Jejím cílem je zvýšit šance na otěhotnění!

K tomu jsou ženě předepsány hormonální léky, které způsobují současné zrání několika folikulů ve vaječnících.

V každém z folikulů dozrává jedno vajíčko, které se odebírá při punkci.

Po oplodnění vajíček se získá několik embryí.

Léky na stimulaci superovulace:

3. Přípravky lidských menopauzálních gonadotropinů (HMG) - „Menopur“;

Všechny tyto léky jsou předepisovány podle vyvinutých léčebných režimů nebo „protokolů pro stimulaci superovulace“.

V současné době bylo vyvinuto a úspěšně používáno několik takových „stimulačních protokolů“ po celém světě, které umožňují společné nebo postupné použití léků z těchto skupin k dosažení hlavního cíle stimulace vaječníků v cyklech IVF - růstu několika folikulů.

Před zahájením stimulace s vámi lékař probere stimulační protokol, který je pro vás nejvhodnější.

Typy protokolů.

Standardní protokol. Gonadotropika se podávají od 2.-3. dne menstruačního cyklu (počáteční dávka r-FSH 250-150 IU). Začátek podávání anti-GnRH může být buď fixní (od 6. dne stimulace růstu folikulů) nebo flexibilní (kdy vedoucí folikuly dosáhnou velikosti 14-15 mm).

Doba mezi dvěma injekcemi anti-GnRH by neměla přesáhnout 30 hodin. Injekce r-FSH a anti-GnRH léků je vhodné podávat současně, každý den ve stejnou dobu, nejlépe večer po 18:00.

Interval mezi poslední injekcí anti-GnRH a podáním hCG by neměl být delší než 30 hodin. U večerního algoritmu pro podávání anti-GnRH se poslední injekce anti-GnRH podává večer, v den podání hCG.

U pacientek s rizikem nedostatečné ovariální odpovědi je vhodnější použít gonadotropinové přípravky obsahující FSH i LH.

Délka podávání gonadotropních léků je v průměru 10 dní. Volbu gonadotropik a počáteční denní dávku gonadotropika určuje ošetřující lékař s přihlédnutím k věku pacientky, ovariální odpovědi v předchozích cyklech ISO, bazální hladině FSH, hladině AMH, ovariální rezervě podle ultrazvukových údajů. V závislosti na reakci vaječníků lze upravit denní dávku gonadotropinů.

Kritériem pro zavedení spouštěče ovulace je, aby přední folikuly dosáhly velikosti 18-20 mm v průměru a tloušťky endometria 8 mm nebo více. K dokončení zrání oocytů se jako spouštěč podávají jednorázově léky: močový hCG 10 000 IU nebo r-hCG 6500 IU.

Mírná stimulace.(minimální nebo mírná stimulace) – užívání nízkých dávek gonadotropních léků (150 IU nebo méně) po méně dní. Podávání gonadotropinů začíná 5. den menstruačního cyklu a anti-GnRH - když alespoň jeden folikul dosáhne průměru 14-15 mm. Tento protokol se používá v případě vysokého rizika OHSS nebo pozdní prezentace pacienta.

Stimulace pomocí dlouhodobě působících přípravků obsahujících r-FSH. Lék se podává 2-3 den cyklu a je účinný 7 dní. 8. den stimulace, pokud je to nutné, může terapie pokračovat denními injekcemi r-FSH. Užívání anti-GnRH začíná 5.–6. den po podání prodlouženého r-FSH. Navzdory výhodnosti použití tohoto léku pro pacientky (snížení počtu injekcí a ultrazvuku) nenašel široké použití kvůli vyššímu riziku rozvoje OHSS, a to ani u pacientek s předpokládanou normální ovariální odpovědí (téměř 2krát) ve srovnání s pacientů ve standardním protokolu.

Stimulační protokoly využívající GnRh a.

Dlouhý protokol. Uprostřed luteální fáze cyklu (průměrně 21. den) se podává GnRh-a ve formě depotní formy nebo denních injekcí. Gonadotropní stimulace začíná při dosažení desenzibilizace hypofýzy, ke které obvykle dochází 7-14 dní po zahájení podávání GnRg-a, projevující se poklesem hladiny estradiolu v krvi pod 50 pg/ml a poč. menstruačního krvácení. Denní injekce a-GnRH pokračují po celou dobu podávání gonadotropinů.

Dlouhý protokol s použitím perorální antikoncepce. Tento protokol se používá v cyklech IVF s dárkyněmi vajíček a náhradními matkami. Pro synchronizaci cyklů v menstruačním cyklu předcházejícím indukci superovulace jsou předepsány perorální antikoncepce (jednofázové). Podávání GnRH a začíná poloviční denní dávkou následující den po vysazení antikoncepce a pokračuje, dokud není předepsán hCG. Gonadotropní stimulace začíná 1. až 3. den krvácení.

Super dlouhý protokol. Používá se u pacientů trpících endometriózou. Obvykle jsou předepsány 3-4 injekce depotních forem léků a-GnRH. Gonadotropní stimulace začíná 2-3 týdny po poslední injekci.

Krátký protokol. Obvykle se používá k získání maximálního možného počtu folikulů u žen s rizikem selhání vaječníků.

Agonisté GnRH se podávají denně od 1.-2. dne menstruačního cyklu v obvyklé denní dávce. Gonadotropní stimulace začíná 2.–3. den cyklu.

Použití názvů „dlouhý“, „super-dlouhý“ a „krátký“ protokol je možné pouze v případě použití agonistů GnRH.

Přírodní (přirozený) cyklus. IVF postup, při kterém se během spontánního menstruačního cyklu propíchne jediný folikul bez použití jakýchkoli léků, s ultrazvukovým sledováním růstu dominantního folikulu. Punkce folikulu a odběr vajíčka se provádí, když dominantní folikul dosáhne velikosti 16-18 mm.

Tento protokol se používá v případě kontraindikací ISO, neochoty ženy užívat hormonální léky nebo v případě růstu pouze jednoho folikulu na pozadí předchozí ISO v anamnéze.

Upravený přírodní cyklus. Od výše popsané možnosti se liší tím, že k prevenci předčasné spontánní ovulace se používají léky ze skupiny anti-GnRH. Navíc při nedostatečné dynamice růstu dominantního folikulu je možné použít malé dávky gonadotropinů. Když dominantní folikul dosáhne 16-18 mm, podává se hCG.

Dávka podaného léku ke stimulaci růstu folikulů se volí individuálně s ohledem na věk ženy, její hmotnost a počáteční stav vaječníků (jejich funkční rezervu) a závisí na reakci vaječníků na léčbu.

Tato reakce je pravidelně hodnocena hladinou pohlavních hormonů v krevním séru (estradiol) a ultrazvukovým obrazem (počet a velikost folikulů v každém z vaječníků a také tloušťka endometria).

Provedení ultrazvuku a stanovení koncentrace estradiolu během léčby hormonálními léky se nazývá „Ultrazvuk a hormonální monitorování“ a platí se samostatně.

Metoda mimotělního oplodnění se dávno přesunula ze světa fikce do moderní reality. Ostatně obrovské množství mužů a žen s jeho pomocí mohlo uskutečnit svůj sen stát se rodiči.

Všechny fáze takového těhotenství jsou v podstatě stejné jako při přirozeném oplodnění. Je mezi nimi však jeden podstatný rozdíl: IVF vytváří optimální podmínky pro úspěšné početí. Jednou z těchto uměle vytvořených podmínek je stimulace před IVF. Díky stimulaci mají reprodukční specialisté možnost získat maximální možný počet zralých, životaschopných vajíček, což výrazně zvyšuje šance na otěhotnění.

Před provedením postupu IVF musí lékař zjistit, co způsobuje neplodnost ženy předepsáním řady laboratorních testů a hardwarových testů. Mezi nejčastější „ženské“ důvody neotěhotnění patří hormonální nerovnováha, která ovlivňuje stav endometria a fungování vaječníků.

Aby se odstranily všechny faktory, které brání koncepci, je pro IVF předepsána stimulace. Tomu se říká hormonální terapie. Jeho úkolem je zcela potlačit produkci přirozených hormonů: jsou nahrazeny umělými. Tato fáze je velmi důležitá, protože díky ní vaječníky fungují nejen správně, ale také ve zvýšeném režimu.

Pro každou ženu je vybrán specifický systém léčby, kterému se říká protokol. V závislosti na protokolu se zaznamenává začátek stimulace, příjem léků a jejich dávkování.

Nejčastěji je začátek umělého „útoku“ s hormony předepsán ve dnech 3-5 menstruačního cyklu. Vaječníky začnou pod vlivem hormonálních látek intenzivně pracovat, aby v termínu ovulace rozmnožily více dominantních folikulů najednou (v přirozeném režimu dozrává pouze jeden takový folikul, maximálně dva). Celý proces dozrávání folikulů je přehledně monitorován pomocí ultrazvukové diagnostiky, aby bylo možné včas zaznamenat „den X“.

Když dominanty dozrají na požadovanou velikost, folikuly se propíchnou: reproduktolog je opatrně odstraní pomocí aspirační jehly. Čím více jich je, tím vyšší je šance na úspěšné početí.

Jsou oplodněny in vitro spermiemi a ponechány „dozrát“ v živném médiu v laboratoři. Po 3 nebo 5 dnech (v závislosti na indikacích) vyberou reprodukční specialisté několik embryí, která jsou podle genetiků nejsilnější a nejživotaschopnější. „Ti šťastlivci“ se přenesou do dělohy ženy.

Protokoly stimulace superovulace

Specialisté na reprodukci mají ve svém arzenálu několik typů protokolů, které se používají ke stimulaci vaječníků. Protokol předepisuje ošetřující lékař na základě zjištěných patologických abnormalit v reprodukčním zdraví ženy, jejího věku, citlivosti na léky, sklonu k alergiím a dalších individuálních charakteristik.

Již jsme zmínili, že všechny protokoly, jejichž výsledkem je superovulace, jsou založeny na úplné nebo částečné blokaci přirozených hormonálních hladin. Především mluvíme o dočasné „zničení“ přirozeného luteinizačního (LH) a folikuly stimulujícího (FSH) hormonu. Jejich náhrada se provádí pomocí syntetizovaných analogových hormonů, jejichž dávkování se volí individuálně.

Za účelem sledování účinnosti používaných léků se pravidelně provádějí ultrazvuková vyšetření. Podle zavedených standardů by během stimulace vaječníků mělo endometrium růst o 1 mm a folikul o 2 mm denně. Pokud ultrazvuková diagnostika zaznamená ukazatele výrazně nižší, lze metody ovariální stimulace přezkoumat individuálně, počínaje změnou dávkování léku a konče jeho změnou.

Každý protokol sleduje velmi specifické cíle, regulované množstvím spotřebovaných hormonálních látek. Cílem IVF s minimální stimulací je tedy shromáždit maximální počet oocytů za účelem jejich kryokonzervace. Faktem je, že takový léčebný režim se dobře vyrovná se zvýšeným růstem folikulů, ale inhibuje růst endometria. Proto se přímý přenos embryí provádí v jiných cyklech, které jsou pro tyto účely příznivé.

Přečtěte si podrobnosti o různých.

Kolik dní trvá stimulace pro IVF?

Dobu určuje lékař na základě zdravotního stavu ženy. Stimulace ovulace během IVF proto trvá u každé pacientky jinak.

Krátký protokol trvající jeden měsíc tedy zajišťuje stimulaci vaječníků po dobu 10 dnů. A u žen, které mají diagnostikovanou endometriózu, cystické změny na vaječnících nebo myomy, je indikována hormonální léčba na 30-40 dní, což zahrnuje použití dlouhého protokolu. V některých případech je indikována superdlouhá stimulace vaječníků, jejíž délka může dosáhnout až šesti měsíců.

Doba trvání protokolu a intenzita užívání hormonálních léků přímo závisí na zdravotním stavu, věku a reprodukčních vlastnostech ženy.

Při stimulaci se může objevit hojný čirý výtok. Není třeba se toho bát: obvykle to naznačuje dobrý růst endometria. Měli byste být opatrní, pokud se objeví svědění, bolest, silný nepříjemný zápach nebo pokud je barva výtoku nazelenalá. Všechny tyto příznaky mohou ukazovat na zánět, který je pro vás nyní zcela nevhodný.

Stimulační léky

Stimulace superovulace lze dosáhnout pouze pomocí syntetických hormonálních prostředků, jejichž účel, kombinace a dávkování jsou přísně individuální.

Výběr léků se provádí v souladu s prováděnou fází.

1. Stimulace vaječníků. Hlavní složkou léků je folikuly stimulující hormon.
2. Oplodnění vajíčka. Léky stimulují výstelku folikulu k prasknutí a regulují uvolnění vajíčka ve správný čas. Hlavním „hercem“ těchto léků je lidský choriový gonadotropin.
3. Přichycení embrya k děložní dutině. Zde léky pomáhají „konsolidovat získané výsledky“ v děložní dutině. Progesteron, který je základem všech těchto léků, několikanásobně zvyšuje šance na úspěšnou implantaci embrya a jeho další úspěšný vývoj.

Podívejme se na nejdůležitější léky, se kterými se ženy ve fázi stimulace ovulace setkávají.

Orgalutran

Vzácné stimulace superovulace lze dosáhnout bez tohoto léku. Umožňuje zpomalit množství a následně zcela zastavit produkci LH a FSH. Pokud stimulace těmito hormony nebyla dříve provedena, potlačení fungování hypofýzy začíná okamžitě poté, co lék vstoupí do krve.

Průměrná délka stimulace Orgalutranem je 5 dní.

Puregon

Je to také léčivo klasifikované jako gonadotropní léčivo, protože reguluje produkci LH a FSH. Pomocí přípravku dozrává několik folikulů najednou a aktivuje se syntéza reprodukčních látek.

Používá se ke stimulaci přirozené ovulace a v protokolech IVF.

Gonal

Stimulaci pomocí Gonal odborníci na reprodukci nazývají „těžké dělostřelectvo“. Lék vyrobený italskou společností se používá k léčbě mužské a ženské neplodnosti. Vykazuje vynikající výsledky tam, kde jiné léky selhaly.

Užívání léku vyžaduje pečlivé sledování růstu folikulu ultrazvukem: jakmile folikul dosáhne 17 mm, je vysazen.

Klostilbegit

Clostilbegit se používá v různých stimulačních protokolech. Nejčastěji je však jeho použití odůvodněno v „light“ protokolu, kdy je po stimulaci „sbíráno“ maximální množství vajíček pro kryo-mražení.

Replantace se provádí v dalším cyklu, protože i přes vynikající účinnost při zrání folikulů lék snižuje růst endometria, což neumožní úspěšné připojení embrya do děložní dutiny.

Cetrotide

Lék, který sice blokuje přirozené ovulační hormony, ale nedokáže je v dostatečném množství nahradit umělými analogy. V důsledku toho je ovulace „zpožděna“.

Oddálení nástupu ovulace během IVF bude nutné ve dvou případech:

• Je-li nutná superovulace;
• V případě potřeby upravte menstruační cyklus tak, aby folikuly mohly plně dozrát.

Agonistické léky

Agonisty (tj. analogy) hormonu uvolňujícího gonadotropin jsou Diferelin, Decapeptyl, Lucrin-depot a některé další. Tyto léky působí přímo na „eliminaci“ fungování hypofýzy, čímž vytvářejí optimální podmínky pro růst velkého počtu folikulů.

Léky se předepisují 6-7 dní po nástupu ovulace. Pro úspěšnou fázi zpravidla stačí 4-5 injekcí.

Menopur

V IVF vykazuje stimulace vaječníků Menopurem dobré výsledky.

Lék, jehož hlavní složkou je lidský menopauzální gonadotropin, je předepsán ke stimulaci růstu folikulů, zlepšení děložní sliznice a aktivní produkci estrogenu. Lék, získaný z přečištěné moči žen v menopauze, se často používá v kombinaci s přípravky obsahujícími hCG.

HCG léky

HCG injekce jsou určeny ke konečné přípravě „zrajících“ folikulů k punkci. Injekce se aplikuje dva dny před očekávaným odběrem hotových vajec. HCG léky se podávají jednorázově, hormonální kontrola po injekci není nutná.

HCG léky mohou mít různé názvy v závislosti na výrobci. Nejčastěji se můžete setkat s názvem „Pregnil“.

Jak si sám aplikovat injekci

Mnoho pacientů si injekci aplikuje samo. Lékařům nevadí, pokud má žena zkušenosti s podáváním intramuskulárních injekcí nebo si pořídila speciální přístroj. Umožňuje vám používat nikoli injekční stříkačku s jehlou, ale injekční pero.

Při předepisování lékař uvede, které léky se podávají intramuskulárně a které subkutánně. Tato nuance je také popsána v pokynech. Bez ohledu na způsob podávání léků byste měli znát několik důležitých pravidel pro jejich použití:

• Injekce se podávají ve stejnou dobu;
• Lék se podává extrémně pomalu;
• Pokud vynecháte injekci, okamžitě kontaktujte svého lékaře, abyste zjistili, co dělat dále;
• Nezvyšujte ani nesnižujte dávkování sami!

Nezapomeňte, že před injekcí je třeba si důkladně umýt ruce a dezinfikovat místo vpichu.

Jak se chovat při stimulaci

Stimulace IVF je důležité období, během kterého žena zažívá celou řadu emocí: od radostné naděje až po hluboké zoufalství ze strachu, že se nic nepodaří. V této důležité době je velmi důležitá podpora blízkých, stabilní psychický stav, mnohohodinové klidné procházky na čerstvém vzduchu a zdravá strava. Diety pro hubnutí a nadměrné cvičení by měly zůstat minulostí a optimistický přístup by se měl stát přítomností a budoucností.

Stále je však potřeba dieta, ne však „hubnoucí“, ale speciální. Důležité je konzumovat hodně bílkovin (libové maso, tvaroh, vejce) a potraviny s rostlinnou vlákninou, tedy zeleninu a ovoce. Zároveň používejte méně živočišných a více rostlinných tuků. Proteinové potraviny jsou potřebné k prevenci hyperstimulace vaječníků. A vláknina a rostlinné tuky podpoří pohodlné trávení, což je v této fázi velmi důležité. Ale pokud máte zánět žaludku nebo jiné gastrointestinální problémy, koordinujte svůj jídelníček s gastroenterologem. S největší pravděpodobností poradí nahradit syrovou zeleninu vařenou a syrové ovoce pečeným.

Několik dalších důležitých zásad:

• Vyhýbejte se infekčním a nachlazením, abyste zabránili nadměrnému zatížení imunitního systému: má před sebou důležitější poslání.
• Vyhněte se kávě a nápojům obsahujícím kofein: mohou narušit hormonální hladinu a narušit početí.
• Vyhněte se horkým koupelím a nechoďte do sauny.
• Vzdát se cigaret, pasivního kouření a alkoholu v jakýchkoli dávkách.
• Vyhněte se užívání jiných léků, než které vám předepsal váš specialista na plodnost. Všechny ostatní léky (např. pokud máte chronická onemocnění vyžadující léky) - pouze v krajním případě a po dohodě s reprodukčním lékařem.

Možné komplikace

Stimulace ovulace před IVF zahrnuje použití pouze hormonálních léků. Dlouhodobý „útok“ syntetických hormonů může vést nejen ke zhoršení celkového stavu pacienta, ale také k nepříjemným komplikacím.

Ovariální hyperstimulace

Vícečetné těhotenství

Mimoděložní těhotenství

Výskyt je vzácná komplikace. Pokud však ihned po přenosu embrya pocítíte silnou bolest, slabost a závratě, okamžitě se poraďte se svým lékařem: k implantaci mohlo dojít mimo dutinu děložní.

Obecně platí, že IVF, pokud jej provádí zkušený reprodukční lékař, je komplexní, ale velmi účinná léčba s velkou šancí na otěhotnění a narození zdravého dítěte.

Stimulace růstu a vývoje folikulů je jedním z hlavních cílů stimulace ovulace. Součástí stimulace je také indukce konečného zrání oocytu, ovulace a podpora funkce žlutého tělíska.

U jakých diagnóz se stimulace folikulů provádí?

Stimulace ovariálních funkcí je dnes jednou ze základních metod léčby neplodnosti.

1. Anovulační neplodnost spojená s dysfunkcí vaječníků (problémy s vývojem folikulů a ovulací – hormonální dysfunkce, polycystické onemocnění).
2. Neplodnost neznámého původu.
3. Stimulace „superovulace“ v protokolu IVF.

Hlavním úkolem lékaře při stimulaci funkce vaječníků je zajistit růst jednoho nebo více folikulů do preovulačního stavu s povinným zavedením spouštěče (léku, který napodobuje vrchol luteinizačního hormonu) ovulace v konečné fázi folikulogeneze.

Stimulace je závažným zásahem do fungování ženského těla, proto lékař zpočátku posoudí její potřebu.

Za tímto účelem musí pacientka a její partner před zákrokem podstoupit komplexní lékařské vyšetření, podstoupit řadu testů a vyloučit stavy, které jsou kontraindikací stimulace:

• Kontraindikace těhotenství.
• Období těhotenství nebo kojení.
• Děložní krvácení neznámé etiologie.
• Neschopnost sledovat růst folikulů pomocí ultrazvuku.
• Neplodnost se léčí déle než 2 roky.

Co a jak stimulovat růst folikulů: léky a techniky

Podmínky pro stimulaci růstu folikulů:

1. Potvrzená průchodnost vejcovodů.
2. Uspokojivé ukazatele spermiogramu.
3. Hladiny prolaktinu jsou normální.

Stimulační schémata

Při normálním fungování ženského reprodukčního systému, téměř při každém menstruačním cyklu, dozrává jedno vajíčko.

Ve vaječníku začne v průměru dozrávat asi deset folikulů – a pouze jeden vyroste před dominantním folikulem, ve kterém dozrává vajíčko.

Aby ve vaječnících najednou dozrálo několik dominantních folikulů, jsou provedeny stimulace pomocí hormonální terapie.

V závislosti na dalších akcích - přirozené početí, intrauterinní inseminace, nebo punkce oogonia za účelem získání oocytů a jejich další oplodnění in vitro ("in vitro") - se volí typ hormonální stimulace.

Video: Punkce folikulu

1 typ stimulace folikulů

Držený léky (clostilbegit, Clomid), které zvyšují produkci hormonů v hypofýze a hypotalamu, což vede ke stimulaci růstu a zrání folikulů.

Stimulační proces trvá 5 dní, počínaje 2-5 dny menstruačního cyklu.

Povinná je folikulometrie - lékař sleduje růst dominantního folikulu a posuzuje stav endometria, následně je podán lék HCG (pregnyl) pro plánovanou ovulaci.

Pokud po stimulaci v prvním cyklu chybí dominantní folikul, pak ve druhém se dávka zvýší.

Léky tohoto typu jsou často neúčinné u pacientů s vysokým krevním tlakem nebo s nadváhou.

V případě slabé reakce vaječníků na stimulaci, s nízkou citlivostí na lék, se doporučuje stimulovat funkci vaječníků gonadotropiny (hormony odpovědné za regulaci pohlavních žláz).

Stimulace folikulů typu 2

Jmenován gonadotropiny (puregon, menogon, gonal). Přirozený vývoj folikulů je simulován - proto pro správný výběr dávkování léků je nutné provést ultrazvuk v určitých dnech cyklu.

Začíná stimulace ve dnech 2-3 cyklu. Za předpokladu, že folikuly rostou normálně, je pacientce v polovině menstruačního cyklu předepsán lék HCG (pregnyl) pro plánovanou ovulaci.

Poté, aby se udrželo efektivní fungování žlutého tělíska, se užívají progesteronové přípravky.

Touto stimulací růstu folikulů se často dosahuje velmi dobrých výsledků, nelze však vyloučit rozvoj ovariální hyperstimulace.

Stimulace folikulu 3

Současné užívání clostilbegitu a gonadotropinů v různých fázích růstu folikulů.

Začíná stimulace od 2-5 dnů cyklu. Prvních 5 dní se užívá Clostilbegit, poté se užívají 5-7 dní gonadotropiny.

Když folikul dosáhne požadované velikosti, aby došlo k ovulaci, podá se hCG lék (například pregnyl) a od 16. dne cyklu se nasadí progesteronové léky.

Kolik folikulů dozrává, když jsou stimulovány?

Při stimulaci růstu folikulů s další fixní ovulací je velmi důležité kontrolovat jejich zrání ultrazvukovým monitorováním. To umožňuje upravit léčebný režim, protože lékaři nemohou přesně vědět, jak budou folikuly růst.

V průměru dozrává od 1 do 10 kusů, ale se slabou reakcí na stimulaci nemusí žádná dozrát.

Kvalita vajíček vyzrálých ve folikulech je zásadně důležitá!

Před provedením stimulačního postupu lékaři vyhodnotí ovariální rezerva ženy.

Důležitým ukazatelem je počet folikulů ve vaječnících, které dosáhly 10 mm ve dnech 2-3 cyklu:

• 5 položek– předpokládá se slabá reakce na stimulaci.
• Od 5-7 kusů - možná slabá reakce, mění se dávkování stimulačních léků.
• 8-12 kusů– očekává se uspokojivá odezva.
• 13-20 kusů– dobrá odpověď je možná se středním rizikem rozvoje ovariálního hyperstimulačního syndromu.
• <20 штук – hyperaktivní ovariální odpověď zvyšuje riziko rozvoje ovariální hyperstimulace.

Proč folikuly při stimulaci nerostou?

„Slabá“ reakce vaječníků na stimulaci znepokojuje specialisty zabývající se ART (technologiemi asistované reprodukce) a neplodností.

O „slabé“ reakci můžeme mluvit, pokud je i při zavedení vysokých dávek léků zajištěn růst maximálně 3 folikulů.

Může se objevit i syndrom prázdného folikulu – jde o těžko vysvětlitelnou komplikaci, se kterou se pacientky setkávají při absolvování hormonálního protokolu v programech IVF. Prázdné folikuly jsou ty, ve kterých se nevyvinulo žádné vajíčko.

Slabá reakce vaječníků - a výskyt syndromu prázdných folikulů - je spojena s s nízkou ovariální rezervou.

Rozhodující je v tomto případě věk (kritických 37-38 let).

Někdy však folikuly u mladých žen nedozrávají.

To často souvisí s:

1. S předčasným selháním vaječníků, které může být způsobeno genetickými vadami.
2. Při opakovaných chirurgických zákrocích na pánevních orgánech.
3. S endometriózou.
4. S chronickou anovulací.

Kolik vajíček dozraje v dominantním folikulu, když je stimulováno?

Stimulace růstu folikulů ovlivní pouze jejich počet – tedy stejně jako u standardního menstruačního cyklu může dozrát jeden folikul jen jedno vejce.

Ve standardním menstruačním cyklu rostou folikuly přibližně v následujícím pořadí:

• Den 5-7 cyklu– velikost folikulu je cca 2-6 mm. Normálně by jich mělo být asi 10.
• 8-11 dní cyklu– vzhled dominantního folikulu, jeho velikost je 12-15 mm.
• 12-14 dní cyklu– dominantní folikul se zvětší na 18-24 mm. Zbývající folikuly podléhají atrézii.

Při stimulaci se vyvíjejí folikuly podle stejného schématu. Pokud však vaječníky dobře reagují, místo jednoho velkého dominantního folikulu jich bude několik.

Obvykle jsou spouštěče ovulace předepsány, když folikuly dosáhnou velikosti 17 mm nebo více.

Vlastnosti stimulace folikulů během IVF

Během IVF musí pro vyšší výsledky v důsledku stimulace ovariální funkce dozrát několik dominantních folikulů najednou.

Při punkci vaječníků jsou vajíčka odstraněna a následně oplodněna v laboratoři.

Pokud je zákrok úspěšný a vznikne kvalitní embryo, je „zasazeno“ do těla matky, kde v případě úspěšné implantace pokračuje ve svém vývoji. Den implantace stanoví lékař na základě výsledků folikulometrie.

Všechny manipulace se provádějí pod přísným dohledem lékaře!

Bohužel dnes je problém neplodnosti pro mnoho párů velmi akutní. Postupem času je však možné zvolit adekvátní terapii v závislosti na stavu reprodukčního zdraví partnerů a jejich věku.

Hlavními úkoly lékaře zabývajícího se neplodností je nepropásnout důležité věci – a nedělat nic zbytečného.

Folikul je součást vaječníku, která je obklopena pojivovou tkání a skládá se z vajíčka. Folikul obsahuje jádro oocytu – „zárodečný váček“. Oocyt je umístěn uvnitř glykoproteinové vrstvy obklopené granulózními buňkami. Samotné granulosové buňky jsou obklopeny bazální membránou, kolem které jsou buňky – theca.

Primordiální folikul se skládá z oocytů, stromálních buněk a folikulárních buněk. Samotný folikul je prakticky neviditelný, jeho velikost je v průměru 50 mikronů. Tento folikul je položen před narozením. Vzniká díky zárodečným buňkám, říká se jim také oogonie. Vývoj primordiálních folikulů je podporován pubertou.

Jednovrstvý obyčejný folikul se skládá z bazálního plastu, folikulární buňky tvořící průhlednou membránu a vícevrstvý primární folikul se skládá z průhledné membrány, vnitřní buňky a granulózních buněk. Během puberty se začíná produkovat folikuly stimulující hormon (FSH). Oocyt roste a je obklopen několika vrstvami granulózních buněk.

Kavitární (antrální) folikul se skládá z dutiny, vnitřní vrstvy Theca, vnější vrstvy Theca, granulózních buněk a dutiny obsahující folikulární tekutinu. Buňky granulózy již začínají produkovat progestiny. Průměr antrálního folikulu je v průměru 500 mikronů. Postupné zrání folikulu s tvorbou jeho vrstev vede k produkci ženských pohlavních hormonů, včetně estrogenu, estradiolu a androgenu. Díky takovým hormonům se tento folikul promění v dočasný orgán endokrinního systému.

Zralý folikul (Graafův váček) se skládá z vnější vrstvy théky, vnitřní vrstvy théky, dutiny, granulózních buněk, corona radiata a ovariálního tuberkulu. Nyní se vajíčko nachází nad vejcovodovým tuberkulem. Objem folikulární tekutiny se zvýší 100krát. Průměr zralého folikulu se pohybuje od 15 do 22 mm.

Jakou velikost by měl mít folikul?

Na tuto otázku nelze jednoznačně odpovědět, protože velikost folikulů se během menstruačního cyklu mění. Folikuly jsou plně vytvořeny v průměru do patnácti let. Jejich velikosti jsou určeny pouze pomocí ultradiagnostiky.

Nejpřesněji analyzujeme normu velikosti folikulu podle dne menstruačního cyklu.

V první fázi menstruačního cyklu (1.–7. den nebo začátek menstruace) by folikuly neměly přesáhnout průměr 2–7 mm.

Druhá fáze menstruačního cyklu (8 - 10 dní) je charakteristická růstem folikulů, většinou jejich průměr dosahuje 7 -11 mm, ale jeden folikul může růst rychleji (obvykle se nazývá dominantní). Jeho průměr dosahuje 12 - 16 mm. 11. - 15. den menstruačního cyklu by se normálně měl dominantní folikul zvětšovat každý den o 2 - 3 mm, na vrcholu ovulace by měl dosáhnout velikosti 20 - 25 mm v průměru, poté praskne a uvolní vejce. Mezitím ostatní folikuly jednoduše zmizí.

Takto vypadá vzorec růstu folikulu. Toto se opakuje každý měsíc, dokud nedojde k otěhotnění. Pro názornější a srozumitelnější definici vám poskytujeme tabulku, pomocí které můžete pochopit, zda vaše folikuly dozrávají normálně.

Co je dominantní folikul?

Za dominantní folikul je považován folikul, který je připraven k úspěšné ovulaci. Při přirozené ovulaci vyniká svou velikostí. Jak jsme řekli dříve, ačkoli všechny folikuly začínají růst, pouze jeden z nich (ve vzácných případech - několik) dorůstá do velikosti 22 - 25 mm. Je to on, kdo je považován za dominantního.

Generativní funkce jako priorita. Pojďme zjistit, co to je.

Funkce vaječníků má dvě složky.

Generativní funkce je zodpovědná za růst folikulů a dozrávání vajíčka schopného oplodnění. Hormonální funkce je zodpovědná za steroidogenezi, která mění děložní sliznici, pomáhá neodvrhnout oplodněné vajíčko a reguluje hypotalamo-hypofyzární systém. Obecně se uznává, že generativní funkce je prioritou, takže pokud selže, druhá ztratí své schopnosti.

Při jaké velikosti folikulu nastává ovulace?

Ovulace je uvolnění vajíčka z prasklého zralého folikulu. V tomto případě se velikost folikulu během ovulace stane 15 - 22 mm (v průměru). Abyste měli jistotu, že do ovulace máte plnohodnotný folikul, potřebujete ultrazvukové vyšetření.

Syndrom prázdného folikulu

V současnosti jsou popisovány dva typy tohoto syndromu: pravdivý a nepravdivý. To, co je odlišuje, je jejich hladina hCG. Dá se říci, že díky technologii IVF vědci zkoumali pod mikroskopem jev, kdy je folikul „prázdný“.

Podle statistik se u žen do 40 let tento syndrom vyskytuje v 5 - 8 % případů. Čím je žena starší, tím je počet prázdných folikulů vyšší. A to už není patologie, ale norma. Bohužel je nemožné přesně a okamžitě diagnostikovat tento syndrom. K tomu budete muset zcela eliminovat poškození vaječníků (strukturální abnormality), nedostatečnou reakci vaječníků na stimulaci, předčasnou ovulaci, hormonální nerovnováhu, defekty (patologie) ve vývoji folikulů, předčasné stárnutí vaječníků. Proto neexistuje taková diagnóza jako „prázdný folikul“.

Vědci ale našli důvody, které vývoj syndromu provázejí. A to: Turnerův syndrom, nesprávná doba podání hormonu hCG, nesprávná dávka hCG, nesprávně zvolený protokol IVF, nesprávná technika odběru a mytí materiálu. Před stanovením této diagnózy zpravidla kompetentní specialista na reprodukci pečlivě shromáždí anamnézu.

Syndrom polycystických vaječníků

Jinak se tomu říká Stein-Leventhalův syndrom. Je charakterizována poruchou funkce vaječníků, absencí (nebo změněnou frekvencí) ovulace. V důsledku tohoto onemocnění folikuly v těle ženy nedozrávají. Ženy s touto diagnózou trpí neplodností a nedostatkem menstruace. Je možné, že menstruace se vyskytuje zřídka - 1-3krát ročně. Toto onemocnění také ovlivňuje narušení hypotalamo-hypofyzárních funkcí. A to, jak jsme psali dříve, je jednou z funkcí správného fungování vaječníků.

Léčba zde může probíhat dvěma způsoby. Ty jsou chirurgické a medicinální (konzervativní). Chirurgická metoda často zahrnuje resekci s odstraněním nejvíce poškozené oblasti ovariální tkáně. Tato metoda vede k obnovení pravidelného menstruačního cyklu v 70 % případů. Pro konzervativní způsob léčby se používají především hormonální léky (Klotelbegit, Diana-35, Tamoxifen aj.), které také pomáhají regulovat menstruační proces, což vede k včasné ovulaci a vytouženému těhotenství.

Folikulometrie: definice, možnosti

Termín folikulometrie je běžně chápán jako sledování ženského reprodukčního systému během menstruačního cyklu. Tato diagnostika umožňuje rozpoznat ovulaci (ať už k ní došlo nebo ne), určit přesný den a sledovat dynamiku dozrávání folikulů během menstruačního cyklu.

Sledování dynamiky endometria. K této diagnostice se používá senzor a skener (běžněji tomu říkáme ultrazvuk). Tento postup je naprosto identický s postupem pro ultrazvuk pánevních orgánů.

Folikulometrie je předepisována ženám k určení ovulace, zhodnocení folikulů, k určení dne cyklu, k včasné přípravě na oplodnění, ke zjištění, zda žena potřebuje stimulaci ovulace, ke snížení (v některých případech zvýšení) pravděpodobnosti vícečetného těhotenství, k určit důvody nepřítomnosti pravidelného menstruačního cyklu , detekce onemocnění pánevních orgánů (myomy, cysty), ke kontrole léčby.

Tento postup nevyžaduje přísnou přípravu. Pouze během těchto studií (obvykle se ultrazvuk provádí více než jednou) se doporučuje vyloučit ze stravy potraviny, které zvyšují nadýmání (soda, zelí, tmavý chléb). Studie může být provedena dvěma způsoby: transabdominální a vaginální.

Hodnoty ukazatelů normy a patologie vývoje folikulů

Výše jsme popsali normální ukazatele jak ve dne, tak během ovulace (viz výše). Promluvme si trochu o patologii. Hlavní patologie je považována za nedostatek růstu folikulů.

Důvodem může být:

• při hormonální nerovnováze,
• syndrom polycystických vaječníků,
• dysfunkce hypofýzy,
• zánětlivé procesy v pánevních orgánech,
• STD,
• novotvary,
• silný stres (častý stres),
• rakovina prsu,
• anorexie,
• časná menopauza.

Zdravotníci na základě praxe identifikují takovou skupinu jako hormonální poruchy v ženském těle. Hormony potlačují růst a zrání folikulů. Pokud má žena velmi malou tělesnou hmotnost (a navíc existují i ​​STD infekce), tělo samo rozpozná, že nemůže nést dítě, a růst folikulů se zastaví.

Po normalizaci hmotnosti a léčbě pohlavně přenosných chorob tělo začne správně růst folikulů a poté se obnoví menstruační cyklus. Během stresu tělo uvolňuje hormony, které přispívají buď k potratu, nebo k zastavení růstu folikulů.

Po úplném emočním zotavení se tělo samo začne stabilizovat.

Stimulace ovulace

Stimulace je obvykle chápána jako komplex hormonální terapie, která pomáhá dosáhnout oplodnění. Předepisuje se ženám s diagnostikovanou neplodností pro IVF. Neplodnost je obvykle diagnostikována, pokud nedojde k otěhotnění do jednoho roku při pravidelné sexuální aktivitě (bez ochrany). Existují však také kontraindikace pro stimulaci: zhoršená průchodnost vejcovodů, jejich absence (s výjimkou postupu IVF), pokud není možné provést úplný ultrazvuk, nízký folikulární index, mužská neplodnost.

Samotná stimulace probíhá pomocí dvou schémat (obvykle se jim říká protokoly).

První protokol: zvýšení minimálních dávek. Účelem tohoto protokolu je zrání jednoho folikulu, což vylučuje vícečetná těhotenství. Je považován za šetrný, protože jeho použití prakticky eliminuje ovariální hyperstimulaci. Při stimulaci léky podle tohoto schématu dosahuje velikost folikulu obvykle 18 - 20 mm. Po dosažení této velikosti je podán hormon hCG, který umožňuje ovulaci do 2 dnů.

Druhý protokol: snížení vysokých dávek. Tento protokol je předepsán ženám s nízkou folikulární rezervou. Jsou na něj ale kladeny i požadavky, které jsou považovány za povinné indikace: věk nad 35 let, předchozí operace vaječníků, sekundární amenorea, FSH nad 12 IU/l, objem vaječníků do 8 metrů krychlových. Při stimulaci tohoto protokolu je výsledek viditelný již ve dnech 6.-7. S tímto protokolem existuje vysoké riziko ovariální hyperstimulace.

Kontrolní ultrazvukové vyšetření. Tato studie se obvykle provádí transvaginálně. Účelem studie je potvrdit ovulaci. Tento ultrazvuk by měl normálně ukázat, že neexistuje žádný dominantní folikul, ale je tam žluté tělísko. Za dělohou může být nějaká volná tekutina. Ultrazvuk se provádí přísně 2 - 3 dny po očekávané ovulaci, protože pokud se opozdíte, nemusíte vidět žluté tělísko a stejnou tekutinu.