Počatie a pôrod dieťaťa je prirodzenou funkciou ženského tela. Nie každému sa to však podarí. Mnohým ženám, ktoré sa neúspešne snažia otehotnieť, dávajú jedinú nádej len technológie asistovanej reprodukcie. In vitro fertilizácia (IVF) je jedným z nich.

Ak chcete počať dieťa mimo tela matky, musíte mať dve gaméty: vajíčko a spermiu. Dôležité je aj to, ako sú prijímané. Vajíčko je možné odobrať žene po stimulácii ovulácie, ale existuje aj iný spôsob, keď dozrieva samo v normálnom cykle.

Podstata techniky

Treba poznamenať, že IVF v prirodzenom cykle je pomerne „stará“ technika - prvýkrát bola použitá pred 30 rokmi. V poslednej dobe však opäť získava svoju pozíciu zlepšením bezpečnosti a účinnosti. Tento spôsob umelého oplodnenia je najšetrnejší, keďže sa vykonáva bez použitia hormonálnych stimulantov. To znamená, že nikto nezasahuje do ženského menštruačného cyklu. Vajíčko potrebné na počatie dozrieva vo folikule, ktorý sám ovuluje.

Výhody a nevýhody

Táto technika má oproti iným metódam množstvo výhod. V porovnaní so štandardnými protokolmi IVF v prirodzenom cykle produkuje nižšie percento negatívnych dôsledkov, medzi ktoré patria:

• Ovariálna hyperstimulácia.
• Viacnásobné tehotenstvo.
• Krvácanie z maternice.
• Zápalové procesy.
• Nádory maternice a mliečnych žliaz.

Takéto javy sú spôsobené použitím hormonálnych liekov na stimuláciu ovulácie. Možno ich pozorovať v ranom aj neskorom období po ich užití. Navyše v prirodzenom cykle je kvalita sliznice maternice – endometria – oveľa vyššia, čo zvyšuje šance na úspešnú implantáciu. Keďže nedochádza k zásahu do menštruačnej funkcie ženy, postup možno vykonávať aj niekoľko mesiacov za sebou. Dôležitý je aj aspekt znižovania materiálových a časových nákladov na umelé počatie.

Napriek všetkým výhodám má postup pri oplodnení v prirodzenom cykle aj nevýhody. A možno za najvýznamnejšiu z nich sa považuje nižšia účinnosť v porovnaní s IVF so stimuláciou. Ale použitie moderných liečebných protokolov môže zvýšiť šance na úspešné počatie. Umelé počatie v prirodzenom cykle preto možno považovať za dobrú alternatívu k štandardným metódam.

Výber a oplodnenie vajíčok z prirodzeného menštruačného cyklu má oproti IVF so stimuláciou množstvo nepopierateľných výhod.

Indikácie

Iba tie ženy, ktorých fyziologické procesy vo vaječníkoch nie sú narušené, môžu dúfať, že podstúpia IVF v prirodzenom cykle. Hovoríme o pravidelnej menštruácii s normálnou ovuláciou (potvrdené výsledkami výskumu). Trvanie menštruačného cyklu by nemalo presiahnuť priemerné hodnoty (26–32 dní). Najväčšiu účinnosť vykazuje zákrok u žien v mladom a strednom reprodukčnom veku (od 18 do 35 rokov). Je indikovaný pre tých, ktorí sa chcú vyhnúť hormonálnemu stresu na tele, ako aj v nasledujúcich prípadoch:

• Slabá odpoveď na stimuláciu vaječníkov.
• Vysoké riziko nadmernej stimulácie.
• Zlyhanie predchádzajúcej implantácie embrya.
• Tubálna a mužská neplodnosť.
• Onkologické problémy a trombotické stavy v anamnéze.
• Patológia pečene, pankreasu a srdca (umelé chlopne).
• Nádorové procesy v oblasti hypofýzy.

Dokonca aj keď žena nemá ovuláciu niekoľko cyklov alebo sa posúva v čase, nie je to kontraindikácia manipulácie. Tento jav sa môže vyskytnúť aj v úplne zdravom tele. Ale pacient by mal stále vylúčiť vplyv vonkajších faktorov na menštruačný cyklus.

Vykonávanie

Pred zákrokom je potrebné sledovať vaječníky pomocou ultrazvuku (folikulometria). Hodnotí sa rast a vývoj zárodočných vezikúl. Punkcia dominantného folikulu sa plánuje na základe výsledkov echografie a laboratórnych testov (rýchly rozbor moču). Potom sa odoberie vajíčko od ženy a spermie od manžela.

Ďalšou fázou je samotné oplodnenie. To sa dosahuje niekoľkými spôsobmi. Prvý sa nelíši od prirodzeného procesu. To znamená, že samotné spermie prenikajú cez membránu oocytov. Druhým je ICSI v prirodzenom cykle. Manipulácia spočíva v zavedení spermií do cytoplazmy vajíčka pomocou miniatúrnych nástrojov pod kontrolou mikroskopu. Pomocou špeciálnej ihly vyberie špecialista na reprodukciu najaktívnejší exemplár a umiestni ho do ženskej gaméty. Takto je možné oplodniť niekoľko vajíčok naraz (napríklad ak bolo ovulovaných folikulov niekoľko).

Potom sa embryá kultivujú do štádia blastocysty v špeciálnych inkubátoroch. Po 3–5 dňoch sa najživotaschopnejšia implantuje do maternice ženy, ktorej endometrium je už pripravené prijať oplodnené vajíčko (nastala sekrečná transformácia).

Ale pri vykonávaní IVF v prirodzenom cykle sa môžete stretnúť s množstvom problémov, ktoré znižujú pravdepodobnosť tehotenstva. Tie obsahujú:

• Najčastejšie sa získa len jedno embryo, ktoré nemusí byť životaschopné.
• Postup sa zruší, ak ovulácia nastane predčasne (v dôsledku spontánneho nárastu luteinizačného hormónu hypofýzy).
• Niekedy vajíčko nedosiahne úplnú zrelosť alebo úplne chýba vo folikule.

Umelé oplodnenie si preto často vyžaduje niekoľko pokusov. Veľa závisí aj od medicínskych skúseností, vybavenia a kvality materiálov používaných reprodukčnými lekármi. Niekedy zákroku predchádza medikamentózna podpora, ktorá umožní vajíčku dozrieť, zabrániť spontánnej ovulácii a získať niekoľko dominantných folikulov. Upravené protokoly výrazne zvyšujú účinnosť počatia in vitro.

Hnojenie v prirodzenom cykle prebieha v niekoľkých fázach. Každý z nich si vyžaduje zodpovednosť a starostlivé dodržiavanie potrebných podmienok.

IVF s prirodzeným cyklom je teda dobrou voľbou pre mnohé pacientky, ktoré chcú prekonať problém neplodnosti. Má množstvo výhod, no nie je bez nevýhod. Niekedy musíte postup vykonať niekoľkokrát. Stojí to však za to – žene sa predsa len podarí počať dieťa a v budúcnosti zažiť dlho očakávanú radosť z materstva.

IVF v prirodzenom cykle je metóda umelého oplodnenia, ktorá umožňuje dosiahnuť tehotenstvo bez dodatočnej stimulácie vaječníkov. Postup sa vykonáva s minimálnym použitím liekov a zasahovaním do tvorby zrelého vajíčka.

Na účasť v programe potrebujete zrelý folikul obsahujúci vajíčko. Dozrievanie folikulov sa prirodzene vyskytuje počas menštruačného cyklu ženy.

V deň očakávanej ovulácie sa vykoná punkcia folikulu, odoberie sa vajíčko a následne sa oplodní do skúmavky. Potom, po 2-3 dňoch kultivácie embrya v skúmavke (in vitro - mimo tela), sa embryo vstrekne do steny maternice ženy.

Zrelé vajíčko sa tvorí takmer v každom menštruačnom cykle u ženy vo veku 18-35 rokov. V priebehu rokov sa pravdepodobnosť prijatia zrelého vajíčka znižuje, anovulačné cykly sa vyskytujú čoraz častejšie, bez dozrievania vajíčka. Cykly bez dozrievania vajíčok sa vyskytujú aj u mladých zdravých žien. V zriedkavých prípadoch dozrievajú dve vajíčka súčasne.

Metóda mimotelového oplodnenia je vhodná pre ženy s pravidelným menštruačným cyklom. Metóda IVF v prirodzenom cykle je určená ženám v reprodukčnom veku, ktorým sa nedarí otehotnieť pre nepriechodnosť vajíčkovodov alebo neplodnosť manžela.

Účasť na protokole umožňuje ženám, ktoré podstúpili operáciu, nainštalovať umelú srdcovú chlopňu, tromboembóliu alebo sa liečili na rakovinu, otehotnieť. IVF v prirodzenom cykle je vhodné pre ženy s kontraindikáciou ovariálnej stimulácie a rizikom hyperstimulácie.

Program umožňuje otehotnieť ženám trpiacim chronickými ochoreniami srdca, obličiek a pankreasu, ktoré sa môžu zhoršiť hormonálnou stimuláciou pri klasickom IVF.

Protokol je určený pre páry, ktoré sa neúspešne zúčastnili IVF programu z dôvodu nedostatočnej reakcie organizmu na stimuláciu vaječníkov alebo neschopnosti kvalitného embrya uhniezdiť sa do maternice.

Potrebné testy

Žena musí mať potvrdenú ovuláciu, pre ktorú sa vykonávajú štúdie na vyhodnotenie:

• koncentrácia progesterónu v druhej fáze menštruačného cyklu;
• tvorba žltého tela - podľa ultrazvukových údajov;
• hladina luteinizačného hormónu - vykoná sa test moču.
• množstvo folikuly stimulujúceho hormónu a estradiolu;
• ovariálna rezerva - počet folikulov schopných produkovať vajíčko sa určuje pomocou ultrazvuku.

Nevýhody programu

Medzi nevýhody zákroku patrí nižšia pravdepodobnosť otehotnenia v porovnaní s klasickým IVF protokolom. Bez predbežnej stimulácie sa vytvorí a prenesie iba jedno embryo, čo znižuje pravdepodobnosť tehotenstva. Na začiatku cyklu je to 7%, po prenose embryí sa pravdepodobnosť, že bude dieťa, zvyšuje na 16%.

V každom menštruačnom cykle bez predbežnej stimulácie dozrieva iba jedno vajíčko a v 20% prípadov sa ukáže ako chybné a neschopné oplodnenia. Medzi nevýhody metódy IVF v prirodzenom cykle patrí nemožnosť výberu kvalitného embrya. Jediné embryo získané týmto spôsobom nemusí byť životaschopné.

Možnosť predčasného uvoľnenia vajíčka tiež znižuje možnosť otehotnenia. Pri dostatku trpezlivosti však pozitívne stránky metódy prevažujú nad nevýhodami.

Výhody protokolu

Výhody metódy zahŕňajú také body, ako sú:

• žiadne riziko ovariálneho hyperstimulačného syndrómu;
• eliminácia možnosti viacnásobného tehotenstva;
• možnosť opakovania postupu niekoľkokrát v každom nasledujúcom cykle až do tehotenstva;
• dostupnejšie náklady na postup.

Hlavné fázy protokolu

Eko v prirodzenom cykle sa vykonáva v etapách. Manželia sa začínajú pripravovať na účasť v programe mesiac pred procedúrou. Pre účasť v programe musí mať partner spermiogram a absolvovať všeobecné vyšetrenie na prekonané infekčné ochorenia. Žena podstúpi skúšobný prenos embryí a v dňoch 5-7 menštruačného cyklu sa vykoná ultrazvuk pohlavných orgánov.

Monitorovanie rastu folikulov

Rast folikulov sa sleduje od 7. dňa menštruačného cyklu pomocou transvaginálneho ultrazvukového monitorovania. Odhadovaná ovulácia je určená hladinou luteinizačného hormónu. Punkcia je predpísaná sledovaním dynamiky rastu folikulov.

Punkcia, odber vajíčok a spermií

Odber spermií od partnera je naplánovaný v deň punkcie folikulu a odberu vajíčok. Na odstránenie vajíčka je možné predbežne stimulovať ovuláciu prípravkami hCG obsahujúcimi ľudský choriový gonadotropín.

Potom sa pod kontrolou transvaginálneho ultrazvuku odoberie vajíčko. Zákrok je bezbolestný. Na odber bunky je k ultrazvukovému senzoru pripojená veľmi tenká ihla, pomocou ktorej sa folikul prepichne a vajíčko sa odoberie.

Oplodnenie vajíčka

Vybrané zrelé vajíčko a pripravené spermie partnera sa vložia do skúmavky a vložia do termostatu, v ktorom sa vytvoria potrebné podmienky na oplodnenie.

In vitro fertilizácia prebieha bez zásahu, ale pod dohľadom reprodukčného lekára. Prvý test sa vykoná 20 minút po umiestnení spermie a vajíčka do skúmavky. Do tejto doby by malo dôjsť k splynutiu vajíčka a spermie, aby sa vytvorila zygota.

Obsah embrya in vitro

Výsledná zygota sa kultivuje in vitro počas nasledujúcich 1-3 dní. V štádiu 2-8 buniek sa embryo prenesie do ženských pohlavných orgánov.

Zavedenie oplodneného embrya do maternice

Embryo sa bezbolestne prenesie do dutiny maternice pomocou tenkého katétra. 20 minút po zákroku je žena schopná vykonávať bežné činnosti.

Po implantácii embrya pomocou IVF v prirodzenom cykle sa prvé 2 týždne neodporúča cvičiť. Po 2 týždňoch si môžete urobiť tehotenský test.

Ak dôjde k otehotneniu, mali by ste prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára a viesť normálny životný štýl. Ak nie je výsledok, postup sa opakuje v ďalšom cykle.

Príčiny možných porúch

Metóda IVF v prirodzenom cykle nemusí priniesť výsledky z nasledujúcich dôvodov:

• predčasné uvoľnenie vajíčka;
• nízka kvalita spermií a vajec;
• nedostatok hnojenia;
• abnormality vo vývoji alebo smrti embrya v štádiu in vitro;
• neschopnosť embrya implantovať sa do steny maternice.

Negatívny výsledok môže byť spôsobený nadmernou alebo nedostatočnou telesnou hmotnosťou ženy, je potrebné zabezpečiť, aby sa hmotnostný index pohyboval v rozmedzí 20-25. Aby došlo k otehotneniu, je často potrebných niekoľko pokusov získať a implantovať kvalitné embryo.

Čo zvyšuje šancu na otehotnenie

Pre zvýšenie šance na úspech zákroku je potrebné hodinu po zákroku nehybne ležať. Je vhodné vylúčiť fyzickú aktivitu a odložiť všetky domáce práce. Nemali by existovať žiadne negatívne emócie alebo stres. Žena potrebuje dobrý spánok a čerstvý vzduch.

Ďalšou veľmi dôležitou podmienkou tehotenstva je prestať fajčiť, vrátane pasívneho fajčenia. Toxický decht a nikotín, ktoré sú súčasťou tabaku, spôsobujú zhrubnutie škrupiny vajíčka a slúžia ako prekážka oplodnenia.

Metóda prirodzeného cyklu IVF sa zdokonaľuje. Vyvíja sa metóda, ktorá umožňuje dozrieť vajíčko získané počas menštruačného cyklu in vitro.

V kontakte s

IVF v prirodzenom cykle - čo to je?

Protokoly in vitro fertilizácie (EC) sú akousi alternatívou k štandardným schémam umelého oplodnenia. Vyznačujú sa nízkou účinnosťou, maximálnou blízkosťou prirodzeného počatia a na prvý pohľad relatívne nízkou cenou.

Vzhľadom na to, že prvý alebo druhý protokol nebude vždy úspešný, náklady na oplodnenie v ES sú pomerne vysoké. IVF v prirodzenom cykle - čo to je? a preco ma pravo existovat? Je afinita naozaj jeho jedinou výhodou?

• Podstata klasického IVF stručne
• Prečo sa stimulácia vykonáva?
• Ťažkosti a nevýhody IVF v Európskom centre
• Vlastnosti tréningových schém
• Efektívnosť
• Záver

Podstata klasického oplodnenia in vitro

Klasické IVF zabezpečuje nezávislé oplodnenie vo vyváženom pripravenom prostredí a v podmienkach čo najbližšie k prírodným podmienkam. Za priaznivých okolností sa výsledné 1–2 vrátia späť do tela ženy – do maternice. To sa nazýva . Potom, keď dôjde k otehotneniu, všetko sa deje prirodzene.

Prečo sa stimulácia vykonáva?

Na výber vajíčok a neskôr embryí je potrebná stimulácia. Vyberajú sa len tie najkvalitnejšie. Taktika je zameraná na zvýšenie.

Čo je IVF v prirodzenom cykle?

V protokoloch IVF v prirodzenom cykle sa úplná stimulácia nepoužíva. Existuje schéma, v ktorej sa stimulačné lieky vôbec nepredpisujú.

V prirodzenom menštruačnom cykle je rast jedného folikulu zabezpečený vplyvom dvoch hlavných hormónov – luteinizačného hormónu (LH) a folikuly stimulujúceho hormónu (FSH), ktoré sa tvoria v mozgu ženy (v hypofýze) a uvoľňujú sa do krvi. Najkompletnejší folikul s aktívnymi receptormi pre FSH a LH reaguje na „uvoľňovanie hormónov“. Vajíčko rastie a dozrieva vo folikule.

Keď oocyt dosiahne požadovanú veľkosť, vaječníky dostanú „príkaz“ z mozgu vo forme veľkej dávky LH (vrcholová koncentrácia). Výsledkom je, že vajíčko konečne dozrie, odlepí sa od steny a folikul praskne - ovulácia. Predtým však musí mať špecialista na reprodukciu čas na získanie vajíčka a zabránenie jeho ovulácii. Je dôležité neponáhľať sa, pretože nezrelé vajíčko bude nevhodné na oplodnenie.

Teraz existujú kultivačné médiá, ktoré umožňujú nezrelému oocytu dozrieť a postúpiť do zrelého, vhodného na oplodnenie.

IVF v Európskom centre: ťažkosti a nevýhody

Na rozdiel od klasických IVF protokolov, v prirodzenom cykle, reprodukční špecialisti nemajú schopnosť plne kontrolovať:

• dozrievanie vajec;
• výskyt vrcholu LH;
• konečné dozrievanie oocytu;

V dôsledku toho môže počas punkcie nastať niekoľko situácií, ktoré vedú k neúčinnosti IVF v ES:

• Bez vajíčka sa získa iba folikulárna tekutina. Dôvodom je neúplné dozrievanie oocytu. Nestihol sa vzdialiť od steny folikulu. A lekári ho počas punkcie nedokázali dostať do ihly.

• Vzniknuté vajíčko je nevhodné na oplodnenie z dôvodu nedostatočného dozrievania alebo degenerácie. Vstup oocytu do folikulárnej tekutiny nezaručuje jeho úplné dozrievanie.

• V čase punkcie bude folikul prázdny - ovulácia už nastala.

V ideálnom prípade sa získa iba jeden zrelý, plnohodnotný oocyt, ktorý sa podrobí oplodneniu.

Hormonálnou stimuláciou (v štandardných protokoloch) je možné umelo „vyprovokovať“ konečné dozrievanie a „spomaliť“ ovuláciu pred punkciou.

Čo znamená IVF v prirodzenom cykle?

Aby sa predišlo neefektívnosti cyklu, reprodukční špecialisti vyvíjajú individuálnu schému IVF v prirodzenom cykle. A selektívne používa hormonálne lieky, napríklad:

• Na inhibíciu spontánnej ovulácie a spomalenie predčasnej ovulácie je predpísaná skupina liekov - antagonisty GnRH. Začiatok ich zavedenia sa zhoduje s dosiahnutím veľkosti folikulu - 14 mm alebo viac.

• Na konečné dozrievanie sa používajú prípravky hCG, napríklad Pregnil. Čas punkcie sa počíta od času podania lieku.

Pokusy o ovplyvnenie vaječníka nevedú vždy k požadovanému výsledku. Plná kontrola nad ich prevádzkou je možná len pri použití štandardných schém. To znamená, že účinnosť IVF v prirodzenom cykle je nízka, keďže napriek podávaniu liekov je prítomná spontánna ovulácia a nezrelosť vajíčok.

Viac podrobností o schémach IVF protokolov v prirodzenom cykle nájdete v tomto.

Vlastnosti IVF v ES:

• na hnojenie sa často používa technika, ktorá zvyšuje účinnosť hnojenia;
• punkcia folikulov prebieha bez anestézie;
• embryotransfer (embryotransfer) sa vykonáva častejšie na 3. deň.

Význam IVF protokolov v prirodzených cykloch

IVF v prirodzenom cykle je významný aj napriek ťažkostiam pri jeho realizácii. Na jeho použitie existuje špecifický výklenok.

Zvážte možnosť vykonávania protokolov v prirodzenom cykle za nasledujúcich podmienok:

• Kombinácia nízkeho veku, dostatočnej ovariálnej rezervy, vysokého rizika komplikácií stimulácie, punkcie a príčin neplodnosti, pozostávajúcich z resp.

• Vyčerpanie ovariálnej rezervy (znížená rezerva). S touto možnosťou IVF v prirodzenom cykle umožňuje „prírode“ vybrať si najsilnejší a najzdravší folikul, ktorý teoreticky obsahuje geneticky kompletné vajíčko.

Výhodou je zníženie rizík (v konvenčných režimoch sa u pacientok s nízkou zásobou oocytov používajú na simuláciu zvýšené dávky liekov, preto sa zvyšujú riziká ich užívania).

• Sprievodné ochorenia, ktoré sú kontraindikáciou hormonálnej stimulácie: onkologická patológia (dokonca aj vyliečená), benígne procesy v mliečnych žľazách (pod vplyvom liekov je možný ich rast a degenerácia do malígnej formácie).

Pre niektorých pacientov to môže byť jediná možnosť, ako počať geneticky „vlastné“ dieťa.

• Nedostatok odpovede vaječníkov na stimuláciu v predchádzajúcich cykloch. V takýchto prípadoch nemá zmysel predpisovať lieky, ktoré stimulujú funkciu vaječníkov - jeden folikul rastie.

IVF program v prirodzenom cykle slúži na prenos (s opakovanými pokusmi) alebo na kryokonzerváciu vajíčok. Možný je možný reťazec IVF protokolov v prirodzenom cykle, ktorého účelom je „akumulácia“ embryí a prenos niekoľkých jednotiek súčasne. Je tiež možné použiť darcovské spermie a vajíčka.

Efektívnosť

je nízka, pohybuje sa od 2 do 10 %. Okrem toho nie je možné predpovedať, kedy dôjde k otehotneniu. Ale miera komplikácií je nízka. Preto je IVF v prirodzenom cykle vždy voľbou, ktorá sa robí na základe charakteristík pacientov.

Záver

Čo je IVF v prirodzenom cykle? Ide o možnosť umelého oplodnenia, ktorá nie je vhodná pre každého. Možnosť a uskutočniteľnosť jej implementácie je konzultovaná s odborníkom na plodnosť. S protokolmi v prirodzených menštruačných cykloch je možné použiť techniku ​​dozrievania vajíčok in vitro.

Moderné reprodukčné technológie a metódy nestoja, takže ich je pomerne veľa. O tom, ktorú možnosť zvoliť pre konkrétny neplodný pár, rozhoduje lekár, pretože každá metóda má svoje indikácie a kontraindikácie. Ženy podstupujúce IVF majú čoraz väčší záujem o umelé oplodnenie, čo najbližšie k prirodzenému počatiu– IVF v prirodzenom cykle. O tom, čo je to metóda, ako sa implementuje a či sa považuje za úspešnú, sa dozviete z tohto článku.

Čo to je?

In vitro fertilizácia v prirodzenom cykle je postup, ktorý sa uskutočňuje bez hormonálnej stimulácie.

Pri štandardnej schéme stimulovaného IVF protokolu žena dostáva pred ovuláciou medikamentóznu podporu – užíva hormóny, ktoré podporujú dozrievanie folikulov. Potom sa vajíčka zbierajú metódou punkcie. Oocyty sa oplodnia spermiami manžela alebo darcu, potom sa vyberú len najúspešnejšie embryá a transportujú sa do maternice. Po implantácii žena opäť dostáva hormonálnu liečbu, ktorej účelom je zvýšiť šance na prežitie embrya.

Pri IVF v prirodzenom cykle nedochádza k stimulácii liekmi. Táto metóda sa čo najviac približuje prirodzenému počatiu, len s tým rozdielom, že k oplodneniu vajíčka spermiou nedochádza v ampulárnej časti vajcovodu, ako to poskytuje príroda, ale mimo tela matky.

Nestimulovaný program IVF zahŕňa použitie zmrazených vajíčok, ak sú už dostupné v kryobanke ženy, zmrazených embryí, ak nejaké existujú, a použitie natívnych oocytov (získaných bezprostredne pred oplodnením).

Tento typ IVF je šetrnejší a menej traumatický, pretože v ženskom tele nedochádza k hormonálnemu „šoku“. Znižuje sa však aj účinnosť tejto metódy. Ak sa zameriame na štatistiky, môžeme poznamenať, že úspešnosť IVF protokolu s predbežnou a následnou stimuláciou je na prvý pokus na úrovni 30 %. Pravdepodobnosť, že zdravý pár otehotnie prirodzene prvýkrát, je asi 7%. Účinnosť IVF v prirodzenom cykle bez hormonálnej stimulácie je tiež asi 7% v počiatočnom štádiu, asi 16% po prenose embrya.

Vzhľadom na štatistiku nie je ťažké uhádnuť, že pri prirodzenom cykle môže byť potrebných podstatne viac protokolov ako pri IVF so stimuláciou, teda značná cena a niekedy aj dosť dlhé plánovacie obdobie. Nestimulované IVF sa líši nielen dizajnom protokolu a účinnosťou, ale aj možnými „komplikáciami“: pravdepodobnosť viacpočetných tehotenstiev je pri tejto metóde nižšia ako pri IVF s hormonálnou podporou.

Indikácie

IVF bez hormonálnej stimulácie nie je vhodné pre všetky ženy, ktoré z viacerých dôvodov nemôžu samy otehotnieť. Predpokladom pre odporúčanie tejto formy umelého oplodnenia je, aby žena mala pravidelný menštruačný cyklus s ovuláciou.

Ak je neplodnosť ženy spôsobená anovulačnými cyklami alebo ak má vážne problémy s fungovaním vaječníkov, IVF v prirodzenom cykle jej nevyhovuje. Ale túto metódu možno odporučiť ženám s normálnymi vaječníkmi, ale obštrukciou vajíčkovodov.

IVF v prirodzenom cykle je povolené ženám, ktoré nemajú endokrinné poruchy a ktorých hladiny všetkých hormónov (podľa výsledkov analýzy hormonálneho profilu) sú normálne. Vzhľadom na to, že endokrinná neplodnosť je jednou z najčastejších, prirodzené IVF bez stimulácie nie je vhodné pre pomerne veľkú časť žien.

Žena vo veku 40 rokov a viac nebude môcť použiť metódu ani v prípade, že má normálny menštruačný cyklus a hormonálna rovnováha je v poriadku. Metóda má prísnu vekovú hranicu – od 18 do 35 rokov. Ak je pacientka v správnom veku a všetko je v poriadku s ovuláciou a hormónmi, potom sa IVF v prirodzenom cykle odporúča pre:

• obštrukcia vajcovodov, ktorú nebolo možné chirurgicky odstrániť;
• mužská neplodnosť;
• anatomická absencia jedného vaječníka;

Žena si samozrejme môže na vlastnú žiadosť zvoliť aj IVF v prirodzenom cykle. Ak lekári zistia kontraindikácie alebo nenájdu priame lekárske indikácie pre túto metódu otehotnenia, potom metódu neodporučia.

Ako sa postup vykonáva?

Na vykonanie postupu v prirodzenom cykle bez hormonálnej stimulácie bude žena potrebovať neustále sledovanie ultrazvukom. Prvý ultrazvuk v rámci prípravy je naplánovaný takmer okamžite po skončení menštruácie: zvyčajne na 6. – 7. deň menštruačného cyklu (deň až dva po skončení menštruácie). Okrem toho bude musieť žena niekoľkokrát darovať krv na kontrolu hladiny LH (lutenizačného hormónu).

Lekári určujú prístup ovulácie na základe výsledkov ultrazvuku vaječníkov a hladín LH. Keď koncentrácia hormónu v tele dosiahne svoj vrchol, je predpísaný postup na odstránenie vajíčka z folikulu. Vykonáva sa v anestézii v nemocničnom prostredí.

Počas IVF v prirodzenom cykle je dôležité nemeškať a neponáhľať sa s punkciou, pretože z nezrelého vajíčka nemôže vzniknúť normálne embryo a meškanie môže viesť k tomu, že punkcia neprinesie nič. V tekutine vytiahnutej z folikulu nebude žiadne vajíčko. To je dôvod, prečo táto metóda vyžaduje vysokokvalifikovaného lekára a rozsiahle skúsenosti.

Po prijatí vajíčka (zvyčajne jednej bunky, zriedkavo dvoch) je oplodnené spermiou. Niekedy (vzhľadom na malý počet oocytov) lekári skúšajú urobiť ICSI - vložiť vybranú referenčnú spermiu pod membránu vajíčka pomocou ultratenkej ihly.

Pokúšajú sa vykonať prenos embryí čo najskôr. Ak lekári v stimulovanom protokole zvolia implantačné okno (6-8 dní po ovulácii), potom pri nestimulovanom IVF k prenosu zvyčajne dôjde 2-3 dni po oplodnení. Po premiestnení nedochádza k žiadnej medikamentóznej udržiavacej stimulácii. Embryo sa musí implantovať prirodzene.

Ak sa IVF vykonáva v kryoprotokole, potom je postup úplne identický (s jednou výnimkou - nedôjde k prepichnutiu a odberu vajíčok). Kryotransfer sa uskutočňuje počas implantačného okna alebo o niečo skôr. Pomocou kryoterapie je možné žene implantovať 2 alebo 3 embryá, aby sa zvýšila šanca na úspech. To znamená, že kryo zvyšuje pravdepodobnosť dvojčiat.

14 dní po transplantácii musí žena darovať krv na hCG (ľudský choriový gonadotropín). Pri úspešnej implantácii oplodneného vajíčka do steny maternice začnú chorionové bunky okamžite produkovať tento hormón, jeho koncentrácia sa zvyšuje každé dva dni. Pri viacplodovom tehotenstve sa hladina hCG zdvojnásobí a ak prežijú všetky tri embryá implantované do kryoprotokolu, hladina hormónu v krvi bude trikrát vyššia ako normálne.

Ak nedôjde k otehotneniu, a je to veľmi pravdepodobné v prirodzenom cykle, potom môže žena urobiť ďalší pokus už v aktuálnom cykle, a to konzultáciou s lekárom ihneď po skončení nasledujúcej menštruácie.

Čo robiť po presadení?

Každá žena, ktorá má v úmysle podstúpiť protokol IVF v prirodzenom cykle alebo už absolvovala štádium prenosu embrya, si kladie otázku, či môže nejako ovplyvniť pravdepodobnosť implantácie a zvýšiť ju. Procesy, ktoré začínajú v ženskom tele po implantácii oplodnených vajíčok do dutiny maternice, sú také zložité a prebiehajú na takej subtílnej úrovni, že na ne nemôže mať veľký vplyv ani existujúci moderný medicínsky pokrok, ani samotná žena.

Zároveň môže žena narušiť takéto procesy, ak neberie do úvahy všetky odporúčania lekára. Po prenose embryí sa odporúča ležať vodorovne a nehybne asi 2 hodiny. Potom sa žene odporúča, aby mala doma lôžkový alebo pololôžkový odpočinok.

Každý deň musí sledovať úroveň bazálnej teploty. Za týmto účelom sa teplomer vloží do konečníka ráno, po prebudení, bez toho, aby sa dostal z postele. Po 5-6 minútach môžete vyhodnotiť výsledok a zapísať hodnoty teplomera do samostatného notebooku alebo notebooku.

Žena by sa mala dobre stravovať, môže užívať multivitamíny, ale len tie, ktoré schválil a odporučil jej lekár. Alkohol (aj v zanedbateľných dávkach) a nikotín sú úplne vylúčené.

Bez súhlasu lekára by ste nemali užívať žiadne lieky, najmä antibiotiká, lieky proti bolesti, antikonvulzíva a hormonálne lieky.

Žena potrebuje mať dostatok spánku a chrániť sa pred akýmkoľvek stresom a starosťami. Stresové hormóny narúšajú produkciu pohlavných hormónov, často sú obavy a strach dôvodom, že k implantácii buď vôbec nedôjde, alebo prebehne, ale oplodnené vajíčko začne byť odmietané a odumiera.

Sex a horúce kúpele sú kontraindikované. Rovnako sa neoplatí robiť domáce práce dva týždne po presadení - jeden z členov rodiny bude môcť na večeru umyť podlahy a ošúpať zemiaky.

Nesmieme zabúdať, že IVF v prirodzenom cykle bolo spočiatku jedinou metódou umelého oplodnenia, všetky protokoly boli presne také. Lekári začali so stimuláciou vaječníkov hormónmi neskôr, keď sa objavila otázka zvýšenia účinnosti mimotelového oplodnenia. Z tohto dôvodu by ste do pokusu nemali vkladať príliš veľké nádeje, aby ste neboli v stave neustáleho stresu.

Výhody a nevýhody

Nepochybnou výhodou tejto metódy IVF je absencia škodlivých účinkov liekov na telo ženy. Pri tomto IVF neexistuje žiadna pravdepodobnosť hyperstimulácie vaječníkov alebo exacerbácie chronických ochorení, ktoré často sprevádzajú stimulované IVF. Táto metóda pravdepodobnejšie zaručí jednoplodové tehotenstvo.

Predčasný pôrod, ktorý sa pomerne často vyskytuje u žien po stimulácii s pozitívnym výsledkom v jednom z protokolov, sa pri prirodzenom IVF vyskytuje oveľa menej často. Bez vplyvu hormónov je vyššia aj šanca na vytvorenie kompletnej placenty (bez abnormalít).

Malé množstvo biomateriálu znižuje pravdepodobnosť úspešného oplodnenia v laboratóriu a tiež prakticky nedáva lekárovi na výber, ktoré embryo je lepšie a silnejšie. Zasadia, čo majú. V prirodzenom cykle existuje pomerne vysoké riziko „nechytenia“ ovulácie, ak k nej dôjde skôr alebo neskôr. Reprodukční lekári, vzhľadom na všetky tieto nevýhody, tento typ IVF príliš nemilujú. V dôsledku toho môže byť pre ženu dosť ťažké nájsť odborníka, ktorý sa ujme metódy s nízkou očakávanou účinnosťou.

Náklady na takéto IVF sú o niečo nižšie ako náklady na stimulované oplodnenie, ale výsledkom môže byť veľké množstvo, pretože môže byť veľa pokusov. Keby bolo prirodzené IVF bez stimulácie niekoľkonásobne lacnejšie, možno by s tým súhlasilo viac žien. Medzitým je často počuť odmietnutie umelého oplodnenia v prirodzenom cykle práve na základe finančnej stránky problému. Ženám je ľúto utrácať peniaze za metódu, pri ktorej je menej pravdepodobné, že prinesie pozitívne výsledky.