عدم التوافق المناعي لعامل Rh في دم الأم سالبة العامل الريسوسي والجنين الموجب العامل الريسوسي، والذي يتميز بحساسية جسم الأم. سبب تعارض العامل الريسوسي هو اختراق كريات الدم الحمراء الجنينية عبر المشيمة والتي تحمل عامل الريزوس الإيجابي إلى مجرى الدم للأم ذات العامل الريسوسي السلبي. يمكن أن يتسبب صراع الريسوس في موت الجنين داخل الرحم، والإجهاض، وولادة جنين ميت، ومرض انحلالي عند الوليد.

معلومات عامة

يمكن أن يحدث تعارض العامل الريسوسي عند النساء ذوات العامل الريسوسي السلبي أثناء الحمل أو أثناء الولادة، إذا كان الطفل قد ورث أبًا موجبًا. عامل Rh (Rh) في دم الإنسان هو بروتين دهني خاص (D-agglutinogen) في نظام Rh، الموجود على سطح خلايا الدم الحمراء. وهو موجود في دم 85% من البشر الذين لديهم عامل Rh إيجابي (+)، و15% ممن ليس لديهم عامل Rh ينتمون إلى مجموعة Rh سلبي (-).

أسباب الصراع Rh

يحدث التحصين المتساوي وتضارب عامل Rh بسبب دخول دم الطفل غير المتوافق مع عامل Rh إلى مجرى دم الأم ويعتمد إلى حد كبير على نتيجة الحمل الأول عند النساء ذوات عامل Rh (-). من الممكن حدوث صراع ريسوس أثناء الحمل الأول إذا كانت المرأة قد خضعت سابقًا لعملية نقل دم دون مراعاة توافق عامل ريسوس. يتم تسهيل حدوث صراع الريسوس من خلال عمليات الإجهاض السابقة: الاصطناعية (الإجهاض) والعفوية (الإجهاض).

غالبًا ما يحدث دخول دم الحبل السري للطفل إلى مجرى دم الأم أثناء الولادة، مما يجعل جسم الأم عرضة لمستضد العامل الريسوسي ويخلق خطر تعارض العامل الريسوسي في الحمل التالي. يزداد احتمال التحصين المتساوي مع الولادة بعملية قيصرية. النزيف أثناء الحمل أو الولادة بسبب انفصال المشيمة أو تلفها، يمكن أن يؤدي الانفصال اليدوي للمشيمة إلى تطور صراع الريسوس.

بعد الإجراءات التشخيصية الغازية قبل الولادة (خزعة المشيمة، بزل الحبل السري أو بزل السلى)، من الممكن أيضًا إجراء تحسس لجسم الأم. في امرأة حامل مصابة بـ Rh (-)، تعاني من تسمم الحمل، ومرض السكري، وكانت مصابة بالأنفلونزا والتهابات الجهاز التنفسي الحادة، قد يكون هناك انتهاك لسلامة الزغب المشيمي، ونتيجة لذلك، تفعيل تخليق مضاد الريسوس الأجسام المضادة. قد يكون سبب تعارض العامل الريسوسي هو التحسس طويل الأمد داخل الرحم لدى المرأة ذات العامل الريسوسي (-)، والذي حدث عند ولادتها من الأم الريسوسي (+) (2٪ من الحالات).

آلية تطور صراع ريسوس

يتم توريث عامل Rh باعتباره سمة سائدة، لذلك، في الأم ذات عامل Rh (-) مع تماثل الزيجوت (DD) Rh (+) للأب، يكون الطفل دائمًا Rh (+)، وهذا هو سبب ارتفاع خطر تعارض عامل Rh . في حالة تغاير الزيجوت (Dd) للأب، تكون فرص إنجاب طفل مع عامل Rh إيجابيًا أو سلبيًا هي نفسها.

يبدأ تكوين تكون الدم لدى الجنين من الأسبوع الثامن من التطور داخل الرحم، وفي هذا الوقت يمكن اكتشاف كريات الدم الحمراء الجنينية بكمية صغيرة في مجرى دم الأم. في الوقت نفسه، يكون مستضد Rh للجنين غريبًا على الجهاز المناعي للأم Rh (-) ويسبب توعية (Isoimmunization) لجسم الأم مع إنتاج الأجسام المضادة المضادة لـ Rh وخطر صراع الريسوس.

يحدث تحسس المرأة تجاه عامل Rh (-) أثناء حملها الأول في حالات معزولة وتكون فرص حملها مع تعارض عامل Rh عالية جدًا، نظرًا لأن الأجسام المضادة (Ig M) المتكونة في هذه الحالة لها تركيز منخفض، وتخترق المشيمة بشكل سيء ولا تشكل خطراً جسيماً على الجنين.

احتمالية التحصين المتساوي أثناء الولادة أكبر، مما قد يؤدي إلى تعارض العامل الريصي في حالات الحمل اللاحقة. ويرجع ذلك إلى تكوين مجموعة من خلايا الذاكرة المناعية طويلة العمر، وفي الحمل التالي، عند الاتصال المتكرر حتى مع كمية صغيرة من مستضد Rh (لا يزيد عن 0.1 مل)، وكمية كبيرة من الأجسام المضادة المحددة (Ig). ز) يتم إطلاق سراحهم.

نظرًا لصغر حجم IgG ، فإنها قادرة على اختراق مجرى دم الجنين من خلال الحاجز الدموي المشيمي ، والتسبب في انحلال الدم داخل الأوعية الدموية لخلايا الدم الحمراء Rh (+) لدى الطفل وتثبيط عملية تكون الدم. نتيجة لصراع Rh، تتطور حالة خطيرة تهدد حياة الطفل الذي لم يولد بعد - مرض انحلالي للجنين، يتميز بفقر الدم ونقص الأكسجة والحماض. ويصاحبه تلف وزيادة مفرطة في الأعضاء: الكبد والطحال والدماغ والقلب والكلى. الأضرار السامة للجهاز العصبي المركزي للطفل - "اعتلال الدماغ البيليروبين". وبدون اتخاذ تدابير وقائية في الوقت المناسب، يمكن أن يؤدي صراع العامل الريصي إلى وفاة الجنين داخل الرحم، أو الإجهاض التلقائي، أو ولادة طفل ميت، أو ولادة طفل مصاب بأشكال مختلفة من مرض انحلال الدم.

أعراض الصراع Rh

لا يسبب صراع الريسوس مظاهر سريرية محددة لدى المرأة الحامل، ولكن يتم اكتشافه من خلال وجود أجسام مضادة لعامل ريسوس في دمها. في بعض الأحيان يمكن أن يكون صراع الريسوس مصحوبًا باضطرابات وظيفية مشابهة لتسمم الحمل.

يتجلى صراع الريسوس في تطور مرض انحلالي الجنين، والذي، في بداية مبكرة، يمكن أن يؤدي إلى الوفاة داخل الرحم من الأسبوع العشرين إلى الأسبوع الثلاثين من الحمل، والإجهاض، وولادة جنين ميت، والولادة المبكرة، وكذلك ولادة طفل. طفل كامل المدة مصاب بفقر الدم أو اليرقان أو الوذمة من هذا المرض. المظاهر الشائعة لصراع العامل الريسوسي في الجنين هي: فقر الدم، وظهور كريات الدم الحمراء غير الناضجة في الدم (كثرة الخلايا الشبكية، داء كرات الدم الحمراء)، وتلف نقص الأكسجة في الأعضاء المهمة، وتضخم الكبد والطحال.

يمكن تحديد شدة مظاهر صراع العامل الريسوسي من خلال كمية الأجسام المضادة لعامل الريسوس في دم الأم ودرجة نضج الطفل. يمكن أن يكون الشكل الوذمي لمرض الانحلالي لدى الجنين صعبًا للغاية مع صراع الريسوس - مع زيادة في حجم الأعضاء؛ فقر الدم الواضح، نقص ألبومين الدم. ظهور الوذمة والاستسقاء. سماكة المشيمة وزيادة حجم السائل الأمنيوسي. مع صراع الريسوس، استسقاء الجنين، متلازمة الوذمة عند الوليد، يمكن أن تتطور زيادة في وزن الطفل بمقدار مرتين تقريبًا، مما قد يؤدي إلى الوفاة.

لوحظ وجود درجة صغيرة من الأمراض في شكل فقر الدم من مرض الانحلالي. يتم التعبير عن الشكل اليرقي عن طريق تلوين الجلد اليرقي وتضخم الكبد والطحال والقلب والغدد الليمفاوية وفرط بيليروبين الدم. يسبب تسمم البيليروبين في صراع الريسوس ضررًا للجهاز العصبي المركزي ويتجلى في خمول الطفل، وضعف الشهية، والقلس المتكرر، والقيء، وانخفاض ردود الفعل، والتشنجات، مما قد يؤدي لاحقًا إلى تأخر نموه العقلي والعقلي، والسمع خسارة.

تشخيص الصراع Rh

يبدأ تشخيص صراع العامل الريسوسي بتحديد انتماء العامل الريسوسي للمرأة وزوجها (ويفضل أن يكون ذلك حتى قبل بداية الحمل الأول أو في أقرب وقت ممكن). إذا كان العامل الريسوسي لدى الأم والأب سلبيًا، فليست هناك حاجة لإجراء مزيد من الفحص.

للتنبؤ بصراع العامل الريسوسي عند النساء العامل الريسوسي (-)، بيانات عن عمليات نقل الدم التي أجريت في الماضي دون الأخذ في الاعتبار الانتماء الريسوسي، وحالات الحمل السابقة ونتائجها (وجود الإجهاض التلقائي، هونيبورت، وفاة الجنين داخل الرحم، الولادة لطفل مصاب بمرض انحلالي) مهمة، مما قد يشير إلى إمكانية التحصين المتساوي.

يتضمن تشخيص تعارض العامل الريصي تحديد عيار وفئة الأجسام المضادة لعامل الريسوس في الدم، والذي يتم إجراؤه أثناء الحمل الأول للنساء اللاتي ليس لديهن حساسية تجاه عامل الريسوس - كل شهرين؛ حساس - ما يصل إلى 32 أسبوعًا من الحمل كل شهر، من 32 إلى 35 أسبوعًا - كل أسبوعين، من 35 أسبوعًا - أسبوعيًا. وبما أنه لا توجد علاقة مباشرة بين درجة الضرر الذي يصيب الجنين وعيار الأجسام المضادة لعامل Rh، فإن هذا التحليل لا يعطي فكرة دقيقة عن حالة الجنين في صراع الريسوس.

لمراقبة حالة الجنين، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية (4 مرات في الفترة من 20 إلى 36 أسبوعًا من الحمل وقبل الولادة مباشرة)، مما يجعل من الممكن ملاحظة ديناميكيات نموه وتطوره. من أجل التنبؤ بصراع العامل الريسوسي، تقوم الموجات فوق الصوتية بتقييم حجم المشيمة، وحجم بطن الجنين (بما في ذلك الكبد والطحال)، وتكشف عن وجود استسقاء السلى، والاستسقاء، وتوسع الوريد السري.

يتيح إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG)، وتخطيط القلب الصوتي للجنين (FCG) وتخطيط القلب (CTG) لطبيب أمراض النساء الذي يدير الحمل تحديد درجة نقص الأكسجة لدى الجنين في صراع العامل الريسوسي. يتم توفير بيانات مهمة عن طريق التشخيص قبل الولادة لصراع العامل الريسوسي عن طريق بزل السلى (فحص السائل الأمنيوسي) أو بزل الحبل السري (فحص دم الحبل السري) في ديناميكيات تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية. يتم إجراء بزل السلى من الأسبوع 34 إلى 36 من الحمل: في السائل الأمنيوسي، يتم قياس عيار الأجسام المضادة للريسوس، وجنس الطفل الذي لم يولد بعد، والكثافة البصرية للبيليروبين، ودرجة نضج رئتي الجنين. عازم.

التحديد الدقيق لشدة فقر الدم في صراع الريسوس يسمح ببزل الحبل السري، مما يساعد على تحديد فصيلة الدم وعامل الريسس عن طريق دم الحبل السري للجنين؛ مستويات الهيموجلوبين والبيليروبين وبروتين المصل. الهيماتوكريت، عدد الخلايا الشبكية. الأجسام المضادة المثبتة على كريات الدم الحمراء الجنينية. غازات الدم.

علاج الصراع Rh

للتخفيف من تضارب العامل الريصي، يتم إعطاء جميع النساء الحوامل العامل الريصي (-) في الأعمار 10-12 و22-24 و32-34 أسبوعًا من الحمل دورات من العلاج غير المحدد لإزالة التحسس، بما في ذلك الفيتامينات والعوامل الأيضية ومستحضرات الكالسيوم والحديد ومضادات الهيستامين. ، العلاج بالأوكسجين. في عمر الحمل الذي يزيد عن 36 أسبوعًا، وفي ظل وجود حساسية للأم وحالة مرضية للجنين، يكون التسليم الذاتي ممكنًا.

إذا لوحظت حالة خطيرة للجنين أثناء صراع الريسوس، يتم إجراء عملية قيصرية مخططة لمدة 37-38 أسبوعًا. إذا لم يكن ذلك ممكنا، يتم إجراء نقل الدم داخل الرحم من خلال الوريد السري تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية، مما يجعل من الممكن التعويض جزئيا عن آثار فقر الدم ونقص الأكسجة وإطالة أمد الحمل.

في حالة صراع الريسوس، من الممكن وصف فصادة البلازما للحامل في النصف الثاني من الحمل من أجل تقليل عيار الأجسام المضادة لكريات الدم الحمراء للجنين في دم الأم (+). مع درجة شديدة من الضرر الانحلالي للجنين، مباشرة بعد الولادة، يخضع الطفل لعملية نقل بديلة لمجموعة واحدة من الدم أو البلازما سالبة العامل الريسوسي أو كتلة كريات الدم الحمراء من المجموعة الأولى؛ البدء في علاج مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة.

في غضون أسبوعين بعد الولادة، لا يُسمح بالرضاعة الطبيعية لطفل يعاني من علامات مرض الانحلالي، حتى لا يؤدي إلى تفاقم حالة الطفل. إذا لم يكن لدى المولود الجديد، في حالة صراع العامل الريصي، أعراض هذا المرض، فبعد حقن الأم بالجلوبيولين المناعي المضاد للريسوس، تتم الرضاعة الطبيعية دون قيود.

منع الصراع الريسوس

لتجنب العواقب الوخيمة للغاية بالنسبة للطفل الذي يعاني من حمل غير متوافق مع العامل الريسوسي، فإن المهمة الأساسية في أمراض النساء هي منع تطور التحصين الريسوسي وتعارض الريسيسي. من الأهمية بمكان للوقاية من صراع العامل الريسوسي في النساء (-) مراعاة توافق العامل الريسوسي مع المتبرع أثناء نقل الدم، والحفاظ الإلزامي على الحمل الأول، وعدم وجود تاريخ للإجهاض.

يلعب التخطيط للحمل دورًا مهمًا في الوقاية من تعارض عامل Rh، مع فحص فصيلة دم المرأة، عامل Rh، لوجود الأجسام المضادة لـ Rh في الدم. إن خطر الإصابة بتعارض Rh ووجود الأجسام المضادة لـ Rh في دم المرأة ليس موانع للحمل وسببًا لإنهائه.

الوقاية النوعية من تعارض العامل الريسوسي هي الحقن العضلي للجلوبيولين المناعي المضاد للريسوس (RhoGAM) من دم المتبرع، والذي يُعطى للنساء المصابات بعامل ريسوس (-) اللاتي ليس لديهن حساسية لمستضد عامل ريسوس. يدمر الدواء كريات الدم الحمراء (+) التي ربما تكون قد دخلت مجرى دم المرأة، وبالتالي يمنع التحصين المتساوي لها ويقلل من احتمالية تعارض عامل Rh. لتحقيق الفعالية العالية للعمل الوقائي لـ RhoGAM، من الضروري التقيد الصارم بتوقيت إعطاء الدواء.

يتم إدخال الغلوبولين المناعي المضاد للـ Rh (-) للنساء للوقاية من صراع الريسوس في موعد لا يتجاوز 72 ساعة بعد نقل الدم أو كتلة الصفائح الدموية (+) ؛ الإنهاء الاصطناعي للحمل؛ الإجهاض التلقائي، والجراحة المرتبطة بالحمل خارج الرحم. يوصف الغلوبولين المناعي المضاد لعامل Rh للنساء الحوامل المعرضات لخطر صراع الريسوس عند الأسبوع 28 من الحمل (وأحيانًا مرة أخرى عند الأسبوع 34) للوقاية من مرض انحلال الدم لدى الجنين. إذا كانت المرأة الحامل المصابة بـ Rh (-) تعاني من نزيف (مع انفصال المشيمة وصدمة في البطن)، فقد تم إجراء عمليات تلاعب غزوية مع خطر الإصابة بتعارض Rh، ويتم إعطاء الجلوبيولين المناعي المضاد للريسوس في الشهر السابع من الحمل.

في أول 48 - 72 ساعة بعد الولادة، في حالة ولادة طفل ذو عامل Rh (+) وغياب الأجسام المضادة لعامل Rh في دم الأم، يتم تكرار حقن RhoGAM. هذا يتجنب حساسية Rh وتعارض Rh في الحمل التالي. يستمر تأثير الغلوبولين المناعي لعدة أسابيع، ومع كل حمل لاحق، إذا كانت هناك فرصة لولادة طفل Rh (+) وتطور صراع Rh، فمن الضروري إعطاء الدواء مرة أخرى. بالنسبة للنساء ذوات عامل Rh (-) اللاتي لديهن حساسية بالفعل لمستضد Rh، فإن RhoGAM غير فعال.

صراع Rh أثناء الحمل: ما الذي يجب على المرأة التي لديها عامل Rh سلبي أن تفعله لتجنب العواقب؟

الصراع الريسوس أثناء الحمليحدث نتيجة عدم توافق الدم وفقًا لنظام Rh (الريسوس). ووفقا للإحصاءات، فإن هذا النوع من عدم التوافق يحدث في 13٪ من المتزوجين، ولكن التحصين أثناء الحمل يحدث في 1 من 10-25 امرأة.

حمل امرأة ذات عامل Rh سلبيحيث يكون لدى الجنين عامل Rh موجب، مما يؤدي إلى إنتاج الأجسام المضادة من قبل الجهاز المناعي للأم لخلايا الدم الحمراء للطفل.

ونتيجة لذلك، فإن خلايا الدم الحمراء الجنينية "تلتصق ببعضها البعض" ويتم تدميرها. هذه استجابة مناعية خلطية لوجود بروتين عامل Rh غريب على جسم الأم.

• عامل Rh - ما هو؟
• احتمالية حدوث صراع Rh أثناء الحمل: الجدول
• الأسباب
  • نقل الجنين للأم
• الصراع الريسوس أثناء الحمل: آلية الحدوث
• العواقب على الطفل
• المخاطر
• تشخيص وأعراض وعلامات تعارض العامل الريسوسي أثناء الحمل
• علاج
  • فصادة البلازما في حمل صراع Rh
  • بزل الحبل السري
• الغلوبولين المناعي لـ Rh سلبي
• هل يمكن أن يتغير عامل Rh أثناء الحمل؟

ما هو عامل Rh

لفهم ما هو صراع Rh أثناء الحمل، عليك أن تتوقف عند مفهوم مثل عامل Rh.

Rh (+) هو بروتين خاص - الراصات - وهي مادة يمكنها لصق خلايا الدم الحمراء معًا وإتلافها عندما تواجه عاملًا مناعيًا غير مألوف.

تم اكتشاف عامل Rh لأول مرة في عام 1940. هناك حوالي 50 نوعًا من المستضدات في نظام الريسوس. والمستضد الأكثر تسببًا للطفرات هو المستضد D، الموجود في دم 85% من الأشخاص.

يوجد المستضد C في 70% من الأشخاص، والمستضد E موجود في 30% من الأشخاص على هذا الكوكب. إن وجود أي من هذه البروتينات على غشاء كريات الدم الحمراء يجعلها Rh موجبة Rh (+)، وغيابها - Rh سلبي Rh (-).

وجود الراصة D له عرق:

• الأشخاص من الجنسية السلافية لديهم 13٪ من الأشخاص السلبيين.
• وبين الآسيويين 8%؛
• في الأشخاص من العرق الزنجي، لا يوجد عمليا أي أشخاص لديهم عامل دم سلبي.

في الآونة الأخيرة، تم العثور على المزيد والمزيد من النساء مع عامل Rh سلبي في الدم، وفقا للأدبيات، يرتبط هذا بالزواج المختلط. ونتيجة لذلك، فإن تواتر الصراع Rh أثناء الحمل في السكان يزداد.

وراثة مستضد النظام D

تنقسم أنواع وراثة أي سمة إلى متماثلة الزيجوت ومتغايرة الزيجوت. على سبيل المثال:

1. DD، متماثل؛
2. Dd، متغاير الزيجوت.
3. dd متماثل الزيجوت.

حيث D هو الجين السائد وd هو الجين المتنحي.

الصراع الريسوس أثناء الحمل - الجدول

إذا كان عامل Rh لدى الأم إيجابيًا وكان الأب سلبيًا، فإن واحدًا من كل ثلاثة أطفال سيولد سلبيًا مع نوع متخالف من الميراث.

إذا كان كلا الوالدين سلبيين للعامل الريسوسي، فإن أطفالهم سيكونون سلبيين للعامل الريسوسي بنسبة 100%.

الجدول 1. الصراع الريسوس أثناء الحمل

رجل	امرأة	طفل		احتمال حدوث صراع Rh أثناء الحمل
+	+	75% (+)	25% (-)	لا
+	—	50% (+)	50% (-)	50%
—	+	50% (+)	50% (-)	لا
—	—	100% (-)		لا

الأسباب

سبب الصراع Rh أثناء الحمل هو:

• نقل الدم غير المتوافق من خلال نظام AB0 أمر نادر للغاية؛
• نقل الجنين للأم.

ما هو نقل الجنين للأم؟

عادة، في أي حمل (فسيولوجي أو مرضي)، تدخل كمية صغيرة من خلايا الدم الجنينية إلى مجرى دم الأم.

من المؤكد أن عامل Rh السلبي أثناء الحمل لدى المرأة يشكل خطراً على الطفل الذي لديه عامل Rh إيجابي. يتطور الصراع الريسوس، وكذلك أي رد فعل مناعي. في الوقت نفسه، يمكن أن يستمر الحمل الأول دون مضاعفات، ولكن اللاحقة (الثانية والثالثة) تؤدي إلى صراع Rh وأعراض شديدة لمرض الانحلالي لدى الجنين وحديثي الولادة.

آلية التحصين (تطور صراع Rh)

تتبادل الأم سالبة العامل الريسوسي والجنين الموجب العامل الريسوسي خلايا الدم، وينظر الجهاز المناعي للأم إلى خلايا الدم الحمراء للطفل على أنها بروتينات أجنبية ويبدأ في إنتاج أجسام مضادة ضدها. لتطوير الاستجابة المناعية الأولية، يكفي دخول 35-50 مل من كريات الدم الحمراء الجنينية إلى مجرى دم الأم.

يزداد حجم الدم الذي يأتي من مجرى دم الطفل إلى الأم مع إجراءات التوليد الغازية والولادة القيصرية والولادة وغيرها من عمليات التوليد.

تبدأ الاستجابة المناعية الأولى بظهور الغلوبولين المناعي M - وهي جزيئات خماسية كبيرة (بوليمرات) لا تخترق حاجز المشيمة بصعوبة ولا تدمر كريات الدم الحمراء للجنين، وبالتالي لا يمكنها إيذاءه. ولذلك، فإن الحمل الأول غالبا ما يستمر دون عواقب.

يستلزم نقل الجنين المشيمي الثانوي عواقب على الطفل. يحدث أثناء الحمل المتكرر (الثاني والثالث والرابع).

تعمل الذاكرة الخلوية في جسم المرأة الحامل، ونتيجة للاتصال المتكرر ببروتين عامل Rh، يتم إنتاج أجسام مضادة وقائية - الجلوبيولين المناعي G - يتطور صراع Rh. جزيئات الغلوبولين المناعي G عبارة عن مونومرات صغيرة يمكنها اختراق حاجز المشيمة وتسبب انحلال الدم - تدمير كريات الدم الحمراء الجنينية وحديثي الولادة.

ما الذي يساهم في تطوير حساسية Rh؟

ينتهي الحمل الأول لأم سالبة العامل الريسوسي مع جنين إيجابي العامل الريسوسي في معظم الحالات بنجاح وينتهي بولادة الجنين. أي حمل لاحق، بغض النظر عن النتيجة (الإجهاض المبكر، الإجهاض، الإجهاض التلقائي) في امرأة سلبية Rh يصبح دافعا لتطوير استجابة مناعية ثانوية وظهور الغلوبولين المناعي الذي يدمر خلايا الدم الحمراء للطفل في الرحم.

يمكن أن يكون سبب تعارض العامل الريسوسي أثناء الحمل لدى الأم ذات العامل الريسوسي السلبي:

• في الأشهر الثلاثة الأولى:
  • الإجهاض الدوائي (الجراحي أو الطبي)، بشرط ظهور هذه المضاعفات لمدة 7-8 أسابيع.

لسنوات عديدة، كان عدم توافق العامل الريصي أثناء الحمل لغزًا لأطباء التوليد وسببًا للكثيرين، كما بدا في ذلك الوقت، مشاكل لا يمكن تفسيرها في الحمل ومرض انحلال الدم عند الوليد (حالة عندما تتشكل خلايا الدم الحمراء - الدم الحمراء الحاملة للأكسجين) الخلايا - يتم تدميرها في الجنين). ومنذ حوالي 60 عامًا فقط، اكتشف العلماء بمساعدة قرود الريسوس نظامًا من البروتينات في كريات الدم الحمراء البشرية (خلايا الدم الحمراء)، والتي كانت السبب الرئيسي لعدم التوافق بين الأم والجنين. تسمى بروتينات المستضد هذه بنظام ريسوس. في وقت لاحق ثبت أن عدم توافق دم الأم والجنين مع هذه المستضدات هو الذي يؤدي إلى مرض الانحلالي عند الوليد.

بادئ ذي بدء، من المفيد أن نفهم ما هو عامل Rh، ومن لديه، وتحت أي ظروف يصبح مشكلة بالنسبة للطفل النامي.

ما هو عامل Rh؟

هذا بروتين خاص موجود على سطح خلايا الدم الحمراء. تم العثور عليه في جميع الأشخاص تقريبًا - حيث يعتبرون إيجابيين لعامل Rh، و15٪ فقط من السكان البيض لا يعانون منه، وهذه المجموعة الصغيرة هي سلبية لعامل Rh. يُشار إلى عامل Rh بحرفين لاتينيين - Rh - وعلامات زائد وناقص.

إن وجود عامل Rh ليس مرضًا، تمامًا مثل غيابه، فهو مجرد إحدى خصائص الدم. مثلما نحن جميعا مختلفون.

لماذا يحدث صراع ريسوس؟

يحدث تعارض العامل الريسوسي عندما تكون المرأة ذات العامل الريسوسي السلبي حاملاً بجنين موجب العامل الريسوسي. في هذه الحالة، في المراحل المتأخرة من الحمل، تدخل أجزاء من كريات الدم الحمراء الإيجابية للجنين إلى مجرى دم الأم، ويُنظر إليها على أنها غريبة وتسبب تفاعلًا وقائيًا في جسدها، وجوهره هو تكوين مضادات الريسوس الأجسام المضادة. وها هم يخترقون الطفل من خلال المشيمة ويمكن أن يتسببوا في تدمير خلايا الدم الحمراء في دمه. وتسمى هذه العملية انحلال الدم. مع تدمير خلايا الدم الحمراء في دم الجنين، يبدأ البيليروبين بالتشكل بكميات كبيرة. لها تأثير سام. تساعد كمية البيليروبين الموجودة في دم الطفل على تحديد مدى خطورة صراع العامل الريسوسي.

لا يحدث التأثير المدمر لكريات الدم الحمراء الإيجابية للجنين على الفور. أولاً، تتشكل الجلوبيولينات المناعية المضادة للريسوس M في دم المرأة ذات العامل الريسوسي السلبي، مما يعني أنها حامل بطفل ذو العامل الريسوسي الإيجابي وحدث ما يسمى بالتعارف بين كائنين حيين، ونتيجة لذلك أصبحت الحساسية يزداد عدد خلايا وأنسجة جسم الأم (وتسمى هذه العملية بالتحسس). حتى الآن، هذا ليس صراعًا على عامل Rh، نظرًا لأن الجلوبيولين المناعي M غير قادر على عبور المشيمة نظرًا لحجمه الكبير، وبالتالي لا يمكن أن يضر بالجنين المتنامي. ثم بعد حوالي 8-9 أسابيع، وفي بعض النساء حتى بعد 6 أشهر، تظهر الجلوبيولينات المناعية G. وهذا يعني أن التحسس قد حدث والآن أصبح صراع العامل الريصي ممكنًا، نظرًا لأن هذه الجلوبيولينات المناعية ليست كبيرة جدًا ويمكنها بالفعل اختراقها من الأم إلى الطفل من خلال المشيمة. بعد 28 أسبوع من الحمل، يزداد تدفق الدم بين المرأة والجنين، مما يؤدي إلى زيادة كمية الأجسام المضادة للريسوس في جسم الطفل وزيادة تأثيرها الضار. إنها تتسبب في التصاق كريات الدم الحمراء للجنين ببعضها البعض، والتي، إذا لم يتم علاجها بشكل صحيح، يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل مرض انحلال الدم عند الوليد.

في المستقبل، مع الحمل الثاني بجنين إيجابي Rh، يبدأ جسم الأم على الفور في إنتاج الغلوبولين المناعي G، وهذا هو السبب وراء بداية صراع Rh في وقت مبكر ومظاهره الأقوى.

عوامل الخطر لتطوير الصراع Rh

إذا كان لدى الأم الحامل عامل Rh سلبي، وكان والد الطفل لديه عامل Rh إيجابي، فإن عوامل الخطر لتطور صراع Rh ستكون:

• الحمل الثاني واللاحق من هذا الشريك - سواء الرحمي أو خارج الرحم؛
• الإجهاض والإجهاض من هذا الشريك؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى الأم الحامل.
• العمليات القيصرية التي يتم إجراؤها في الحمل السابق، والتلاعب النسائي الغزوي المرتبط بالحمل: الإجهاض، والحمل خارج الرحم، والإجهاض الذي يتم إجراؤه دون إدخال الغلوبولين المناعي المضاد للريسوس.

التشخيص

لا يهدف التشخيص في صراع الريسوس إلى تحديد هذه الحالة فحسب، بل يهدف أيضًا إلى تقييم حالة الطفل. ما نوع البحث الذي ستحتاج الأم الحامل إلى الخضوع له؟

تحديد عامل Rh و. يتم فحص جميع النساء الحوامل عند التسجيل، بغض النظر عن نوع الحمل، لفصيلة الدم وعامل Rh.

تحديد الأجسام المضادة للريسوس. يتم إجراء هذا التحليل عند التسجيل لجميع الأمهات الحوامل، ويتم إعطاء النساء ذوات عامل Rh السلبي إحالة ثانية لهذا التحليل لمدة 18-20 أسبوعًا، بغض النظر عن عامل Rh للشريك. إذا كان لدى الشريك دم إيجابي Rh، يتم تكرار تحديد الأجسام المضادة لـ Rh شهريًا حتى 32 أسبوعًا من الحمل (بدءًا من 18-20 أسبوعًا)، ومن 32 إلى 35 أسبوعًا من الحمل، يتم إجراء التحليل مرتين في الشهر، من الأسبوع الخامس والثلاثين من الحمل - أسبوعيًا لتحديد استراتيجية الولادة. إن وجود هذه الأجسام المضادة بكميات كبيرة (أو كما يقول الأطباء عيار) و/أو زيادتها السريعة والهائلة يشير إلى وجود تعارض في عامل Rh. في مثل هذه الحالات، تتم مراقبة المرأة الحامل مع أطباء مركز الفترة المحيطة بالولادة، حيث تتم إحالتها إلى عيادة ما قبل الولادة.

الفحص بالموجات فوق الصوتية للجنين في الأسبوع 18-20 من الحمل. يمكن الاشتباه في صراع الريسوس من خلال علامات الموجات فوق الصوتية التالية:

• تورم وتراكم السوائل في تجاويف الجنين.
• الوضع غير الطبيعي للجنين - ما يسمى بوضعية بوذا ، عندما يضطر الطفل إلى نشر ساقيه على الجانبين بسبب وجود كمية كبيرة من السوائل في البطن ؛
• كفاف الرأس المزدوج
• سماكة المشيمة.

عادةً ما يتم إجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية اللاحقة للجنين في ديناميكيات لتقييم حالة الطفل في الأسابيع 24-26 و30-32 و34-36 أسبوعًا.

يتيح لك الدوبلر وتخطيط القلب أيضًا فهم ما يشعر به الطفل وما إذا كان يحتاج إلى إجراءات طبية فعالة.

وفقًا للمؤشرات ، يتم تنفيذ طرق التشخيص الغازية:

فحص السائل الأمنيوسي- هذه دراسة يتم فيها أخذ كمية صغيرة من السائل الأمنيوسي من خلال ثقب في الأغشية لتحليلها لتحديد مستوى البيليروبين.

بزل الحبل السري- هذه دراسة يتم فيها أخذ كمية صغيرة من دم الجنين من خلال ثقب الحبل السري لتحديد كمية البيليروبين.

مضاعفات الصراع الريسوس

لماذا يولي الأطباء الكثير من الاهتمام لعامل Rh للأم الحامل؟ والحقيقة هي أن الصراع الريسوس يمكن أن يؤثر سلبا على مسار الحمل وحالة الجنين. إنه خطير مع المضاعفات التالية:

• الإجهاض.
• يعد تطور المرض الانحلالي عند الوليد (HDN) من أكثر المضاعفات شيوعًا لصراع الريسوس. يمكن أن يحدث المرض في ثلاثة أشكال مختلفة: ذمي، يرقاني وفقر الدم. أخطر أشكال HDN هو الوذمة، لأن الوذمة تتداخل مع الأداء الطبيعي لأعضاء الطفل. غالبًا ما يحتاج هؤلاء الأطفال إلى الإنعاش مباشرة بعد الولادة وعلاج طويل الأمد. في المركز الثاني من حيث الخطر هو الشكل اليرقي، لأن كمية كبيرة من البيليروبين تلحق الضرر بأعضاء الطفل - الدماغ والكلى. وفي المركز الثالث هو شكل فقر الدم، وهو ليس خطيرا للغاية، ولكنه يتطلب السيطرة على مستويات الهيموجلوبين واستعادتها؛
• داخل الرحم.

ومع ذلك، لا تحتاج الأمهات في المستقبل إلى الانزعاج والذعر، لأنه في الوقت الحاضر، بفضل تصرفات الأطباء، في 90-97٪ من الحالات، من الممكن تجنب مضاعفات صراع RH.

خلال الحمل الأول، يبلغ خطر الإصابة بتعارض العامل الريصي حوالي 10%، ومع حالات الحمل المتكررة، يظل هذا الخطر كما هو إذا لم يتم اكتشاف الأجسام المضادة، أو يزداد مع كل حمل لاحق إذا تم إنتاج الأجسام المضادة. تعتمد الزيادة في المخاطر على كيفية سير الحمل، وما هو عيار (كمية) الأجسام المضادة وما إذا تم إجراء التطعيم. بعد الإجهاض أو الإجهاض لدى امرأة سالبة العامل الريسوسي حامل بجنين موجب العامل الريسوسي، يكون خطر الإصابة بتعارض العامل الريسوسي حوالي 3-5%.

إدارة الحمل في صراع Rh

الهدف الرئيسي لأخصائي أمراض النساء هو منع تطور المضاعفات، لأنه من المستحيل علاج صراع Rh نفسه.

نظرا لأن السبب الرئيسي لمعاناة الطفل في صراع الريسوس هو نقص الأكسجة، فإن معظم التلاعبات والأدوية تهدف إلى القضاء عليه. المهمة الرئيسية للمرأة هي تنفيذ جميع توصيات طبيبها بأكبر قدر ممكن من الدقة. بعد كل شيء، هذه هي الطريقة الوحيدة لتجنب العواقب الوخيمة لهذا، والأهم من ذلك، لحالات الحمل اللاحقة.

إذا تم العثور على أجسام مضادة للريسوس في دم الأم الحامل، فمن الضروري إجراء علاج يمنع زيادة عددها. لهذا، يتم استخدام أساليب غير محددة ومحددة.

غير محددة تشمل الأموال التي تهدف إلى تقوية أوعية المشيمة، مما يساعد على تقليل كمية الأجسام المضادة التي تخترقها إلى الجنين. هذه هي العلاج بالفيتامينات والعلاج بالأكسجين وجلسات الأشعة فوق البنفسجية وفصادة البلازما.

يتكون العلاج المحدد من إدخال الغلوبولين المناعي المضاد للريسوس. يمنع هذا الدواء التحسس (زيادة الحساسية) لدى المرأة سالبة العامل الريسوسي بواسطة خلايا الدم الحمراء الجنينية الموجبة. يتم تناوله مرتين - في الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل وبعد الولادة، بشرط أن يولد الطفل بعامل Rh إيجابي. لتحقيق تأثير وقائي، يجب أن يتم ذلك خلال 48 ساعة، بحد أقصى 72 ساعة بعد الولادة. ومن الجدير بالذكر أن انخفاض مستوى الأجسام المضادة للريسوس في دم الأم ليس سببًا لرفض التطعيم. بعد كل شيء، يساعد إدخال الغلوبولين المناعي المضاد للريسوس على تقليل مضاعفات صراع الريسوس بشكل كبير في حالات الحمل اللاحقة، لكنه لا يستبعد صراع الريسوس من حيث المبدأ. وفي بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة إلى التطعيم الثاني. كما تحتاج المرأة ذات العامل الريسوسي السلبي إلى لقاح ضد الإجهاض ونقل الدم والتلاعب التوليدي.

كيف تساعد الطفل المصاب بصراع الريسوس؟

في الوقت الحالي، لا توجد سوى طريقة واحدة ذات فعالية علاجية مثبتة - وهي نقل الدم داخل الرحم. وقد تم استخدامه منذ عام 1963 في الأشكال الحادة من صراع العامل الريسوسي - استسقاء الجنين ونقص الأكسجة الشديد وعدم فعالية الطرق المذكورة أعلاه. في الوقت الحالي، تم تطوير تقنية الإجراء بالكامل، وانخفض خطر حدوث مضاعفات بشكل كبير. يتم إجراء نقل الدم داخل الرحم تحت توجيه الموجات فوق الصوتية من خلال ثقب صغير في بطن الأم. يتم حقن كتلة كريات الدم الحمراء في الحبل السري، مما يسمح لك بإزالة تجويع الأكسجين داخل الرحم للجنين. أظهرت الدراسات أن معظم الأطفال الذين خضعوا لنقل الدم داخل الرحم ينمون ويتطورون بشكل طبيعي.

حالات الحمل اللاحقة بعد صراع Rh

تشعر العديد من النساء اللاتي يخططن لأن يصبحن أمهات للمرة الثانية بالقلق إزاء السؤال: إذا كان الحمل الأول قد بدأ بصراع ريسوس، فهل يعني ذلك أنه في المرة القادمة يجب أن نتوقع نفس التطور للأحداث؟ لا ليس كذلك. ولكن لكي يكون كل شيء على ما يرام لا بد من توفر الشروط التالية:

• بالطبع، سيكون من المثالي أن تحمل المرأة ذات العامل الريصي السلبي بطفل سلبي العامل الريصي. لكن لسوء الحظ، لا يمكننا التأثير على هذا العامل.
• إعطاء الجلوبيولين المناعي المضاد للريسوس في الوقت المناسب أثناء الحمل الأول والحالي - إما في الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل أو خلال 48-72 ساعة بعد ذلك.
• رفض عمليات الإجهاض ونقل الدم دون استخدام الغلوبولين المناعي المضاد للريسوس.
• الإلتزام بجميع وصفات الطبيب.

الولادة مع الصراع الريسوس

الولادة هي "العلاج" الرئيسي لصراع الريسوس. بعد كسر سلسلة الأم والجنين، يتوقف جسم المرأة عن نقل الأجسام المضادة للريسوس إلى الطفل، مما يجعل من الممكن لجسم الطفل أن يتعافى. ومع ذلك، فإن هذا لا يحدث على الفور، لأن الأجسام المضادة موجودة في دم الوليد لعدة أيام أخرى. معظم الولادات مع عدم توافق الريسوس تتم بشكل طبيعي. لكن في بعض الحالات يتم إجراء عملية قيصرية، لأن خيار الولادة هذا يعتبر أكثر لطفاً بالنسبة للجنين عندما يعاني الطفل من نقص الأكسجين ويضعف.

مؤشر الولادة المبكرة في صراع العامل الريسوسي هو تدهور الجنين ودرجة نضج رئتيه.

الرضاعة الطبيعية مع الصراع Rh

بطبيعة الحال، فإن مسألة ما إذا كان من الممكن إرضاع طفل مصاب بصراع الريسوس، تقلق العديد من الأمهات. ومع ذلك، لا يزال الخبراء ليس لديهم رأي مشترك حول هذه المسألة. وفقا لأحدث التوصيات، من الممكن الرضاعة الطبيعية بعد أيام قليلة من الولادة (عادة 3-5 أيام)، حتى تتم إزالة معظم الأجسام المضادة من جسم الأم، وقبل الرضاعة، يوصى بالتعبير عن الحليب لإنشاء الرضاعة.

يعتقد بعض الخبراء أنه لا توجد حاجة لأي قيود على الإطلاق للرضاعة الطبيعية. في الواقع، كل شيء فردي ويعتمد على حالة كل من الأم والطفل بعد الولادة.

في الختام، أود أن أشير إلى أنه في الوقت الحالي، بفضل تطور الطب وسيطرة الأطباء على فترة الحمل المصحوبة بصراع ريسوس، من الممكن تمامًا أن تتحمل وتلد طفلًا سليمًا.

هل من الممكن تحديد عامل Rh للجنين؟

بالطبع، سيكون من المناسب معرفة عامل Rh الذي يمتلكه الطفل المستقبلي - بعد كل شيء، سيتضح على الفور ما إذا كانت الأم الحامل بحاجة إلى التبرع بالدم بانتظام لوجود الأجسام المضادة وما إذا كانت هناك حاجة لحقن الأجسام المضادة - الغلوبولين المناعي الريسوسي. إذا كانت الأم سالبة العامل الريسوسي لديها أيضًا عامل دم سلبي، فلن تكون هناك حاجة إلى كل هذه الاحتياطات. ومع ذلك، حتى وقت قريب جدًا، كان من المستحيل تحديد ذلك بطريقة آمنة ويمكن الوصول إليها بشكل عام بالنسبة للطفل النامي. ولكن في الوقت الحالي، تتمتع الأمهات المستقبلية بمثل هذه الفرصة - من الممكن تحديد عامل Rh للطفل من خلال دم الأم باستخدام طريقة PCR. تعتمد الطريقة على حقيقة أنه أثناء الحمل، يدخل الحمض النووي للطفل إلى مجرى دم الأم، مما يجعل من الممكن تحديد الحمض النووي الريسوسي للطفل الذي لم يولد بعد. يمكن إجراء هذا الفحص اعتبارًا من الأسبوع الثاني عشر من الحمل.

الخطر الرئيسي الذي يشكله صراع الريسوس أثناء الحمل هو أمراض الدم (انحلال الدم) لدى الجنين داخل الرحم أو الطفل المولود. ويصاحب هذه الحالة تدمير خلايا الدم الحمراء. يؤدي إلى تجويع الأكسجين وتسمم الطفل بالمنتجات الأيضية.

عامل Rh: ما هو؟

يدور الدم في الأوعية البشرية التي تتكون من سائل - البلازما وخلايا معظمها أجسام حمراء - كريات الدم الحمراء. أنها تحتوي على الهيموجلوبين، الذي يحمل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون. هناك العديد من جزيئات البروتين على سطح كريات الدم الحمراء. واحد منهم هو البروتين Rh0 (D)، أو عامل Rh.

يظهر هذا البروتين في الجنين في بداية الحمل وهو موجود عند 85% من القوقازيين الذين يعتبرون من أصحاب العامل الريسوسي. إذا كان Rh0 غائبًا في كريات الدم الحمراء، فإن هؤلاء هم مرضى Rh سلبيون. وفي حد ذاته فإن وجود هذا البروتين أو عدمه لا يؤثر على صحة الإنسان. ومع ذلك، فإن عدم توافق عامل Rh أثناء نقل الدم أو الحمل يمكن أن يسبب آثارًا ضارة.

متى يحدث تعارض Rh؟

وهذا ممكن فقط إذا لم يكن لدى الأم عامل Rh، ولكن الجنين لديه.

وينتقل وجود عامل Rh إلى الطفل بجينات من والده. عند الرجل، يتم التحكم في وجود هذا البروتين عن طريق الجينات الموجودة على زوج من الكروموسومات. يتم التحكم في عامل Rh الإيجابي بواسطة زوج من الجينات. ويظهر في حالتين:

• كلا الجينات هي المهيمنة في الذكر (DD). ويلاحظ هذا في 45٪ من الذكور الذين لديهم عامل ريسوسي إيجابي. في هذه الحالة، سيولد الطفل دائمًا إيجابيًا.
• يكون الذكر متغاير الزيجوت بالنسبة لعامل Rh، أي أن أحد الكروموسوم لديه جين D سائد، والآخر لديه جين d متنحي (مجموعة Dd). في مثل هذه الحالة، سوف ينقل الأب الجين الإيجابي لـ Rh إلى الطفل في نصف الحالات. الرجال المتغايرون يشكلون 55%.

يعد تحديد الجينات D و d أمرًا صعبًا ولا يستخدم عمليًا. لتجنب حدوث أمراض في الجنين، يعتبر بشكل افتراضي أن يكون العامل الريسوسي إيجابيًا. على الرغم من أننا نلاحظ مرة أخرى أن حوالي ربع الرجال الذين لديهم عامل Rh إيجابي لديهم طفل سلبي Rh، وفي هذه الحالة لا يظهر عدم التوافق، على الرغم من اختلاف عامل الريسوس بين الوالدين.

لا يمكن التنبؤ باحتمالية الإصابة بالأمراض مقدمًا إلا من خلال معرفة مجموعة الجينات الموجودة في الأب (DD أو Dd). ولا يتم تحديده إلا عند الضرورة. لذلك، يكاد يكون من المستحيل حساب إمكانية ولادة طفل سلبي Rh مسبقًا. مع اختلاف عامل الريسوس لدى الوالدين، يمكن أن تتراوح من 25 إلى 75٪.

إن احتمالية تطور عدم التوافق وصراع العامل الريسوسي، حتى مع وجود عامل ريسوس مختلف للأم والجنين، مع التكتيكات الصحيحة لإدارة الحمل، ضئيلة. لذلك، خلال الحمل الأول، يتطور علم الأمراض فقط في 5٪ من الحالات.

كيف يحدث علم الأمراض؟

في حالة عدم وجود عامل Rh لدى الأم، يتفاعل جسمها معه كبروتين غريب، وينتج الأجسام المضادة المناسبة. يهدف رد الفعل هذا إلى حماية البيئة الداخلية للمرأة من تغلغل المواد الغريبة وراثياً. يتم إنتاج مجموعة متنوعة من الأجسام المضادة استجابة لأي مستضد أجنبي.

عادة، لا يختلط دم الأم والجنين أثناء الحمل، لذلك لا يحدث عدم توافق العامل الريصي عادة أثناء الحمل الأول. ومع ذلك، لا يزال هذا الاحتمال قائما إذا كان حمل الطفل مصحوبا بأمراض المشيمة وزيادة في نفاذية أوعيةها.

كيف تدخل خلايا الدم الحمراء الموجبة لعامل Rh إلى دم مريض سلبي الـ Rh:

• أثناء الحمل، خاصة إذا كان مصحوبا بتهديد الإجهاض أو مرض خطير للمرأة؛ وفي نفس الوقت تنتهك سلامة أوعية المشيمة ويختلط دم الجنين بدم الأم.
• مع بزل السلى أو بزل الحبل السري أو خزعة المشيماء - الإجراءات التشخيصية التي يتم إجراؤها أثناء الإنجاب ؛
• مع فصلها اليدوي، وكذلك أثناء العملية القيصرية؛
• نتيجة الإجهاض، والإجهاض المستحث، وجراحة الحمل خارج الرحم؛
• في حالة نقل الدم الإيجابي.

ردا على الضربة الأولى لبروتين غريب، يتم تصنيع الأجسام المضادة من فئة IgM في جسم المرأة. جزيئهم كبير ولا يدخل مجرى دم الجنين، لذلك لا توجد في أغلب الأحيان عواقب سلبية على الطفل أثناء الحمل الأول. ولوحظت زيادة طفيفة في التردد.

الحمل الثاني مع عامل Rh سلبي لدى الأم يكون مصحوبًا باتصال متكرر لجسمها بعامل Rh إيجابي للجنين. في هذه الحالة، يتم إنتاج عدد كبير من الأجسام المضادة الأصغر بكثير من فئة IgG بسرعة. إنها تخترق بسهولة أوعية المشيمة وتسبب مرض انحلالي لدى الطفل.

ترتبط الأجسام المضادة في الحمل سالب عامل Rh بمستضد Rh الموجود على سطح خلايا الدم الحمراء الجنينية. في هذه الحالة، يتم تدمير خلايا الدم، وتتحول منتجات تحللها إلى مادة سامة - البيليروبين غير المباشر. يؤدي انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء إلى فقر الدم، كما يؤدي البيليروبين إلى تلطيخ الجلد والبول وبالتالي يسبب اليرقان.

فقر الدم (نقص خلايا الدم الحمراء، المصحوب بجوع الأكسجين - نقص الأكسجة) يسبب رد فعل تكيفي - زيادة تكوين هرمون الإريثروبويتين في جسم الطفل، الذي يحفز تكون الدم، أي تكوين خلايا الدم الحمراء. لا تعمل هذه المادة فقط على نخاع العظم، الذي يقوم عادة بتصنيع خلايا الدم الحمراء.

تحت تأثيره، تحدث بؤر تخليق كرات الدم الحمراء خارج النخاع (خارج النخاع العظمي) في الطحال والكلى والكبد والغدد الكظرية وأمعاء الجنين والمشيمة. ويرافق ذلك انخفاض في تجويف الأوردة السرية والكبدية، وزيادة الضغط في نظام الوريد البابي، واضطرابات التمثيل الغذائي وضعف تخليق البروتين في الكبد.

نتيجة للوذمة، هناك ضغط على أصغر السفن - الشعيرات الدموية، حيث يتم تبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون والمنتجات الأيضية بين الدم والأنسجة. هناك مجاعة الأكسجين. بسبب نقص الأكسجين، تتراكم المنتجات الأيضية المؤكسدة بشكل غير كامل ("غير المحترقة")، ويتطور تحمض البيئة الداخلية للجسم (الحماض). ونتيجة لذلك، تحدث تغييرات واضحة في جميع أعضاء الجنين، مصحوبة بانتهاك حاد لوظائفها.

يخترق البيليروبين غير المباشر أنسجة المخ جيدًا ويسبب تلفًا للمراكز العصبية - اعتلال الدماغ واليرقان النووي. ونتيجة لذلك، ينتهك عمل الجهاز العصبي المركزي لدى الطفل: الحركات، منعكس المص، نغمة العضلات.

إذًا، ما هو صراع الـRh أثناء الحمل؟ هذه حالة من عدم التوافق بين الطفل والأم حسب نظام الريسوس، ونتيجة لذلك يتم تدمير كريات الدم الحمراء للجنين بواسطة الأجسام المضادة التي جاءت من دم الأم. ترتبط العواقب السلبية على الطفل بمظاهر مرض الانحلالي.

كيف يؤثر عامل Rh على الحمل؟

• بالنسبة للمرأة نفسها، لا يوجد تهديد مباشر؛ الخطر هو الإجهاض والولادة المبكرة والأمراض الأخرى الناتجة عن مرض الانحلالي.
• مع الجنين سالب Rh، يكون مسار الحمل طبيعيًا، لأن جسم الأم لا يتفاعل مع عامل Rh ولا يشكل أجسامًا مضادة IgG واقية.
• إذا كان العامل الريسوسي لدى الطفل إيجابيًا، فإن جسم الأم ينتج أجسامًا مضادة للبروتين الخاص به، وقد يصاب بمرض انحلالي.
• يزداد خطر الإصابة بالأمراض مع كل حمل لاحق، والذي يرتبط بتراكم IgG في دم الأم.

صحة الأم المستقبلية لا تتغير، عندما يتم فحصها من قبل الطبيب، لا توجد علامات مرضية أيضا.

في حالة عدم توافق دم الأم حسب عامل الريسس، قد يعاني الطفل من أعراض تعارض الريسسوس. وهي تشكل الصورة السريرية لمرض انحلالي يتطور عند الجنين أو المولود الجديد. يمكن أن تكون شدة مظاهر هذا المرض مختلفة - من اليرقان المؤقت الخفيف إلى الخلل العميق في الأعضاء الداخلية والدماغ.

يمكن أن يسبب مرض الانحلالي وفاة الجنين خلال 20-30 أسبوعًا.

إذا استمر الجنين في النمو فإن زيادة فقر الدم وزيادة محتوى البيليروبين في دمه تؤدي إلى ظهور مثل هذه العلامات:

• انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء.
• زيادة في وزن الجنين بسبب تورم الأعضاء الداخلية والأنسجة تحت الجلد.
• تراكم السوائل في تجاويفه.
• تورم المشيمة.
• انتهاك القلب، مما يعكس نقص الأكسجين.

بعد ولادة الطفل، نتيجة تلف الجهاز العصبي بسبب البيليروبين السام (اليرقان النووي)، تظهر الأعراض التالية:

• ضعف العضلات.
• صعوبات التغذية؛
• ارتجاع؛
• القيء.
• متلازمة متشنجة، على وجه الخصوص، opisthotonus - تقوس مع تشنج عضلات الذراعين واليدين.
• زيادة في البطن.
• شحوب أو اصفرار الجلد، ملتحمة العين، حواف الشفاه.
• الأرق والبكاء الشديد المستمر للطفل.

الحمل الثاني أو حتى الثالث لأم ذات عامل ريسوسي سلبي، إذا تم اتباع جميع توصيات الطبيب، يمكن أن ينتهي بسعادة. لهذا، من الضروري منع الصراع الريسوس. على وجه الخصوص، من الضروري إعطاء دواء خاص، الجلوبيولين المناعي، في الوقت المحدد.

إذا كانت الأم إيجابية، والطفل سلبي، فلا يظهر عدم التوافق، ويستمر الحمل بشكل طبيعي.

التشخيص

للتعرف على تعارض العامل الريسوسي، يتم استخدام مزيج من طريقتين:

• تحديد حساسية الأم، أي آثار الاتصال بين دمها السلبي وكريات الدم الحمراء الإيجابية.
• التعرف على مرض الانحلالي.

يعد الحمل مع عامل Rh سلبي لدى المرأة خطيرًا على تطور صراع Rh إذا واجهت مثل هذه المواقف في الماضي:

• نقل الدم غير المتوافق مع عامل Rh.
• الإجهاض.
• الإجهاض الاصطناعي
• موت الجنين داخل الرحم.
• مرض الانحلالي للطفل.

في أي وقت يحدث صراع ريسوس؟

ظهور هذا المرض ممكن بالفعل من 6 إلى 8 أسابيع من التطور داخل الرحم، عندما يظهر البروتين المقابل على كريات الدم الحمراء للجنين. لذلك، في امرأة سلبية Rh، منذ لحظة التسجيل في الاستشارة (6-12 أسبوعًا)، تبدأ في تحديد محتوى الأجسام المضادة لـ Rh بانتظام. يتم تكرار تحليل الصراع Rh أثناء الحمل كل شهر.

المحتوى المطلق للأجسام المضادة ليس مهمًا، لأن الجنين يمكن أن يكون سلبيًا، ومن ثم فإن أي كمية من الأجسام المضادة للأمهات لن تؤذيه. ينتبه الأطباء إلى زيادة محتوى الأجسام المضادة في الدم - زيادة في عيارها.

عيار الأجسام المضادة هو أعلى تخفيف لمصل دم الأم، حيث لا تزال الكمية محددة، وهي كافية لالتصاق (تراص) كريات الدم الحمراء. ويتم التعبير عنها بنسبة 1:2، 1:4، 1:8 وهكذا. كلما زاد الرقم الثاني في هذه النسبة، زاد تركيز الغلوبولين المناعي IgG.

قد ينخفض ​​​​عيار الأجسام المضادة أثناء الإنجاب أو يزيد أو لا يتغير. الزيادة الحادة أو التغيير المفاجئ أمر خطير.

هل يمكن أن يتغير عامل Rh أثناء الحمل؟

لا، حيث أن وجود هذا البروتين أو عدمه هو أمر وراثي وموروثة ولا يتغير طوال الحياة.

يستخدم الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) للجنين والمشيمة لتشخيص مرض الانحلالي. تظهر العلامات الأولى لهذا المرض بدءًا من الأسبوع 18-20. ثم يتم إجراء الموجات فوق الصوتية عند 24 و 30 و 36 أسبوعًا وقبل الولادة. في الحالات الشديدة، يتم تقليل الوقت بين الدراسات إلى 1-2 أسابيع، وأحيانا يجب إجراء الموجات فوق الصوتية كل 3 أيام أو حتى أكثر من ذلك.

لم يتم إثبات التأثير السلبي للموجات فوق الصوتية على الجنين، ولكن عواقب مرض انحلالي غير معروف يمكن أن تكون محزنة. لذلك لا يجب رفض إعادة الفحص، لأن ذلك سيساعد على إنقاذ حياة وصحة الطفل، وفي بعض الحالات، الأم.

ما هو صراع Rh الخطير أثناء الحمل وفقًا للموجات فوق الصوتية:

• سماكة المشيمة، مصحوبة بانتهاك تدفق الدم فيها وتدهور تغذية الجنين؛
• تضخم الكبد والطحال.
• والشذوذات التنموية.
• تراكم السوائل في التجويف البريتوني للجنين (الاستسقاء)، في التجويف الجنبي (استسقاء الصدر) وحول القلب (انصباب التامور).
• تضخم القلب (تضخم القلب) ؛
• تورم جدار الأمعاء والأنسجة تحت الجلد.

كما يقومون بدراسة محتوى البيليروبين في السائل الأمنيوسي، مما يساعد على تقييم شدة انهيار خلايا الدم الحمراء. لهذا، يتم استخدام القياس الطيفي بدءًا من الأسبوع 24، ويتم استخدام قياس الألوان الكهروضوئية (FEC) بدءًا من الأسبوع 34.

توصف دراسة السائل الأمنيوسي (بزل السلى) في مثل هذه الحالات:

• وفاة الجنين بسبب مرض انحلالي في الحمل السابق.
• مرض انحلالي حاد عند الوليد في ولادة سابقة، مما يتطلب نقل الدم.
• علامات الموجات فوق الصوتية لصراع Rh في الجنين.
• عيار الأجسام المضادة 1:16 وما فوق.

- إجراء جراحي يتضمن ثقب المثانة الجنينية وجمع السائل الأمنيوسي لتحليله. يزيد من خطر تعارض العامل الريسوسي، حيث يمكن أن يكون مصحوبًا باتصال الدم بين المرأة وطفلها. لذلك، في السنوات الأخيرة تم استخدامه أقل وأقل.

لتضييق مؤشرات هذه الدراسة، تحدد الموجات فوق الصوتية سرعة تدفق الدم في الشريان الدماغي الأوسط للجنين. وقد ثبت أنه كلما ارتفع هذا المؤشر، انخفض مستوى الهيموجلوبين لدى الطفل وزاد احتمال الإصابة بمرض الانحلالي. إذا كان تدفق الدم قريبًا من المعدل الطبيعي، فقد لا يتم إجراء بزل السلى. ومع ذلك، ينبغي حل مسألة الحاجة إلى هذا الإجراء مع الأخذ في الاعتبار جميع البيانات الأخرى المتعلقة بصحة المرأة والطفل النامي.

الطريقة الأكثر دقة لتشخيص تعارض عامل الريسوس هي دراسة دم الحبل السري، أو بزل الحبل السري. يتم تنفيذه من 24 أسبوعًا ويوصف في مثل هذه الحالات:

• كثافة عالية من البيليروبين وفقًا لقياس الطيف الضوئي (2C أو 3)؛
• علامات الموجات فوق الصوتية لمرض الانحلالي.
• عيار الأجسام المضادة 1:32 أو أكثر؛
• أمراض الحمل السابق (انظر مؤشرات بزل السلى).

في دم الحبل السري، يتم تحديد المجموعة، الريسوس، الهيموجلوبين، خلايا الدم الحمراء، البيليروبين. إذا كان الجنين سلبيًا، فمن المستحيل حدوث مرض انحلالي. يتم إجراء مزيد من المراقبة للمرأة كامرأة حامل تتمتع بصحة جيدة.

إذا كان دم الجنين إيجابيًا، ولكن محتوى الهيموجلوبين والهيماتوكريت ضمن النطاق الطبيعي، يتم إجراء بزل الحبل السري مرة أخرى بعد شهر. مع التحليلات السيئة، يبدأ العلاج داخل الرحم.

لتشخيص تجويع الأكسجين لدى الطفل، يتم إجراء تخطيط قلب متكرر - دراسة نبضات القلب.

مُعَالَجَة

في الحالات الخفيفة، يهدف العلاج إلى تقوية أوعية المشيمة، ومنع تجويع الأكسجين لدى الطفل والحفاظ على الحمل. يتم وضع المرأة على حساب خاص، ويتم مراقبة حالتها الصحية باستمرار من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد.

توصف عوامل التحصين والفيتامينات ومستحضرات الأوعية الدموية. إذا لزم الأمر، يتم استخدام الهرمونات التي تحافظ على الجنين النامي (الجستاجين).

إذا تم تشخيص المرض الانحلالي، يبدأ علاج تعارض العامل الريسوسي أثناء الحمل. عندما تكون حياة الطفل مهددة، يتم إجراء نقل الدم داخل الرحم. التأثير الإيجابي لهذا الإجراء ملحوظ للغاية:

• يزداد مستوى الهيموجلوبين والهيماتوكريت في دم الطفل.
• يقلل من احتمالية الإصابة بأشد أشكال المرض الانحلالي - الوذمة.
• يتم ضمان الحفاظ على الحمل.
• يؤدي نقل كريات الدم الحمراء المغسولة إلى إضعاف الاستجابة المناعية لجسم الأم وشدة صراع الريسوس.

قبل نقل الدم داخل الرحم، يتم إجراء بزل الحبل السري وتحليل محتوى الهيموجلوبين. إذا كان من الممكن تحديد فصيلة دم الجنين، يتم نقله. إذا فشل هذا التحديد، يتم استخدام فصيلة دم واحدة Rh سلبية. اعتمادا على عمر الحمل والمعايير المخبرية، يتم تحديد الحجم المطلوب وحقنه ببطء في الحبل السري. ثم قم بإجراء فحص الدم السيطرة.

يتم تنفيذ هذا الإجراء عادةً خلال فترة تزيد عن 22 أسبوعًا. إذا كان من الضروري نقل الدم في وقت مبكر، فيمكن حقن الدم في تجويف البطن للجنين، ولكن فعالية هذه الطريقة أقل.

يجب إجراء عملية نقل الدم داخل الرحم في مستشفى مجهز تجهيزًا جيدًا. يمكن أن يسبب مضاعفات مختلفة، تصل إلى النزيف وموت الجنين. ولذلك، يتم تنفيذ الإجراء فقط عندما يتجاوز خطر أمراض الطفل بسبب مرض الانحلالي احتمال حدوث مضاعفات. وينبغي مناقشة أي أسئلة حول هذا مع طبيبك.

ويعتقد أن الهيماتوكريت في مرض انحلالي حاد ينخفض ​​بنسبة 1٪ كل يوم. وبالتالي، فإن الحاجة إلى إجراء ثانٍ تحدث بعد 2-3 أسابيع. يمكن إجراء عمليات نقل متكررة في الحالات الشديدة عدة مرات حتى فترة 32-34 أسبوعًا، وبعدها يتم إجراء الولادة.

يمكن أيضًا استخدام فصادة البلازما أو الامتصاص المناعي. هذه هي طرق تنظيف دم الأم من الأجسام المضادة للريسوس باستخدام مرشحات خاصة تحبس هذه الجلوبيولينات المناعية. ونتيجة لذلك، ينخفض ​​\u200b\u200bتركيز IgG ضد عامل Rh في دم المرأة، تنخفض شدة الصراع. ترتبط هذه الطرق بإزالة السموم من خارج الجسم وتتطلب معدات حديثة وموظفين مؤهلين.

تكتيكات الولادة:

• في فترة تزيد عن 36 أسبوعًا، مع وجود قناة عامة مُجهزة ومسار خفيف لمرض الانحلالي، تكون الولادة الطبيعية ممكنة؛
• في حالة وجود شكل حاد من المرض، من الأفضل القيام به لتجنب المخاطر الإضافية على الطفل.

تشمل عواقب صراع العامل الريسوسي أثناء الحمل فقر الدم واليرقان الجنيني وتورم الجلد والأعضاء الداخلية. للعلاج، يتم استخدام نقل الدم والبلازما وكريات الدم الحمراء وإزالة السموم والعلاج بالضوء. تبدأ الرضاعة الطبيعية بعد تحسن حالة الطفل، عادة بعد 4-5 أيام من الولادة. الأجسام المضادة الموجودة في حليب الثدي لا تدخل إلى مجرى دم الطفل ولا تشكل خطراً عليه.

تحذير من عدم توافق Rh

تشمل الوقاية من تعارض العامل الريسوسي أثناء الحمل ما يلي:

• نقل الدم فقط مع مراعاة التوافق حسب المجموعة وعامل Rh؛
• الحفاظ على الحمل الأول في امرأة سلبية Rh؛
• العلاج الوقائي لمريض Rh سلبي بعد أي إنهاء للحمل (الإجهاض، الإجهاض، الولادة)؛
• الوقاية من العامل الريسوسي عند النساء الحوامل ذوات العامل الريسوسي السلبي دون ظهور علامات التحسس.

إذا كان العامل الريسوسي لدى المريضة سلبيًا ولم تتعرض بعد للتحسس، أي لم يكن هناك اتصال بخلايا الدم الحمراء الجنينية، وبالتالي لا توجد أجسام مضادة في الدم (على سبيل المثال، أثناء الحمل الأول)، فإنها تحتاج إلى علاج وقائي إدارة الأجسام المضادة المحددة.

الغلوبولين المناعي ذو العامل الريسوسي السلبي أثناء الحمل هو بروتين خاص، عندما يدخل دم المرأة، يربط أجسامها المضادة، والتي يمكن أن تتشكل عند ملامسة خلايا الدم الحمراء الموجبة للعامل الريسوسي، أي أثناء التوعية. إذا لم يحدث ذلك، فلن يعمل الغلوبولين المناعي المحقون، لأن جسم المريض لن يبدأ في إنتاج IgM وIgG الخاص به. إذا استمر ظهور التحسس، فإن "اللقاح" ذو العامل الريسوسي السلبي يعطل نشاط الأجسام المضادة الأمومية التي تشكل خطورة على الجنين.

إذا لم تظهر الأجسام المضادة أثناء التحديد الأولي لدى المرأة، في الأسبوع 28، مع عامل ريسوسي سلبي، يتم إجراء "التطعيم". في وقت لاحق، يمكن لخلايا الدم الحمراء الجنينية اختراق دم الأم وتسبب استجابة مناعية، وبالتالي فإن إدخال الجلوبيولين المناعي في وقت لاحق ليس فعالاً للغاية.

في الأسبوع 28، إذا كان لدى الأب عامل Rh إيجابي (أي عندما يكون هناك احتمال لحدوث تعارض في عامل Rh)، يتم إعطاء 300 ميكروغرام من عقار تم تطويره خصيصًا، وهو anti-Rh0 (D) - الجلوبيولين المناعي HyperROU S / D. لا يعبر المشيمة ولا يؤثر على الجنين. يتم تكرار الإدخال بعد أي إجراء غزوي (بزل السلى، بزل الحبل السري، خزعة المشيماء)، وكذلك في الأيام الثلاثة الأولى (الأفضل في أول ساعتين) بعد ولادة طفل إيجابي العامل الريسوسي. إذا ولد طفل ذو عامل ريسوسي سلبي، فلا يوجد تهديد بحساسية الأم، وفي هذه الحالة لا يتم إعطاء الجلوبيولين المناعي.

إذا تم إجراء فصل يدوي للمشيمة أثناء الولادة أو كان هناك انفصال، وكذلك بعد الولادة القيصرية، يتم زيادة جرعة الدواء إلى 600 ميكروغرام. تدار في العضل.

في الحمل التالي، إذا لم تظهر الأجسام المضادة في الدم، يتم تكرار الإدارة الوقائية للجلوبيولين المناعي.

الغلوبولين المناعي لا يدمر خلايا الدم الحمراء الجنينية، كما يمكن قراءته في بعض الأحيان. وهو ليس موجهًا ضد بروتين Rh، بل ضد بروتين الأجسام المضادة لـ Rh لدى الأم. مع وجود عامل Rh نفسه على سطح خلايا الدم الحمراء، لا يتفاعل الغلوبولين المناعي الوقائي بأي شكل من الأشكال.

الجلوبيولين المناعي الوقائي ليس جسمًا مضادًا للريسوس. بعد إدخاله، يجب ألا تظهر الأجسام المضادة لـ Rh في دم الأم، لأنه يهدف على وجه التحديد إلى منع إنتاجها. تحتوي العديد من المواقع المخصصة لهذا الموضوع على الكثير من المعلومات المتضاربة غير المهنية. يجب فحص جميع الأسئلة المتعلقة بالأجسام المضادة والجلوبيولين المناعي الوقائي مع الطبيب.

عامل Rh السلبي أثناء الحمل ليس جملة بالنسبة للمرأة. حتى لو كانت تعاني بالفعل من التحسس، وولد الأطفال الأوائل مصابين بمرض انحلالي حاد، فيمكنها أن تلد طفلاً يتمتع بصحة جيدة. هناك شرط واحد لذلك: يجب أن يكون والد الطفل متغاير الزيجوت بالنسبة لعامل Rh، أي أن يكون لديه مجموعة من الجينات ليس DD، ولكن Dd. في هذه الحالة، يمكن لنصف الحيوانات المنوية أن تعطي الطفل نتيجة سلبية.

لبداية مثل هذا الحمل، مطلوب التخصيب في المختبر. بعد تكوين الأجنة، يتم استخدام الأجنة التي ورثت عامل ريسس سلبي من الأم والأب فقط للزرع في الرحم. في هذه الحالة، لا يظهر تعارض Rh، ويستمر الحمل بشكل طبيعي ويولد طفل سليم.

من الضروري أن نتذكر الحاجة إلى تشخيص شامل قبل نقل الدم. يجب أن يتم نقل دم المرأة سالبة العامل الريسوسي فقط بالدم السلبي، ويفضل أن يكون من نفس المجموعة. إذا لم يكن ذلك ممكنا، يتم استخدام جدول توافق فصيلة الدم:

يُسمح للنساء ذوات فصيلة الدم الأولى بنقل نفس الدم فقط. المرضى من الرابع - الدم من أي مجموعة. إذا كان هناك دم من المجموعة الثانية أو الثالثة فيجب توضيح التوافق حسب الجدول.

ولا ينبغي بأي حال من الأحوال أن يمتد مفهوم إمكانية نقل الدم إلى توافق الزوجين! يمكن للأشخاص الذين ينتمون إلى أي مجموعة أن ينجبوا أطفالًا أصحاء، نظرًا لأن خلايا الدم الحمراء للأم والأب لا تختلط أبدًا مع بعضها البعض. كما أن الصراع بين فصيلة دم المرأة وطفلها يكاد يكون مستحيلاً.

إذا كان لدى والد الطفل عامل Rh إيجابي، والأم لديها عامل Rh سلبي، فمن الضروري التسجيل في الوقت المحدد عند حدوث الحمل واتباع جميع وصفات الطبيب:

• إجراء تحليل بانتظام لتحديد الأجسام المضادة للريسوس.
• الوقت للقيام بالموجات فوق الصوتية للجنين.
• إذا لم يتم العثور على الأجسام المضادة في الدم، الإدارة الوقائية من الغلوبولين المناعي.
• توافق على هذه الإجراءات إذا كان هناك حاجة إلى بزل السلى أو بزل الحبل السري.

إذا تم استيفاء هذه الشروط خلال حالات الحمل الأولى واللاحقة، فإن احتمالية عدم توافق العامل الريصي ومرض الانحلالي تقل بشكل كبير.

صراع الصحة الإنجابية عسل.
صراع ريسوس - وجود متبرع ومتلقي، في كثير من الأحيان في المرأة الحامل والجنين، والاختلافات المستضدية في عامل ريسوس. قد يسبب تفاعلات ومضاعفات ما بعد نقل الدم أو مرض انحلالي عند الوليد.
التكرار - 1.5% من جميع حالات الحمل تكون معقدة بسبب حساسية Rh-Ar.

المسببات

نقل دم إيجابي لمريض Rh سلبي
تعرض الأم لجنين Rh-Ar قبل أو أثناء الولادة.
الجوانب الوراثية. مجمع من ببتيد جسمي وراثي Rh-Ar. ما لا يقل عن ثلاثة مواقع وثيقة الصلة لكل جبل. 2 تحمل مجموعة من الأليلات: Dd، Cd، Her. الأفراد الذين يعبرون عن Ar D (يُطلق عليهم أيضًا Rho أو Rho (D]) يُعتبرون إيجابيين، كما هو الحال مع أولئك الذين لديهم متغير D (Du) ضعيف. الأفراد الذين يعانون من نقص D هم سلبيون. يمكن إنتاج Ags إلى Ag C، c أو D أو E أو E، فقط Ag D هو مناعة عالية المناعة ضد Rh-Ar غير موروثة.

عوامل الخطر

نقل الدم غير المتوافق مع Rh-Ar
أي حمل مع جنين إيجابي Rh في امرأة سلبية Rh (انظر).
علم الأوبئة. هناك اعتماد في توزيع Rh-Ar على العرق. تقريبًا جميع الهنود والآسيويين الأمريكيين (99٪) لديهم دم إيجابي. 7% من الأمريكيين من أصل أفريقي و13% من الأمريكيين البيض لديهم دم سلبي. 15% من سكان البحر الأبيض المتوسط ​​ونسب أصغر من الأجناس الأخرى لديهم عامل Rh سلبي. يبلغ خطر التحصين المتساوي بواسطة جنين إيجابي العامل الريسوسي أثناء الحمل أو بعده حوالي 15%.
الجوانب المناعية لحساسية Rh. في
في الاختراق الأولي لـ Ag الأجنبي، يقوم الجسم بتركيب IgM. من الممكن التحسس بواسطة مستضدات كريات الدم الحمراء أثناء الولادة (دخول دم الحبل السري إلى مجرى دم الأم) أو أثناء الحمل. ومع التعرض اللاحق للمستضد، يتم تصنيع IgG نتيجة للاستجابة المناعية الثانوية. يتم أيضًا تصنيع Ig الأخرى (IgE، IgD، IgA) استجابةً لـ Ag الأجنبي، ولكن IgG فقط، نظرًا لوزنه الجزيئي المنخفض، قادر على اختراق الحاجز الدموي المشيمي. لا توجد علاقة مباشرة بين شدة حالة الجنين وشدة التحصين المتساوي لعامل Rh لدى المرأة الحامل. أسباب التحسس
الحمل خارج الرحم
الإجهاض التلقائي بعد 32 يومًا من الحمل
نقل دم إيجابي Rh في الماضي
التحسس داخل الرحم (المعروف بنظرية الجدة) - يتم توعية المرأة الحامل ذات العامل الريسوسي السلبي عند الولادة بخلايا الدم الموجبة للعامل الريسوسي لدى والدتها
ولادة طفل إيجابي Rh من أم سلبية Rh مع توافق المجموعة وفقًا لنظام ABO (في 16٪ من الحالات، يتم توعية النساء الحوامل، في 2٪، يحدث تحريض تخليق AT أثناء الولادة، في 7٪ - في غضون 6 أشهر بعد الولادة، تم اكتشاف 7٪ من AT أثناء إعادة الحمل بجنين إيجابي العامل الريسوسي)
ولادة المرأة الحامل في الماضي لأطفال مصابين بمرض انحلالي.
لا تعتمد درجة التحسس على عدد الخلايا الجنينية التي دخلت مجرى دم المرأة.
إن تكرار التحسس هو أمر فردي، ودائمًا ما يكون لديه وقت للتطور خلال حالة حمل واحدة أو اثنتين. بعد الحمل الأول، يحدث التحصين المتساوي في 10٪ من الحالات. إذا لم يتم تحسس المرأة التي لديها دم سلبي Rh خلال الحمل الأول، فإن خطر التحصين يكون أيضًا 10٪ في الحمل التالي مع جنين إيجابي Rh.
يؤدي التدفق البطيء للمستضد من الجنين إلى الأم إلى تقليل تواتر وشدة الاستجابة المناعية الخلطية
انخفاض معدل نقل AT من الأم إلى الجنين يقلل من تأثيرها الضار.
تعتمد قوة الاستجابة المناعية للأم على التوافق مع الأجهزة الأخرى. عدم توافق ABO يخفف من الاستجابة المناعية. الصورة السريرية
رد فعل انحلالي أثناء نقل الدم إلى متلقي دم غير متوافق مع عامل Rh
مرض الانحلالي عند الوليد (انظر).
التشخيص والعلاج والوقاية والتشخيص - انظر.

تشخيص متباين

عدم توافق نظام ABO
التحصين المتساوي الآخر عن طريق نظام فصيلة الدم (عوامل نادرة)
كثرة الكريات الحمر الوراثية
اعتلالات إنزيمية كريات الدم الحمراء.

المرادفات

التحصين المتساوي لعامل Rh
المناعة الذاتية Rh
التحسس الريسوسي
عدم توافق Rh
أنظر أيضا ،

التصنيف الدولي للأمراض

P55 مرض انحلالي للجنين وحديثي الولادة
P56 استسقاء الجنين بسبب مرض انحلالي
P57 اليرقان النووي

ملحوظات

عامل Rh (Ag من نظام Rh، isoAg من نظام Rh) - نظام مكون من ستة isoAgs من كريات الدم الحمراء البشرية التي تسبب اختلافات المظهرية
Rh-AT (ريسوس - نوع من القرود من جنس قرود المكاك) - AT موجه ضد أحد isoAgs لعامل Rh أو مزيج منهم.

دليل المرض. 2012 .

تعرف على ما هو "RH-CONFLICT" في القواميس الأخرى:

الصراع الريسوس- عدم توافق فصائل الدم حسب عامل Rh بين الأم سالبة الـ Rh (Rh−) والطفل الموجب (Rh+). يؤدي إلى انهيار (انحلال الدم) خلايا الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء) عند الطفل، واليرقان الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة ... ويكيبيديا

الصراع الريسوس- الصراع ريسوس، الصراع ريسوس ... قاموس التدقيق الإملائي

الصراع الريسوس- ص الصراع، و ... قاموس التهجئة الروسية

الصراع الريسوس- إعادة / zus confli / ct، r / zus confli / ct ... اندمجت. منفصل. من خلال واصلة.

قلة القلة بسبب عدم التوافق البيولوجي بين دم الأم والطفل (صراع الريسوس)- عدم توافق عامل الـ Rh (عامل الـ Rh) لدى الأم والطفل يؤدي إلى حدوث مرض انحلالي لدى الأخير، مما قد يؤدي، إلى جانب أمراض أخرى، إلى قلة إفراز الدم. يتم تفسير التسبب في مرض الانحلالي من خلال ... ... القاموس الموسوعي لعلم النفس والتربية

عامل ريسوس- عامل Rh، وهو مستضد موجود في كريات الدم الحمراء لدى البشر والقرود الريسسية. اكتشفه ك. لاندشتاينر وآخرون في عام 1940 في دم الإنسان بمساعدة الأمصال الحيوانية المحصنة بكريات الدم الحمراء للقرد الريسوسي (ومن هنا الاسم). وفقا للكيميائي. طبيعة البروتين الدهني... القاموس الموسوعي البيولوجي

عامل ر.س- ((الريسوس f () a ()) عامل)) a; م.المواصفات. مادة خاصة موجودة في دم قرد الريسوس ومعظم الناس، وهي التي تحدد مدى توافق دم الأم والجنين والمتبرع والشخص الذي ينقل إليه الدم. تعريف ص. إيجابي ص. سلبي ص. *… القاموس الموسوعي

الإجهاض المتعمد- تتم إعادة توجيه طلب "الإجهاض" هنا؛ انظر أيضا معاني أخرى. جنين عمره 8 أسابيع في السلى (الأسبوع العاشر من الحمل) تم استخراجه نتيجة عملية إزالة الرحم من امرأة كانت تعاني من سرطان عنق الرحم الإجهاض المستحث (من ... ... ويكيبيديا

الإجهاض (إنهاء الحمل)

إجهاض- "الإجهاض" يعيد التوجيه هنا. يرى وأيضا معاني أخرى. جنين عمره 8 أسابيع في السلى (الأسبوع العاشر من الحمل)، تم استخراجه نتيجة عملية إزالة الرحم من امرأة كانت تعاني من سرطان عنق الرحم الإجهاض (من الإجهاض اللاتيني ... ... ويكيبيديا