Il suo obiettivo è aumentare le possibilità di gravidanza!

Per fare questo, a una donna vengono prescritti farmaci ormonali che causano la maturazione simultanea di diversi follicoli nelle sue ovaie.

In ciascuno dei follicoli matura un uovo, che viene raccolto durante la puntura.

Dopo la fecondazione degli ovuli si ottengono diversi embrioni.

Farmaci per stimolare la superovulazione:

3. Preparati di gonadotropine umane della menopausa (HMG) - “Menopur”;

Tutti questi farmaci sono prescritti secondo regimi terapeutici sviluppati o “protocolli per stimolare la superovulazione”.

Attualmente, molti di questi "protocolli di stimolazione" sono stati sviluppati e utilizzati con successo in tutto il mondo, prevedendo l'uso congiunto o sequenziale di farmaci di questi gruppi per raggiungere l'obiettivo principale della stimolazione ovarica nei cicli di fecondazione in vitro: la crescita di diversi follicoli.

Prima che inizi la stimolazione, il medico discuterà con te il protocollo di stimolazione più adatto a te.

Tipi di protocolli.

Protocollo standard. I farmaci gonadotropi vengono somministrati a partire dal 2-3° giorno del ciclo mestruale (dose iniziale di r-FSH 250-150 UI). L'inizio della somministrazione di anti-GnRH può essere fisso (dal 6° giorno di stimolazione della crescita follicolare) o flessibile (quando i follicoli principali raggiungono una dimensione di 14-15 mm).

L'intervallo tra due iniezioni di anti-GnRH non deve superare le 30 ore. È consigliabile che le iniezioni di farmaci r-FSH e anti-GnRH vengano somministrate contemporaneamente, alla stessa ora ogni giorno, preferibilmente la sera dopo le 18:00.

L'intervallo tra l'ultima iniezione di anti-GnRH e la somministrazione di hCG non deve essere superiore a 30 ore. Con l'algoritmo serale per la somministrazione dell'anti-GnRH, l'ultima iniezione di anti-GnRH viene effettuata la sera, il giorno della somministrazione dell'hCG.

Nelle pazienti a rischio di risposta ovarica insufficiente è preferibile utilizzare preparazioni di gonadotropine contenenti sia FSH che LH.

La durata della somministrazione dei farmaci gonadotropici è in media di 10 giorni. La scelta dei farmaci gonadotropici e la dose giornaliera iniziale di un farmaco gonadotropico è determinata dal medico curante, tenendo conto dell'età della paziente, della risposta ovarica nei cicli ISO precedenti, del livello basale di FSH, del livello di AMH, della riserva ovarica secondo i dati ecografici. A seconda della risposta delle ovaie, la dose giornaliera di gonadotropine può essere modificata.

Il criterio per introdurre un fattore scatenante dell'ovulazione è che i follicoli principali raggiungano una dimensione di 18-20 mm di diametro e uno spessore endometriale di 8 mm o più. Per completare la maturazione degli ovociti si somministrano farmaci una volta come trigger: hCG urinario 10.000 UI o r-hCG 6.500 UI.

Stimolazione moderata.(stimolazione minima o lieve) – uso di basse dosi di farmaci gonadotropici (150 UI o meno) per meno giorni. La somministrazione di gonadotropine inizia il 5° giorno del ciclo mestruale e di anti-GnRH - quando almeno un follicolo raggiunge un diametro di 14-15 mm. Questo protocollo viene utilizzato in caso di alto rischio di OHSS o presentazione tardiva del paziente.

Stimolazione mediante preparati ad azione prolungata contenenti r-FSH. Il farmaco viene somministrato il 2-3° giorno del ciclo ed è efficace per 7 giorni. All'ottavo giorno di stimolazione, se necessario, la terapia può essere proseguita con iniezioni giornaliere di r-FSH. L'uso dell'anti-GnRH inizia il 5-6° giorno dopo la somministrazione prolungata di r-FSH. Nonostante la comodità di utilizzare questo farmaco per i pazienti (riducendo il numero di iniezioni e di ultrasuoni), non ha trovato un uso diffuso a causa del rischio più elevato di sviluppare OHSS, anche in pazienti con una risposta ovarica normale prevista (quasi 2 volte) rispetto a pazienti nel protocollo standard.

Protocolli di stimolazione utilizzando GnRh a.

Protocollo lungo. A metà della fase luteinica del ciclo (in media il 21° giorno), il GnRh-a viene somministrato sotto forma di deposito o iniezioni giornaliere. La stimolazione gonadotropica inizia quando si ottiene la desensibilizzazione della ghiandola pituitaria, che di solito avviene 7-14 giorni dopo l'inizio della somministrazione di GnRg-a, manifestandosi con una diminuzione del livello di estradiolo nel sangue a meno di 50 pg/ml e l'insorgenza di del sanguinamento mestruale. Le iniezioni giornaliere di a-GnRH continuano per tutto il periodo di somministrazione delle gonadotropine.

Protocollo lungo con contraccettivi orali. Questo protocollo viene utilizzato nei cicli di fecondazione in vitro con donatrici di ovociti e madri surrogate. Per sincronizzare i cicli del ciclo mestruale che precede l'induzione della superovulazione, vengono prescritti contraccettivi orali (monofase). La somministrazione di GnRH a inizia con metà della dose giornaliera il giorno successivo alla sospensione dei contraccettivi e continua fino alla prescrizione di hCG. La stimolazione gonadotropica inizia nei giorni 1-3 del sanguinamento.

Protocollo molto lungo. Utilizzato in pazienti affetti da endometriosi. Di solito vengono prescritte 3-4 iniezioni di forme deposito di farmaci a-GnRH. La stimolazione gonadotropica inizia 2-3 settimane dopo l'ultima iniezione.

Protocollo breve. Tipicamente utilizzato per ottenere il massimo numero possibile di follicoli nelle donne a rischio di insufficienza ovarica.

Gli agonisti del GnRH vengono somministrati quotidianamente a partire dal 1°-2° giorno del ciclo mestruale nella consueta dose giornaliera. La stimolazione gonadotropica inizia il 2-3° giorno del ciclo.

L'uso dei nomi di protocolli “lungo”, “super lungo” e “corto” è possibile solo se vengono utilizzati agonisti del GnRH.

Ciclo naturale (naturale). Una procedura di fecondazione in vitro in cui un singolo follicolo viene perforato durante un ciclo mestruale spontaneo senza l'uso di farmaci, con monitoraggio ecografico della crescita del follicolo dominante. La puntura del follicolo e il prelievo degli ovuli vengono eseguiti quando il follicolo dominante raggiunge una dimensione di 16-18 mm.

Questo protocollo viene utilizzato in caso di controindicazioni all'ISO, riluttanza della donna a usare farmaci ormonali o nel caso della crescita di un solo follicolo sullo sfondo dell'ISO precedente nell'anamnesi.

Ciclo naturale modificato. Si differenzia dall'opzione sopra descritta in quanto i farmaci del gruppo anti-GnRH vengono utilizzati per prevenire l'ovulazione spontanea prematura. Inoltre, in caso di insufficiente dinamica di crescita del follicolo dominante, è possibile utilizzare piccole dosi di gonadotropine. Quando il follicolo dominante raggiunge i 16-18 mm, viene somministrata hCG.

La dose del farmaco somministrato per stimolare la crescita follicolare viene scelta individualmente, tenendo conto dell’età della donna, del suo peso e dello stato iniziale delle ovaie (la loro riserva funzionale) e dipende dalla risposta delle ovaie al trattamento.

Questa reazione viene valutata periodicamente dal livello degli ormoni sessuali nel siero del sangue (estradiolo) e dall'immagine ecografica (il numero e la dimensione dei follicoli in ciascuna ovaia, nonché lo spessore dell'endometrio).

L'esecuzione di un'ecografia e la determinazione della concentrazione di estradiolo durante il trattamento con farmaci ormonali si chiama "Monitoraggio ecografico e ormonale" e viene pagata separatamente.

Il metodo della fecondazione in vitro è passato da tempo dal mondo della finzione alla realtà moderna. Dopotutto, con il suo aiuto, un numero enorme di uomini e donne sono riusciti a realizzare il loro sogno di diventare genitori.

Tutte le fasi di tale gravidanza sono essenzialmente le stesse della fecondazione naturale. Tuttavia, esiste una differenza significativa tra loro: la fecondazione in vitro crea le condizioni ottimali per un concepimento di successo. Una di queste condizioni create artificialmente è la stimolazione prima della fecondazione in vitro. Grazie alla stimolazione, gli specialisti della riproduzione hanno l'opportunità di ottenere il massimo numero possibile di ovuli maturi e vitali, il che aumenta significativamente le possibilità di gravidanza.

Prima di eseguire la procedura di fecondazione in vitro, il medico deve scoprire quali sono le cause dell’infertilità della donna prescrivendo una serie di test di laboratorio e test hardware. Le ragioni “femminili” più comuni per la mancata gravidanza includono gli squilibri ormonali, che influenzano le condizioni dell’endometrio e il funzionamento delle ovaie.

Per eliminare tutti i fattori che impediscono il concepimento, viene prescritta la stimolazione per la fecondazione in vitro. Questa è quella che viene chiamata terapia ormonale. Il suo compito è sopprimere completamente la produzione di ormoni naturali: vengono sostituiti con quelli artificiali. Questa fase è molto importante, perché grazie ad essa le ovaie funzionano non solo correttamente, ma anche in modo potenziato.

Per ogni donna viene selezionato un sistema di trattamento specifico, chiamato protocollo. A seconda del protocollo vengono registrati l'inizio della stimolazione, l'assunzione dei farmaci e il loro dosaggio.

Molto spesso, l'inizio di un "attacco" artificiale con gli ormoni viene prescritto nei giorni 3-5 del ciclo mestruale. Sotto l'influenza di agenti ormonali, le ovaie iniziano a lavorare intensamente per riprodurre più follicoli dominanti contemporaneamente entro la data di scadenza dell'ovulazione (in modalità naturale, matura solo uno di questi follicoli, massimo due). L'intero processo di maturazione follicolare viene chiaramente monitorato mediante la diagnostica ecografica per registrare nel tempo il “giorno X”.

Quando i follicoli raggiungono la dimensione desiderata, i follicoli vengono perforati: il riproduttologo li rimuove con attenzione utilizzando un ago di aspirazione. Più ce ne sono, maggiori sono le possibilità di successo del concepimento.

Vengono fecondati in vitro con sperma e lasciati "maturare" in un mezzo nutritivo in laboratorio. Dopo 3 o 5 giorni (a seconda delle indicazioni), gli specialisti della riproduzione selezionano diversi embrioni che, secondo i genetisti, sono i più forti e vitali. I “fortunati” vengono trasferiti nell’utero della donna.

Protocolli di stimolazione della superovulazione

Gli specialisti della riproduzione hanno nel loro arsenale diversi tipi di protocolli che vengono utilizzati per stimolare le ovaie. Il protocollo è prescritto dal medico curante in base alle anomalie patologiche identificate nella salute riproduttiva della donna, alla sua età, alla sensibilità ai farmaci, alla tendenza alle allergie e ad altre caratteristiche individuali.

Abbiamo già detto che tutti i protocolli che portano alla superovulazione si basano sul blocco totale o parziale dei livelli ormonali naturali. Prima di tutto, stiamo parlando della temporanea “distruzione” dell'ormone naturale luteinizzante (LH) e follicolo-stimolante (FSH). La loro sostituzione viene effettuata utilizzando ormoni analoghi sintetizzati, il cui dosaggio viene selezionato individualmente.

Al fine di monitorare l'efficacia dei farmaci utilizzati vengono effettuati regolarmente esami ecografici. Secondo gli standard stabiliti, durante la stimolazione ovarica l'endometrio dovrebbe crescere di 1 mm e il follicolo di 2 mm al giorno. Se la diagnostica ecografica registra indicatori significativamente più bassi, i metodi di stimolazione ovarica possono essere rivisti su base individuale, iniziando dalla modifica del dosaggio del farmaco e terminando con la sua modifica.

Ogni protocollo persegue obiettivi ben specifici, regolati dalla quantità di agenti ormonali consumati. Pertanto, la fecondazione in vitro con stimolazione minima mira a raccogliere il numero massimo di ovociti per sottoporli a crioconservazione. Il fatto è che un tale regime di trattamento si adatta bene all'aumento della crescita follicolare, ma inibisce la crescita dell'endometrio. Pertanto, il trasferimento embrionale diretto viene effettuato in altri cicli favorevoli a questi scopi.

Leggi i dettagli su quelli diversi.

Quanti giorni dura la stimolazione per la fecondazione in vitro?

Il periodo di tempo è determinato dal medico, in base alle condizioni di salute della donna. Pertanto, la stimolazione dell'ovulazione durante la fecondazione in vitro dura in modo diverso per ogni paziente.

Quindi un protocollo breve della durata di un mese prevede la stimolazione delle ovaie per 10 giorni. E per le donne a cui è stata diagnosticata endometriosi, alterazioni cistiche delle ovaie o fibromi, è indicato un trattamento ormonale per 30-40 giorni, che prevede l'utilizzo di un lungo protocollo. In alcuni casi è indicata la stimolazione ovarica molto lunga, la cui durata può arrivare fino a sei mesi.

La durata del protocollo e l'intensità dell'assunzione di farmaci ormonali dipendono direttamente dallo stato di salute, dall'età e dalle caratteristiche riproduttive della donna.

Quando stimolato, possono apparire abbondanti secrezioni chiare. Non c'è bisogno di aver paura di questo: di solito questo indica una buona crescita dell'endometrio. Dovresti fare attenzione se avverti prurito, dolore, un forte odore sgradevole o se il colore delle secrezioni è verdastro. Tutti questi sintomi possono indicare un'infiammazione, che in questo momento è del tutto inappropriata per te.

Farmaci di stimolazione

La stimolazione della superovulazione può essere ottenuta solo con l'aiuto di agenti ormonali sintetici, il cui scopo, combinazione e dosaggio sono strettamente individuali.

La selezione dei farmaci viene effettuata in base alla fase eseguita.

1. Stimolazione ovarica. Il componente principale dei farmaci è l'ormone follicolo-stimolante.
2. Fecondazione dell'uovo. I farmaci stimolano la rottura del rivestimento del follicolo, regolando il rilascio dell'ovulo al momento giusto. Il principale “attore” di tali farmaci è la gonadotropina corionica umana.
3. Attaccamento dell'embrione alla cavità uterina. Qui i farmaci aiutano a “consolidare i risultati ottenuti” nella cavità uterina. Il progesterone, essendo la base di tutti questi farmaci, aumenta molte volte le possibilità di successo dell'impianto dell'embrione e del suo ulteriore sviluppo positivo.

Diamo un'occhiata ai farmaci più importanti che le donne incontrano nella fase di stimolazione dell'ovulazione.

Orgalutran

Raramente la stimolazione della superovulazione può essere ottenuta senza questo farmaco. Permette di rallentare la quantità e quindi di arrestare completamente la produzione di LH e FSH. Se la stimolazione con questi ormoni non è stata effettuata in precedenza, la soppressione del funzionamento della ghiandola pituitaria inizia immediatamente dopo che il farmaco entra nel sangue.

La durata media della stimolazione con Orgalutran è di 5 giorni.

Puregon

È anche un medicinale classificato come farmaco gonadotropico, poiché regola la produzione di LH e FSH. Con l'aiuto del prodotto, diversi follicoli maturano contemporaneamente e viene attivata la sintesi delle sostanze riproduttive.

Utilizzato per stimolare l'ovulazione naturale e nei protocolli di fecondazione in vitro.

Gonale

La stimolazione con Gonal è chiamata “artiglieria pesante” dagli specialisti della riproduzione. Il farmaco, prodotto da un'azienda italiana, viene utilizzato per trattare l'infertilità maschile e femminile. Mostra risultati eccellenti laddove altri farmaci hanno fallito.

L'uso del medicinale richiede un attento monitoraggio della crescita del follicolo mediante ultrasuoni: non appena il follicolo raggiunge i 17 mm, viene interrotto.

Klostilbegit

Clostilbegit viene utilizzato in vari protocolli di stimolazione. Tuttavia, molto spesso il suo utilizzo è giustificato in un protocollo “leggero”, quando dopo la stimolazione viene “raccolto” il numero massimo di ovuli per il criocongelamento.

Il reimpianto viene effettuato nel ciclo successivo, poiché, nonostante l'eccellente efficacia nella maturazione dei follicoli, il medicinale riduce la crescita dell'endometrio, il che non consentirà l'attaccamento riuscito dell'embrione nella cavità uterina.

Cetrotide

Un farmaco che, pur bloccando gli ormoni naturali dell'ovulazione, non può sostituirli con analoghi artificiali in quantità sufficienti. Di conseguenza, l’ovulazione è “ritardata”.

Ritardare l'inizio dell'ovulazione durante la fecondazione in vitro sarà necessario in due casi:

• Se è necessaria la superovulazione;
• Se necessario regolare il ciclo mestruale in modo da permettere ai follicoli di maturare completamente.

Farmaci agonisti

Gli agonisti (cioè gli analoghi) dell'ormone di rilascio delle gonadotropine sono Diferelin, Decapeptyl, Lucrin-depot e alcuni altri. Questi farmaci agiscono direttamente per “eliminare” il funzionamento della ghiandola pituitaria, creando così le condizioni ottimali per la crescita di un gran numero di follicoli.

I farmaci vengono prescritti 6-7 giorni dopo l'inizio dell'ovulazione. Di norma, per una fase di successo sono sufficienti 4-5 iniezioni.

Menopur

Nella fecondazione in vitro, la stimolazione ovarica con Menopur mostra buoni risultati.

Il farmaco, il cui componente principale è la gonadotropina umana della menopausa, è prescritto per stimolare la crescita follicolare, migliorare la mucosa uterina e la produzione attiva di estrogeni. Il farmaco, ottenuto dall'urina purificata delle donne in menopausa, viene spesso utilizzato in combinazione con prodotti contenenti hCG.

Farmaci HCG

Le iniezioni di HCG sono destinate alla preparazione finale dei follicoli “in maturazione” per la puntura. L'iniezione viene somministrata due giorni prima della prevista raccolta degli ovuli finiti. I farmaci HCG vengono somministrati una volta; il controllo ormonale non è richiesto dopo l'iniezione.

I farmaci HCG possono avere nomi diversi a seconda del produttore. Molto spesso puoi trovare il nome “Pregnil”.

Come farsi l'iniezione

Molti pazienti si iniettano. Ai medici non importa se una donna ha esperienza nella somministrazione di iniezioni intramuscolari o ha acquistato un dispositivo speciale. Ti consente di utilizzare non una siringa con un ago, ma una penna iniettore.

Al momento della prescrizione, il medico indicherà quali farmaci vengono somministrati per via intramuscolare e quali per via sottocutanea. Questa sfumatura è descritta anche nelle istruzioni. Indipendentemente dal metodo di somministrazione dei farmaci, dovresti conoscere diverse regole importanti per il loro utilizzo:

• Le iniezioni vengono somministrate contemporaneamente;
• Il farmaco viene somministrato in modo estremamente lento;
• Se dimentica un'iniezione, contatti immediatamente il medico per sapere cosa fare dopo;
• Non aumentare o diminuire il dosaggio da solo!

Non dimenticare che prima dell'iniezione è necessario lavarsi accuratamente le mani e disinfettare il sito di iniezione.

Come comportarsi durante la stimolazione

La stimolazione della fecondazione in vitro è un periodo importante durante il quale una donna sperimenta tutta una serie di emozioni: dalla gioiosa speranza alla profonda disperazione, dalla paura che nulla funzionerà. In questo momento importante, il sostegno dei propri cari, uno stato psicologico stabile, molte ore di passeggiate tranquille all'aria aperta e una dieta sana sono molto importanti. Le diete finalizzate alla perdita di peso e l’esercizio fisico eccessivo dovrebbero rimanere una cosa del passato, mentre un atteggiamento ottimista dovrebbe diventare il presente e il futuro.

Tuttavia, è ancora necessaria una dieta, ma non una dieta “dimagrante”, ma speciale. È importante consumare molte proteine ​​​​(carne magra, ricotta, uova) e cibi con fibre vegetali, cioè frutta e verdura. Allo stesso tempo, usate meno grassi animali e più grassi vegetali. Gli alimenti proteici sono necessari per prevenire l’iperstimolazione ovarica. E le fibre e i grassi vegetali contribuiranno a una digestione confortevole, il che è molto importante in questa fase. Ma se hai la gastrite o altri problemi gastrointestinali, coordina la tua dieta con un gastroenterologo. Molto probabilmente consiglierà di sostituire le verdure crude con quelle bollite e la frutta cruda con quelle cotte.

Alcuni principi più importanti:

• Evitate le malattie infettive e il raffreddore per evitare uno stress eccessivo al sistema immunitario: ha davanti a sé una missione più importante.
• Evita caffè e bevande contenenti caffeina: possono interferire con i livelli ormonali e interferire con il concepimento.
• Evitare i bagni caldi e non andare in sauna.
• Rinunciare alle sigarette, al fumo passivo e all'alcol a qualsiasi dose.
• Evita di assumere farmaci diversi da quelli prescritti dal tuo specialista della fertilità. Tutti gli altri farmaci (ad esempio, se hai malattie croniche che richiedono farmaci) - solo come ultima risorsa e in accordo con un riproduttologo.

Possibili complicazioni

La stimolazione dell'ovulazione prima della fecondazione in vitro prevede l'uso di soli farmaci ormonali. Un prolungato "attacco" di ormoni sintetici può portare non solo a un deterioramento delle condizioni generali del paziente, ma anche a spiacevoli complicazioni.

Iperstimolazione ovarica

Gravidanza multipla

Gravidanza extrauterina

L'avvenimento è una complicanza rara. Tuttavia, se subito dopo il trasferimento dell'embrione avverti forti dolori, debolezza e vertigini, consulta immediatamente il medico: l'impianto potrebbe essere avvenuto al di fuori della cavità uterina.

In generale, la fecondazione in vitro, se eseguita da un riproduttologo esperto, è un trattamento complesso ma molto efficace con buone probabilità di gravidanza e di nascita di un bambino sano.

Stimolare la crescita e lo sviluppo dei follicoli è uno degli obiettivi principali della stimolazione dell’ovulazione. La stimolazione comprende anche l'induzione della maturazione finale degli ovociti, l'ovulazione e il sostegno della funzione del corpo luteo.

Per quali diagnosi viene eseguita la stimolazione follicolare?

Oggi la stimolazione della funzione ovarica è uno dei metodi fondamentali nel trattamento dell’infertilità.

1. Infertilità anovulatoria associata a disfunzione ovarica (problemi di sviluppo follicolare e di ovulazione - disfunzione ormonale, malattia policistica).
2. Infertilità di origine sconosciuta.
3. Stimolazione della “superovulazione” nel protocollo IVF.

Il compito principale del medico quando si stimola la funzione ovarica è garantire la crescita di uno o più follicoli allo stato preovulatorio, con l'introduzione obbligatoria di un trigger (un farmaco che imita il picco dell'ormone luteinizzante) dell'ovulazione nella fase finale dell'ovulazione. follicologenesi.

La stimolazione è un intervento serio nel funzionamento del corpo femminile, quindi il medico ne valuta inizialmente la necessità.

Per fare ciò, prima della procedura, la paziente e il suo partner dovranno sottoporsi ad una visita medica completa, sottoporsi ad una serie di test ed escludere condizioni che sono controindicazioni alla stimolazione:

• Controindicazioni alla gravidanza.
• Periodo di gravidanza o allattamento.
• Sanguinamento uterino di eziologia sconosciuta.
• Impossibilità di monitorare la crescita del follicolo mediante ultrasuoni.
• L'infertilità è stata trattata per più di 2 anni.

Cosa e come stimolare la crescita del follicolo: farmaci e tecniche

Condizioni per stimolare la crescita del follicolo:

1. Pervietà confermata delle tube di Falloppio.
2. Indicatori spermografici soddisfacenti.
3. I livelli di prolattina sono normali.

Schemi di stimolazione

Con il normale funzionamento del sistema riproduttivo di una donna, quasi ogni ciclo mestruale matura un uovo.

In media, circa dieci follicoli iniziano a maturare nell'ovaio e solo uno cresce prima del follicolo dominante, nel quale matura l'ovulo.

Affinché diversi follicoli dominanti maturino contemporaneamente nelle ovaie, vengono eseguiti stimolazione mediante terapia ormonale.

A seconda delle ulteriori azioni - concepimento naturale, inseminazione intrauterina o puntura di oogoni per ottenere ovociti e la loro ulteriore fecondazione in vitro ("in vitro") - viene selezionato il tipo di stimolazione ormonale.

Video: puntura del follicolo

1 tipo di stimolazione follicolare

Tenuto farmaci (clostilbegit, Clomid) che aumentano la produzione di ormoni nella ghiandola pituitaria e nell'ipotalamo, che porta alla stimolazione della crescita e della maturazione del follicolo.

Il processo di stimolazione dura 5 giorni, a partire da 2-5 giorni del ciclo mestruale.

La follicolometria è obbligatoria: il medico monitora la crescita del follicolo dominante e valuta lo stato dell'endometrio, quindi viene prescritto il farmaco HCG (pregnyl) per l'ovulazione pianificata.

Se dopo la stimolazione nel primo ciclo è assente il follicolo dominante, nel secondo il dosaggio viene aumentato.

Spesso farmaci di questo tipo sono inefficaci nei pazienti con pressione alta o in sovrappeso.

In caso di debole risposta ovarica alla stimolazione, con scarsa sensibilità al farmaco, si consiglia di stimolare la funzione ovarica con gonadotropine (ormoni responsabili della regolazione delle ghiandole sessuali).

Stimolazione del follicolo di tipo 2

Nominato gonadotropine (puregone, menogon, gonal). Viene simulato lo sviluppo naturale dei follicoli, pertanto, per selezionare correttamente il dosaggio dei farmaci, è necessario eseguire un'ecografia in determinati giorni del ciclo.

Inizia la stimolazione nei giorni 2-3 del ciclo. A condizione che i follicoli crescano normalmente, entro la metà del ciclo mestruale al paziente viene prescritto il farmaco HCG (pregnyl) per l'ovulazione pianificata.

Successivamente, per mantenere l'efficace funzionamento del corpo luteo, vengono assunti preparati di progesterone.

Con questa stimolazione della crescita follicolare si ottengono spesso ottimi risultati, ma non si può escludere lo sviluppo di un'iperstimolazione ovarica.

Stimolazione del follicolo di tipo 3

Uso simultaneo di clostilbegit e gonadotropine nelle diverse fasi della crescita del follicolo.

Inizia la stimolazione da 2-5 giorni del ciclo. Clostilbegit viene utilizzato per i primi 5 giorni, quindi vengono assunte le gonadotropine per 5-7 giorni.

Quando il follicolo raggiunge la dimensione desiderata, affinché possa verificarsi l'ovulazione, viene somministrato un farmaco hCG (ad esempio pregnyl) e dal 16 ° giorno del ciclo vengono utilizzati farmaci a base di progesterone.

Quanti follicoli maturano quando stimolati?

Quando si stimola la crescita dei follicoli con un'ulteriore ovulazione fissa, è molto importante controllarne la maturazione mediante monitoraggio ecografico. Ciò consente di apportare modifiche al regime di trattamento, poiché i medici non possono sapere esattamente come cresceranno i follicoli.

In media, matura da 1 a 10 pezzi, ma con una risposta debole alla stimolazione, nessuno può maturare.

La qualità degli ovuli maturati nei follicoli è di fondamentale importanza!

Prima di eseguire la procedura di stimolazione, i medici valutano riserva ovarica della donna.

Un indicatore importante è il numero di follicoli nelle ovaie che hanno raggiunto i 10 mm nei giorni 2-3 del ciclo:

• 5 articoli– è prevista una risposta debole alla stimolazione.
• Da 5-7 pezzi – è possibile una reazione debole, il dosaggio dei farmaci stimolanti cambia.
• 8-12 pezzi– si prevede una risposta soddisfacente.
• 13-20 pezzi– è possibile una buona risposta con un rischio moderato di sviluppare la sindrome da iperstimolazione ovarica.
• <20 штук – una risposta ovarica iperattiva aumenta il rischio di sviluppare un’iperstimolazione ovarica.

Perché i follicoli potrebbero non crescere quando stimolati?

La “debole” risposta delle ovaie alla stimolazione preoccupa gli specialisti coinvolti in ART (tecnologie di riproduzione assistita) e infertilità.

Si può parlare di risposta “debole” se, anche con l'introduzione di dosi elevate di farmaci, viene assicurata la crescita di un massimo di 3 follicoli.

Può verificarsi anche la sindrome del follicolo vuoto: questa è una complicazione difficile da spiegare che i pazienti incontrano quando si sottopongono a un protocollo ormonale nei programmi di fecondazione in vitro. I follicoli vuoti sono quelli in cui non si è sviluppato alcun uovo.

È associata una debole risposta delle ovaie e la comparsa della sindrome del follicolo vuoto con bassa riserva ovarica.

Il fattore decisivo in questo caso è l'età (critica 37-38 anni).

Tuttavia, a volte nelle donne giovani i follicoli non maturano.

Questo è spesso correlato a:

1. Con insufficienza ovarica prematura, che può essere causata da difetti genetici.
2. Con ripetuti interventi chirurgici sugli organi pelvici.
3. Con endometriosi.
4. Con anovulazione cronica.

Quanti ovociti maturano nel follicolo dominante quando stimolato?

La stimolazione della crescita dei follicoli influisce solo sul loro numero, quindi, come nel ciclo mestruale standard, un follicolo può maturare un solo uovo.

In un ciclo mestruale standard, i follicoli crescono approssimativamente nella seguente sequenza:

• Giorno 5-7 del ciclo– la dimensione del follicolo è di circa 2-6 mm. Normalmente dovrebbero essercene circa 10.
• 8-11 giorni del ciclo– l’aspetto di un follicolo dominante, la sua dimensione è di 12-15 mm.
• 12-14 giorni del ciclo– il follicolo dominante aumenta fino a 18-24 mm. I restanti follicoli subiscono atresia.

Quando stimolati, si sviluppano i follicoli secondo lo stesso schema. Ma se le ovaie rispondono bene, invece di un grande follicolo dominante, ce ne saranno diversi.

In genere, i fattori scatenanti dell'ovulazione vengono prescritti quando i follicoli raggiungono dimensioni di 17 mm o più.

Caratteristiche della stimolazione follicolare durante la fecondazione in vitro

Durante la procedura di fecondazione in vitro, per ottenere risultati migliori, a causa della stimolazione della funzione ovarica, è necessario che diversi follicoli dominanti maturino contemporaneamente.

Durante la puntura ovarica, gli ovuli vengono rimossi e poi fecondati in laboratorio.

Se la procedura ha esito positivo e si forma un embrione di alta qualità, viene “piantato” nel corpo della madre, dove, se l’impianto ha successo, continua il suo sviluppo. Il giorno dell'impianto viene determinato dal medico in base ai risultati della follicolometria.

Tutte le manipolazioni vengono eseguite sotto la stretta supervisione di un medico!

Purtroppo oggi il problema dell’infertilità è molto acuto per molte coppie. Tuttavia, col tempo, diventa possibile selezionare la terapia adeguata, a seconda dello stato di salute riproduttiva dei partner e della loro età.

Il compito principale di un medico che si occupa di infertilità è non perdere le cose importanti e non fare nulla di superfluo.

Un follicolo è un componente dell'ovaio circondato da tessuto connettivo e costituito da un ovulo. Il follicolo contiene il nucleo dell'ovocita - la “vescicola germinale”. L'ovocita si trova all'interno di uno strato glicoproteico circondato da cellule della granulosa. Le stesse cellule della granulosa sono circondate da una membrana basale, attorno alla quale si trovano le cellule: la teca.

Il follicolo primordiale è costituito da ovociti, cellule stromali e cellule follicolari. Il follicolo stesso è praticamente invisibile, la sua dimensione è in media di 50 micron. Questo follicolo viene deposto prima della nascita. Si forma grazie alle cellule germinali, chiamate anche oogonia. Lo sviluppo dei follicoli primordiali è favorito dalla pubertà.

Un follicolo ordinario a strato singolo è costituito da una plastica basale, una cellula follicolare che forma una membrana trasparente e un follicolo primario multistrato è costituito da una membrana trasparente, una cellula interna e cellule della granulosa. Durante la pubertà inizia a essere prodotto l’ormone follicolo-stimolante (FSH). L'ovocita cresce ed è circondato da diversi strati di cellule della granulosa.

Il follicolo cavitario (antrale) è costituito da una cavità, uno strato interno di teca, uno strato esterno di teca, cellule della granulosa e una cavità contenente liquido follicolare. Le cellule della granulosa stanno già iniziando a produrre progestinici. Il diametro del follicolo antrale è in media di 500 micron. La graduale maturazione del follicolo con la formazione dei suoi strati dà luogo alla produzione di ormoni sessuali femminili, tra cui estrogeni, estradiolo e androgeni. Grazie a tali ormoni, questo follicolo si trasforma in un organo temporaneo del sistema endocrino.

Un follicolo maturo (vescicola di Graaf) è costituito da uno strato esterno della teca, uno strato interno della teca, una cavità, cellule della granulosa, una corona radiata e un tubercolo ovarico. Ora l'uovo si trova sopra il tubercolo dell'ovidutto. Il volume del liquido follicolare aumenta di 100 volte. Il diametro di un follicolo maturo varia da 15 a 22 mm.

Che dimensione dovrebbe avere un follicolo?

È impossibile rispondere in modo inequivocabile a questa domanda, poiché la dimensione dei follicoli cambia durante il ciclo mestruale. I follicoli sono completamente formati in media all’età di quindici anni. Le loro dimensioni sono determinate solo con l'aiuto dell'ultradiagnostica.

Analizzeremo in modo più accurato la norma della dimensione del follicolo in base al giorno del ciclo mestruale.

Nella prima fase del ciclo mestruale (giorni 1-7 o inizio delle mestruazioni), i follicoli non devono superare i 2-7 mm di diametro.

La seconda fase del ciclo mestruale (8 - 10 giorni) è caratterizzata dalla crescita dei follicoli, nella maggior parte dei casi il loro diametro raggiunge 7 -11 mm, ma un follicolo può crescere più velocemente (di solito è chiamato dominante). Il suo diametro raggiunge i 12 - 16 mm. Nell'11°-15° giorno del ciclo mestruale, normalmente il follicolo dominante dovrebbe aumentare ogni giorno di 2 - 3 mm, al culmine dell'ovulazione dovrebbe raggiungere una dimensione di 20 - 25 mm di diametro, dopodiché scoppia e rilascia il follicolo uovo. Nel frattempo, altri follicoli semplicemente scompaiono.

Questo è l'aspetto del modello di crescita del follicolo. Questo viene ripetuto mensilmente fino al verificarsi della gravidanza. Per una definizione più visiva e comprensibile, ti forniamo una tabella attraverso la quale puoi capire se i tuoi follicoli stanno maturando normalmente.

Cos'è un follicolo dominante?

Un follicolo dominante è considerato un follicolo pronto per un'ovulazione riuscita. Durante l'ovulazione naturale si distingue per le sue dimensioni. Come abbiamo detto prima, sebbene tutti i follicoli inizino a crescere, solo uno di essi (in rari casi - diversi) raggiunge una dimensione di 22 - 25 mm. È lui che è considerato dominante.

La funzione generativa come priorità. Scopriamo di cosa si tratta.

Ci sono due componenti nella funzione delle ovaie.

La funzione generativa è responsabile della crescita dei follicoli e della maturazione di un uovo capace di fecondazione. La funzione ormonale è responsabile della steroidogenesi, che modifica la mucosa uterina, aiuta a non respingere l'ovulo fecondato e regola il sistema ipotalamo-ipofisi. È generalmente accettato che la funzione generativa sia prioritaria, quindi se fallisce, la seconda perde le sue capacità.

A quale dimensione del follicolo avviene l'ovulazione?

L'ovulazione è il rilascio di un uovo da un follicolo maturo rotto. In questo caso, la dimensione del follicolo durante l'ovulazione diventa 15-22 mm (di diametro). Per essere sicuri di avere un follicolo completo al momento dell'ovulazione, è necessario un esame ecografico.

Sindrome del follicolo vuoto

Attualmente vengono descritti due tipi di questa sindrome: vera e falsa. Ciò che li differenzia è il loro livello di hCG. Possiamo dire che grazie alla tecnologia della fecondazione in vitro gli scienziati hanno esaminato al microscopio il fenomeno quando il follicolo è “vuoto”.

Secondo le statistiche, nelle donne sotto i 40 anni, questa sindrome si verifica nel 5-8% dei casi. Più una donna invecchia, maggiore è il numero di follicoli vuoti. E questa non è più una patologia, ma una norma. Sfortunatamente, è impossibile diagnosticare in modo accurato e immediato questa sindrome. Per fare ciò, sarà necessario eliminare completamente i danni alle ovaie (anomalie strutturali), la mancata risposta ovarica alla stimolazione, l'ovulazione prematura, lo squilibrio ormonale, i difetti (patologie) nello sviluppo dei follicoli, l'invecchiamento precoce delle ovaie. Ecco perché non esiste una diagnosi chiamata “follicolo vuoto”.

Ma gli scienziati hanno trovato le ragioni che accompagnano lo sviluppo della sindrome. Vale a dire: sindrome di Turner, orario di somministrazione errato dell'ormone hCG, dose errata di hCG, protocollo IVF selezionato in modo errato, tecnica errata di raccolta e lavaggio del materiale. Di norma, uno specialista della riproduzione competente raccoglierà attentamente l'anamnesi prima di fare questa diagnosi.

Sindrome delle ovaie policistiche

Altrimenti si chiama sindrome di Stein-Leventhal. È caratterizzata da funzionalità ovarica compromessa, assenza (o frequenza alterata) dell'ovulazione. Come risultato di questa malattia, i follicoli non maturano nel corpo di una donna. Le donne con questa diagnosi soffrono di infertilità e mancanza di mestruazioni. È possibile che le mestruazioni si verifichino raramente - 1-3 volte l'anno. Questa malattia colpisce anche l'interruzione delle funzioni ipotalamo-ipofisaria. E questa, come abbiamo scritto prima, è una delle funzioni del buon funzionamento delle ovaie.

Il trattamento qui può procedere in due modi. Questi sono chirurgici e medicinali (conservatori). Il metodo chirurgico prevede spesso la resezione con rimozione dell'area più danneggiata del tessuto ovarico. Questo metodo porta al ripristino di un ciclo mestruale regolare nel 70% dei casi. Per il metodo di trattamento conservativo vengono utilizzati principalmente farmaci ormonali (Klostelbegit, Diana-35, Tamoxifen, ecc.), Che aiutano anche a regolare il processo mestruale, che porta all'ovulazione tempestiva e alla gravidanza desiderata.

Follicolometria: definizioni, possibilità

Con il termine follicolometria si intende comunemente il monitoraggio del sistema riproduttivo di una donna durante il ciclo mestruale. Questa diagnostica consente di riconoscere l'ovulazione (se avvenuta o meno), determinare il giorno esatto e monitorare la dinamica della maturazione del follicolo durante il ciclo mestruale.

Monitoraggio della dinamica dell'endometrio. Per questa diagnosi vengono utilizzati un sensore e uno scanner (per noi è più comune chiamarli ultrasuoni). Questa procedura è assolutamente identica alla procedura per l'ecografia degli organi pelvici.

La follicolometria viene prescritta alle donne per determinare l'ovulazione, valutare i follicoli, determinare il giorno del ciclo, prepararsi tempestivamente alla fecondazione, determinare se una donna ha bisogno di stimolazione dell'ovulazione, ridurre (in alcuni casi aumentare) la probabilità di gravidanze multiple, determinare le ragioni dell'assenza di un ciclo mestruale regolare, l'individuazione di malattie degli organi pelvici (fibromi, cisti), per controllare il trattamento.

Questa procedura non richiede una preparazione rigorosa. Si raccomanda solo durante questi studi (di solito un'ecografia viene eseguita più di una volta) di escludere dalla dieta alimenti che aumentano il gonfiore (soda, cavoli, pane integrale). Lo studio può essere effettuato in due modalità: transaddominale e vaginale.

Valori degli indicatori di norma e patologia dello sviluppo follicolare

Abbiamo descritto sopra gli indicatori normali sia di giorno che durante l'ovulazione (vedi sopra). Parliamo un po' della patologia. La patologia principale è considerata la mancanza di crescita del follicolo.

Il motivo potrebbe essere:

• nello squilibrio ormonale,
• sindrome delle ovaie policistiche,
• disfunzione della ghiandola pituitaria,
• processi infiammatori degli organi pelvici,
• malattie sessualmente trasmissibili,
• neoplasie,
• stress grave (stress frequente),
• tumore al seno,
• anoressia,
• menopausa precoce.

Sulla base della pratica, gli operatori sanitari identificano un gruppo come disturbi ormonali nel corpo di una donna. Gli ormoni sopprimono la crescita e la maturazione dei follicoli. Se una donna ha un peso corporeo molto piccolo (in più ci sono anche infezioni sessualmente trasmissibili), il corpo stesso riconosce che non può sopportare un bambino e la crescita dei follicoli si ferma.

Dopo aver normalizzato il peso e trattato le malattie sessualmente trasmissibili, il corpo inizia a far crescere correttamente i follicoli e quindi il ciclo mestruale viene ripristinato. Durante lo stress, il corpo rilascia ormoni che contribuiscono all'aborto spontaneo o all'arresto della crescita dei follicoli.

Dopo il completo recupero emotivo, il corpo stesso inizia a stabilizzarsi.

Stimolazione dell'ovulazione

La stimolazione è solitamente intesa come un complesso di terapia ormonale che aiuta a raggiungere la fecondazione. Prescritto alle donne con diagnosi di infertilità per la fecondazione in vitro. L'infertilità viene solitamente diagnosticata se la gravidanza non si verifica entro un anno con un'attività sessuale regolare (senza protezione). Ma ci sono anche controindicazioni per la stimolazione: ridotta pervietà delle tube di Falloppio, loro assenza (ad eccezione della procedura di fecondazione in vitro), se non è possibile eseguire un'ecografia completa, basso indice follicolare, infertilità maschile.

La stimolazione stessa avviene utilizzando due schemi (di solito sono chiamati protocolli).

Primo protocollo: aumento delle dosi minime. Lo scopo di questo protocollo è la maturazione di un follicolo, il che esclude gravidanze multiple. È considerato delicato, poiché il suo utilizzo elimina praticamente l'iperstimolazione ovarica. Quando stimolato con farmaci secondo questo schema, la dimensione del follicolo raggiunge solitamente 18-20 mm. Quando viene raggiunta questa dimensione, viene somministrato l'ormone hCG, che consente l'ovulazione entro 2 giorni.

Secondo protocollo: riduzione delle dosi elevate. Questo protocollo è prescritto alle donne con bassa riserva follicolare. Ma ci sono anche dei requisiti che sono considerati indicazioni obbligatorie: età superiore a 35 anni, precedente intervento chirurgico alle ovaie, amenorrea secondaria, FSH superiore a 12 UI/l, volume ovarico fino a 8 metri cubi. Stimolando questo protocollo, il risultato è già visibile nei giorni 6-7. Con questo protocollo il rischio di iperstimolazione ovarica è elevato.

Controllo dell'esame ecografico. Questo studio viene solitamente eseguito per via transvaginale. Lo scopo dello studio è confermare l'ovulazione. Questa ecografia dovrebbe normalmente mostrare che non vi è alcun follicolo dominante, ma è presente un corpo luteo. Potrebbe esserci del liquido libero dietro l'utero. L'ecografia viene eseguita rigorosamente 2 - 3 giorni dopo l'ovulazione prevista, poiché se sei in ritardo potresti non vedere il corpo luteo e lo stesso fluido.