მისი მიზანია გაზარდოს ორსულობის შანსები!

ამისათვის ქალს ენიშნება ჰორმონალური პრეპარატები, რომლებიც იწვევენ მის საკვერცხეებში რამდენიმე ფოლიკულის ერთდროულ მომწიფებას.

თითოეულ ფოლიკულში მწიფდება ერთი კვერცხუჯრედი, რომელიც გროვდება პუნქციის დროს.

კვერცხუჯრედების განაყოფიერების შემდეგ მიიღება რამდენიმე ემბრიონი.

წამლები სუპეროვულაციის სტიმულირებისთვის:

3. ადამიანის მენოპაუზის გონადოტროპინების (HMG) პრეპარატები - „მენოპური“;

ყველა ეს პრეპარატი ინიშნება შემუშავებული მკურნალობის სქემების ან „სუპეროვულაციის სტიმულირების პროტოკოლების“ მიხედვით.

ამჟამად, რამდენიმე ასეთი „სტიმულირების პროტოკოლი“ შემუშავებულია და წარმატებით გამოიყენება მთელ მსოფლიოში, რაც ითვალისწინებს ამ ჯგუფების წამლების ერთობლივ ან თანმიმდევრულ გამოყენებას IVF ციკლებში საკვერცხის სტიმულაციის მთავარი მიზნის მისაღწევად - რამდენიმე ფოლიკულის ზრდა.

სანამ სტიმულაცია დაიწყება, თქვენი ექიმი განიხილავს თქვენთან ერთად სტიმულაციის პროტოკოლს, რომელიც თქვენთვის ყველაზე შესაფერისია.

პროტოკოლების ტიპები.

სტანდარტული პროტოკოლი.გონადოტროპული პრეპარატები ინიშნება მენსტრუალური ციკლის მე-2-3 დღიდან (r-FSH-ის საწყისი დოზა 250-150 სე). ანტი-GnRH-ის მიღების დასაწყისი შეიძლება იყოს ფიქსირებული (ფოლიკულური ზრდის სტიმულირების მე-6 დღიდან) ან მოქნილი (როდესაც წამყვანი ფოლიკულები 14-15 მმ ზომას მიაღწევენ).

ანტი-GnRH-ის ორ ინექციას შორის დრო არ უნდა აღემატებოდეს 30 საათს. მიზანშეწონილია, რომ r-FSH და ანტი-GnRH პრეპარატების ინექციები მოხდეს ერთდროულად, ყოველდღე ერთსა და იმავე დროს, სასურველია საღამოს 18:00 საათის შემდეგ.

ანტი-GnRH-ის ბოლო ინექციასა და hCG-ს შეყვანას შორის ინტერვალი არ უნდა იყოს 30 საათზე მეტი. ანტი-GnRH-ის შეყვანის საღამოს ალგორითმით, ანტი-GnRH-ის ბოლო ინექცია კეთდება საღამოს, hCG-ს შეყვანის დღეს.

საკვერცხეების არასაკმარისი პასუხის რისკის მქონე პაციენტებში სასურველია გამოიყენონ გონადოტროპინის პრეპარატები, რომლებიც შეიცავს FSH და LH.

გონადოტროპული პრეპარატების მიღების ხანგრძლივობა საშუალოდ 10 დღეა. გონადოტროპული პრეპარატების არჩევანს და გონადოტროპული პრეპარატის საწყისი დღიური დოზა განისაზღვრება დამსწრე ექიმის მიერ, პაციენტის ასაკის, საკვერცხის პასუხის წინა ISO ციკლებში, ბაზალური FSH დონე, AMH დონე, საკვერცხის რეზერვი ულტრაბგერითი მონაცემების მიხედვით. საკვერცხეების რეაქციის მიხედვით შესაძლებელია გონადოტროპინების დღიური დოზის კორექტირება.

ოვულაციის ტრიგერის შემოღების კრიტერიუმია ის, რომ წამყვანი ფოლიკულები მიაღწიონ 18-20 მმ დიამეტრს და ენდომეტრიუმის სისქეს 8 მმ ან მეტს. კვერცხუჯრედების მომწიფების დასასრულებლად, წამლები ინიშნება ერთხელ, როგორც გამომწვევი: შარდის hCG 10000 სე ან r-hCG 6500 სე.

ზომიერი სტიმულაცია.(მინიმალური ან მსუბუქი სტიმულაცია) - გონადოტროპული პრეპარატების დაბალი დოზების გამოყენება (150 სე ან ნაკლები) ნაკლები დღის განმავლობაში. გონადოტროპინების შეყვანა იწყება მენსტრუალური ციკლის მე-5 დღიდან, ხოლო ანტი-GnRH - როდესაც მინიმუმ ერთი ფოლიკული აღწევს 14-15 მმ დიამეტრს. ეს პროტოკოლი გამოიყენება OHSS-ის მაღალი რისკის ან პაციენტის გვიან გამოცხადების შემთხვევაში.

სტიმულაცია r-FSH-ის შემცველი ხანგრძლივი მოქმედების პრეპარატების გამოყენებით.პრეპარატი შეჰყავთ ციკლის მე-2-3 დღეს და მოქმედებს 7 დღის განმავლობაში. სტიმულაციის მე-8 დღეს, საჭიროების შემთხვევაში, თერაპია შეიძლება გაგრძელდეს r-FSH-ის ყოველდღიური ინექციებით. ანტი-GnRH-ის გამოყენება იწყება ხანგრძლივი r-FSH-ის მიღებიდან მე-5-6 დღეს. მიუხედავად პაციენტებისთვის ამ პრეპარატის გამოყენების მოხერხებულობისა (ინექციების რაოდენობის შემცირება და ულტრაბგერითი), მას არ ჰპოვა ფართო გამოყენება OHSS-ის განვითარების მაღალი რისკის გამო, პაციენტებშიც კი, რომლებსაც აქვთ საკვერცხის ნორმალური პასუხის პროგნოზირება (თითქმის 2-ჯერ) შედარებით. პაციენტები სტანდარტულ პროტოკოლში.

სტიმულაციის პროტოკოლები GnRh a-ს გამოყენებით.

გრძელი პროტოკოლი.ციკლის ლუტეალური ფაზის შუაში (საშუალოდ 21-ე დღეს) GnRh-a შეჰყავთ დეპო ფორმის ან ყოველდღიური ინექციების სახით. გონადოტროპული სტიმულაცია იწყება ჰიპოფიზის ჯირკვლის დესენსიბილიზაციისას, რაც ჩვეულებრივ ხდება GnRg-a-ს შეყვანის დაწყებიდან 7-14 დღის შემდეგ, რაც გამოიხატება სისხლში ესტრადიოლის დონის დაქვეითებით 50 პგ/მლ-ზე ნაკლებამდე და იწყება. მენსტრუალური სისხლდენის შესახებ. a-GnRH-ის ყოველდღიური ინექციები გრძელდება გონადოტროპინების მიღების მთელი პერიოდის განმავლობაში.

ხანგრძლივი პროტოკოლი ორალური კონტრაცეპტივების გამოყენებით.ეს პროტოკოლი გამოიყენება IVF ციკლებში კვერცხუჯრედის დონორებთან და სუროგატ დედებთან. მენსტრუალური ციკლის ციკლების სინქრონიზაციისთვის, რომელიც წინ უძღვის სუპეროვულაციის ინდუქციას, ინიშნება ორალური კონტრაცეპტივები (ერთფაზიანი). GnRH a-ს მიღება იწყება დღიური დოზის ნახევარზე კონტრაცეპტივების შეწყვეტის შემდეგ მეორე დღეს და გრძელდება hCG-ის დანიშვნამდე. გონადოტროპული სტიმულაცია იწყება სისხლდენის 1-3 დღეს.

სუპერ გრძელი პროტოკოლი.გამოიყენება ენდომეტრიოზით დაავადებულ პაციენტებში. ჩვეულებრივ ინიშნება a-GnRH პრეპარატების დეპო ფორმების 3-4 ინექცია. გონადოტროპული სტიმულაცია იწყება ბოლო ინექციიდან 2-3 კვირის შემდეგ.

მოკლე პროტოკოლი.როგორც წესი, გამოიყენება საკვერცხეების უკმარისობის რისკის ქვეშ მყოფ ქალებში ფოლიკულების მაქსიმალური რაოდენობის მისაღებად.

GnRH აგონისტები მიიღება ყოველდღიურად მენსტრუალური ციკლის 1-2 დღიდან ჩვეულებრივი დღიური დოზით. გონადოტროპული სტიმულაცია იწყება ციკლის მე-2-3 დღეს.

სახელების "გრძელი", "სუპერ გრძელი" და "მოკლე" პროტოკოლების გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ GnRH აგონისტების გამოყენების შემთხვევაში.

ბუნებრივი (ბუნებრივი) ციკლი. IVF პროცედურა, რომლის დროსაც ხდება ერთი ფოლიკულის პუნქცია სპონტანური მენსტრუალური ციკლის დროს რაიმე წამლის გამოყენების გარეშე, დომინანტური ფოლიკულის ზრდის ულტრაბგერითი მონიტორინგით. ფოლიკულის პუნქცია და კვერცხუჯრედის ამოღება ხდება მაშინ, როდესაც დომინანტი ფოლიკულის ზომა 16-18 მმ-ს აღწევს.

ეს პროტოკოლი გამოიყენება ISO-ზე უკუჩვენებების, ქალის უხალისობის შემთხვევაში ჰორმონალური პრეპარატების გამოყენებისას ან ანამნეზში წინა ISO-ს ფონზე მხოლოდ ერთი ფოლიკულის ზრდის შემთხვევაში.

შეცვლილი ბუნებრივი ციკლი.იგი განსხვავდება ზემოთ აღწერილი ვარიანტისგან იმით, რომ ანტი-GnRH ჯგუფის პრეპარატები გამოიყენება ნაადრევი სპონტანური ოვულაციის თავიდან ასაცილებლად. გარდა ამისა, დომინანტური ფოლიკულის ზრდის არასაკმარისი დინამიკის შემთხვევაში შესაძლებელია გონადოტროპინების მცირე დოზების გამოყენება. როდესაც დომინანტური ფოლიკული აღწევს 16-18 მმ-ს, ინიშნება hCG.

ფოლიკულური ზრდის სტიმულირებისთვის შეყვანილი პრეპარატის დოზა შეირჩევა ინდივიდუალურად, ქალის ასაკის, მისი წონის და საკვერცხეების საწყისი მდგომარეობის (მათი ფუნქციური რეზერვის) გათვალისწინებით და დამოკიდებულია საკვერცხეების რეაქციაზე მკურნალობაზე.

ეს რეაქცია პერიოდულად ფასდება სისხლის შრატში სასქესო ჰორმონების (ესტრადიოლი) დონით და ულტრაბგერითი სურათით (თითოეულ საკვერცხეებში ფოლიკულების რაოდენობა და ზომა, აგრეთვე ენდომეტრიუმის სისქე).

ჰორმონალური პრეპარატებით მკურნალობის დროს ულტრაბგერითი სკანირების ჩატარება და ესტრადიოლის კონცენტრაციის განსაზღვრა ეწოდება "ულტრაბგერითი და ჰორმონალური მონიტორინგი" და იხდის ცალკე.

ინ ვიტრო განაყოფიერების მეთოდი დიდი ხანია გადავიდა მხატვრული ლიტერატურის სამყაროდან თანამედროვე რეალობაში. ყოველივე ამის შემდეგ, უამრავმა მამაკაცმა და ქალმა შეძლო მისი დახმარებით განეხორციელებინა ოცნებები, გახდნენ მშობლები.

ასეთი ორსულობის ყველა ეტაპი არსებითად იგივეა, რაც ბუნებრივი განაყოფიერების დროს. თუმცა, მათ შორის არის ერთი მნიშვნელოვანი განსხვავება: IVF ქმნის ოპტიმალურ პირობებს წარმატებული ჩასახვისთვის. ერთ-ერთი ასეთი ხელოვნურად შექმნილი პირობაა სტიმულაცია IVF-მდე. სტიმულირების წყალობით, რეპროდუქციულ სპეციალისტებს აქვთ შესაძლებლობა მიიღონ მწიფე, სიცოცხლისუნარიანი კვერცხუჯრედების მაქსიმალური რაოდენობა, რაც მნიშვნელოვნად ზრდის ორსულობის შანსებს.

IVF პროცედურის ჩატარებამდე ექიმმა უნდა გაარკვიოს რა იწვევს ქალის უნაყოფობას ლაბორატორიული ტესტებისა და აპარატურის ტესტების სერიის დანიშვნით. ორსულობის არარსებობის ყველაზე გავრცელებული „ქალი“ მიზეზებია ჰორმონალური დისბალანსი, რაც გავლენას ახდენს ენდომეტრიუმის მდგომარეობასა და საკვერცხეების ფუნქციონირებაზე.

ყველა ფაქტორის აღმოსაფხვრელად, რომელიც აფერხებს კონცეფციას, სტიმულაცია ინიშნება IVF-სთვის. ამას ჰქვია ჰორმონოთერაპია. მისი ამოცანაა მთლიანად დათრგუნოს ბუნებრივი ჰორმონების გამომუშავება: ისინი იცვლება ხელოვნურით. ეს ეტაპი ძალიან მნიშვნელოვანია, რადგან მისი წყალობით საკვერცხეები მუშაობს არა მხოლოდ სწორად, არამედ გაძლიერებულ რეჟიმში.

თითოეული ქალისთვის შეირჩევა მკურნალობის სპეციფიკური სისტემა, რომელსაც პროტოკოლი ეწოდება. პროტოკოლიდან გამომდინარე, აღირიცხება სტიმულაციის დაწყება, მედიკამენტების მიღება და მათი დოზა.

ყველაზე ხშირად, ჰორმონებით ხელოვნური "შეტევის" დაწყება ინიშნება მენსტრუალური ციკლის 3-5 დღეს. ჰორმონალური აგენტების გავლენით, საკვერცხეები იწყებენ ინტენსიურ მუშაობას, რათა ოვულაციის დასრულებამდე ერთდროულად რამდენიმე დომინანტური ფოლიკულის რეპროდუცირება მოხდეს (ბუნებრივ რეჟიმში მწიფდება მხოლოდ ერთი ასეთი ფოლიკული, მაქსიმუმ ორი). ფოლიკულების მომწიფების მთელი პროცესი ნათლად კონტროლდება ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის გამოყენებით, რათა დროულად ჩაიწეროს "დღე X".

როდესაც დომინანტები საჭირო ზომამდე მომწიფდებიან, ფოლიკულები პუნქცია ხდება: რეპროდუქტოლოგი ფრთხილად აშორებს მათ ასპირაციის ნემსის გამოყენებით. რაც მეტია, მით მეტია წარმატებული ჩასახვის შანსები.

ისინი ინ ვიტრო განაყოფიერდებიან სპერმატოზოიდებით და ტოვებენ „მომწიფებას“ მკვებავ გარემოში ლაბორატორიაში. 3 ან 5 დღის შემდეგ (ჩვენებების მიხედვით) რეპროდუქციული სპეციალისტები ირჩევენ რამდენიმე ემბრიონს, რომლებიც, გენეტიკოსების აზრით, ყველაზე ძლიერი და სიცოცხლისუნარიანია. "იღბლიანები" გადადიან ქალის საშვილოსნოში.

სუპეროვულაციის სტიმულირების პროტოკოლები

რეპროდუქციის სპეციალისტებს თავიანთ არსენალში აქვთ რამდენიმე ტიპის პროტოკოლი, რომლებიც გამოიყენება საკვერცხეების სტიმულირებისთვის. პროტოკოლს ადგენს დამსწრე ექიმი ქალის რეპროდუქციულ ჯანმრთელობაში გამოვლენილი პათოლოგიური დარღვევების, მისი ასაკის, წამლების მიმართ მგრძნობელობის, ალერგიისადმი მიდრეკილების და სხვა ინდივიდუალური მახასიათებლების საფუძველზე.

ჩვენ უკვე აღვნიშნეთ, რომ ყველა პროტოკოლი, რომელიც იწვევს სუპეროვულაციას, ეფუძნება ბუნებრივი ჰორმონალური დონის სრულ ან ნაწილობრივ ბლოკირებას. უპირველეს ყოვლისა, ჩვენ ვსაუბრობთ ბუნებრივი ლუტეინირების (LH) და ფოლიკულის მასტიმულირებელი (FSH) ჰორმონის დროებით „განადგურებაზე“. მათი ჩანაცვლება ხორციელდება სინთეზირებული ანალოგი ჰორმონების გამოყენებით, რომელთა დოზა შეირჩევა ინდივიდუალურად.

გამოყენებული პრეპარატების ეფექტურობის მონიტორინგის მიზნით რეგულარულად ტარდება ულტრაბგერითი გამოკვლევები. დადგენილი სტანდარტების მიხედვით, საკვერცხეების სტიმულაციის დროს ენდომეტრიუმი ყოველდღიურად უნდა გაიზარდოს 1 მმ-ით, ხოლო ფოლიკული 2 მმ-ით. თუ ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის მაჩვენებლები მნიშვნელოვნად დაბალია, საკვერცხეების სტიმულაციის მეთოდები შეიძლება განიხილებოდეს ინდივიდუალურად, დაწყებული პრეპარატის დოზის შეცვლით და დამთავრებული მისი ცვლილებით.

თითოეული პროტოკოლი ატარებს ძალიან კონკრეტულ მიზნებს, რომლებიც რეგულირდება მოხმარებული ჰორმონალური აგენტების რაოდენობით. ამრიგად, IVF მინიმალური სტიმულირებით მიზნად ისახავს კვერცხუჯრედების მაქსიმალური რაოდენობის შეგროვებას, რათა დაექვემდებაროს მათ კრიოკონსერვაციას. ფაქტია, რომ ასეთი მკურნალობის რეჟიმი კარგად უმკლავდება ფოლიკულის ზრდას, მაგრამ აფერხებს ენდომეტრიუმის ზრდას. ამიტომ, ემბრიონის პირდაპირი ტრანსფერი ხორციელდება სხვა ციკლებში, რომლებიც ხელსაყრელია ამ მიზნებისათვის.

წაიკითხეთ დეტალები სხვადასხვას შესახებ.

რამდენ დღეს გრძელდება სტიმულაცია IVF-სთვის?

ვადას განსაზღვრავს ექიმი, ქალის ჯანმრთელობის მდგომარეობიდან გამომდინარე. ამიტომ, IVF-ის დროს ოვულაციის სტიმულირება ყოველი პაციენტისთვის განსხვავებულად გრძელდება.

ამრიგად, ერთი თვის ხანმოკლე პროტოკოლი ითვალისწინებს საკვერცხეების სტიმულაციას 10 დღის განმავლობაში. ხოლო ქალებს, რომლებსაც დაუდგინდათ ენდომეტრიოზი, კისტოზური ცვლილებები საკვერცხეებზე, ან ფიბრომა, ჰორმონალური მკურნალობა ნაჩვენებია 30-40 დღის განმავლობაში, რაც გულისხმობს ხანგრძლივი პროტოკოლის გამოყენებას. ზოგიერთ შემთხვევაში აღინიშნება საკვერცხეების სუპერ ხანგრძლივი სტიმულაცია, რომლის ხანგრძლივობამ შეიძლება ექვს თვემდე მიაღწიოს.

პროტოკოლის ხანგრძლივობა და ჰორმონალური პრეპარატების მიღების ინტენსივობა პირდაპირ დამოკიდებულია ქალის ჯანმრთელობის მდგომარეობაზე, ასაკზე და რეპროდუქციულ მახასიათებლებზე.

სტიმულირებისას შეიძლება გამოჩნდეს უხვი გამჭვირვალე გამონადენი. ამის შიში არ არის საჭირო: ჩვეულებრივ, ეს მიუთითებს ენდომეტრიუმის კარგ ზრდაზე. ფრთხილად უნდა იყოთ, თუ არის ქავილი, ტკივილი, ძლიერი უსიამოვნო სუნი, ან თუ გამონადენის ფერი მომწვანოა. ყველა ეს სიმპტომი შეიძლება მიუთითებდეს ანთებაზე, რაც ახლა თქვენთვის სრულიად შეუსაბამოა.

მასტიმულირებელი პრეპარატები

სუპეროვულაციის სტიმულირება შესაძლებელია მხოლოდ სინთეზური ჰორმონალური აგენტების დახმარებით, რომელთა დანიშნულება, კომბინაცია და დოზა მკაცრად ინდივიდუალურია.

მედიკამენტების შერჩევა ხორციელდება განხორციელებული ეტაპის შესაბამისად.

1. საკვერცხის სტიმულაცია. წამლების ძირითადი კომპონენტია ფოლიკულის მასტიმულირებელი ჰორმონი.
2. კვერცხუჯრედის განაყოფიერება. მედიკამენტები ასტიმულირებს ფოლიკულის ლორწოვან გარსს და არეგულირებს კვერცხუჯრედის გამოყოფას საჭირო დროს. ასეთი წამლების მთავარი "მსახიობი" არის ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი.
3. ემბრიონის მიმაგრება საშვილოსნოს ღრუში. აქ მედიკამენტები ხელს უწყობს საშვილოსნოს ღრუში "მიღებული შედეგების კონსოლიდაციას". პროგესტერონი, როგორც ყველა ამ პრეპარატის საფუძველი, რამდენჯერმე ზრდის ემბრიონის წარმატებული იმპლანტაციისა და მისი შემდგომი წარმატებული განვითარების შანსებს.

მოდით შევხედოთ ყველაზე მნიშვნელოვან მედიკამენტებს, რომლებსაც ქალები ხვდებიან ოვულაციის სტიმულირების ეტაპზე.

ორგალუტრანი

სუპეროვულაციის იშვიათი სტიმულირება შესაძლებელია ამ პრეპარატის გარეშე. ის საშუალებას გაძლევთ შეანელოთ რაოდენობა და შემდეგ მთლიანად შეაჩეროთ LH და FSH გამომუშავება. თუ ამ ჰორმონებით სტიმულაცია ადრე არ განხორციელებულა, ჰიპოფიზის ჯირკვლის ფუნქციონირების ჩახშობა იწყება წამლის სისხლში მოხვედრისთანავე.

ორგალუტრანით სტიმულაციის საშუალო ხანგრძლივობაა 5 დღე.

პიურგონი

ის ასევე არის გონადოტროპული პრეპარატი, რადგან ის არეგულირებს LH და FSH-ის გამომუშავებას. პროდუქტის დახმარებით მწიფდება რამდენიმე ფოლიკული ერთდროულად და აქტიურდება რეპროდუქციული ნივთიერებების სინთეზი.

გამოიყენება ბუნებრივი ოვულაციის სტიმულირებისთვის და IVF პროტოკოლებში.

გონალი

გონალთან სტიმულირებას რეპროდუქციული სპეციალისტები „მძიმე არტილერიას“ უწოდებენ. იტალიური კომპანიის მიერ წარმოებული პრეპარატი გამოიყენება ქალისა და მამაკაცის უნაყოფობის სამკურნალოდ. ის აჩვენებს შესანიშნავ შედეგებს იქ, სადაც სხვა პრეპარატები წარუმატებელი აღმოჩნდა.

წამლის გამოყენება მოითხოვს ფოლიკულის ზრდის ფრთხილად მონიტორინგს ულტრაბგერით: როგორც კი ფოლიკული მიაღწევს 17 მმ-ს, მისი მიღება წყდება.

კლოსტილბეგიტი

კლოსტილბეგიტი გამოიყენება სხვადასხვა სტიმულაციის პროტოკოლებში. თუმცა, ყველაზე ხშირად მისი გამოყენება გამართლებულია "მსუბუქი" პროტოკოლით, როდესაც სტიმულაციის შემდეგ კვერცხუჯრედების მაქსიმალური რაოდენობა "გროვდება" კრიო-გაყინვისთვის.

რეპლანტაცია ტარდება შემდეგ ციკლში, ვინაიდან, მიუხედავად ფოლიკულების მომწიფების შესანიშნავი ეფექტურობისა, პრეპარატი ამცირებს ენდომეტრიუმის ზრდას, რაც არ დაუშვებს ემბრიონის წარმატებულ მიმაგრებას საშვილოსნოს ღრუში.

ცეტროტიდი

პრეპარატი, რომელიც ბლოკავს ბუნებრივ ოვულაციის ჰორმონებს, ვერ შეცვლის მათ ხელოვნური ანალოგებით საკმარისი რაოდენობით. შედეგად, ოვულაცია "გაჭიანურებულია".

IVF-ის დროს ოვულაციის დაწყების გადადება საჭირო იქნება ორ შემთხვევაში:

• თუ საჭიროა სუპეროვულაცია;
• საჭიროების შემთხვევაში დაარეგულირეთ მენსტრუალური ციკლი ისე, რომ ფოლიკულები სრულად მომწიფდეს.

აგონისტური პრეპარატები

გონადოტროპინის გამათავისუფლებელი ჰორმონის აგონისტები (ანუ ანალოგები) არის დიფერელინი, დეკაპეპტილი, ლუკრინ-დეპო და სხვა. ეს მედიკამენტები უშუალოდ მოქმედებს ჰიპოფიზის ჯირკვლის ფუნქციონირების "აღრიცხვაზე", რითაც ქმნის ოპტიმალურ პირობებს დიდი რაოდენობით ფოლიკულების ზრდისთვის.

მედიკამენტები ინიშნება ოვულაციის დაწყებიდან 6-7 დღის შემდეგ. წარმატებული ეტაპისთვის, როგორც წესი, საკმარისია 4-5 ინექცია.

მენოპური

IVF-ში საკვერცხის სტიმულაცია მენოპურით კარგ შედეგს აჩვენებს.

პრეპარატი, რომლის მთავარი კომპონენტია ადამიანის მენოპაუზის გონადოტროპინი, ინიშნება ფოლიკულების ზრდის სტიმულირებისთვის, საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის გასაუმჯობესებლად, ასევე ესტროგენის აქტიური წარმოებისთვის. მენოპაუზის ქალების გასუფთავებული შარდისგან მიღებულ პრეპარატს ხშირად იყენებენ hCG-ის შემცველ პროდუქტებთან ერთად.

HCG პრეპარატები

HCG ინექციები განკუთვნილია "მომწიფებული" ფოლიკულების საბოლოო მომზადებისთვის პუნქციისთვის. ინექცია კეთდება მზა კვერცხების მოსალოდნელ შეგროვებამდე ორი დღით ადრე. HCG პრეპარატები ერთჯერადად ინიშნება, ინექციის შემდეგ ჰორმონალური კონტროლი არ არის საჭირო.

HCG მედიკამენტებს შეიძლება ჰქონდეთ განსხვავებული სახელები მწარმოებლის მიხედვით. ყველაზე ხშირად შეგიძლიათ იპოვოთ სახელი "Pregnil".

როგორ გაუკეთოთ ინექცია საკუთარ თავს

ბევრი პაციენტი თავად აკეთებს ინექციას. ექიმებს არ აინტერესებთ, თუ ქალს აქვს ინტრამუსკულური ინექციების ჩატარების გამოცდილება ან შეიძინა სპეციალური მოწყობილობა. ის საშუალებას გაძლევთ გამოიყენოთ არა შპრიცი ნემსით, არამედ ინჟექტორი კალამი.

რეცეპტების მიღებისას ექიმი მიუთითებს, რომელი წამლები შეჰყავთ კუნთში და რომელი კანქვეშ. ეს ნიუანსი ასევე აღწერილია ინსტრუქციებში. წამლის მიღების მეთოდის მიუხედავად, თქვენ უნდა იცოდეთ მათი გამოყენების რამდენიმე მნიშვნელოვანი წესი:

• ინექციები კეთდება ერთდროულად;
• პრეპარატი შეჰყავთ უკიდურესად ნელა;
• თუ გამოტოვებთ ინექციას, დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს, რათა გაარკვიოთ რა უნდა გააკეთოთ შემდეგ;
• არ გაზარდოთ ან შეამციროთ დოზა დამოუკიდებლად!

არ დაგავიწყდეთ, რომ ინექციის დაწყებამდე საჭიროა ხელების კარგად დაბანა და ინექციის ადგილის დეზინფექცია.

როგორ მოვიქცეთ სტიმულაციის დროს

IVF სტიმულაცია არის მნიშვნელოვანი პერიოდი, რომლის დროსაც ქალი განიცდის ემოციების მთელ სპექტრს: მხიარული იმედიდან ღრმა სასოწარკვეთამდე შიშისგან, რომ არაფერი გამოდგება. ამ მნიშვნელოვან დროს ძალიან მნიშვნელოვანია საყვარელი ადამიანების მხარდაჭერა, სტაბილური ფსიქოლოგიური მდგომარეობა, მრავალსაათიანი მშვიდი სეირნობა სუფთა ჰაერზე და ჯანსაღი კვება. წონის დაკლებისთვის დიეტა და გადაჭარბებული ვარჯიში წარსულს უნდა დარჩეს, ხოლო ოპტიმისტური დამოკიდებულება უნდა გახდეს აწმყო და მომავალი.

თუმცა დიეტა მაინც საჭიროა, მაგრამ არა "წონის დაკლების" დიეტა, არამედ განსაკუთრებული. მნიშვნელოვანია დიდი რაოდენობით ცილის (უცხიმო ხორცი, ხაჭო, კვერცხი) და მცენარეული ბოჭკოების შემცველი საკვების მიღება, ანუ ბოსტნეული და ხილი. ამავდროულად გამოიყენეთ ნაკლები ცხოველური და მეტი მცენარეული ცხიმი. საკვერცხეების ჰიპერსტიმულაციის თავიდან ასაცილებლად საჭიროა ცილოვანი საკვები. ხოლო ბოჭკოვანი და მცენარეული ცხიმები ხელს შეუწყობს საჭმლის მონელებას, რაც ძალიან მნიშვნელოვანია ამ ეტაპზე. მაგრამ თუ გასტრიტი ან კუჭ-ნაწლავის სხვა პრობლემები გაქვთ, შეათანხმეთ თქვენი დიეტა გასტროენტეროლოგთან. სავარაუდოდ, ის გირჩევს უმი ბოსტნეულის შეცვლას მოხარშულით, ხოლო უმი ხილის გამომცხვარით.

კიდევ რამდენიმე მნიშვნელოვანი პრინციპი:

• მოერიდეთ ინფექციურ და გაციებულ დაავადებებს იმუნურ სისტემაზე გადაჭარბებული სტრესის თავიდან ასაცილებლად: მას უფრო მნიშვნელოვანი მისია ელის.
• მოერიდეთ ყავას და კოფეინის შემცველ სასმელებს: მათ შეუძლიათ ხელი შეუშალონ ჰორმონალურ დონეს და ხელი შეუშალონ ჩასახვას.
• მოერიდეთ ცხელ აბაზანებს და არ წახვიდეთ საუნაში.
• უარი თქვით სიგარეტზე, პასიურ მოწევაზე და ალკოჰოლზე ნებისმიერი დოზით.
• მოერიდეთ სხვა მედიკამენტების მიღებას, გარდა თქვენი ნაყოფიერების სპეციალისტის მიერ დანიშნულებისა. ყველა სხვა მედიკამენტი (მაგალითად, თუ გაქვთ ქრონიკული დაავადებები, რომლებიც საჭიროებენ მედიკამენტებს) - მხოლოდ როგორც უკიდურესი საშუალება და რეპროდუქტოლოგთან შეთანხმებით.

შესაძლო გართულებები

IVF-მდე ოვულაციის სტიმულირება გულისხმობს მხოლოდ ჰორმონალური პრეპარატების გამოყენებას. სინთეზური ჰორმონების ხანგრძლივმა "შეტევამ" შეიძლება გამოიწვიოს არა მხოლოდ პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის გაუარესება, არამედ უსიამოვნო გართულებები.

საკვერცხის ჰიპერსტიმულაცია

მრავალჯერადი ორსულობა

Გარე ორსულობა

გაჩენა იშვიათი გართულებაა. თუმცა, თუ ემბრიონის გადატანის შემდეგ დაუყოვნებლივ იგრძნობთ ძლიერ ტკივილს, სისუსტეს და თავბრუსხვევას, დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს: იმპლანტაცია შეიძლება მოხდეს საშვილოსნოს ღრუს გარეთ.

ზოგადად, IVF, გამოცდილი რეპროდუქტოლოგის მიერ ჩატარებული, კომპლექსური, მაგრამ ძალიან ეფექტური მკურნალობაა ორსულობისა და ჯანმრთელი ბავშვის გაჩენის კარგი შანსით.

ფოლიკულების ზრდისა და განვითარების სტიმულირება ოვულაციის სტიმულირების ერთ-ერთი მთავარი მიზანია. სტიმულაცია ასევე მოიცავს კვერცხუჯრედის საბოლოო მომწიფების ინდუქციას, ოვულაციას და ყვითელი სხეულის ფუნქციის მხარდაჭერას.

რა დიაგნოზისთვის ტარდება ფოლიკულის სტიმულაცია?

დღეისათვის საკვერცხის ფუნქციის სტიმულირება უნაყოფობის მკურნალობის ერთ-ერთი ფუნდამენტური მეთოდია.

1. ანოვულატორული უნაყოფობა, რომელიც დაკავშირებულია საკვერცხეების დისფუნქციასთან (ფოლიკულების განვითარებისა და ოვულაციის პრობლემები - ჰორმონალური დისფუნქცია, პოლიკისტოზური დაავადება).
2. უცნობი წარმოშობის უნაყოფობა.
3. IVF პროტოკოლში "სუპეროვულაციის" სტიმულირება.

საკვერცხის ფუნქციის სტიმულირებისას ექიმის მთავარი ამოცანაა უზრუნველყოს ერთი ან მრავალი ფოლიკულის ზრდა პრეოვულაციურ მდგომარეობამდე, ოვულაციის ბოლო ეტაპზე ტრიგერის (პრეპარატის, რომელიც იმიტირებს ლუტეინირების ჰორმონის პიკს) სავალდებულო შეყვანით. ფოლიკულოგენეზი.

სტიმულაცია არის სერიოზული ჩარევა ქალის სხეულის ფუნქციონირებაში, ამიტომ ექიმი თავდაპირველად აფასებს მის საჭიროებას.

ამისათვის, პროცედურის დაწყებამდე პაციენტმა და მისმა პარტნიორმა უნდა გაიარონ ყოვლისმომცველი სამედიცინო გამოკვლევა, გაიარონ მთელი რიგი ტესტები და გამოირიცხონ პირობები, რომლებიც სტიმულაციის უკუჩვენებაა:

• ორსულობის უკუჩვენებები.
• ორსულობა ან ლაქტაციის პერიოდი.
• უცნობი ეტიოლოგიის საშვილოსნოს სისხლდენა.
• ულტრაბგერითი ფოლიკულის ზრდის მონიტორინგის შეუძლებლობა.
• უნაყოფობას 2 წელზე მეტია მკურნალობენ.

რა და როგორ უნდა მოხდეს ფოლიკულის ზრდის სტიმულირება: მედიკამენტები და ტექნიკა

ფოლიკულის ზრდის სტიმულირების პირობები:

1. ფალოპის მილების დადასტურებული გამტარიანობა.
2. სპერმოგრამის დამაკმაყოფილებელი მაჩვენებლები.
3. პროლაქტინის დონე ნორმალურია.

სტიმულირების სქემები

ქალის რეპროდუქციული სისტემის ნორმალური ფუნქციონირებით, თითქმის ყოველი მენსტრუალური ციკლი, ერთი კვერცხუჯრედი მწიფდება.

საშუალოდ, დაახლოებით ათი ფოლიკული იწყებს მომწიფებას საკვერცხეში - და მხოლოდ ერთი იზრდება დომინანტურ ფოლიკულამდე, რომელშიც კვერცხუჯრედი მწიფდება.

იმისათვის, რომ რამდენიმე დომინანტური ფოლიკული ერთდროულად მომწიფდეს საკვერცხეებში, ტარდება ისინი სტიმულაცია ჰორმონალური თერაპიის საშუალებით.

შემდგომი ქმედებებიდან გამომდინარე - ბუნებრივი ჩასახვა, საშვილოსნოსშიდა განაყოფიერება ან ოოგონიის პუნქცია კვერცხუჯრედების მისაღებად და მათი შემდგომი განაყოფიერება in vitro ("ინ ვიტრო") - შეირჩევა ჰორმონალური სტიმულაციის ტიპი.

ვიდეო: ფოლიკულის პუნქცია

ფოლიკულის სტიმულაციის 1 ტიპი

გაიმართა პრეპარატები (კლოსტილბეგიტი, კლომიდი), რომლებიც აძლიერებენ ჰორმონების გამომუშავებას ჰიპოფიზსა და ჰიპოთალამუსში, რაც იწვევს ფოლიკულების ზრდისა და მომწიფების სტიმულირებას.

სტიმულაციის პროცესი გრძელდება 5 დღემენსტრუალური ციკლის 2-5 დღიდან დაწყებული.

ფოლიკულომეტრია სავალდებულოა - ექიმი აკონტროლებს დომინანტური ფოლიკულის ზრდას და აფასებს ენდომეტრიუმის მდგომარეობას, შემდეგ გეგმიური ოვულაციისთვის ინიშნება პრეპარატი HCG (პრეგნილი).

თუ პირველ ციკლში სტიმულაციის შემდეგ დომინანტი ფოლიკული არ არის, მაშინ მეორეში დოზა იზრდება.

ხშირად, ამ ტიპის წამლები არაეფექტურია მაღალი წნევის მქონე პაციენტებში ან ჭარბი წონის მქონე პაციენტებში.

სტიმულაციაზე საკვერცხეების სუსტი პასუხის შემთხვევაში, პრეპარატის მიმართ დაბალი მგრძნობელობით, რეკომენდებულია საკვერცხის ფუნქციის სტიმულირება გონადოტროპინებით (სქესობრივი ჯირკვლების რეგულირებაზე პასუხისმგებელი ჰორმონები).

ტიპი 2 ფოლიკულის სტიმულაცია

დაინიშნა გონადოტროპინები (პურეგონი, მენოგონი, გონალი).ფოლიკულების ბუნებრივი განვითარება სიმულირებულია - ამიტომ წამლების დოზის სწორად შესარჩევად აუცილებელია ციკლის გარკვეულ დღეებში ექოსკოპიის ჩატარება.

სტიმულირება იწყება ციკლის 2-3 დღეებში. იმ პირობით, რომ ფოლიკულები ნორმალურად იზრდება, მენსტრუალური ციკლის შუა პერიოდში პაციენტს ენიშნება პრეპარატი HCG (პრეგნილი) დაგეგმილი ოვულაციისთვის.

ამის შემდეგ, ყვითელი სხეულის ეფექტური ფუნქციონირების შესანარჩუნებლად, მიიღება პროგესტერონის პრეპარატები.

ფოლიკულების ზრდის ამ სტიმულირებით ხშირად მიიღწევა ძალიან კარგი შედეგები, მაგრამ საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის განვითარება არ არის გამორიცხული.

ტიპი 3 ფოლიკულის სტიმულაცია

კლოსტილბეგიტისა და გონადოტროპინების ერთდროული გამოყენებაფოლიკულის ზრდის სხვადასხვა სტადიაზე.

სტიმულირება იწყება ციკლის 2-5 დღიდან. კლოსტილბეგიტი გამოიყენება პირველი 5 დღის განმავლობაში, შემდეგ გონადოტროპინები მიიღება 5-7 დღის განმავლობაში.

როდესაც ფოლიკული მიაღწევს სასურველ ზომას, რათა მოხდეს ოვულაცია, ინიშნება hCG პრეპარატი (მაგალითად, პრეგნილი), ხოლო ციკლის მე-16 დღიდან გამოიყენება პროგესტერონის პრეპარატები.

რამდენი ფოლიკული მწიფდება სტიმულირებისას?

ფოლიკულების ზრდის სტიმულირებისას შემდგომი ფიქსირებული ოვულაციით, ძალიან მნიშვნელოვანია მათი მომწიფების კონტროლი ულტრაბგერითი მონიტორინგით. ეს საშუალებას იძლევა შეცვალოს მკურნალობის რეჟიმი, ვინაიდან ექიმებს არ შეუძლიათ ზუსტად იცოდნენ, თუ როგორ გაიზრდება ფოლიკულები.

საშუალოდ მწიფდება 1-დან 10 ცალამდე, მაგრამ სტიმულაციაზე სუსტი პასუხის შემთხვევაში, არცერთი არ შეიძლება მომწიფდეს.

ფოლიკულებში მომწიფებული კვერცხუჯრედების ხარისხი ფუნდამენტურად მნიშვნელოვანია!

სტიმულაციის პროცედურის ჩატარებამდე ექიმები აფასებენ ქალის საკვერცხის რეზერვი.

მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია საკვერცხეებში ფოლიკულების რაოდენობა, რომელიც 10 მმ-ს მიაღწია ციკლის 2-3 დღეს:

• 5 ელემენტი– ნაწინასწარმეტყველებია სუსტი პასუხი სტიმულაციაზე.
• 5-7 ცალიდან – შესაძლებელია სუსტი რეაქცია, იცვლება მასტიმულირებელი პრეპარატების დოზა.
• 8-12 ცალი- მოსალოდნელია დამაკმაყოფილებელი პასუხი.
• 13-20 ცალი- კარგი პასუხი შესაძლებელია საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის სინდრომის განვითარების ზომიერი რისკით.
• <20 штук - საკვერცხის ზედმეტად აქტიური რეაქცია ზრდის საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის განვითარების რისკს.

რატომ შეიძლება არ გაიზარდოს ფოლიკულები სტიმულირებისას?

საკვერცხეების „სუსტი“ რეაქცია სტიმულაციაზე აწუხებს სპეციალისტებს, რომლებიც ჩართულნი არიან ART (დახმარებული რეპროდუქციული ტექნოლოგიები) და უნაყოფობა.

ჩვენ შეგვიძლია ვისაუბროთ „სუსტ“ პასუხზე, თუ წამლების მაღალი დოზების შემოღებითაც კი უზრუნველყოფილი იქნება მაქსიმუმ 3 ფოლიკულის ზრდა.

შესაძლოა გამოვლინდეს ცარიელი ფოლიკულის სინდრომიც – ეს ძნელად ასახსნელი გართულებაა, რომელსაც პაციენტები აწყდებიან IVF პროგრამებში ჰორმონალური პროტოკოლის გავლისას. ცარიელი ფოლიკულები არის ის, რომლებშიც კვერცხუჯრედი არ არის განვითარებული.

საკვერცხეებიდან სუსტი პასუხი - და ცარიელი ფოლიკულის სინდრომის გაჩენა - ასოცირდება საკვერცხის დაბალი რეზერვით.

ამ შემთხვევაში გადამწყვეტი ფაქტორია ასაკი (კრიტიკული 37-38 წელი).

თუმცა, ზოგჯერ ფოლიკულები არ მწიფდება ახალგაზრდა ქალებში.

ეს ხშირად დაკავშირებულია:

1. საკვერცხის ნაადრევი უკმარისობით, რომელიც შეიძლება გამოწვეული იყოს გენეტიკური დეფექტებით.
2. მენჯის ღრუს ორგანოებზე განმეორებითი ქირურგიული ჩარევებით.
3. ენდომეტრიოზით.
4. ქრონიკული ანოვულაციით.

რამდენი კვერცხუჯრედი მწიფდება დომინანტურ ფოლიკულში სტიმულირებისას?

ფოლიკულების ზრდის სტიმულირება გავლენას ახდენს მხოლოდ მათ რაოდენობაზე - ამიტომ, როგორც სტანდარტული მენსტრუალური ციკლის შემთხვევაში, ერთი ფოლიკული შეიძლება მომწიფდეს. მხოლოდ ერთი კვერცხი.

სტანდარტული მენსტრუალური ციკლის დროს ფოლიკულები იზრდება დაახლოებით შემდეგი თანმიმდევრობით:

• ციკლის 5-7 დღე- ფოლიკულის ზომა არის დაახლოებით 2-6 მმ. ჩვეულებრივ, დაახლოებით 10 მათგანი უნდა იყოს.
• ციკლის 8-11 დღე– დომინანტური ფოლიკულის გამოჩენა, მისი ზომა 12-15 მმ.
• ციკლის 12-14 დღე– დომინანტური ფოლიკული იზრდება 18-24 მმ-მდე. დარჩენილი ფოლიკულები განიცდიან ატრეზიას.

სტიმულირებისას ფოლიკულები ვითარდება იგივე სქემის მიხედვით. მაგრამ, თუ საკვერცხეები კარგად რეაგირებენ, ერთი დიდი დომინანტური ფოლიკულის ნაცვლად, რამდენიმე მათგანი იქნება.

როგორც წესი, ოვულაციის გამომწვევები ინიშნება, როდესაც ფოლიკულები 17 მმ ან მეტ ზომებს აღწევს.

ფოლიკულის სტიმულაციის თავისებურებები IVF-ის დროს

IVF პროცედურის დროს, უფრო მაღალი შედეგებისთვის, საკვერცხეების ფუნქციის სტიმულაციის გამო, რამდენიმე დომინანტური ფოლიკული ერთდროულად უნდა მომწიფდეს.

საკვერცხის პუნქციის დროს ხდება კვერცხუჯრედების ამოღება და შემდეგ განაყოფიერება ლაბორატორიაში.

თუ პროცედურა წარმატებულია და მაღალი ხარისხის ემბრიონი ჩამოყალიბდა, ის „ირგება“ დედის სხეულში - სადაც წარმატებული იმპლანტაციის შემთხვევაში ის განაგრძობს განვითარებას. იმპლანტაციის დღეს ექიმი განსაზღვრავს ფოლიკულომეტრიის შედეგების მიხედვით.

ყველა მანიპულაცია ტარდება ექიმის მკაცრი მეთვალყურეობის ქვეშ!

სამწუხაროდ, დღეს უნაყოფობის პრობლემა ძალიან მწვავედ დგას მრავალი წყვილისთვის. თუმცა, დროთა განმავლობაში, შესაძლებელი ხდება ადექვატური თერაპიის შერჩევა, რაც დამოკიდებულია პარტნიორების რეპროდუქციული ჯანმრთელობის მდგომარეობაზე და მათ ასაკზე.

უნაყოფობასთან დაკავშირებული ექიმის მთავარი ამოცანაა არ გამოტოვოს მნიშვნელოვანი საქმეები - და არ გააკეთოს რაიმე ზედმეტი.

ფოლიკული არის საკვერცხის კომპონენტი, რომელიც გარშემორტყმულია შემაერთებელი ქსოვილით და შედგება კვერცხუჯრედისგან. ფოლიკული შეიცავს კვერცხუჯრედის ბირთვს - "ჩანასახის ბუშტუკს". კვერცხუჯრედი მდებარეობს გლიკოპროტეინის შრის შიგნით, რომელიც გარშემორტყმულია გრანულოზა უჯრედებით. თავად გრანულოზა უჯრედები გარშემორტყმულია სარდაფის გარსით, რომლის ირგვლივ არის უჯრედები - თეკა.

პირველყოფილი ფოლიკული შედგება კვერცხუჯრედის, სტრომული უჯრედებისა და ფოლიკულური უჯრედებისგან. თავად ფოლიკული პრაქტიკულად უხილავია, მისი ზომა საშუალოდ 50 მიკრონია. ეს ფოლიკული იდება დაბადებამდე. იგი წარმოიქმნება ჩანასახოვანი უჯრედების წყალობით, მათ ასევე უწოდებენ ოოგონიას. პირველყოფილი ფოლიკულების განვითარებას ხელს უწყობს პუბერტატი.

ერთშრიანი ჩვეულებრივი ფოლიკული შედგება ბაზალური პლასტმასისგან, ფოლიკულური უჯრედისგან, რომელიც ქმნის გამჭვირვალე მემბრანას, ხოლო მრავალშრიანი პირველადი ფოლიკული შედგება გამჭვირვალე მემბრანის, შიდა უჯრედისა და გრანულოზის უჯრედებისგან. პუბერტატის დროს იწყება ფოლიკულის მასტიმულირებელი ჰორმონის (FSH) გამომუშავება. კვერცხუჯრედი იზრდება და გარშემორტყმულია გრანულოზის უჯრედების რამდენიმე ფენით.

ღრუს (ანტრალური) ფოლიკული შედგება ღრუსგან, თეკას შიდა ფენისგან, თეკას გარე შრისგან, გრანულოზას უჯრედებისგან და ფოლიკულური სითხის შემცველი ღრუსგან. გრანულოზა უჯრედები უკვე იწყებენ პროგესტინების გამომუშავებას. ანტრალური ფოლიკულის დიამეტრი საშუალოდ 500 მიკრონია. ფოლიკულის თანდათანობითი მომწიფება მისი შრეების წარმოქმნით იწვევს ქალის სასქესო ჰორმონების გამომუშავებას, მათ შორის ესტროგენს, ესტრადიოლს და ანდროგენს. ასეთი ჰორმონების წყალობით ეს ფოლიკული იქცევა ენდოკრინული სისტემის დროებით ორგანოდ.

მომწიფებული ფოლიკული (გრააფის ბუშტუკი) შედგება თეკას გარე შრისგან, თეკას შიდა შრისგან, ღრუს, გრანულოზას უჯრედებისგან, კორონა რადიატისგან და საკვერცხის ტუბერკულოზისგან. ახლა კვერცხუჯრედი მდებარეობს კვერცხუჯრედის ტუბერკულოზის ზემოთ. ფოლიკულური სითხის მოცულობა 100-ჯერ იზრდება. მომწიფებული ფოლიკულის დიამეტრი მერყეობს 15-დან 22 მმ-მდე.

რა ზომის უნდა იყოს ფოლიკული?

ამ კითხვაზე ცალსახად პასუხის გაცემა შეუძლებელია, ვინაიდან მენსტრუალური ციკლის დროს ფოლიკულების ზომა იცვლება. ფოლიკულები სრულად ყალიბდება საშუალოდ თხუთმეტი წლის ასაკში. მათი ზომები განისაზღვრება მხოლოდ ულტრადიაგნოსტიკის დახმარებით.

ჩვენ ყველაზე ზუსტად გავაანალიზებთ ფოლიკულის ზომის ნორმას მენსტრუალური ციკლის დღეების მიხედვით.

მენსტრუალური ციკლის პირველ ფაზაში (1-7 დღე ან მენსტრუაციის დასაწყისი) ფოლიკულები არ უნდა აღემატებოდეს 2-7 მმ დიამეტრს.

მენსტრუალური ციკლის მეორე ფაზა (8 - 10 დღე) ხასიათდება ფოლიკულების ზრდით, ძირითადად მათი დიამეტრი 7 -11 მმ აღწევს, მაგრამ ერთი ფოლიკული შეიძლება უფრო სწრაფად გაიზარდოს (მას ჩვეულებრივ უწოდებენ დომინანტს). მისი დიამეტრი 12 - 16 მმ აღწევს. მენსტრუალური ციკლის მე-11-15 დღეს, ჩვეულებრივ, დომინანტური ფოლიკული ყოველდღე უნდა გაიზარდოს 2-3 მმ-ით, ოვულაციის პიკზე უნდა მიაღწიოს დიამეტრს 20-25 მმ, რის შემდეგაც ის იფეთქებს და ათავისუფლებს. კვერცხი. ამასობაში სხვა ფოლიკულები უბრალოდ ქრება.

ასე გამოიყურება ფოლიკულის ზრდის ნიმუში. ეს მეორდება ყოველთვიურად ორსულობის დადგომამდე. უფრო ვიზუალური და გასაგები განმარტებისთვის, ჩვენ გთავაზობთ ცხრილს, რომლითაც შეგიძლიათ გაიგოთ, მწიფდება თუ არა თქვენი ფოლიკულები ნორმალურად.

რა არის დომინანტური ფოლიკული?

დომინანტურ ფოლიკულად ითვლება ფოლიკული, რომელიც მზად არის წარმატებული ოვულაციისთვის. ბუნებრივი ოვულაციის დროს ის გამოირჩევა თავისი ზომის გამო. როგორც უკვე ვთქვით, მიუხედავად იმისა, რომ ყველა ფოლიკული იწყებს ზრდას, მხოლოდ ერთი მათგანი (იშვიათ შემთხვევებში - რამდენიმე) იზრდება 22-25 მმ-მდე. სწორედ ის ითვლება დომინანტად.

გენერაციული ფუნქცია, როგორც პრიორიტეტი. მოდით გავარკვიოთ რა არის.

საკვერცხეების ფუნქციონირებაში ორი კომპონენტია.

გენერაციული ფუნქცია პასუხისმგებელია ფოლიკულების ზრდაზე და კვერცხუჯრედის მომწიფებაზე, რომელსაც შეუძლია განაყოფიერება. ჰორმონალური ფუნქცია პასუხისმგებელია სტეროიდოგენეზზე, რომელიც ცვლის საშვილოსნოს ლორწოვან გარსს, ხელს უწყობს განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის უარყოფას და არეგულირებს ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზურ სისტემას. ზოგადად მიღებულია, რომ გენერაციული ფუნქცია პრიორიტეტულია, ასე რომ, თუ ის ვერ ხერხდება, მეორე კარგავს თავის შესაძლებლობებს.

რა ფოლიკულის ზომით ხდება ოვულაცია?

ოვულაცია არის კვერცხუჯრედის გათავისუფლება გაფუჭებული მომწიფებული ფოლიკულიდან. ამ შემთხვევაში, ოვულაციის დროს ფოლიკულის ზომა ხდება 15 - 22 მმ (დიამეტრით). იმისათვის, რომ დარწმუნდეთ, რომ ოვულაციის მომენტამდე გაქვთ სრულფასოვანი ფოლიკული, საჭიროა ულტრაბგერითი გამოკვლევა.

ცარიელი ფოლიკულის სინდრომი

ამჟამად აღწერილია ამ სინდრომის ორი ტიპი: ჭეშმარიტი და ყალბი. რაც მათ განასხვავებს არის მათი hCG დონე. შეგვიძლია ვთქვათ, რომ IVF ტექნოლოგიის წყალობით, მეცნიერებმა მიკროსკოპით გამოიკვლიეს ფენომენი, როდესაც ფოლიკული "ცარიელია".

სტატისტიკის მიხედვით, 40 წლამდე ქალებში ეს სინდრომი შემთხვევათა 5 - 8%-ში გვხვდება. რაც უფრო ასაკოვანი ხდება ქალი, მით მეტია ცარიელი ფოლიკულების რაოდენობა. და ეს უკვე არა პათოლოგია, არამედ ნორმაა. სამწუხაროდ, შეუძლებელია ამ სინდრომის ზუსტი და მყისიერი დიაგნოსტიკა. ამისათვის თქვენ მოგიწევთ მთლიანად აღმოფხვრას საკვერცხეების დაზიანება (სტრუქტურული დარღვევები), სტიმულაციაზე საკვერცხის პასუხის ნაკლებობა, ნაადრევი ოვულაცია, ჰორმონალური დისბალანსი, ფოლიკულების განვითარებაში დეფექტები (პათოლოგიები), საკვერცხეების ნაადრევი დაბერება. ამიტომ არ არსებობს ისეთი დიაგნოზი, როგორიცაა "ცარიელი ფოლიკული".

მაგრამ მეცნიერებმა აღმოაჩინეს მიზეზები, რომლებიც თან ახლავს სინდრომის განვითარებას. კერძოდ: ტერნერის სინდრომი, hCG ჰორმონის შეყვანის არასწორი დრო, hCG-ის არასწორი დოზა, არასწორად შერჩეული IVF პროტოკოლი, მასალის შეგროვებისა და რეცხვის არასწორი ტექნიკა. როგორც წესი, კომპეტენტური რეპროდუქციული სპეციალისტი ყურადღებით აგროვებს ანამნეზს ამ დიაგნოზის დასმამდე.

პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომი

სხვაგვარად მას სტეინ-ლევენტალის სინდრომს უწოდებენ. მას ახასიათებს საკვერცხის ფუნქციის დარღვევა, ოვულაციის არარსებობა (ან შეცვლილი სიხშირე). ამ დაავადების შედეგად ქალის სხეულში ფოლიკულები არ მწიფდება. ამ დიაგნოზის მქონე ქალები განიცდიან უნაყოფობას და მენსტრუაციის ნაკლებობას. შესაძლებელია მენსტრუაცია იშვიათად - წელიწადში 1-3-ჯერ მოხდეს. ეს დაავადება ასევე მოქმედებს ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზის ფუნქციების მოშლაზე. და ეს, როგორც ადრე დავწერეთ, არის საკვერცხეების გამართული ფუნქციონირების ერთ-ერთი ფუნქცია.

აქ მკურნალობა შეიძლება გაგრძელდეს ორი გზით. ეს არის ქირურგიული და სამკურნალო (კონსერვატიული). ქირურგიული მეთოდი ხშირად გულისხმობს რეზექციას საკვერცხის ქსოვილის ყველაზე დაზიანებული უბნის მოცილებით. ეს მეთოდი 70% შემთხვევაში იწვევს რეგულარული მენსტრუალური ციკლის აღდგენას. მკურნალობის კონსერვატიული მეთოდისთვის ძირითადად გამოიყენება ჰორმონალური პრეპარატები (კლოსტელბეგიტი, დიანა-35, ტამოქსიფენი და სხვ.), რომლებიც ასევე ხელს უწყობს მენსტრუალური პროცესის დარეგულირებას, რაც იწვევს დროულ ოვულაციას და სასურველ ორსულობას.

ფოლიკულომეტრია: განმარტებები, შესაძლებლობები

ტერმინი ფოლიკულომეტრია საყოველთაოდ გაგებულია, როგორც ქალის რეპროდუქციული სისტემის მონიტორინგი მენსტრუალური ციკლის დროს. ეს დიაგნოსტიკა საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ ოვულაცია (მოხდა თუ არა), დაადგინოთ ზუსტი დღე და აკონტროლოთ ფოლიკულის მომწიფების დინამიკა მენსტრუალური ციკლის დროს.

ენდომეტრიუმის დინამიკის მონიტორინგი. ამ დიაგნოზისთვის გამოიყენება სენსორი და სკანერი (ჩვენთვის უფრო ხშირად მას ულტრაბგერას ვუწოდებთ). ეს პროცედურა აბსოლუტურად იდენტურია მენჯის ორგანოების ულტრაბგერითი პროცედურისა.

ფოლიკულომეტრია ინიშნება ქალებს ოვულაციის დასადგენად, ფოლიკულების შესაფასებლად, ციკლის დღის დასადგენად, განაყოფიერებისთვის დროული მომზადებისთვის, იმის დასადგენად, სჭირდება თუ არა ქალს ოვულაციის სტიმულაცია, მრავალჯერადი ორსულობის ალბათობის შესამცირებლად (ზოგიერთ შემთხვევაში გაზრდის). რეგულარული მენსტრუალური ციკლის არარსებობის მიზეზების დადგენა, მენჯის ორგანოების დაავადებების გამოვლენა (ფიბროიდები, ცისტები), მკურნალობის კონტროლი.

ეს პროცედურა არ საჭიროებს მკაცრ მომზადებას. რეკომენდებულია მხოლოდ ამ კვლევების დროს (როგორც წესი, ექოსკოპია კეთდება არაერთხელ) რაციონიდან გამორიცხოთ შებერილობის გამაძლიერებელი საკვები (სოდა, კომბოსტო, ყავისფერი პური). კვლევა შეიძლება ჩატარდეს ორი გზით: ტრანსაბდომინალური და ვაგინალური.

ფოლიკულის განვითარების ნორმისა და პათოლოგიის ინდიკატორების მნიშვნელობები

ჩვენ აღვწერეთ ნორმალური მაჩვენებლები როგორც დღისით, ასევე ოვულაციის დროს ზემოთ (იხ. ზემოთ). ცოტა პათოლოგიაზეც ვისაუბროთ. მთავარ პათოლოგიად ითვლება ფოლიკულის ზრდის ნაკლებობა.

მიზეზი შეიძლება იყოს:

• ჰორმონალური დისბალანსის დროს,
• პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომი,
• ჰიპოფიზის ჯირკვლის დისფუნქცია,
• მენჯის ორგანოების ანთებითი პროცესები,
• სგგდ,
• ნეოპლაზმები,
• მძიმე სტრესი (ხშირი სტრესი),
• მკერდის კიბო,
• ანორექსია,
• ადრეული მენოპაუზის.

პრაქტიკიდან გამომდინარე, ჯანდაცვის მუშაკები განსაზღვრავენ ასეთ ჯგუფს, როგორც ჰორმონალურ დარღვევებს ქალის სხეულში. ჰორმონები თრგუნავენ ფოლიკულების ზრდას და მომწიფებას. თუ ქალს აქვს ძალიან მცირე წონა (პლუს ასევე არის სგგდ ინფექციები), მაშინ ორგანიზმი თავად აცნობიერებს, რომ ვერ იტანს ბავშვს და ფოლიკულების ზრდა ჩერდება.

წონის ნორმალიზებისა და სგგდ-ების მკურნალობის შემდეგ, ორგანიზმი იწყებს ფოლიკულების სწორად ზრდას, შემდეგ კი მენსტრუალური ციკლი აღდგება. სტრესის დროს ორგანიზმი გამოყოფს ჰორმონებს, რომლებიც ხელს უწყობენ სპონტანურ აბორტს ან ფოლიკულების ზრდის შეჩერებას.

სრული ემოციური აღდგენის შემდეგ, სხეული თავად იწყებს სტაბილიზაციას.

ოვულაციის სტიმულაცია

სტიმულაცია ჩვეულებრივ გაგებულია, როგორც ჰორმონალური თერაპიის კომპლექსი, რომელიც ხელს უწყობს განაყოფიერების მიღწევას. ინიშნება უნაყოფობის დიაგნოზირებულ ქალებს IVF-სთვის. უნაყოფობის დიაგნოზს ჩვეულებრივ სვამენ, თუ ორსულობა არ მოხდება ერთი წლის განმავლობაში რეგულარული სექსუალური აქტივობით (დაცვის გარეშე). მაგრამ ასევე არსებობს სტიმულაციის უკუჩვენებები: ფალოპის მილების გამტარობის დარღვევა, მათი არარსებობა (IVF პროცედურის გარდა), თუ შეუძლებელია სრული ულტრაბგერის ჩატარება, დაბალი ფოლიკულური ინდექსი, მამაკაცის უნაყოფობა.

თავად სტიმულაცია ხდება ორი სქემის გამოყენებით (მათ ჩვეულებრივ პროტოკოლებს უწოდებენ).

პირველი პროტოკოლი:მინიმალური დოზების გაზრდა. ამ პროტოკოლის მიზანია ერთი ფოლიკულის მომწიფება, რაც გამორიცხავს მრავალჯერადი ორსულობას. იგი ითვლება ნაზად, ვინაიდან მისი გამოყენება პრაქტიკულად გამორიცხავს საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციას. ამ სქემის მიხედვით წამლებით სტიმულირებისას ფოლიკულის ზომა ჩვეულებრივ აღწევს 18 - 20 მმ. როდესაც ეს ზომა მიიღწევა, hCG ჰორმონი შეჰყავთ, რაც საშუალებას აძლევს ოვულაციას მოხდეს 2 დღის განმავლობაში.

მეორე პროტოკოლი:მაღალი დოზების შემცირება. ეს პროტოკოლი ენიშნებათ დაბალი ფოლიკულური რეზერვის მქონე ქალებს. მაგრამ მასზე არის მოთხოვნებიც, რომლებიც სავალდებულო ჩვენებად ითვლება: 35 წელზე მეტი ასაკი, საკვერცხის წინა ოპერაცია, მეორადი ამენორეა, FSH 12 სე/ლ-ზე მეტი, საკვერცხის მოცულობა 8 კუბურ მეტრამდე. ამ პროტოკოლის სტიმულირებისას შედეგი უკვე ჩანს 6-7 დღეს. ამ პროტოკოლით არის საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის მაღალი რისკი.

კონტროლი ულტრაბგერითი გამოკვლევა. ეს კვლევა ჩვეულებრივ ტარდება ტრანსვაგინალურად. კვლევის მიზანია ოვულაციის დადასტურება. ამ ულტრაბგერამ ჩვეულებრივ უნდა აჩვენოს, რომ არ არის დომინანტი ფოლიკული, მაგრამ არის ყვითელი სხეული. საშვილოსნოს უკან შეიძლება იყოს თავისუფალი სითხე. ულტრაბგერა ტარდება მკაცრად მოსალოდნელი ოვულაციიდან 2-3 დღის შემდეგ, ვინაიდან თუ დაგვიანებით შეიძლება ვერ დაინახოთ ყვითელი სხეული და იგივე სითხე.