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A criança deve aprender a andar com calçado ortopédico, procurar calçado com apoio de arco, salto firme e apenas por quantias exorbitantes de dinheiro - reunimos as crenças mais comuns dos pais sobre calçado infantil. Mas é realmente assim?

Conversamos com um ortopedista pediátrico da clínica Fantasy e descobrimos a verdade.

Todas as crianças precisam de calçados ortopédicos?

Muitas pessoas pensam que os calçados ortopédicos são especialmente projetados para prevenir pés chatos e o desenvolvimento adequado do pé. Na verdade, isso é autoengano! Qualquer ortopedista qualificado confirmará que tais sapatos são necessários para curar uma doença existente e prevenir o seu desenvolvimento. Mas não para prevenção! A principal função do calçado ortopédico infantil é fixar os pés da criança em uma determinada posição para corrigir desvios. Crianças saudáveis ​​não precisam disso!

Os verdadeiros calçados ortopédicos são feitos sob encomenda e levam em consideração a deformação específica dos pés da criança. E aquele que é vendido em lojas e salões com o nome de ortopédico nada mais é do que um artifício publicitário para promover calçados infantis comuns, caros e de alta qualidade.

Preciso de calçados especiais para os primeiros passos do meu bebê?

Normalmente surge a dúvida sobre a “necessidade” de botas justas que fixem a articulação do tornozelo (com o chamado cano alto), com costas duras. Via de regra, esses sapatos são recomendados para crianças com valgo leve ou sem patologia alguma. Mas você não pode consertar a articulação do tornozelo! É responsável pela flexão e extensão do pé; o bloqueio da articulação causará comprometimento do movimento e desequilíbrio muscular nos pés da criança.

É verdade que o salto de um sapato deve ser duro? E quanto mais difícil melhor?

Quando usada, a parte traseira deve manter sua forma, ser bastante densa, mas não muito dura - sem inserções de plástico no interior. Não deve ultrapassar os tornozelos para dar ao pé o apoio necessário sem restringir os movimentos.

Os sapatos precisam de apoio para o peito do pé (uma almofada na palmilha na borda interna)?

Este é um equívoco que está firmemente arraigado nas mentes não apenas dos pais, mas também de alguns médicos. Supostamente, uma palmilha produzida em massa em uma fábrica de calçados ajuda a apoiar o arco do pé e evita pés chatos em crianças. Isto está errado! É importante saber que todas as crianças com menos de 3 a 4 anos apresentam os chamados pés chatos fisiológicos. Nos bebês, o arco do pé é preenchido com tecido adiposo e o pé parece plano. Essa camada de gordura é uma espécie de “suporte natural do arco” que mantém o arco do pé na posição correta ao caminhar e correr. A criança cresce, se movimenta mais - a camada de gordura fica mais fina e forma-se o arco longitudinal do pé (onde fica o apoio do arco na palmilha).

Ao calçar sapatos com apoios de arco para o bebê, exercemos pressão excessiva sobre a almofada de gordura. A criança fica desconfortável: para tirar a sensação de pressão, ela pode começar a ter “pé torto”. Ao tirar os sapatos, os pais verão uma mancha vermelha no pé da criança, exatamente onde está a pressão do apoio do arco.

E por último, o pé é um sistema de três arcos, sustentados por três pontos. Apoiar apenas um arco claramente não é suficiente. Portanto, a palmilha (apoio do peito do pé) nos calçados infantis produzidos em massa nada tem a ver com o tratamento e prevenção de pés chatos.

Devo procurar botas com sola dura?

A sola deve ser flexível e macia, não “à prova de choque” e inflexível. Ao verificar a elasticidade da sola, preste atenção ao fato de que ela deve dobrar onde o pé rola, na base dos dedos. Desta forma, as pernas do bebê receberão a carga correta e o controle ideal dos movimentos dos pés.

Você precisa de um salto?

Mas é definitivamente necessário! A ausência de calcanhar leva à sobrecarga da região do calcanhar. Também protege a criança de cair para trás. Para as crianças, é desejável que o salto seja largo e estável, com 5 a 15 mm de altura. Para crianças maiores, não é necessária a presença do salto como elemento de design - a diferença de altura entre a frente e a parte de trás do sapato é importante.

Quando você deve comprar sapatos para seu filho: quando ele está começando a se levantar no berço ou já está dando os primeiros passos?

Para ser sincero, a diferença de tempo entre as conquistas desses bebês não é tão grande. Você pode comprar sapatos para seu filho a qualquer momento, mas o mais tardar no momento em que ele começar a se mover ativamente.

6 regras principais na escolha de calçados infantis

Os pais devem aderir ao princípio do máximo conforto e não ao máximo de “órteses”.

1. Com salto pequeno (5-15 mm);.

2. Com sola elástica e flexível.

3. A parte de trás do sapato não deve ultrapassar os tornozelos, manter a forma e fixar bem o calcanhar.

4. Com uma biqueira larga o suficiente para permitir que a criança mexa os dedos dos pés nas botas.

5. Os sapatos não devem ser volumosos ou pesados, para não restringir os movimentos.

6. É importante escolher o tamanho certo das botas - o pé da criança não deve “andar” por dentro.

Nem a marca, nem o preço elevado, nem o visual descolado dos calçados, e principalmente o uso do termo “ortopédico”, garantem a qualidade exigida. Somente examinando e testando mais de um par você poderá encontrar botas realmente confiáveis ​​​​e de alta qualidade para o seu bebê.

A saúde dos nossos pés determina em grande parte o bem-estar de todo o corpo. Em primeiro lugar, depende deles a nossa mobilidade, o tipo de marcha que temos e a firmeza com que suportamos a atividade física diária. Mas sua área é desproporcionalmente pequena em comparação com o corpo inteiro. Não é surpresa que, à medida que envelhecemos, os nossos pés precisem de apoio extra.

Boas palmilhas ortopédicas são exatamente o que muitas vezes falta aos nossos pequenos em termos de conforto. Segundo os ortopedistas, eles minimizam a carga de choque, descarregam os trechos que suportam peso excessivo, diminuindo assim a dor.

Porém, as palmilhas por si só não são suficientes para facilitar a vida dos pés. Você também precisa de sapatos confortáveis ​​onde essas palmilhas possam ser facilmente inseridas.

Como escolher sapatos para palmilhas ortopédicas

É necessário partir do fato de que os sapatos devem, a priori, ser confortáveis ​​​​tanto quando você fica em pé quanto quando anda. Portanto, ao experimentar, caminhe pela loja, não seja tímido. Se algo estiver pressionando ou apertando em algum lugar, você não deve esperar que os sapatos se quebrem. A prática mostra que não se espalha.

Os dedos devem ficar posicionados livremente na meia, não se apertando nem descansando. Também não deve haver vazio excessivo, caso contrário o pé sempre rolará para frente e o calcanhar deslizará na bota ou sapato. Sapatos de bico estreito não são nossa escolha.

O calcanhar deve ser moderadamente rígido - o suficiente para fixar a posição do calcanhar, mas não para esfregá-lo. Além disso, a parte de trás do sapato deve ficar bem ajustada ao pé, proporcionando estabilidade.

A altura do salto recomendada pelos ortopedistas não deve ser inferior a 2 cm e não superior a 4 cm. Saltos altos e especialmente finos são tabu. O calcanhar deve ter apoio uniforme. Como disse um amigo meu ortopédico, sapatos sociais com salto agulha só servem em um lugar - na cama, em outros casos - isso é uma beleza que tem um preço muito alto.

Se o código de vestimenta obriga a usar salto alto (tal barbaridade também ocorre hoje em dia), tenha sempre consigo um calçado confortável de reposição e troque de calçado sempre que possível. Mas lembre-se que as sapatilhas não são a melhor alternativa, pois colocam o pé em uma posição pouco natural. Ainda deve haver um ligeiro aumento.

Já as cunhas e os sapatos plataforma, tão populares nos anos 90 e que estão voltando à moda, têm como principal desvantagem a falta de flexibilidade ao caminhar. A sola do sapato deve ser tal que, ao ficar na ponta dos pés, o apoio do pé caia sobre toda a largura do metatarso - ou seja, sobre as almofadas. O material ideal para a sola é a borracha.

O material com que são feitos os sapatos é uma questão de gosto. O principal é que você não se sinta duro. A opção ideal é o couro genuíno. Veludo, camurça e nobuck também são aceitáveis. Os couros sintéticos baratos em lojas de produtos chineses costumam ser muito duros e têm a forma mais simplificada, por isso é quase impossível andar normalmente com eles.

Sapatos para palmilhas ortopédicas

Listamos as características do calçado certo para patologias dos pés. E as palmilhas? - você pergunta. E com eles tudo é simples. As palmilhas ortopédicas precisam ser inseridas no calçado já na fase de escolha na loja. É assim que você poderá avaliar adequadamente se esses sapatos, tênis ou mocassins são adequados para você, se você se sentirá confortável com essas palmilhas e com esses sapatos.

As tentativas de medir visualmente se suas órteses cabem em um sapato específico raramente terminam em sucesso. Muitas vezes você ainda precisa escolher um tamanho maior do que costuma usar. Então não precisa ter vergonha de pedir ao vendedor que retire a palmilha original de fábrica, a tarefa dele é vender o produto, a sua é comprar um calçado bom que não te faça sofrer depois.

Como você pode ver, é bem possível inserir palmilhas ortopédicas em sapatos comuns se você conhecer as regras básicas de seleção e colocar a saúde em primeiro plano e a beleza em segundo plano.

Quais sapatos não devem ser usados ​​com palmilhas ortopédicas?

Teoricamente, você pode usar palmilhas com qualquer sapato. O principal é que atenda aos princípios da racionalidade. Portanto, se você tem doenças nos pés, não é recomendado usar sapatilhas, sapatilhas, sapatilhas, mocassins diversos e até mocassins. Neles, o arco do pé fica achatado e não tem um suporte decente, o que só vai agravar seus problemas e causar transtornos.

No verão, evite sapatos abertos, como chinelos, sandálias e tamancos sem apoio no calcanhar. Uma posição instável do pé pode causar dor.

No inverno, esqueça sapatos como botas de feltro, botas de cano alto e sapatos macios semelhantes. Nele, o calcanhar oscila e provoca processos negativos nos pés. E não precisamos disso de jeito nenhum.

O que escolher - calçado ortopédico ou palmilha

Este problema deve ser resolvido por um ortopedista qualificado. Ele deve avaliar o grau de deformação e coletar um quadro completo de sua saúde. Como, por exemplo, no terceiro grau de pés chatos os problemas vão além dos pés, os processos degenerativos começam nos tornozelos, joelhos e, infelizmente, na coluna. Nesse caso, nenhuma palmilha ajudará a lidar com a dor. Esta situação necessita de ser resolvida de forma abrangente e o calçado ortopédico, tendo em conta as características individuais do pé, é parte integrante deste complexo. E não há mais tempo para beleza.

Se você começar a cuidar bem das pernas e dos pés em particular, poderá conviver com palmilhas ortopédicas e sapatos devidamente selecionados. Se você tiver essa oportunidade, então é claro que o ideal seria costurar sapatos sob encomenda, com uma forma confortável e levando em consideração as características anatômicas. Mas, infelizmente, nem todos podem pagar.

Conclusão

Então, vamos resumir em quais sapatos é melhor inserir palmilhas ortopédicas:

• sapatos com salto de 2 a 4 cm
• sem saltos estreitos
• com sola flexível
• feito de couro genuíno
• com salto apertado
• Grande o suficiente para uma posição confortável dos dedos.

Se depois de ler você ficar um pouco deprimido, apresso-me em garantir que a indústria de produção e design de calçados não pára. Se você definir uma meta, é bem possível encontrar sapatos bonitos e confortáveis ​​para palmilhas ortopédicas. Os fabricantes alemães são especialmente bem-sucedidos nisso.

Obrigado

O site fornece informações de referência apenas para fins informativos. O diagnóstico e tratamento das doenças devem ser realizados sob supervisão de um especialista. Todos os medicamentos têm contra-indicações. É necessária consulta com um especialista!

Muitas pessoas que usam palmilhas ortopédicas provavelmente estão interessadas na questão de como instalar corretamente a palmilha no calçado para que tenha efeito curativo e não interfira na caminhada. Antes de inserir a palmilha, é necessário certificar-se de que o calçado está bem ajustado e que irá aliviar qualquer desconforto. Esses sapatos devem ser um tamanho maior que o seu para que a palmilha caiba sem causar qualquer aperto ou atrito desagradável.

Antes de instalar a palmilha, é necessário certificar-se de que não há outra palmilha dentro do calçado. Se os sapatos possuírem palmilhas próprias do fabricante, você deve retirá-las. Depois disso, insira palmilhas ortopédicas nos sapatos. Em hipótese alguma devem ser inseridos junto com os normais.

Lembre-se da regra mais importante para o uso de palmilhas ortopédicas: se você se sente confortável ao caminhar, ficar em pé ou correr com elas, significa que as instalou corretamente. Mesmo um pequeno desconforto deve indicar que você fez algo errado.

Uma pessoa completamente saudável não irá ao médico para aconselhamento sem motivo aparente. O que pode alertar sua atenção e forçá-lo a procurar ajuda de um especialista? Em primeiro lugar, se as suas pernas se cansarem muito rapidamente, deve procurar ajuda de um médico. Se calosidades ou pele queratinizada são companheiros frequentes dos pés, perda de sensibilidade nos pés ou mudança repentina na marcha - tudo isso deve levá-lo a consultar um médico.

Avaliações

Sofri por muito tempo com o cansaço das pernas. Eu fui ao médico. O médico me diagnosticou com pés chatos nível 2. E ele ordenou estritamente que eu comprasse palmilhas ortopédicas. E para que o façam com base no elenco, e não nos comprados em loja. Encomendei-os para mim na Volgomedprot. Eles fizeram tudo muito bem. Obrigado!

Não sei se estou fazendo certo, mas uso palmilha ortopédica mesmo em sapatos com salto pequeno. Sou baixa e preciso absolutamente de salto alto. Claro, não posso pagar saltos de dez centímetros, mas não posso recusar cinco centímetros. Eu os uso constantemente e coloco neles uma palmilha ortopédica, que o médico me receitou há muito tempo devido a pés chatos congênitos leves. Diga-me, quem sabe se isso é tão perigoso quanto dizer ou não? Agradecemos antecipadamente a sua resposta.

Pediatra, Terapeuta, Massagista

Boa tarde. Esta é mais uma questão para os fabricantes de calçados de inverno. Mas - você comprou um calçado que deve aquecer os pés, portanto, para manter a funcionalidade, uma cópia do calçado deve conter palmilha, que acompanha o fabricante. Mas, se a palmilha for de pele, pode substituí-la por uma equivalente, por exemplo, de feltro. E a palmilha do sapato deve ficar muito bem fixada no sapato - colada. Depois disso, você pode conseguir um ortodôntico. O tamanho corresponde com uma margem de duas palmilhas. Boa saúde para você.

Neurologista, Psicólogo

Boa noite, Igor. Em geral, via de regra, as palmilhas-palmilhas (palmilhas completas) são utilizadas para o inverno, calçados fechados; são densas e quentes, os pés não congelam, e as semipalmilhas são utilizadas para calçados semiabertos, já que o tamanho de este produto é menor e tem 3/4 do comprimento do pé. Agora, se vale a pena tirar uma palmilha normal para colocar uma ortopédica - claro que sim, não dá para colocar uma palmilha ortopédica em cima de uma palmilha normal. Os sapatos devem ser um tamanho maior para que a palmilha caiba ali, mas não se amontoem ou se mexam aqui e ali; não é recomendado dimensionar para combinar com o tamanho do sapato e da palmilha, pois pode ocorrer compressão do pé e atrito. Outro ponto importante é o tamanho do peito do sapato. Se o calçado da criança tiver suporte de arco baixo, pode-se inserir uma palmilha ortopédica e andar, mas se o suporte do arco for mais alto que o arco da palmilha deve ser retirado, caso contrário a criança pode se machucar em vez da ajuda pretendida e alívio ao caminhar. Após a instalação da palmilha, a criança deve estar confortável, neste caso uma sensação de desconforto não é aceitável. Muita saúde para você e sua família, tudo de bom.

Pediatra, alergista-imunologista, terapeuta

Olá, claro que você precisa de uma palmilha, as palmilhas terapêuticas para calçados de inverno têm as seguintes características:

um apoio do peito do pé, cuja forma é determinada pelo tipo de doença (se se trata de correção de pés chatos, o apoio do peito do pé pode ser transversal, longitudinal ou combinado);
salto alto (com esporão);
entalhe no calcanhar;
a zona de rolamento tem formato anatomicamente correto;
almofada metatarsal feita de silicone.
A depreciação se torna um parâmetro importante - ao caminhar, os fones de ouvido devem suavizar as cargas de choque. Isto é especialmente importante para pessoas com doenças nas articulações e na coluna.
Mas as meias palmilhas não possuem esses parâmetros, podendo até causar danos, sem falar no congelamento dos pés.

Dentista

Eu mesmo uso palmilhas nos sapatos, embora não tenha pés chatos.
As meias palmilhas são utilizadas principalmente para sapatos com salto. É confortável.
Se você foi diagnosticado com isso, usar palmilhas não é apenas necessário, mas simplesmente necessário. Caso contrário, tudo vai piorar.
Não há nada de errado em usá-los.
Se você usar meias palmilhas, não precisará remover as palmilhas dos sapatos.
Mas se você instalar palmilhas completas, será necessário removê-las.
Você escolheu uma boa companhia. Eu a conheço e uso seus produtos para prevenção.
Você pode escolher qualquer palmilha para todos os gostos e cores.
Eu uso couro sintético e natural.
E também existem as chamadas palmilhas individuais.
São caros, mas podem ser feitos totalmente para caber na perna e são muito quentes.
E todas as palmilhas devem ser medidas. Eles são dados para serem vestidos e usados ​​​​no salão.
Eles me deram as meias palmilhas em casa, eu coloquei e depois dei o dinheiro. Eu ainda uso tudo.
O principal é escolher o certo, mas com encaixe.

Ortopedista, Traumatologista

1. Quaisquer meias palmilhas são “semi-compensação” da deformação ortopédica. Meias palmilhas foram inventadas para criar a aparência de compensação de deformações ortopédicas. Eles são preferidos por mulheres que não estão dispostas a abrir mão dos sapatos sociais, mas ao mesmo tempo querem ter certeza de que estão sendo tratadas de alguma forma. Em geral, meias palmilhas são palavrões.
2. Todas as palmilhas devem ser instaladas nos calçados EM SUBSTITUIÇÃO das palmilhas que ali se encontram. Esta é uma regra imutável e outras opções não são discutidas.
3. Quanto a “congelar ou não” - é uma questão de qualidade do calçado. Não precisa ser pelo. Os calçados de inverno e verão ideais para pacientes com pés chatos são os tênis para caminhada (inverno e verão). São vendidos, por exemplo, na rede Sportmaster. Muitas empresas os produzem. Eles são chamados de “para caminhar”. A versão de inverno desses tênis é feita de materiais porosos modernos que retêm o calor muito melhor que a pele.
4. Em relação às palmilhas “Elite Winter” do Fabricante: Talus, não direi nada de bom ou ruim. Mas é preciso entender que palmilhas prontas compradas são coisa do passado e nem sempre compensam as deformidades dos pés, nem para todos e nem para todos. Este é o último século. Palmilhas ortopédicas prontas são adequadas para a prevenção de deformidades ortopédicas, mas não para o seu tratamento. Infelizmente, a legislação da Federação Russa permite o nome “ortopédico” para palmilhas preventivas. As grandes empresas aproveitam-se disso, oferecendo-os não só para prevenção, mas também para o “tratamento” de deformidades.
5. Hoje, o padrão ouro de qualidade para o tratamento das deformidades ortopédicas dos pés são as palmilhas fabricadas individualmente com base no princípio do contato total. Ou seja, durante a fabricação, é levada em consideração a patologia de um determinado paciente. O resultado são palmilhas que combinam perfeitamente com o formato do pé do paciente. Por exemplo, as palmilhas direita e esquerda nunca são completamente idênticas porque existem diferenças na gravidade das deformidades entre os pés. Palmilhas não devem consertar nada. Devem fixar o pé e suas partes em posição fisiológica, dando aos ligamentos e articulações a oportunidade de se acostumarem e, com o tempo, aceitarem essa posição sem palmilhas.
6. Na Rússia existem várias tecnologias e empresas que produzem ind. ort. palmilhas (você pode contá-las nos dedos de uma mão). Uma dessas tecnologias é o FormTotics. Ela é melhor em alguns aspectos e em alguns aspectos pode ser inferior a outros, mas trabalho com ela e tenho bons resultados. Você pode se familiarizar com a metodologia no meu site. Outros artigos sobre a tag “palmilhas ortopédicas” também serão úteis para você. Na verdade, a questão das palmilhas não é muito simples, e ainda é preciso “entrar no assunto”. Absorva!

http://travmatologpavlovskaya.blogspot.ru/p/blog-page_15.html
http://travmatologpavlovskaya.blogspot.ru/2017/10/blog-post.html

P.S. Eu sei que em Kaluga existem fabricantes de palmilhas FormTotics. Google para o resgate.

É possível fazer palmilhas ortopédicas de alta qualidade com as próprias mãos? Eles terão o mesmo efeito que os comprados em loja? Quais materiais serão necessários? Sugerimos responder a todas essas perguntas e fazer você mesmo o forro seguindo as instruções passo a passo.

Compre palmilhas prontas ou faça as suas próprias

Ressalte-se desde já que se o pé estiver gravemente deformado não podem ser utilizados produtos caseiros. Apenas uma opção pronta na farmácia, ou melhor ainda - palmilhas encomendadas de acordo com parâmetros individuais em um salão ortopédico. O desenho do modelo selecionado deve ser determinado pelas recomendações do médico, porque o esporão do calcanhar requer palmilhas com costas altas e duras, e o formato das palmilhas para pés chatos será determinado pelo estágio da doença.

Não se deve fazer experiências com a saúde, pois mesmo palmilhas prontas e escolhidas incorretamente podem agravar ainda mais a situação.

Você mesmo pode fazer inserções preventivas, que seguirá o contorno anatômico da sola, ajudará a distribuir de forma mais eficaz a carga no pé. Eles também atuarão como um bom amortecedor, suavizando o choque ao caminhar.

O uso constante de palmilhas ortopédicas é recomendado não só para patologias, mas também se a atividade profissional da pessoa estiver associada a estresse excessivo nos membros inferiores: para carregadores, vendedores, cabeleireiros, etc.

Instruções passo a passo

Quer aprender a fazer palmilhas ortopédicas com as próprias mãos? Em instruções simples, mostraremos passo a passo como fazer palmilhas ortopédicas preventivas para uso regular:

• Retire palmilhas velhas dos sapatos que você planeja usar.
• De pé sobre a palmilha velha com os pés descalços, marque o ponto entre o primeiro e o segundo dedo do pé - aqui é necessário colar uma bola de algodão grossa com diâmetro aproximado de 1,5 cm (pode-se fixar os elementos com fita adesiva).
• Agora vem uma das etapas mais difíceis - escolher um peito do pé confortável. Para isso, utiliza-se o mesmo algodão ou curativo. Coloque-os sob o arco do pé, ajustando o volume caso o pé sinta pressão excessiva ou desconforto ou, pelo contrário, o arco não receba o apoio necessário. Depois de encontrar o encaixe do tamanho certo, fixe-o na palmilha antiga.
• Transfira o contorno da palmilha para um material bem ventilado, de preferência algodão. Corte no contorno e cole em cima da palmilha, cobrindo a bola sob os dedos e o rolo sob o arco. Certifique-se de que eles não se movam durante a operação. Para que a parte superior da palmilha agarre melhor, ela pode ser costurada ao longo do contorno com fios manualmente ou na máquina.
• Insira a palmilha no calçado e veja como fica confortável. Certamente as sensações serão um pouco inusitadas, mas isso acontece quando se usa qualquer palmilha ortopédica. O principal é que não há dor.
• Você completou com sucesso apenas metade da jornada. Agora você deve seguir as mesmas instruções para fazer uma inserção para a outra perna. Não será possível usar o modelo antigo alterando a frente e o verso do modelo antigo, porque os pés humanos não são significativamente diferentes, mas são diferentes.

Apesar de poder encontrar na Internet recomendações para a confecção de palmilhas ortopédicas para crianças, desaconselhamos vivamente a sua utilização. Compre palmilhas e sapatos infantis apenas de fabricantes de alta qualidade, que incluem a empresa russa de fabricação de calçados Ortek.

A criança não conseguirá avaliar adequadamente o grau de comodidade de um encarte caseiro, o que significa Em vez de corrigir o defeito, você pode piorá-lo ou adquirir novos problemas. Além disso, as palmilhas ortopédicas prontas na farmácia são bastante acessíveis e a grande quantidade de modelos permite escolher a melhor opção para qualquer paciente.