Scopul ei este să crească șansele de sarcină!

Pentru a face acest lucru, unei femei i se prescriu medicamente hormonale care provoacă maturarea simultană a mai multor foliculi din ovare.

În fiecare dintre foliculi, se maturizează un ou, care este colectat în timpul puncției.

După fecundarea ouălor se obțin mai mulți embrioni.

Medicamente pentru stimularea superovulației:

3. Preparate de gonadotropine umane de menopauză (HMG) - „Menopur”;

Toate aceste medicamente sunt prescrise conform schemelor de tratament dezvoltate sau „protocoalelor pentru stimularea superovulației”.

În prezent, mai multe astfel de „protocoale de stimulare” au fost dezvoltate și utilizate cu succes în întreaga lume, prevăzând utilizarea în comun sau secvențială a medicamentelor din aceste grupuri pentru a atinge scopul principal al stimulării ovariene în ciclurile FIV - creșterea mai multor foliculi.

Înainte de a începe stimularea, medicul dumneavoastră va discuta cu dumneavoastră protocolul de stimulare care este cel mai potrivit pentru dumneavoastră.

Tipuri de protocoale.

Protocol standard. Medicamentele gonadotrope se administrează din a 2-a-3-a zi a ciclului menstrual (doza inițială de r-FSH 250-150 UI). Începutul administrării anti-GnRH poate fi fie fix (din a 6-a zi de stimulare a creșterii foliculare), fie flexibil (când foliculii conducători ating o dimensiune de 14-15 mm).

Timpul dintre două injecții de anti-GnRH nu trebuie să depășească 30 de ore. Este recomandabil ca injecțiile cu medicamente r-FSH și anti-GnRH să fie administrate simultan, la aceeași oră în fiecare zi, de preferință seara după ora 18:00.

Intervalul dintre ultima injecție de anti-GnRH și administrarea de hCG nu trebuie să fie mai mare de 30 de ore. Cu algoritmul de seară pentru administrarea anti-GnRH, ultima injecție de anti-GnRH se face seara, în ziua administrării hCG.

La pacientele cu risc de răspuns ovarian insuficient, este de preferat să se utilizeze preparate cu gonadotropină care conțin atât FSH, cât și LH.

Durata de administrare a medicamentelor gonadotrope este în medie de 10 zile. Alegerea medicamentelor gonadotrope și doza zilnică inițială a unui medicament gonadotrop este determinată de medicul curant, ținând cont de vârsta pacientului, răspunsul ovarian în ciclurile ISO anterioare, nivelul bazal de FSH, nivelul AMH, rezerva ovariană conform datelor ecografice. În funcție de răspunsul ovarelor, doza zilnică de gonadotropine poate fi ajustată.

Criteriul pentru introducerea unui declanșator al ovulației este ca foliculii conducători să atingă o dimensiune de 18-20 mm în diametru și o grosime a endometrului de 8 mm sau mai mult. Pentru a finaliza maturarea ovocitelor, medicamentele sunt administrate o singură dată ca declanșator: hCG urinar 10.000 UI sau r-hCG 6500 UI.

Stimulare moderată.(stimulare minimă sau ușoară) – utilizarea de doze mici de medicamente gonadotrope (150 UI sau mai puțin) pentru mai puține zile. Administrarea gonadotropinelor începe în a 5-a zi a ciclului menstrual, iar anti-GnRH - când cel puțin un folicul atinge un diametru de 14-15 mm. Acest protocol este utilizat în caz de risc ridicat de SHSO sau prezentare tardivă a pacientului.

Stimulare folosind preparate cu acțiune prelungită care conțin r-FSH. Medicamentul este administrat în a 2-3-a zi a ciclului și este eficient timp de 7 zile. În a 8-a zi de stimulare, dacă este necesar, terapia poate fi continuată cu injecții zilnice de r-FSH. Utilizarea anti-GnRH începe în a 5-6-a zi după administrarea prelungită a r-FSH. În ciuda confortului utilizării acestui medicament pentru pacienți (reducerea numărului de injecții și ultrasunete), nu a găsit o utilizare pe scară largă datorită riscului mai mare de a dezvolta SHSO, chiar și la pacienții cu un răspuns ovarian normal prezis (de aproape 2 ori) comparativ cu pacienţi în protocolul standard .

Protocoale de stimulare folosind GnRh a.

Protocol lung. La mijlocul fazei luteale a ciclului (în medie în a 21-a zi), GnRh-a se administrează sub formă de depozit sau injecții zilnice. Stimularea gonadotropă începe atunci când se realizează desensibilizarea glandei pituitare, care apare de obicei la 7-14 zile de la începerea administrării GnRg-a, manifestată prin scăderea nivelului de estradiol din sânge la mai puțin de 50 pg/ml și debut. de sângerare menstruală. Injecțiile zilnice de a-GnRH continuă pe toată perioada de administrare a gonadotropinelor.

Protocol lung folosind contraceptive orale. Acest protocol este utilizat în ciclurile de FIV cu donatori de ovule și mame surogat. Pentru a sincroniza ciclurile din ciclul menstrual care preced inducerea superovulației, se prescriu contraceptive orale (monofazice). Administrarea GnRH a începe cu jumătate din doza zilnică a doua zi după întreruperea contraceptivelor și continuă până când este prescrisă hCG. Stimularea gonadotropă începe în zilele 1-3 de sângerare.

Protocol foarte lung. Utilizat la pacienții care suferă de endometrioză. De obicei, sunt prescrise 3-4 injecții cu forme de depozit de medicamente a-GnRH. Stimularea gonadotropă începe la 2-3 săptămâni după ultima injecție.

Protocol scurt. Utilizat de obicei pentru a obține numărul maxim posibil de foliculi la femeile cu risc de insuficiență ovariană.

Agoniştii GnRH se administrează zilnic din a 1-a-2 zi a ciclului menstrual în doza zilnică obişnuită. Stimularea gonadotropă începe în a 2-3-a zi a ciclului.

Utilizarea denumirilor de protocoale „lung”, „super-lung” și „scurt” este posibilă numai dacă se folosesc agonişti GnRH.

Ciclu natural (natural). O procedură FIV în care un singur folicul este perforat în timpul unui ciclu menstrual spontan fără utilizarea niciunui medicament, cu monitorizare cu ultrasunete a creșterii foliculului dominant. Puncția foliculară și extragerea ovulelor se efectuează atunci când foliculul dominant atinge o dimensiune de 16-18 mm.

Acest protocol este utilizat în cazul contraindicațiilor la ISO, a reticenței femeii de a utiliza medicamente hormonale sau în cazul creșterii unui singur folicul pe fundalul ISO anterioare în anamneză.

Ciclu natural modificat. Diferă de opțiunea descrisă mai sus prin faptul că medicamentele din grupul anti-GnRH sunt utilizate pentru a preveni ovulația spontană prematură. În plus, în cazul unei dinamici insuficiente de creștere a foliculului dominant, este posibil să se utilizeze doze mici de gonadotropine. Când foliculul dominant atinge 16-18 mm, se administrează hCG.

Doza de medicament administrat pentru stimularea creșterii foliculare este selectată individual, ținând cont de vârsta femeii, greutatea acesteia și starea inițială a ovarelor (rezerva lor funcțională) și depinde de răspunsul ovarelor la tratament.

Această reacție este evaluată periodic prin nivelul hormonilor sexuali din serul sanguin (estradiol) și imaginea cu ultrasunete (numărul și dimensiunea foliculilor din fiecare dintre ovare, precum și grosimea endometrului).

Efectuarea unei ecografii și determinarea concentrației de estradiol în timpul tratamentului cu medicamente hormonale se numește „Ultrasunete și monitorizare hormonală” și se plătește separat.

Metoda de fertilizare in vitro s-a mutat de mult din lumea ficțiunii la realitatea modernă. La urma urmei, un număr mare de bărbați și femei și-au putut realiza visul de a deveni părinți cu ajutorul acestuia.

Toate etapele unei astfel de sarcini sunt în esență aceleași ca în timpul fertilizării naturale. Cu toate acestea, există o diferență semnificativă între ele: FIV creează condiții optime pentru o concepție reușită. Una dintre aceste condiții create artificial este stimularea înainte de FIV. Datorită stimulării, specialiștii în reproducere au posibilitatea de a obține un număr maxim posibil de ouă mature, viabile, ceea ce crește semnificativ șansele de sarcină.

Înainte de a efectua procedura FIV, medicul trebuie să afle ce cauzează infertilitatea femeii prin prescrierea unei serii de teste de laborator și teste hardware. Cele mai frecvente motive „feminine” pentru non-sarcină includ dezechilibre hormonale, care afectează starea endometrului și funcționarea ovarelor.

Pentru a elimina toți factorii care împiedică concepția, stimularea este prescrisă pentru FIV. Aceasta este ceea ce se numește terapie hormonală. Sarcina sa este de a suprima complet producția de hormoni naturali: aceștia sunt înlocuiți cu cei artificiali. Această etapă este foarte importantă, deoarece datorită ei ovarele funcționează nu numai corect, ci și într-un mod îmbunătățit.

Pentru fiecare femeie este selectat un sistem de tratament specific, care se numește protocol. În funcție de protocol, se înregistrează începerea stimulării, aportul de medicamente și dozajul acestora.

Cel mai adesea, începerea unui „atac” artificial cu hormoni este prescris în zilele 3-5 ale ciclului menstrual. Sub influența agenților hormonali, ovarele încep să lucreze intens pentru a reproduce mai mulți foliculi dominanti deodată până la data scadentă a ovulației (în modul natural, doar un astfel de folicul se maturizează, maximum doi). Întregul proces de maturare foliculară este monitorizat în mod clar cu ajutorul diagnosticului cu ultrasunete pentru a înregistra „ziua X” la timp.

Când dominantele se maturizează la dimensiunea necesară, foliculii sunt perforați: medicul reproductor îi îndepărtează cu grijă folosind un ac de aspirație. Cu cât sunt mai multe, cu atât sunt mai mari șansele de reușită a concepției.

Sunt fertilizați in vitro cu spermă și lăsați să se „coace” într-un mediu nutritiv într-un laborator. După 3 sau 5 zile (în funcție de indicații), specialiștii în reproducere selectează mai mulți embrioni, care, potrivit geneticienilor, sunt cei mai puternici și mai viabili. „Cei norocoși” sunt transferați în uterul femeii.

Protocoale de stimulare a superovulației

Specialiștii în reproducere au în arsenalul lor mai multe tipuri de protocoale care sunt folosite pentru a stimula ovarele. Protocolul este prescris de medicul curant pe baza anomaliilor patologice identificate în sănătatea reproductivă a femeii, vârsta ei, sensibilitatea la medicamente, tendința la alergii și alte caracteristici individuale.

Am menționat deja că toate protocoalele care au ca rezultat superovulația se bazează pe blocarea totală sau parțială a nivelurilor hormonale naturale. În primul rând, vorbim despre „distrugerea” temporară a hormonului natural luteinizant (LH) și foliculostimulant (FSH). Înlocuirea lor se realizează folosind hormoni analogi sintetizați, a căror doză este selectată individual.

Pentru a monitoriza eficacitatea medicamentelor utilizate, examinările cu ultrasunete sunt efectuate în mod regulat. Conform standardelor stabilite, în timpul stimulării ovariene, endometrul ar trebui să crească cu 1 mm, iar foliculul cu 2 mm pe zi. Dacă diagnosticul cu ultrasunete înregistrează indicatori semnificativ mai mici, metodele de stimulare ovariană pot fi revizuite în mod individual, începând de la modificarea dozei de medicament și terminând cu modificarea acestuia.

Fiecare protocol urmărește obiective foarte specifice, reglementate de cantitatea de agenți hormonali consumați. Astfel, FIV cu stimulare minimă urmărește colectarea unui număr maxim de ovocite pentru a le supune crioconservarii. Faptul este că un astfel de regim de tratament face față bine creșterii foliculare crescute, dar inhibă creșterea endometrului. Prin urmare, transferul direct de embrioni se realizează în alte cicluri care sunt favorabile acestor scopuri.

Citiți detalii despre diferite.

Câte zile durează stimularea pentru FIV?

Perioada de timp este stabilită de medic, în funcție de starea de sănătate a femeii. Prin urmare, stimularea ovulației în timpul FIV durează diferit pentru fiecare pacientă.

Astfel, un scurt protocol care durează o lună prevede stimularea ovarelor timp de 10 zile. Iar femeilor care au fost diagnosticate cu endometrioză, modificări chistice la nivelul ovarelor, sau fibroame, tratamentul hormonal este indicat timp de 30-40 de zile, care presupune utilizarea unui protocol lung. În unele cazuri, este indicată stimularea ovariană super-lungă, a cărei durată poate ajunge până la șase luni.

Durata protocolului și intensitatea administrarii de medicamente hormonale depind direct de starea de sănătate, vârsta și caracteristicile reproductive ale femeii.

Atunci când este stimulat, pot apărea scurgeri clare abundente. Nu trebuie să vă temeți de acest lucru: de obicei, aceasta indică o bună creștere a endometrului. Ar trebui să fiți atenți dacă există mâncărime, durere, un miros puternic neplăcut sau dacă culoarea secreției este verzuie. Toate aceste simptome pot indica inflamație, ceea ce este complet nepotrivit pentru tine în acest moment.

Medicamente de stimulare

Stimularea superovulației poate fi realizată numai cu ajutorul agenților hormonali sintetici, al căror scop, combinație și dozare sunt strict individuale.

Selecția medicamentelor se efectuează în funcție de stadiul în curs.

1. Stimularea ovariană. Componenta principală a medicamentelor este hormonul foliculostimulant.
2. Fertilizarea oului. Medicamentele stimulează căptușeala foliculului să se rupă, reglând eliberarea ovulului la momentul potrivit. Principalul „actor” al unor astfel de medicamente este gonadotropina corionică umană.
3. Atașarea embrionului la cavitatea uterină. Aici medicamentele ajută la „consolidarea rezultatelor obținute” în cavitatea uterină. Progesteronul, fiind baza tuturor acestor medicamente, mărește de câteva ori șansele de implantare cu succes a embrionului și dezvoltarea ulterioară cu succes a acestuia.

Să ne uităm la cele mai importante medicamente pe care le întâlnesc femeile în stadiul de stimulare a ovulației.

Orgalutran

Stimularea rară a superovulației poate fi realizată fără acest medicament. Vă permite să încetiniți cantitatea și apoi să opriți complet producția de LH și FSH. Dacă stimularea cu acești hormoni nu a fost efectuată anterior, suprimarea funcționării glandei pituitare începe imediat după ce medicamentul intră în sânge.

Durata medie a stimulării cu Orgalutran este de 5 zile.

Puregon

Este, de asemenea, un medicament clasificat ca medicament gonadotrop, deoarece reglează producția de LH și FSH. Cu ajutorul produsului, mai mulți foliculi se maturizează deodată și este activată sinteza substanțelor de reproducere.

Folosit pentru a stimula ovulația naturală și în protocoalele FIV.

Gonal

Stimularea cu Gonal este numită „artilerie grea” de către specialiștii în reproducere. Medicamentul, produs de o companie italiană, este utilizat pentru a trata infertilitatea masculină și feminină. Arată rezultate excelente acolo unde alte medicamente au eșuat.

Utilizarea medicamentului necesită o monitorizare atentă a creșterii foliculilor prin ultrasunete: de îndată ce foliculul atinge 17 mm, acesta este întrerupt.

Klostilbegit

Clostilbegit este utilizat în diferite protocoale de stimulare. Cu toate acestea, cel mai adesea utilizarea sa este justificată într-un protocol „ușor”, când după stimulare numărul maxim de ouă este „colectat” pentru crio-congelare.

Replantarea se efectuează în ciclul următor, deoarece, în ciuda eficienței excelente în maturizarea foliculilor, medicamentul reduce creșterea endometrului, ceea ce nu va permite atașarea cu succes a embrionului în cavitatea uterină.

Cetrotide

Un medicament care, deși blochează hormonii naturali de ovulație, nu îi poate înlocui cu analogi artificiali în cantități suficiente. Ca urmare, ovulația este „întârziată”.

Întârzierea debutului ovulației în timpul FIV va fi necesară în două cazuri:

• Dacă este necesară superovulația;
• Dacă este necesar, reglați ciclul menstrual pentru a permite foliculilor să se maturizeze complet.

Medicamente agoniste

Agoniștii (adică analogii) hormonului de eliberare a gonadotropinei sunt Diferelin, Decapeptyl, Lucrin-depot și alții. Aceste medicamente acționează direct pentru a „elimina” funcționarea glandei pituitare, creând astfel condiții optime pentru creșterea unui număr mare de foliculi.

Medicamentele sunt prescrise la 6-7 zile de la debutul ovulației. De regulă, 4-5 injecții sunt suficiente pentru o etapă de succes.

Menopur

În FIV, stimularea ovariană cu Menopur arată rezultate bune.

Medicamentul, a cărui componentă principală este gonadotropina umană de menopauză, este prescris pentru a stimula creșterea foliculară, pentru a îmbunătăți mucoasa uterină, precum și pentru producția activă de estrogen. Medicamentul, obținut din urina purificată a femeilor aflate la menopauză, este adesea utilizat în combinație cu produse care conțin hCG.

Medicamente HCG

Injecțiile cu HCG sunt destinate pregătirii finale a foliculilor „maturați” pentru puncție. Injecția se administrează cu două zile înainte de colectarea așteptată a ouălor finite. Medicamentele HCG sunt administrate o singură dată; controlul hormonal nu este necesar după injecție.

Medicamentele HCG pot avea denumiri diferite în funcție de producător. Cel mai adesea puteți găsi numele „Pregnil”.

Cum să te injectezi singur

Mulți pacienți se injectează singuri. Medicii nu îi deranjează dacă o femeie are experiență în administrarea injecțiilor intramusculare sau și-a achiziționat un dispozitiv special. Vă permite să utilizați nu o seringă cu ac, ci un stilou injector.

La efectuarea rețetelor, medicul va indica ce medicamente se administrează intramuscular și care subcutanat. Această nuanță este descrisă și în instrucțiuni. Indiferent de metoda de administrare a medicamentului, ar trebui să cunoașteți câteva reguli importante pentru utilizarea lor:

• Injecțiile se fac în același timp;
• Medicamentul se administrează extrem de lent;
• Dacă omiteți o injecție, adresați-vă imediat medicului dumneavoastră pentru a afla ce trebuie să faceți în continuare;
• Nu măriți sau micșorați singur doza!

Nu uitați că înainte de injectare trebuie să vă spălați bine mâinile și să dezinfectați locul injectării.

Cum să te comporți în timpul stimulării

Stimularea FIV este o perioadă importantă în care o femeie experimentează o întreagă gamă de emoții: de la speranță veselă până la disperare profundă de teama că nimic nu va funcționa. În acest moment important, sprijinul celor dragi, o stare psihologică stabilă, multe ore de plimbări liniștite la aer curat și o alimentație sănătoasă sunt foarte importante. Dieta pentru pierderea în greutate și exercițiile excesive ar trebui să rămână un lucru din trecut, iar o atitudine optimistă ar trebui să devină prezent și viitor.

Cu toate acestea, este încă necesară o dietă, dar nu o dietă de „slăbire”, ci una specială. Este important să consumați multe proteine ​​(carne slabă, brânză de vaci, ouă) și alimente cu fibre vegetale, adică legume și fructe. În același timp, folosiți mai puține grăsimi animale și mai multe grăsimi vegetale. Alimentele proteice sunt necesare pentru a preveni hiperstimularea ovariană. Și fibrele și grăsimile vegetale vor promova o digestie confortabilă, ceea ce este foarte important în această etapă. Dar dacă ai gastrită sau alte probleme gastrointestinale, coordonează-ți dieta cu un gastroenterolog. Cel mai probabil, va sfătui să înlocuiți legumele crude cu cele fierte și fructele crude cu cele coapte.

Câteva principii mai importante:

• Evitați bolile infecțioase și răceli pentru a preveni stresul excesiv asupra sistemului imunitar: are o misiune mai importantă în față.
• Evită cafeaua și băuturile care conțin cofeină: pot interfera cu nivelurile hormonale și pot interfera cu concepția.
• Evitați băile fierbinți și nu mergeți la saună.
• Renunță la țigări, la fumat pasiv și la alcool în orice doză.
• Evitați să luați alte medicamente decât cele prescrise de specialistul dumneavoastră în fertilitate. Toate celelalte medicamente (de exemplu, dacă aveți boli cronice care necesită medicamente) - numai în ultimă instanță și în acord cu un medic reproductor.

Posibile complicații

Stimularea ovulației înainte de FIV implică utilizarea numai a medicamentelor hormonale. Un „atac” prelungit al hormonilor sintetici poate duce nu numai la o deteriorare a stării generale a pacientului, ci și la complicații neplăcute.

Hiperstimularea ovariană

Sarcina multiplă

Sarcina extrauterina

Apariția este o complicație rară. Totuși, dacă imediat după transferul embrionului simțiți durere severă, slăbiciune și amețeli, consultați imediat medicul dumneavoastră: este posibil ca implantarea să fi avut loc în afara cavității uterine.

În general, FIV, dacă este efectuată de un reproductor cu experiență, este un tratament complex, dar foarte eficient, cu șanse mari de sarcină și nașterea unui copil sănătos.

Stimularea creșterii și dezvoltării foliculilor este unul dintre obiectivele principale ale stimulării ovulației. Stimularea include, de asemenea, inducerea maturării finale a ovocitelor, ovulația și susținerea funcției corpului galben.

Pentru ce diagnostice se face stimularea foliculară?

Astăzi, stimularea funcției ovariene este una dintre metodele fundamentale în tratamentul infertilității.

1. Infertilitate anovulatorie asociată cu disfuncția ovariană (probleme cu dezvoltarea foliculilor și ovulația - disfuncție hormonală, boală polichistică).
2. Infertilitate de origine necunoscută.
3. Stimularea „superovulației” în protocolul FIV.

Sarcina principală a medicului atunci când stimulează funcția ovariană este de a asigura creșterea unuia sau mai multor foliculi până la o stare preovulatorie, cu introducerea obligatorie a unui declanșator (un medicament care imită vârful hormonului luteinizant) al ovulației în stadiul final al foliculogeneza.

Stimularea este o intervenție serioasă în funcționarea corpului feminin, așa că medicul evaluează inițial necesitatea acesteia.

Pentru a face acest lucru, înainte de procedură, pacienta și partenerul ei vor trebui să se supună unui examen medical complet, să fie supuși unei serii de teste și să excludă condițiile care sunt contraindicații pentru stimulare:

• Contraindicații pentru sarcină.
• Perioada de sarcină sau alăptare.
• Sângerare uterină de etiologie necunoscută.
• Incapacitatea de a monitoriza creșterea foliculilor folosind ultrasunete.
• Infertilitatea a fost tratată de mai bine de 2 ani.

Ce și cum să stimulați creșterea foliculilor: medicamente și tehnici

Condiții pentru stimularea creșterii foliculilor:

1. Permeabilitatea confirmată a trompelor uterine.
2. Indicatori satisfăcători de spermogramă.
3. Nivelurile de prolactină sunt normale.

Scheme de stimulare

Odată cu funcționarea normală a sistemului reproducător al unei femei, aproape în fiecare ciclu menstrual, un ou se maturizează.

În medie, aproximativ zece foliculi încep să se maturizeze în ovar - și doar unul crește înaintea foliculului dominant, în care ovulul se maturizează.

Pentru ca mai mulți foliculi dominanti să se maturizeze în ovare simultan, aceștia sunt efectuati stimulare prin terapie hormonală.

În funcție de acțiunile ulterioare - concepție naturală, inseminare intrauterină sau puncție de oogonie în vederea obținerii ovocitelor și fecundarea ulterioară a acestora in vitro ("in vitro") - se selectează tipul de stimulare hormonală.

Video: Puncție foliculară

1 tip de stimulare foliculară

Susținut medicamente (clostilbegit, Clomid) care sporesc producția de hormoni în glanda pituitară și hipotalamus, ceea ce duce la stimularea creșterii și maturizării foliculilor.

Procesul de stimulare durează 5 zile, incepand de la 2-5 zile ale ciclului menstrual.

Foliculometria este obligatorie - medicul monitorizează creșterea foliculului dominant și evaluează starea endometrului, apoi se administrează medicamentul HCG (pregnyl) pentru ovulația planificată.

Dacă după stimulare în primul ciclu foliculul dominant este absent, atunci în al doilea doza este crescută.

Adesea, medicamentele de acest tip sunt ineficiente la pacienții cu hipertensiune arterială sau care sunt supraponderali.

În cazul unui răspuns ovarian slab la stimulare, cu sensibilitate scăzută la medicament, se recomandă stimularea funcției ovariene cu gonadotropine (hormoni responsabili de reglarea glandelor sexuale).

Stimularea foliculilor de tip 2

Numit gonadotropine (puregon, menogon, gonal). Dezvoltarea naturală a foliculilor este simulată - prin urmare, pentru a selecta corect doza de medicamente, este necesar să se efectueze o ecografie în anumite zile ale ciclului.

Începe stimularea în zilele 2-3 ale ciclului. Cu condiția ca foliculii să crească normal, la mijlocul ciclului menstrual pacientului i se prescrie medicamentul HCG (pregnyl) pentru ovulația planificată.

După aceasta, pentru a menține funcționarea eficientă a corpului galben, se iau preparate cu progesteron.

Cu această stimulare a creșterii foliculare se obțin adesea rezultate foarte bune, dar nu poate fi exclusă dezvoltarea hiperstimularii ovariene.

Stimularea foliculilor de tip 3

Utilizarea simultană a clostilbegit și gonadotropineîn diferite stadii de creștere a foliculilor.

Începe stimularea de la 2-5 zile ale ciclului. Clostilbegit se utilizează în primele 5 zile, apoi se iau gonadotropine timp de 5-7 zile.

Când foliculul atinge dimensiunea dorită, pentru a avea loc ovulația, se administrează un medicament hCG (de exemplu, pregnyl), iar din a 16-a zi a ciclului se folosesc medicamente cu progesteron.

Câți foliculi se maturizează atunci când sunt stimulați?

Când se stimulează creșterea foliculilor cu ovulație fixă ​​în continuare, este foarte important să se controleze maturizarea acestora prin monitorizare ecografică. Acest lucru permite ajustări ale regimului de tratament, deoarece medicii nu pot ști exact cum vor crește foliculii.

În medie, se coace de la 1 la 10 bucăți, dar cu un răspuns slab la stimulare, niciunul nu se poate maturiza.

Calitatea ovulelor maturate în foliculi este fundamental!

Înainte de a efectua procedura de stimulare, medicii evaluează rezerva ovariană a femeii.

Un indicator important este numărul de foliculi din ovare care a ajuns la 10 mm în zilele 2-3 ale ciclului:

• 5 articole– este prezis un răspuns slab la stimulare.
• De la 5-7 bucăți – este posibilă o reacție slabă, doza de medicamente de stimulare se modifică.
• 8-12 bucăți– se așteaptă un răspuns satisfăcător.
• 13-20 bucăți– este posibil un răspuns bun cu un risc moderat de dezvoltare a sindromului de hiperstimulare ovariană.
• <20 штук – un răspuns ovarian hiperactiv crește riscul de a dezvolta hiperstimulare ovariană.

De ce foliculii nu pot crește atunci când sunt stimulați?

Răspunsul „slab” al ovarelor la stimulare îi îngrijorează pe specialiștii implicați în ART (tehnologii de reproducere asistată) și infertilitate.

Putem vorbi de un răspuns „slab” dacă, chiar și cu introducerea de doze mari de medicamente, se asigură creșterea a maximum 3 foliculi.

Poate să apară și sindromul foliculului gol - aceasta este o complicație greu de explicat pe care o întâmpină pacienții atunci când sunt supuși unui protocol hormonal în programele de FIV. Foliculii goali sunt cei în care nu s-a dezvoltat niciun ovul.

Un răspuns slab din partea ovarelor - și apariția sindromului foliculului gol - este asociat cu cu rezerva ovariana scazuta.

Factorul decisiv în acest caz este vârsta (critică 37-38 ani).

Cu toate acestea, uneori, foliculii nu se maturizează la femeile tinere.

Acest lucru este adesea legat de:

1. Cu insuficiență ovariană prematură, care poate fi cauzată de defecte genetice.
2. Cu intervenții chirurgicale repetate asupra organelor pelvine.
3. Cu endometrioza.
4. Cu anovulație cronică.

Câte ouă se maturizează în foliculul dominant atunci când sunt stimulate?

Stimularea creșterii foliculilor afectează doar numărul acestora - prin urmare, ca și în cazul ciclului menstrual standard, un folicul se poate maturiza doar un ou.

Într-un ciclu menstrual standard, foliculii cresc în aproximativ următoarea secvență:

• Ziua 5-7 a ciclului– dimensiunea foliculului este de aproximativ 2-6 mm. În mod normal, ar trebui să fie aproximativ 10 dintre ele.
• 8-11 zile ale ciclului– aspectul unui folicul dominant, dimensiunea acestuia este de 12-15 mm.
• 12-14 zile ale ciclului– foliculul dominant crește la 18-24 mm. Foliculii rămași suferă atrezie.

Când sunt stimulați, se dezvoltă foliculii după aceeași schemă. Dar, dacă ovarele răspund bine, în loc de un folicul dominant mare, vor fi mai multe dintre ele.

De obicei, declanșatorii ovulației sunt prescriși atunci când foliculii ating dimensiuni de 17 mm sau mai mult.

Caracteristici ale stimulării foliculare în timpul FIV

În timpul procedurii FIV, pentru rezultate mai mari, datorită stimulării funcției ovariene, mai mulți foliculi dominanti trebuie să se maturizeze deodată.

În timpul puncției ovariene, ovulele sunt îndepărtate și apoi fertilizate în laborator.

Dacă procedura are succes și se formează un embrion de înaltă calitate, acesta este „plantat” în corpul mamei - unde, dacă implantarea are succes, își continuă dezvoltarea. Ziua implantării este determinată de medic pe baza rezultatelor foliculometriei.

Toate manipulările sunt efectuate sub supravegherea strictă a unui medic!

Din păcate, astăzi problema infertilității este foarte acută pentru multe cupluri. Cu toate acestea, în timp, devine posibilă selectarea terapiei adecvate, în funcție de starea sănătății reproductive a partenerilor și de vârsta acestora.

Sarcinile principale ale unui medic care se ocupă de infertilitate sunt să nu rateze lucrurile importante - și să nu facă nimic inutil.

Un folicul este o componentă a ovarului care este înconjurat de țesut conjunctiv și constă dintr-un ou. Foliculul conține nucleul ovocitului - „vezicula germinală”. Ovocitul este situat în interiorul unui strat de glicoproteine ​​înconjurat de celule granuloase. Celulele granuloasei în sine sunt înconjurate de o membrană bazală, în jurul căreia se află celule - teca.

Foliculul primordial este format din ovocite, celule stromale și celule foliculare. Foliculul în sine este practic invizibil, dimensiunea lui este în medie de 50 de microni. Acest folicul este depus înainte de naștere. Se formează datorită celulelor germinale, acestea fiind numite și oogonie. Dezvoltarea foliculilor primordiali este favorizată de pubertate.

Un folicul obișnuit cu un singur strat constă dintr-un material plastic bazal, o celulă foliculară care formează o membrană transparentă, iar un folicul primar multistrat constă dintr-o membrană transparentă, o celulă interioară și celule granuloase. În timpul pubertății, hormonul foliculostimulant (FSH) începe să fie produs. Ovocitul crește și este înconjurat de mai multe straturi de celule granuloase.

Foliculul cavitar (antral) constă dintr-o cavitate, un strat interior de Theca, un strat exterior de Theca, celule granuloase și o cavitate care conține lichid folicular. Celulele granuloasei încep deja să producă progestative. Diametrul foliculului antral este în medie de 500 de microni. Maturarea treptată a foliculului cu formarea straturilor sale dă naștere producției de hormoni sexuali feminini, inclusiv estrogen, estradiol și androgeni. Datorită unor astfel de hormoni, acest folicul se transformă într-un organ temporar al sistemului endocrin.

Un folicul matur (vezicula Graaf) constă dintr-un strat exterior al tecii, un strat interior al tecii, o cavitate, celule granuloase, o coroană radiată și un tubercul ovarian. Acum oul este situat deasupra tuberculului oviductal. Volumul lichidului folicular crește de 100 de ori. Diametrul unui folicul matur variază de la 15 la 22 mm.

Ce dimensiune ar trebui să aibă un folicul?

Este imposibil să răspundem fără echivoc la această întrebare, deoarece dimensiunea foliculilor se modifică în timpul ciclului menstrual. Foliculii sunt formați complet până la vârsta de cincisprezece ani, în medie. Dimensiunile lor sunt determinate doar cu ajutorul ultradiagnosticelor.

Vom analiza cel mai precis norma de dimensiune a foliculilor pe zi a ciclului menstrual.

În prima fază a ciclului menstrual (zilele 1-7 sau începutul menstruației), foliculii nu trebuie să depășească 2-7 mm în diametru.

A doua fază a ciclului menstrual (8 - 10 zile) se caracterizează prin creșterea foliculilor, în cea mai mare parte diametrul lor ajunge la 7 -11 mm, dar un folicul poate crește mai repede (de obicei este numit dominant). Diametrul său ajunge la 12 - 16 mm. În ziua a 11-15 a ciclului menstrual, în mod normal, foliculul dominant ar trebui să crească în fiecare zi cu 2 - 3 mm, la vârful ovulației ar trebui să atingă o dimensiune de 20 - 25 mm în diametru, după care izbucnește și eliberează ou. Între timp, alți foliculi pur și simplu dispar.

Așa arată modelul de creștere a foliculilor. Acest lucru se repetă lunar până când apare sarcina. Pentru o definiție mai vizuală și mai ușor de înțeles, îți oferim un tabel prin care poți înțelege dacă foliculii tăi se maturizează normal.

Ce este un folicul dominant?

Un folicul dominant este considerat a fi un folicul care este pregătit pentru ovulație cu succes. În timpul ovulației naturale, se remarcă prin dimensiunea sa. După cum am spus mai devreme, deși toți foliculii încep să crească, doar unul dintre ei (în cazuri rare - mai mulți) crește până la o dimensiune de 22 - 25 mm. El este considerat dominant.

Funcția generativă ca prioritate. Să ne dăm seama ce este.

Există două componente ale funcției ovarelor.

Funcția generativă este responsabilă de creșterea foliculilor și de maturarea unui ovul capabil de fertilizare. Funcția hormonală este responsabilă de steroidogeneza, care modifică mucoasa uterină, ajută la nu respingerea ovulului fecundat și reglează sistemul hipotalamo-hipofizar. Este în general acceptat că funcția generativă este o prioritate, așa că dacă eșuează, a doua își pierde abilitățile.

La ce dimensiune foliculului are loc ovulația?

Ovulația este eliberarea unui ou dintr-un folicul matur rupt. În acest caz, dimensiunea foliculului în timpul ovulației devine 15 - 22 mm (în diametru). Pentru a vă asigura că aveți un folicul cu drepturi depline până la ovulație, aveți nevoie de o examinare cu ultrasunete.

Sindromul foliculului gol

În prezent, sunt descrise două tipuri de acest sindrom: adevărat și fals. Ceea ce le diferențiază este nivelul lor de hCG. Putem spune că datorită tehnologiei FIV, oamenii de știință au examinat la microscop fenomenul când foliculul este „gol”.

Conform statisticilor, la femeile sub 40 de ani, acest sindrom apare în 5 - 8% din cazuri. Cu cât o femeie îmbătrânește, cu atât este mai mare numărul de foliculi goli. Și aceasta nu mai este o patologie, ci o normă. Din păcate, este imposibil să diagnosticați cu acuratețe și imediat acest sindrom. Pentru a face acest lucru, va trebui să eliminați complet afectarea ovarelor (anomalii structurale), lipsa răspunsului ovarian la stimulare, ovulația prematură, dezechilibrul hormonal, defecte (patologii) în dezvoltarea foliculilor, îmbătrânirea prematură a ovarelor. De aceea, nu există un astfel de diagnostic ca „foliculul gol”.

Dar oamenii de știință au găsit motivele care însoțesc dezvoltarea sindromului. Și anume: sindromul Turner, timpul incorect de administrare a hormonului hCG, doza incorectă de hCG, protocolul FIV selectat incorect, tehnica incorectă de colectare și spălare a materialului. De regulă, un specialist în reproducere competent va colecta cu atenție anamneza înainte de a pune acest diagnostic.

Sindromul ovarului polichistic

Altfel se numește sindrom Stein-Leventhal. Se caracterizează prin afectarea funcției ovariane, absența (sau frecvența alterată) a ovulației. Ca urmare a acestei boli, foliculii nu se maturizează în corpul unei femei. Femeile cu acest diagnostic suferă de infertilitate și lipsă de menstruație. Este posibil ca menstruația să apară rar - de 1-3 ori pe an. Această boală afectează și perturbarea funcțiilor hipotalamo-hipofizare. Și aceasta, așa cum am scris mai devreme, este una dintre funcțiile bunei funcționări a ovarelor.

Tratamentul aici poate avea loc în două moduri. Acestea sunt chirurgicale și medicinale (conservatoare). Metoda chirurgicală implică adesea rezecția cu îndepărtarea celei mai deteriorate zone a țesutului ovarian. Această metodă duce la restabilirea unui ciclu menstrual regulat în 70% din cazuri. Pentru metoda conservatoare de tratament se folosesc în principal medicamentele hormonale (Klostelbegit, Diana-35, Tamoxifen etc.), care ajută și la reglarea procesului menstrual, ceea ce duce la ovulația în timp util și la sarcina dorită.

Foliculometrie: definiții, posibilități

Termenul de foliculometrie este înțeles în mod obișnuit ca monitorizarea sistemului reproducător al unei femei în timpul ciclului menstrual. Acest diagnostic vă permite să recunoașteți ovulația (dacă s-a întâmplat sau nu), să determinați ziua exactă și să monitorizați dinamica maturizării foliculilor în timpul ciclului menstrual.

Monitorizarea dinamicii endometrului. Pentru acest diagnostic, se folosesc un senzor și un scanner (este mai obișnuit să-i spunem ultrasunete). Această procedură este absolut identică cu procedura de ecografie a organelor pelvine.

Foliculometria este prescrisă femeilor pentru a determina ovulația, pentru a evalua foliculii, pentru a determina ziua ciclului, pentru pregătirea în timp util pentru fertilizare, pentru a determina dacă o femeie are nevoie de stimularea ovulației, pentru a reduce (în unele cazuri, crește) probabilitatea de a avea sarcini multiple, pentru a determinați motivele absenței unui ciclu menstrual regulat , detectarea bolilor organelor pelvine (fibroame, chisturi), pentru a controla tratamentul.

Această procedură nu necesită o pregătire strictă. Se recomanda doar in timpul acestor studii (de obicei se face o ecografie de mai multe ori) sa se excluda din alimentatie alimentele care cresc balonarea (soda, varza, paine bruna). Studiul poate fi efectuat în două moduri: transabdominal și vaginal.

Valorile indicatorilor de normă și patologie a dezvoltării foliculilor

Am descris mai sus indicatorii normali atât în ​​timpul zilei, cât și în timpul ovulației (vezi mai sus). Să vorbim puțin despre patologie. Patologia principală este considerată a fi lipsa creșterii foliculilor.

Motivul ar putea fi:

• în dezechilibrul hormonal,
• sindromul ovarului polichistic,
• disfuncție a glandei pituitare,
• procesele inflamatorii ale organelor pelvine,
• STD,
• neoplasme,
• stres sever (stres frecvent),
• cancer mamar,
• anorexie,
• menopauza precoce.

Pe baza practicii, lucrătorii din domeniul sănătății identifică un astfel de grup ca fiind tulburări hormonale în corpul unei femei. Hormonii suprimă creșterea și maturarea foliculilor. Dacă o femeie are o greutate corporală foarte mică (plus există și infecții cu BTS), atunci organismul însuși recunoaște că nu poate purta un copil și creșterea foliculilor se oprește.

După normalizarea greutății și tratarea bolilor cu transmitere sexuală, organismul începe să crească corect foliculii, iar apoi ciclul menstrual este restabilit. În timpul stresului, organismul eliberează hormoni care contribuie fie la avortul spontan, fie la oprirea creșterii foliculilor.

După recuperarea emoțională completă, corpul însuși începe să se stabilizeze.

Stimularea ovulației

Stimularea este de obicei înțeleasă ca un complex de terapie hormonală care ajută la realizarea fertilizării. Este prescris femeilor diagnosticate cu infertilitate pentru FIV. Infertilitatea este de obicei diagnosticată dacă sarcina nu are loc în decurs de un an cu activitate sexuală regulată (fără protecție). Dar există și contraindicații pentru stimulare: permeabilitatea afectată a trompelor uterine, absența acestora (cu excepția procedurii FIV), dacă nu este posibilă efectuarea unei ecografii complete, indice folicular scăzut, infertilitate masculină.

Stimularea în sine are loc folosind două scheme (de obicei se numesc protocoale).

Primul protocol: creşterea dozelor minime. Scopul acestui protocol este maturizarea unui folicul, care exclude sarcinile multiple. Este considerat blând, deoarece utilizarea sa elimină practic hiperstimularea ovariană. Când este stimulat cu medicamente conform acestei scheme, dimensiunea foliculului ajunge de obicei la 18 - 20 mm. Când se atinge această dimensiune, se administrează hormonul hCG, care permite ovulația să aibă loc în decurs de 2 zile.

Al doilea protocol: reducerea dozelor mari. Acest protocol este prescris femeilor cu rezervă foliculară scăzută. Există însă și cerințe pentru aceasta care sunt considerate indicații obligatorii: vârsta peste 35 de ani, intervenție chirurgicală anterioară ovariană, amenoree secundară, FSH peste 12 UI/l, volum ovarian până la 8 metri cubi. La stimularea acestui protocol, rezultatul este deja vizibil în zilele 6-7. Cu acest protocol există un risc mare de hiperstimulare ovariană.

Controlul examenului cu ultrasunete. Acest studiu este de obicei efectuat transvaginal. Scopul studiului este de a confirma ovulația. Această ecografie ar trebui să arate în mod normal că nu există un folicul dominant, dar există un corp galben. Este posibil să existe ceva lichid liber în spatele uterului. O ecografie se efectuează strict la 2 - 3 zile după ovulația așteptată, deoarece dacă întârzii, este posibil să nu vezi corpul galben și același lichid.