Seu objetivo é aumentar as chances de gravidez!

Para fazer isso, são prescritos à mulher medicamentos hormonais que causam a maturação simultânea de vários folículos em seus ovários.

Em cada um dos folículos amadurece um óvulo, que é coletado durante a punção.

Após a fertilização dos óvulos, vários embriões são obtidos.

Medicamentos para estimular a superovulação:

3. Preparações de gonadotrofinas humanas da menopausa (HMG) - “Menopur”;

Todos esses medicamentos são prescritos de acordo com regimes de tratamento desenvolvidos ou “protocolos para estimular a superovulação”.

Atualmente, vários desses “protocolos de estimulação” foram desenvolvidos e utilizados com sucesso em todo o mundo, proporcionando o uso conjunto ou sequencial de medicamentos desses grupos para atingir o objetivo principal da estimulação ovariana em ciclos de fertilização in vitro - o crescimento de diversos folículos.

Antes de iniciar a estimulação, seu médico discutirá com você o protocolo de estimulação mais adequado para você.

Tipos de protocolos.

Protocolo padrão. Os medicamentos gonadotrópicos são administrados a partir do 2º ao 3º dia do ciclo menstrual (dose inicial de r-FSH 250-150 UI). O início da administração do anti-GnRH pode ser fixo (a partir do 6º dia de estimulação do crescimento folicular) ou flexível (quando os folículos líderes atingem o tamanho de 14-15 mm).

O intervalo entre duas injeções de anti-GnRH não deve exceder 30 horas. É aconselhável que as injeções de r-FSH e anti-GnRH sejam administradas simultaneamente, no mesmo horário todos os dias, de preferência à noite, após as 18h.

O intervalo entre a última injeção de anti-GnRH e a administração de hCG não deve ser superior a 30 horas. Com o algoritmo noturno para administração de anti-GnRH, a última injeção de anti-GnRH é feita à noite, no dia da administração de hCG.

Em pacientes com risco de resposta ovariana insuficiente, é preferível usar preparações de gonadotrofinas contendo FSH e LH.

A duração da administração dos gonadotrópicos é em média de 10 dias. A escolha dos medicamentos gonadotrópicos e a dose diária inicial de um medicamento gonadotrópico são determinadas pelo médico assistente, levando em consideração a idade da paciente, resposta ovariana em ciclos ISO anteriores, nível basal de FSH, nível de AMH, reserva ovariana de acordo com dados ultrassonográficos. Dependendo da resposta dos ovários, a dose diária de gonadotrofinas pode ser ajustada.

O critério para a introdução de um gatilho de ovulação é que os folículos principais atinjam um tamanho de 18-20 mm de diâmetro e uma espessura endometrial de 8 mm ou mais. Para completar a maturação dos oócitos, os medicamentos são administrados uma vez como gatilho: hCG urinário 10.000 UI ou r-hCG 6.500 UI.

Estimulação moderada.(estimulação mínima ou leve) – uso de baixas doses de gonadotrópicos (150 UI ou menos) por menos dias. A administração de gonadotrofinas inicia-se no 5º dia do ciclo menstrual, e anti-GnRH - quando pelo menos um folículo atinge diâmetro de 14-15 mm. Este protocolo é utilizado em caso de alto risco de SHO ou apresentação tardia do paciente.

Estimulação com preparações de ação prolongada contendo r-FSH. O medicamento é administrado no 2º ao 3º dia do ciclo e tem efeito por 7 dias. No 8º dia de estimulação, se necessário, a terapia pode ser continuada com injeções diárias de r-FSH. O uso do anti-GnRH inicia-se no 5-6º dia após a administração prolongada de r-FSH. Apesar da conveniência do uso deste medicamento para os pacientes (reduzindo o número de injeções e ultrassonografia), ele não encontrou uso generalizado devido ao maior risco de desenvolver OHSS, mesmo em pacientes com resposta ovariana normal prevista (quase 2 vezes) em comparação com pacientes no protocolo padrão.

Protocolos de estimulação utilizando GnRh a.

Protocolo longo. No meio da fase lútea do ciclo (em média no 21º dia), o GnRh-a é administrado na forma de depósito ou injeções diárias. A estimulação gonadotrópica começa quando a dessensibilização da glândula pituitária é alcançada, o que geralmente ocorre 7-14 dias após o início da administração de GnRg-a, manifestada por uma diminuição do nível de estradiol no sangue para menos de 50 pg/ml e o início de sangramento menstrual. As injeções diárias de a-GnRH continuam durante todo o período de administração de gonadotrofinas.

Protocolo longo com uso de anticoncepcionais orais. Este protocolo é usado em ciclos de fertilização in vitro com doadoras de óvulos e mães de aluguel. Para sincronizar os ciclos do ciclo menstrual que antecede a indução da superovulação, são prescritos anticoncepcionais orais (monofásicos). A administração de GnRH a começa com metade da dose diária no dia seguinte após a descontinuação dos contraceptivos e continua até que o hCG seja prescrito. A estimulação gonadotrópica começa no 1-3º dia de sangramento.

Protocolo super longo. Usado em pacientes que sofrem de endometriose. Geralmente são prescritas 3-4 injeções de formas de depósito de medicamentos a-GnRH. A estimulação gonadotrópica começa 2 a 3 semanas após a última injeção.

Protocolo curto. Normalmente usado para obter o número máximo possível de folículos em mulheres com risco de falência ovariana.

Os agonistas do GnRH são administrados diariamente do 1º ao 2º dia do ciclo menstrual na dose diária habitual. A estimulação gonadotrópica começa no 2º-3º dia do ciclo.

A utilização dos nomes protocolos “longos”, “superlongos” e “curtos” só é possível se forem utilizados agonistas de GnRH.

Ciclo natural (natural). Procedimento de fertilização in vitro em que um único folículo é puncionado durante um ciclo menstrual espontâneo, sem o uso de quaisquer medicamentos, com monitoramento ultrassonográfico do crescimento do folículo dominante. A punção folicular e a retirada do óvulo são realizadas quando o folículo dominante atinge um tamanho de 16-18 mm.

Este protocolo é utilizado no caso de contra-indicações à ISO, relutância da mulher em usar medicamentos hormonais ou no caso de crescimento de apenas um folículo no contexto da ISO anterior na anamnese.

Ciclo natural modificado. Difere da opção descrita acima porque são utilizados medicamentos do grupo anti-GnRH para prevenir a ovulação espontânea prematura. Além disso, em caso de dinâmica de crescimento insuficiente do folículo dominante, é possível utilizar pequenas doses de gonadotrofinas. Quando o folículo dominante atinge 16-18 mm, é administrado hCG.

A dose do medicamento administrado para estimular o crescimento folicular é selecionada individualmente, levando em consideração a idade da mulher, seu peso e o estado inicial dos ovários (sua reserva funcional) e depende da resposta dos ovários ao tratamento.

Essa reação é avaliada periodicamente pelo nível de hormônios sexuais no soro sanguíneo (estradiol) e pela imagem ultrassonográfica (número e tamanho dos folículos em cada um dos ovários, bem como a espessura do endométrio).

A realização de ultrassom e determinação da concentração de estradiol durante o tratamento com medicamentos hormonais é chamada de “ultrassonografia e monitoramento hormonal” e é paga à parte.

O método de fertilização in vitro há muito passou do mundo da ficção para a realidade moderna. Afinal, um grande número de homens e mulheres conseguiram realizar o sonho de serem pais com a sua ajuda.

Todos os estágios dessa gravidez são essencialmente iguais aos da fertilização natural. No entanto, há uma diferença significativa entre eles: a fertilização in vitro cria condições ideais para uma concepção bem-sucedida. Uma dessas condições criadas artificialmente é a estimulação antes da fertilização in vitro. Graças à estimulação, os especialistas em reprodução têm a oportunidade de obter o máximo possível de óvulos maduros e viáveis, o que aumenta significativamente as chances de gravidez.

Antes de realizar o procedimento de fertilização in vitro, o médico deve descobrir o que causa a infertilidade da mulher, prescrevendo uma série de exames laboratoriais e de hardware. As razões “femininas” mais comuns para a não gravidez incluem desequilíbrios hormonais, que afetam a condição do endométrio e o funcionamento dos ovários.

Para eliminar todos os fatores que impedem a concepção, é prescrita estimulação para fertilização in vitro. Isso é chamado de terapia hormonal. Sua tarefa é suprimir completamente a produção de hormônios naturais: eles são substituídos por artificiais. Esta etapa é muito importante, porque graças a ela os ovários funcionam não só corretamente, mas também de forma aprimorada.

Para cada mulher é selecionado um sistema de tratamento específico, denominado protocolo. Dependendo do protocolo, são registrados o início da estimulação, a ingestão dos medicamentos e sua dosagem.

Na maioria das vezes, o início de um “ataque” artificial com hormônios é prescrito nos dias 3-5 do ciclo menstrual. Sob a influência de agentes hormonais, os ovários começam a trabalhar intensamente para reproduzir vários folículos dominantes de uma só vez na data prevista para a ovulação (no modo natural, apenas um desses folículos amadurece, no máximo dois). Todo o processo de maturação folicular é claramente monitorado por meio de diagnósticos ultrassonográficos para registrar o “dia X” no tempo.

Quando os dominantes atingem o tamanho desejado, os folículos são puncionados: o reprodutologista os remove cuidadosamente com uma agulha de aspiração. Quanto mais houver, maiores serão as chances de uma concepção bem-sucedida.

Eles são fertilizados in vitro com esperma e deixados para “amadurecer” em meio nutriente em laboratório. Após 3 ou 5 dias (dependendo das indicações), os reprodutores selecionam vários embriões, que, segundo os geneticistas, são os mais fortes e viáveis. Os “sortudos” são transferidos para o útero da mulher.

Protocolos de estimulação de superovulação

Os especialistas em reprodução possuem em seu arsenal diversos tipos de protocolos que são utilizados para estimular os ovários. O protocolo é prescrito pelo médico assistente com base nas anomalias patológicas identificadas na saúde reprodutiva da mulher, idade, sensibilidade a medicamentos, tendência a alergias e outras características individuais.

Já mencionamos que todos os protocolos que resultam em superovulação são baseados no bloqueio total ou parcial dos níveis hormonais naturais. Em primeiro lugar, estamos falando da “destruição” temporária do hormônio luteinizante natural (LH) e do hormônio folículo-estimulante (FSH). Sua reposição é realizada por meio de hormônios análogos sintetizados, cuja dosagem é selecionada individualmente.

Para monitorar a eficácia dos medicamentos utilizados, exames de ultrassom são realizados regularmente. De acordo com os padrões estabelecidos, durante a estimulação ovariana, o endométrio deve crescer 1 mm e o folículo 2 mm diariamente. Se os indicadores de registro do diagnóstico ultrassonográfico forem significativamente inferiores, os métodos de estimulação ovariana podem ser revisados ​​​​individualmente, começando pela alteração da dosagem do medicamento e terminando com sua alteração.

Cada protocolo persegue objetivos muito específicos, regulados pela quantidade de agentes hormonais consumidos. Assim, a FIV com estimulação mínima visa coletar o máximo de ovócitos para submetê-los à criopreservação. O fato é que tal regime de tratamento lida bem com o aumento do crescimento folicular, mas inibe o crescimento do endométrio. Portanto, a transferência direta de embriões é realizada em outros ciclos favoráveis ​​a esses fins.

Leia detalhes sobre os diferentes.

Quantos dias dura a estimulação para fertilização in vitro?

O prazo é determinado pelo médico, de acordo com o estado de saúde da mulher. Portanto, a estimulação da ovulação durante a fertilização in vitro dura de forma diferente para cada paciente.

Assim, um protocolo curto com duração de um mês prevê a estimulação dos ovários por 10 dias. E para mulheres que foram diagnosticadas com endometriose, alterações císticas nos ovários ou miomas, o tratamento hormonal é indicado por 30 a 40 dias, o que envolve a utilização de um protocolo longo. Em alguns casos, é indicada a estimulação ovariana superlonga, cuja duração pode chegar a seis meses.

A duração do protocolo e a intensidade do uso de medicamentos hormonais dependem diretamente do estado de saúde, da idade e das características reprodutivas da mulher.

Quando estimulado, pode aparecer uma secreção abundante e clara. Não há necessidade de ter medo disso: geralmente isso indica um bom crescimento do endométrio. Deve-se ficar atento se houver coceira, dor, odor forte e desagradável ou se a cor do corrimento for esverdeada. Todos esses sintomas podem indicar inflamação, o que é completamente inapropriado para você no momento.

Drogas de estimulação

A estimulação da superovulação só pode ser alcançada com a ajuda de agentes hormonais sintéticos, cuja finalidade, combinação e dosagem são estritamente individuais.

A seleção dos medicamentos é feita de acordo com a etapa que está sendo realizada.

1. Estimulação ovariana. O principal componente dos medicamentos é o hormônio folículo-estimulante.
2. Fertilização do ovo. Os medicamentos estimulam a ruptura do revestimento folicular, regulando a liberação do óvulo no momento certo. O principal “ator” dessas drogas é a gonadotrofina coriônica humana.
3. Fixação do embrião à cavidade uterina. Aqui os medicamentos ajudam a “consolidar os resultados obtidos” na cavidade uterina. A progesterona, sendo a base de todas essas drogas, aumenta várias vezes as chances de implantação bem-sucedida do embrião e de seu desenvolvimento posterior com sucesso.

Vejamos os medicamentos mais importantes que as mulheres encontram na fase de estimulação da ovulação.

Orgalutran

A rara estimulação da superovulação pode ser alcançada sem este medicamento. Ele permite diminuir a quantidade e interromper completamente a produção de LH e FSH. Se a estimulação com esses hormônios não tiver sido realizada anteriormente, a supressão do funcionamento da glândula pituitária começa imediatamente após a entrada do medicamento na corrente sanguínea.

A duração média da estimulação com Orgalutran é de 5 dias.

Puregon

É também um medicamento classificado como gonadotrópico, pois regula a produção de LH e FSH. Com a ajuda do produto, vários folículos amadurecem ao mesmo tempo e a síntese de substâncias reprodutivas é ativada.

Usado para estimular a ovulação natural e em protocolos de fertilização in vitro.

Gonal

A estimulação com Gonal é chamada de “artilharia pesada” pelos especialistas em reprodução. O medicamento, produzido por uma empresa italiana, é utilizado no tratamento da infertilidade masculina e feminina. Mostra excelentes resultados onde outras drogas falharam.

O uso do medicamento exige acompanhamento cuidadoso do crescimento folicular por ultrassom: assim que o folículo atinge 17 mm, ele é interrompido.

Klostilbegit

Clostilbegit é usado em vários protocolos de estimulação. Porém, na maioria das vezes seu uso se justifica em um protocolo “leve”, quando após a estimulação o número máximo de óvulos é “coletado” para criocongelamento.

O reimplante é realizado no ciclo seguinte, pois, apesar da excelente eficácia na maturação dos folículos, o medicamento reduz o crescimento do endométrio, o que não permitirá o sucesso da fixação do embrião na cavidade uterina.

Cetrotida

Um medicamento que, ao mesmo tempo que bloqueia os hormônios naturais da ovulação, não pode substituí-los por análogos artificiais em quantidades suficientes. Como resultado, a ovulação é “atrasada”.

Atrasar o início da ovulação durante a fertilização in vitro será necessário em dois casos:

• Se for necessária superovulação;
• Se necessário, regule o ciclo menstrual para permitir a maturação completa dos folículos.

Drogas agonistas

Os agonistas (isto é, análogos) do hormônio liberador de gonadotrofina são Diferelin, Decapeptyl, Lucrin-depot e alguns outros. Esses medicamentos atuam diretamente na “eliminação” do funcionamento da glândula pituitária, criando assim condições ideais para o crescimento de um grande número de folículos.

Os medicamentos são prescritos 6 a 7 dias após o início da ovulação. Via de regra, 4-5 injeções são suficientes para um estágio bem-sucedido.

Menopur

Na fertilização in vitro, a estimulação ovariana com Menopur apresenta bons resultados.

O medicamento, cujo principal componente é a gonadotrofina menopáusica humana, é prescrito para estimular o crescimento folicular, melhorar a mucosa uterina e também a produção ativa de estrogênio. O medicamento, obtido a partir da urina purificada de mulheres na menopausa, é frequentemente utilizado em combinação com produtos que contêm hCG.

Medicamentos HCG

As injeções de HCG destinam-se à preparação final de folículos “amadurecidos” para punção. A injeção é administrada dois dias antes da coleta prevista dos ovos acabados. Os medicamentos HCG são administrados uma vez; não é necessário controle hormonal após a injeção.

Os medicamentos HCG podem ter nomes diferentes dependendo do fabricante. Na maioria das vezes você pode encontrar o nome “Pregnil”.

Como se injetar

Muitos pacientes se injetam. Os médicos não se importam se a mulher tiver experiência na administração de injeções intramusculares ou tiver adquirido um dispositivo especial. Ele permite que você use não uma seringa com agulha, mas uma caneta injetora.

Ao fazer a prescrição, o médico indicará quais medicamentos são administrados por via intramuscular e quais por via subcutânea. Esta nuance também está descrita nas instruções. Independentemente do método de administração do medicamento, você deve conhecer várias regras importantes para seu uso:

• As injeções são administradas ao mesmo tempo;
• A droga é administrada de forma extremamente lenta;
• Se falhar uma injeção, contacte imediatamente o seu médico para saber o que fazer a seguir;
• Não aumente ou diminua a dosagem por conta própria!

Não se esqueça que antes da injeção é necessário lavar bem as mãos e desinfetar o local da injeção.

Como se comportar durante a estimulação

A estimulação da fertilização in vitro é um período importante durante o qual a mulher experimenta uma ampla gama de emoções: da alegre esperança ao profundo desespero por medo de que nada dê certo. Neste momento importante, o apoio dos entes queridos, um estado psicológico estável, muitas horas de caminhadas tranquilas ao ar livre e uma alimentação saudável são muito importantes. As dietas para perda de peso e o exercício excessivo devem continuar a ser coisas do passado, e uma atitude optimista deve tornar-se o presente e o futuro.

Porém, ainda é necessária uma dieta, mas não uma dieta de “perda de peso”, mas sim uma dieta especial. É importante consumir muita proteína (carnes magras, requeijão, ovos) e alimentos com fibras vegetais, ou seja, vegetais e frutas. Ao mesmo tempo, use menos gorduras animais e mais gorduras vegetais. Alimentos proteicos são necessários para prevenir a hiperestimulação ovariana. E as fibras e as gorduras vegetais promoverão uma digestão confortável, o que é muito importante nesta fase. Mas se você tiver gastrite ou outros problemas gastrointestinais, coordene sua dieta com um gastroenterologista. Muito provavelmente, ele aconselhará a substituição de vegetais crus por cozidos e frutas cruas por assados.

Mais alguns princípios importantes:

• Evitar doenças infecciosas e constipações para evitar o stress excessivo do sistema imunitário: ele tem uma missão mais importante pela frente.
• Evite café e bebidas que contenham cafeína: eles podem interferir nos níveis hormonais e na concepção.
• Evite banhos quentes e não vá à sauna.
• Abandone o cigarro, o fumo passivo e o álcool em qualquer dose.
• Evite tomar quaisquer medicamentos que não sejam os prescritos pelo seu especialista em fertilidade. Todos os outros medicamentos (por exemplo, se você tem doenças crônicas que requerem medicação) - apenas como último recurso e de acordo com um reprodutologista.

Possíveis complicações

A estimulação da ovulação antes da fertilização in vitro envolve o uso apenas de medicamentos hormonais. Um “ataque” prolongado de hormônios sintéticos pode levar não apenas à deterioração do estado geral do paciente, mas também a complicações desagradáveis.

Hiperestimulação ovariana

Gravidez múltipla

Gravidez ectópica

A ocorrência é uma complicação rara. No entanto, se imediatamente após a transferência do embrião sentir fortes dores, fraqueza e tonturas, consulte imediatamente o seu médico: a implantação pode ter ocorrido fora da cavidade uterina.

Em geral, a fertilização in vitro, se realizada por um reprodutologista experiente, é um tratamento complexo, mas muito eficaz, com boas chances de gravidez e nascimento de uma criança saudável.

Estimular o crescimento e desenvolvimento dos folículos é um dos principais objetivos da estimulação da ovulação. A estimulação também inclui a indução da maturação final do oócito, ovulação e suporte da função do corpo lúteo.

Para quais diagnósticos é realizada a estimulação folicular?

Hoje, a estimulação da função ovariana é um dos métodos fundamentais no tratamento da infertilidade.

1. Infertilidade anovulatória associada à disfunção ovariana (problemas no desenvolvimento folicular e na ovulação - disfunção hormonal, doença policística).
2. Infertilidade de origem desconhecida.
3. Estimulação da “superovulação” no protocolo de fertilização in vitro.

A principal tarefa do médico ao estimular a função ovariana é garantir o crescimento de um ou mais folículos até o estado pré-ovulatório, com a introdução obrigatória de um gatilho (medicamento que imita o pico do hormônio luteinizante) da ovulação na fase final de foliculogênese.

A estimulação é uma intervenção séria no funcionamento do corpo feminino, por isso o médico avalia inicialmente a sua necessidade.

Para isso, antes do procedimento, a paciente e seu parceiro deverão passar por um exame médico completo, passar por uma série de exames e excluir condições que sejam contra-indicações para estimulação:

• Contra-indicações para gravidez.
• Período de gravidez ou lactação.
• Sangramento uterino de etiologia desconhecida.
• Incapacidade de monitorar o crescimento folicular usando ultrassom.
• A infertilidade é tratada há mais de 2 anos.

O que e como estimular o crescimento folicular: medicamentos e técnicas

Condições para estimular o crescimento folicular:

1. Patência confirmada das trompas de falópio.
2. Indicadores de espermograma satisfatórios.
3. Os níveis de prolactina estão normais.

Esquemas de estimulação

Com o funcionamento normal do sistema reprodutivo da mulher, quase todo ciclo menstrual, um óvulo amadurece.

Em média, cerca de dez folículos começam a amadurecer no ovário – e apenas um cresce antes do folículo dominante, no qual o óvulo amadurece.

Para que vários folículos dominantes amadureçam nos ovários ao mesmo tempo, eles são realizados estimulação através de terapia hormonal.

Dependendo das ações posteriores - concepção natural, inseminação intrauterina ou punção de oogônias para obtenção de oócitos e sua posterior fertilização in vitro ("in vitro") - o tipo de estimulação hormonal é selecionado.

Vídeo: punção folicular

1 tipo de estimulação folicular

Mantido medicamentos (clostilbegit, Clomid) que aumentam a produção de hormônios na glândula pituitária e no hipotálamo, o que leva à estimulação do crescimento e maturação folicular.

O processo de estimulação dura 5 dias, a partir de 2 a 5 dias do ciclo menstrual.

A foliculometria é obrigatória - o médico monitora o crescimento do folículo dominante e avalia o estado do endométrio, então o medicamento HCG (pregnyl) é administrado para a ovulação planejada.

Se após a estimulação no primeiro ciclo o folículo dominante estiver ausente, no segundo a dosagem será aumentada.

Freqüentemente, medicamentos desse tipo são ineficazes em pacientes com pressão alta ou com sobrepeso.

Em caso de fraca resposta ovariana à estimulação, com baixa sensibilidade ao medicamento, recomenda-se estimular a função ovariana com gonadotrofinas (hormônios responsáveis ​​pela regulação das glândulas sexuais).

Estimulação folicular tipo 2

Nomeado gonadotrofinas (puregona, menogon, gonal). O desenvolvimento natural dos folículos é simulado - portanto, para selecionar corretamente a dosagem dos medicamentos, é necessária a realização de ultrassom em determinados dias do ciclo.

A estimulação começa nos dias 2-3 do ciclo. Desde que os folículos cresçam normalmente, no meio do ciclo menstrual é prescrito à paciente o medicamento HCG (pregnyl) para a ovulação planejada.

Depois disso, para manter o funcionamento eficaz do corpo lúteo, são tomados preparados de progesterona.

Com esta estimulação do crescimento folicular, muitas vezes são alcançados resultados muito bons, mas o desenvolvimento de hiperestimulação ovariana não pode ser descartado.

Estimulação folicular tipo 3

Uso simultâneo de clostilbegit e gonadotrofinas em diferentes estágios de crescimento folicular.

A estimulação começa de 2 a 5 dias do ciclo. Clostilbegit é usado durante os primeiros 5 dias, depois as gonadotrofinas são tomadas por 5-7 dias.

Quando o folículo atinge o tamanho desejado, para que ocorra a ovulação, é administrado um medicamento hCG (por exemplo, pregnyl) e, a partir do 16º dia do ciclo, são utilizados medicamentos de progesterona.

Quantos folículos amadurecem quando estimulados?

Ao estimular o crescimento dos folículos com ovulação fixa adicional, é muito importante controlar sua maturação por meio do monitoramento ultrassonográfico. Isso permite que sejam feitos ajustes no regime de tratamento, uma vez que os médicos não podem saber exatamente como os folículos crescerão.

Em média, amadurece de 1 a 10 peças, mas com uma resposta fraca à estimulação, nenhum pode amadurecer.

A qualidade dos óvulos amadurecidos nos folículos é de fundamental importância!

Antes de realizar o procedimento de estimulação, os médicos avaliam reserva ovariana da mulher.

Um indicador importante é o número de folículos nos ovários que atingiu 10 mm nos dias 2-3 do ciclo:

• 5 itens– é prevista uma resposta fraca à estimulação.
• De 5 a 7 peças – é possível uma reação fraca, a dosagem dos medicamentos estimulantes muda.
• 8-12 peças– espera-se uma resposta satisfatória.
• 13-20 peças– uma boa resposta é possível com um risco moderado de desenvolver síndrome de hiperestimulação ovariana.
• <20 штук – uma resposta ovariana hiperativa aumenta o risco de desenvolver hiperestimulação ovariana.

Por que os folículos podem não crescer quando estimulados?

A resposta “fraca” dos ovários à estimulação preocupa especialistas envolvidos em TARV (tecnologias de reprodução assistida) e infertilidade.

Podemos falar de resposta “fraca” se, mesmo com a introdução de altas doses de medicamentos, for garantido o crescimento de no máximo 3 folículos.

A síndrome do folículo vazio também pode ocorrer - esta é uma complicação difícil de explicar que os pacientes encontram quando se submetem a um protocolo hormonal em programas de fertilização in vitro. Folículos vazios são aqueles nos quais nenhum óvulo se desenvolveu.

Uma resposta fraca dos ovários - e a ocorrência da síndrome do folículo vazio - está associada a com baixa reserva ovariana.

O fator decisivo neste caso é a idade (37-38 anos críticos).

No entanto, às vezes os folículos não amadurecem nas mulheres jovens.

Isso geralmente está relacionado a:

1. Com insuficiência ovariana prematura, que pode ser causada por defeitos genéticos.
2. Com repetidas intervenções cirúrgicas nos órgãos pélvicos.
3. Com endometriose.
4. Com anovulação crônica.

Quantos óvulos amadurecem no folículo dominante quando estimulados?

A estimulação do crescimento folicular afeta apenas o seu número - portanto, como acontece com o ciclo menstrual padrão, um folículo pode amadurecer apenas um ovo.

Em um ciclo menstrual padrão, os folículos crescem aproximadamente na seguinte sequência:

• Dia 5-7 do ciclo– o tamanho do folículo é de cerca de 2-6 mm. Normalmente deve haver cerca de 10 deles.
• 8-11 dias do ciclo– o aparecimento de um folículo dominante, seu tamanho é de 12 a 15 mm.
• 12-14 dias do ciclo– o folículo dominante aumenta para 18-24 mm. Os folículos restantes sofrem atresia.

Quando estimulados, os folículos se desenvolvem de acordo com o mesmo esquema. Mas, se os ovários responderem bem, em vez de um grande folículo dominante, haverá vários deles.

Normalmente, os gatilhos da ovulação são prescritos quando os folículos atingem tamanhos de 17 mm ou mais.

Características da estimulação folicular durante a fertilização in vitro

Durante o procedimento de fertilização in vitro, para obter resultados mais elevados, devido à estimulação da função ovariana, vários folículos dominantes devem amadurecer ao mesmo tempo.

Durante a punção ovariana, os óvulos são removidos e fertilizados em laboratório.

Se o procedimento for bem-sucedido e um embrião de alta qualidade for formado, ele será “plantado” no corpo da mãe – onde, se a implantação for bem-sucedida, ele continuará seu desenvolvimento. O dia da implantação é determinado pelo médico com base nos resultados da foliculometria.

Todas as manipulações são realizadas sob estrita supervisão de um médico!

Infelizmente, hoje o problema da infertilidade é muito grave para muitos casais. Porém, com o tempo, torna-se possível selecionar a terapia adequada, dependendo do estado de saúde reprodutiva dos parceiros e da sua idade.

As principais tarefas de um médico que lida com a infertilidade são não perder as coisas importantes - e não fazer nada desnecessário.

Um folículo é um componente do ovário rodeado por tecido conjuntivo e consiste em um óvulo. O folículo contém o núcleo do ovócito - a “vesícula germinativa”. O ovócito está localizado dentro de uma camada glicoproteica circundada por células da granulosa. As próprias células da granulosa são circundadas por uma membrana basal, em torno da qual existem células - teca.

O folículo primordial consiste em oócitos, células estromais e células foliculares. O folículo em si é praticamente invisível, seu tamanho é em média de 50 mícrons. Este folículo é colocado antes do nascimento. É formado graças às células germinativas, também chamadas de ovogônias. O desenvolvimento dos folículos primordiais é promovido pela puberdade.

Um folículo comum de camada única consiste em um plástico basal, uma célula folicular formando uma membrana transparente, e um folículo primário multicamadas consiste em uma membrana transparente, uma célula interna e células da granulosa. Durante a puberdade, o hormônio folículo-estimulante (FSH) começa a ser produzido. O ovócito cresce e é circundado por diversas camadas de células da granulosa.

O folículo cavitário (antral) consiste em uma cavidade, uma camada interna de teca, uma camada externa de teca, células da granulosa e uma cavidade contendo fluido folicular. As células da granulosa já começam a produzir progestágenos. O diâmetro do folículo antral é em média 500 mícrons. A maturação gradual do folículo com a formação de suas camadas dá origem à produção de hormônios sexuais femininos, incluindo estrogênio, estradiol e andrógeno. Graças a esses hormônios, esse folículo se transforma em um órgão temporário do sistema endócrino.

Um folículo maduro (vesícula de Graaf) consiste em uma camada externa da teca, uma camada interna da teca, uma cavidade, células da granulosa, uma coroa radiada e um tubérculo ovariano. Agora o ovo está localizado acima do tubérculo ovidutal. O volume de fluido folicular aumenta 100 vezes. O diâmetro de um folículo maduro varia de 15 a 22 mm.

Qual deve ser o tamanho de um folículo?

É impossível responder a esta questão de forma inequívoca, uma vez que o tamanho dos folículos muda durante o ciclo menstrual. Os folículos estão totalmente formados por volta dos quinze anos, em média. Seus tamanhos são determinados apenas com a ajuda de ultradiagnósticos.

Analisaremos com mais precisão a norma do tamanho do folículo por dia do ciclo menstrual.

Na primeira fase do ciclo menstrual (dias 1 a 7 ou início da menstruação), os folículos não devem exceder 2 a 7 mm de diâmetro.

A segunda fase do ciclo menstrual (8 a 10 dias) é caracterizada pelo crescimento dos folículos, principalmente seu diâmetro atinge 7 a 11 mm, mas um folículo pode crescer mais rápido (geralmente é chamado de dominante). Seu diâmetro atinge 12 a 16 mm. No 11º ao 15º dia do ciclo menstrual, normalmente o folículo dominante deve aumentar todos os dias em 2 - 3 mm, no pico da ovulação deve atingir um tamanho de 20 - 25 mm de diâmetro, após o qual estoura e libera o ovo. Enquanto isso, outros folículos simplesmente desaparecem.

É assim que se parece o padrão de crescimento do folículo. Isso é repetido mensalmente até que ocorra a gravidez. Para uma definição mais visual e compreensível, disponibilizamos-lhe uma tabela através da qual poderá perceber se os seus folículos estão a amadurecer normalmente.

O que é um folículo dominante?

Um folículo dominante é considerado aquele que está pronto para uma ovulação bem-sucedida. Durante a ovulação natural, destaca-se pelo seu tamanho. Como dissemos anteriormente, embora todos os folículos comecem a crescer, apenas um deles (em casos raros - vários) atinge um tamanho de 22 a 25 mm. É ele quem é considerado dominante.

Função generativa como prioridade. Vamos descobrir o que é.

Existem dois componentes na função dos ovários.

A função generativa é responsável pelo crescimento dos folículos e pela maturação de um óvulo capaz de fecundar. A função hormonal é responsável pela esteroidogênese, que altera a mucosa uterina, ajuda a não rejeitar o óvulo fertilizado e regula o sistema hipotálamo-hipófise. É geralmente aceito que a função generativa é prioritária, portanto, se falhar, a segunda perde suas habilidades.

Em que tamanho do folículo ocorre a ovulação?

A ovulação é a liberação de um óvulo de um folículo maduro rompido. Neste caso, o tamanho do folículo durante a ovulação passa a ser de 15 a 22 mm (de diâmetro). Para ter certeza de que você tem um folículo completo no momento da ovulação, você precisa de um exame de ultrassom.

Síndrome do folículo vazio

Atualmente, são descritos dois tipos desta síndrome: verdadeiro e falso. O que os diferencia é o nível de hCG. Podemos dizer que graças à tecnologia de fertilização in vitro, os cientistas examinaram ao microscópio o fenômeno quando o folículo está “vazio”.

Segundo as estatísticas, em mulheres com menos de 40 anos, esta síndrome ocorre em 5 a 8% dos casos. Quanto mais velha a mulher fica, maior é o número de folículos vazios. E isso não é mais uma patologia, mas uma norma. Infelizmente, é impossível diagnosticar com precisão e imediatamente esta síndrome. Para fazer isso, você precisará eliminar completamente os danos aos ovários (anomalias estruturais), falta de resposta ovariana à estimulação, ovulação prematura, desequilíbrio hormonal, defeitos (patologias) no desenvolvimento folicular, envelhecimento prematuro dos ovários. É por isso que não existe diagnóstico de “folículo vazio”.

Mas os cientistas encontraram as razões que acompanham o desenvolvimento da síndrome. A saber: síndrome de Turner, horário incorreto de administração do hormônio hCG, dose incorreta de hCG, protocolo de fertilização in vitro selecionado incorretamente, técnica incorreta de coleta e lavagem do material. Como regra, um especialista em reprodução competente coletará cuidadosamente a anamnese antes de fazer esse diagnóstico.

Síndrome dos ovários policísticos

Caso contrário, é chamada de síndrome de Stein-Leventhal. É caracterizada por função ovariana prejudicada, ausência (ou frequência alterada) de ovulação. Como resultado desta doença, os folículos não amadurecem no corpo da mulher. Mulheres com este diagnóstico sofrem de infertilidade e falta de menstruação. É possível que a menstruação ocorra raramente - 1-3 vezes por ano. Esta doença também afeta a interrupção das funções hipotálamo-hipófise. E esta, como escrevemos anteriormente, é uma das funções do bom funcionamento dos ovários.

O tratamento aqui pode ocorrer de duas maneiras. Estes são cirúrgicos e medicinais (conservadores). O método cirúrgico geralmente envolve a ressecção com remoção da área mais danificada do tecido ovariano. Este método leva à restauração de um ciclo menstrual regular em 70% dos casos. Para o método conservador de tratamento, utilizam-se principalmente medicamentos hormonais (Klostelbegit, Diana-35, Tamoxifeno, etc.), que também ajudam a regular o processo menstrual, o que leva à ovulação oportuna e à gravidez desejada.

Foliculometria: definições, possibilidades

O termo foliculometria é comumente entendido como o monitoramento do sistema reprodutivo da mulher durante o ciclo menstrual. Este diagnóstico permite reconhecer a ovulação (aconteceu ou não), determinar o dia exato e monitorar a dinâmica da maturação folicular durante o ciclo menstrual.

Monitorando a dinâmica do endométrio. Para esse diagnóstico são utilizados um sensor e um scanner (é mais comum chamarmos de ultrassom). Este procedimento é absolutamente idêntico ao procedimento de ultrassonografia dos órgãos pélvicos.

A foliculometria é prescrita às mulheres para determinar a ovulação, avaliar os folículos, determinar o dia do ciclo, preparar-se oportunamente para a fertilização, determinar se uma mulher precisa de estimulação da ovulação, reduzir (em alguns casos aumentar) a probabilidade de gravidez múltipla, para determinar as razões da ausência de um ciclo menstrual regular , detecção de doenças dos órgãos pélvicos (miomas, cistos), para controlar o tratamento.

Este procedimento não requer preparação rigorosa. Recomenda-se apenas durante esses estudos (geralmente um ultrassom é feito mais de uma vez) excluir da dieta alimentos que aumentem o inchaço (refrigerante, repolho, pão integral). O estudo pode ser realizado de duas formas: transabdominal e vaginal.

Valores dos indicadores de norma e patologia do desenvolvimento folicular

Descrevemos os indicadores normais durante o dia e durante a ovulação acima (veja acima). Vamos falar um pouco sobre patologia. A principal patologia é considerada a falta de crescimento folicular.

O motivo pode ser:

• no desequilíbrio hormonal,
• síndrome dos ovários policísticos,
• disfunção da glândula pituitária,
• processos inflamatórios dos órgãos pélvicos,
• DST,
• neoplasias,
• estresse severo (estresse frequente),
• câncer de mama,
• anorexia,
• menopausa precoce.

Com base na prática, os profissionais de saúde identificam esse grupo como distúrbios hormonais no corpo da mulher. Os hormônios suprimem o crescimento e a maturação dos folículos. Se uma mulher tem um peso corporal muito pequeno (além de também haver infecções por DST), o próprio corpo reconhece que não pode ter um filho e o crescimento dos folículos para.

Depois de normalizar o peso e tratar as DSTs, o corpo começa a desenvolver folículos corretamente e então o ciclo menstrual é restaurado. Durante o estresse, o corpo libera hormônios que contribuem para o aborto espontâneo ou para a interrupção do crescimento dos folículos.

Após a recuperação emocional completa, o próprio corpo começa a se estabilizar.

Estimulação da ovulação

A estimulação é geralmente entendida como um complexo de terapia hormonal que ajuda a conseguir a fertilização. Prescrito para mulheres com diagnóstico de infertilidade para fertilização in vitro. A infertilidade geralmente é diagnosticada se a gravidez não ocorrer dentro de um ano com atividade sexual regular (sem proteção). Mas também há contra-indicações para estimulação: permeabilidade prejudicada das trompas de falópio, sua ausência (exceto para procedimento de fertilização in vitro), se não for possível realizar ultrassonografia completa, baixo índice folicular, infertilidade masculina.

A estimulação em si ocorre por meio de dois esquemas (geralmente chamados de protocolos).

Primeiro protocolo: aumentando as doses mínimas. O objetivo deste protocolo é a maturação de um folículo, o que exclui gestações múltiplas. É considerado suave, pois seu uso praticamente elimina a hiperestimulação ovariana. Quando estimulado com medicamentos de acordo com este esquema, o tamanho do folículo geralmente atinge 18 a 20 mm. Quando esse tamanho é atingido, é administrado o hormônio hCG, que permite que a ovulação ocorra em 2 dias.

Segundo protocolo: redução de altas doses. Este protocolo é prescrito para mulheres com baixa reserva folicular. Mas também existem requisitos que são considerados indicações obrigatórias: idade superior a 35 anos, cirurgia ovariana prévia, amenorreia secundária, FSH acima de 12 UI/l, volume ovariano até 8 metros cúbicos. Ao estimular este protocolo, o resultado já é visível nos dias 6 a 7. Com este protocolo existe um alto risco de hiperestimulação ovariana.

Exame de ultrassom de controle. Este estudo geralmente é realizado por via transvaginal. O objetivo do estudo é confirmar a ovulação. Este ultrassom normalmente deve mostrar que não há folículo dominante, mas há um corpo lúteo. Pode haver algum líquido livre atrás do útero. A ultrassonografia é realizada estritamente 2 a 3 dias após a ovulação esperada, pois se você se atrasar, poderá não ver o corpo lúteo e o mesmo líquido.