Tujuannya adalah untuk meningkatkan kemungkinan kehamilan!

Untuk melakukan ini, seorang wanita diberi resep obat hormonal yang menyebabkan pematangan beberapa folikel di ovariumnya secara bersamaan.

Di setiap folikel, satu sel telur matang, yang dikumpulkan selama tusukan.

Setelah pembuahan sel telur, diperoleh beberapa embrio.

Obat untuk merangsang superovulasi:

3. Persiapan gonadotropin menopause manusia (HMG) - “Menopur”;

Semua obat ini diresepkan sesuai dengan rejimen pengobatan yang dikembangkan atau “protokol untuk merangsang superovulasi.”

Saat ini, beberapa “protokol stimulasi” telah dikembangkan dan berhasil digunakan di seluruh dunia, menyediakan penggunaan obat-obatan dari kelompok ini secara gabungan atau berurutan untuk mencapai tujuan utama stimulasi ovarium dalam siklus IVF - pertumbuhan beberapa folikel.

Sebelum stimulasi dimulai, dokter Anda akan mendiskusikan dengan Anda protokol stimulasi yang paling sesuai untuk Anda.

Jenis protokol.

Protokol standar. Obat gonadotropik diberikan mulai hari ke 2-3 siklus menstruasi (dosis awal r-FSH 250-150 IU). Permulaan pemberian anti-GnRH dapat bersifat tetap (sejak hari ke-6 stimulasi pertumbuhan folikel) atau fleksibel (ketika folikel utama mencapai ukuran 14-15 mm).

Waktu antara dua suntikan anti-GnRH tidak boleh melebihi 30 jam. Sebaiknya suntikan obat r-FSH dan anti-GnRH diberikan secara bersamaan, pada waktu yang sama setiap hari, sebaiknya pada malam hari setelah pukul 18.00.

Interval antara suntikan anti-GnRH terakhir dan pemberian hCG tidak boleh lebih dari 30 jam. Dengan algoritma pemberian anti-GnRH malam hari, penyuntikan anti-GnRH terakhir dilakukan pada malam hari, pada hari pemberian hCG.

Pada pasien yang berisiko mengalami respon ovarium yang tidak mencukupi, lebih baik menggunakan preparat gonadotropin yang mengandung FSH dan LH.

Durasi pemberian obat gonadotropik rata-rata 10 hari. Pilihan obat gonadotropik dan dosis harian awal obat gonadotropik ditentukan oleh dokter yang merawat, dengan mempertimbangkan usia pasien, respons ovarium pada siklus ISO sebelumnya, kadar FSH basal, kadar AMH, cadangan ovarium menurut USG. Tergantung pada respon ovarium, dosis harian gonadotropin dapat disesuaikan.

Kriteria untuk memperkenalkan pemicu ovulasi adalah bahwa folikel utama mencapai ukuran diameter 18-20 mm dan ketebalan endometrium 8 mm atau lebih. Untuk melengkapi pematangan oosit, obat diberikan satu kali sebagai pemicu: hCG urin 10.000 IU atau r-hCG 6500 IU.

Stimulasi sedang.(stimulasi minimal atau ringan) – penggunaan obat gonadotropik dosis rendah (150 IU atau kurang) dalam waktu beberapa hari. Pemberian gonadotropin dimulai pada hari ke 5 siklus menstruasi, dan anti-GnRH - ketika setidaknya satu folikel mencapai diameter 14-15 mm. Protokol ini digunakan jika ada risiko tinggi OHSS atau pasien terlambat datang.

Stimulasi menggunakan sediaan long-acting yang mengandung r-FSH. Obat ini diberikan pada hari ke 2-3 siklus dan efektif selama 7 hari. Pada hari ke 8 stimulasi, bila diperlukan terapi dapat dilanjutkan dengan suntikan r-FSH setiap hari. Penggunaan anti-GnRH dimulai pada hari ke 5-6 setelah pemberian r-FSH berkepanjangan. Meskipun kemudahan penggunaan obat ini bagi pasien (mengurangi jumlah suntikan dan USG), obat ini belum digunakan secara luas karena risiko lebih tinggi terkena OHSS, bahkan pada pasien dengan prediksi respons ovarium normal (hampir 2 kali lipat) dibandingkan dengan pasien dalam protokol standar.

Protokol stimulasi menggunakan GnRh a.

Protokol panjang. Di tengah siklus fase luteal (rata-rata pada hari ke-21), GnRh-a diberikan dalam bentuk depot atau suntikan harian. Stimulasi gonadotropik dimulai ketika desensitisasi kelenjar pituitari tercapai, yang biasanya terjadi 7-14 hari setelah dimulainya pemberian GnRg-a, yang dimanifestasikan oleh penurunan kadar estradiol dalam darah hingga kurang dari 50 pg/ml dan timbulnya dari perdarahan menstruasi. Suntikan a-GnRH setiap hari dilanjutkan sepanjang periode pemberian gonadotropin.

Protokol panjang menggunakan kontrasepsi oral. Protokol ini digunakan dalam siklus IVF dengan donor sel telur dan ibu pengganti. Untuk menyinkronkan siklus dalam siklus menstruasi sebelum induksi superovulasi, kontrasepsi oral (fase tunggal) diresepkan. Pemberian GnRH a dimulai dengan setengah dosis harian pada hari berikutnya setelah penghentian alat kontrasepsi dan berlanjut sampai hCG diresepkan. Stimulasi gonadotropik dimulai pada hari ke 1-3 perdarahan.

Protokol super panjang. Digunakan pada pasien yang menderita endometriosis. Biasanya diresepkan 3-4 suntikan bentuk depot obat a-GnRH. Stimulasi gonadotropik dimulai 2-3 minggu setelah suntikan terakhir.

Protokol pendek. Biasanya digunakan untuk mendapatkan jumlah folikel sebanyak mungkin pada wanita yang berisiko mengalami kegagalan ovarium.

Agonis GnRH diberikan setiap hari mulai hari pertama hingga kedua siklus menstruasi dengan dosis harian biasa. Stimulasi gonadotropik dimulai pada hari ke 2-3 siklus.

Penggunaan nama protokol “panjang”, “super-panjang” dan “pendek” hanya mungkin jika agonis GnRH digunakan.

Siklus alami (alami). Prosedur IVF di mana satu folikel ditusuk selama siklus menstruasi spontan tanpa menggunakan obat apa pun, dengan pemantauan ultrasonografi terhadap pertumbuhan folikel dominan. Tusukan folikel dan pengambilan sel telur dilakukan ketika folikel dominan mencapai ukuran 16-18 mm.

Protokol ini digunakan dalam kasus kontraindikasi ISO, keengganan wanita untuk menggunakan obat hormonal, atau dalam kasus pertumbuhan hanya satu folikel dengan latar belakang ISO sebelumnya dalam anamnesis.

Siklus alami yang dimodifikasi. Ini berbeda dari pilihan yang dijelaskan di atas karena obat dari kelompok anti-GnRH digunakan untuk mencegah ovulasi spontan dini. Selain itu, jika dinamika pertumbuhan folikel dominan tidak mencukupi, gonadotropin dosis kecil dapat digunakan. Ketika folikel dominan mencapai 16-18 mm, hCG diberikan.

Dosis obat yang diberikan untuk merangsang pertumbuhan folikel dipilih secara individual, dengan mempertimbangkan usia wanita, berat badannya dan keadaan awal ovarium (cadangan fungsionalnya) dan tergantung pada respons ovarium terhadap pengobatan.

Reaksi ini dinilai secara berkala berdasarkan kadar hormon seks dalam serum darah (estradiol) dan gambaran USG (jumlah dan ukuran folikel di masing-masing ovarium, serta ketebalan endometrium).

Melakukan USG dan menentukan konsentrasi estradiol selama pengobatan dengan obat hormonal disebut “Pemantauan USG dan hormonal” dan dibayar secara terpisah.

Metode fertilisasi in vitro telah lama berpindah dari dunia fiksi ke dunia nyata modern. Bagaimanapun, banyak pria dan wanita yang mampu mewujudkan impian mereka menjadi orang tua dengan bantuannya.

Semua tahapan kehamilan pada dasarnya sama dengan pembuahan alami. Namun, ada satu perbedaan signifikan di antara keduanya: IVF menciptakan kondisi optimal untuk keberhasilan pembuahan. Salah satu kondisi yang diciptakan secara artifisial ini adalah stimulasi sebelum IVF. Berkat stimulasi, spesialis reproduksi memiliki peluang untuk memperoleh sel telur matang dan layak sebanyak mungkin, yang meningkatkan kemungkinan kehamilan secara signifikan.

Sebelum melakukan prosedur bayi tabung, dokter harus mencari tahu penyebab ketidaksuburan wanita tersebut dengan melakukan serangkaian tes laboratorium dan tes perangkat keras. Alasan “wanita” yang paling umum untuk tidak hamil termasuk ketidakseimbangan hormon, yang mempengaruhi kondisi endometrium dan fungsi ovarium.

Untuk menghilangkan semua faktor yang menghambat pembuahan, stimulasi IVF ditentukan. Inilah yang disebut terapi hormon. Tugasnya adalah menekan sepenuhnya produksi hormon alami: digantikan dengan hormon buatan. Tahap ini sangat penting, karena berkat itu ovarium bekerja tidak hanya dengan benar, tetapi juga dalam mode yang ditingkatkan.

Untuk setiap wanita, sistem pengobatan khusus dipilih, yang disebut protokol. Tergantung pada protokolnya, awal stimulasi, asupan obat dan dosisnya dicatat.

Paling sering, permulaan "serangan" buatan dengan hormon ditentukan pada hari ke 3-5 siklus menstruasi. Di bawah pengaruh agen hormonal, ovarium mulai bekerja secara intensif untuk mereproduksi beberapa folikel dominan sekaligus pada tanggal jatuh tempo ovulasi (dalam mode alami, hanya satu folikel yang matang, maksimal dua). Seluruh proses pematangan folikel dipantau dengan jelas menggunakan diagnostik ultrasonografi untuk mencatat “hari X” tepat waktu.

Ketika folikel dominan matang sesuai ukuran yang dibutuhkan, folikel ditusuk: ahli reproduksi dengan hati-hati mengeluarkannya menggunakan jarum aspirasi. Semakin banyak, semakin tinggi peluang keberhasilan pembuahan.

Mereka dibuahi secara in vitro dengan sperma dan dibiarkan “matang” dalam media nutrisi di laboratorium. Setelah 3 atau 5 hari (tergantung indikasi), spesialis reproduksi memilih beberapa embrio, yang menurut ahli genetika adalah yang terkuat dan paling mampu bertahan. Yang “beruntung” dipindahkan ke rahim wanita.

Protokol stimulasi superovulasi

Spesialis reproduksi memiliki beberapa jenis protokol yang digunakan untuk merangsang ovarium. Protokol ini ditentukan oleh dokter yang merawat berdasarkan kelainan patologis yang teridentifikasi pada kesehatan reproduksi wanita, usianya, kepekaan terhadap obat-obatan, kecenderungan alergi dan karakteristik individu lainnya.

Kami telah menyebutkan bahwa semua protokol yang menyebabkan superovulasi didasarkan pada pemblokiran sebagian atau seluruh kadar hormon alami. Pertama-tama, kita berbicara tentang “penghancuran” sementara hormon luteinizing alami (LH) dan perangsang folikel (FSH). Penggantiannya dilakukan dengan menggunakan hormon analog yang disintesis, yang dosisnya dipilih secara individual.

Untuk memantau efektivitas obat yang digunakan, pemeriksaan USG dilakukan secara rutin. Menurut standar yang ditetapkan, selama stimulasi ovarium, endometrium harus tumbuh sebesar 1 mm, dan folikel sebesar 2 mm setiap hari. Jika diagnostik ultrasonografi mencatat indikator yang jauh lebih rendah, metode stimulasi ovarium dapat ditinjau secara individual, mulai dari mengubah dosis obat dan diakhiri dengan perubahannya.

Setiap protokol memiliki tujuan yang sangat spesifik, diatur oleh jumlah agen hormonal yang dikonsumsi. Oleh karena itu, IVF dengan stimulasi minimal bertujuan untuk mengumpulkan jumlah oosit sebanyak-banyaknya untuk dilakukan kriopreservasi. Faktanya adalah bahwa rejimen pengobatan seperti itu mengatasi peningkatan pertumbuhan folikel dengan baik, tetapi menghambat pertumbuhan endometrium. Oleh karena itu, transfer embrio langsung dilakukan dalam siklus lain yang sesuai untuk tujuan ini.

Baca detail tentang yang berbeda.

Stimulasi IVF bertahan berapa hari?

Jangka waktunya ditentukan oleh dokter, berdasarkan kondisi kesehatan wanita. Oleh karena itu, stimulasi ovulasi saat bayi tabung berlangsung berbeda pada setiap pasien.

Jadi, protokol singkat yang berlangsung satu bulan menyediakan stimulasi ovarium selama 10 hari. Dan bagi wanita yang telah didiagnosis menderita endometriosis, perubahan kistik pada ovarium, atau fibroid, pengobatan hormonal diindikasikan selama 30-40 hari, yang melibatkan penggunaan protokol yang panjang. Dalam beberapa kasus, stimulasi ovarium yang sangat lama diindikasikan, yang durasinya bisa mencapai hingga enam bulan.

Durasi protokol dan intensitas penggunaan obat hormonal secara langsung bergantung pada status kesehatan, usia dan karakteristik reproduksi wanita.

Saat distimulasi, keluarnya cairan bening yang banyak mungkin muncul. Tidak perlu takut akan hal ini: biasanya ini menunjukkan pertumbuhan endometrium yang baik. Perlu diwaspadai jika timbul rasa gatal, nyeri, bau tidak sedap yang menyengat, atau warna keputihan kehijauan. Semua gejala ini mungkin mengindikasikan peradangan, yang sama sekali tidak cocok untuk Anda saat ini.

Obat perangsang

Stimulasi superovulasi hanya dapat dicapai dengan bantuan agen hormonal sintetik, yang tujuan, kombinasi dan dosisnya bersifat individual.

Pemilihan obat dilakukan sesuai dengan tahapan yang dilakukan.

1. Stimulasi ovarium. Komponen utama obat ini adalah hormon perangsang folikel.
2. Pemupukan sel telur. Obat-obatan merangsang pecahnya lapisan folikel, mengatur pelepasan sel telur pada waktu yang tepat. “Pelaku” utama obat-obatan tersebut adalah human chorionic gonadotropin.
3. Penempelan embrio pada rongga rahim. Di sini obat-obatan membantu “mengkonsolidasikan hasil yang diperoleh” di rongga rahim. Progesteron, sebagai dasar dari semua obat ini, meningkatkan kemungkinan keberhasilan implantasi embrio dan perkembangan selanjutnya yang sukses beberapa kali lipat.

Mari kita lihat obat-obatan terpenting yang ditemui wanita pada tahap stimulasi ovulasi.

Orgalutran

Stimulasi superovulasi yang langka dapat dicapai tanpa obat ini. Ini memungkinkan Anda untuk memperlambat jumlah dan kemudian menghentikan produksi LH dan FSH sepenuhnya. Jika stimulasi dengan hormon-hormon ini belum pernah dilakukan sebelumnya, penekanan fungsi kelenjar pituitari dimulai segera setelah obat memasuki aliran darah.

Durasi rata-rata stimulasi dengan Orgalutran adalah 5 hari.

Murni

Ini juga merupakan obat yang diklasifikasikan sebagai obat gonadotropik, karena mengatur produksi LH dan FSH. Dengan bantuan produk, beberapa folikel matang sekaligus dan sintesis zat reproduksi diaktifkan.

Digunakan untuk merangsang ovulasi alami dan protokol IVF.

Gonal

Stimulasi dengan Gonal disebut “artileri berat” oleh spesialis reproduksi. Obat yang diproduksi oleh perusahaan Italia ini digunakan untuk mengobati infertilitas pria dan wanita. Ini menunjukkan hasil yang sangat baik ketika obat lain gagal.

Penggunaan obat memerlukan pemantauan yang cermat terhadap pertumbuhan folikel dengan USG: segera setelah folikel mencapai 17 mm, obat tersebut dihentikan.

Klostilbegit

Clostilbegit digunakan dalam berbagai protokol stimulasi. Namun, penggunaannya paling sering dibenarkan dalam protokol "ringan", ketika setelah stimulasi jumlah maksimum telur "dikumpulkan" untuk pembekuan krio.

Penanaman kembali dilakukan pada siklus berikutnya, karena, meskipun efektivitasnya sangat baik dalam pematangan folikel, obat tersebut mengurangi pertumbuhan endometrium, yang tidak memungkinkan embrio berhasil menempel ke dalam rongga rahim.

setrotida

Obat yang, meskipun menghalangi hormon ovulasi alami, tidak dapat menggantikannya dengan analog buatan dalam jumlah yang cukup. Akibatnya, ovulasi menjadi “tertunda”.

Menunda permulaan ovulasi selama IVF diperlukan dalam dua kasus:

• Jika superovulasi diperlukan;
• Jika perlu, atur siklus menstruasi agar folikel matang sepenuhnya.

Obat agonis

Agonis (yaitu analog) hormon pelepas gonadotropin adalah Diferelin, Decapeptyl, Lucrin-depot dan beberapa lainnya. Obat-obatan ini bekerja secara langsung untuk “menghilangkan” fungsi kelenjar pituitari, sehingga menciptakan kondisi optimal untuk pertumbuhan sejumlah besar folikel.

Obat-obatan diresepkan 6-7 hari setelah permulaan ovulasi. Biasanya, 4-5 suntikan sudah cukup untuk tahap sukses.

Menopur

Pada IVF, stimulasi ovarium dengan Menopur menunjukkan hasil yang baik.

Obat, komponen utamanya adalah gonadotropin menopause manusia, diresepkan untuk merangsang pertumbuhan folikel, memperbaiki mukosa rahim, serta produksi aktif estrogen. Obat yang diperoleh dari urin murni wanita menopause ini sering digunakan dalam kombinasi dengan produk yang mengandung hCG.

obat hCG

Suntikan HCG dimaksudkan untuk persiapan akhir folikel yang “matang” untuk ditusuk. Suntikan diberikan dua hari sebelum pengumpulan telur jadi yang diharapkan. Obat HCG diberikan satu kali, kontrol hormonal tidak diperlukan setelah injeksi.

Obat HCG mungkin memiliki nama berbeda tergantung produsennya. Paling sering Anda dapat menemukan nama "Pregnil".

Cara menyuntik diri sendiri

Banyak pasien menyuntik dirinya sendiri. Dokter tidak mempermasalahkan jika wanita tersebut memiliki pengalaman dalam memberikan suntikan intramuskular atau telah membeli alat khusus. Hal ini memungkinkan Anda untuk menggunakan bukan jarum suntik dengan jarum, tetapi pena injektor.

Saat membuat resep, dokter akan menunjukkan obat mana yang diberikan secara intramuskular dan mana yang diberikan secara subkutan. Nuansa ini juga dijelaskan dalam instruksi. Terlepas dari metode pemberian obat, Anda harus mengetahui beberapa aturan penting dalam penggunaannya:

• Suntikan diberikan pada waktu yang bersamaan;
• Obat ini diberikan dengan sangat lambat;
• Jika Anda melewatkan suntikan, segera hubungi dokter Anda untuk mengetahui apa yang harus dilakukan selanjutnya;
• Jangan menambah atau mengurangi dosis Anda sendiri!

Jangan lupa bahwa sebelum menyuntik, Anda perlu mencuci tangan secara menyeluruh dan mendisinfeksi tempat suntikan.

Bagaimana berperilaku selama stimulasi

Stimulasi IVF adalah periode penting di mana seorang wanita mengalami berbagai macam emosi: dari harapan yang menggembirakan hingga keputusasaan yang mendalam karena ketakutan bahwa tidak ada yang akan berhasil. Di saat yang penting ini, dukungan dari orang-orang terkasih, keadaan psikologis yang stabil, jalan-jalan santai selama berjam-jam di udara segar, dan pola makan yang sehat sangatlah penting. Diet untuk menurunkan berat badan dan olahraga berlebihan harus tetap menjadi masa lalu, dan sikap optimis harus menjadi masa kini dan masa depan.

Meski begitu, diet tetap dibutuhkan, tapi bukan diet “penurunan berat badan”, melainkan diet khusus. Penting untuk banyak mengonsumsi protein (daging tanpa lemak, keju cottage, telur) dan makanan yang mengandung serat nabati, yaitu sayur-sayuran dan buah-buahan. Pada saat yang sama, gunakan lebih sedikit lemak hewani dan lebih banyak lemak nabati. Makanan berprotein diperlukan untuk mencegah hiperstimulasi ovarium. Dan serat dan lemak nabati akan meningkatkan kenyamanan pencernaan, yang sangat penting pada tahap ini. Namun jika Anda menderita maag atau masalah pencernaan lainnya, koordinasikan pola makan Anda dengan ahli gastroenterologi. Kemungkinan besar, dia akan menyarankan mengganti sayuran mentah dengan yang direbus, dan buah mentah dengan yang dipanggang.

Beberapa prinsip penting lainnya:

• Hindari penyakit menular dan pilek untuk mencegah tekanan berlebihan pada sistem kekebalan tubuh: penyakit ini memiliki misi yang lebih penting di depannya.
• Hindari kopi dan minuman yang mengandung kafein karena dapat mengganggu kadar hormonal dan mengganggu pembuahan.
• Hindari mandi air panas dan jangan pergi ke sauna.
• Berhenti merokok, perokok pasif, dan alkohol dalam dosis berapa pun.
• Hindari mengonsumsi obat apa pun selain yang diresepkan oleh spesialis kesuburan Anda. Semua pengobatan lain (misalnya, jika Anda memiliki penyakit kronis yang memerlukan pengobatan) - hanya sebagai upaya terakhir dan dengan persetujuan ahli reproduksi.

Kemungkinan komplikasi

Stimulasi ovulasi sebelum IVF hanya melibatkan penggunaan obat hormonal. “Serangan” hormon sintetik yang berkepanjangan tidak hanya menyebabkan penurunan kondisi umum pasien, tetapi juga komplikasi yang tidak menyenangkan.

Hiperstimulasi ovarium

Kehamilan ganda

Kehamilan ektopik

Kejadiannya merupakan komplikasi yang jarang terjadi. Namun, jika segera setelah transfer embrio Anda merasakan sakit parah, lemas dan pusing, segera konsultasikan dengan dokter Anda: implantasi mungkin terjadi di luar rongga rahim.

Secara umum, IVF, jika dilakukan oleh ahli reproduksi berpengalaman, merupakan pengobatan yang kompleks namun sangat efektif dengan peluang besar untuk hamil dan melahirkan anak yang sehat.

Merangsang pertumbuhan dan perkembangan folikel adalah salah satu tujuan utama stimulasi ovulasi. Stimulasi juga mencakup induksi pematangan akhir oosit, ovulasi dan dukungan fungsi korpus luteum.

Untuk diagnosis apa stimulasi folikel dilakukan?

Saat ini, stimulasi fungsi ovarium merupakan salah satu metode mendasar dalam pengobatan infertilitas.

1. Infertilitas anovulasi berhubungan dengan disfungsi ovarium (masalah dengan perkembangan folikel dan ovulasi - disfungsi hormonal, penyakit polikistik).
2. Infertilitas yang tidak diketahui asalnya.
3. Stimulasi “superovulasi” dalam protokol IVF.

Tugas utama dokter ketika merangsang fungsi ovarium adalah memastikan pertumbuhan satu atau banyak folikel ke keadaan praovulasi, dengan pengenalan wajib pemicu (obat yang meniru puncak hormon luteinizing) ovulasi pada tahap akhir ovulasi. folikulogenesis.

Stimulasi merupakan intervensi serius pada fungsi tubuh wanita, sehingga dokter pada awalnya menilai kebutuhannya.

Untuk melakukan ini, sebelum prosedur, pasien dan pasangannya perlu menjalani pemeriksaan kesehatan menyeluruh, menjalani serangkaian tes dan mengecualikan kondisi yang merupakan kontraindikasi stimulasi:

• Kontraindikasi kehamilan.
• Masa kehamilan atau menyusui.
• Perdarahan uterus yang etiologinya tidak diketahui.
• Ketidakmampuan untuk memantau pertumbuhan folikel menggunakan USG.
• Infertilitas telah dirawat selama lebih dari 2 tahun.

Apa dan bagaimana merangsang pertumbuhan folikel: obat-obatan dan teknik

Kondisi untuk merangsang pertumbuhan folikel:

1. Dikonfirmasi patensi saluran tuba.
2. Indikator spermogram yang memuaskan.
3. Kadar prolaktin normal.

Skema stimulasi

Dengan berfungsinya sistem reproduksi wanita secara normal, hampir setiap siklus menstruasi, satu sel telur matang.

Rata-rata, sekitar sepuluh folikel mulai matang di ovarium - dan hanya satu yang tumbuh sebelum folikel dominan, tempat sel telur matang.

Agar beberapa folikel dominan matang di ovarium sekaligus, dilakukan stimulasi melalui terapi hormonal.

Tergantung pada tindakan lebih lanjut - konsepsi alami, inseminasi intrauterin, atau tusukan oogonia untuk mendapatkan oosit dan pembuahan lebih lanjut secara in vitro ("in vitro") - jenis stimulasi hormonal dipilih.

Video: Tusukan folikel

1 jenis stimulasi folikel

Dipegang obat-obatan (clostilbegit, Clomid) yang meningkatkan produksi hormon di kelenjar pituitari dan hipotalamus, yang mengarah pada stimulasi pertumbuhan dan pematangan folikel.

Proses stimulasi berlangsung 5 hari, dimulai dari hari ke 2-5 siklus haid.

Folikulometri wajib dilakukan - dokter memantau pertumbuhan folikel dominan dan menilai keadaan endometrium, kemudian obat HCG (kehamilan) diberikan untuk perencanaan ovulasi.

Jika setelah stimulasi pada siklus pertama tidak ada folikel dominan, maka pada siklus kedua dosis ditingkatkan.

Seringkali, obat jenis ini tidak efektif pada pasien dengan tekanan darah tinggi atau kelebihan berat badan.

Dengan respon ovarium yang lemah terhadap rangsangan, dengan sensitivitas yang rendah terhadap obat, dianjurkan untuk merangsang fungsi ovarium dengan gonadotropin (hormon yang bertanggung jawab untuk mengatur kelenjar seks).

Stimulasi folikel tipe 2

Diangkat gonadotropin (puregone, menogon, gonal). Perkembangan alami folikel disimulasikan - oleh karena itu, untuk memilih dosis obat yang tepat, perlu dilakukan USG pada hari-hari tertentu dalam siklus.

Stimulasi dimulai pada hari ke 2-3 siklus. Asalkan folikel tumbuh normal, pada pertengahan siklus menstruasi, pasien diberi resep obat HCG (kehamilan) untuk merencanakan ovulasi.

Setelah itu, untuk mempertahankan fungsi efektif korpus luteum, obat progesteron diambil.

Dengan stimulasi pertumbuhan folikel ini, hasil yang sangat baik sering kali dapat dicapai, namun perkembangan hiperstimulasi ovarium tidak dapat dikesampingkan.

Stimulasi folikel tipe 3

Penggunaan clostilbegit dan gonadotropin secara bersamaan pada berbagai tahap pertumbuhan folikel.

Stimulasi dimulai dari 2-5 hari siklus. Clostilbegit digunakan selama 5 hari pertama, kemudian gonadotropin diminum selama 5-7 hari.

Ketika folikel mencapai ukuran yang diinginkan, agar ovulasi terjadi, obat hCG (misalnya, pregnyl) diberikan, dan mulai hari ke-16 siklus, obat progesteron digunakan.

Berapa banyak folikel yang matang saat distimulasi?

Saat merangsang pertumbuhan folikel dengan ovulasi tetap lebih lanjut, sangat penting untuk mengontrol pematangannya dengan pemantauan ultrasonografi. Hal ini memungkinkan penyesuaian dilakukan pada rejimen pengobatan, karena dokter tidak dapat mengetahui secara pasti bagaimana folikel akan tumbuh.

Rata-rata, matang dari 1 hingga 10 buah, tetapi dengan respons yang lemah terhadap rangsangan, tidak ada yang bisa menjadi dewasa.

Kualitas sel telur yang matang di dalam folikel pada dasarnya penting!

Sebelum melakukan prosedur stimulasi, dokter melakukan evaluasi cadangan ovarium wanita.

Indikator penting adalah jumlah folikel di ovarium yang mencapai 10 mm pada hari ke 2-3 siklus:

• 5 item– diperkirakan respons yang lemah terhadap rangsangan.
• Dari 5-7 buah – reaksi lemah mungkin terjadi, dosis obat stimulasi berubah.
• 8-12 buah– diharapkan respon yang memuaskan.
• 13-20 buah– respons yang baik mungkin terjadi dengan risiko sedang terkena sindrom hiperstimulasi ovarium.
• <20 штук – respons ovarium yang terlalu aktif meningkatkan risiko terjadinya hiperstimulasi ovarium.

Mengapa folikel tidak tumbuh saat distimulasi?

Respons ovarium yang “lemah” terhadap rangsangan mengkhawatirkan para spesialis yang terlibat dalam ART (teknologi reproduksi berbantuan) dan infertilitas.

Kita dapat berbicara tentang respons “lemah” jika, bahkan dengan pemberian obat dosis tinggi, pertumbuhan maksimal 3 folikel dapat dipastikan.

Sindrom folikel kosong juga dapat terjadi - komplikasi yang sulit dijelaskan yang dialami pasien saat menjalani protokol hormonal dalam program IVF. Folikel kosong adalah folikel yang tidak ada sel telur yang berkembang.

Respons yang lemah dari ovarium - dan terjadinya sindrom folikel kosong - dikaitkan dengan dengan cadangan ovarium yang rendah.

Faktor penentu dalam hal ini adalah usia (kritis 37-38 tahun).

Namun, terkadang folikel tidak matang pada wanita muda.

Hal ini sering kali berhubungan dengan:

1. Dengan kegagalan ovarium prematur, yang mungkin disebabkan oleh cacat genetik.
2. Dengan intervensi bedah berulang pada organ panggul.
3. Dengan endometriosis.
4. Dengan anovulasi kronis.

Berapa banyak sel telur yang matang di folikel dominan saat distimulasi?

Stimulasi pertumbuhan folikel hanya mempengaruhi jumlah folikel - oleh karena itu, seperti siklus menstruasi standar, satu folikel dapat matang hanya satu telur.

Dalam siklus menstruasi standar, folikel tumbuh kira-kira dengan urutan sebagai berikut:

• Hari ke 5-7 siklus– ukuran folikel sekitar 2-6 mm. Biasanya harus ada sekitar 10 buah.
• 8-11 hari siklus– munculnya folikel dominan, ukurannya 12-15 mm.
• 12-14 hari siklus– folikel dominan meningkat menjadi 18-24 mm. Folikel yang tersisa mengalami atresia.

Ketika distimulasi, folikel berkembang menurut skema yang sama. Namun, jika ovarium merespons dengan baik, alih-alih hanya satu folikel besar yang dominan, akan ada beberapa folikel dominan.

Biasanya, pemicu ovulasi diresepkan ketika folikel mencapai ukuran 17 mm atau lebih.

Fitur stimulasi folikel selama IVF

Selama prosedur IVF, untuk hasil yang lebih baik, karena stimulasi fungsi ovarium, beberapa folikel dominan harus matang sekaligus.

Selama penusukan ovarium, sel telur dikeluarkan dan kemudian dibuahi di laboratorium.

Jika prosedurnya berhasil dan embrio berkualitas tinggi terbentuk, embrio tersebut “ditanam” ke dalam tubuh ibu - di mana, jika implantasi berhasil, perkembangannya akan berlanjut. Hari implantasi ditentukan oleh dokter berdasarkan hasil folikulometri.

Semua manipulasi dilakukan di bawah pengawasan ketat dokter!

Sayangnya, saat ini masalah infertilitas menjadi masalah yang sangat akut bagi banyak pasangan. Namun, seiring berjalannya waktu, terapi yang memadai dapat dipilih, tergantung pada kondisi kesehatan reproduksi pasangan dan usia mereka.

Tugas utama seorang dokter yang menangani infertilitas adalah tidak melewatkan hal-hal penting - dan tidak melakukan hal-hal yang tidak perlu.

Folikel adalah komponen ovarium yang dikelilingi oleh jaringan ikat dan terdiri dari sel telur. Folikel mengandung inti oosit - “vesikel germinal”. Oosit terletak di dalam lapisan glikoprotein yang dikelilingi oleh sel granulosa. Sel granulosa sendiri dikelilingi oleh membran basal, di sekelilingnya terdapat sel - teka.

Folikel primordial terdiri dari oosit, sel stroma, dan sel folikel. Folikel itu sendiri praktis tidak terlihat, ukurannya rata-rata 50 mikron. Folikel ini terbentuk sebelum kelahiran. Terbentuk berkat sel germinal, disebut juga oogonia. Perkembangan folikel primordial didorong oleh masa pubertas.

Folikel biasa satu lapis terdiri dari plastik basal, sel folikel yang membentuk membran transparan, dan folikel primer berlapis-lapis terdiri dari membran transparan, sel dalam, dan sel granulosa. Selama masa pubertas, hormon perangsang folikel (FSH) mulai diproduksi. Oosit tumbuh dan dikelilingi oleh beberapa lapisan sel granulosa.

Folikel kavitas (antral) terdiri dari rongga, lapisan dalam Teka, lapisan luar Teka, sel granulosa, dan rongga berisi cairan folikel. Sel granulosa sudah mulai memproduksi progestin. Diameter folikel antral rata-rata 500 mikron. Pematangan folikel secara bertahap dengan pembentukan lapisannya meningkatkan produksi hormon seks wanita, termasuk estrogen, estradiol, dan androgen. Berkat hormon tersebut, folikel ini berubah menjadi organ sementara dari sistem endokrin.

Folikel matang (vesikel Graafian) terdiri dari lapisan luar teka, lapisan dalam teka, rongga, sel granulosa, corona radiata, dan tuberkulum ovarium. Sekarang telurnya terletak di atas tuberkel oviduktal. Volume cairan folikel meningkat 100 kali lipat. Diameter folikel matang bervariasi dari 15 hingga 22 mm.

Berapa ukuran folikel yang seharusnya?

Tidak mungkin menjawab pertanyaan ini dengan jelas, karena ukuran folikel berubah selama siklus menstruasi. Folikel rata-rata terbentuk sempurna pada usia lima belas tahun. Ukurannya ditentukan hanya dengan bantuan ultradiagnostik.

Kami akan menganalisis norma ukuran folikel paling akurat berdasarkan hari dalam siklus menstruasi.

Pada fase pertama siklus menstruasi (hari ke 1–7 atau awal menstruasi), diameter folikel tidak boleh melebihi 2–7 mm.

Siklus menstruasi fase kedua (8 - 10 hari) ditandai dengan tumbuhnya folikel, sebagian besar diameternya mencapai 7 -11 mm, namun satu folikel dapat tumbuh lebih cepat (biasa disebut dominan). Diameternya mencapai 12 - 16 mm. Pada hari ke 11 -15 siklus menstruasi, biasanya folikel dominan akan bertambah 2 - 3 mm setiap hari, pada puncak ovulasi harus mencapai ukuran diameter 20 - 25 mm, setelah itu pecah dan melepaskannya. telur. Sementara itu, folikel lainnya hilang begitu saja.

Seperti inilah pola pertumbuhan folikel. Hal ini diulangi setiap bulan sampai terjadi kehamilan. Untuk definisi yang lebih jelas dan mudah dipahami, kami memberi Anda tabel yang dapat digunakan untuk memahami apakah folikel Anda matang secara normal.

Apa itu folikel dominan?

Folikel dominan dianggap sebagai folikel yang siap untuk keberhasilan ovulasi. Selama ovulasi alami, ia menonjol karena ukurannya. Seperti yang kami katakan sebelumnya, meskipun semua folikel mulai tumbuh, hanya satu folikel (dalam kasus yang jarang terjadi - beberapa) yang tumbuh hingga ukuran 22 - 25 mm. Dialah yang dianggap dominan.

Fungsi generatif sebagai prioritas. Mari kita cari tahu apa itu.

Ada dua komponen fungsi ovarium.

Fungsi generatif bertanggung jawab atas pertumbuhan folikel dan pematangan sel telur yang mampu melakukan pembuahan. Fungsi hormonal bertanggung jawab untuk steroidogenesis, yang mengubah mukosa rahim, membantu untuk tidak menolak sel telur yang telah dibuahi dan mengatur sistem hipotalamus-hipofisis. Secara umum diterima bahwa fungsi generatif adalah prioritas, jadi jika gagal, fungsi kedua kehilangan kemampuannya.

Pada ukuran folikel berapa ovulasi terjadi?

Ovulasi adalah pelepasan sel telur dari folikel matang yang pecah. Dalam hal ini, ukuran folikel selama ovulasi menjadi 15 - 22 mm (diameter). Untuk memastikan bahwa Anda memiliki folikel yang lengkap pada saat Anda berovulasi, Anda memerlukan pemeriksaan USG.

Sindrom folikel kosong

Saat ini, ada dua jenis sindrom ini yang dijelaskan: benar dan salah. Yang membedakannya adalah tingkat hCGnya. Kita dapat mengatakan bahwa berkat teknologi IVF, para ilmuwan telah meneliti di bawah mikroskop fenomena ketika folikel “kosong”.

Menurut statistik, pada wanita di bawah usia 40 tahun, sindrom ini terjadi pada 5 - 8% kasus. Semakin tua seorang wanita, semakin tinggi jumlah folikel yang kosong. Dan ini bukan lagi patologi, tapi norma. Sayangnya, tidak mungkin mendiagnosis sindrom ini secara akurat dan segera. Untuk melakukan ini, Anda perlu menghilangkan sepenuhnya kerusakan pada ovarium (kelainan struktural), kurangnya respons ovarium terhadap rangsangan, ovulasi dini, ketidakseimbangan hormon, cacat (patologi) dalam perkembangan folikel, penuaan dini pada ovarium. Itulah sebabnya tidak ada diagnosis seperti “folikel kosong”.

Namun para ilmuwan telah menemukan alasan yang menyertai perkembangan sindrom tersebut. Yaitu: Sindrom Turner, waktu pemberian hormon hCG yang salah, dosis hCG yang salah, protokol IVF yang salah, teknik pengumpulan dan pencucian bahan yang salah. Biasanya, spesialis reproduksi yang kompeten akan mengumpulkan anamnesis dengan cermat sebelum membuat diagnosis ini.

Sindrom ovarium polikistik

Kalau tidak, itu disebut sindrom Stein-Leventhal. Hal ini ditandai dengan gangguan fungsi ovarium, tidak adanya (atau perubahan frekuensi) ovulasi. Akibat penyakit ini, folikel di tubuh wanita tidak matang. Wanita dengan diagnosis ini menderita infertilitas dan kurang menstruasi. Ada kemungkinan menstruasi jarang terjadi - 1-3 kali setahun. Penyakit ini juga berdampak pada terganggunya fungsi hipotalamus-hipofisis. Dan ini, seperti yang kami tulis sebelumnya, adalah salah satu fungsi berfungsinya ovarium.

Perawatan di sini dapat dilakukan dengan dua cara. Ini adalah pembedahan dan pengobatan (konservatif). Metode pembedahan sering kali melibatkan reseksi dengan pengangkatan area jaringan ovarium yang paling rusak. Metode ini mengembalikan siklus menstruasi yang teratur pada 70% kasus. Untuk metode pengobatan konservatif, obat hormonal terutama digunakan (Klostelbegit, Diana-35, Tamoxifen, dll.), yang juga membantu mengatur proses menstruasi, yang mengarah pada ovulasi tepat waktu dan kehamilan yang diinginkan.

Folliculometry: definisi, kemungkinan

Istilah folikulometri umumnya dipahami sebagai pemantauan sistem reproduksi wanita selama siklus menstruasi. Diagnostik ini memungkinkan Anda mengenali ovulasi (terjadi atau tidak), menentukan hari pastinya, dan memantau dinamika pematangan folikel selama siklus menstruasi.

Memantau dinamika endometrium. Untuk diagnosis ini, sensor dan pemindai digunakan (kita lebih umum menyebutnya USG). Prosedur ini benar-benar identik dengan prosedur USG organ panggul.

Folliculometry diresepkan untuk wanita untuk menentukan ovulasi, mengevaluasi folikel, untuk menentukan hari siklus, untuk persiapan pembuahan yang tepat waktu, untuk menentukan apakah seorang wanita memerlukan stimulasi ovulasi, untuk mengurangi (dalam beberapa kasus meningkatkan) kemungkinan kehamilan ganda, untuk mengetahui penyebab tidak adanya siklus menstruasi yang teratur, deteksi penyakit pada organ panggul (fibroid, kista), hingga kontrol pengobatan.

Prosedur ini tidak memerlukan persiapan yang ketat. Disarankan hanya selama penelitian ini (biasanya USG dilakukan lebih dari satu kali) untuk mengecualikan makanan yang meningkatkan kembung (soda, kubis, roti hitam) dari diet. Penelitian dapat dilakukan dengan dua cara: transabdominal dan vagina.

Nilai indikator norma dan patologi perkembangan folikel

Kami menggambarkan indikator normal pada siang hari dan selama ovulasi di atas (lihat di atas). Mari kita bicara sedikit tentang patologi. Patologi utama dianggap kurangnya pertumbuhan folikel.

Alasannya bisa jadi:

• dalam ketidakseimbangan hormon,
• sindrom ovarium polikistik,
• disfungsi kelenjar pituitari,
• proses inflamasi pada organ panggul,
• PMS,
• neoplasma,
• stres berat (sering stres),
• kanker payudara,
• anoreksia,
• menopause dini.

Berdasarkan praktik, petugas kesehatan mengidentifikasi kelompok tersebut sebagai gangguan hormonal pada tubuh wanita. Hormon menekan pertumbuhan dan pematangan folikel. Jika seorang wanita memiliki berat badan yang sangat kecil (ditambah juga terdapat infeksi PMS), maka tubuh sendiri menyadari bahwa ia tidak dapat mengandung anak, dan pertumbuhan folikel terhenti.

Setelah normalisasi berat badan dan pengobatan PMS, folikel mulai tumbuh dengan baik di tubuh, dan kemudian siklus menstruasi dipulihkan. Selama stres, tubuh melepaskan hormon yang berkontribusi terhadap keguguran atau terhentinya pertumbuhan folikel.

Setelah pemulihan emosi sepenuhnya, tubuh itu sendiri mulai stabil.

Stimulasi ovulasi

Stimulasi biasanya dipahami sebagai terapi hormonal kompleks yang membantu mencapai pembuahan. Diresepkan untuk wanita yang didiagnosis dengan infertilitas untuk IVF. Infertilitas biasanya terdiagnosis jika kehamilan tidak terjadi dalam waktu satu tahun dengan aktivitas seksual teratur (tanpa perlindungan). Tetapi ada juga kontraindikasi untuk stimulasi: gangguan patensi saluran tuba, ketidakhadirannya (kecuali untuk prosedur IVF), jika tidak mungkin melakukan USG lengkap, indeks folikel rendah, infertilitas pria.

Stimulasi itu sendiri terjadi dengan menggunakan dua skema (biasa disebut protokol).

Protokol pertama: meningkatkan dosis minimum. Tujuan dari protokol ini adalah pematangan satu folikel, tidak termasuk kehamilan ganda. Ini dianggap lembut karena penggunaannya praktis menghilangkan hiperstimulasi ovarium. Bila distimulasi dengan obat sesuai skema ini, ukuran folikel biasanya mencapai 18 - 20 mm. Ketika ukuran ini tercapai, hormon hCG diberikan, yang memungkinkan terjadinya ovulasi dalam 2 hari.

Protokol kedua: pengurangan dosis tinggi. Protokol ini diresepkan untuk wanita dengan cadangan folikel rendah. Namun ada juga persyaratan yang dianggap indikasi wajib: usia di atas 35 tahun, riwayat operasi ovarium sebelumnya, amenore sekunder, FSH di atas 12 IU/l, volume ovarium hingga 8 meter kubik. Dengan stimulasi protokol ini, hasilnya sudah terlihat pada hari ke 6-7. Dengan protokol ini terdapat risiko tinggi terjadinya hiperstimulasi ovarium.

Kontrol pemeriksaan USG. Penelitian ini biasanya dilakukan secara transvaginal. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk memastikan ovulasi. Ultrasonografi ini biasanya menunjukkan bahwa tidak ada folikel dominan, tetapi terdapat korpus luteum. Mungkin ada cairan bebas di belakang rahim. Ultrasonografi dilakukan secara ketat 2 - 3 hari setelah perkiraan ovulasi, karena jika Anda terlambat, Anda mungkin tidak melihat korpus luteum, dan cairan yang sama.