Jej cieľom je zvýšiť šance na otehotnenie!

K tomu je žene predpísané hormonálne lieky, ktoré spôsobujú súčasné dozrievanie niekoľkých folikulov vo vaječníkoch.

V každom z folikulov dozrieva jedno vajíčko, ktoré sa zbiera pri punkcii.

Po oplodnení vajíčok sa získa niekoľko embryí.

Lieky na stimuláciu superovulácie:

3. Prípravky ľudských menopauzálnych gonadotropínov (HMG) - „Menopur“;

Všetky tieto lieky sa predpisujú podľa vyvinutých liečebných režimov alebo „protokolov na stimuláciu superovulácie“.

V súčasnosti je na celom svete vyvinutých a úspešne používaných niekoľko takýchto „stimulačných protokolov“, ktoré umožňujú spoločné alebo postupné užívanie liekov z týchto skupín na dosiahnutie hlavného cieľa stimulácie vaječníkov v cykloch IVF – rastu niekoľkých folikulov.

Pred začatím stimulácie s vami lekár prediskutuje stimulačný protokol, ktorý je pre vás najvhodnejší.

Typy protokolov.

Štandardný protokol. Gonadotropné lieky sa podávajú od 2. – 3. dňa menštruačného cyklu (počiatočná dávka r-FSH 250 – 150 IU). Začiatok podávania anti-GnRH môže byť buď fixný (od 6. dňa stimulácie rastu folikulov) alebo flexibilný (keď vedúce folikuly dosiahnu veľkosť 14-15 mm).

Čas medzi dvoma injekciami anti-GnRH by nemal presiahnuť 30 hodín. Odporúča sa podávať injekcie r-FSH a anti-GnRH liekov súčasne, každý deň v rovnakom čase, najlepšie večer po 18:00.

Interval medzi poslednou injekciou anti-GnRH a podaním hCG nemá byť dlhší ako 30 hodín. Pri večernom algoritme na podávanie anti-GnRH sa posledná injekcia anti-GnRH podáva večer, v deň podania hCG.

U pacientok s rizikom nedostatočnej ovariálnej odpovede je vhodnejšie použiť gonadotropínové prípravky s obsahom FSH aj LH.

Dĺžka podávania gonadotropných liekov je v priemere 10 dní. Výber gonadotropných liekov a počiatočnú dennú dávku gonadotropného lieku určuje ošetrujúci lekár s prihliadnutím na vek pacientky, odpoveď vaječníkov v predchádzajúcich cykloch ISO, bazálnu hladinu FSH, hladinu AMH, ovariálnu rezervu podľa ultrazvukových údajov. V závislosti od odpovede vaječníkov možno upraviť dennú dávku gonadotropínov.

Kritériom na zavedenie spúšťača ovulácie je, aby vedúce folikuly dosiahli veľkosť 18-20 mm v priemere a hrúbku endometria 8 mm alebo viac. Na dokončenie dozrievania oocytov sa ako spúšťač podávajú lieky jednorazovo: močový hCG 10 000 IU alebo r-hCG 6500 IU.

Mierna stimulácia.(minimálna alebo mierna stimulácia) – užívanie nízkych dávok gonadotropných liekov (150 IU alebo menej) počas menej dní. Podávanie gonadotropínov sa začína 5. deň menštruačného cyklu a anti-GnRH - keď aspoň jeden folikul dosiahne priemer 14-15 mm. Tento protokol sa používa v prípade vysokého rizika OHSS alebo neskorej prezentácie pacienta.

Stimulácia pomocou dlhodobo pôsobiacich prípravkov s obsahom r-FSH. Liek sa podáva na 2.-3.deň cyklu a je účinný 7 dní. Na 8. deň stimulácie, ak je to potrebné, liečba môže pokračovať dennými injekciami r-FSH. Užívanie anti-GnRH sa začína na 5. – 6. deň po podaní predĺženého r-FSH. Napriek pohodlnosti používania tohto lieku pre pacientky (zníženie počtu injekcií a ultrazvuku), nenašiel rozšírené použitie z dôvodu vyššieho rizika vzniku OHSS, dokonca ani u pacientok s predpokladanou normálnou odpoveďou vaječníkov (takmer 2-krát) v porovnaní s pacientov v štandardnom protokole.

Stimulačné protokoly využívajúce GnRh a.

Dlhý protokol. Uprostred luteálnej fázy cyklu (v priemere 21. deň) sa podáva GnRh-a vo forme depotnej formy alebo denných injekcií. Gonadotropná stimulácia začína, keď sa dosiahne desenzibilizácia hypofýzy, ku ktorej zvyčajne dochádza 7-14 dní po začatí podávania GnRg-a, prejavuje sa poklesom hladiny estradiolu v krvi pod 50 pg/ml a nástupom menštruačného krvácania. Denné injekcie a-GnRH pokračujú počas obdobia podávania gonadotropínov.

Dlhý protokol s použitím perorálnych kontraceptív. Tento protokol sa používa v cykloch IVF s darcami vajíčok a náhradnými matkami. Na synchronizáciu cyklov v menštruačnom cykle pred indukciou superovulácie sú predpísané perorálne kontraceptíva (jednofázové). Podávanie GnRH a začína s polovicou dennej dávky nasledujúci deň po vysadení antikoncepčných prostriedkov a pokračuje až do predpísania hCG. Gonadotropná stimulácia začína 1. až 3. deň krvácania.

Super dlhý protokol. Používa sa u pacientov trpiacich endometriózou. Zvyčajne sú predpísané 3-4 injekcie depotných foriem liekov a-GnRH. Gonadotropná stimulácia začína 2-3 týždne po poslednej injekcii.

Krátky protokol. Zvyčajne sa používa na získanie maximálneho možného počtu folikulov u žien s rizikom zlyhania vaječníkov.

Agonisty GnRH sa podávajú denne od 1. do 2. dňa menštruačného cyklu v obvyklej dennej dávke. Gonadotropná stimulácia začína na 2-3 deň cyklu.

Použitie názvov „dlhý“, „superdlhý“ a „krátky“ protokol je možné len vtedy, ak sa používajú agonisty GnRH.

Prirodzený (prirodzený) cyklus. IVF postup, pri ktorom sa prepichne jediný folikul počas spontánneho menštruačného cyklu bez použitia akýchkoľvek liekov, s ultrazvukovým monitorovaním rastu dominantného folikulu. Punkcia folikulu a odber vajíčka sa vykonáva, keď dominantný folikul dosiahne veľkosť 16-18 mm.

Tento protokol sa používa v prípade kontraindikácií ISO, neochoty ženy užívať hormonálne lieky alebo v prípade rastu iba jedného folikulu na pozadí predchádzajúcej ISO v anamnéze.

Upravený prírodný cyklus. Od vyššie opísanej možnosti sa líši tým, že lieky zo skupiny anti-GnRH sa používajú na prevenciu predčasnej spontánnej ovulácie. Navyše pri nedostatočnej dynamike rastu dominantného folikulu je možné použiť malé dávky gonadotropínov. Keď dominantný folikul dosiahne 16-18 mm, podáva sa hCG.

Dávka podávaného lieku na stimuláciu rastu folikulov sa vyberá individuálne, berúc do úvahy vek ženy, jej hmotnosť a počiatočný stav vaječníkov (ich funkčná rezerva) a závisí od odpovede vaječníkov na liečbu.

Táto reakcia je pravidelne hodnotená hladinou pohlavných hormónov v krvnom sére (estradiol) a ultrazvukovým obrazom (počet a veľkosť folikulov v každom z vaječníkov, ako aj hrúbka endometria).

Uskutočnenie ultrazvuku a stanovenie koncentrácie estradiolu počas liečby hormonálnymi liekmi sa nazýva „Ultrazvuk a hormonálne monitorovanie“ a platí sa samostatne.

Metóda mimotelového oplodnenia sa už dávno presunula zo sveta fikcie do modernej reality. Koniec koncov, obrovské množstvo mužov a žien s jeho pomocou mohlo uskutočniť svoj sen stať sa rodičmi.

Všetky štádiá takéhoto tehotenstva sú v podstate rovnaké ako pri prirodzenom oplodnení. Je medzi nimi však jeden podstatný rozdiel: IVF vytvára optimálne podmienky pre úspešné počatie. Jednou z týchto umelo vytvorených podmienok je stimulácia pred IVF. Vďaka stimulácii majú reprodukční špecialisti možnosť získať maximálny možný počet zrelých, životaschopných vajíčok, čo výrazne zvyšuje šance na otehotnenie.

Pred vykonaním postupu IVF musí lekár predpísať sériu laboratórnych testov a hardvérových testov zistiť, čo spôsobuje neplodnosť ženy. Medzi najčastejšie „ženské“ dôvody neotehotnenia patrí hormonálna nerovnováha, ktorá ovplyvňuje stav endometria a fungovanie vaječníkov.

Na odstránenie všetkých faktorov, ktoré bránia počatiu, je pre IVF predpísaná stimulácia. Toto sa nazýva hormonálna terapia. Jeho úlohou je úplne potlačiť produkciu prirodzených hormónov: nahrádzajú sa umelými. Táto fáza je veľmi dôležitá, pretože vďaka nej vaječníky fungujú nielen správne, ale aj v posilnenom režime.

Pre každú ženu sa vyberie špecifický systém liečby, ktorý sa nazýva protokol. V závislosti od protokolu sa zaznamenáva začiatok stimulácie, príjem liekov a ich dávkovanie.

Najčastejšie je začiatok umelého „útoku“ hormónmi predpísaný v dňoch 3-5 menštruačného cyklu. Vaječníky pod vplyvom hormonálnych prostriedkov začnú intenzívne pracovať, aby do termínu ovulácie naraz rozmnožili niekoľko dominantných folikulov (v prirodzenom režime dozrieva len jeden takýto folikul, maximálne dva). Celý proces dozrievania folikulov je prehľadne monitorovaný pomocou ultrazvukovej diagnostiky, aby sa včas zaznamenal „deň X“.

Keď dominanty dozrievajú na požadovanú veľkosť, folikuly sa prepichnú: reprodukčný lekár ich opatrne odstráni pomocou aspiračnej ihly. Čím viac ich je, tým vyššia je šanca na úspešné počatie.

Sú oplodnené in vitro spermiami a nechajú sa „dozrieť“ v živnom médiu v laboratóriu. Po 3 alebo 5 dňoch (v závislosti od indikácií) špecialisti na reprodukciu vyberú niekoľko embryí, ktoré sú podľa genetikov najsilnejšie a najživotaschopnejšie. „Tí šťastní“ sa prenesú do maternice ženy.

Protokoly stimulácie superovulácie

Špecialisti na reprodukciu majú vo svojom arzenáli niekoľko typov protokolov, ktoré sa používajú na stimuláciu vaječníkov. Protokol predpisuje ošetrujúci lekár na základe zistených patologických abnormalít v reprodukčnom zdraví ženy, jej veku, citlivosti na lieky, sklonu k alergiám a iných individuálnych charakteristík.

Už sme spomenuli, že všetky protokoly, ktorých výsledkom je superovulácia, sú založené na úplnom alebo čiastočnom blokovaní prirodzených hormonálnych hladín. V prvom rade hovoríme o dočasnej „deštrukcii“ prirodzeného luteinizačného (LH) a folikuly stimulujúceho (FSH) hormónu. Ich nahradenie sa vykonáva pomocou syntetizovaných analógových hormónov, ktorých dávka sa volí individuálne.

Na kontrolu účinnosti používaných liekov sa pravidelne vykonávajú ultrazvukové vyšetrenia. Podľa zavedených noriem by počas stimulácie vaječníkov malo endometrium rásť o 1 mm a folikul o 2 mm denne. Ak ultrazvuková diagnostika zaznamenáva ukazovatele výrazne nižšie, metódy ovariálnej stimulácie je možné prehodnotiť individuálne, počnúc zmenou dávkovania lieku a končiac jeho zmenou.

Každý protokol sleduje veľmi špecifické ciele, regulované množstvom spotrebovaných hormonálnych liekov. Cieľom IVF s minimálnou stimuláciou je teda zhromaždiť maximálny počet oocytov, aby sa mohli podrobiť kryokonzervácii. Faktom je, že takýto liečebný režim sa dobre vyrovná so zvýšeným rastom folikulov, ale inhibuje rast endometria. Preto sa priamy prenos embryí uskutočňuje v iných cykloch, ktoré sú na tieto účely priaznivé.

Prečítajte si podrobnosti o rôznych.

Koľko dní trvá stimulácia pri IVF?

Časové obdobie určuje lekár na základe zdravotného stavu ženy. Preto stimulácia ovulácie počas IVF trvá u každej pacientky inak.

Krátky protokol trvajúci jeden mesiac teda zabezpečuje stimuláciu vaječníkov počas 10 dní. A u žien, ktorým bola diagnostikovaná endometrióza, cystické zmeny na vaječníkoch, či myómy, je indikovaná hormonálna liečba na 30-40 dní, čo zahŕňa použitie dlhého protokolu. V niektorých prípadoch je indikovaná super dlhá ovariálna stimulácia, ktorej trvanie môže dosiahnuť až šesť mesiacov.

Trvanie protokolu a intenzita užívania hormonálnych liekov priamo závisí od zdravotného stavu, veku a reprodukčných charakteristík ženy.

Pri stimulácii sa môže objaviť hojný číry výtok. Nie je potrebné sa toho báť: zvyčajne to naznačuje dobrý rast endometria. Mali by ste byť opatrní, ak sa objaví svrbenie, bolesť, silný nepríjemný zápach alebo ak je farba výtoku nazelenalá. Všetky tieto príznaky môžu naznačovať zápal, ktorý je pre vás momentálne úplne nevhodný.

Stimulačné lieky

Stimuláciu superovulácie je možné dosiahnuť len pomocou syntetických hormonálnych prostriedkov, ktorých účel, kombinácia a dávkovanie sú prísne individuálne.

Výber liekov sa vykonáva v súlade s vykonávanou fázou.

1. Stimulácia vaječníkov. Hlavnou zložkou liekov je folikuly stimulujúci hormón.
2. Oplodnenie vajíčka. Lieky stimulujú výstelku folikulu k prasknutiu, čím regulujú uvoľnenie vajíčka v správnom čase. Hlavným „hercom“ takýchto liekov je ľudský choriový gonadotropín.
3. Pripojenie embrya k dutine maternice. Tu lieky pomáhajú „konsolidovať získané výsledky“ v dutine maternice. Progesterón, ktorý je základom všetkých týchto liekov, niekoľkonásobne zvyšuje šance na úspešnú implantáciu embrya a jeho ďalší úspešný vývoj.

Pozrime sa na najdôležitejšie lieky, s ktorými sa ženy stretávajú v štádiu stimulácie ovulácie.

Orgalutran

Zriedkavá stimulácia superovulácie sa dá dosiahnuť bez tohto lieku. Umožňuje spomaliť množstvo a následne úplne zastaviť tvorbu LH a FSH. Ak sa predtým neuskutočnila stimulácia týmito hormónmi, potlačenie fungovania hypofýzy začína ihneď po vstupe lieku do krvi.

Priemerná dĺžka stimulácie Orgalutranom je 5 dní.

Puregon

Je to tiež liek klasifikovaný ako gonadotropný liek, pretože reguluje tvorbu LH a FSH. Pomocou produktu dozrieva niekoľko folikulov naraz a aktivuje sa syntéza reprodukčných látok.

Používa sa na stimuláciu prirodzenej ovulácie a v protokoloch IVF.

Gonal

Stimulácia pomocou Gonal sa špecialistami na reprodukciu nazýva „ťažké delostrelectvo“. Liek vyrobený talianskou spoločnosťou sa používa na liečbu mužskej a ženskej neplodnosti. Vykazuje vynikajúce výsledky tam, kde iné lieky zlyhali.

Použitie lieku vyžaduje starostlivé sledovanie rastu folikulu ultrazvukom: akonáhle folikul dosiahne 17 mm, preruší sa.

Klostilbegit

Clostilbegit sa používa v rôznych stimulačných protokoloch. Najčastejšie je však jeho použitie opodstatnené v „ľahkom“ protokole, keď sa po stimulácii „zoberie“ maximálny počet vajíčok na kryo-mrazenie.

Replantácia sa vykonáva v nasledujúcom cykle, pretože napriek vynikajúcej účinnosti pri dozrievaní folikulov liek znižuje rast endometria, čo neumožní úspešné uchytenie embrya do dutiny maternice.

Cetrotide

Liek, ktorý síce blokuje prirodzené ovulačné hormóny, ale nedokáže ich v dostatočnom množstve nahradiť umelými analógmi. V dôsledku toho je ovulácia „oneskorená“.

Oddialenie nástupu ovulácie počas IVF bude potrebné v dvoch prípadoch:

• Ak je potrebná superovulácia;
• Ak je to potrebné, upravte menštruačný cyklus tak, aby folikuly mohli úplne dozrieť.

Agonistické lieky

Agonisty (to znamená analógy) hormónu uvoľňujúceho gonadotropín sú Diferelin, Decapeptyl, Lucrin-depot a niektoré ďalšie. Tieto lieky pôsobia priamo na „elimináciu“ fungovania hypofýzy, čím vytvárajú optimálne podmienky pre rast veľkého počtu folikulov.

Lieky sa predpisujú 6-7 dní po nástupe ovulácie. Na úspešnú fázu spravidla stačí 4-5 injekcií.

Menopur

V IVF vykazuje stimulácia vaječníkov Menopurom dobré výsledky.

Liečivo, ktorého hlavnou zložkou je ľudský menopauzálny gonadotropín, je predpísané na stimuláciu rastu folikulov, zlepšenie sliznice maternice, ako aj aktívnu produkciu estrogénu. Liečivo, získané z purifikovaného moču žien v menopauze, sa často používa v kombinácii s produktmi obsahujúcimi hCG.

HCG lieky

HCG injekcie sú určené na konečnú prípravu „dozrievajúcich“ folikulov na punkciu. Injekcia sa podáva dva dni pred očakávaným odberom hotových vajec. HCG lieky sa podávajú jednorazovo, po injekcii nie je potrebná hormonálna kontrola.

HCG lieky môžu mať rôzne názvy v závislosti od výrobcu. Najčastejšie nájdete názov „Pregnil“.

Ako si podať injekciu sami

Mnohí pacienti si injekciu podávajú sami. Lekárom nevadí, ak má žena skúsenosti s podávaním intramuskulárnych injekcií alebo si zakúpila špeciálne zariadenie. Umožňuje vám použiť nie injekčnú striekačku s ihlou, ale injekčné pero.

Pri predpisovaní lekár uvedie, ktoré lieky sa podávajú intramuskulárne a ktoré subkutánne. Táto nuansa je opísaná aj v pokynoch. Bez ohľadu na spôsob podávania lieku by ste mali poznať niekoľko dôležitých pravidiel pre ich použitie:

• Injekcie sa podávajú súčasne;
• Liečivo sa podáva extrémne pomaly;
• Ak vynecháte injekciu, okamžite kontaktujte svojho lekára, aby ste zistili, čo robiť ďalej;
• Nezvyšujte ani neznižujte dávkovanie sami!

Nezabudnite, že pred injekciou si musíte dôkladne umyť ruky a dezinfikovať miesto vpichu.

Ako sa správať pri stimulácii

Stimulácia IVF je dôležitým obdobím, počas ktorého žena prežíva celý rad emócií: od radostnej nádeje až po hlboké zúfalstvo zo strachu, že sa nič nepodarí. V tomto dôležitom období je veľmi dôležitá podpora blízkych, stabilný psychický stav, veľa hodín pokojných prechádzok na čerstvom vzduchu a zdravá strava. Diéty na chudnutie a nadmerné cvičenie by mali zostať minulosťou a optimistický postoj by sa mal stať prítomnosťou a budúcnosťou.

Stále je však potrebná diéta, nie však „strata na chudnutie“, ale špeciálna. Dôležité je konzumovať veľa bielkovín (chudé mäso, tvaroh, vajcia) a potraviny s rastlinnou vlákninou, teda zeleninu a ovocie. Zároveň používajte menej živočíšnych tukov a viac rastlinných tukov. Na prevenciu hyperstimulácie vaječníkov sú potrebné bielkovinové potraviny. A vláknina a rastlinné tuky podporia pohodlné trávenie, čo je v tejto fáze veľmi dôležité. Ale ak máte zápal žalúdka alebo iné gastrointestinálne problémy, koordinujte svoj jedálniček s gastroenterológom. S najväčšou pravdepodobnosťou poradí nahradiť surovú zeleninu varenou a surové ovocie pečeným.

Niekoľko ďalších dôležitých zásad:

• Vyhnite sa infekčným a prechladnutiu, aby ste predišli nadmernému zaťaženiu imunitného systému: má pred sebou dôležitejšie poslanie.
• Vyhnite sa káve a nápojom obsahujúcim kofeín: môžu narušiť hormonálne hladiny a narušiť počatie.
• Vyhýbajte sa horúcim kúpeľom a nechoďte do sauny.
• Vzdajte sa cigariet, pasívneho fajčenia a alkoholu v akýchkoľvek dávkach.
• Vyhnite sa užívaniu akýchkoľvek iných liekov, ako sú tie, ktoré vám predpísal váš špecialista na plodnosť. Všetky ostatné lieky (napríklad ak máte chronické ochorenia, ktoré si vyžadujú lieky) - len v krajnom prípade a po dohode s reprodukčným lekárom.

Možné komplikácie

Stimulácia ovulácie pred IVF zahŕňa použitie iba hormonálnych liekov. Dlhodobý „útok“ syntetických hormónov môže viesť nielen k zhoršeniu celkového stavu pacienta, ale aj k nepríjemným komplikáciám.

Ovariálna hyperstimulácia

Viacnásobné tehotenstvo

Mimomaternicové tehotenstvo

Výskyt je zriedkavá komplikácia. Ak však ihneď po prenose embrya pocítite silnú bolesť, slabosť a závraty, okamžite sa poraďte so svojím lekárom: implantácia sa mohla vyskytnúť mimo dutiny maternice.

Vo všeobecnosti je IVF, ak ho vykonáva skúsený reprodukčný lekár, komplexná, ale veľmi účinná liečba s dobrou šancou na otehotnenie a narodenie zdravého dieťaťa.

Stimulácia rastu a vývoja folikulov je jedným z hlavných cieľov stimulácie ovulácie. Stimulácia zahŕňa aj vyvolanie konečného dozrievania oocytov, ovulácie a podporu funkcie žltého telieska.

Pri akých diagnózach sa stimulácia folikulov vykonáva?

V súčasnosti je stimulácia funkcie vaječníkov jednou zo základných metód liečby neplodnosti.

1. Anovulačná neplodnosť spojená s dysfunkciou vaječníkov (problémy s vývojom folikulov a ovuláciou – hormonálna dysfunkcia, polycystické ochorenie).
2. Neplodnosť neznámeho pôvodu.
3. Stimulácia „superovulácie“ v protokole IVF.

Hlavnou úlohou lekára pri stimulácii funkcie vaječníkov je zabezpečiť rast jedného alebo viacerých folikulov do predovulačného stavu s povinným zavedením spúšťača (liek, ktorý imituje vrchol luteinizačného hormónu) ovulácie v konečnom štádiu ovulácie. folikulogenéza.

Stimulácia je vážny zásah do fungovania ženského tela, preto lekár na začiatku posúdi jej nevyhnutnosť.

Na tento účel sa pacientka a jej partner budú musieť pred zákrokom podrobiť komplexnej lekárskej prehliadke, podstúpiť sériu testov a vylúčiť stavy, ktoré sú kontraindikáciou stimulácie:

• Kontraindikácie tehotenstva.
• Obdobie tehotenstva alebo laktácie.
• Krvácanie z maternice neznámej etiológie.
• Neschopnosť monitorovať rast folikulov pomocou ultrazvuku.
• Neplodnosť sa lieči viac ako 2 roky.

Čo a ako stimulovať rast folikulov: lieky a techniky

Podmienky pre stimuláciu rastu folikulov:

1. Potvrdená priechodnosť vajcovodov.
2. Uspokojivé ukazovatele spermiogramu.
3. Hladiny prolaktínu sú normálne.

Stimulačné schémy

Pri normálnom fungovaní ženského reprodukčného systému, takmer pri každom menštruačnom cykle, dozrieva jedno vajíčko.

Vo vaječníku začne v priemere dozrievať asi desať folikulov – a len jeden vyrastie pred dominantným folikulom, v ktorom dozrieva vajíčko.

Aby vo vaječníkoch naraz dozrelo niekoľko dominantných folikulov, vykonávajú sa stimulácia hormonálnou terapiou.

V závislosti od ďalších úkonov – prirodzeného počatia, vnútromaternicovej inseminácie alebo punkcie oogónie za účelom získania oocytov a ich ďalšieho oplodnenia in vitro („in vitro“) – sa volí typ hormonálnej stimulácie.

Video: Punkcia folikulu

1 typ stimulácie folikulov

Zadržané lieky (clostilbegit, Clomid), ktoré zvyšujú produkciu hormónov v hypofýze a hypotalame, čo vedie k stimulácii rastu a dozrievania folikulov.

Stimulačný proces trvá 5 dní, počnúc 2-5 dňami menštruačného cyklu.

Povinná je folikulometria – lekár sleduje rast dominantného folikulu a hodnotí stav endometria, následne sa podáva liek HCG (pregnyl) na plánovanú ovuláciu.

Ak po stimulácii v prvom cykle chýba dominantný folikul, potom v druhom sa dávka zvýši.

Lieky tohto typu sú často neúčinné u pacientov s vysokým krvným tlakom alebo s nadváhou.

V prípade slabej odpovede vaječníkov na stimuláciu s nízkou citlivosťou na liek sa odporúča stimulovať funkciu vaječníkov gonadotropínmi (hormóny zodpovedné za reguláciu pohlavných žliaz).

Stimulácia folikulov typu 2

Menovaný gonadotropíny (puregon, menogon, gonal). Prirodzený vývoj folikulov je simulovaný - preto, aby ste správne vybrali dávkovanie liekov, je potrebné vykonať ultrazvuk v určitých dňoch cyklu.

Stimulácia začína v dňoch 2-3 cyklu. Za predpokladu, že folikuly rastú normálne, v polovici menštruačného cyklu je pacientke predpísaný liek HCG (pregnyl) na plánovanú ovuláciu.

Potom sa na udržanie efektívneho fungovania žltého tela užívajú progesterónové prípravky.

Touto stimuláciou rastu folikulov sa často dosahujú veľmi dobré výsledky, nemožno však vylúčiť rozvoj ovariálnej hyperstimulácie.

Stimulácia folikulov typu 3

Súčasné použitie klostilbegitu a gonadotropínov v rôznych štádiách rastu folikulov.

Stimulácia začína od 2-5 dní cyklu. Prvých 5 dní sa užíva Clostilbegit, potom sa užívajú gonadotropíny 5-7 dní.

Keď folikul dosiahne požadovanú veľkosť, aby došlo k ovulácii, podáva sa liek hCG (napríklad pregnyl) a od 16. dňa cyklu sa používajú progesterónové lieky.

Koľko folikulov dozrieva, keď sú stimulované?

Pri stimulácii rastu folikulov s ďalšou fixovanou ovuláciou je veľmi dôležité kontrolovať ich dozrievanie ultrazvukovým monitorovaním. To umožňuje upraviť liečebný režim, pretože lekári nemôžu presne vedieť, ako budú folikuly rásť.

V priemere dozrieva od 1 do 10 kusov, ale pri slabej reakcii na stimuláciu nemusí dozrieť žiadna.

Kvalita vajíčok dozretých vo folikuloch je zásadne dôležitá!

Pred vykonaním stimulačného postupu lekári hodnotia rezerva vaječníkov ženy.

Dôležitým ukazovateľom je počet folikulov vo vaječníkoch, ktoré dosiahli 10 mm v dňoch 2-3 cyklu:

• 5 položiek– predpokladá sa slabá odpoveď na stimuláciu.
• Od 5 do 7 kusov - je možná slabá reakcia, mení sa dávkovanie stimulačných liekov.
• 8-12 kusov– očakáva sa uspokojivá odpoveď.
• 13-20 kusov– je možná dobrá odpoveď so stredným rizikom vzniku ovariálneho hyperstimulačného syndrómu.
• <20 штук - hyperaktívna odpoveď vaječníkov zvyšuje riziko vzniku ovariálnej hyperstimulácie.

Prečo folikuly nerastú, keď sú stimulované?

„Slabá“ odpoveď vaječníkov na stimuláciu znepokojuje špecialistov zaoberajúcich sa ART (technológie asistovanej reprodukcie) a neplodnosťou.

O „slabej“ reakcii môžeme hovoriť vtedy, ak je aj pri zavedení vysokých dávok liekov zabezpečený rast maximálne 3 folikulov.

Môže sa objaviť aj syndróm prázdneho folikulu – je to ťažko vysvetliteľná komplikácia, s ktorou sa pacientky stretávajú pri absolvovaní hormonálneho protokolu v IVF programoch. Prázdne folikuly sú tie, v ktorých sa nevyvinulo žiadne vajíčko.

Slabá odpoveď vaječníkov - a výskyt syndrómu prázdnych folikulov - je spojená s s nízkou ovariálnou rezervou.

Rozhodujúcim faktorom je v tomto prípade vek (kritických 37-38 rokov).

Niekedy však folikuly u mladých žien nedozrievajú.

Často to súvisí s:

1. S predčasným zlyhaním vaječníkov, ktoré môže byť spôsobené genetickými defektmi.
2. Pri opakovaných chirurgických zákrokoch na panvových orgánoch.
3. S endometriózou.
4. S chronickou anovuláciou.

Koľko vajíčok dozrieva v dominantnom folikule, keď sú stimulované?

Stimulácia rastu folikulov ovplyvňuje iba ich počet - preto, ako pri štandardnom menštruačnom cykle, môže dozrieť jeden folikul len jedno vajce.

V štandardnom menštruačnom cykle rastú folikuly približne v nasledujúcom poradí:

• 5. – 7. deň cyklu- veľkosť folikulu je asi 2-6 mm. Normálne by ich malo byť okolo 10.
• 8-11 dní cyklu– vzhľad dominantného folikulu, jeho veľkosť je 12-15 mm.
• 12-14 dní cyklu– dominantný folikul sa zväčší na 18-24 mm. Zostávajúce folikuly podliehajú atrézii.

Pri stimulácii sa vyvinú folikuly podľa rovnakej schémy. Ak však vaječníky dobre reagujú, namiesto jedného veľkého dominantného folikulu ich bude niekoľko.

Zvyčajne sú spúšťače ovulácie predpísané, keď folikuly dosiahnu veľkosť 17 mm alebo viac.

Vlastnosti stimulácie folikulov počas IVF

Počas IVF procedúry musí pre vyššie výsledky v dôsledku stimulácie funkcie vaječníkov dozrieť niekoľko dominantných folikulov naraz.

Počas punkcie vaječníkov sa vajíčka odoberú a potom sa oplodnia v laboratóriu.

Ak je zákrok úspešný a vytvorí sa kvalitné embryo, je „zasadené“ do tela matky, kde v prípade úspešnej implantácie pokračuje vo svojom vývoji. Deň implantácie určuje lekár na základe výsledkov folikulometrie.

Všetky manipulácie sa vykonávajú pod prísnym dohľadom lekára!

Bohužiaľ, dnes je problém neplodnosti pre mnohé páry veľmi akútny. Postupom času je však možné zvoliť adekvátnu terapiu v závislosti od stavu reprodukčného zdravia partnerov a ich veku.

Hlavnými úlohami lekára, ktorý sa zaoberá neplodnosťou, je nevynechávať dôležité veci – a nerobiť nič zbytočné.

Folikul je zložka vaječníka, ktorá je obklopená spojivovým tkanivom a pozostáva z vajíčka. Folikul obsahuje jadro oocytu - „zárodočný vezikul“. Oocyt sa nachádza vo vnútri glykoproteínovej vrstvy obklopenej granulóznymi bunkami. Samotné granulózové bunky sú obklopené bazálnou membránou, okolo ktorej sa nachádzajú bunky – theca.

Primordiálny folikul pozostáva z oocytov, stromálnych buniek a folikulárnych buniek. Samotný folikul je prakticky neviditeľný, jeho veľkosť je v priemere 50 mikrónov. Tento folikul je položený pred narodením. Vzniká vďaka zárodočným bunkám, nazývajú sa aj oogónia. Vývoj primordiálnych folikulov je podporovaný pubertou.

Jednovrstvový obyčajný folikul pozostáva z bazálneho plastu, folikulárnej bunky tvoriacej priehľadnú membránu a viacvrstvový primárny folikul pozostáva z priehľadnej membrány, vnútornej bunky a granulózových buniek. Počas puberty sa začína produkovať folikuly stimulujúci hormón (FSH). Oocyt rastie a je obklopený niekoľkými vrstvami buniek granulózy.

Kavitárny (antrálny) folikul pozostáva z dutiny, vnútornej vrstvy Theca, vonkajšej vrstvy Theca, granulóznych buniek a dutiny obsahujúcej folikulárnu tekutinu. Granulózne bunky už začínajú produkovať progestíny. Priemer antrálneho folikulu je v priemere 500 mikrónov. Postupné dozrievanie folikulu s tvorbou jeho vrstiev vedie k produkcii ženských pohlavných hormónov, vrátane estrogénu, estradiolu a androgénu. Vďaka takýmto hormónom sa tento folikul zmení na dočasný orgán endokrinného systému.

Zrelý folikul (Graafov vezikul) pozostáva z vonkajšej vrstvy théky, vnútornej vrstvy théky, dutiny, granulóznych buniek, corona radiata a ovariálneho tuberkulu. Teraz sa vajíčko nachádza nad vajcovodným tuberkulom. Objem folikulárnej tekutiny sa zvyšuje 100-krát. Priemer zrelého folikulu sa pohybuje od 15 do 22 mm.

Akú veľkosť by mal mať folikul?

Na túto otázku nie je možné jednoznačne odpovedať, pretože veľkosť folikulov sa počas menštruačného cyklu mení. Folikuly sa úplne vytvoria v priemere do pätnásteho roku života. Ich veľkosti sa určujú iba pomocou ultradiagnostiky.

Najpresnejšie analyzujeme normu veľkosti folikulov podľa dňa menštruačného cyklu.

V prvej fáze menštruačného cyklu (1. – 7. deň alebo začiatok menštruácie) by priemer folikulov nemal presiahnuť 2 – 7 mm.

Druhá fáza menštruačného cyklu (8-10 dní) je charakterizovaná rastom folikulov, ich priemer spravidla dosahuje 7-11 mm, ale jeden folikul môže rásť rýchlejšie (zvyčajne sa nazýva dominantný). Jeho priemer dosahuje 12 - 16 mm. V 11. - 15. deň menštruačného cyklu by sa normálne mal dominantný folikul zväčšiť každý deň o 2 - 3 mm, na vrchole ovulácie by mal dosiahnuť veľkosť 20 - 25 mm v priemere, potom praskne a uvoľní sa vajce. Medzitým ostatné folikuly jednoducho zmiznú.

Takto vyzerá vzorec rastu folikulov. Toto sa opakuje mesačne, kým nedôjde k otehotneniu. Pre vizuálnejšiu a zrozumiteľnejšiu definíciu vám poskytujeme tabuľku, podľa ktorej môžete pochopiť, či vaše folikuly dozrievajú normálne.

Čo je dominantný folikul?

Za dominantný folikul sa považuje folikul, ktorý je pripravený na úspešnú ovuláciu. Pri prirodzenej ovulácii vyniká svojou veľkosťou. Ako sme už povedali, hoci všetky folikuly začínajú rásť, iba jeden z nich (v zriedkavých prípadoch - niekoľko) dorastá do veľkosti 22 - 25 mm. Je to on, kto je považovaný za dominantného.

Generatívna funkcia ako priorita. Poďme zistiť, čo to je.

Funkcia vaječníkov má dve zložky.

Generatívna funkcia je zodpovedná za rast folikulov a dozrievanie vajíčka schopného oplodnenia. Hormonálna funkcia je zodpovedná za steroidogenézu, ktorá mení sliznicu maternice, pomáha neodvrhnúť oplodnené vajíčko a reguluje hypotalamo-hypofyzárny systém. Všeobecne sa uznáva, že generatívna funkcia je prioritou, takže ak zlyhá, druhá stráca svoje schopnosti.

Pri akej veľkosti folikulu nastáva ovulácia?

Ovulácia je uvoľnenie vajíčka z prasknutého zrelého folikulu. V tomto prípade sa veľkosť folikulu počas ovulácie stane 15 - 22 mm (v priemere). Aby ste sa uistili, že v čase ovulácie máte plnohodnotný folikul, potrebujete ultrazvukové vyšetrenie.

Syndróm prázdneho folikulu

V súčasnosti sú opísané dva typy tohto syndrómu: pravdivý a nepravdivý. To, čo ich odlišuje, je ich hladina hCG. Dá sa povedať, že vďaka technológii IVF vedci skúmali pod mikroskopom jav, keď je folikul „prázdny“.

Podľa štatistík sa u žien mladších ako 40 rokov tento syndróm vyskytuje v 5 - 8% prípadov. Čím je žena staršia, tým je počet prázdnych folikulov vyšší. A to už nie je patológia, ale norma. Bohužiaľ, nie je možné presne a okamžite diagnostikovať tento syndróm. Aby ste to dosiahli, budete musieť úplne odstrániť poškodenie vaječníkov (štrukturálne abnormality), nedostatočnú reakciu vaječníkov na stimuláciu, predčasnú ovuláciu, hormonálnu nerovnováhu, defekty (patológie) vo vývoji folikulov, predčasné starnutie vaječníkov. Preto neexistuje taká diagnóza ako „prázdny folikul“.

Ale vedci našli dôvody, ktoré sprevádzajú vývoj syndrómu. A to: Turnerov syndróm, nesprávna doba podania hormónu hCG, nesprávna dávka hCG, nesprávne zvolený protokol IVF, nesprávna technika odberu a umývania materiálu. Pred stanovením tejto diagnózy spravidla kompetentný špecialista na reprodukciu starostlivo zhromaždí anamnézu.

Syndróm polycystických vaječníkov

Inak sa to nazýva Stein-Leventhalov syndróm. Je charakterizovaná poruchou funkcie vaječníkov, absenciou (alebo zmenenou frekvenciou) ovulácie. V dôsledku tohto ochorenia folikuly v tele ženy nedozrievajú. Ženy s touto diagnózou trpia neplodnosťou a nedostatkom menštruácie. Je možné, že menštruácia sa vyskytuje zriedkavo - 1-3 krát ročne. Toto ochorenie ovplyvňuje aj narušenie hypotalamo-hypofyzárnych funkcií. A to, ako sme už písali skôr, je jednou z funkcií správneho fungovania vaječníkov.

Liečba tu môže prebiehať dvoma spôsobmi. Sú to chirurgické a liečivé (konzervatívne). Chirurgická metóda často zahŕňa resekciu s odstránením najviac poškodenej oblasti ovariálneho tkaniva. Táto metóda vedie k obnoveniu pravidelného menštruačného cyklu v 70% prípadov. Pre konzervatívnu metódu liečby sa používajú najmä hormonálne lieky (Klotelbegit, Diana-35, Tamoxifen atď.), Ktoré tiež pomáhajú regulovať menštruačný proces, čo vedie k včasnej ovulácii a želanému tehotenstvu.

Folikulometria: definície, možnosti

Termín folikulometria sa bežne chápe ako monitorovanie ženského reprodukčného systému počas menštruačného cyklu. Táto diagnostika vám umožňuje rozpoznať ovuláciu (či sa stala alebo nie), určiť presný deň a sledovať dynamiku dozrievania folikulov počas menštruačného cyklu.

Sledovanie dynamiky endometria. Na túto diagnostiku sa používa senzor a skener (bežnejšie to nazývame ultrazvuk). Tento postup je úplne identický s postupom pri ultrazvuku panvových orgánov.

Folikulometria sa predpisuje ženám na určenie ovulácie, zhodnotenie folikulov, na určenie dňa cyklu, na včasnú prípravu na oplodnenie, na zistenie, či žena potrebuje stimuláciu ovulácie, na zníženie (v niektorých prípadoch zvýšenie) pravdepodobnosti viacpočetného tehotenstva, na určiť dôvody absencie pravidelný menštruačný cyklus , detekcia ochorení panvových orgánov (fibroidy, cysty), na kontrolu liečby.

Tento postup nevyžaduje prísnu prípravu. Iba počas týchto štúdií (zvyčajne sa ultrazvuk robí viackrát) sa odporúča vylúčiť zo stravy potraviny, ktoré zvyšujú nadúvanie (sóda, kapusta, hnedý chlieb). Štúdia sa môže uskutočniť dvoma spôsobmi: transabdominálnym a vaginálnym.

Hodnoty ukazovateľov normy a patológie vývoja folikulov

Vyššie sme opísali normálne ukazovatele počas dňa aj počas ovulácie (pozri vyššie). Povedzme si trochu o patológii. Za hlavnú patológiu sa považuje nedostatok rastu folikulov.

Dôvodom môže byť:

• pri hormonálnej nerovnováhe,
• syndróm polycystických vaječníkov,
• dysfunkcia hypofýzy,
• zápalové procesy panvových orgánov,
• STD,
• novotvary,
• silný stres (častý stres),
• rakovina prsníka,
• anorexia,
• skorá menopauza.

Zdravotníci na základe praxe identifikujú takúto skupinu ako hormonálne poruchy v tele ženy. Hormóny potláčajú rast a dozrievanie folikulov. Ak má žena veľmi malú telesnú hmotnosť (navyše existujú aj pohlavne prenosné choroby), telo samo rozpozná, že nemôže vynosiť dieťa, a rast folikulov sa zastaví.

Po normalizácii hmotnosti a liečbe pohlavne prenosných chorôb telo začne správne rásť folikuly a potom sa obnoví menštruačný cyklus. Počas stresu telo uvoľňuje hormóny, ktoré prispievajú buď k potratu, alebo k zastaveniu rastu folikulov.

Po úplnom emocionálnom zotavení sa samotné telo začne stabilizovať.

Stimulácia ovulácie

Stimulácia sa zvyčajne chápe ako komplex hormonálnej terapie, ktorá pomáha dosiahnuť oplodnenie. Predpísané ženám s diagnostikovanou neplodnosťou na IVF. Neplodnosť sa zvyčajne diagnostikuje, ak nedôjde k otehotneniu do jedného roka pri pravidelnej sexuálnej aktivite (bez ochrany). Existujú však aj kontraindikácie pre stimuláciu: zhoršená priechodnosť vajíčkovodov, ich absencia (okrem postupu IVF), ak nie je možné vykonať úplný ultrazvuk, nízky folikulárny index, mužská neplodnosť.

Samotná stimulácia prebieha pomocou dvoch schém (zvyčajne sa nazývajú protokoly).

Prvý protokol: zvýšenie minimálnych dávok. Účelom tohto protokolu je dozrievanie jedného folikulu, čo vylučuje viacpočetné tehotenstvo. Považuje sa za šetrný, pretože jeho použitie prakticky eliminuje hyperstimuláciu vaječníkov. Pri stimulácii liekmi podľa tejto schémy veľkosť folikulu zvyčajne dosahuje 18 - 20 mm. Po dosiahnutí tejto veľkosti sa podáva hormón hCG, ktorý umožňuje ovuláciu do 2 dní.

Druhý protokol: zníženie vysokých dávok. Tento protokol je predpísaný ženám s nízkou folikulárnou rezervou. Ale sú naň kladené aj požiadavky, ktoré sa považujú za povinné indikácie: vek nad 35 rokov, predchádzajúca operácia vaječníkov, sekundárna amenorea, FSH nad 12 IU/l, objem vaječníkov do 8 metrov kubických. Pri stimulácii tohto protokolu je výsledok viditeľný už v dňoch 6.-7. Pri tomto protokole existuje vysoké riziko ovariálnej hyperstimulácie.

Kontrolné ultrazvukové vyšetrenie. Táto štúdia sa zvyčajne vykonáva transvaginálne. Účelom štúdie je potvrdiť ovuláciu. Tento ultrazvuk by mal normálne ukázať, že neexistuje dominantný folikul, ale je tam žlté teliesko. Za maternicou môže byť trochu voľnej tekutiny. Ultrazvuk sa vykonáva striktne 2 - 3 dni po očakávanej ovulácii, pretože ak sa oneskoríte, nemusíte vidieť žlté telo a rovnakú tekutinu.