Apgar ölçeği, yeni doğmuş bir bebeğin durumunu hızlı bir şekilde değerlendirmek için neonatologlar (bunlar yeni doğan bebeklerde uzmanlaşmış doktorlardır) ve resüsitatörler tarafından kullanılır. Bu değerlendirmeden elde edilen veriler tıbbi belgelere dahil edilmelidir. Bu değerlendirme boy ve kilo ölçümleriyle birlikte ebeveynlere de bildirilir.

Bir doğum hastanesinde gerçek bir durum hayal edelim. Doğumhaneden koğuşa yeni nakledilen bir anneye, bebeğinizin ağırlığının 3200 gr, boyunun 53 cm olduğu ve Apgar skorunun çok yüksek olduğu söylendi.

Anne henüz doğumun stresinden tam olarak kurtulamadı. Bu mesajdan çoğunlukla ne anlayacak? Evet, boy ve kilo hakkındaki bilgileri anlayacaktır. Nedir bu Apgar puanları? İyi mi kötü mü? Vakaların% 90'ında bu anne için anlaşılmaz bir bilgidir.

Evet, kural olarak, bu sayılar dar bir doktor çemberinde kullanıldıkları için ebeveynler için kesinlikle hiçbir şey ifade etmiyor. Pek çok ebeveyn, çocuklarına neden şu veya bu puanın verildiğini anlamıyor. Birçok kişi şu soruyu soruyor: Bu gösterge ne kadar önemli, gelecekte neyi etkileyebilir?

Bugün bu tamamen tıbbi tekniği ilgilenen ebeveynlere net bir şekilde açıklamaya çalışacağım.

Biraz tarih

Biraz tarihsel arka planla başlayalım.

Yarım yüzyıldan fazla bir süre önce (1952), Amerikalı anestezi uzmanı Virginia Apgar, bebeklerin yaşamının ilk dakikalarındaki durumunu değerlendirmek için bir yöntem geliştirdi.

O zamandan bu yana resüsitasyon uzmanları, neonatologlar ve çocuk doktorları, doğumdan hemen sonra resüsitasyon prosedürlerine olan ihtiyacı belirlemek amacıyla bebeğin durumunu değerlendirmek için bu tekniği kullandılar.

Daha sonra pediatrik uygulamada, ölçeğin adının yaratıcının adıyla uyumlu, hatırlaması kolay alternatif bir yorumu tanıtıldı. Yani, bu tekniğe, soyadının her harfinin bebeğin durumunun belirli bir göstergesini gösterdiği Apgar ölçeğine göre bir değerlendirme demeye başladılar.

Bu yöntemi kullanarak bebeğin durumunu değerlendirirken aşağıdaki göstergeler değerlendirilir:

A görünüm - görünüm (ten rengi);

P ulse (Kalp Atış Hızı) - bebeğin nabzı (kalp atış hızı);

G rimace (Uyarıya Tepki) - tahrişe yanıt olarak ortaya çıkan bir yüz buruşturma;

A aktivite (Kas Tonu) - motor aktivite, kas tonusu;

R nefes alma - nefes alma hareketleri.

Apgar skoru ne için kullanılır?

Apgar puanı, sağlık hizmeti sağlayıcılarının hangi çocukların daha yakından izlenmesi gerektiğini belirlemesine yardımcı olur.

Ölçek, bebeğin yaşamının 1. ve 5. dakikalarındaki durumunu karakterize eden ana göstergeleri belirlemek için tasarlanmıştır.

Bazen, daha sıklıkla düşük birincil göstergeler durumunda, uzmanlar ölçeği beş dakikalık aralıklarla 20 dakikaya kadar değerlendirmeye devam ederler. Zaman içindeki bu tür gözlemler aynı zamanda bebeğe sağlanan tıbbi bakımın yeterli bir değerlendirmesini yapmamıza da olanak sağlar.

Bebeğin Apgar ölçeğine göre değerlendirilmesi uzmanlar tarafından derhal yapılmalıdır. Sonuçta böyle bir anda gecikme kabul edilemez.

Değerlendirme algoritması

Bebeğin durumu beş gösterge kullanılarak değerlendirilir: nabız, nefes alma, kas tonusu, bebeğin cilt rengi ve motor aktivitesi (refleksler).

Her kriter 0'dan 2'ye kadar puanlanır. Bu durumda 0 puan bir işaretin olmadığını, 1 - zayıf ifadeyi, 2 - güçlü ifadeyi gösterir. Puanlar toplanır. Nihai toplam puan 0 ila 10 puan arasında değişebilir.

Apgar ölçeği aşağıdaki tabloda açıkça sunulmaktadır.

Değerlendirme kriterleri hakkında daha fazla bilgi edinin

Yenidoğan cilt rengi (Görünüm) basit ve ulaşılabilir bir kriterdir. Aynı zamanda bu gösterge oldukça bilgilendiricidir. Dolaşım bozukluklarını hızlı bir şekilde teşhis etmenizi sağlar.

Bu kriteri diğerleriyle karşılaştırırsak, bu temelde çocuklar ölçekteki diğer kriterlere göre tam 2 puan daha az alırlar.

Prensip olarak bu normaldir. Sonuçta, doğal doğumla doğan çocukların çoğunun derisi kırmızı ve uzuvları mavimsi. Doğal doğumda çocuk, doğum kanalından geçerken çok fazla güç ve enerji harcar ve ne derse desin, her durumda orta derecede oksijen açlığı yaşar. Bu nedenle cilt renginde değişiklikler olur.

Ancak sezaryenle doğan "Sezaryen çocukları" bu göstergede daha çok iki puan alır. Daha az çaba ve daha az enerjiyle doğdular.

Kalp atış hızı (Nabız). Doğumdan sonra bebeğin kalbi yetişkinlere göre çok hızlı atar. Sonuçta küçük olanın çok çalışması gerekiyordu.

Normalde yeni doğmuş bir bebeğin kalp atış hızı (KAH) dakikada 120-140 atımdır. Apgar skalasına göre bir bebeğin kalp atışının dakikada 100 atımdan daha hızlı olması maksimum 2 puanla değerlendirilir.

Çocuk rahimde oksijen açlığı (hipoksi) yaşadıysa, doğumdan sonra bu tür bebeklerde solunum ve kalp aktivitesinde yavaşlama görülür. Daha sonra kalp atış hızı dakikada 100 kalp atışının altına düşer.

Bebek doğduktan hemen sonra kardiyak aktivite yoksa Nabız noktaları eklenmez.

Uyaranlara karşı refleksler ve tepkiler (Grimace). Normalde yeni doğan bebeklerin koşulsuz refleksleri vardır. Bu nedenle doğumdan sonra bebekler aktif olarak hareket eder, ilk nefeslerini alırlar ve yüksek sesle çığlık atarlar.

Doğumdan sonra bebek birçok uyaranla (ışık, ses, sıcaklık değişiklikleri) çevrilidir.

Ayrıca çocukların burundan mukus emmek gibi hoş olmayan bir tıbbi prosedüre de katlanmaları gerekiyor. Uygulanmasına verilen tepki, değişen derecelerde kendini gösterebilir.

Uyaranlara yanıt verilmemesi yetersiz bir göstergedir ve 0 puanla puanlanır. Yüz buruşturma ve hareketsiz hareket şeklinde zayıf bir tepki - 1 puan. Aktif hareket, yüksek sesle çığlık atma, hapşırma, öksürme şeklindeki reaksiyon 2 puan olarak değerlendirilir.

Kas tonusu (Etkinlik). Normalde yeni doğmuş bir bebeğin kas tonusu artmıştır. Bu bir dereceye kadar rahimdeki zorunlu pozisyonun (fetal pozisyon) bir yansımasıdır.

Doğumdan sonra bebeğin uzuvları normalde bükülerek vücuda getirilir. Uzuvların aktif, kaotik, keskin hareketleri tatmin edici kas tonusunu gösterir.

Bu durum yenidoğanın vücudunun iyi adaptasyon yeteneklerini doğrular. Dolayısıyla bu tür çocuklar en fazla 2 puanı hak etmektedir.

Nefes alma (Solunum). Yenidoğan için dakikada 40-45 solunum hızına sahip solunum aktivitesi tatmin edici kabul edilir ve 1 puanla puanlanır.

Yeni doğan bebek de yüksek sesle çığlık atıyorsa, maksimum Solunum puanı 2 puan olacaktır. Yüksek sesli ağlama, küçüğün daha yoğun nefes almasına yardımcı olur ve bebeğin iyi uyum sağlama yeteneklerinin bir işareti olarak kabul edilir.

Bebek doğumdan hemen sonra çığlık atmazsa, ancak neredeyse sessizce ağlarsa ("sesi titriyor") ve sığ nefes alma fark edilirse, solunum sisteminin durumu 1 noktada değerlendirilecektir.

Solunumun yokluğunda (asfiksi), Solunum göstergesinin puanları hesaplanmaz.

Toplam puan nasıl yorumlanır? (0'dan 10'a kadar)

10 puan en iyi göstergedir. Yerli doktorlar bunu nadiren teşhis eder. Yurtdışında tıbbi uygulamada maksimum puan sıklıkla bulunabilir. Ancak uzmanlarımız pratikte onu kurmuyor.

Ve burada bu durumun nedenleri her doktor için ve her çocuk için farklıdır. Metodolojinin başlangıçta göstergelerin öznel bir değerlendirmesine dayandığını anlamalısınız.

Elbette burada sağlık sisteminin organizasyonunun özellikleri ve halkımızın zihniyetinin özellikleri önemlidir.

Her nasılsa tam bir refah beyan etmek bizim için alışılmış bir şey değil. Özellikle durum herhangi bir nedenden dolayı beklenmedik bir şekilde değişebilirse. Ve daha da fazlası, yeni doğmuş bir bebeğin kırılgan vücudundan bahsediyorsak. Bu nedenle muhtemelen “güvenli davranmak” veya “uğursuzluk yapmamak” kategorisinde durumlar vardır.

7-8-9 puan, bebeğin durumunun optimal değerlendirmesidir ve sağlığının iyi olduğunu gösterir. Bu puanlar erken uyum sürecinin iyi gittiğini gösteriyor. Doğumdan sonra çocuğun özellikle tıbbi personel tarafından yakın gözetime ihtiyacı yoktur. Onun ihtiyacı olan tek şey iyi bir bakımdır.

5-6 puan – bebeğin durumu tatmin edici. Normdan hafif sapmalar var. Doğum sonrası dönemde sağlık personeli tarafından daha dikkatli takip yapılması gerekmektedir.

3-4 puan – durumun ortalamanın altında değerlendirilmesi. Çocuğun tıbbi müdahaleye ihtiyacı var. Bu gösterge yaşamın on-onbeş-yirmiinci dakikalarında Apgar kriterlerine göre incelemeye devam edilmesini gerektirir. Böyle bir değerlendirme, zaman içinde gerçekleştirilen canlandırma önlemlerinin sonuçlarını gösterecektir.

Bebek Apgar skoru 3-4 olarak doğmuşsa doğumdan sonraki ilk haftalarda yakından takip edilir.

0-1-2 puan – kritik göstergeler. Bebeğin acil resüsitasyon bakımına ihtiyacı var. Gelecekte böyle bir çocuğun dinamik uzmanlar tarafından kapsamlı bir şekilde incelenmesi ve dikkatle izlenmesi gerekir.

Ayrıca muayene sonuçlarının tıbbi belgelerde hangi biçimde sunulduğunu da açıklığa kavuşturacağım.

Değerlendirme iki kez (birinci ve beşinci dakikalarda) yapıldığından sonuç eğik çizgiyle ayrılmış iki rakamla yazılır. Örneğin 8/9 puan.

Çoğu durumda ikinci tahmin birinciden daha yüksektir. Bu, bebeğin durumundaki olumlu dinamikleri gösterir. Yani çocuğun uyarlanabilir kaynağı iyidir ve doğumdan sonra başarıyla uygulanır.

Kural olarak, doğumdan beş dakika sonra yapılan ikinci muayenede bebeğin kalp atış hızı artar, nefes alması normalleşir ve cilt normal pembe bir renk alır. Çocuklar daha aktif hale gelir. Koruyucu refleksler ve uyaranlara verilen tepkiler gelişir.

İkinci puanın düşürülmesi (9/8 veya 8/7) durumunda yenidoğanın tıbbi takibi yoğunlaştırılır. Bu, doğumdan sonra bebeğin yeni koşullara uyum sağlamakta zorlandığı anlamına gelir.

Maksimum derecelendirme: Ebeveynler mutlu, doktorlar sakin

Ebeveynler sıklıkla şunu soruyor: Yeni doğmuş bir bebeğe hangi durumlarda maksimum 10 puan verilir? Bu, yukarıdaki makalede zaten tartışılmıştır. Doktorlarımızın çocuklara maksimum puanı nadiren verdiklerini bir kez daha tekrarlıyorum.

Çoğu zaman bu puan doktorun öznel görüşüne göre belirlenir. Ancak adil olmak gerekirse, nesnel gerçekliğin çoğu zaman öznel değerlendirmelerle çelişmediği söylenmelidir. Emek yoğun bir doğum süreci ve bununla bağlantılı aşırı stres sonrasında bir bebeğin yüksek sonuçlar göstermesi nadirdir.

Sağlıklı çocuklarda en sık görülen Apgar skoru 8 puandır. Bu, beş parametreden ikisinde hafif bir düşüş (1 puan) olmasına rağmen, bebeğin normal puan aldığı ve üç kriterden maksimum puan aldığı anlamına gelir. Örneğin uzuvların siyanozu ve kas tonusunun durumu nedeniyle.

Her ebeveyn, çocuğunun maksimum notu aldığını duymaktan mutluluk duyar. Ancak burada Apgar ölçeğinin yalnızca bebeğin yaşayabilirliğini ve doğumdan hemen sonra uyum sağlama yeteneklerini değerlendirdiğini anlamak önemlidir. Bu ölçek puanı hiçbir şekilde herhangi bir tanıya eşdeğer değildir.

Bu nedenle 7-8 puan konusunda kesinlikle endişelenmemelisiniz. Bu yeni doğmuş bir bebek için kesinlikle normal bir değerlendirmedir.

Anneye ne bağlıdır?

Annenin sağlık durumu ile bebeğin Apgar skoru arasında doğrudan bir ilişki yoktur. Ancak aynı zamanda hamile bir kadında annenin sigara içmesi, alkol tüketimi, yetersiz beslenme ve tedavi edilmeyen kronik enfeksiyon odakları, oksijen açlığına ve fetüsün intrauterin enfeksiyonuna yol açabilir.

Bu durum şüphesiz çocuğun doğumdan sonraki durumunu, solunum ve motor fonksiyonlarını etkileyecektir. Sonuç olarak bu, Apgar puanınızı önemli ölçüde azaltacaktır.

Doğum sırasında da pek çok şey anneye bağlıdır. Bebeğin doğumdan hemen sonra ten rengi, nasıl ıkındığına ve doğum sırasında doktorların talimatlarını dinleyip takip etmediğine bağlı olacaktır.

Ayrıca doğumun zayıf olması nedeniyle doğumun uzaması durumunda bebek, normal doğum süresine göre çok daha uzun süre oksijen eksikliği yaşayacaktır. Ve doğumda oldukça bitkin bir bebekte solunum ve kardiyovasküler sistemlerin aktivitesi dengesiz olacaktır. Dolayısıyla bebeğin Apgar skoru normal doğuma göre 1-2 puan daha düşük olacaktır.

Değerlendirme sonucu gelecekte neleri etkileyebilir?

Yani doğumdan sonra bebeğin Apgar skoru 7-8 puan veya daha yüksekse küçük bebeğin durumu iyi demektir. Bu nedenle taburcu olana kadar annesinin yanında kalabilir.

Bebek 7 puanın altında genel puan alırsa, durumu stabil hale gelinceye kadar tıbbi bakım ve dinamik gözlem için annesinden uzaklaştırılacak.

Değerlendirme sonuçlarının bebeğin sağlık durumuyla ilgili tam tabloyu yansıtmadığını söylemek isterim. Bu yöntemin amacı bebeğin yaşayabilirliğini saniyeler içinde belirlemektir.

Bu değerlendirme yalnızca doğum anıyla ilgilidir. Değerlendirme sistemi, doktorların zamanında müdahale etmesine ve yenidoğana gerekli bakımı sağlamasına yardımcı olur. Bebeğin gelecekteki sağlık durumunu veya zihinsel yeteneklerini doğrudan yargılamayı mümkün kılmaz.

Bazı durumlarda bebeğin yaşamının ilk yılındaki uzmanlar Apgar puanlarının miktarına dikkat edebilir. Bu bazen bebeğin doğumdan itibaren gelişiminin resmini netleştirmek için gereklidir.

Ancak zamanla, yenidoğanın taburcu edilmesinde kaydedilen diğer tüm bilgiler gibi bu sayılar da sadece tarih olarak kalacaktır.

Yüksek Apgar puanları gurur duyulacak bir şey değildir. Ve düşük sayılar ek alarm için bir neden değildir. Bu nedenle, bu derecelendirme ölçeğiyle neyin ve neden olduğunu bilmeme endişesi yaşamamak için hamilelik sırasında öğrenmeye değer.

Doğum hastanesinde bebek doğuran her kadın böyle bir kavramla karşı karşıyadır. Yenidoğanın apgar değerlendirmesi. Doğum yapan çoğu kadın için bu garip sayılar kesinlikle hiçbir şey ifade etmeyecektir ancak bebek 1 yaşına gelene kadar klinikteki her doktorun ilgisini çekecektir.

Apgar skoru yeni doğmuş bir bebeğin durumunun değerlendirilmesidir. En önemli 5 göstergeye göre:

• kalp atışı;
• nefes;
• kas tonusu;
• cildin rengi;
• refleksler.

Yönteme göre bir çocuk her gösterge için en fazla 2 puan “kazanabilir”.

Doğum hastanesindeki bebeklerin değerlendirilmesine yönelik bu yöntem 1953'ten beri kullanılmaktadır. Geliştirildi ve önerildi anestezi uzmanı Virginia Apgar Acil tıbbi müdahaleye ihtiyacı olan çocukları mümkün olan en kısa sürede belirlemek için.

Bu yöntemin çok basit ve etkili olduğu ortaya çıktı, bu nedenle bugüne kadar obstetrik uygulamada değişmeden kullanılıyor.

Yenidoğan değerlendirmesi

Modern doğum hastanelerinde doğumdan sonra çocuğun değerlendirilmesi şu şekilde yapılır: neonatolog. Her anne muhtemelen değişim kartındaki “çocuğun Apgar ölçeğine göre durumu” olarak adlandırılan iki sayının ne anlama geldiğini merak etmiştir. Bunlar 6/8, 8/8, 8/9 vb. sayılar olabilir.

Doktor iki puan veriyor çünkü bebeği iki kez muayene eder: ilk kez - yaşamın ilk dakikasında, ikinci kez - doğumdan 5 dakika sonra. Kural olarak, çocuklarda ikinci derece birinciden daha yüksektir çünkü bebek 5 dakika içinde yeni ortama uyum sağlamayı başarır.

Apgar puanı 6'nın üzerinde olan çocuklar doktorların daha az dikkatine ihtiyaç duyar ancak 2-3 puan alan çocuklar da zihinsel ve fiziksel olarak sağlıklı bir yaşam şansına sahiptir. uzmanlardan uygun bakım ile.

Doğum hastanelerindeki çocukların değerlendirilmesine ilişkin videoyu izleyin:

Apgar ölçeğinin kodunun çözülmesi

Bebeği değerlendirmek için her kriteri belirtmek için kullanılır. Soyadı Apgar:

• A – Etkinlik: bu yenidoğanın fiziksel aktivitesinin ve kas tonusunun bir göstergesidir. Yani bebeğin hareketleri ne kadar ritmik ve net olursa bu parametrenin puanı da o kadar yüksek olur.
• P - Nabız: yenidoğan kalp atış hızı. Nabzı dakikada 100 atıştan fazla ise çocuk kumbarasına 2 puan, 100-1 puandan az ise çocuk kumbarasına, kalp atışı hiç yoksa 1 puan verilir.
• G – Yüz buruşturma: yenidoğanda koşulsuz reflekslerin varlığına ilişkin kriter. Bebeğin dış uyaranlara mükemmel tepki vermesine 2 puan verilir. Yani örneğin ayaklarını gıdıklarken hemen bacaklarını sıkmalıdır. Uyaranlara yanıt vermeyen çocuklar 0 puan alırlar.
• A – Görünüm: Bebeğin ten rengi değerlendirilir. Genel kabul görmüş standartlara göre yeni doğmuş bir bebeğin ten rengi soluk ila parlak pembe arasındadır. Bu renk için çocuk 2 puan alacaktır. Hafif siyanoz varsa doktor 1 puan, cilt oldukça maviyse 0 puan verecektir.
• R – Solunum: yeni doğmuş bir bebeğin nefes alması. Normalde doğumdan hemen sonra yüksek sesle çığlık atması gerekir, eğer bu gerçekleşirse bebeğe 2 puan verilir; ağlaması zayıfsa ve nefesi düzensizse - 1. Nefes almıyor ve çığlık atmıyorsa bebeğe 0 puan verilir.

Böylece, yeni doğmuş bir çocuk maksimum puan - 10 (her biri maksimum 2 puan olmak üzere 5 kriter), minimum - 0 puan alabilir.

Apgar skor tablosu

Çocuk değerlendirme örnekleri

Sezaryenle doğan çocukların genellikle daha yüksek notlar Apgar ölçeğine göre. Bunun nedeni, çocuğun doğum kanalındaki zorlu yolu aşmak zorunda olmamasıdır, bu da onun doğum sırasında minimum travma aldığı anlamına gelir.

Çocukları doğumda 6'dan fazla puan alan annelerin kesinlikle endişelenecek bir şeyi olmadığını rahatlıkla söyleyebiliriz.

Yaşamınızın ilk yılında daha fazla test yaptırmanız ve daha fazla doktora gitmeniz gerekebilir ancak bu endişelenecek bir durum değildir.

Ana, dengeli bir durumu sürdürmek bebeğin sağlığını ve annenin süt tedarikini etkileyecektir.

Çocuğun ne kadar güçlü olduğunu ve herhangi bir patolojik anormallik olup olmadığını öğrenmenize yardımcı olacak beş parametre vardır. Yeni doğmuş bir bebeğin alabileceği maksimum puan 10'dur. MirSovetov size Apgar Ölçeği'nin nasıl okunacağını ve her puanın ne anlama geldiğini anlatacak.

Apgar skorunu kim ve ne zaman icat etti?

Yeni doğmuş bir bebeğin Apgar Skalası'na göre aldığı değerlendirme, doğumda hazır bulunan ve bebeğin doğmasına yardımcı olan doktorlar, bebeğin genel durumunun yanı sıra sistem ve organlarının işleyişini de belirlediği için çok önemlidir.

Apgar Ölçeği, Amerika Birleşik Devletleri'nden anestezi uzmanı Virginia Apgar tarafından icat edildi. Kadın, 1952'deki yıllık anestezist kongresinde yeni doğmuş bir bebeğin durumunun değerlendirilebileceği sistemini önerdi. Şu anda bu sistem dünyanın her yerindeki doktorlar tarafından her doğum kurumunda kullanılmaktadır.

Apgar ölçeği, yeni doğmuş bir bebek için doktorların ve canlandırma ekipmanının yardımının gerekli olup olmadığını belirlemenizi sağlar, bu nedenle ilk puanlar çocuğun doğumundan hemen sonra verilir. Eğer doğumdan sonraki ilk dakikanın sonunda yardımda bulunursanız ne yazık ki bu yardım faydasız hale gelebilir. Uzmanlar, Apgar Skalasının günümüzde hem doğumdan sonra hem de bu andan sonraki beşinci dakikada bir çocuğun klinik durumunu belirlemede en doğru yöntem olduğunu söylüyor.

Durumu değerlendirmek için Virginia'nın ilk harflerinden bir kısaltma kullanılır - A (deri, rengi); P (kalp, nabız); G (yüz buruşturma, hareketler, çığlık); A (kaslar); R (nefes alma, refleksler).

Apgar Skoru Nedir?

Bebek doğar doğmaz neonatologlar ona hemen ilk Apgar skorunu verir. Yenidoğan, doğumdan beş dakika sonra ikinci bir değerlendirmeye tabi tutulur. Bu puanlar çocuğun kilosundan ve boyundan tamamen bağımsızdır; tamamen farklı özellikleri değerlendirir: kalp atış hızı ve nefes alma hızı, ten rengi ve refleks uyarılabilirliği. Bebeğin refahının genel bir resmini veren yalnızca beş işaret vardır. Bu özelliklerin her birine sıfırdan ikiye kadar bir puan verilir. Genel puan tüm puanların toplamına bağlıdır. Bir çocuk en fazla 10 puan alabilir.

İlk Apgar skoru bebeğin doğumdan nasıl kurtulduğunu gösterir.

İkinci Apgar skoru bebeğin rahim dışındaki yeni hayatına nasıl uyum sağladığını gösterir.

Doğumdan beş dakika sonra bebeğin Apgar ölçeğindeki puanı 7 puanın altındaysa, neonatolog bebeğin durumuna ilişkin ek kontroller önerebilir - bunlar yaşamın 20 dakikasına kadar yapılır. Çocuğun sağlığı düzelmiyorsa veya çocuğun Apgar skoru 6 puanın altındaysa, o zaman bebeğin canlandırılması ve küvözde tutulması için tüm ön koşullar vardır.

1. 10 puan: mükemmel sonuç, nadir, sağlıklı, güçlü çocuklar.
2. 7'den 9'a kadar puan: mükemmel sonuç, endişeye gerek yok, çocuğun rutin bakıma ihtiyacı var.
3. 4 ila 6 puan: tatmin edici durum, çocuğun canlandırma prosedürlerine ihtiyacı olabilir.
4. 4 puandan az: Tatmin edici olmayan durum, yenidoğanın canlandırma prosedürlerine ihtiyacı var.

Bir çocuk doğduğunda 5 puanın altında bir puan alıyorsa ancak beş dakika sonra performansı artıp puanı en az 7 puan oluyorsa otomatik olarak tehlikede olmayan bebekler kategorisine girer.

Apgar Skorunun 5 kriteri

1. Kalp. Yeni doğan bir çocuğun kalbi dakikada 130-140 atış frekansında atar. Zayıflamış ve oksijen açlığı yaşayan bir çocukta kalp fonksiyonu yavaşlar. Doğumda kalbi dakikada 100'den fazla atan bebek 2 puan, dakikada 100'ün altında atarsa ​​1 puan, nabzı yoksa 0 puan alır.
2. Nefes almak ve çığlık atmak. Bir çocuk doğduğu andan itibaren bir dakikada 45'e kadar nefes hareketi yapabilir ve bu sırada yüksek sesle ağlayarak doğduğunu etrafındaki herkese duyurur. Bu tür göstergeler 2 puan alır. Yeni doğmuş bir bebek çığlık atmıyor ancak inliyorsa, nefesi yavaşsa ve düzenli hareket etmiyorsa doktorlar onun durumuna 1 puan verir. Nefes alma ve çığlık atmanın tamamen olmaması durumunda 0 puan verilir.
3. Kaslar. Yeni doğmuş bir bebeğin kas tonusu artmıştır - doğar ve ilk başta cenin pozisyonundadır, ancak bebek sadece çığlık atarak kendini ifade etmekle kalmamalı, aynı zamanda kollarını ve bacaklarını sallayarak memnuniyetsizliğini aktif olarak ifade etmelidir. Doktorlar bu davranışı 2 puan olarak değerlendiriyor. Çocuğun kol ve bacaklarının kuvvetli bir şekilde bükülmemesi ve hareketlerin zayıf olması durumunda neonatologlar 1 puan, hareket yoksa 0 puan verir.
4. Refleksler.Çocuklar doğdukları andan itibaren hayata tam olarak uyum sağladıklarını gösteren bir takım doğuştan gelen özelliklere sahip olurlar. İlk başta ilk refleksler çığlık atmak ve nefes almaktır. Daha sonra emme ve yutma refleksleri uyanır, en son ortaya çıkanlar emekleme refleksi ve yürüme refleksidir. Tüm bu refleksler bebekte mevcutsa ve açıkça ortaya çıkıyorsa 2 puan alır. Reflekslerin bir şekilde belirsiz veya zayıf olması durumunda - 1 puan. Reflekslerin tamamen yokluğu durumunda bebeğe 0 puan verilir.
5. Deri.İdeal olarak yeni doğmuş bir bebeğin pembe cildi vardır. Gölge, ışıktan neredeyse kırmızıya kadar değişebilir. Böylesine sağlıklı bir renkle doktorlar bebeği 2 puan sayıyor. Çocuğun uzuvlarında gözle görülür bir mavi renk tonu varsa 1 puan alır. Bebeğin cildi çok solgunsa ya da mavilik sadece uzuvlara değil aynı zamanda vücuda da yayılmışsa ona 0 puan verilir.

Apgar Skoruna güvenebilir misiniz?

Genç anneler arasında sıklıkla bebeklerine doğumda hangi değerlendirmenin yapıldığına dair konuşmalar duyabilirsiniz. Bazıları 10 puanla övünürken bazıları da bebeğin 2 puanla doğduğunu söylüyor. Bu puanların çocukların gelecekteki varlığı ve gelişimi açısından bir önemi var mı?

Apgar Ölçeği'nin yenidoğanların durumlarını değerlendirmek amacıyla oluşturulduğunu, dolayısıyla doğum sırasında alınan puanların çocuğun ilerideki yaşamı için hiçbir anlam taşımadığını belirtmekte fayda var. Bu değerlendirme belirli bir süre için subjektif olduğundan, 10 puanla doğan bir çocuğun 6 puanla doğan bir çocuktan daha sağlıklı olduğunu yüksek bir olasılıkla söylemek mümkün değildir. Apgar Skalası hiçbir durumda gelecekteki fizyolojik olgunluğu ölçmek için kullanılmamalıdır, çünkü asıl amacı yenidoğanın nitelikli bakım ve resüsitasyona ihtiyacı olup olmadığını belirlemektir.

Çoğu zaman, 4 puanın altındaki puanlar, bir tür iç problemin sonucu olarak veya bu problemlerle doğan çocuklara verilir. Ayrıca fizyolojik açıdan bakıldığında yaşam boyu olgunlaşmamış da olabilirler. Çocuğa zamanında yardım sağlarsanız tüm bunlar düzeltilebilir.

Bir çocuğa doğumda 0-2 puan verilmesi, bebeğinizin hayatı boyunca zayıf, cansız ve iş göremez olacağı anlamına gelmez. Hiç de bile. 5 dakika sonra bile 2-4 puan alan çocukların gelişimsel olarak daha yüksek puanlara sahip akranlarını yakaladığı ve hatta geride bıraktığı pek çok örnek var. Bu nedenle Apgar Ölçeği ve göstergelerine çok fazla odaklanmamalısınız - unutmayın, bunlar bir bebeğin hayatının ilk saatlerinde önemlidir, ancak çocuğunuzun okula veya üniversiteye gitme zamanı geldiğinde değil.

Bu, doğumda çocuğu doğuran kadın doğum uzmanının belirli belirtilere dayanarak öznel görüşüdür.

Sistemin kısa tarihçesi

Bebek iki kez test edilir. İlk kez derecelendirme Doğumun ilk saniyelerinde testi birkaç dakika sonra tekrarlayın. Nihai puan “birinci rakam/ikinci rakam” şeklinde görünür.

İlk rakam yenidoğanın doğum sürecini iyi tolere edip etmediğinden bahsediyor. İkinci rakam bebeğin etrafındaki dünyaya uyum sağlamayı başarabildiğini açıklar.

Bu test sistemi Amerikalı bir anestezi uzmanı tarafından geliştirilmiştir. 1952'de Virginia Apgar.

Anestezistlerin yirmi yedinci kongresinde bir kadın, yeni doğmuş bir çocuğun yaşamının ilk beş dakikasındaki durumunu analiz etme yöntemini kamuoyuna açıkladı.

Bu test onun zamanında karar vermesine olanak sağladı. canlandırma ihtiyacı.

Apgar skorunu değerlendirmek için beş kriter

Nihai sonucu belirlemek için toplamda beş parametreyi analiz etmek gerekiyor. Her biri alır puan 0-2.

Ölçekteki son puan farklılık gösterebilir 0'dan 10 puana kadar.

Değerlendirme nasıl yapılır:

1. Genel muayene Neonatolog dış kusurları tespit edecek.

1. Görsel çocuğun cilt muayenesi kıvrımların simetrisi için. Cilt tonunun belirlenmesi.

1. Ağız mukozasının muayenesi. Sağlıklı bir çocukta gölgesi parlak pembe olmalı ve tükürük içermemelidir. Yeni doğmuş bir bebekte doğal tükürük salgısı hayatının iki ayından itibaren ortaya çıkacaktır. Damakta yarıklar kötü bir işarettir.

1. Kalp atış hızı tespiti. Dakikada 130-140 atımlık bir nabız normal kabul edilir.

1. Temel parametrelerin ölçülmesi– baş çevresi (norm 35 cm), göğüs, boy, kilo.

1. Anket nabız için.

1. Karın bölgesinin palpasyonu. Sıkışmaların, nodüllerin, genişlemiş organların varlığının incelenmesi.

1. Genital muayene. Erkek çocuğun testisleri aşağıya doğru inmeli, kız çocuğunun labia minörleri ise labia majoranın içine gizlenmelidir.

1. Çocuğun kas tonusunun incelenmesi. Bebek yan yatırılır, kendisi için en tanıdık pozisyon olan cenin pozisyonunu almaya çabalar. Neonatolog bebeği kolundan veya bacağından çeker; sağlıklı bir bebek bu etkiye direnmelidir.

1. Köprücük kemiği muayenesi. Kırık köprücük kemiği alçı gerektirmez.

1. Pelvik ve uyluk bölgelerinin muayenesi. Doktor bacakları zıt yönlere yatırır. Baldır ile uyluk arasında dik bir açı oluşmalıdır.

Sonuçların yorumlanması

Apgar puanı sağlık personeli için yaratılmıştır. Amacı, acil yardıma veya sürekli izlemeye ihtiyaç duyan çocukları hızlı bir şekilde tespit etmektir.

Analiz yaşamın ilk beş dakikasında gerçekleştirilir. yeni doğmuş bebek. Düşük puan durumunda tekrarlanan testler mümkündür - buna değerlendirme göstergelerinin dinamikleri denir.

Analiz her beş dakikada bir tekrarlanırÇocuğun durumu 7 puana yükselene kadar.

Toplam puan sayısı üçten azsa bu, bebeğin durumunun kritik olduğunu gösterir. 7 ve üzeri puan normal kabul edilir.

Apgar skoru 5 olan bir bebeğin, 7-10 arası olan bir çocuğa göre daha yakından takip edilmesi gerekmektedir.

Yenidoğanın ilk dakikada 5 veya 6 puan alması ancak üç dakika sonra bu göstergeyi 7-10'a çıkardıktan sonra stabil hale gelir ve artık sürekli izleme gerektirmez.

6 puanla doğan bebek ve artık göstergesini düzeltmemiştir, dikkatli bakıma ve gözleme ihtiyacı vardır. Mümkün olan en yüksek on puanı alan çocuklarla tanışmak neredeyse imkansızdır. En popüler derecelendirmeler 7 ve 8'dir.

Bazı durumlarda çocuğun yaşamının 10 dakikasından sonra testin tekrarlanması mümkündür. Bu, başlangıçtaki ölçek göstergesi çok düşükse uygulanır.

Çoğu durumda, düşük puanlar yaşamın 10 ve hatta 20. dakikalarında önemli ölçüde artar.

Derecelendirmeler ne anlama geliyor:

• 10–7 puan. Yenidoğanın durumu mükemmel veya iyi. Özel bir bakıma veya izlemeye gerek yoktur;

• 6–4 puan. Çocuğun durumu tatmin edicidir. Ek izleme ve resüsitasyon gerekli olabilir;

• 3-0 puan. Durum kritik, hayati tehlike var, çocuğun normal durumundan önemli sapmalar mümkün. Resüsitasyon ekibinin acil yardımına ihtiyaç vardır.

Neden düşük puanlar görünüyor?

Bebeğin durumu ne kadar ağırsa puanı da o kadar düşük olur Apgar ölçeğine göre. Bu durumun nedeni ciddi olabilir. Resüsitasyon ekibinin zamanında sağladığı yardım durumu başarıyla düzeltir.

Ancak oksijen eksikliğinin yenidoğan için sonuç vermeden geçeceğinin garantisi yoktur. Gelecekte oksijen açlığı çocuğun sinir sistemini ve gelişimini etkileyebilir.

Yeni doğmuş bir bebek aşağıdaki nedenlerden dolayı düşük puan alabilir: annenin kötü alışkanlıkları, intrauterin enfeksiyonlar ve doğum sırasında yaralanmalar.

Zamanında tıbbi bakım, iyi bakım ve yetkili gözetim ile Doğum sırasında hipoksiye maruz kalan bebek zamanla tamamen iyileşir..

Bir yıla kadar bu tür bebekler bir nörolog, çocuk doktoru, cerrah, kardiyolog gözetimindedir.

Bir sonuç yerine

Her annenin altın kuralı hatırlaması gerekir: Apgar puanı çocuğun geleceğini hiçbir şekilde etkilemez.

Bu rakam bebeğin sağlığını etkilemediği gibi bebeğin gelişim hızını ve zekasını da etkilemeyecektir.

Bütün bunlar tamamen farklı faktörlerden etkilenir.: ev atmosferi, ebeveynlerle ve diğer aile üyeleriyle ilişkiler ve çocuğun içsel durumu.

Yarım asırdan fazla bir süredir yeni doğan bebekler Apgar skoru kullanılarak değerlendirilmektedir. Bu onların hayattaki ilk sınavıdır. Bu nedenle ebeveynler Apgar değerlendirmesinin nasıl yapıldığı, bebeğe hangi puanlarla “ödüllendirildiği” ve bu verilerin bebeğin gelecekteki yaşamını nasıl etkileyeceği sorusuyla ilgilenmektedir.

Biraz tarih

1952 yılında, o zamanlar MPH ve Ulusal Doğum Kusurları Vakfı'nın yöneticisi olan Virginia Apgar, yeni doğan bebeklerin hayatlarının ilk dakikalarındaki durumunu belirlemek için özel bir sistem tanıttı. Değerlendirmenin 10'lu sistemle yapılması ve değerlendirme kriterlerinin daha iyi akılda kalması için Apgar'ın soyadının harflerini kullanması önerildi.

1. A, çocuğun görünüşünü, yani ten rengini temsil ediyordu.
2. P bebeğin nabzıdır.
3. G, bir uyarana tepki olarak verilen bir tepkidir.
4. A bebeğin aktivitesi ve kas tonusudur.
5. R bebeğin nefes hareketleridir.

Her kriterin 0'dan 2'ye kadar puanı vardı ve toplam puan bebeğin genel durumunun belirleyici değeriydi. 0 ile 10 arasında değişiyordu.

Bugün, 60 yıldan fazla bir süre önce olduğu gibi, Apgar puanı, prensip olarak doğum hastanesindeki doktorlara yönelik olan, yenidoğan hakkında bilgi içeren bir değerdir. Bu bilgi sayesinde doktor hızlı bir şekilde tepki verebilecek ve bebeğin acil yardıma mı ihtiyacı olduğunu yoksa sadece bebeği dikkatle izlemesi mi gerektiğini belirleyebilecek.

Puanlama

Yukarıda belirtildiği gibi puan sayısı, çocukta her şeyin yolunda olup olmadığını, yardıma ihtiyacı olup olmadığını veya yeni yaşam koşullarına normal şekilde uyum sağlayıp sağlamadığını belirlemeye yardımcı olan bir değerdir. Beş kriterin her birinin puanı vardır - 0, 1, 2. Toplam 8 ila 10 puan arasındaysa, bu en iyi gösterge olarak kabul edilecektir. Puanlama doğumdan sonraki belirli anlarda yapılır; önce ilk dakikada, sonra beşinci dakikada. Bu nedenle yenidoğanın Apgar skoru çift sayı olarak kaydedilir: 8/9, 6/8 puan. İkinci ölçümde bebeğe birkaç puan eklenmiş ve değer en az 7 puana çıkmışsa bebeğin patolojisiz doğduğu kabul edilir. Bu değere ulaşılamıyorsa doktor 20 dakika boyunca her beş dakikada bir bebeğin kontrol muayenesini yapar.

Apgar tablosu ayrıntılı bilgileri görmenize yardımcı olacaktır.

Gördüğünüz gibi yukarıda tablosu verilen Apgar ölçeği bebeğe ne kadar puan verildiğini gösteriyor. Ancak makaleyi sonuna kadar okuyarak bunu daha ayrıntılı olarak öğreneceksiniz.

Noktalar ne anlama geliyor?

Herkes maksimum Apgar puanına ulaşamaz. Çoğu zaman bir bebek doğar ve 7/8, 8/8, 8/9 ve 9/9 gibi puanlar alır. Bu bebekler hemen annelerinin bakımına verilir ve memeye verilir.

Bir çocuğun 6 puan alması kas tonusunun azaldığını, uyaranlara zayıf yanıt verildiğini ve kalp atışının zayıf olduğunu gösterir. 6 noktada orta derecede asfiksi tanısı konulur ve bebeğin durumu tatmin edici kabul edilir. Ancak bu durumda anne, çocuğun belirli tedavi önlemlerine ihtiyaç duyacağını anlamalıdır.

Bebek Apgar ölçeğinde 4 veya 5 puan aldıysa acil resüsitasyon bakımına ihtiyacı var demektir.

Çocuğun 0 ila 3 puan alması durumunda, nefes almada değişiklik veya yokluk, yavaş nabız, kas atonisi vb. hakkında konuşabiliriz. Bu genellikle şiddetli asfiksi (oksijen açlığı) sonucudur. Bu sadece doğumdan değil, aynı zamanda bebeğin rahimde hala oksijenden yoksun olduğu zor bir hamilelikten de kaynaklanabilir. Hamilelik patolojileri veya fetal malformasyonlar nedeniyle gelişebilen bu duruma kronik hipoksi denir.

Ancak düşük performans her zaman felaket sonuçlara yol açmaz. Bebek yaşamının ilk 5 dakikasında performansını geliştirirse ve 6 puana ulaşabilirse hayatta kalma şansı yüksektir. Üstelik çoğu durumda bu tür çocuklar akranlarından farklı değildir ve normal şekilde gelişirler.

Bu arada, prematüre bebeklerin puanı, zamanında doğmuş bebeklerden çok daha düşük. Bu nedenle 6 puanın üzerinde puan almak oldukça zordur ve bu norm kabul edilmektedir.

Çocuğunuzun sicilinde az sayıda nokta gördüğünüzde üzülmeyin. Bebeğinizin yaşamının ve sağlığının tamamen sizin dikkatinize ve sevginize bağlı olduğunu unutmayın.

Olumsuz belirtiler: nedenleri

Asfiksinin yanı sıra bebeğin durumunun Apgar ölçeğine göre değerlendirilmesini doğrudan etkileyen birçok faktör vardır.

1. Beyin hasarının hafif bir şekli olan nöro-refleks uyarılabilirlik sendromu 7 puanla değerlendirilir.
2. Merkezi sinir sistemi depresyon sendromu 6 ila 7 puan arasında değerlendirilir. Bu, olumsuz bir hamilelik sürecinin yanı sıra zor bir doğumun bir sonucu olabilir.
3. Komplike gebelik sırasında da ortaya çıkan hipertansif-hidrosefali sendromu 6 noktada değerlendirilir.
4. Konvülsif ve koma sendromuna neden olan merkezi sinir sisteminde ciddi hasar 4 puan olarak değerlendirilir. Bu tür bebeklerin durumları düzelene kadar hastanede kalması gerekiyor.

Kalpten ayak parmaklarına: kriterlerin değerlendirilmesi

Ebeveynlerin Apgar'ın ne olduğunu ve hangi puanlara verildiğini anlaması için puanlama sistemine daha yakından bakmakta fayda var.

Kalp

Bir çocuğun kalbi bir yetişkininkinden daha hızlı atar. Normal değer dakikada 130 atımlık bir ritim frekansıdır. Bu kalp fonksiyonu Apgar ölçeğinde 2 noktada değerlendirilecektir. Eğer kalp atışı yavaşsa sadece 1 puan verilecektir. Bebeğin kalbi pratikte atmıyorsa veya hareketsiz duruyorsa 0 puan verilecektir.

Doktor, bebeğin yaşamının ilk saniyelerinde nabzını palpe ederek, dinleyerek veya hissederek kalp atış hızını belirler. İlk 6 saniyede elde edilen sonuç 10 ile çarpılarak dakikadaki kalp atış hızı elde edilir. Kasılma sıklığı dakikada 100 atımdan azsa bebeğe yapay solunum yapılır.

Nefes

Sağlıklı bir bebek dakikada yaklaşık 45 kez nefes alma ve verme hareketi yapmalıdır. Eğer iyi nefes alıyorsa ve yüksek sesle çığlık atıyorsa kendisine 2 puan verilecektir. Bebek sessizce inliyor veya çığlık atıyorsa ve nefes almada kesintiler varsa sadece 1 puan alacaktır. Bebek nefes almıyor veya çığlık atmıyorsa puan 0 olacaktır.

Bebek doğumdan sonra hala nefes alamıyorsa Ambu torbası kullanılarak havalandırılır. Bebeğin burnuna ve ağzına maske uygulanarak bebeğin ciğerlerine manuel olarak hava pompalanır. Bebeğin durumu stabil hale geldikten sonra rehabilitasyon ünitesine gönderilecek.

Olayların bu gelişimiyle yüksek göstergelerden bahsetmiyoruz. Ancak bir çocuğun normal ve bağımsız nefes alması varsa toplam 7-8 puanı pekala hak edebilir.

Kas tonusu

Yeni doğmuş bir bebek, “embriyo” pozisyonundan kurtularak hemen bacaklarını ve kollarını düzeltmeye çalışır. Kollarını aktif olarak sallarsa 2 puana güvenle güvenebilir.

Bebeğin kolları ve bacakları bükülmüşse, uzuvlarında nadir hareketler yapıyorsa kendisine yalnızca bir puan verilecektir. Herhangi bir hareket yoksa buna göre 0 puan verilecektir.

Refleksler

Bebek hala çok küçük olmasına rağmen biraz var. Emme, yutma ve kavrama refleksini gösterebilen bebeğe 2 puan daha verilecek. Refleksleri zayıf ifade edilen veya tam olarak mevcut olmayan bir çocuk 1 puan alacaktır. Reflekslerin tamamen yokluğu durumunda çocuğa 0 puan verilecek ve daha fazla gözlem yapılacaktır.

Ten rengi

2 puan için bebeğin parlak veya soluk pembe olması gerekir. Bacaklarda ve kollarda mavimsi lekeler varsa bebek sadece 1 puan alacaktır. Mavimsi bir renk tonuna sahip soluk bir bebek 0 kazanacaktır.

Çocuğun kazandığı genel not çocuğun kartına eklenecektir. Bu gösterge, belirlenen verilerle yönlendirilecek yerel doktor için çok önemlidir. Aşı takvimi oluşturulurken Apgar puanı da dikkate alınır. Bebeğiniz genel olarak düşük bir puan aldıysa paniğe kapılmayın. Sonuçta yeni doğanlar için Apgar ölçeği bir ölüm cezası değildir. İdeal skoru 10 puanla doğan çocukların, sadece 6-7 puan alan bebeklerden hiçbir şekilde üstün olmadığı biliniyor. Gelecekteki notlarınız tamamen bebeğinize ne kadar özen gösterdiğinize, ona ne kadar ilgi gösterdiğinize ve onu ne kadar sevdiğinize bağlıdır.