nefrosklerosis, dan karenanya gagal ginjal... Angka absolutnya merupakan kriteria untuk menentukan tingkat keparahan gagal ginjal kronis, indikasi penggunaan dan dosis obat.

Karena peningkatan kandungan sisa nitrogen dalam darah terjadi ketika semua nefron 7g-7z rusak, yaitu bukan merupakan indikator awal gagal ginjal, hiperkreatininemia tidak selalu disertai dengan hiperazotemia (dalam hal sisa nitrogen), misalnya misalnya dengan amiloidosis ginjal. Peningkatan gabungan pada kedua indikator diamati pada gagal ginjal kronis yang disebabkan oleh glomerulonefritis atau pielonefritis. Gagal ginjal akut ditandai dengan azotemia urea yang terlalu tinggi dengan hiperkreatininemia yang relatif lebih sedikit; pada gagal ginjal kronik, terjadi perbandingan yang berlawanan atau peningkatan kandungan kedua senyawa nitrogen tersebut

Indikator diuresis dapat menjadi diagnosis banding gagal ginjal akut dan kronik.Gagal ginjal akut diawali dengan penurunan jumlah urin (oligoanuria); pada gagal ginjal kronik terdapat periode poliuria yang diikuti dengan penurunan diuresis. Munculnya poliuria setelah tahap oligoanuria menunjukkan proses akut; tidak ada peningkatan diuresis harian - mendukung gagal ginjal kronis Gagal ginjal akut berkembang dengan cepat setelah operasi, syok, infeksi, dll; kronis - secara bertahap. Data laboratorium pada gagal ginjal akut dan gagal ginjal kronik pada dasarnya sama, namun berbeda dengan gagal ginjal akut, pada gagal ginjal kronik terdapat kecenderungan hipernatremia.

Renografi radioisotop, yang masih jarang digunakan pada wanita hamil, merupakan indikator awal hipofungsi ginjal, terutama pada masa pembentukannya dengan fluktuasi kepadatan relatif urin dan kreatininemia yang masih normal. Dengan gagal ginjal kronis yang berkembang, renografi kehilangan signifikansinya; ia tidak mampu memprediksi perkembangan kerusakan ginjal atau efektivitas pengobatan.

Pada gagal ginjal kronik, kadar cadangan basa (bikarbonat) plasma menurun akibat penyerapan metabolit asam, hilangnya natrium bikarbonat, dan retensi ion hidrogen. 85% pasien gagal ginjal kronik mengalami asidosis metabolik.

Kami belum pernah menemukan wanita hamil dengan gagal ginjal kronik stadium dekompensasi, karena konsepsi tidak terjadi pada pasien tersebut. Gagal ginjal stadium praklinis (laten) tidak jarang didiagnosis pada pasien pielonefritis kronis dan glomerulonefritis kronis, dengan kelainan perkembangan ginjal. Kehamilan pada tahap gagal ginjal ini biasanya berlangsung dengan risiko derajat II (lihat bagian “Glomerulonefritis”, “Pielonefritis”). Pada gagal ginjal kronik stadium kompensasi, komplikasi kehamilan dan persalinan pada wanita dan janin sering terjadi dan parah (risiko derajat III), oleh karena itu kehamilan pada stadium gagal ginjal kronik ini dikontraindikasikan. Selain itu, sebagaimana telah ditunjukkan, pada pasien tersebut setelah melahirkan, gagal ginjal kronis berkembang atau berkembang menjadi gagal ginjal akut. S. Bagaimana dkk. (1985) menyimpulkan bahwa kehamilan pada wanita dengan gagal ginjal sedang dapat mengganggu fungsi ginjal, namun kelangsungan hidup janin lebih tinggi dari yang dilaporkan sebelumnya.

Perawatan pasien dengan tanda-tanda gagal ginjal kronis jika mereka menolak aborsi atau penghentian kehamilan di kemudian hari terdiri dari pembuatan rejimen, pengaturan pola makan dan terapi obat.

Wanita hamil dengan gagal ginjal kronis perlu membatasi aktivitas fisik dan sebaiknya tinggal di rumah sakit; mereka harus diberi resep diet yang memenuhi persyaratan tertentu: pembatasan protein bersamaan dengan pengenalan asam amino yang cukup; kandungan kalori yang tinggi karena asupan lemak dan karbohidrat yang cukup, konsumsi sayur dan buah dalam jumlah yang cukup, dengan memperhatikan ciri-ciri gangguan air dan elektrolit.Ciri utama diet adalah pembatasan protein. Di luar kehamilan, anjuran ini adalah terus mengonsumsi 50-60 bahkan 25 g protein per hari. Seorang wanita yang tetap hamil, demi kepentingan anaknya, tidak boleh menjalani pola makan seperti itu dan harus menerima hingga 80-100 g protein per hari, tidak hanya dari protein nabati (kentang, kacang-kacangan), tetapi juga dari hewan (daging). , Pondok keju). Pelanggaran yang disengaja terhadap prinsip diet yang paling penting tidak membantu menghilangkan azotemia, dan ini, khususnya, memperburuk prognosis penyakit ginjal setelah melahirkan. Lemak dan karbohidrat tidak dibatasi. Pasien dapat mengonsumsi sayur dan buah, jus, roti, dan sereal tergantung nafsu makannya. Pasien sebaiknya mendapat garam tidak lebih dari 5 g.Jika ada kecenderungan asidosis dan hipernatremia (tanpa adanya hiperkalemia), disarankan untuk menambah jumlah makanan yang mengandung kalium (aprikot, kenari, jus buah) dalam makanan. diet.

Jika fungsi ekskresi ginjal tetap terjaga, ada baiknya menambah jumlah cairan yang dikonsumsi hingga 2 liter melalui kolak, jus, dan air mineral.

Perawatan obat harus dilakukan di bawah pemantauan wajib elektrolit darah. Untuk membuat plasma menjadi alkali dan mengkompensasi kehilangan natrium, larutan natrium bikarbonat 5% (300-500 ml), larutan glukosa 5-20% (300-500 ml) harus diberikan; untuk muntah terus-menerus - larutan natrium klorida 3% (200-300 ml) atau larutan natrium klorida isotonik.Untuk hipokalsemia, gunakan larutan kalsium glukonat 10% (50 ml/hari secara intramuskular). Pemberian glukosa dan insulin diindikasikan untuk hiperkalemia dan disfungsi hati yang parah.

Lespenefril 10 ml 2 kali sehari secara intravena atau 10 ml 3 kali sehari secara oral, neokompensan (100 ml intravena), hemodez (400 ml intravena) dapat digunakan. Hormon anabolik dikontraindikasikan untuk wanita hamil. Untuk merangsang diuresis, larutan glukosa 10-20% dengan insulin dan 500 ml manitol atau furosemide diberikan secara intravena.

Bilas lambung dan usus dengan larutan natrium bikarbonat 2% dilakukan jika terjadi mual dan muntah guna mengeluarkan limbah nitrogen dari saluran pencernaan.Prosedur ini dilakukan pada saat perut kosong, dapat diulangi 2-4 kali sebelumnya. makanan. Mikroenema dengan larutan natrium bikarbonat yang lemah dengan soda, larutan natrium klorida hipertonik cukup membantu.

Selain terapi obat yang diindikasikan, pengobatan hipertensi arteri dilanjutkan. Tidak perlu berusaha menurunkan tekanan darah ke tingkat normal, karena dalam hal ini aliran darah ginjal menurun dan aktivitas ginjal memburuk. Cukup untuk mempertahankan tekanan pada 150/100 mm rg. Seni. (20,0-13,3 kPa). Tekanan ini sedikit mengganggu fungsi ginjal, namun dapat mempengaruhi sirkulasi uteroplasenta dan perkembangan janin. Keinginan untuk memperbaiki aliran darah uteroplasenta dengan menormalkan tekanan darah dapat menyebabkan perkembangan uremia.Untuk pengobatan hipertensi arteri, semua obat yang digunakan dalam kebidanan dapat digunakan, kecuali magnesium sulfat, agar tidak meningkatkan karakteristik hipermagnesemia ginjal kronis. kegagalan.

Glikosida jantung diresepkan dengan hati-hati, karena eliminasinya dari tubuh lambat dan dapat menyebabkan keracunan glikosida. Pada hipokalemia berat, glikosida jantung dikontraindikasikan.

Untuk memerangi anemia, suplemen zat besi dan kobalt digunakan (sebaiknya secara parenteral). Jika terjadi penurunan tajam kandungan hemoglobin, diindikasikan transfusi sel darah merah atau darah sitrat segar.Anda tidak boleh berusaha meningkatkan kandungan hemoglobin melebihi 90 g/l. Transfusi darah yang sering membantu menekan hematopoiesis, sehingga harus dilakukan seminggu sekali dengan latar belakang penggunaan suplemen kalsium dan agen desensitisasi (diprazine, suprastin, dll.).

Di antara agen hemostatik untuk perdarahan besar, selain sediaan kalsium dan vitamin K, penghambat fibrinolisis digunakan - asam aminokaproat (300 ml larutan 10% intravena atau oral 2 g 4-6 kali sehari).

Antikoagulan dikontraindikasikan bahkan pada tahap awal gagal ginjal kronis.

Obat antibakteri dapat digunakan dalam dosis normal atau dikurangi. Penisilin, oksasilin, eritromisin digunakan dalam dosis penuh; ampisilin, methisilin - menjadi dua; kanamycin, monmycin, colimycin, polymyxin dikontraindikasikan karena nefrotoksisitasnya. Gentamisin dan sefalosporin hanya digunakan dalam kasus ekstrim, mengurangi dosis sebesar 50-70% dari dosis biasanya. Jika ada risiko hiperkalemia, khususnya oligoanuria, penisilin kristal tidak boleh diberikan karena kandungan kaliumnya yang tinggi.

Terapi konservatif efektif pada gagal ginjal sedang.

Dalam kasus yang lebih parah, pengobatan hemodialisis harus digunakan. Hemodialisis untuk gagal ginjal kronis diindikasikan pada tahap terminal, ketika hiperkalemia yang mengancam (lebih dari 7 mmol/l), asidosis (pH kurang dari 7,28), limbah nitrogen dalam darah sangat tinggi (urea - 50 mmol/l, kreatinin - 1400 µmol/ l).

Pada ibu hamil, gagal ginjal kronik tidak begitu parah, sehingga hemodialisis hanya digunakan pada gagal ginjal akut.

Wanita hamil dengan gagal ginjal kronik stadium awal harus dilindungi dari kehamilan dengan menggunakan alat kontrasepsi intrauterin

Seperti yang kami tunjukkan [Shekhtman M M, Trutko N S, Kurbapova M. X., 1985 | kontrasepsi intrauterin pada wanita dengan glomerulonefritis kronis dan pielonefritis kronis tidak menyebabkan eksaserbasi penyakit, proses infeksi pada alat kelamin dan komplikasi hemoragik.

Dengan kata lain, selama observasi serial dalam jumlah besar, sebagian wanita hamil mengalami gagal ginjal akut yang parah. Namun hingga saat ini, jumlah kasus gagal ginjal akut pada ibu hamil mengalami penurunan yang signifikan. Saat ini, hanya 1 dari 20.000 ibu hamil yang mengalami AKI. Pergeseran ini, terkait dengan liberalisasi aturan aborsi dan perbaikan sistem perawatan obstetri dan ginekologi, sayangnya hanya terjadi di negara-negara industri. Di negara lain, hingga 25% pasien yang menjalani prosedur dialisis di pusat kesehatan adalah wanita hamil dengan gagal ginjal akut, dan gagal ginjal akut selama kehamilan terus menjadi penyebab signifikan kematian pada wanita hamil dan kematian janin.

Kemungkinan terjadinya gagal ginjal akut selama kehamilan memiliki dua maksimum. Yang pertama terjadi pada tahap awal kehamilan (13-18 minggu). Pada periode inilah sebagian besar kasus gagal ginjal akut akibat aborsi septik terjadi. Maksimum kedua terjadi pada akhir kehamilan, mulai 35 minggu sebelum kelahiran. Pada periode ini, gagal ginjal akut biasanya disebabkan oleh preeklampsia dan perdarahan uterus, terutama dengan solusio plasenta.

Penyebab gagal ginjal akut saat hamil

Penyebab gagal ginjal akut selama kehamilan dapat berupa patologi apa pun yang menyebabkan gagal ginjal pada semua kelompok populasi, misalnya ATN. Pada tahap awal kehamilan, nekrosis tubulus paling sering merupakan akibat dari dampak patologi ekstrarenal pada ginjal, misalnya muntah yang tidak terkendali pada wanita hamil atau aborsi septik. Pada stadium lanjut, gagal ginjal akut dapat disebabkan oleh berbagai penyakit yang kurang umum. Preeklamsia ringan atau sedang jarang menyebabkan gagal ginjal karena wanita hamil mempertahankan tingkat fungsi ginjal yang sama (atau hampir sama) dengan wanita tidak hamil. Namun ada bentuk preeklampsia, yang disebut sindrom HELLP (hemolisis + peningkatan aktivitas enzim hati dalam darah + trombositopenia), yang hampir selalu menyebabkan gangguan fungsi ginjal yang signifikan, terutama jika tidak ditangani dengan segera dan benar.

Mikroangiopati trombotik

Kesulitan dalam diagnosis banding gagal ginjal akut selama kehamilan terletak pada kenyataan bahwa pada akhir kehamilan, gagal ginjal akut biasanya diperburuk oleh anemia hemolitik mikroangiopati dan trombositopenia. Perlu dicatat bahwa kehamilan umumnya dianggap sebagai faktor risiko berkembangnya TTP dan HUS. Namun, masih belum jelas apakah patogenesis TTP dan HUS pada wanita hamil berbeda dengan patologi yang sama pada wanita tidak hamil. TTP dan HUS cukup jarang terjadi pada wanita hamil, namun harus selalu dibedakan dari kelainan yang lebih umum, sindrom HELLP. Diagnosis banding yang benar dari kondisi ini sangat penting untuk pemilihan metode pengobatan dan prognosis hasilnya, meskipun patologi ini memiliki banyak kesamaan baik dalam gambaran klinis maupun sifat perubahan parameter laboratorium. Namun, terdapat perbedaan, terutama pada saat timbulnya penyakit pertama kali dan pada pengujian laboratorium. Jadi, dengan TTP, aktivitas protease yang memecah faktor von Willebrand biasanya berkurang di dalam darah. Sindrom HELLP, sebagai salah satu bentuk preeklamsia, paling sering berkembang pada trimester ketiga kehamilan dan sangat jarang pada hari-hari pertama setelah kelahiran. TTP biasanya terjadi lebih awal, dan banyak kasus terjadi pada trimester kedua (walaupun bisa juga berkembang pada trimester ketiga). HUS paling sering didiagnosis setelah melahirkan, meskipun terkadang tanda klinis pertamanya dapat diamati sebelumnya.

Preeklampsia lebih sering terjadi dibandingkan TTP atau HUS. Patologi ini biasanya didahului oleh hipertensi dan proteinuria. Namun gagal ginjal pada preeklamsia cukup jarang terjadi. Pengecualian adalah kasus preeklampsia yang sangat berat, dengan komplikasi perdarahan, ketidakstabilan hemodinamik, atau koagulasi intravaskular diseminata (DIC) yang parah. Preeklampsia kadang-kadang berkembang pada awal masa nifas, dan jika disertai trombositopenia berat, hampir tidak mungkin dibedakan dengan HUS. Namun preeklamsia seringkali hilang tanpa pengobatan apa pun, sedangkan kondisi penderita HUS hanya terkadang sedikit membaik.

Berbeda dengan TTP dan HUS, preeklamsia dapat dipersulit oleh bentuk koagulasi intravaskular diseminata yang ringan dengan peningkatan parameter seperti waktu protrombin dan waktu tromboplastin parsial. Gejala lain yang hanya khas pada preeklamsia (termasuk sindrom HELLP) dan tidak ada pada HUS atau TTP adalah peningkatan aktivitas enzim hati yang signifikan dalam darah pasien. Demam lebih sering terjadi pada TTP dan lebih jarang terjadi pada pasien preeklamsia atau HUS. Ciri khas GUS adalah sebagai berikut:

• HUS paling sering berkembang pada periode postpartum;
• HUS-lah yang menyebabkan gagal ginjal akut derajat paling parah.

Preeklampsia (sindrom HELLP) setelah melahirkan hanya disertai dengan perawatan suportif. Perawatan yang lebih agresif jarang diperlukan. Kehadiran TTP atau HUS pada wanita hamil memerlukan infus plasma darah atau bahkan transfusi tukar dan teknik terapi lain yang digunakan untuk mengobati patologi ini pada wanita tidak hamil. Perlu dicatat bahwa efektivitas teknik ini dalam pengobatan TTP dan HUS pada wanita hamil belum diteliti secara spesifik.

Nekrosis kortikal ginjal bilateral

Nekrosis kortikal ginjal bilateral dapat disebabkan oleh solusio atau ruptur plasenta, serta akibat kelainan ginekologi lainnya yang disertai perdarahan hebat (misalnya perforasi uterus). Penyebab langsung penyakit ini dalam situasi seperti ini adalah koagulasi intravaskular diseminata primer dan iskemia ginjal berat. Pasien mengalami oliguria atau anuria, hematuria, dan nyeri pinggang. Ultrasonografi atau CT dapat menunjukkan area hipoekoik dengan kepadatan yang berkurang di korteks ginjal. Dalam kebanyakan kasus, pasien memerlukan prosedur dialisis. Namun pada 20-40% kasus penyakit ini, fungsi ginjal kemudian pulih sebagian.

Pielonefritis akut

Pada beberapa wanita hamil, perkembangan gagal ginjal akut berhubungan dengan pielonefritis.

Infiltrasi hati berlemak akut selama kehamilan

Infiltrasi lemak akut pada hati selama kehamilan (infiltrasi lemak pada hepatosit tanpa peradangan atau nekrosis) adalah komplikasi kehamilan yang jarang terjadi, biasanya berkembang dengan latar belakang azotemia parah. Pasien yang menderita komplikasi ini mengalami anoreksia dan sakit perut pada trimester ketiga kehamilan. Tanda-tanda preeklampsia (hipertensi, proteinuria) jarang terjadi. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan peningkatan aktivitas enzim hati dalam darah, hipoglikemia, hipofibrinogenemia dan peningkatan waktu protrombin parsial. Induksi persalinan diindikasikan. Kondisi sebagian besar pasien membaik secara signifikan setelah melahirkan.

Obstruksi saluran kemih

Selama kehamilan, terjadi perluasan sistem pengumpulan urin, yang biasanya tidak menyebabkan gangguan fungsi ginjal. Namun terkadang komplikasi terjadi. Misalnya, jika terdapat fibroid besar di dalam rahim, yang semakin membesar selama kehamilan, penyumbatan saluran kemih dapat terjadi. Dalam beberapa kasus yang jarang terjadi, batu ginjal dapat menyebabkan penyumbatan ini. Diagnosis obstruksi dibuat berdasarkan data USG. Kadang-kadang batu keluar dari saluran kemih dengan sendirinya, namun dalam beberapa kasus, sistoskopi dan pemasangan stent ureter diperlukan untuk menghilangkan pecahan batu dan menghilangkan penyumbatan, terutama jika ada risiko terjadinya sepsis atau jika pasien memiliki satu ginjal.

Pengobatan gagal ginjal akut selama kehamilan

Pengobatan gagal ginjal akut selama kehamilan sedikit berbeda dengan pengobatan patologi ini pada pasien lain. Namun masih ada beberapa fitur yang patut Anda perhatikan. Karena perdarahan uterus yang tersembunyi dan kehilangan darah yang tidak terdeteksi dapat terjadi segera sebelum kelahiran, maka kehilangan darah yang jelas harus segera diganti. Untuk mencegah perkembangan nekrosis tubular atau kortikal akut, lebih baik lagi mengikuti taktik redundansi selama transfusi darah. Untuk menggantikan fungsi ginjal pada ibu hamil dengan gagal ginjal akut, HD dan PD dapat digunakan dengan efek yang sama. Baik peritonitis lokal di daerah panggul maupun pembesaran rahim bukan merupakan kontraindikasi untuk PD. Metode dialisis ini lebih lambat dibandingkan HD dan lebih cocok untuk ibu hamil. Karena urea, kreatinin, dan metabolit toksik lainnya dapat melewati plasenta selama uremia, prosedur dialisis pada wanita hamil harus dimulai sedini mungkin, dengan memastikan bahwa kadar nitrogen urea dalam darahnya tidak melebihi 50 mg/100 ml. Pada wanita hamil, manfaat inisiasi profilaksis dini penggantian fungsi ginjal, yang terbukti bahkan pada wanita tidak hamil, sangatlah penting. Namun pengeluaran cairan dalam jumlah besar dari tubuh selama kehamilan harus dihindari, karena dapat mengakibatkan perubahan hemodinamik yang tidak diinginkan, khususnya penurunan suplai darah ke rahim dan plasenta, dan bahkan kelahiran prematur. Beberapa dokter spesialis kebidanan dan perinatologi menyarankan untuk memantau kondisi janin selama prosedur cuci darah, terutama pada pertengahan dan akhir kehamilan. Terakhir, dokter harus mewaspadai dehidrasi pada bayi baru lahir - jika ibu menderita uremia, bayi baru lahir mungkin mulai mengalami diuresis yang terlalu aktif yang disebabkan oleh akumulasi urea dalam darahnya.