Njen cilj je povećati šanse za trudnoću!

Da bi to učinila, ženi se propisuju hormonski lijekovi koji uzrokuju istovremeno sazrijevanje nekoliko folikula u njenim jajnicima.

U svakom od folikula sazrijeva po jedno jaje koje se sakuplja prilikom punkcije.

Nakon oplodnje jajnih ćelija dobija se nekoliko embriona.

Lijekovi za stimulaciju superovulacije:

3. Preparati humanih menopauzalnih gonadotropina (HMG) - “Menopur”;

Svi ovi lijekovi se propisuju prema razvijenim režimima liječenja ili “protokolima za stimulaciju superovulacije”.

Trenutno je razvijeno i uspješno korišteno nekoliko takvih „protokola stimulacije“ širom svijeta, koji omogućavaju zajedničku ili sekvencijalnu primjenu lijekova iz ovih grupa kako bi se postigao glavni cilj stimulacije jajnika u ciklusima IVF-a - rast nekoliko folikula.

Prije nego što stimulacija počne, vaš liječnik će razgovarati s vama o protokolu stimulacije koji vam najviše odgovara.

Vrste protokola.

Standardni protokol. Gonadotropni lijekovi se daju od 2-3 dana menstrualnog ciklusa (početna doza r-FSH 250-150 IU). Početak primjene anti-GnRH može biti fiksan (od 6. dana stimulacije rasta folikula) ili fleksibilan (kada vodeći folikuli dosegnu veličinu od 14-15 mm).

Vrijeme između dvije injekcije anti-GnRH ne bi trebalo da prelazi 30 sati. Preporučljivo je da se injekcije r-FSH i anti-GnRH lijekova daju istovremeno, svaki dan u isto vrijeme, najbolje uveče nakon 18:00 sati.

Interval između posljednje injekcije anti-GnRH i primjene hCG ne bi trebao biti duži od 30 sati. Kod večernjeg algoritma za davanje anti-GnRH, poslednja injekcija anti-GnRH se radi uveče, na dan primene hCG.

Kod pacijenata kod kojih postoji rizik od nedovoljnog odgovora jajnika, poželjno je koristiti preparate gonadotropina koji sadrže i FSH i LH.

Trajanje primjene gonadotropnih lijekova je u prosjeku 10 dana. Izbor gonadotropnih lijekova i početnu dnevnu dozu gonadotropnog lijeka određuje liječnik, uzimajući u obzir dob pacijentice, odgovor jajnika u prethodnim ISO ciklusima, bazalni nivo FSH, nivo AMH, rezervu jajnika prema ultrazvučnim podacima. Ovisno o odgovoru jajnika, dnevna doza gonadotropina se može prilagoditi.

Kriterij za uvođenje okidača ovulacije je da vodeći folikuli dostignu veličinu od 18-20 mm u promjeru i debljinu endometrija od 8 mm ili više. Da bi se završilo sazrevanje oocita, lekovi se daju jednokratno kao okidač: urinarni hCG 10.000 IU ili r-hCG 6500 IU.

Umjerena stimulacija.(minimalna ili blaga stimulacija) – upotreba niskih doza gonadotropnih lijekova (150 IU ili manje) za manje dana. Primjena gonadotropina počinje 5. dana menstrualnog ciklusa, a anti-GnRH - kada barem jedan folikul dostigne prečnik od 14-15 mm. Ovaj protokol se koristi u slučaju visokog rizika od OHSS-a ili kasnog javljanja pacijenta.

Stimulacija pomoću preparata dugog djelovanja koji sadrže r-FSH. Lijek se primjenjuje 2-3. dana ciklusa i djeluje 7 dana. Osmog dana stimulacije, ako je potrebno, terapija se može nastaviti svakodnevnim injekcijama r-FSH. Primjena anti-GnRH počinje 5-6 dana nakon primjene produženog r-FSH. Unatoč pogodnosti primjene ovog lijeka za pacijente (smanjenje broja injekcija i ultrazvuka), nije naišao na široku primjenu zbog većeg rizika od razvoja OHSS-a, čak i kod pacijenata s predviđenim normalnim odgovorom jajnika (skoro 2 puta) u odnosu na pacijenata u standardnom protokolu.

Protokoli stimulacije koji koriste GnRh a.

Dug protokol. U sredini lutealne faze ciklusa (u prosjeku 21. dana), GnRh-a se primjenjuje u obliku depo oblika ili dnevnih injekcija. Gonadotropna stimulacija počinje kada se postigne desenzibilizacija hipofize, koja se obično javlja 7-14 dana nakon početka primjene GnRg-a, a manifestuje se smanjenjem nivoa estradiola u krvi na manje od 50 pg/ml i početkom menstrualnog krvarenja. Dnevne injekcije a-GnRH nastavljaju se tokom cijelog perioda primjene gonadotropina.

Dugi protokol uz upotrebu oralnih kontraceptiva. Ovaj protokol se koristi u IVF ciklusima sa donatorima jajnih ćelija i surogat majkama. Za sinhronizaciju ciklusa u menstrualnom ciklusu koji prethode indukciji superovulacije, propisuju se oralni kontraceptivi (jednofazni). Primjena GnRH a počinje s pola dnevne doze sljedećeg dana nakon prestanka uzimanja kontraceptiva i nastavlja se sve dok se ne prepiše hCG. Gonadotropna stimulacija počinje 1-3 dana krvarenja.

Super dug protokol. Koristi se kod pacijenata koji pate od endometrioze. Obično se propisuju 3-4 injekcije depo oblika a-GnRH lijekova. Gonadotropna stimulacija počinje 2-3 sedmice nakon posljednje injekcije.

Kratki protokol. Obično se koristi za dobivanje maksimalnog mogućeg broja folikula kod žena s rizikom od zatajenja jajnika.

GnRH agonisti se daju svakodnevno od 1. do 2. dana menstrualnog ciklusa u uobičajenoj dnevnoj dozi. Gonadotropna stimulacija počinje 2-3 dana ciklusa.

Upotreba naziva “dugi”, “super-dugi” i “kratki” protokoli moguća je samo ako se koriste GnRH agonisti.

Prirodni (prirodni) ciklus. IVF procedura u kojoj se jedan folikul punktira tokom spontanog menstrualnog ciklusa bez upotrebe ikakvih lijekova, uz ultrazvučno praćenje rasta dominantnog folikula. Punkcija folikula i vađenje jajne ćelije izvode se kada dominantni folikul dostigne veličinu od 16-18 mm.

Ovaj protokol se koristi u slučaju kontraindikacija na ISO, nevoljkosti žene da koristi hormonske lijekove ili u slučaju rasta samo jednog folikula na pozadini prethodnog ISO u anamnezi.

Modificirani prirodni ciklus. Razlikuje se od gore opisane opcije po tome što se lijekovi iz grupe anti-GnRH koriste za sprječavanje prerane spontane ovulacije. Osim toga, u slučaju nedovoljne dinamike rasta dominantnog folikula, moguće je koristiti male doze gonadotropina. Kada dominantni folikul dostigne 16-18 mm, primjenjuje se hCG.

Doza primijenjenog lijeka za stimulaciju rasta folikula odabire se individualno, uzimajući u obzir dob žene, njenu težinu i početno stanje jajnika (njihova funkcionalna rezerva) i ovisi o odgovoru jajnika na liječenje.

Ova reakcija se periodično procenjuje nivoom polnih hormona u krvnom serumu (estradiola) i ultrazvučnom slikom (broj i veličina folikula u svakom od jajnika, kao i debljina endometrijuma).

Provođenje ultrazvuka i određivanje koncentracije estradiola tokom liječenja hormonskim lijekovima naziva se „Ultrazvuk i hormonalni monitoring“ i plaća se posebno.

Metoda vantjelesne oplodnje odavno je prešla iz svijeta fikcije u modernu stvarnost. Na kraju krajeva, ogroman broj muškaraca i žena je uz njegovu pomoć mogao ostvariti svoj san da postanu roditelji.

Sve faze takve trudnoće su u suštini iste kao i tokom prirodne oplodnje. Međutim, postoji jedna značajna razlika između njih: IVF stvara optimalne uslove za uspješno začeće. Jedan od ovih veštački stvorenih uslova je stimulacija pre IVF-a. Zahvaljujući stimulaciji, specijalisti za reprodukciju imaju priliku da dobiju najveći mogući broj zrelih, održivih jajnih ćelija, što značajno povećava šanse za trudnoću.

Prije provođenja postupka vantjelesne oplodnje, liječnik mora utvrditi uzrok ženine neplodnosti propisivanjem niza laboratorijskih i hardverskih testova. Najčešći "ženski" razlozi za netrudnoću su hormonski disbalansi, koji utiču na stanje endometrijuma i funkcionisanje jajnika.

Da bi se eliminisali svi faktori koji ometaju začeće, za IVF je propisana stimulacija. To je ono što se zove hormonska terapija. Njegov zadatak je potpuno potisnuti proizvodnju prirodnih hormona: oni se zamjenjuju umjetnim. Ova faza je vrlo važna, jer zahvaljujući njoj jajnici rade ne samo ispravno, već i pojačano.

Za svaku ženu se bira poseban sistem tretmana koji se naziva protokol. Ovisno o protokolu, bilježi se početak stimulacije, uzimanje lijekova i njihova doza.

Najčešće se početak umjetnog "napada" hormonima propisuje 3-5 dana menstrualnog ciklusa. Pod uticajem hormonskih sredstava, jajnici počinju intenzivno da rade kako bi do datuma ovulacije reprodukovali nekoliko dominantnih folikula odjednom (u prirodnom režimu sazrijeva samo jedan takav folikul, najviše dva). Čitav proces sazrijevanja folikula se jasno prati ultrazvučnom dijagnostikom kako bi se na vrijeme snimio „dan X“.

Kada dominante sazre do potrebne veličine, folikuli se punktiraju: reproduktor ih pažljivo uklanja pomoću aspiracijske igle. Što ih je više, veće su šanse za uspješno začeće.

Oplođene su in vitro spermom i ostavljene da “sazrevaju” u hranljivoj podlozi u laboratoriji. Nakon 3 ili 5 dana (ovisno o indikacijama), specijalisti za reprodukciju odabiru nekoliko embrija, koji su, prema genetičarima, najjači i najizdržljiviji. "Sretnici" se prenose u matericu žene.

Protokoli stimulacije superovulacije

Stručnjaci za reprodukciju u svom arsenalu imaju nekoliko vrsta protokola koji se koriste za stimulaciju jajnika. Protokol propisuje ljekar na osnovu uočenih patoloških abnormalnosti u reproduktivnom zdravlju žene, njene dobi, osjetljivosti na lijekove, sklonosti alergijama i drugih individualnih karakteristika.

Već smo spomenuli da su svi protokoli koji rezultiraju superovulacijom zasnovani na potpunom ili djelomičnom blokiranju prirodnog hormonskog nivoa. Prije svega, riječ je o privremenom "uništavanju" prirodnog luteinizirajućeg (LH) i folikulostimulirajućeg (FSH) hormona. Njihova zamjena provodi se sintetiziranim analognim hormonima, čija se doza odabire pojedinačno.

U cilju praćenja efikasnosti korišćenih lekova, redovno se provode ultrazvučni pregledi. Prema utvrđenim standardima, tokom stimulacije jajnika endometrijum treba da raste za 1 mm, a folikul za 2 mm dnevno. Ako ultrazvučna dijagnostika bilježi značajno niže pokazatelje, metode stimulacije jajnika mogu se pregledati na individualnoj osnovi, počevši od promjene doze lijeka do njegove promjene.

Svaki protokol ima vrlo specifične ciljeve, regulirane količinom unesenih hormonskih lijekova. Dakle, IVF uz minimalnu stimulaciju ima za cilj prikupiti maksimalan broj oocita kako bi se podvrgli krioprezervaciji. Činjenica je da se takav režim liječenja dobro nosi s povećanim rastom folikula, ali inhibira rast endometrija. Stoga se direktni prijenos embriona provodi u drugim ciklusima koji su pogodni za ove svrhe.

Pročitajte detalje o različitim.

Koliko dana traje stimulacija za IVF?

Vremenski period određuje lekar, na osnovu zdravstvenog stanja žene. Stoga stimulacija ovulacije tokom IVF-a traje različito za svaku pacijenticu.

Dakle, kratkim protokolom u trajanju od mjesec dana predviđena je stimulacija jajnika 10 dana. A ženama kod kojih je dijagnosticirana endometrioza, cistične promjene na jajnicima ili fibroidi indikovana je hormonska terapija u trajanju od 30-40 dana, što podrazumijeva korištenje dugog protokola. U nekim slučajevima je indicirana superduga stimulacija jajnika, čije trajanje može doseći i do šest mjeseci.

Trajanje protokola i intenzitet uzimanja hormonskih lijekova direktno ovisi o zdravstvenom stanju, dobi i reproduktivnim karakteristikama žene.

Kada se stimulira, može se pojaviti obilan bistar iscjedak. Ne treba se bojati toga: obično to ukazuje na dobar rast endometrijuma. Treba biti oprezan ako postoji svrab, bol, jak neugodan miris ili ako je iscjedak zelenkaste boje. Svi ovi simptomi mogu ukazivati ​​na upalu, što je za vas trenutno potpuno neprikladno.

Stimulacijski lijekovi

Stimulacija superovulacije može se postići samo uz pomoć sintetičkih hormonskih sredstava čija su namjena, kombinacija i doza strogo individualni.

Odabir lijekova vrši se u skladu sa fazom koja se izvodi.

1. Stimulacija jajnika. Glavna komponenta lijekova je folikulostimulirajući hormon.
2. Oplodnja jajeta. Lijekovi stimuliraju puknuće sluznice folikula, regulirajući oslobađanje jajne stanice u pravo vrijeme. Glavni "glumac" takvih lijekova je ljudski korionski gonadotropin.
3. Pričvršćivanje embriona u materničnu šupljinu. Ovdje lijekovi pomažu u "konsolidaciji dobivenih rezultata" u šupljini maternice. Progesteron, kao osnova svih ovih lijekova, nekoliko puta povećava šanse za uspješnu implantaciju embrija i njegov daljnji uspješan razvoj.

Pogledajmo najvažnije lijekove s kojima se žene susreću u fazi stimulacije ovulacije.

Orgalutran

Rijetka stimulacija superovulacije može se postići bez ovog lijeka. Omogućava vam da usporite količinu, a zatim potpuno zaustavite proizvodnju LH i FSH. Ako prethodno nije izvršena stimulacija ovim hormonima, supresija rada hipofize počinje odmah nakon ulaska lijeka u krv.

Prosječno trajanje stimulacije Orgalutranom je 5 dana.

Puregon

Takođe je lek koji se klasifikuje kao gonadotropni lek, jer reguliše proizvodnju LH i FSH. Uz pomoć proizvoda, nekoliko folikula sazrijeva odjednom i aktivira se sinteza reproduktivnih tvari.

Koristi se za stimulaciju prirodne ovulacije i u IVF protokolima.

Gonal

Stručnjaci za reprodukciju nazivaju stimulaciju Gonalom "teška artiljerija". Lijek, koji proizvodi italijanska kompanija, koristi se za liječenje muške i ženske neplodnosti. Pokazuje odlične rezultate tamo gdje drugi lijekovi nisu uspjeli.

Primjena lijeka zahtijeva pažljivo praćenje rasta folikula ultrazvukom: čim folikul dosegne 17 mm, on se prekida.

Klostilbegit

Klostilbegit se koristi u različitim protokolima stimulacije. Međutim, najčešće je njegova upotreba opravdana u “light” protokolu, kada se nakon stimulacije “sakupi” maksimalan broj jajnih stanica za krio-zamrzavanje.

Replantacija se provodi u sljedećem ciklusu, jer, uprkos odličnoj efikasnosti u sazrijevanju folikula, lijek smanjuje rast endometrija, što neće omogućiti uspješno pričvršćivanje embrija u šupljinu maternice.

Cetrotide

Lijek koji, iako blokira prirodne hormone ovulacije, ne može ih zamijeniti umjetnim analozima u dovoljnim količinama. Kao rezultat, ovulacija je "odgođena".

Odgađanje početka ovulacije tokom IVF-a bit će potrebno u dva slučaja:

• Ako je potrebna superovulacija;
• Ako je potrebno, regulišite menstrualni ciklus kako biste omogućili da folikuli potpuno sazriju.

Agonistički lijekovi

Agonisti (odnosno analozi) gonadotropin-oslobađajućeg hormona su Diferelin, Decapeptyl, Lucrin-depot i neki drugi. Ovi lijekovi djeluju direktno na “eliminaciju” funkcionisanja hipofize, stvarajući tako optimalne uslove za rast velikog broja folikula.

Lijekovi se propisuju 6-7 dana nakon početka ovulacije. U pravilu je 4-5 injekcija dovoljno za uspješnu fazu.

Menopur

Kod IVF-a, stimulacija jajnika Menopurom pokazuje dobre rezultate.

Lijek, čija je glavna komponenta humani menopauzalni gonadotropin, propisan je za stimulaciju rasta folikula, poboljšanje sluznice maternice, kao i aktivnu proizvodnju estrogena. Lijek, dobiven iz pročišćenog urina žena u menopauzi, često se koristi u kombinaciji s proizvodima koji sadrže hCG.

HCG lijekovi

HCG injekcije su namijenjene za završnu pripremu „zrelih“ folikula za punkciju. Injekcija se daje dva dana prije očekivanog prikupljanja gotovih jaja. HCG lijekovi se daju jednokratno; hormonska kontrola nije potrebna nakon injekcije.

HCG lijekovi mogu imati različite nazive ovisno o proizvođaču. Najčešće možete pronaći naziv "Pregnil".

Kako sebi ubrizgati injekciju

Mnogi pacijenti sami sebi daju injekciju. Liječnici ne smetaju ako žena ima iskustva u primjeni intramuskularnih injekcija ili je kupila poseban uređaj. Omogućava vam da koristite ne špric s iglom, već injektorsku olovku.

Prilikom propisivanja, ljekar će naznačiti koji se lijekovi daju intramuskularno, a koji subkutano. Ova nijansa je također opisana u uputama. Bez obzira na način primjene lijeka, trebali biste znati nekoliko važnih pravila za njihovu upotrebu:

• Injekcije se daju istovremeno;
• Lijek se primjenjuje izuzetno sporo;
• Ako propustite injekciju, odmah se obratite svom ljekaru kako biste saznali šta dalje;
• Nemojte sami povećavati ili smanjivati ​​dozu!

Ne zaboravite da prije injekcije morate dobro oprati ruke i dezinficirati mjesto uboda.

Kako se ponašati tokom stimulacije

IVF stimulacija je važan period tokom kojeg žena doživljava čitav niz emocija: od radosne nade do dubokog očaja iz straha da ništa neće uspjeti. U ovom važnom trenutku, podrška najbližih, stabilno psihičko stanje, mnogo sati mirnih šetnji na svježem zraku i zdrava ishrana veoma su važni. Dijeta za mršavljenje i pretjerano vježbanje trebaju ostati stvar prošlosti, a optimističan stav trebao bi postati sadašnjost i budućnost.

Međutim, i dalje je potrebna dijeta, ali ne dijeta za “gubitak težine”, već posebna. Važno je unositi puno proteina (masno meso, svježi sir, jaja) i namirnice sa biljnim vlaknima, odnosno povrće i voće. Istovremeno, koristite manje životinjskih masti, a više biljnih masti. Proteinske namirnice su potrebne da bi se spriječila hiperstimulacija jajnika. A vlakna i biljne masti će pospješiti ugodnu probavu, što je vrlo važno u ovoj fazi. Ali ako imate gastritis ili druge gastrointestinalne probleme, uskladite prehranu sa gastroenterologom. Najvjerovatnije će savjetovati da sirovo povrće zamijenite kuhanim, a sirovo voće pečenim.

Još nekoliko važnih principa:

• Izbjegavajte zarazne i prehladne bolesti kako biste spriječili pretjerani stres na imunološki sistem: pred njim je važnija misija.
• Izbjegavajte kafu i pića koja sadrže kofein: oni mogu ometati nivo hormona i ometati začeće.
• Izbjegavajte tople kupke i ne idite u saunu.
• Ostavite cigarete, pasivno pušenje i alkohol u bilo kojoj dozi.
• Izbjegavajte uzimanje bilo kakvih lijekova osim onih koje vam je propisao specijalista za plodnost. Svi ostali lijekovi (npr. ako imate kronične bolesti koje zahtijevaju lijekove) - samo u krajnjoj nuždi i u dogovoru sa reproduktivologom.

Moguće komplikacije

Stimulacija ovulacije prije IVF-a podrazumijeva korištenje samo hormonskih lijekova. Produženi "napad" sintetičkih hormona može dovesti ne samo do pogoršanja općeg stanja pacijenta, već i do neugodnih komplikacija.

Hiperstimulacija jajnika

Višeplodna trudnoća

Ektopična trudnoća

Pojava je rijetka komplikacija. Međutim, ako odmah nakon transfera embriona osjetite jak bol, slabost i vrtoglavicu, odmah se obratite svom ljekaru: implantacija se možda dogodila izvan uteralne šupljine.

Općenito, IVF, ako ga izvodi iskusan reproduktor, je složen, ali vrlo efikasan tretman sa dobrim izgledima za trudnoću i rođenje zdravog djeteta.

Stimulacija rasta i razvoja folikula jedan je od glavnih ciljeva stimulacije ovulacije. Stimulacija također uključuje indukciju konačnog sazrijevanja oocita, ovulaciju i podršku funkciji žutog tijela.

Za koje se dijagnoze radi stimulacija folikula?

Danas je stimulacija funkcije jajnika jedna od temeljnih metoda u liječenju neplodnosti.

1. Anovulacijski neplodnost povezan s disfunkcijom jajnika (problemi s razvojem folikula i ovulacijom - hormonska disfunkcija, policistična bolest).
2. Neplodnost nepoznatog porijekla.
3. Stimulacija “superovulacije” u IVF protokolu.

Glavni zadatak liječnika pri stimulaciji funkcije jajnika je osigurati rast jednog ili više folikula do preovulatornog stanja, uz obavezno uvođenje okidača (lijeka koji imitira vrhunac luteinizirajućeg hormona) ovulacije u završnoj fazi. folikulogeneza.

Stimulacija je ozbiljna intervencija u funkcionisanju ženskog organizma, pa doktor prvo procenjuje njenu potrebu.

Da biste to učinili, prije zahvata, pacijent i njen partner morat će proći sveobuhvatan medicinski pregled, podvrgnuti nizu testova i isključiti stanja koja su kontraindikacija za stimulaciju:

• Kontraindikacije za trudnoću.
• Period trudnoće ili dojenja.
• Krvarenje iz materice nepoznate etiologije.
• Nemogućnost praćenja rasta folikula ultrazvukom.
• Neplodnost se liječi više od 2 godine.

Šta i kako stimulirati rast folikula: lijekovi i tehnike

Uslovi za stimulaciju rasta folikula:

1. Potvrđena prohodnost jajovoda.
2. Zadovoljavajući indikatori spermograma.
3. Nivo prolaktina je normalan.

Šeme stimulacije

Uz normalno funkcioniranje ženskog reproduktivnog sistema, gotovo u svakom menstrualnom ciklusu, sazrijeva jedna jajna stanica.

U prosjeku, oko deset folikula počinje sazrijevati u jajniku - a samo jedan raste prije dominantnog folikula, u kojem sazrijeva jajna stanica.

Da bi nekoliko dominantnih folikula odjednom sazrijelo u jajnicima, oni se provode stimulacija hormonskom terapijom.

U zavisnosti od daljih radnji - prirodnog začeća, intrauterine inseminacije ili punkcije oogonije u cilju dobijanja oocita i njihove dalje oplodnje in vitro ("in vitro") - odabire se tip hormonske stimulacije.

Video: Punkcija folikula

1 vrsta stimulacije folikula

Drzati lijekovi (klostilbegit, Clomid) koji pojačavaju proizvodnju hormona u hipofizi i hipotalamusu, što dovodi do stimulacije rasta i sazrijevanja folikula.

Proces stimulacije traje 5 dana, počevši od 2-5 dana menstrualnog ciklusa.

Folikulometrija je obavezna - doktor prati rast dominantnog folikula i procjenjuje stanje endometrija, zatim se za planiranu ovulaciju primjenjuje lijek HCG (pregnyl).

Ako nakon stimulacije u prvom ciklusu izostane dominantni folikul, onda se u drugom doza povećava.

Često su lijekovi ove vrste nedjelotvorni kod pacijenata s visokim krvnim tlakom ili prekomjernom težinom.

U slučaju slabog odgovora jajnika na stimulaciju, uz nisku osjetljivost na lijek, preporučuje se stimulacija funkcije jajnika gonadotropinima (hormonima odgovornim za regulaciju spolnih žlijezda).

Stimulacija folikula tipa 2

Imenovan gonadotropini (puregon, menogon, gonal). Simuliran je prirodni razvoj folikula - stoga je za ispravan odabir doze lijekova potrebno izvršiti ultrazvuk u određenim danima ciklusa.

Stimulacija počinje 2-3 dana ciklusa. Pod uslovom da folikuli normalno rastu, do sredine menstrualnog ciklusa pacijentkinji se prepisuje HCG (pregnyl) za planiranu ovulaciju.

Nakon toga, za održavanje efikasnog funkcionisanja žutog tela, uzimaju se preparati progesterona.

Ovom stimulacijom rasta folikula često se postižu vrlo dobri rezultati, ali se ne može isključiti razvoj hiperstimulacije jajnika.

Stimulacija folikula tipa 3

Istovremena primjena clostilbegita i gonadotropina u različitim fazama rasta folikula.

Stimulacija počinje od 2-5 dana ciklusa. Klostilbegit se koristi prvih 5 dana, zatim se uzimaju gonadotropini 5-7 dana.

Kada folikul dostigne željenu veličinu, da bi došlo do ovulacije, primjenjuje se hCG lijek (na primjer, pregnyl), a od 16. dana ciklusa koriste se lijekovi progesterona.

Koliko folikula sazrijeva kada se stimulira?

Prilikom stimulacije rasta folikula uz daljnju fiksiranu ovulaciju, vrlo je važno kontrolirati njihovo sazrijevanje ultrazvučnim praćenjem. Ovo omogućava prilagođavanje režima liječenja, jer doktori ne mogu tačno znati kako će folikuli rasti.

U prosjeku sazrijeva od 1 do 10 komada, ali sa slabim odgovorom na stimulaciju, nijedan ne može sazreti.

Kvalitet jajnih ćelija koje sazrevaju u folikulima je suštinski važan!

Prije izvođenja postupka stimulacije, ljekari procjenjuju ovarijalna rezerva žene.

Važan pokazatelj je broj folikula u jajnicima koji je dostigao 10 mm 2-3 dana ciklusa:

• 5 predmeta– predviđa se slab odgovor na stimulaciju.
• Od 5-7 komada - moguća je slaba reakcija, mijenja se doza stimulativnih lijekova.
• 8-12 komada– očekuje se zadovoljavajući odgovor.
• 13-20 komada– moguć je dobar odgovor uz umjereni rizik od razvoja sindroma hiperstimulacije jajnika.
• <20 штук – preaktivan odgovor jajnika povećava rizik od razvoja hiperstimulacije jajnika.

Zašto folikuli ne mogu rasti kada su stimulirani?

“Slab” odgovor jajnika na stimulaciju zabrinjava stručnjake koji se bave ART-om (potpomognute reproduktivne tehnologije) i neplodnošću.

Možemo govoriti o „slabom“ odgovoru ako je i uz uvođenje visokih doza lijekova osiguran rast maksimalno 3 folikula.

Može se javiti i sindrom praznog folikula - ovo je teško objašnjiva komplikacija s kojom se pacijenti susreću kada se podvrgavaju hormonskom protokolu u programima vantjelesne oplodnje. Prazni folikuli su oni u kojima se nije razvilo jaje.

Slab odgovor jajnika - i pojava sindroma praznog folikula - je povezan sa sa niskom rezervom jajnika.

Odlučujući faktor u ovom slučaju je starost (kritično 37-38 godina).

Međutim, ponekad folikuli ne sazrijevaju kod mladih žena.

Ovo je često povezano sa:

1. Kod prijevremenog zatajenja jajnika, što može biti uzrokovano genetskim defektima.
2. Uz ponovljene hirurške intervencije na karličnim organima.
3. Sa endometriozom.
4. Sa hroničnom anovulacijom.

Koliko jajnih ćelija sazreva u dominantnom folikulu kada se stimuliše?

Stimulacija rasta folikula utiče samo na njihov broj - stoga, kao i kod standardnog menstrualnog ciklusa, jedan folikul može sazreti samo jedno jaje.

U standardnom menstrualnom ciklusu, folikuli rastu otprilike u sljedećem redoslijedu:

• 5-7 dan ciklusa– veličina folikula je oko 2-6 mm. Obično bi ih trebalo biti oko 10.
• 8-11 dana ciklusa– pojava dominantnog folikula, njegova veličina je 12-15 mm.
• 12-14 dana ciklusa– dominantni folikul se povećava na 18-24 mm. Preostali folikuli su podvrgnuti atreziji.

Kada su stimulirani, razvijaju se folikuli po istoj šemi. Ali, ako jajnici dobro reaguju, umjesto jednog velikog dominantnog folikula, bit će ih nekoliko.

Tipično, okidači ovulacije se propisuju kada folikuli dosegnu veličinu od 17 mm ili više.

Karakteristike stimulacije folikula tokom IVF-a

Tokom IVF procedure, za veće rezultate, zbog stimulacije funkcije jajnika, mora sazreti nekoliko dominantnih folikula odjednom.

Prilikom punkcije jajnika, jajne ćelije se vade i zatim oplode u laboratoriji.

Ako je zahvat uspješan i formira se kvalitetan embrij, on se "usađuje" u majčino tijelo - gdje, ako je implantacija uspješna, nastavlja svoj razvoj. Dan implantacije određuje ljekar na osnovu rezultata folikulometrije.

Sve manipulacije se izvode pod strogim nadzorom ljekara!

Nažalost, danas je problem neplodnosti veoma akutan za mnoge parove. Međutim, s vremenom postaje moguće odabrati adekvatnu terapiju, ovisno o stanju reproduktivnog zdravlja partnera i njihovoj dobi.

Glavni zadaci doktora koji se bavi neplodnošću je da ne propusti važne stvari – i da ne učini ništa nepotrebno.

Folikul je sastavni dio jajnika koji je okružen vezivnim tkivom i sastoji se od jajeta. Folikul sadrži jezgro oocita - "germinativni mjehurić". Oocita se nalazi unutar sloja glikoproteina okruženog granuloznim stanicama. Same ćelije granuloze okružene su bazalnom membranom, oko koje se nalaze ćelije - theca.

Primordijalni folikul se sastoji od oocita, stromalnih stanica i folikularnih stanica. Sam folikul je praktički nevidljiv, njegova veličina je u prosjeku 50 mikrona. Ovaj folikul se polaže prije rođenja. Nastaje zahvaljujući zametnim ćelijama, nazivaju se i oogonije. Pubertet podstiče razvoj primordijalnih folikula.

Jednoslojni obični folikul sastoji se od bazalne plastike, folikularne ćelije koja formira prozirnu membranu, a višeslojni primarni folikul sastoji se od prozirne membrane, unutrašnje ćelije i granuloze ćelija. Tokom puberteta počinje da se proizvodi folikulostimulirajući hormon (FSH). Oocita raste i okružena je s nekoliko slojeva granuloznih stanica.

Kavitarni (antralni) folikul se sastoji od šupljine, unutrašnjeg sloja Theca, vanjskog sloja Theca, granuloza ćelija i šupljine koja sadrži folikulsku tekućinu. Granulozne ćelije već počinju proizvoditi progestine. Promjer antralnog folikula je u prosjeku 500 mikrona. Postepeno sazrijevanje folikula sa formiranjem njegovih slojeva dovodi do proizvodnje ženskih polnih hormona, uključujući estrogen, estradiol i androgen. Zahvaljujući takvim hormonima, ovaj folikul se pretvara u privremeni organ endokrinog sistema.

Zreli folikul (Graafova vezikula) sastoji se od vanjskog sloja teke, unutrašnjeg sloja teke, šupljine, granuloznih stanica, corone radiata i tuberkula jajnika. Sada se jaje nalazi iznad jajovodnog tuberkula. Volumen folikularne tečnosti se povećava 100 puta. Prečnik zrelog folikula varira od 15 do 22 mm.

Koje veličine treba da bude folikul?

Nemoguće je nedvosmisleno odgovoriti na ovo pitanje, jer se veličina folikula mijenja tokom menstrualnog ciklusa. Folikuli su u potpunosti formirani u prosjeku do petnaeste godine. Njihove veličine određuju se samo uz pomoć ultradijagnostike.

Najpreciznije ćemo analizirati normu veličine folikula po danu menstrualnog ciklusa.

U prvoj fazi menstrualnog ciklusa (1-7 dan ili početak menstruacije) folikuli ne bi trebali biti veći od 2-7 mm u prečniku.

Drugu fazu menstrualnog ciklusa (8-10 dana) karakterizira rast folikula, uglavnom njihov promjer dostiže 7-11 mm, ali jedan folikul može rasti brže (obično se naziva dominantnim). Njegov promjer doseže 12 - 16 mm. 11-15 dana menstrualnog ciklusa, dominantni folikul bi se normalno trebao povećavati svaki dan za 2-3 mm, na vrhuncu ovulacije trebao bi dostići veličinu od 20-25 mm u prečniku, nakon čega puca i oslobađa jaje. U međuvremenu, ostali folikuli jednostavno nestaju.

Ovako izgleda obrazac rasta folikula. Ovo se ponavlja svaki mjesec do trudnoće. Za vizuelniju i razumljiviju definiciju, dajemo vam tabelu pomoću koje možete shvatiti da li vaši folikuli normalno sazrijevaju.

Šta je dominantni folikul?

Dominantnim folikulom se smatra folikul koji je spreman za uspješnu ovulaciju. Tokom prirodne ovulacije ističe se svojom veličinom. Kao što smo ranije rekli, iako svi folikuli počinju rasti, samo jedan od njih (u rijetkim slučajevima - nekoliko) naraste do veličine od 22 - 25 mm. On je taj koji se smatra dominantnim.

Generativna funkcija kao prioritet. Hajde da shvatimo šta je to.

Postoje dvije komponente funkcije jajnika.

Generativna funkcija je odgovorna za rast folikula i sazrijevanje jajeta sposobnog za oplodnju. Hormonska funkcija je odgovorna za steroidogenezu, koja mijenja sluznicu materice, pomaže da se oplođeno jaje ne odbaci i reguliše hipotalamo-hipofizni sistem. Općenito je prihvaćeno da je generativna funkcija prioritet, pa ako ona zakaže, druga gubi svoje sposobnosti.

Pri kojoj veličini folikula dolazi do ovulacije?

Ovulacija je oslobađanje jajne ćelije iz puknutog zrelog folikula. U ovom slučaju, veličina folikula tokom ovulacije postaje 15 - 22 mm (u prečniku). Da biste bili sigurni da imate pun folikul do ovulacije, potreban vam je ultrazvučni pregled.

Sindrom praznog folikula

Trenutno su opisane dvije vrste ovog sindroma: istinit i lažan. Ono što ih razlikuje je nivo hCG-a. Možemo reći da su zahvaljujući IVF tehnologiji naučnici pod mikroskopom ispitali fenomen kada je folikul „prazan“.

Prema statistikama, kod žena mlađih od 40 godina ovaj sindrom se javlja u 5-8% slučajeva. Što je žena starija, to je veći broj praznih folikula. I to više nije patologija, već norma. Nažalost, nemoguće je precizno i ​​odmah dijagnosticirati ovaj sindrom. Da biste to učinili, morat ćete u potpunosti eliminirati oštećenje jajnika (strukturne abnormalnosti), nedostatak odgovora jajnika na stimulaciju, preuranjenu ovulaciju, hormonsku neravnotežu, nedostatke (patologije) u razvoju folikula, prerano starenje jajnika. Zbog toga ne postoji dijagnoza "prazan folikul".

Ali naučnici su pronašli razloge koji prate razvoj sindroma. Naime: Turnerov sindrom, netačno vrijeme primjene hCG hormona, pogrešna doza hCG-a, pogrešno odabran IVF protokol, pogrešna tehnika prikupljanja i pranja materijala. U pravilu će kompetentni reproduktivni specijalist pažljivo prikupiti anamnezu prije postavljanja ove dijagnoze.

Sindrom policističnih jajnika

Inače se zove Stein-Leventhal sindrom. Karakterizira ga poremećena funkcija jajnika, izostanak (ili promijenjena učestalost) ovulacije. Kao rezultat ove bolesti, folikuli ne sazrijevaju u tijelu žene. Žene sa ovom dijagnozom pate od neplodnosti i nedostatka menstruacije. Moguće je da se menstruacija javlja rijetko - 1-3 puta godišnje. Ova bolest također utiče na poremećaj hipotalamus-hipofiznih funkcija. A to je, kao što smo ranije pisali, jedna od funkcija pravilnog funkcioniranja jajnika.

Liječenje se ovdje može odvijati na dva načina. To su hirurški i medicinski (konzervativni). Hirurška metoda često uključuje resekciju uz uklanjanje najoštećenijeg područja tkiva jajnika. Ova metoda dovodi do obnavljanja redovnog menstrualnog ciklusa u 70% slučajeva. Za konzervativnu metodu liječenja uglavnom se koriste hormonski lijekovi (Klostelbegit, Diana-35, Tamoxifen i dr.), koji također pomažu u regulaciji menstrualnog procesa, što dovodi do pravovremene ovulacije i željene trudnoće.

Folikulometrija: definicije, mogućnosti

Pod pojmom folikulometrija se obično podrazumijeva praćenje reproduktivnog sistema žene tokom menstrualnog ciklusa. Ova dijagnostika vam omogućava da prepoznate ovulaciju (bilo da se dogodila ili ne), odredite tačan dan i pratite dinamiku sazrijevanja folikula tokom menstrualnog ciklusa.

Praćenje dinamike endometrijuma. Za ovu dijagnozu koriste se senzor i skener (češće ga zovemo ultrazvukom). Ova procedura je potpuno identična proceduri za ultrazvuk karličnih organa.

Folikulometrija se propisuje ženama za određivanje ovulacije, procjenu folikula, za određivanje dana ciklusa, za pravovremenu pripremu za oplodnju, za utvrđivanje da li je ženi potrebna stimulacija ovulacije, za smanjenje (u nekim slučajevima povećanje) vjerovatnoće višeplodne trudnoće, za utvrđivanje razloga izostanka redovnog menstrualnog ciklusa, otkrivanje bolesti karličnih organa (fibroidi, ciste), kontrola liječenja.

Ovaj postupak ne zahtijeva strogu pripremu. Preporučuje se samo tokom ovih studija (obično se ultrazvuk radi više puta) iz ishrane isključiti namirnice koje pojačavaju nadimanje (soda, kupus, crni hleb). Studija se može izvesti na dva načina: transabdominalno i vaginalno.

Vrijednosti indikatora norme i patologije razvoja folikula

Gore smo opisali normalne pokazatelje i po danu i tokom ovulacije (vidi gore). Hajde da pričamo malo o patologiji. Glavnom patologijom se smatra nedostatak rasta folikula.

Razlog bi mogao biti:

• kod hormonske neravnoteže,
• sindrom policističnih jajnika,
• disfunkcija hipofize,
• upalni procesi karličnih organa,
• polno prenosive bolesti,
• neoplazme,
• jak stres (česti stres),
• rak dojke,
• anoreksija,
• rana menopauza.

Na osnovu prakse, zdravstveni radnici identifikuju takvu grupu kao hormonalni poremećaji u ženskom tijelu. Hormoni potiskuju rast i sazrijevanje folikula. Ako žena ima vrlo malu tjelesnu težinu (plus postoje i spolno prenosive bolesti), tada tijelo samo prepoznaje da ne može podnijeti dijete i rast folikula prestaje.

Nakon normalizacije težine i liječenja spolno prenosivih bolesti, tijelo počinje pravilno rasti folikule, a zatim se obnavlja menstrualni ciklus. Tokom stresa, tijelo oslobađa hormone koji doprinose ili pobačaju ili zaustavljanju rasta folikula.

Nakon potpunog emocionalnog oporavka, tijelo se počinje stabilizirati.

Stimulacija ovulacije

Pod stimulacijom se obično podrazumijeva kompleks hormonske terapije koja pomaže u postizanju oplodnje. Prepisuje se ženama sa dijagnozom neplodnosti za IVF. Neplodnost se obično dijagnosticira ako trudnoća ne nastupi u roku od godinu dana uz redovnu seksualnu aktivnost (bez zaštite). Ali postoje i kontraindikacije za stimulaciju: poremećena prohodnost jajovoda, njihovo odsustvo (osim postupka IVF), ako nije moguće provesti puni ultrazvuk, nizak folikularni indeks, muška neplodnost.

Sama stimulacija se odvija korištenjem dvije sheme (obično se zovu protokoli).

Prvi protokol: povećanje minimalnih doza. Svrha ovog protokola je sazrijevanje jednog folikula, što isključuje višestruke trudnoće. Smatra se nježnim, jer njegova upotreba praktički eliminira hiperstimulaciju jajnika. Kada se stimulira lijekovima prema ovoj shemi, veličina folikula obično doseže 18 - 20 mm. Kada se dostigne ova veličina, primjenjuje se hCG hormon, koji omogućava ovulaciju u roku od 2 dana.

Drugi protokol: smanjenje visokih doza. Ovaj protokol se propisuje ženama sa niskom folikularnom rezervom. Ali postoje i zahtjevi za to koji se smatraju obaveznim indikacijama: starost preko 35 godina, prethodna operacija jajnika, sekundarna amenoreja, FSH iznad 12 IU/l, zapremina jajnika do 8 kubnih metara. Kod stimulacije ovim protokolom rezultat je vidljiv već 6-7 dana. Uz ovaj protokol postoji visok rizik od hiperstimulacije jajnika.

Kontrolni ultrazvučni pregled. Ova studija se obično izvodi transvaginalno. Svrha studije je potvrditi ovulaciju. Ovaj ultrazvuk bi inače trebao pokazati da nema dominantnog folikula, ali postoji žuto tijelo. Iza materice može biti malo slobodne tečnosti. Ultrazvuk se radi striktno 2-3 dana nakon očekivane ovulacije, jer ako zakasnite, možda nećete vidjeti žuto tijelo i istu tečnost.