Conceber e dar à luz um filho é uma função natural do corpo feminino. Mas nem todos conseguem. Para muitas mulheres que tentam engravidar sem sucesso, a única esperança só pode ser dada pelas tecnologias de reprodução assistida. A fertilização in vitro (FIV) é uma delas.

Para conceber um filho fora do corpo da mãe, é necessário ter dois gametas: um óvulo e um espermatozoide. A forma como são recebidos também é importante. Um óvulo pode ser retirado de uma mulher após a estimulação da ovulação, mas há outra maneira quando ele amadurece sozinho em um ciclo normal.

A essência da técnica

Deve-se notar que a fertilização in vitro em ciclo natural é uma técnica bastante “antiga” - foi usada pela primeira vez há 30 anos. Mas recentemente tem vindo a recuperar a sua posição, melhorando a segurança e a eficiência. Este método de inseminação artificial é o mais suave, pois é realizado sem o uso de estimulantes hormonais. Ou seja, ninguém interfere no ciclo menstrual da mulher. O óvulo necessário para a concepção amadurece no folículo, que ovula por conta própria.

Vantagens e desvantagens

Esta técnica tem uma série de vantagens sobre outros métodos. Em comparação com os protocolos padrão, a fertilização in vitro num ciclo natural produz uma percentagem menor de consequências negativas, que incluem o seguinte:

• Hiperestimulação ovariana.
• Gravidez múltipla.
• Sangramento uterino.
• Processos inflamatórios.
• Tumores do útero e glândulas mamárias.

Tais fenômenos são causados ​​pelo uso de drogas hormonais para estimular a ovulação. Eles podem ser observados tanto nos períodos iniciais quanto tardios após sua ingestão. Além disso, no ciclo natural, a qualidade da mucosa uterina - o endométrio - é muito maior, o que aumenta as chances de sucesso na implantação. Como não há intervenção na função menstrual da mulher, o procedimento pode ser realizado mesmo por vários meses consecutivos. O aspecto da redução dos custos de material e tempo para a concepção artificial também é importante.

Apesar de todas as vantagens, o procedimento de fertilização no ciclo natural também apresenta desvantagens. E talvez o mais significativo deles seja considerado a menor eficiência em comparação com a fertilização in vitro com estimulação. Mas o uso de protocolos de tratamento modernos pode aumentar as chances de uma concepção bem-sucedida. Portanto, a concepção artificial no ciclo natural pode ser considerada uma boa alternativa aos métodos convencionais.

A seleção e fertilização de óvulos do ciclo menstrual natural apresenta uma série de vantagens inegáveis ​​​​em relação à fertilização in vitro com estimulação.

Indicações

Somente aquelas mulheres cujos processos fisiológicos nos ovários não estão prejudicados podem esperar submeter-se à fertilização in vitro em um ciclo natural. Estamos falando de menstruação regular com ovulação normal (confirmada por resultados de pesquisas). A duração do ciclo menstrual não deve ultrapassar os valores médios (26–32 dias). O procedimento apresenta maior eficácia entre mulheres em idade reprodutiva jovem e média (de 18 a 35 anos). É indicado para quem deseja evitar o estresse hormonal no organismo, bem como nos seguintes casos:

• Má resposta à estimulação ovariana.
• Alto risco de superestimulação.
• Falha na implantação anterior do embrião.
• Infertilidade tubária e masculina.
• História de problemas oncológicos e condições trombóticas.
• Patologia do fígado, pâncreas e coração (válvulas artificiais).
• Processos tumorais na região hipofisária.

Mesmo quando uma mulher não ovula durante vários ciclos ou muda com o tempo, isso não é uma contra-indicação à manipulação. Esse fenômeno pode acontecer mesmo em um corpo completamente saudável. Mas a paciente ainda deve excluir a influência de fatores externos no ciclo menstrual.

Executando

Antes do procedimento, é necessário monitorar os ovários por meio de ultrassonografia (foliculometria). O crescimento e desenvolvimento de vesículas germinativas são avaliados. A punção do folículo dominante é planejada com base nos resultados da ecografia e exames laboratoriais (análise rápida de urina). Em seguida, o óvulo é coletado da mulher e o esperma do marido.

A próxima etapa é a fertilização propriamente dita. Isto é conseguido de várias maneiras. O primeiro não difere de um processo natural. Ou seja, o próprio espermatozoide penetra na membrana do oócito. A segunda é a ICSI no ciclo natural. A manipulação envolve a introdução do esperma no citoplasma do óvulo usando instrumentos em miniatura sob o controle de um microscópio. Usando uma agulha especial, o especialista em reprodução seleciona o espécime mais ativo e o coloca no gameta feminino. Desta forma, vários óvulos podem ser fertilizados ao mesmo tempo (por exemplo, se houver vários folículos ovulados).

Depois disso, os embriões são cultivados até a fase de blastocisto, em incubadoras especiais. Após 3–5 dias, o mais viável é implantado no útero de uma mulher cujo endométrio já está pronto para receber o óvulo fertilizado (ocorreu transformação secretora).

Mas ao realizar a fertilização in vitro em um ciclo natural, você pode encontrar uma série de problemas que reduzem a probabilidade de gravidez. Esses incluem:

• Na maioria das vezes, apenas um embrião é obtido, o que pode não ser viável.
• O procedimento é cancelado se a ovulação ocorrer prematuramente (devido a um aumento espontâneo no hormônio luteinizante da glândula pituitária).
• Às vezes, o óvulo não atinge a maturidade total ou está completamente ausente do folículo.

Portanto, a inseminação artificial muitas vezes requer diversas tentativas. Muito também depende da experiência médica, do equipamento e da qualidade dos materiais utilizados pelos reprodutologistas. Às vezes, o procedimento é precedido de suporte medicamentoso, que permite a maturação do óvulo, evita a ovulação espontânea e a obtenção de vários folículos dominantes. Os protocolos modificados aumentam significativamente a eficácia da concepção in vitro.

A fertilização no ciclo natural ocorre em várias etapas. Cada um deles exige responsabilidade e cumprimento cuidadoso das condições necessárias.

Assim, a fertilização in vitro de ciclo natural é uma boa escolha para muitos pacientes que desejam superar o problema da infertilidade. Tem uma série de vantagens, mas tem suas desvantagens. Às vezes você tem que realizar o procedimento várias vezes. Porém, vale a pena - a mulher ainda poderá conceber um filho e no futuro vivenciar a tão esperada alegria da maternidade.

A fertilização in vitro em um ciclo natural é um método de inseminação artificial que permite engravidar sem estimulação adicional dos ovários. O procedimento é realizado com uso mínimo de medicamentos e interferência na formação do óvulo maduro.

Para participar do programa, você precisa de um folículo maduro contendo um óvulo. A maturação do folículo ocorre naturalmente durante o ciclo menstrual da mulher.

No dia da ovulação prevista, é realizada uma punção do folículo, um óvulo é coletado e, em seguida, é fertilizado em um tubo de ensaio. Então, após 2-3 dias de cultivo do embrião em um tubo de ensaio (in vitro - fora do corpo), o embrião é injetado na parede uterina da mulher.

Um óvulo maduro é formado em quase todos os ciclos menstruais em mulheres de 18 a 35 anos. Com o passar dos anos, a probabilidade de receber um óvulo maduro diminui e os ciclos anovulatórios ocorrem cada vez com mais frequência, sem maturação do óvulo. Ciclos sem maturação dos óvulos também ocorrem em mulheres jovens e saudáveis. Em casos raros, dois óvulos amadurecem ao mesmo tempo.

O método de fertilização in vitro é adequado para mulheres com ciclo menstrual regular. O método de fertilização in vitro em ciclo natural é destinado a mulheres em idade reprodutiva que não conseguem engravidar devido à obstrução das trompas de falópio ou infertilidade do cônjuge.

A participação no protocolo permite que mulheres que passaram por cirurgia para instalação de válvula cardíaca artificial, tromboembolismo ou tratamento de câncer engravidem. A fertilização in vitro em ciclo natural é adequada para mulheres com contra-indicações à estimulação ovariana e risco de hiperestimulação.

O programa permite que mulheres que sofrem de doenças crônicas do coração, rins e pâncreas, que podem ser agravadas pela estimulação hormonal durante a fertilização in vitro clássica, engravidem.

O protocolo é destinado a casais que participaram sem sucesso de um programa de fertilização in vitro devido à falta de resposta do corpo à estimulação ovariana ou à incapacidade de um embrião de alta qualidade ser implantado no útero.

Testes necessários

A mulher deve ter ovulação confirmada, para a qual são realizados estudos para avaliar:

• concentração de progesterona na segunda fase do ciclo menstrual;
• formação do corpo lúteo - conforme dados ultrassonográficos;
• nível de hormônio luteinizante - é realizado um exame de urina.
• a quantidade de hormônio folículo-estimulante e estradiol;
• reserva ovariana - o número de folículos capazes de produzir um óvulo é determinado por ultrassom.

Desvantagens do programa

As desvantagens do procedimento incluem menor probabilidade de gravidez em comparação com o protocolo clássico de fertilização in vitro. Sem estimulação preliminar, apenas um embrião é formado e transferido, o que reduz a probabilidade de gravidez. Quando o ciclo começa é de 7%, após a transferência do embrião a probabilidade de ter um filho aumenta para 16%.

Em cada ciclo menstrual, sem estimulação prévia, apenas um óvulo amadurece e em 20% dos casos revela-se defeituoso e incapaz de fecundar. As desvantagens do método de fertilização in vitro no ciclo natural incluem a impossibilidade de selecionar um embrião de alta qualidade. O único embrião obtido desta forma pode não ser viável.

A possibilidade de um óvulo ser liberado prematuramente também reduz a chance de gravidez. Porém, com bastante paciência, os aspectos positivos do método superam as desvantagens.

Vantagens do protocolo

As vantagens do método incluem pontos como:

• nenhum risco de síndrome de hiperestimulação ovariana;
• eliminação da possibilidade de gravidez múltipla;
• a possibilidade de repetir o procedimento várias vezes a cada ciclo subsequente até a gravidez;
• custo mais acessível do procedimento.

Principais etapas do protocolo

A eco no ciclo natural é realizada em etapas. Os cônjuges começam a se preparar para a participação no programa um mês antes do procedimento. Para participar do programa, o parceiro deve fazer espermograma e fazer exame geral para doenças infecciosas anteriores. A mulher passa por uma transferência experimental de embriões e, nos dias 5 a 7 do ciclo menstrual, é realizada uma ultrassonografia dos órgãos genitais.

Monitorando o crescimento folicular

O crescimento folicular é monitorado a partir do 7º dia do ciclo menstrual por meio de monitoramento ultrassonográfico transvaginal. A ovulação estimada é determinada pelo nível do hormônio luteinizante. A punção é prescrita monitorando a dinâmica de crescimento folicular.

Punção, coleta de óvulos e espermatozóides

A coleta de esperma de um parceiro é agendada no dia da punção do folículo e coleta de óvulos. Para remover o óvulo, a ovulação pode ser estimulada preliminarmente com preparações de hCG contendo gonadotrofina coriônica humana.

Depois disso, sob controle da ultrassonografia transvaginal, o óvulo é coletado. O procedimento é indolor. Para coletar a célula, uma agulha muito fina é acoplada ao sensor de ultrassom, com a qual o folículo é perfurado e o óvulo é coletado.

Fertilização do ovo

O óvulo maduro selecionado e o esperma preparado do parceiro são colocados em um tubo de ensaio e colocados em um termostato, no qual são criadas as condições necessárias para a fecundação.

A fertilização in vitro ocorre sem intervenção, mas sob supervisão de um reprodutologista. O primeiro teste é feito 20 minutos após a colocação do espermatozoide e do óvulo no tubo de ensaio. A essa altura, a fusão do óvulo e do espermatozóide deveria ter ocorrido para formar um zigoto.

Conteúdo de um embrião in vitro

O zigoto resultante é cultivado in vitro durante os próximos 1-3 dias. No estágio de 2 a 8 células, o embrião é transferido para os órgãos genitais da mulher.

Introdução de um embrião fertilizado no útero

O embrião é transferido sem dor para a cavidade uterina por meio de um cateter fino. 20 minutos após o procedimento, a mulher já consegue realizar suas atividades normais.

Após a implantação de um embrião por fertilização in vitro em um ciclo natural, não é recomendado fazer exercícios nas primeiras 2 semanas. Após 2 semanas você pode fazer um teste de gravidez.

Se ocorrer gravidez, você deve seguir rigorosamente todas as recomendações do médico e levar um estilo de vida normal. Se não houver resultado, o procedimento é repetido no próximo ciclo.

Razões para possíveis falhas

O método de fertilização in vitro em um ciclo natural pode não produzir resultados pelos seguintes motivos:

• liberação prematura do óvulo;
• má qualidade de espermatozóides e óvulos;
• falta de fertilização;
• anomalias no desenvolvimento ou morte do embrião na fase in vitro;
• incapacidade do embrião de se implantar na parede do útero.

Um resultado negativo pode ser causado pelo excesso ou insuficiência de peso corporal da mulher, é necessário garantir que o índice de peso esteja na faixa de 20-25. Para que a gravidez ocorra, muitas vezes são necessárias várias tentativas para obter e implantar um embrião de alta qualidade.

O que aumenta a chance de gravidez

Para aumentar a chance de sucesso do procedimento, é necessário permanecer imóvel por uma hora após o procedimento. É aconselhável eliminar a atividade física e adiar todas as tarefas domésticas. Não deve haver emoções negativas ou estresse. Uma mulher precisa de um bom sono e de ar fresco.

Outra condição muito importante para a gravidez é parar de fumar, inclusive o tabagismo passivo. O alcatrão tóxico e a nicotina, que fazem parte do tabaco, causam espessamento da casca do ovo e servem como obstáculo à fertilização.

O método de fertilização in vitro de ciclo natural está sendo aprimorado. Está sendo desenvolvido um método que permite amadurecer in vitro um óvulo obtido durante o ciclo menstrual.

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FIV em ciclo natural - o que é?

Os protocolos de fertilização in vitro (CE) são uma espécie de alternativa aos esquemas padrão de inseminação artificial. Eles são caracterizados por baixa eficácia, máxima proximidade com a concepção natural e custo relativamente baixo, à primeira vista.

Considerando que nem sempre o primeiro ou o segundo protocolo terá sucesso, o custo do procedimento de fertilização na CE é bastante elevado. FIV em ciclo natural - o que é? e por que tem o direito de existir? A afinidade é realmente sua única vantagem?

• A essência da fertilização in vitro clássica brevemente
• Por que a estimulação é realizada?
• Dificuldades e desvantagens da fertilização in vitro no Centro Europeu
• Características dos esquemas de treinamento
• Eficiência
• Conclusão

A essência da fertilização in vitro clássica

A fertilização in vitro clássica proporciona fertilização independente em um ambiente preparado e equilibrado e em condições o mais próximas possível das condições naturais. Em circunstâncias favoráveis, os 1–2 resultantes são devolvidos ao corpo da mulher – ao útero. É chamado. Aí, quando ocorre a gravidez, tudo acontece naturalmente.

Por que a estimulação é realizada?

A estimulação é necessária para poder escolher os óvulos e, posteriormente, os embriões. Apenas os da mais alta qualidade são selecionados. As táticas visam aumentar.

O que é a fertilização in vitro em um ciclo natural?

Nos protocolos de fertilização in vitro em ciclo natural, a estimulação total não é utilizada. Existe um esquema em que os medicamentos de estimulação não são prescritos.

No ciclo menstrual natural, o crescimento de um folículo é garantido pela influência de dois hormônios principais - o hormônio luteinizante (LH) e o hormônio folículo-estimulante (FSH), que são produzidos no cérebro da mulher (na glândula pituitária) e liberados no sangue. O folículo mais completo com receptores ativos para FSH e LH responde à “liberação hormonal”. O óvulo cresce e amadurece no folículo.

Quando o ovócito atinge o tamanho necessário, os ovários recebem um “comando” do cérebro na forma de uma grande dose de LH (pico de concentração). Como resultado, o óvulo finalmente amadurece, se desprende da parede e o folículo se rompe - ovulação. Mas antes disso, o especialista em reprodução precisa de tempo para obter o óvulo e evitar que ele ovule. É importante não ter pressa, pois um óvulo imaturo não será adequado para fertilização.

Agora existem meios de cultivo que permitem que um ovócito imaturo amadureça e progrida para um ovócito maduro, adequado para fertilização.

FIV no Centro Europeu: dificuldades e desvantagens

Ao contrário dos protocolos clássicos de fertilização in vitro, num ciclo natural, os especialistas em reprodução não têm a capacidade de controlar totalmente:

• maturação dos ovos;
• a ocorrência de um pico de LH;
• maturação final do ovócito;

Como resultado, durante a punção, podem surgir diversas situações que levam à ineficácia da FIV na CE:

• Apenas o fluido folicular é obtido sem o óvulo. A razão para isso é a maturação incompleta do ovócito. Ele não teve tempo de se afastar da parede do folículo. E os médicos não conseguiram enfiar na agulha durante a punção.

• O ovo resultante é inadequado para fertilização devido à maturação insuficiente ou degeneração. A entrada de um ovócito no líquido folicular não garante sua plena maturação.

• No momento da punção, o folículo estará vazio - a ovulação já ocorreu.

O ideal é obter apenas um ovócito maduro e completo, que será submetido ao procedimento de fertilização.

Com a estimulação hormonal (em protocolos padrão), é possível “provocar” artificialmente o amadurecimento final e “desacelerar” a ovulação antes da punção.

O que significa fertilização in vitro em um ciclo natural?

Para evitar a ineficiência do ciclo, os especialistas em reprodução desenvolvem um esquema individual de fertilização in vitro em um ciclo natural. E usa seletivamente drogas hormonais, por exemplo:

• Para inibir a ovulação espontânea e retardar a ovulação prematura, é prescrito um grupo de medicamentos - antagonistas do GnRH. O início de sua introdução coincide com a obtenção do tamanho do folículo – 14 mm ou mais.

• Para o amadurecimento final, são utilizadas preparações de hCG, por exemplo, Pregnil. O momento da punção é calculado a partir do momento da administração do medicamento.

As tentativas de influenciar o ovário nem sempre levam ao resultado desejado. O controle total sobre sua operação só é possível ao usar esquemas padrão. Isso significa que a eficácia da FIV no ciclo natural é baixa, uma vez que a ovulação espontânea e a imaturidade dos óvulos estão presentes, apesar da administração de medicamentos.

Mais detalhes sobre os esquemas dos protocolos de fertilização in vitro no ciclo natural podem ser encontrados aqui.

Características da fertilização in vitro na CE:

• para a fertilização, é frequentemente utilizada uma técnica que aumenta a eficácia da fertilização;
• a punção folicular ocorre sem anestesia;
• a transferência de embriões (transferência de embriões) é realizada com mais frequência no 3º dia.

A importância dos protocolos de fertilização in vitro nos ciclos naturais

FIV em um ciclo naturalé significativo apesar das dificuldades da sua implementação. Existe um nicho específico para sua utilização.

Considere a possibilidade de realizar protocolos em ciclo natural nas seguintes condições:

• A combinação de idade jovem, reserva ovariana suficiente, alto risco de complicações de estimulação, punção e causas de infertilidade, consistindo em ou.

• Depleção da reserva ovariana (diminuição da reserva). Com esta opção, a fertilização in vitro em ciclo natural permite que a “natureza” escolha o folículo mais forte e saudável, que teoricamente contém um óvulo geneticamente completo.

A vantagem é a redução dos riscos (nos regimes convencionais, em pacientes com baixo suprimento de ovócitos, são utilizadas doses aumentadas de medicamentos para simulação, portanto, aumentam os riscos de seu uso).

• Doenças concomitantes que contra-indicam a estimulação hormonal: patologia oncológica (mesmo curada), processos benignos nas glândulas mamárias (sob a influência de medicamentos é possível o seu crescimento e degeneração em formação maligna).

Para alguns pacientes, esta pode ser a única opção para conceber um filho geneticamente “próprio”.

• Falta de resposta ovariana à estimulação em ciclos anteriores. Nesses casos, não faz sentido prescrever medicamentos que estimulem a função ovariana - um folículo cresce.

O programa de fertilização in vitro em ciclo natural é utilizado para transferência (com tentativas repetidas) ou para criopreservação de óvulos. É possível uma possível cadeia de protocolos de fertilização in vitro em um ciclo natural, cujo objetivo é “acumular” embriões e transferir várias unidades ao mesmo tempo. Também é possível usar esperma e óvulos de doadores.

Eficiência

é baixo, varia de 2 a 10%. Além disso, é impossível prever quando ocorrerá a gravidez. Mas a taxa de complicações é baixa. Portanto, a FIV em ciclo natural é sempre uma escolha feita com base nas características dos pacientes.

Conclusão

O que é a fertilização in vitro em um ciclo natural? Esta é uma opção de inseminação artificial que não é adequada para todas as pessoas. A possibilidade e viabilidade de sua implementação são discutidas com um especialista em fertilidade. Com protocolos em ciclos menstruais naturais, é possível utilizar a técnica de maturação de óvulos in vitro.

As tecnologias e métodos reprodutivos modernos não ficam parados, por isso existem muitos deles. O médico decide qual opção escolher para um determinado casal infértil, pois cada método tem suas indicações e contra-indicações. Cada vez mais, as mulheres submetidas à fertilização in vitro estão interessadas na inseminação artificial, o mais próximo possível da concepção natural– FIV em um ciclo natural. Você aprenderá o que é o método, como ele é implementado e se é considerado bem-sucedido lendo este artigo.

O que é isso?

A fertilização in vitro em ciclo natural é um procedimento realizado sem estimulação hormonal.

Com o esquema padrão do protocolo de fertilização in vitro estimulada, a mulher recebe suporte medicamentoso antes da ovulação - ela toma hormônios que promovem a maturação dos folículos. Em seguida, os ovos são coletados pelo método de punção. Os ovócitos são fertilizados com o esperma do marido ou doador e, em seguida, apenas os embriões mais bem-sucedidos são selecionados e transportados para o útero. Após a implantação, a mulher volta a receber tratamento hormonal, cujo objetivo é aumentar as chances de sobrevivência do embrião.

Com a fertilização in vitro em ciclo natural, não há estimulação medicamentosa. Este método é o mais próximo possível da concepção natural, com a única diferença de que a fecundação do óvulo pelo espermatozóide não ocorre na parte ampular da trompa de Falópio, como é proporcionada pela natureza, mas fora do corpo da mãe.

O programa de fertilização in vitro não estimulada envolve o uso de óvulos congelados, se já estiverem disponíveis no criobanco da mulher, embriões congelados, se houver, e o uso de ovócitos nativos (obtidos imediatamente antes da fertilização).

Esse tipo de fertilização in vitro é mais suave e menos traumática, pois não há “choque” hormonal no corpo feminino. No entanto, a eficácia deste método também é reduzida. Se nos concentrarmos nas estatísticas, podemos notar que a taxa de sucesso do protocolo de fertilização in vitro com estimulação preliminar e subsequente está ao nível de 30% na primeira tentativa. As chances de um casal saudável engravidar naturalmente pela primeira vez são de cerca de 7%. A eficácia da fertilização in vitro no ciclo natural sem estimulação hormonal também é de cerca de 7% na fase inicial, cerca de 16% após a transferência do embrião.

Considerando as estatísticas, não é difícil adivinhar que, com um ciclo natural, podem ser necessários significativamente mais protocolos do que com a fertilização in vitro com estimulação, daí o preço considerável e, por vezes, um período de planeamento bastante longo. A fertilização in vitro não estimulada difere não apenas no desenho e eficácia do protocolo, mas também nas possíveis “complicações”: a probabilidade de gestações múltiplas com este método é menor do que com a fertilização in vitro com suporte hormonal.

Indicações

A fertilização in vitro sem estimulação hormonal não é adequada para todas as mulheres que, por uma série de razões, não conseguem conceber sozinhas. Um pré-requisito para recomendar esta forma de inseminação artificial é que a mulher tenha um ciclo menstrual regular com ovulação.

Se a infertilidade de uma mulher for causada por ciclos anovulatórios ou se ela tiver sérios problemas com o funcionamento dos ovários, a fertilização in vitro em um ciclo natural não será adequada para ela. Mas esse método pode ser recomendado para mulheres com ovários normais, mas com obstrução tubária.

A fertilização in vitro em ciclo natural é permitida para mulheres que não apresentam distúrbios endócrinos e cujos níveis de todos os hormônios (de acordo com os resultados de uma análise do perfil hormonal) são normais. Considerando que a infertilidade endócrina é uma das mais comuns, a fertilização in vitro natural sem estimulação não é adequada para uma proporção bastante grande de mulheres.

Uma mulher com 40 anos ou mais não poderá usar o método, mesmo que tenha um ciclo menstrual normal e o equilíbrio hormonal esteja em ordem. O método tem um limite de idade rigoroso - de 18 a 35 anos. Se a paciente tiver a idade certa e estiver tudo bem com a ovulação e os hormônios, a fertilização in vitro em ciclo natural é recomendada para:

• obstrução das trompas de falópio, que não pôde ser eliminada cirurgicamente;
• infertilidade masculina;
• ausência anatômica de um ovário;

Uma mulher, é claro, também pode escolher a fertilização in vitro em um ciclo natural, a seu pedido. Se os médicos identificarem contra-indicações ou não encontrarem indicações médicas diretas para esse método de engravidar, eles não recomendarão o método.

Como é feito o procedimento?

Para realizar o procedimento em um ciclo natural sem estimulação hormonal, a mulher precisará de monitoramento ultrassonográfico constante. O primeiro ultrassom como parte da preparação é agendado quase imediatamente após o término da menstruação: geralmente no 6º ao 7º dia do ciclo menstrual (um ou dois dias após o término da menstruação). Além disso, a mulher terá que doar sangue diversas vezes para verificar o nível de LH (hormônio lutenizante).

Os médicos determinam a abordagem da ovulação com base nos resultados de uma ultrassonografia dos ovários e nos níveis de LH. Quando a concentração do hormônio no corpo atinge seu pico, é prescrito um procedimento para remover o óvulo do folículo. É realizado sob anestesia em ambiente hospitalar.

Durante a fertilização in vitro em ciclo natural, é importante não se atrasar e não se apressar na punção, pois um óvulo imaturo não pode produzir um embrião normal e o atraso pode fazer com que a punção não produza nada. Não haverá óvulo no fluido extraído do folículo. É por isso que este método requer um médico altamente qualificado e uma vasta experiência.

Depois de receber um óvulo (geralmente uma célula, raramente duas), ele é fertilizado por um espermatozoide. Às vezes (devido ao pequeno número de oócitos) os médicos tentam fazer ICSI - inserir o espermatozóide de referência selecionado sob a membrana do óvulo usando uma agulha ultrafina.

Eles tentam fazer a transferência do embrião o mais cedo possível. Se no protocolo estimulado os médicos escolherem a janela de implantação (6-8 dias após a ovulação), então com a fertilização in vitro não estimulada a transferência geralmente ocorre 2-3 dias após a fertilização. Não há estimulação de manutenção medicamentosa após a transferência. O embrião deve se implantar naturalmente.

Se a fertilização in vitro for realizada em crioprotocolo, o procedimento é completamente idêntico (com uma exceção - não haverá punção e coleta de óvulos). A criotransferência é realizada durante a janela de implantação ou um pouco antes. Com a crioterapia, 2 ou 3 embriões podem ser implantados numa mulher para aumentar as chances de sucesso. Isso significa que a crio aumenta a probabilidade de ter gêmeos.

14 dias após o transplante, a mulher deve doar sangue para hCG (gonadotrofina coriônica humana). Com a implantação bem-sucedida de um óvulo fertilizado na parede do útero, as células coriônicas começam a produzir esse hormônio imediatamente, sua concentração aumenta a cada dois dias. Quando ocorre uma gravidez múltipla, o nível de hCG duplica e, se todos os três embriões implantados no crioprotocolo sobreviverem, o nível do hormônio no sangue será três vezes maior que o normal.

Se a gravidez não ocorrer, e isso é muito provável no ciclo natural, a mulher pode fazer a próxima tentativa já no ciclo atual, consultando um médico imediatamente após o término da próxima menstruação.

O que fazer após o replantio?

Toda mulher que pretende se submeter a um protocolo de fertilização in vitro em ciclo natural ou já completou a etapa de transferência do embrião se pergunta se pode de alguma forma influenciar a probabilidade de implantação e aumentá-la. Os processos que começam no corpo feminino após a implantação de óvulos fertilizados na cavidade uterina são tão complexos e ocorrem em um nível tão sutil que nem os avanços médicos modernos existentes nem a própria mulher podem ter muita influência sobre eles.

Ao mesmo tempo, uma mulher pode interromper esses processos se não levar em consideração todas as recomendações do médico. Após a transferência do embrião, recomenda-se ficar deitado horizontalmente e imóvel por cerca de 2 horas. Em seguida, recomenda-se que a mulher fique em repouso no leito ou semi-leito em casa.

Todos os dias ela deve monitorar o nível de temperatura basal. Para isso, um termômetro é inserido no reto pela manhã, ao acordar, sem sair da cama. Após 5-6 minutos, você pode avaliar o resultado e anotar as leituras do termômetro em um caderno ou caderno separado.

A mulher deve comer bem; ela pode tomar multivitaminas, mas apenas aquelas aprovadas e recomendadas pelo seu médico. O álcool (mesmo em doses insignificantes) e a nicotina estão completamente excluídos.

Você não deve tomar nenhum medicamento sem a autorização do seu médico, especialmente antibióticos, analgésicos, anticonvulsivantes e medicamentos hormonais.

A mulher precisa dormir o suficiente e se proteger de qualquer estresse e preocupações. Os hormônios do estresse interrompem a produção dos hormônios sexuais; muitas vezes, preocupações e medos são a razão pela qual a implantação não ocorre ou ocorrerá, mas o óvulo fertilizado começará a ser rejeitado e morrerá.

Sexo e banhos quentes são contraindicados. Também não vale a pena fazer tarefas domésticas durante duas semanas após o replantio - um dos familiares poderá lavar o chão e descascar batatas para o jantar.

Não devemos esquecer que a fertilização in vitro em ciclo natural era inicialmente o único método de inseminação artificial; todos os protocolos eram apenas isso. Os médicos começaram a estimular os ovários com hormônios mais tarde, quando surgiu a questão de aumentar a eficiência da fertilização in vitro. Por esse motivo, você não deve depositar muitas esperanças na tentativa, para não ficar em estado de estresse constante.

Vantagens e desvantagens

Uma vantagem indiscutível deste método de fertilização in vitro é a ausência de efeitos nocivos dos medicamentos no corpo da mulher. Com esta fertilização in vitro, não há probabilidade de hiperestimulação ovariana ou exacerbação de doenças crônicas, que muitas vezes acompanham a fertilização in vitro estimulada. Este método tem maior probabilidade de garantir uma gravidez única.

O nascimento prematuro, que ocorre com bastante frequência em mulheres após estimulação com resultado positivo em um dos protocolos, ocorre com muito menos frequência com a fertilização in vitro natural. Sem a influência dos hormônios, as chances de formação de uma placenta completa (sem anormalidades) também são maiores.

Uma pequena quantidade de biomaterial reduz a probabilidade de sucesso na fertilização em laboratório e também praticamente não dá ao médico a escolha de qual embrião é melhor e mais forte. Eles vão plantar o que têm. Num ciclo natural, existe um risco bastante elevado de não “pegar” a ovulação se esta acontecer mais cedo ou mais tarde. Os médicos reprodutores, dadas todas estas desvantagens, não gostam muito deste tipo de fertilização in vitro. Como resultado, pode ser muito difícil para uma mulher encontrar um especialista que adote um método com baixa eficácia esperada.

O custo dessa fertilização in vitro é um pouco inferior ao custo da fertilização estimulada, mas isso pode resultar em uma grande quantia, pois pode haver muitas tentativas. Se a fertilização in vitro natural sem estimulação fosse várias vezes mais barata, talvez mais mulheres concordassem com ela. Entretanto, muitas vezes ouve-se a recusa da inseminação artificial no ciclo natural, com base precisamente no lado financeiro da questão. As mulheres sentem pena de gastar dinheiro num método que tem menos probabilidade de produzir resultados positivos.