Rh negatif bir annenin ve Rh pozitif bir fetüsün kanındaki Rh faktörünün immünolojik uyumsuzluğu, anne vücudunun hassaslaşması ile karakterize edilir. Rh çatışmasının nedeni, pozitif Rh faktörü taşıyan fetal kırmızı kan hücrelerinin Rh negatif bir annenin kan dolaşımına transplasental penetrasyonudur. Rh çatışması intrauterin fetal ölüme, düşüklere, ölü doğumlara ve yenidoğanın hemolitik hastalığına neden olabilir.

Genel bilgi

Rh çatışması, negatif Rh'li kadınlarda hamilelik sırasında veya çocuğun pozitif bir Rh babaya sahip olması durumunda doğum sırasında ortaya çıkabilir. İnsan kanının Rh faktörü (Rh), kırmızı kan hücrelerinin yüzeyinde bulunan Rh sistemindeki özel bir lipoproteindir (D-aglutinojen). İnsan popülasyonunun Rh pozitif Rh (+) olan %85'inin kanında bulunur ve Rh faktörü olmayan %15'i Rh negatif grup Rh (-)'ye aittir.

Rh çatışmasının nedenleri

İzoimmünizasyon ve Rh çatışması, çocuğun Rh uyumlu olmayan kanının annenin kan dolaşımına girmesinden kaynaklanır ve büyük ölçüde Rh (-) bir kadında ilk hamileliğin sonucuna bağlıdır. Kadına daha önce Rh uyumluluğu dikkate alınmaksızın kan nakli yapılmışsa, ilk hamilelik sırasında Rh çatışması mümkündür. Rh çatışmasının ortaya çıkması, hamileliğin daha önce sonlandırılmasıyla kolaylaştırılır: yapay (kürtaj) ve kendiliğinden (düşükler).

Bebeğin göbek kordonu kanının annenin kan dolaşımına girmesi sıklıkla doğum sırasında meydana gelir, bu da annenin vücudunu Rh antijenine karşı duyarlı hale getirir ve bir sonraki hamilelikte Rh çatışması riski yaratır. Sezaryenle doğumla birlikte izoimmünizasyon olasılığı artar. Hamilelik veya doğum sırasında plasentanın ayrılması veya hasar görmesi nedeniyle kanama, plasentanın elle ayrılması Rh çatışmasının gelişmesine neden olabilir.

İnvazif doğum öncesi tanı prosedürlerinden sonra (koryon villus biyopsisi, kordosentez veya amniyosentez), anne vücudunda Rh duyarlılığı da mümkündür. Preeklampsi, diyabet hastası, grip ve akut solunum yolu enfeksiyonu geçirmiş Rh (-) olan hamile bir kadın, koryonik villusun bütünlüğünün ihlali ve bunun sonucunda Rhesus karşıtı antikorların sentezinin aktivasyonuyla karşılaşabilir. . Rh çatışmasının nedeni, Rh(+) bir anneden doğumda meydana gelen (vakaların %2'si) Rh(-) bir kadının uzun süredir devam eden intrauterin duyarlılığı olabilir.

Rh çatışmasının gelişim mekanizması

Rh faktörü baskın bir özellik olarak kalıtsaldır, bu nedenle Rh (-) anne ve homozigot (DD) Rh (+) babada çocuk her zaman Rh (+) olur, bu nedenle Rh çatışması riski yüksektir. Babanın heterozigotluğu (Dd) durumunda pozitif veya negatif Rh çocuğu sahibi olma şansı aynıdır.

Fetal hematopoez oluşumu intrauterin gelişimin 8. haftasından itibaren başlar, bu dönemde annenin kan dolaşımında küçük miktarlarda fetal kırmızı kan hücreleri bulunabilir. Bu durumda fetal Rh antijeni annenin Rh (-) bağışıklık sistemine yabancıdır ve anti-Rh antikorlarının üretimi ile anne vücudunun duyarlılaşmasına (izoimmünizasyon) ve Rh çatışması riskine neden olur.

Rh (-) kadınların ilk hamilelik sırasında duyarlılığı izole vakalarda ortaya çıkar ve bu süreçte oluşan antikorların (Ig M) düşük konsantrasyonu olduğundan, plasentaya zayıf bir şekilde nüfuz ettiğinden ve Rh çatışması sırasında hamilelik şansı oldukça yüksektir. fetus için ciddi bir tehlike oluşturur.

Doğum sırasında izoimmünizasyon olasılığı daha yüksektir ve bu da sonraki gebeliklerde Rh çatışmasına yol açabilir. Bunun nedeni, uzun ömürlü bağışıklık hafıza hücreleri popülasyonunun oluşması ve bir sonraki hamilelikte, küçük miktarda Rh antijeni (0,1 ml'den fazla olmayan) ile bile tekrar tekrar temas halinde, çok sayıda spesifik antikorun (Ig) oluşmasıdır. G) serbest bırakılır.

Küçük boyutlarından dolayı IgG, hematoplasental bariyer yoluyla fetal kan dolaşımına nüfuz edebilir, çocuğun Rh (+) eritrositlerinin intravasküler hemolizine ve hematopoietik sürecin inhibisyonuna neden olur. Rh çatışmasının bir sonucu olarak, doğmamış çocuk için ciddi, yaşamı tehdit eden bir durum gelişir - anemi, hipoksi ve asidoz ile karakterize fetüsün hemolitik hastalığı. Buna organların hasar görmesi ve aşırı büyümesi eşlik eder: karaciğer, dalak, beyin, kalp ve böbrekler; Çocuğun merkezi sinir sistemine toksik hasar - “bilirubin ensefalopatisi.” Zamanında önleyici tedbirler alınmazsa, Rh çatışması intrauterin fetal ölüme, spontan düşüklere, ölü doğuma veya çeşitli hemolitik hastalık türlerine sahip bir çocuğun doğumuna yol açabilir.

Rh çatışmasının belirtileri

Rh çatışması hamile bir kadında spesifik klinik belirtilere neden olmaz, ancak kanında Rh faktörüne karşı antikorların varlığıyla tespit edilir. Bazen Rh çatışmasına gestoza benzer fonksiyonel bozukluklar da eşlik edebilir.

Rh çatışması, erken başlangıçlı olarak hamileliğin 20. ila 30. haftaları arasında intrauterin ölüme, düşük, ölü doğum, erken doğumun yanı sıra tam doğuma yol açabilen fetüsün hemolitik hastalığının gelişmesiyle kendini gösterir. Bu hastalığın anemik, ikterik veya ödemli formu olan term çocuk. Fetusta Rh çatışmasının yaygın belirtileri şunlardır: anemi, kanda olgunlaşmamış kırmızı kan hücrelerinin ortaya çıkması (retikülositoz, eritroblastoz), önemli organlarda hipoksik hasar, hepato ve splenomegali.

Rh çatışmasının belirtilerinin ciddiyeti, annenin kanındaki anti-Rh antikorlarının miktarına ve çocuğun olgunluk derecesine göre belirlenebilir. Fetüsün hemolitik hastalığının ödemli bir formu, Rh çatışması durumunda organların boyutunda bir artışla son derece zor olabilir; şiddetli anemi, hipoalbuminemi; ödemin ortaya çıkışı, asit; plasentanın kalınlaşması ve amniyotik sıvı hacminin artması. Rh çatışması ile hidrops fetalis, yenidoğanın ödemli sendromu ve çocuğun ağırlığında neredeyse 2 kat artış gelişebilir ve bu da ölüme yol açabilir.

Hemolitik hastalığın anemik formunda küçük bir patoloji derecesi gözlenir; ikterik form, derinin ikterik renk değişikliği, karaciğer, dalak, kalp ve lenf düğümlerinin büyümesi ve hiperbilirubinemi ile ifade edilir. Rh çatışması sırasında bilirubin zehirlenmesi, merkezi sinir sistemine zarar verir ve çocuğun uyuşukluğu, iştahsızlığı, sık kusma, kusma, reflekslerin azalması, kasılmalar ile kendini gösterir, bu da daha sonra zihinsel ve zihinsel gelişiminde gecikmeye ve işitme kaybına neden olabilir. .

Rhesus çatışmasının teşhisi

Rh çatışmasının tanısı, bir kadının ve kocasının Rh ilişkisinin belirlenmesiyle başlar (tercihen ilk hamileliğin başlangıcından önce veya en erken aşamasında). Anne ve baba adayının Rh negatif olması durumunda ileri tetkike gerek yoktur.

Rh (-) kadınlarda Rh çatışmasını tahmin etmek için, Rh ile ilişkililiği, önceki gebelikleri ve bunların sonuçlarını (spontan düşük varlığı, tıbbi düşük, intrauterin fetal ölüm, hemolitik bir çocuğun doğumu) dikkate almadan geçmiş kan transfüzyonlarına ilişkin veriler önemlidir. olası izoimmünizasyona işaret edebilecek hastalık).

Rh çatışmasının teşhisi, her 2 ayda bir, Rh duyarlılığı olmayan kadınlar için ilk hamilelik sırasında gerçekleştirilen kandaki anti-Rh antikorlarının titresinin ve sınıfının belirlenmesini içerir; hassaslaşmış - 32. gebelik haftasına kadar her ay, 32 -35. haftalar arasında - 2 haftada bir, 35. haftadan itibaren - haftalık. Fetüse verilen hasarın derecesi ile Rhesus karşıtı antikorların titresi arasında doğrudan bir ilişki olmadığından, bu analiz, Rh çatışması durumunda fetüsün durumunun doğru bir resmini vermez.

Fetüsün durumunu izlemek için, büyüme ve gelişme dinamiklerini gözlemlemeye olanak tanıyan bir ultrason muayenesi yapılır (hamileliğin 20 ila 36. haftaları arasında ve doğumdan hemen önce 4 kez). Rh çatışmasını tahmin etmek için ultrason, plasentanın boyutunu, fetal karın boyutunu (karaciğer ve dalak dahil) değerlendirir ve polihidramnios, asit ve göbek kordonu damarlarındaki genişlemenin varlığını tanımlar.

Elektrokardiyografi (EKG), fetal fonokardiyografi (FCG) ve kardiyotokografi (CTG) yapılması, hamileliğe bakan jinekoloğun Rh çatışması durumunda fetal hipoksi derecesini belirlemesine olanak tanır. Önemli veriler, zamanla ultrason kontrolü altında amniyosentez (amniyotik sıvının incelenmesi) veya kordosentez (göbek kordonu kanının incelenmesi) kullanılarak Rh çatışmasının doğum öncesi tanısıyla sağlanır. Amniyosentez hamileliğin 34. ila 36. haftaları arasında gerçekleştirilir: amniyotik sıvıda anti-Rhesus antikorlarının titresi, doğmamış çocuğun cinsiyeti, bilirubinin optik yoğunluğu ve fetal akciğerlerin olgunluk derecesi belirlenir. .

Fetüsün göbek kordon kanından fetal kan grubu ve Rh faktörünün belirlenmesine yardımcı olan kordosentez, Rh çatışması durumunda aneminin ciddiyetini doğru bir şekilde belirleyebilir; hemoglobin, bilirubin, serum proteini seviyeleri; hematokrit, retikülosit sayısı; fetal kırmızı kan hücrelerine sabitlenen antikorlar; kan gazları.

Rhesus çatışmasının tedavisi

Rh çatışmasını hafifletmek için 10-12, 22-24 ve 32-34. gebelik haftalarındaki tüm Rh (-) hamile kadınlara vitaminler, metabolik ajanlar, kalsiyum ve demir takviyeleri, antihistaminikler ve oksijen terapisi. 36 haftadan uzun bir gebelik döneminde, annenin Rh duyarlılığı ve fetüsün tatmin edici durumu durumunda bağımsız doğum mümkündür.

Rh çatışması sırasında fetüsün ciddi bir durumu fark edilirse 37-38. haftalarda planlı sezaryen yapılır. Bu mümkün değilse, ultrason kontrolü altındaki fetüse, göbek damarı yoluyla intrauterin kan transfüzyonu yapılır, bu da anemi ve hipoksi fenomenini kısmen telafi etmeyi ve hamileliği uzatmayı mümkün kılar.

Rh çatışması durumunda, annenin kanındaki Rh (+) fetal kırmızı kan hücrelerine karşı antikorların titresini azaltmak için hamileliğin ikinci yarısında hamile bir kadına plazmaferez reçete etmek mümkündür. Fetusta ciddi hemolitik hasar olması durumunda, doğumdan hemen sonra çocuğa tek grup Rh negatif kan veya grup I'in plazma veya kırmızı kan hücrelerinin replasman transfüzyonu yapılır; Yenidoğanın hemolitik hastalığının tedavisine başlayın.

Doğumdan sonraki 2 hafta içinde, bebeğin durumunu kötüleştirmemek için hemolitik hastalık belirtileri olan bir çocuğun emzirilmesine izin verilmez. Yenidoğanda Rhesus çatışması sırasında bu hastalığın belirtileri yoksa, anneye Rhesus karşıtı immünoglobulin enjeksiyonundan sonra emzirme kısıtlama olmaksızın gerçekleştirilir.

Rhesus çatışmasının önlenmesi

Rh uyumsuz bir hamilelik sırasında çocuk için çok ciddi sonuçlardan kaçınmak için jinekolojinin temel görevi Rh immünizasyonunun ve Rh çatışmasının gelişmesini önlemektir. Rh (-) bir kadında Rh çatışmasının önlenmesinde büyük önem taşıyan şey, kan nakli sırasında donörle Rh uyumluluğunun, ilk hamileliğin zorunlu olarak korunmasının ve düşük geçmişinin olmamasının dikkate alınmasıdır.

Rh çatışmasının önlenmesinde önemli bir rol, kadının kan grubu, Rh faktörü ve kanda anti-Rh antikorlarının varlığı açısından incelenmesiyle hamilelik planlaması tarafından oynanır. Bir Rh çatışması geliştirme riski ve bir kadının kanında Rh'a karşı antikorların varlığı, hamileliğe kontrendikasyon veya hamileliği sonlandırmak için bir neden değildir.

Rh çatışmasının spesifik bir önlenmesi, Rh antijenine duyarlı olmayan Rh (-) kadınlara reçete edilen, donör kanından intramüsküler bir anti-Rhesus immünoglobulin (RhoGAM) enjeksiyonudur. İlaç, kadının kan dolaşımına girmiş olabilecek Rh (+) kırmızı kan hücrelerini yok eder, böylece kadının izoimmünizasyonunu önler ve Rh çatışması olasılığını azaltır. RhoGAM'ın önleyici etkisinin yüksek etkinliği için, ilacın uygulama zamanlamasına sıkı sıkıya bağlı kalmak gerekir.

Rh çatışmasını önlemek için kadınlara Rhesus karşıtı immünoglobulin Rh (-) uygulanması, Rh (+) kan veya trombosit kütlesinin transfüzyonundan en geç 72 saat sonra gerçekleştirilir; hamileliğin yapay olarak sonlandırılması; kendiliğinden düşük, ektopik gebelikle ilişkili cerrahi. Anti-Rhesus immünoglobulin, fetüsün hemolitik hastalığını önlemek için 28. gebelik haftasında (bazen yine 34. haftada) Rh çatışması riski taşıyan hamile kadınlara reçete edilir. Rh (-) olan bir gebede kanama olmuşsa (aplasyonel plasenta, karın travması nedeniyle), Rh çatışması riski taşıyan invazif manipülasyonlar yapılmışsa, gebeliğin 7. ayında anti-Rh immünglobulin uygulandı.

Doğumdan sonraki ilk 48-72 saat içerisinde Rh (+) çocuk doğması ve anne kanında Rh antikorlarının bulunmaması durumunda RhoGAM enjeksiyonu tekrarlanır. Bu, bir sonraki hamilelikte Rh duyarlılığını ve Rh çatışmasını önlemenizi sağlar. İmmünoglobulinin etkisi birkaç hafta sürer ve sonraki her hamilelikte, Rh (+) bir çocuğun doğması ve Rh çatışmasının gelişmesi olasılığı varsa, ilacın tekrar uygulanması gerekir. Zaten Rh antijenine duyarlı olan Rh (-) kadınlar için RhoGAM etkili değildir.

Hamilelik sırasında Rh çatışması: Rh faktörü negatif olan bir kadın sonuçlardan kaçınmak için ne yapmalıdır?

Hamilelik sırasında Rh çatışması Rh sistemine (Rh) göre kan uyumsuzluğu sonucu ortaya çıkar. İstatistiklere göre bu tür uyumsuzluk evli çiftlerin %13'ünde görülürken, hamilelikte aşılama 10-25 kadından 1'inde görülüyor.

Negatif Rh faktörü olan bir kadının hamileliği Fetüsün pozitif bir Rh faktörüne sahip olduğu durum, annenin bağışıklık sisteminin çocuğun kırmızı kan hücrelerine karşı antikor üretmesine yol açar.

Sonuç olarak, fetal kırmızı kan hücreleri “birbirine yapışır” ve yok edilir. Bu, annenin vücuduna yabancı olan Rh faktörü proteininin varlığına karşı oluşan humoral bir bağışıklık tepkisidir.

• Rh faktörü - nedir bu?
• Hamilelik sırasında Rh çatışması gelişme olasılığı: tablo
• Nedenler
  • Feto-maternal transfüzyon
• Hamilelik sırasında Rh çatışması: oluşum mekanizması
• Çocuk için sonuçları
• Riskler
• Hamilelik sırasında Rh çatışmasının tanısı, semptomları ve belirtileri
• Tedavi
  • Rh çatışmalı gebelik için plazmaferez
  • Kordosentez
• Negatif Rhesus için immünoglobulin
• Rh faktörü hamilelik sırasında değişebilir mi?

Rh faktörü nedir

Hamilelik sırasında Rh çatışmasının ne olduğunu anlamak için Rh faktörü kavramına daha yakından bakmanız gerekir.

Rh (+) özel bir proteindir - bir aglütinojen - kırmızı kan hücrelerini birbirine yapıştırabilen ve tanıdık olmayan bir bağışıklık ajanıyla karşılaştıklarında onlara zarar verebilen bir maddedir.

Rh faktörü ilk olarak 1940 yılında keşfedilmiştir. Yaklaşık 50 çeşit Rh antijeni vardır. En mutajenik baskın antijen, insanların %85'inin kanında bulunan D'dir.

Antijen C insanların %70'inde, antijen E ise gezegendeki insanların %30'unda bulunur. Bu proteinlerden herhangi birinin kırmızı kan hücresi zarı üzerinde bulunması onu Rh pozitif Rh (+), yokluğu ise Rh negatif Rh (-) yapar.

Aglütinojen D'nin varlığı bir etnik kökene sahiptir:

• Slav uyruklu insanlar arasında %13'ü Rh negatif insanlardır;
• Asyalılar arasında %8;
• Negroid ırkının insanları arasında Rh negatif kan faktörüne sahip neredeyse hiç kimse yok.

Son zamanlarda Rh faktörü negatif olan kadınların sayısı giderek artıyor; literatüre göre bu durum karma evliliklerle ilişkilendiriliyor. Sonuç olarak, popülasyonda hamilelik sırasında Rh çatışmasının sıklığı artmaktadır.

Sistem D antijeninin kalıtımı

Herhangi bir özelliğin kalıtım türleri homozigot ve heterozigot olarak ayrılır. Örneğin:

1. DD – homozigot;
2. Dd – heterozigot;
3. dd – homozigot.

Burada D baskın bir gendir ve d resesif bir gendir.

Hamilelik sırasında Rh çatışması - tablo

Anne Rh pozitif, baba Rh negatif ise, bu durumda üç çocuğundan biri heterozigot kalıtımla Rh negatif olarak doğacak.

Her iki ebeveyn de Rh negatifse, çocuklarında %100 negatif Rh faktörü olacaktır.

Tablo 1. Gebelikte Rh çatışması

Adam	Kadın	Çocuk		Hamilelik sırasında Rh çatışması olasılığı
+	+	75% (+)	25% (-)	HAYIR
+	—	50% (+)	50% (-)	50%
—	+	50% (+)	50% (-)	HAYIR
—	—	100% (-)		HAYIR

Nedenler

Hamilelik sırasında Rh çatışmasının nedeni:

• AB0 sistemi kullanılarak uyumsuz kanın transfüzyonu son derece nadirdir;
• feto-maternal transfüzyon.

Feto-maternal transfüzyon nedir?

Normalde herhangi bir hamilelik sırasında (fizyolojik veya patolojik), az sayıda fetal kan hücresi annenin kan dolaşımına girer.

Bir kadında hamilelik sırasında Rh faktörünün negatif olması, Rh faktörü pozitif olan bebek için kesinlikle tehlike oluşturur. Rh çatışması tıpkı herhangi bir immünolojik reaksiyon gibi gelişir. Aynı zamanda, ilk hamilelik komplikasyonsuz ilerleyebilir, ancak sonrakiler (ikinci ve üçüncü) Rh çatışmasına ve fetüsün ve yenidoğanın hemolitik hastalığının ciddi semptomlarına yol açar.

Bağışıklama mekanizması (Rhesus çatışmasının gelişimi)

Rh negatif anne ile Rh pozitif fetüs kan hücresi alışverişinde bulunur, annenin bağışıklık sistemi bebeğin kırmızı kan hücrelerini yabancı protein olarak algılar ve ona karşı antikor üretmeye başlar. Birincil bağışıklık tepkisinin gelişimi için annenin kan dolaşımına 35-50 ml fetal kırmızı kan hücresi girer.

İnvaziv obstetrik prosedürler, sezaryen, doğum ve diğer obstetrik prosedürler sırasında bebeğin kan dolaşımından anneye akan kanın hacmi artar.

İlk bağışıklık tepkisi, immünoglobulin M'nin ortaya çıkmasıyla başlar - bunlar, plasenta bariyerine neredeyse hiç nüfuz etmeyen ve fetüsün kırmızı kan hücrelerini yok etmeyen, dolayısıyla ona zarar veremeyen büyük pentagram molekülleridir (polimerler). Bu nedenle, ilk hamilelik çoğunlukla sonuçsuz ilerler.

İkincil fetoplasental transfüzyon çocuk için sonuçlar doğurur. Tekrarlanan (ikinci, üçüncü, dördüncü) hamilelik sırasında ortaya çıkar.

Hücresel hafıza hamile bir kadının vücudunda çalışır ve Rh faktörü proteini ile tekrarlanan temas nedeniyle koruyucu antikorlar üretilir - immünoglobulinler G - Rh çatışması gelişir. İmmünoglobulin G molekülleri, plasenta bariyerini geçebilen ve hemolize (fetüsün ve yenidoğanın kırmızı kan hücrelerinin tahrip olmasına) neden olabilen küçük monomerlerdir.

Rh duyarlılığının gelişmesine ne katkıda bulunur?

Çoğu durumda Rh pozitif fetusa sahip Rh negatif bir annenin ilk hamileliği başarılı bir şekilde sona erer ve fetüsün doğumuyla sona erer. Rh negatif bir kadında sonuçtan bağımsız olarak (erken düşük, kürtaj, spontan düşük) sonraki herhangi bir hamilelik, ikincil bir bağışıklık tepkisinin gelişmesi ve bebeğin uterodaki kırmızı kan hücrelerini yok eden immünoglobulinlerin ortaya çıkması için bir dürtü haline gelir.

Rh negatif bir annede hamilelik sırasında Rh çatışmasının nedeni şunlar olabilir:

• İlk trimesterde:
  • bu komplikasyonların 7-8 haftada ortaya çıkması şartıyla tıbbi kürtaj (cerrahi veya tıbbi).

Hamilelik sırasındaki Rh uygunsuzluğu, uzun yıllar boyunca kadın doğum uzmanları için bir gizemdi ve görünüşte açıklanamayan birçok hamilelik sorununun ve yenidoğanın hemolitik hastalığının (fetüsün kırmızı kan hücrelerinin, yani oksijen taşıyan kırmızı kan hücrelerinin yok edildiği bir durum) nedeniydi. . Ve sadece yaklaşık 60 yıl önce, al yanaklı maymunların yardımıyla bilim adamları, anne ve fetüs arasındaki uyumsuzluğun ana nedeni olan insan eritrositlerinde (kırmızı kan hücreleri) bir protein sistemi keşfettiler. Bu antijen proteinlerine Rh sistemi denir. Daha sonra yenidoğanın hemolitik hastalığına yol açan şeyin anne ve fetüsün kanındaki bu antijenler için uyumsuzluk olduğu kanıtlandı.

Öncelikle Rh faktörünün ne olduğunu, kimde olduğunu ve hangi koşullar altında gelişmekte olan bir bebek için sorun haline geldiğini anlamakta fayda var.

Rh faktörü nedir?

Bu, kırmızı kan hücrelerinin yüzeyinde bulunan özel bir proteindir. Neredeyse tüm insanlarda bulunur; Rh pozitif olarak kabul edilirler ve beyaz popülasyonun yalnızca %15'inde yoktur; bu küçük grup Rh negatiftir. Rh faktörü iki Latin harfiyle (Rh) ve artı ve eksi işaretleriyle gösterilir.

Rh faktörünün varlığı da yokluğu gibi bir hastalık değil, sadece kanın özelliklerinden biridir. Tıpkı hepimizin farklı olduğu gibi.

Rh çatışması neden oluşur?

Rh negatif bir kadının Rh pozitif bir fetüse hamile olması durumunda Rh çatışması meydana gelir. Bu durumda, hamileliğin son aşamalarında, fetüsün Rh-pozitif eritrositlerinin parçaları annenin kan dolaşımına nüfuz eder, yabancı olarak algılanır ve vücudunda özü anti-Rh oluşumu olan koruyucu bir reaksiyona neden olur. antikorlar. Bunlar plasenta yoluyla bebeğe geri geçerek kanındaki kırmızı kan hücrelerinin yok olmasına neden olabilen maddelerdir. Bu sürece hemoliz denir. Kırmızı kan hücreleri yok edildiğinde fetal kanda büyük miktarlarda bilirubin oluşmaya başlar. Toksik etkisi vardır. Bebeğin kanındaki bilirubin miktarı Rh çatışmasının ciddiyetini belirlemeye yardımcı olur.

Rh-pozitif fetal kırmızı kan hücrelerinin yıkıcı etkisi hemen ortaya çıkmaz. İlk olarak, Rh negatif bir kadının kanında Rhesus karşıtı immünoglobulinler M oluşur, bu da onun Rh pozitif bir çocuğa hamile olduğu ve iki organizmanın sözde tanıdıklığının meydana geldiği ve bunun sonucunda duyarlılığın ortaya çıktığı anlamına gelir. Anne vücudundaki hücre ve dokuların sayısı artar (bu sürece duyarlılaşma denir). Bu henüz bir Rh çatışması değil, çünkü immünoglobulinler M büyük boyutları nedeniyle plasentaya nüfuz edemiyor ve dolayısıyla büyüyen fetüse zarar veremiyor. Daha sonra, yaklaşık 8-9 hafta sonra ve bazı kadınlarda 6 ay sonra immünoglobulinler G ortaya çıkar.Bu, duyarlılığın oluştuğu ve artık bir Rh çatışmasının mümkün olduğu anlamına gelir, çünkü bu immünoglobulinler o kadar büyük değildir ve zaten anneden anneye geri nüfuz edebilir. bebek plasenta yoluyla. Hamileliğin 28. haftasından sonra kadın ile fetüs arasındaki kan akışı artar, bu da bebeğin vücudundaki Rhesus karşıtı antikorların sayısında artışa ve bunların zararlı etkisinin artmasına neden olur. Fetal kırmızı kan hücrelerinin birbirine yapışmasına neden olurlar, bu da uygun tedavi olmadan yenidoğanın hemolitik hastalığı gibi ciddi bir komplikasyona yol açabilir.

Daha sonra, Rh pozitif fetüsle ikinci hamilelik sırasında annenin vücudu hemen immünoglobulin G üretmeye başlar ve bu, Rh çatışmasının daha erken başlamasının ve daha güçlü tezahürünün nedenidir.

Rh çatışmasının gelişimi için risk faktörleri

Anne adayının Rh faktörü negatifse ve bebeğin babası pozitif Rh faktörüne sahipse, Rh çatışmasının gelişmesi için risk faktörleri şöyle olacaktır:

• bu partnerden ikinci ve sonraki gebelikler – hem uterus hem de ektopik;
• bu partnerden kaynaklanan düşükler ve kürtajlar;
• anne adayında arteriyel hipertansiyon;
• Önceki bir hamilelikte gerçekleştirilen sezaryen ve hamilelikle ilişkili invazif jinekolojik prosedürler: hamileliğin sonlandırılması, dış gebelikler, anti-Rhesus immünoglobulin uygulanmadan gerçekleştirilen düşükler.

Teşhis

Rh çatışmasının teşhisi sadece bu durumu tanımlamayı değil aynı zamanda bebeğin durumunu değerlendirmeyi de amaçlamaktadır. Anne adayının ne tür bir araştırmadan geçmesi gerekecek?

Rh faktörünün belirlenmesi ve. Kayıt sırasında hamilelik türüne bakılmaksızın tüm hamile kadınlar kan grubu ve Rh faktörü açısından muayene edilir.

Anti-Rhesus antikorlarının belirlenmesi. Bu test tüm anne adaylarına kayıt sırasında yapılır; Rh negatif kadınlara, partnerinin Rh faktörüne bakılmaksızın 18-20. haftalarda bu test için ikinci bir yönlendirme yapılır. Eşin Rh pozitif kanı varsa, anti-Rhesus antikorlarının tespiti hamileliğin 32. haftasına kadar (18-20. haftadan başlayarak) aylık olarak tekrarlanır, 32. ila 35. gebelik haftaları arasında analiz ayda iki kez yapılır; Hamileliğin 35. haftası - haftalık olarak doğum taktiklerini belirlemek için. Bu antikorların büyük miktarlarda varlığı (veya doktorların dediği gibi titre) ve/veya hızlı ve büyük artışları bir Rh çatışmasının varlığına işaret eder. Bu gibi durumlarda hamile kadın, doğum öncesi kliniğine sevk edildiği perinatal merkez doktorlarıyla birlikte gözlemlenir.

Hamileliğin 18-20. haftalarında fetüsün ultrason muayenesi. Aşağıdaki ultrason belirtileri nedeniyle Rhesus çatışmasından şüphelenilebilir:

• fetüsün boşluklarında şişme ve sıvı birikmesi;
• doğal olmayan fetal pozisyon - Buda pozisyonu olarak adlandırılan, karın içindeki büyük miktarda sıvı nedeniyle bebeğin bacaklarını yanlara doğru açmaya zorlandığı;
• çift ​​kafa konturu;
• plasentanın kalınlaşması.

Fetüsün daha sonraki ultrason muayeneleri genellikle bebeğin durumunu değerlendirmek için 24-26, 30-32 ve 34-36 haftalarda zaman içinde gerçekleştirilir.

Doppler ölçümleri ve kardiyotokografi ayrıca bebeğin nasıl hissettiğini ve aktif tedavi önlemlerine ihtiyacı olup olmadığını anlamayı da mümkün kılar.

Endikasyonlara göre invaziv tanı yöntemleri gerçekleştirilir:

Amniyosentez Bilirubin düzeyini belirlemek amacıyla analiz için zarlara yapılan bir delikten az miktarda amniyotik sıvının alındığı bir çalışmadır.

Kordosentez bilirubin miktarını belirlemek için göbek kordonunun delinmesi yoluyla az miktarda fetal kanın alındığı bir testtir.

Rhesus çatışmasının komplikasyonları

Doktorlar anne adayının Rh faktörüne neden bu kadar dikkat ediyor? Gerçek şu ki, Rh çatışması hamileliğin seyrini ve fetüsün durumunu olumsuz yönde etkileyebilir. Aşağıdaki komplikasyonlar nedeniyle tehlikelidir:

• düşük;
• Yenidoğanın hemolitik hastalığının (HDN) gelişimi Rh çatışmasının en sık görülen komplikasyonudur. Hastalık üç farklı şekilde ortaya çıkabilir: ödemli, ikterik ve anemik. HDN'nin en tehlikeli şekli ödemlidir çünkü ödem bebeğin organlarının normal şekilde çalışmasını engeller. Bu tür bebekler genellikle doğumdan hemen sonra canlandırma önlemlerine ve uzun süreli tedaviye ihtiyaç duyar. İkinci sırada tehlikede olan ikterik formdur, çünkü büyük miktarda bilirubin bebeğin organlarına - beyin, böbreklere - zarar verir. Üçüncüsü ise çok tehlikeli olmayan ancak hemoglobin seviyelerinin kontrol edilmesini ve onarılmasını gerektiren anemik formdur;
• rahim içi

Ancak anne adaylarının üzülmesine ve paniğe kapılmasına gerek yok çünkü şu anda doktorların eylemleri sayesinde vakaların% 90-97'sinde Rh çatışmasının komplikasyonlarından kaçınılıyor.

İlk hamilelik sırasında Rh çatışması gelişme riski yaklaşık %10'dur; tekrarlanan gebeliklerde bu risk, antikor tespit edilmezse aynı kalır veya antikorların geliştirilmesi durumunda sonraki her hamilelikte artar. Riskteki artış hamileliğin nasıl ilerlediğine, antikor titresinin (miktarının) ne olduğuna ve aşının yapılıp yapılmadığına bağlıdır. Rh pozitif fetüse hamile olan Rh negatif bir kadında gebeliğin sonlandırılması veya düşük yapılmasından sonra Rh çatışması gelişme riski yaklaşık %3-5'tir.

Rhesus çatışması sırasında hamileliğin yönetimi

Bir jinekoloğun asıl amacı, Rh çatışmasını kendi başına tedavi etmek mümkün olmadığından komplikasyonların gelişmesini önlemektir.

Rh çatışması sırasında bebeğin acı çekmesinin ana nedeni hipoksi olduğundan, çoğu manipülasyon ve ilaç hipoksiyi ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Bir kadının asıl görevi, doktorunun tüm tavsiyelerine mümkün olduğunca doğru bir şekilde uymaktır. Sonuçta, bunun ve daha da önemlisi sonraki hamileliklerin ciddi sonuçlarından kaçınmanın tek yolu budur.

Anne adayının kanında anti-Rhesus antikorları tespit edilirse sayılarının artmasını önleyecek tedavinin yapılması gerekir. Bu amaçla spesifik olmayan ve spesifik yöntemler kullanılır.

Spesifik olmayan ilaçlar, plasentanın kan damarlarını güçlendirmeyi amaçlayan ve içinden fetusa geçen antikor miktarını azaltmaya yardımcı olan ilaçları içerir. Buna vitamin tedavisi, oksijen tedavisi, UV ışınlama seansları ve plazmaferez dahildir.

Spesifik tedavi, anti-Rhesus immünoglobulinin uygulanmasından oluşur. Bu ilaç, Rh negatif bir kadının Rh pozitif fetal kırmızı kan hücrelerine karşı duyarlı hale gelmesini önler. Çocuğun pozitif Rh faktörü ile doğması şartıyla hamileliğin 28. haftasında ve doğumdan sonra iki kez uygulanır. Koruyucu bir etki elde etmek için bu işlemin doğumdan sonraki 48, en fazla 72 saat içinde yapılması gerekir. Annenin kanındaki düşük düzeydeki Rhesus karşıtı antikorların aşılamayı reddetmek için bir neden olmadığını hatırlamakta fayda var. Sonuçta, Rhesus karşıtı immünoglobulinin eklenmesi, sonraki gebeliklerde Rh çatışmasının komplikasyonlarını önemli ölçüde azaltmaya yardımcı olur, ancak prensip olarak Rh çatışmasını dışlamaz. Ve bazı durumlarda yeniden aşılama gerekli olabilir. Ayrıca Rh negatif bir kadının kürtaj, kan nakli ve obstetrik invaziv prosedürler sırasında aşıya ihtiyacı vardır.

Rhesus çatışması olan bir bebeğe nasıl yardım edilir?

Şu anda terapötik etkinliği kanıtlanmış tek bir yöntem var - intrauterin kan nakli. 1963'ten beri şiddetli Rhesus çatışması formları - fetal hidrops, şiddetli hipoksi ve yukarıdaki yöntemlerin etkisizliği için kullanılmaktadır. Şu anda işlem tekniği tamamen gelişmiş olup komplikasyon riski büyük ölçüde azalmıştır. Rahim içi kan nakli, ultrason eşliğinde annenin karnına açılan küçük bir delikten gerçekleştirilir. Göbek kordonuna, fetüsün intrauterin oksijen açlığını hafifletmeye yardımcı olan bir miktar kırmızı kan hücresi enjekte edilir. Araştırmalar, intrauterin kan nakli yapılan bebeklerin çoğunun normal şekilde büyüdüğünü ve geliştiğini göstermiştir.

Rhesus çatışmasından sonraki sonraki gebelikler

İkinci kez anne olmayı planlayan birçok kadın şu soruyla ilgileniyor: İlk hamilelik Rh çatışmasıyla devam ettiyse, bu, bir dahaki sefere aynı olayların gelişmesini beklememiz gerektiği anlamına mı geliyor? Hayır, bu doğru değil. Ancak her şeyin yolunda gitmesi için aşağıdaki koşullar gereklidir:

• Elbette Rh negatif bir kadının Rh negatif bir çocuğa hamile kalması ideal olacaktır. Ancak maalesef bu faktörü etkileyemiyoruz.
• İlk ve mevcut hamilelik sırasında anti-Rhesus immünoglobulinin zamanında uygulanması - hamileliğin 28. haftasında veya sonraki 48-72 saat içinde.
• Anti-Rhesus immünoglobulin kullanılmadan kürtaj ve kan naklinin reddedilmesi.
• Katılan hekimin tüm reçetelerine uyun.

Rhesus çatışmasıyla doğum

Doğum, Rh çatışmasının ana “tedavisidir”. Anne-fetüs zinciri kırıldıktan sonra kadının vücudu bebeğe Rhesus karşıtı antikorları iletmeyi bırakır ve bu da bebeğin vücudunun iyileşmesine olanak tanır. Ancak antikorlar yenidoğanın kanında birkaç gün daha mevcut olduğundan bu hemen gerçekleşmez. Rhesus çatışması olan doğumların çoğu doğal olarak gerçekleşir. Ancak bazı durumlarda sezaryen yapılır, çünkü bu doğum seçeneği, bebek oksijen eksikliğinden muzdarip olduğunda ve zayıfladığında fetüs için daha yumuşak kabul edilir.

Rhesus çatışması durumunda erken doğum endikasyonu, fetüsün durumunun kötüleşmesi ve akciğerlerinin olgunluk derecesidir.

Rhesus çatışması ile emzirme

Elbette Rh çatışması olan bir bebeği emzirmenin mümkün olup olmadığı sorusu birçok anneyi endişelendiriyor. Ancak uzmanlar bu konuda henüz bir görüş birliğine sahip değil. En son önerilere göre, doğumdan birkaç gün sonra (genellikle 3-5 gün), antikorların çoğu annenin vücudundan uzaklaştırılıncaya kadar emzirme mümkündür ve emzirmeden önce emzirmeyi sağlamak için sütün sağılması önerilir.

Bazı uzmanlar emzirme için hiçbir kısıtlamaya gerek olmadığına inanıyor. Aslında her şey bireyseldir ve hem annenin hem de bebeğin doğumdan sonraki durumuna bağlıdır.

Sonuç olarak belirtmek isterim ki, şu anda tıbbın gelişmesi ve doktorların Rh çatışması eşliğinde hamilelik seyrini izlemesi sayesinde sağlıklı bir bebek taşımanın ve doğurmanın oldukça mümkün olduğunu belirtmek isterim.

Fetüsün Rh faktörünü belirlemek mümkün mü?

Elbette, doğmamış bebeğin hangi Rh faktörüne sahip olduğunu bilmek uygun olacaktır - sonuçta, anne adayının antikorların varlığı için düzenli olarak kan bağışlaması gerekip gerekmediği ve anti-Rh verilmesine gerek olup olmadığı hemen anlaşılacaktır. immünoglobulin. Anne Rh negatif ise bebekte de Rh negatif kan faktörü ortaya çıkarsa tüm bu önlemlere gerek kalmayacaktır. Ancak yakın zamana kadar bunu gelişmekte olan bir çocuk için güvenli ve herkesin erişebileceği bir şekilde belirlemek mümkün değildi. Ancak artık anne adaylarının böyle bir fırsatı var - PCR yöntemini kullanarak çocuğun Rh faktörünü annenin kanından belirleyebilirler. Yöntem, hamilelik sırasında bebeğin DNA'sının annenin kan dolaşımına girmesi ve bunun da doğmamış bebeğin Rh DNA'sının belirlenmesini mümkün kılması gerçeğine dayanıyor. Bu muayene gebeliğin 12. haftasından itibaren yapılabilmektedir.

Hamilelik sırasında Rh çatışmasının yarattığı ana tehlike, gelişmekte olan bir çocuğun veya yeni doğmuş bir çocuğun kan patolojisidir (hemoliz). Bu duruma kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesi eşlik eder. Oksijen açlığına ve çocuğun metabolik ürünlerle zehirlenmesine yol açar.

Rh faktörü: nedir bu?

Kan, sıvı - plazma ve çoğu kırmızı hücre - eritrositler olan hücrelerden oluşan insan damarlarında dolaşır. Oksijen ve karbondioksit taşıyan hemoglobin içerirler. Kırmızı kan hücrelerinin yüzeyinde çok sayıda protein molekülü vardır. Bunlardan biri Rh0(D) proteini veya Rh faktörüdür.

Bu protein, hamileliğin erken döneminde embriyoda ortaya çıkar ve Rh pozitif olduğu düşünülen Kafkasyalıların %85'inde bulunur. Kırmızı kan hücrelerinde Rh0 yoksa bunlar Rh negatif hastalardır. Bu proteinin kendi başına varlığı veya yokluğu insan sağlığını etkilemez. Ancak kan nakli veya hamilelik sırasında Rh faktörlerinin uyumsuzluğu olumsuz sonuçlara neden olabilir.

Rhesus çatışması ne zaman ortaya çıkar?

Bu ancak annede Rh faktörü yoksa ancak fetüste varsa mümkündür.

Rh faktörünün varlığı, babasından gelen genlerle çocuğa aktarılır. Erkeklerde bu proteinin varlığı, bir çift kromozom üzerinde bulunan genler tarafından kontrol edilir. Pozitif Rh faktörü bir çift gen tarafından kontrol edilir. İki durumda görünür:

• Bir erkekte her iki gen de baskındır (DD). Bu, Rh pozitif olan erkeklerin %45'inde görülür. Bu durumda çocuk her zaman Rh pozitif doğacaktır.
• Erkek Rh faktörü açısından heterozigottur, yani bir kromozomda baskın bir D geni, diğerinde ise resesif bir d geni (Dd seti) bulunur. Böyle bir durumda, vakaların yarısında baba pozitif Rhesus D genini çocuğa aktaracaktır. Heterozigot erkeklerin oranı %55'tir.

D ve d genlerinin belirlenmesi zordur ve pratikte kullanılmamaktadır. Fetusta patolojiyi önlemek için varsayılan olarak Rh pozitif kabul edilir. Her ne kadar Rh pozitif erkeklerin yaklaşık dörtte birinin Rh negatif çocuk doğurduğunu ve bu durumda ebeveynlerin farklı Rhesus değerlerine rağmen uyumsuzluk ortaya çıkmadığını bir kez daha belirtelim.

Patoloji olasılığı yalnızca babadaki gen kümesinin (DD veya Dd) bilinmesiyle önceden tahmin edilebilir. Sadece gerekli olduğunda belirlenir. Bu nedenle Rh negatif bir bebeğin doğma olasılığını önceden hesaplamak neredeyse imkansızdır. Ebeveynlerdeki farklı al yanaklı seviyeleri ile bu oran %25 ile %75 arasında değişebilir.

Doğru gebelik yönetimi taktikleri ile anne ve fetüsün farklı Rhesus'ları ile bile uyumsuzluk ve Rh çatışması gelişme olasılığı düşüktür. Böylece ilk hamilelik sırasında patoloji vakaların sadece% 5'inde gelişir.

Patoloji nasıl oluşur?

Annede Rhesus bulunmaması durumunda, vücudu buna yabancı bir protein gibi tepki vererek uygun antikorlar üretir. Bu reaksiyon, kadının iç ortamını genetik olarak yabancı materyalin nüfuzundan korumak için tasarlanmıştır. Herhangi bir yabancı antijene yanıt olarak çeşitli antikorlar üretilir.

Normalde hamilelik sırasında anne ve fetüsün kanı pratik olarak karışmaz, bu nedenle Rh uyumsuzluğu genellikle ilk hamilelikte ortaya çıkmaz. Bununla birlikte, çocuk sahibi olmaya plasenta patolojisi ve kan damarlarının artan geçirgenliği eşlik ediyorsa böyle bir olasılık hala mevcuttur.

Rh pozitif kırmızı kan hücreleri Rh negatif bir hastanın kanına nasıl girer:

• Hamilelik sırasında, özellikle düşük yapma veya kadının ciddi hastalığı tehdidi eşlik ediyorsa; bu durumda plasental damarların bütünlüğü bozulur ve fetüsün kanı anne kanına karışır;
• amniyosentez, kordosentez veya koryon villus biyopsisi ile - hamilelik sırasında yapılan teşhis prosedürleri;
• manuel ayırma sırasında ve sezaryen sırasında;
• düşük, isteyerek kürtaj, ektopik gebelik ameliyatı sonucu;
• Rh pozitif kan nakli durumunda.

Yabancı bir proteinin bir kadının vücuduna ilk girişine yanıt olarak IgM sınıfı antikorlar sentezlenir. Molekülleri büyüktür ve fetüsün kan dolaşımına nüfuz etmez, bu nedenle çoğu zaman ilk hamilelik sırasında çocuk için olumsuz sonuçlar doğurmaz. Sıklıkta hafif bir artış kaydedildi.

Annenin negatif Rh'li ikinci hamileliğine, vücudunun fetüsün pozitif Rh faktörü ile tekrar tekrar teması eşlik eder. Bu durumda çok sayıda, çok daha küçük IgG antikorları hızla üretilir. Plasentanın kan damarlarına kolayca nüfuz ederek çocukta hemolitik hastalığa neden olurlar.

Rh negatif gebelikteki antikorlar, fetal kırmızı kan hücrelerinin yüzeyindeki Rh antijenine bağlanır. Bu durumda kan hücreleri yok edilir, parçalanma ürünleri toksik bir maddeye - dolaylı bilirubine dönüştürülür. Kırmızı kan hücrelerinin sayısındaki azalma anemiye yol açar ve bilirubin cildi, idrarı lekeleyerek sarılığa neden olur.

Anemi (oksijen açlığı - hipoksi ile birlikte kırmızı kan hücrelerinin eksikliği), adaptif bir reaksiyona neden olur - çocuğun vücudunda hematopoezi, yani kırmızı kan hücrelerinin oluşumunu uyaran eritropoietin hormonunun oluşumunun artması. Bu madde yalnızca normalde kırmızı kan hücrelerini sentezleyen kemik iliğine etki etmez.

Etkisi altında, dalakta, böbreklerde, karaciğerde, adrenal bezlerde, fetal bağırsaklarda ve plasentada ekstramedüller (kemik iliği dışında) kırmızı kan hücresi sentezi odakları ortaya çıkar. Buna göbek ve hepatik damarların lümeninde bir azalma, portal ven sisteminde artan basınç, metabolik bozukluklar ve karaciğerde bozulmuş protein sentezi eşlik eder.

Ödemin bir sonucu olarak, kan ve dokular arasında oksijen, karbondioksit ve metabolik ürünlerin değiş tokuş edildiği en küçük damarlarda - kılcal damarlarda sıkışma meydana gelir. Oksijen açlığı meydana gelir. Oksijen eksikliği nedeniyle, az oksitlenmiş (“yanmamış”) metabolik ürünler birikir ve vücudun iç ortamında asitlenme (asidoz) gelişir. Sonuç olarak, fetüsün tüm organlarında, işlevlerinde keskin bir bozulma ile birlikte belirgin değişiklikler meydana gelir.

Dolaylı bilirubin beyin dokusuna iyi nüfuz eder ve sinir merkezlerine - ensefalopati ve kernikterus - zarar verir. Sonuç olarak çocuğun merkezi sinir sistemi bozulur: hareketler, emme refleksi, kas tonusu.

Peki hamilelikte Rh çatışması nedir? Bu, Rh sistemine göre çocuk ile anne arasında bir uyumsuzluk durumudur ve bunun sonucunda fetüsün kırmızı kan hücreleri, annenin kanındaki antikorlar tarafından yok edilir. Çocuk için olumsuz sonuçlar hemolitik hastalığın belirtileri ile ilişkilidir.

Rh faktörü hamileliği nasıl etkiler?

• Kadının kendisine yönelik acil bir tehdit yoktur; Tehlike düşüklerde, erken doğumlarda ve hemolitik hastalıktan kaynaklanan diğer patolojilerde yatmaktadır.
• Rh negatif bir fetüste, annenin vücudu Rh faktörü ile reaksiyona girmediği ve koruyucu IgG antikorları oluşturmadığı için hamilelik süreci normaldir.
• Çocuğun Rh pozitif olması durumunda annenin vücudu, proteinine karşı antikorlar üretir ve hemolitik hastalık gelişebilir.
• Annenin kanında IgG birikmesiyle ilişkili olan sonraki her hamilelikte patoloji riski artar.

Anne adayının sağlık durumu değişmez, doktor muayenesinde de herhangi bir patolojik bulgu görülmez.

Rh faktörü annenin kanıyla uyumsuzsa çocukta Rh çatışması belirtileri ortaya çıkabilir. Fetüste veya yeni doğmuş bir bebekte gelişen hemolitik bir hastalığın klinik tablosunu oluştururlar. Bu patolojinin tezahürlerinin ciddiyeti, hafif geçici sarılıktan iç organların ve beynin işleyişinin derin bozulmasına kadar değişebilir.

Hemolitik hastalık 20-30 haftada fetal ölüme neden olabilir.

Fetüs gelişmeye devam ederse, aneminin artması ve kanındaki bilirubin içeriğinin artması aşağıdaki belirtilerin ortaya çıkmasına neden olur:

• kırmızı kan hücrelerinin sayısında azalma;
• iç organların ve deri altı dokunun şişmesi nedeniyle fetal ağırlıkta artış;
• boşluklarında sıvı birikmesi;
• plasentanın şişmesi;
• Oksijen eksikliğini yansıtan kalp rahatsızlığı.

Bir çocuğun doğumundan sonra toksik bilirubin (kernikterus) nedeniyle sinir sisteminin hasar görmesi nedeniyle aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

• kas gevşekliği;
• beslenme zorlukları;
• yetersizlik;
• kusmak;
• konvülsif sendrom, özellikle opisthotonus - kol ve el kaslarının spazmı ile birlikte kavisli;
• karın genişlemesi;
• derinin solukluğu veya sarılığı, gözlerin konjonktivası, dudakların kenarları;
• bebeğin huzursuzluğu ve sürekli yüksek perdeden ağlaması.

Rh negatif bir annenin ikinci, hatta üçüncü hamileliği, doktorun tüm tavsiyelerine uyulması durumunda mutlu bir şekilde sonuçlanabilir. Bunun için Rh çatışmasının önlenmesi gerekmektedir. Özellikle özel bir ilacın - immünoglobulin - zamanında uygulanması gerekir.

Anne Rh pozitif ve çocuk Rh negatif ise uyumsuzluk ortaya çıkmaz ve gebelik normal şekilde ilerler.

Teşhis

Bir Rh çatışmasını tanımak için iki yaklaşımın bir kombinasyonu kullanılır:

• anne duyarlılığının belirlenmesi, yani Rh negatif kanı ile Rh pozitif eritrositler arasındaki temas izleri;
• Hemolitik hastalığın tanınması.

Bir kadında negatif Rh ile hamilelik, eğer geçmişte aşağıdaki durumları yaşamışsa, Rh çatışmasının gelişmesi açısından tehlikelidir:

• Rh uyumlu olmayan kanın transfüzyonu;
• düşük;
• isteyerek kürtaj;
• intrauterin embriyonik ölüm;
• Çocuğun hemolitik hastalığı.

Rh çatışması hangi yaşta ortaya çıkar?

Bu patolojinin ortaya çıkması, karşılık gelen proteinin fetüsün kırmızı kan hücrelerinde göründüğü 6-8 haftalık intrauterin gelişim kadar erken bir zamanda mümkündür. Bu nedenle, konsültasyona kaydolduğu andan itibaren (6-12 hafta), Rh negatif bir kadın, Rhesus karşıtı antikorların içeriğini düzenli olarak belirlemeye başlar. Hamilelik sırasında Rh çatışması analizi her ay tekrarlanır.

Antikorların mutlak içeriği önemli değildir, çünkü fetüs Rh negatif olabilir ve o zaman herhangi bir miktardaki anne antikoru ona zarar vermez. Doktorlar kandaki antikor içeriğindeki artışa - titrelerindeki artışa - dikkat ederler.

Antikor titresi, anne kan serumunun en yüksek dilüsyonudur ve bu, hâlâ kırmızı kan hücrelerinin yapıştırılması (aglütinasyon) için yeterli miktarlarını belirler. 1:2, 1:4, 1:8 vb. oranlarla ifade edilir. Bu orandaki ikinci sayı ne kadar büyükse, IgG immünoglobulin konsantrasyonu da o kadar yüksek olur.

Hamilelik sırasında antikor titresi azalabilir, artabilir veya değişmeden kalabilir. Keskin artışı veya ani değişimi tehlikelidir.

Rh faktörü hamilelik sırasında değişebilir mi?

Hayır, çünkü bu proteinin varlığı veya yokluğu genetik olarak aracılık eder, kalıtsaldır ve yaşam boyunca değişmez.

Hemolitik hastalığı teşhis etmek için fetus ve plasentanın ultrason muayenesi (US) kullanılır. Bu patolojinin ilk belirtileri 18-20 haftadan itibaren görülebilir. Ultrasonlar daha sonra 24, 30, 36. haftalarda ve doğumdan önce gerçekleştirilir. Ağır vakalarda, çalışmalar arasındaki süre 1-2 haftaya indirilir ve bazen ultrasonun 3 günde bir veya daha sık yapılması gerekir.

Ultrasonun fetüs üzerindeki olumsuz etkisi kanıtlanmamıştır, ancak tanınmayan bir hemolitik hastalığın sonuçları üzücü olabilir. Bu nedenle tekrar muayeneyi reddetmemelisiniz çünkü bu, çocuğun ve bazı durumlarda annenin yaşamının ve sağlığının korunmasına yardımcı olacaktır.

Ultrason verilerine göre hamilelik sırasında Rh çatışmasının tehlikesi nedir:

• plasentanın kalınlaşması, içindeki kan akışının bozulması ve fetal beslenmenin bozulması;
• genişlemiş karaciğer ve dalak;
• ve gelişimsel anomaliler;
• fetal periton boşluğunda (asit), plevral boşlukta (hidrotoraks) ve kalp çevresinde (perikardiyal efüzyon) sıvı birikmesi;
• genişlemiş kalp (kardiyomegali);
• bağırsak duvarı ve deri altı dokusunun şişmesi.

Amniyotik sıvıdaki bilirubin içeriği de incelenir ve bu, kırmızı kan hücresi parçalanmasının yoğunluğunun değerlendirilmesine yardımcı olur. Bu amaçla 24. haftadan itibaren spektrofotometri, 34. haftadan itibaren ise fotoelektrokolorimetri (FEC) kullanılmaktadır.

Amniyotik sıvının incelenmesi (amniyosentez) aşağıdaki durumlarda reçete edilir:

• önceki hamilelik sırasında hemolitik hastalıktan fetal ölüm;
• önceki doğumda yenidoğanın kan nakli gerektiren ciddi hemolitik hastalığı;
• Fetusta Rh çatışmasının ultrason belirtileri;
• antikor titresi 1:16 veya daha yüksek.

– amniyotik kesenin delinmesini ve analiz için amniyotik sıvının toplanmasını içeren invaziv bir prosedür. Bir kadının ve çocuğunun kanının teması buna eşlik edebileceğinden Rh çatışması riskini artırır. Bu nedenle son yıllarda giderek daha az kullanılmaktadır.

Bu çalışmanın endikasyonlarını daraltmak için ultrason, fetüsün orta serebral arterindeki kan akış hızını belirler. Bu gösterge ne kadar yüksek olursa çocuğun hemoglobin düzeyinin o kadar düşük ve hemolitik hastalık olasılığının da o kadar yüksek olduğu kanıtlanmıştır. Kan akış hızı normale yakınsa amniyosentez yapılmayabilir. Ancak işlemin gerekliliği sorusuna kadının ve gelişmekte olan çocuğun sağlığı ile ilgili diğer tüm veriler dikkate alınarak karar verilmelidir.

Rh çatışmasını teşhis etmenin en doğru yöntemi göbek kordonu kanı testi veya kordosentezdir. 24 haftadan itibaren gerçekleştirilir ve aşağıdaki durumlarda reçete edilir:

• spektrofotometriye göre yüksek bilirubin yoğunluğu (2C veya 3);
• Hemolitik hastalığın ultrason belirtileri;
• antikor titresi 1:32 veya daha fazla;
• önceki hamileliğin patolojisi (amniyosentez endikasyonlarına bakınız).

Göbek kordonu kanında grup, al yanaklı, hemoglobin içeriği, eritrositler ve bilirubin belirlenir. Fetusun Rh negatif olması durumunda hemolitik hastalık mümkün değildir. Kadının daha fazla izlenmesi, sağlıklı bir hamile kadında olduğu gibi gerçekleştirilir.

Fetal kan Rh pozitif ancak hemoglobin içeriği ve hematokrit normal sınırlarda ise bir ay sonra tekrar kordosentez yapılır. Testler kötü çıkarsa rahim içi tedaviye başlanır.

Bir çocuğun oksijen açlığını teşhis etmek için, kalp atışı çalışması olan kardiyotokografi tekrarlanır.

Terapi

Hafif vakalarda tedavi, plasentanın kan damarlarını güçlendirmeyi, çocuğun oksijen açlığını önlemeyi ve hamileliği sürdürmeyi amaçlar. Kadın özel kayıt altına alınıyor ve sağlık durumu kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından sürekli takip ediliyor.

Genel onarıcılar, vitaminler ve damar ilaçları reçete edilir. Gelişmekte olan fetüsün (gestajenler) korunması için gerekirse hormonlar kullanılır.

Hemolitik hastalık tanısı konulduğu takdirde gebelikteki Rh çatışmasının tedavisine başlanır. Çocuğun hayatı risk altındaysa intrauterin kan nakli yapılır. Bu prosedürün olumlu etkisi çok belirgindir:

• çocuğun kanındaki hemoglobin ve hematokrit düzeyi artar;
• hemolitik hastalığın en şiddetli biçiminin - ödem - olasılığı azalır;
• hamileliğin korunması sağlanır;
• Yıkanmış kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonu annenin vücudunun bağışıklık tepkisini ve Rh çatışmasının şiddetini zayıflattığında.

Rahim içi transfüzyondan önce kordosentez yapılır ve hemoglobin içeriği analiz edilir. Fetal kan grubunun belirlenmesi mümkünse aynısı transfüze edilir. Bu tespit başarısız olursa 1 Rh negatif kan grubu kullanılır. Hamileliğin evresine ve laboratuvar parametrelerine bağlı olarak gerekli hacim belirlenerek göbek kordonuna yavaş yavaş enjekte edilir. Daha sonra kontrol kan testi yapılır.

Bu işlem genellikle 22 hafta sonra gerçekleştirilir. Daha erken bir tarihte transfüzyon gerekliyse fetüsün karın boşluğuna kan enjekte edilebilir ancak bu yöntemin etkinliği daha düşüktür.

Rahim içi transfüzyon iyi donanımlı bir hastanede yapılmalıdır. Kanama ve fetal ölüm gibi çeşitli komplikasyonlara neden olabilir. Bu nedenle, prosedür yalnızca çocuğun hemolitik hastalığa bağlı patolojisi riski komplikasyon olasılığını aştığında gerçekleştirilir. Bununla ilgili tüm sorular doktorunuzla tartışılmalıdır.

Şiddetli hemolitik hastalıkta hematokritin her gün %1 oranında azaldığına inanılmaktadır. Bu nedenle 2-3 hafta sonra tekrar işlem ihtiyacı ortaya çıkar. Ağır vakalarda tekrarlayan transfüzyonlar 32-34. haftaya kadar birkaç kez yapılabilir ve sonrasında doğum gerçekleştirilir.

Plazmaferez veya immünosorpsiyon da kullanılabilir. Bunlar, bu immünoglobulinleri tutan özel filtreler kullanılarak annenin kanını anti-Rh antikorlarından arındırmaya yönelik yöntemlerdir. Bunun sonucunda kadının kanında Rh faktörüne karşı IgG konsantrasyonu azalır ve çatışmanın şiddeti azalır. Bu yöntemler ekstrakorporeal detoksifikasyonla ilgilidir ve modern ekipman ve nitelikli personel gerektirir.

Doğum taktikleri:

• 36 haftadan uzun bir sürede, hazırlanmış bir doğum kanalı ve hafif bir hemolitik hastalık seyri ile doğal doğum mümkündür;
• Hastalığın ciddi vakalarında, çocuğa yönelik ek risklerden kaçınmak için bunu yapmak daha iyidir.

Hamilelik sırasında Rh çatışmasının sonuçları anemi, fetal sarılık, ciltte ve iç organlarda şişmeyi içerir. Tedavide kan, plazma, kırmızı kan hücresi transfüzyonları, detoksifikasyon ve fototerapi kullanılır. Emzirme, bebeğin durumu düzeldikten sonra, genellikle doğumdan 4-5 gün sonra başlar. Anne sütünde bulunan antikorlar bebeğin kanına girmez ve onun için tehlikeli değildir.

Rh uygunsuzluğunun önlenmesi

Hamilelik sırasında Rh çatışmasının önlenmesi şunları içerir:

• kan nakli yalnızca grup ve Rh faktörü uyumluluğunu dikkate alarak;
• Rh negatif bir kadında ilk hamileliğin devam etmesi;
• Rh negatif bir hastada hamileliğin herhangi bir sona ermesinden sonra (düşük, kürtaj, doğum) Rh profilaksisi;
• Duyarlılık belirtisi olmayan Rh negatif hamile kadınlarda Rh profilaksisi.

Hasta Rh negatifse ve henüz duyarlılık geliştirmemişse, yani fetüsün kırmızı kan hücreleriyle temas olmamışsa ve dolayısıyla kanda antikor yoksa (örneğin ilk hamilelik sırasında), spesifik antikorların profilaktik uygulanmasını gerektirir.

Hamilelik sırasında Rh negatif için immünoglobulin, bir kadının kanına salındığında, Rh pozitif kırmızı kan hücreleriyle temas ettiğinde, yani duyarlılaşma sırasında oluşabilen antikorlarını bağlayan özel bir proteindir. Bu olmazsa, hastanın vücudu kendi IgM ve IgG'sini üretmeye başlamayacağı için enjekte edilen immünoglobulin işe yaramayacaktır. Duyarlılık ortaya çıkarsa, negatif Rhesus'a karşı "aşı", fetüs için tehlikeli olan anneye ait antikorları etkisiz hale getirir.

İlk belirleme sırasında ve sonrasında kadında antikor gelişmezse, 28. haftada negatif Rh ile bir “aşı” yapılır. Daha sonra fetal kırmızı kan hücreleri zaten anne kanına nüfuz edebilir ve bir bağışıklık tepkisine neden olabilir, bu nedenle immünoglobulinin daha sonraki bir tarihte uygulanması o kadar etkili değildir.

28. haftada eğer baba Rh pozitif ise (yani Rh çatışması ihtimali varsa) özel olarak geliştirilmiş bir ilaç olan anti-Rh0 (D) - immunoglobulin HyperROU S/D'den 300 mcg uygulanır. Plasentayı geçmez ve fetüse etkisi yoktur. Uygulama herhangi bir invazif işlemden (amniyosentez, kordosentez, koryon villus biyopsisi) sonra ve ayrıca Rh pozitif bir çocuğun doğumundan sonraki ilk 3 günde (tercihen ilk 2 saatte) tekrarlanır. Rh negatif bir bebek doğarsa anneye karşı herhangi bir duyarlılık tehlikesi yoktur ve bu durumda immünoglobulin uygulanmaz.

Doğum sırasında plasentanın manuel olarak ayrılması veya ayrılmasının yanı sıra sezaryen sonrası ilacın dozu 600 mcg'ye çıkarılır. Kas içine uygulanır.

Bir sonraki hamilelik sırasında, kanda antikorlar görülmezse, immünoglobulinin profilaktik uygulaması tekrarlanır.

İmmünoglobulin bazen okunabileceği gibi fetal kırmızı kan hücrelerini yok etmez. Rh proteinine karşı değil, annenin anti-Rh antikorlarının proteinine yöneliktir. Profilaktik immünoglobulin, kırmızı kan hücrelerinin yüzeyinde bulunan Rh faktörünün kendisiyle hiçbir şekilde reaksiyona girmez.

Önleyici immünoglobulin, Rhesus karşıtı antikorlar değildir. Uygulamadan sonra, annenin kanında Rhesus'a karşı antikorlar görülmemelidir, çünkü bu özellikle bunların üretimini engellemeyi amaçlamaktadır. Bu konuya ayrılmış çok sayıda sitede birbiriyle çelişen, profesyonel olmayan birçok bilgi var. Antikorlar ve koruyucu immünoglobulin ile ilgili tüm sorular bir doktorla açıklığa kavuşturulmalıdır.

Hamilelik sırasında Rh faktörünün negatif olması bir kadın için ölüm cezası değildir. Zaten hassasiyeti olsa ve ilk çocukları ciddi hemolitik hastalıkla doğmuş olsa bile sağlıklı bir bebek doğurabilir. Bunun için bir koşul vardır: Çocuğun babasının Rh faktörü açısından heterozigot olması, yani DD değil Dd genlerine sahip olması gerekir. Bu durumda spermlerinin yarısı çocuğa Rh negatif verebilir.

Böyle bir gebeliğin oluşabilmesi için tüp bebek tedavisinin yapılması gerekmektedir. Embriyoların oluşumundan sonra, yalnızca hem anneden hem de babadan Rh negatifi almış olanlar rahme implantasyon için kullanılır. Bu durumda Rh çatışması ortaya çıkmaz, hamilelik normal şekilde ilerler ve sağlıklı bir çocuk doğar.

Kan nakli öncesinde dikkatli tanının gerekliliğini unutmamak gerekir. Rh negatif bir kadına yalnızca Rh negatif kan, tercihen aynı gruptan kan transfüzyonu yapılmalıdır. Bunun mümkün olmadığı durumlarda kan grubu uyumluluk tablosu kullanılır:

Birinci kan grubuna sahip kadınların yalnızca aynı kan naklini almasına izin verilmektedir. Herhangi bir grubun dördüncü kanına sahip hastalar. Grup II veya III'ün kanı varsa, uyumluluk tabloya göre açıklığa kavuşturulmalıdır.

Kan nakli olasılığı kavramı hiçbir durumda evli bir çiftin uyumluluğunu kapsayacak şekilde genişletilmemelidir! Anne ve babanın kırmızı kan hücreleri asla birbirine karışmadığından, herhangi bir gruba mensup kişilerin sağlıklı çocukları olabilir. Bir kadının kan grubu ile çocuğu arasında bir çelişki olması da neredeyse imkansızdır.

Çocuğun babasının pozitif Rh faktörü ve annesinin negatif Rh faktörü varsa, hamilelik için zamanında kayıt yaptırmak ve doktorun tüm talimatlarına uymak gerekir:

• Rhesus karşıtı antikorları belirlemek için düzenli olarak testler yapın;
• fetüsün ultrasonunu zamanında yapın;
• kanda antikor bulunamazsa, immünoglobulinin profilaktik uygulamasını yapın;
• amniyosentez veya kordosentez yapılması gerekiyorsa bu prosedürleri kabul edin.

İlk ve sonraki gebeliklerde bu koşullar sağlanırsa Rh uygunsuzluğu ve hemolitik hastalık olasılığı önemli ölçüde azalır.

rhesus çatışması Bal.
Rh çatışması - donör ve alıcıda, daha sıklıkla hamile kadında ve fetüste Rh faktöründe antijenik farklılıkların varlığı; Transfüzyon sonrası reaksiyonlara ve komplikasyonlara veya yenidoğanın hemolitik hastalığına neden olabilir.
Sıklık - Tüm gebeliklerin %1,5'i Rh-Ar duyarlılığı nedeniyle karmaşık hale gelir.

Etiyoloji

Rh negatif hastaya Rh pozitif kan transfüzyonu
Annenin doğumdan önce veya doğum sırasında fetal Rh-Ar'a maruz kalması.
Genetik yönler. Kalıtsal otozomal polipeptit Rh-Ar kompleksi. Sırtta en az üç yakından ilişkili lokus. 2'si bir dizi alel taşır: Dd, Cd, Ee. Ag D ekspresyonuna sahip bireyler (ayrıca Rho veya Rho (D] olarak da adlandırılır) Rh pozitif olarak kabul edilir, tıpkı D (Du)'nin zayıf varyantına sahip olanlar gibi. Ag D eksikliği olan bireyler Rh negatiftir. AT eksikliği olan bireylerde belirli Ag'ler Ag C, c, D, E veya e'ye üretilebilir; yalnızca Ag D'nin belirgin immünojenitesi vardır. Rh-Ar'a izoimmünizasyon kalıtsal değildir.

Risk faktörleri

Rh-Ar uyumsuz kanın transfüzyonu
Rh negatif bir kadında Rh pozitif fetusun olduğu herhangi bir hamilelik (bkz.).
Epidemiyoloji. Rh-Ar dağılımının ırka bağımlılığı vardır. Amerika yerlilerinin ve Asyalıların neredeyse tamamı (%99) Rh pozitif kana sahiptir. Afrikalı Amerikalıların %7'si ve beyaz Amerikalıların %13'ü Rh negatif kana sahiptir. Akdeniz nüfusunun %15'i ve diğer ırkların daha küçük bir kısmı Rh negatiftir. Hamilelik sırasında veya sonrasında Rh pozitif bir fetüsün izoimmünizasyon riski yaklaşık %15'tir.
Rh duyarlılığının immünolojik yönleri. Şu tarihte:
Yabancı Ag'nin ilk penetrasyonu sırasında vücut IgM'yi sentezler. Doğum sırasında (göbek kordonu kanı annenin kan dolaşımına girer) veya hamilelik sırasında eritrosit Ag'lerinin duyarlılığı mümkündür. Daha sonra Ag'ye maruz kalmayla birlikte, ikincil bir bağışıklık tepkisinin sonucu olarak IgG sentezlenir. Diğer Ig'ler (IgE, IgD, IgA) da yabancı Ag'lere yanıt olarak sentezlenir, ancak düşük moleküler ağırlığı nedeniyle yalnızca IgG hematoplasental bariyere nüfuz edebilir. Fetal durumun ciddiyeti ile hamile kadının Rh izoimmünizasyonunun şiddeti arasında doğrudan bir ilişki yoktur. Duyarlılığın nedenleri
Ektopik gebelik
Hamileliğin 32. gününden sonra kendiliğinden düşük
Önceki Rh pozitif kan nakli
Rahim içi duyarlılık (büyükanne teorisi olarak bilinir) - Rh negatif hamile bir kadın, doğumda annenin Rh pozitif kan hücreleri tarafından duyarlı hale gelir.
ABO sistemine göre grup uyumluluğu olan Rh negatif bir anne tarafından Rh pozitif bir çocuğun doğumu (vakaların% 16'sında hamile kadınlar duyarlı hale gelir,% 2'sinde AT sentezinin indüksiyonu doğum sırasında meydana gelir,% 7'sinde - içinde) Doğumdan 6 ay sonra, Rh pozitif fetüsle tekrarlanan gebelik sırasında %7 AT tespit edildi)
Hemolitik hastalığı olan çocukların geçmişinde hamile bir kadının doğumu.
Duyarlılığın derecesi kadının kan dolaşımına giren fetal hücre sayısına bağlı değildir.
Hassasiyetin sıklığı kişiden kişiye değişir ve her zaman bir veya iki gebelikte gelişmeyi başarır. İlk hamilelikten sonra vakaların %10'unda izoimmünizasyon meydana gelir. Rh-negatif kanı olan bir kadın ilk hamileliğinde duyarlı değilse, Rh-pozitif fetusla bir sonraki hamilelikte de %10'luk bir aşı riski vardır.
Ag'nin fetüsten anneye yavaş akışı, humoral bağışıklık tepkisinin sıklığını ve yoğunluğunu azaltır.
Anneden fetüse AT transferinin düşük oranı, bunların zararlı etkilerini azaltır.
Annenin bağışıklık tepkisinin gücü diğer sistemlerdeki uyumluluğa bağlıdır. ABO uyumsuzluğu bağışıklık tepkisini düzenler. Klinik tablo
Rh uyumlu olmayan kan alıcısında kan transfüzyonu sırasında hemolitik reaksiyon
Yenidoğanın hemolitik hastalığı (bkz.).
Teşhis, tedavi, önleme, prognoz - bkz.

Ayırıcı tanı

ABO sistemine göre uyumsuzluk
Kan grubu sistemine göre diğer izoimmünizasyon (nadir faktörler)
Kalıtsal sferositoz
Eritrositlerin enzimopatileri.

Eş anlamlı

Rh izoimmünizasyonu
Rh otoimmünizasyonu
Rh duyarlılığı
Rh uyumsuzluğu
Ayrıca bakınız ,

ICD

P55 Fetüs ve yenidoğanın hemolitik hastalığı
P56 Hydrops fetalis, hemolitik hastalığa bağlı
P57 Kernikterus

Notlar

Rh faktörü (Rh sistemi Ag, Rh sistemi isoAg) - fenotipik farklılıkları belirleyen, insan eritrositlerinin altı izoAg'sinden oluşan bir sistem
Rh-AT (Rhesus, makak cinsinden bir maymun türüdür) - isoAg Rh faktörlerinden birine veya bunların bir kombinasyonuna yönelik AT.

Hastalıkların rehberi. 2012 .

Diğer sözlüklerde "RHESUS-CONFLICT" in ne olduğuna bakın:

Rhesus çatışması- Rh negatif (Rh−) bir anne ile Rh pozitif (Rh+) bir çocuk arasında Rh faktörüne göre kan gruplarının uyumsuzluğu. Bir çocukta kırmızı kan hücrelerinin (eritrositler) bozulmasına (hemoliz), yenidoğanlarda hemolitik sarılığa yol açar ... Vikipedi

Rhesus çatışması- Rhesus çatışması, Rhesus çatışması... Yazım sözlüğü-referans kitabı

Rhesus çatışması- al yanaklı çatışma ve... Rusça yazım sözlüğü

Rhesus çatışması- re/zus confli/kt, re/zus confli/kta... Birlikte. Ayrı. Tireli.

Anne ve çocuğun kanının biyolojik uyumsuzluğundan kaynaklanan oligofreni (rhesus çatışması)- Anne ve çocuğun Rh faktörünün (Rh faktörü) uyumsuzluğu, ikincisinde hemolitik hastalığın gelişmesine yol açar ve bu, diğer patolojilerle birlikte zihinsel geriliğe neden olabilir. Hemolitik hastalığın patogenezi açıklandı... ... Ansiklopedik Psikoloji ve Pedagoji Sözlüğü

RH FAKTÖRÜ- Rh faktörü, insan ve al yanaklı maymun kırmızı kan hücrelerinde bulunan bir antijen. 1940 yılında K. Landsteiner ve arkadaşları tarafından, al yanaklı maymun eritrositleri (dolayısıyla adı) ile aşılanmış hayvan serumları kullanılarak insan kanında keşfedildi. Kimyaya göre doğa lipoproteini... Biyolojik ansiklopedik sözlük

Rh faktörü- ((rhesus f()a()ctor)) a; m.Özel Rhesus maymununun ve çoğu insanın kanında bulunan, anne ve fetüsün, donörün ve kanın nakledildiği kişinin kanının uyumluluğunu belirleyen özel bir madde. P'yi belirleyin. Olumlu s. Negatif s. *... ansiklopedik sözlük

İsteyerek kürtaj- “Kürtaj” talebi buraya yönlendirilir; diğer anlamlarına da bakınız. Amniyondaki 8 haftalık Embriyo (gebeliğin 10. haftası), rahim ağzı kanseri hastası bir kadının rahminin alınması için yapılan ameliyat sonucu çıkarıldı.

Kürtaj (gebeliğin sonlandırılması)

Kürtaj- "Kürtaj" talebi buraya yönlendirilmektedir. Görmek ayrıca başka anlamlar da var. Amniyondaki 8 haftalık Embriyo (gebeliğin 10. haftası), rahim ağzı kanseri hastası bir kadından rahim alınması ameliyatı sonucu çıkarıldı. Kürtaj (Latince düşükten... ... Vikipedi)