Oculoletarginis sindromas. Vyrauja burnos kamieno dalių (okulomotorinių nervų branduolių), pagumburio srities ir kamieno tinklinio darinio pažeidimai.

Kairiojo stuburo takų branduolio pažeidimas.

Segmentiškai atskirtas jautrumo sutrikimo tipas. Kairėje pusėje esančios trišakio nervo (tikšnio tilto) stuburo trakto branduolio burnos dalys.

Kintamasis Weberio sindromas. Smegenų kamieno, daugiausia vidurinių smegenų pagrindo (kočiokočio) pažeidimas dešinėje.

Kintamasis sindromas. Smegenų kamieno pažeidimas, daugiausia tiltas dešinėje.

Kintamasis Millard-Gubler sindromas. Dešinėje pusėje apgadinta apatinė tilto dalis.

Kintamasis Džeksono sindromas. Medulla pailgoji dešinėje.

Pseudobulbarinis paralyžius. Abipusis kortikobulbarinio trakto pažeidimas (ryškesnis dešinėje).

Bulbarinis paralyžius. Vyraujantis smegenų kamieno tegmentum pažeidimas 12, 9, 10 galvinių nervų (medulla oblongata) branduolių lygyje.

4. Smegenėlių pažeidimas

Dešinysis smegenėlių pusrutulis.

5. POKORTIKINIŲ MAZGŲ PAŽEIDIMAI

Kairiojo regėjimo talamo pažeidimas.

Parkinsonizmo sindromas. Vyraujantis blyškios sistemos pažeidimas (globus pallidus, substantia nigra).

Choricos hiperkinezės sindromas. Vyraujantis striatalinės sistemos pažeidimas (putamen, uodegos branduolys).

6. HIPOTALAMĖS-HIPOFIZĖS SRITIES PAŽEIDIMAI

Pagumburio-hipofizės sindromas. Vyraujantis hipofizės pažeidimas.

Simpatinė-antinksčių krizė. Vyraujantis pagumburio (diencefalinės srities) pažeidimas.

Itsenko-Kušingo sindromas. Hipofizės-pagumburio srities pažeidimas.

7. VIDINĖS KAPSULĖS PAŽEIDIMAI

Centrinis veido ir hipoglosalinių nervų paralyžius. Vidinė kapsulė dešinėje.

8. SKLTIES PAŽEIDIMAS, SMEGENŲ GYRIUS

Vyraujantis priekinės skilties pažeidimas kairėje.

Kairiosios priekinės skilties pažeidimas.

Vyraujantis priekinės skilties pažeidimas kairėje (su antrosios priekinės skilties dirginimo simptomais).

Motorinė Jacksono epilepsija. Dešiniojo priešcentrinio girnelės pažeidimas.

Apraksijos sindromas (motorinis, konstruktyvus). Kairiosios parietalinės skilties, daugiausia virškraštinės ir kampinės skilties, pažeidimas.

Raumenų-sąnarių sutrikimai, lytėjimo jautrumas, lokalizacijos pojūtis kairėje rankoje, „kūno diagramos“ sutrikimas. Dešinės parietalinės skilties, daugiausia viršutinės parietalinės skilties ir tarpparietalinės vagos, pažeidimas.

Vyraujantis kairiosios smilkininės skilties pažeidimas.

9. Užduočių schemos

Šoniniai piramidiniai takai gimdos kaklelio segmentų lygyje.

Priekiniai nugaros smegenų ragai arba priekinės šaknys segmentų C 5 -C 8 lygyje dešinėje.

Veido nervo branduolio pažeidimas kairėje (tikšnio tilto) ir šoninio piramidinio trakto tame pačiame lygyje (kintamasis paralyžius)

Pažeidimas yra dešinėje (smegenų stiebas, vidinė kapsulė, vainikinė spinduliuotė, priekinė centrinė gira). Hemiplegija kairėje.

Dauginiai periferinių nervų pažeidimai (polineuritas).

Priekiniai nugaros smegenų ragai ir šoninis piramidinis takas kairėje segmentų C5-C7 lygyje.

Priekiniai nugaros smegenų ragai arba stuburo nervų priekinės šaknys segmentų L 1 -S 1 lygyje iš abiejų pusių.

Šoninis piramidinis traktas segmento D 12 lygyje kairėje arba viršutinėje dešiniojo priešcentralinio gyraus dalyje.

Dvišalis šoninių piramidinių takų pažeidimas segmentų D 9 - D 10 lygyje arba viršutinių priešcentrinių žievės dalių.

Nugaros smegenų priekiniai ragai segmentų C 5 -C 8 lygyje ir šoniniai piramidiniai takai tame pačiame lygyje iš abiejų pusių.

Vidinė kapsulė arba talamas, arba corona radiata, arba postcentral gyrus. Židinys yra kairėje pusėje.

Dauginiai galūnių periferinių nervų pažeidimai (polineuritinis jautrumo sutrikimo tipas).

Nugaros smegenų užpakalinės kolonos segmento D 4 lygyje (Golio ryšuliai).

Užpakaliniai ragai segmentų C 5 - D 10 lygyje dešinėje.

Nugaros smegenų užpakalinė stulpelis ir šoninis spinotalaminis traktas dešinėje segmentų D 5 - D 6 lygyje.

Šoninis spinotalaminis traktas ir gilieji jutimo takai (medialinis lemniscus) smegenų kamieno (pons) lygyje, trišakio nervo jutimo branduoliai, ten pat.

Šoninis spinotalaminis traktas segmentų D 8 - D 9 lygyje kairėje.

Dešinysis brachialinis rezginys.

Stuburo nervų šaknys segmentų S 3 -S 5 lygyje iš abiejų pusių:

Šoniniai spinotalaminiai takai iš abiejų pusių segmentų D 10 - D 11 lygyje ir nugaros smegenų užpakalinės virvelės tame pačiame lygyje.

Šoninis piramidinis traktas segmento D 10 lygyje dešinėje, dešinės kojos spazminė parezė, vidurinio ir apatinio pilvo refleksų nebuvimas dešinėje.

Priekiniai nugaros smegenų ragai segmentų L 2 -L 4 lygyje iš abiejų pusių. Apatinių galūnių (daugiausia šlaunų raumenų) periferinis paralyžius.

Priekinės stuburo nervų šaknys L 4 -S 1 segmentų lygyje iš abiejų pusių. Periferinis kojų ir pėdų raumenų paralyžius.

Priekinės stuburo nervų šaknys segmentų C 5 -C 8 lygyje dešinėje. Dešinės rankos periferinis paralyžius.

Priekiniai nugaros smegenų ragai segmentų L 1 -L 2 lygyje iš abiejų pusių. Periferinis šlaunies raumenų paralyžius.

Šoninė piramidinė kelias atkarpų L 2 -L 3 lygyje. Spazinis apatinės galūnės paralyžius.

Šoninis piramidinis takas segmento D 5 lygyje kairėje. Spastinė kairės kojos parezė, pilvo refleksų nebuvimas kairėje.

Priekiniai nugaros smegenų ragai segmentų C 1 - C 4 lygyje kairėje.

Priekiniai nugaros smegenų ragai ir šoniniai piramidiniai takai iš abiejų pusių segmentų C5-C8 lygyje. Periferinė viršutinė ir centrinė apatinė paraparezė, šlapimo ir išmatų susilaikymas.

Nugaros smegenų priekiniai ragai, šoninis piramidinis takas dešinėje segmentų L 1-L 2 lygyje. Periferinė šlaunų raumenų parezė, centrinė kojos ir pėdos raumenų parezė dešinėje.

Priekiniai nugaros smegenų ragai segmentų C 5 -C 8 lygyje kairėje. Kairės rankos periferinis paralyžius.

Nugaros smegenų priekiniai ragai ir šoninis piramidinis takas dešinėje segmentų C5-C8 lygyje. Periferinė dešinės rankos parezė su virpėjimu, dešinės kojos centrinė paralyžius, kaklo raumenų paralyžius, diafragmos paralyžius.

Šoninis piramidinis takas kairėje segmento D 12 lygyje. Spazinis apatinės galūnės paralyžius išlaikant viršutinės ir vidurinės pilvo refleksus.

Priekinės stuburo nervų šaknys S 3 -S 5 segmentų lygyje iš abiejų pusių. Periferinio sfinkterio paralyžius (šlapimo ir išmatų nelaikymas). Galūnių parezės nėra.

Šoninis piramidinis takas segmento C 5 lygyje kairėje. Kairioji centrinė hemiparezė.

Šoninis spinotalaminis traktas dešinėje D 10 lygyje. Skausmo ir temperatūros jautrumo laidumo sutrikimas žemyn nuo kirkšnies raukšlės lygio kairėje

Stuburo nervai segmentų C 5 - C 8 lygyje kairėje, anestezija ir suglebęs kairės rankos paralyžius arba parezė

Brown-Séquard sindromas: kairiosios kojos centrinė parezė ir gilaus jautrumo sutrikimas kairėje žemiau pažasties srities, paviršinio jautrumo laidumo sutrikimai dešinėje.

Skersinis nugaros smegenų pažeidimas segmento C4 lygyje. Centrinė tetraplegija, viso kūno paviršiaus anestezija; dubens organų funkcijos sutrikimas. Galima diafragmos parezė.

Stuburo nervų užpakalinės šaknys S 3 -S 5 segmentų lygyje iš abiejų pusių. Anestezija išorinių lytinių organų ir išangės srityje.

Užpakalinės ir priekinės šaknys segmentų L 4 lygyje - S 1 kairėje. Kairės kojos periferinė parezė, visų rūšių jautrumo sutrikimas.

Veido nervas (centrinis paralyžius kairėje).

Veido nervas (periferinis paralyžius kairėje).

Okulomotorinis nervas (dešiniojo viršutinio voko ptozė).

Okulomotorinis nervas (divergentinis žvairumas, midriazė).

Trišakis nervas (veido ir galvos inervacija segmentais, Zelderio zonos).

Trišakis nervas (periferinė veido ir galvos odos inervacija).

Hipoglosalinis nervas (periferinis paralyžius kairėje).

Abducens nervas (žiūrint į kairę, kairė akies obuolys nenukreiptas į išorę).

Židininis (dalinis) motorinis priepuolis dešinėje kojoje.

Nepageidaujamas priepuolis (galvos ir akių pasukimas į dešinę)

Klausos haliucinacijos (aura).

Sudėtinga regėjimo haliucinacija (aura).

Paprasta regėjimo haliucinacija (aura).

Uoslės, skonio haliucinacijos (aura).

Motorinė afazija (Broca centras).

Galva ir akys pasuktos į kairę (žvilgsnio parezė), agrafija.

Dešinės kojos centrinis paralyžius.

1. Kvadranto hemianopsija (prarastas apatinis kairysis kvadrantas).

   Kairioji hemianopsija su centrinio regėjimo lauko išsaugojimu.

   Vizualinė agnozija.

   Astereognozija, apraksija.

   Sensorinė afazija.

   Amnestinė, semantinė afazija.

   Skonio, uoslės agnozija.

   Kvadranto hemianopsija (iškrito dešinysis viršutinis kvadrantas).

Smegenų kamieno insultas – tai ūmus šios srities kraujotakos sutrikimas, kurį lydi staigūs neurologinio deficito simptomai, trunkantys ilgiau nei dieną.

Rusijoje sergamumas yra 3,3 atvejo 1000 gyventojų per metus, dauguma jų yra vyresni nei 70 metų žmonės. Mirtingumas per pirmąjį mėnesį nuo ligos pradžios yra 15-25%, o 70% nukentėjusiųjų gauna invalidumą.

Dėl medicinos plėtros pastaraisiais metais pastebima tendencija, kad sergamumas ir mirtingumas nuo insulto mažėja. Tačiau yra šios ligos „atjauninimas“.

Dažniausiai insultas ištinka vyresnio amžiaus žmones, tačiau dėl medicinos plėtros mirtingumas mažėja

Norėdami suprasti, kokie simptomai pasireikš su šiuo pažeidimu, turite suprasti, kokios yra smegenų kamieno anatominės ypatybės.

Šiek tiek apie struktūrą

Smegenys susideda iš smegenų pusrutulių ir smegenų kamieno.

Smegenų struktūra

Kamieno struktūrą sudaro pailgosios smegenys, vidurinės smegenys, tarpinės smegenys ir tiltas.

Smegenų kamieno struktūra

Jis atlieka šias funkcijas:

1. suteikia refleksinę elgesio veiklą;
2. jungia viršutinę ir apatinę centrinės nervų sistemos dalis laidiais takais;
3. jungia smegenų struktūras.

Sudėtyje yra pilkosios ir baltosios medžiagos. Pilka – neuronai, išsidėstę branduolių pavidalu, atliekantys specifines funkcijas. Balta – laidūs takai. Norėdami atskirti insultą smegenų kamiene nuo kitų, taip pat tiksliai nustatyti pažeidimo vietą, turite suprasti jo dalių funkcijas.

Pailgųjų smegenų funkcijos:

1. Liežuvio (XII poros galvinių nervų branduolys) ir kai kurių galvos raumenų (XI poros branduolys), gerklų ir burnos ertmės (IX poros branduolio) raumenų inervacija.
2. Parasimpatinės nervų sistemos darbas (vagus nervas - X pora).
3. Gyvybinių funkcijų palaikymas (kvėpavimas, širdies plakimas) yra tinklinio darinio pagrindas.
4. Kai kurių motorinių funkcijų įgyvendinimą atlieka ekstrapiramidiniai branduoliai (alyva).

Tilto funkcijos:

1. Klausos impulsų laidumas (VIII nervo branduoliai).
2. Suteikia veido judesius, taip pat plyšimą ir seilėtekį (VII nervo branduoliai).
3. Akies pagrobimo atlikimas į išorę (VI poros branduoliai).
4. Kramtomuosius judesius atlieka V poros galvinių nervų branduoliai.

Vidurinių smegenų funkcijos:

1. Kiti akies obuolio, vokų, vyzdžio judesiai (IV ir III nervų poros).
2. Raumenų judesių ir tonuso reguliavimas (substantia nigra branduolys).
3. Refleksinė reakcija į šviesos ir garso impulsus.
4. Veido ir kaklo raumenų jautrumas.
5. Kaklo ir akių sąnarių sukimosi koordinavimas.
6. Jautrios informacijos rinkimas iš vidaus organų.

Smegenų kamienas koordinuoja visų vidaus organų darbą, refleksinę veiklą, kai kuriuos svarbius motorinius veiksmus. Priklausomai nuo pažeidimo vietos, simptomai skirsis.

Etiologija

Pagal kilmę smegenų kamieno insultas įvyksta:

1. išeminė yra susijusi su kraujotakos stoka dėl arterijos, tiekiančios sritį, užsikimšimo (obstrukcijos);
2. hemoraginis dėl arterijos plyšimo ir kraujavimo iš jos.

Smegenų kamieno insulto tipai

Pirmasis tipas yra daug dažnesnis nei antrasis ir sudaro 75–80% visų smegenų kraujagyslių sutrikimų.

Išeminio insulto priežastys

Išeminio insulto rizikos veiksniai yra senatvė, aukštas kraujospūdis, padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje, aterosklerozė, rūkymas, širdies ligos ir diabetas.

Reikia pažymėti, kad kraujospūdžio padidėjimas yra didesnis nei 140/90 mm. Hg, palyginti su normaliu, padvigubina insulto riziką.

Visos išeminio insulto priežastys gali būti suskirstytos į grupes:

1. Aterotrombotinė - išemija atsiranda dėl lėtai didėjančios apnašos kraujagyslės srityje. Prieš tokį insultą atsiranda trumpalaikio galvos smegenų kraujotakos sutrikimo simptomai, ilgalaikio deguonies ir maistinių medžiagų smegenų „plėšimo“ požymiai: atminties praradimas, abejingumas, ašarojimas ar irzlumas ir kt. Dažniau atsitinka naktį arba anksti ryte.
2. Embolija išsivysto staiga; Dažniau susergama sergant širdies ligomis (prieširdžių virpėjimu, defektais, dirbtiniais vožtuvais), kurioms būdingas kraujo krešulių susidarymas širdies ertmėse ir jų plitimas kraujotaka. Dažniau nutinka dienos metu, esant emocinei ar fizinei perkrovai.
3. Išemija gali išsivystyti sumažėjus kraujospūdžiui, kai nepakankamai aprūpinama smegenimis. Tai hemodinaminis tipas.
4. Lacunar būdingas mažų arterijų, esančių giliai smegenyse, pažeidimas. Jis dažnai vystosi per dieną, esant aukštam kraujospūdžiui. Kadangi nedideliuose plotuose trūksta kraujo, simptomai išnyksta, o prognozė yra geresnė nei kitų.
5. Hemorheologinis yra retas ir išsivysto dėl padidėjusio kraujo klampumo.

Viena iš išeminio insulto priežasčių yra aukštas kraujospūdis

Smegenys yra organas, kuriame aktyviai vyksta cheminiai procesai, tačiau jis neturi savo maistinių medžiagų atsargų. Tai reiškia, kad bet koks kraujo tekėjimo su deguonimi ir maistinėmis medžiagomis sumažėjimas greitai neigiamai veikia jo funkciją. Be kraujo tiekimo neuronas gali išgyventi daugiausia nuo penkių iki aštuonių minučių, o po to miršta.

Paprastai per 100 g smegenų per minutę prateka 50–55 ml kraujo, šis skaičius sumažėja iki 10.

Užsikimšus kraujagyslei, galima: jo maitinamoje srityje atsiranda išemija, miršta neuronai, prarandama jų funkcija. Tačiau šalia yra dar viena sritis (išeminė penumbra arba penumbra), kurioje kraujo tiekimas nepasiekė pavojingo minimumo. Tačiau jame esančios smegenų ląstelės taip pat kenčia nuo išemijos ir žalos dėl negyvų neuronų irimo produktų. Jie yra gyvybingi, tačiau jiems taip pat gresia mirtis, todėl svarbu pradėti gydymą kuo anksčiau. Tai sumažins paveiktą vietą ir išsaugos daugiau smegenų funkcijų.

Dėl susikaupusių skilimo produktų šioje vietoje atsiranda edema, kuri suspaudžia gretimus darinius, stumia jas į šoną, dar labiau pablogina kraujotaką ir funkcionavimą.

Išeminio insulto anatomija

Hemoraginio insulto priežastys

Jis pasireiškia rečiau, tačiau jo simptomai yra sunkesni, o prognozė prastesnė. Paryškinti:

1. Esant parenchiminiam kraujavimui, atsiranda smegenų medžiagos pokyčių. Tai įmanoma esant arterinei hipertenzijai, kraujavimo sutrikimams ar kraujagyslių sienelės silpnumui (aneurizmai).
2. Subarachnoidinis - kraujavimas į smegenų paviršių dėl membranų kraujagyslių patologijos. Dažniau ją sukelia aneurizma, todėl dažniausiai suserga jauni, iš pažiūros sveiki žmonės.

Smegenų kamieno insultas išsivysto, kai pažeidžiama vertebrobazilinė kraujagyslių sistema.

Simptomai

Smegenų kamieno insultas pasireiškia įvairiai, priklausomai nuo pažeidimo vietos. Jam būdingi kintantys (kryžminiai) simptomai, ty galvos ir kaklo organai pažeidžiami pažeidimo pusėje, o galūnių judesiai ir kūno odos jautrumas. priešinga pusė.

Medulla

Pažeidus pailgąsias smegenis, bus visiškai arba iš dalies sutrikusi liežuvio motorinė funkcija (jo galiukas nukrypsta į pažeidimo kryptį), minkštojo gomurio, kaklo, balso stygų raumenys (užkimimas). pusės insulto, ir veido odos jautrumo praradimas. Priešingoje pusėje yra pažeidimas arba negalėjimas pajudinti rankų ar kojų, pusės kūno tirpimas.

Smegenų struktūra

Esant bulbariniam paralyžiui, insulto prognozė yra bloga. Jis išsivysto sutrikus kraujotakai slankstelinėse arterijose, dėl ko pažeidžiamos IX, X, XII galvinių nervų poros, esančios pailgosiose smegenyse. Tokiu atveju pastebimi tokie sutrikimai kaip užspringimas ryjant, minkštojo gomurio išsikišimas, sutrikusi dikcija, balso užkimimas, nedidelis liežuvio trūkčiojimas ir ribotas mobilumas. Dažnai po jo atsiranda gyvybinių funkcijų sutrikimas ir mirtis.

Tiltas

Jei patologinis židinys yra tiltelyje, tai pažeistoje pusėje negali pajudinti veido raumenų, prarandamas paviršinis jautrumas veide, suprastėja klausa, žvilgsnis nukreipiamas į židinį. Priešingoje pusėje nustatomi motorikos sutrikimai galūnėse ir sumažėjęs jautrumas. Dažnai lydi sutrikusi sąmonė iki komos.

Pseudobulbarinis paralyžius pasireiškia taip pat, kaip ir bulbarinis paralyžius, tačiau jo priežastis yra takų pažeidimas tilto ir aukščiau, todėl prognozė yra palankesnė, nes gyvybinių funkcijų sutrikimų dažniausiai neatsiranda. Išskirtinis bruožas – liežuvio trūkčiojimas, ryklės ir gomurio refleksai išlikę arba padidėję, nustatomi burnos automatizmo simptomai.

Su baziliarinės arterijos tromboze išsivysto „užrakinto sindromas“. Kol sąmonė išsaugoma, pacientas nejudina jokių raumenų, išskyrus akių obuolius ir mirksėjimą.

Vidurinės smegenys

Smegenų kamieno insultas, lokalizuotas vidurinėse smegenyse, pasireiškia nesugebėjimu atlikti akių judesių ir vyzdžio reakcijos stoka paveiktoje pusėje. Priešingoje pusėje sutrinka galūnių judėjimas, atsiranda rankos tremoras (nevalingas drebulys). Gali išsivystyti pseudobulbarinis paralyžius.

Decerebrate ir decortication rigidity sindromas rodo blogą prognozę. Priežastis yra smegenų kamieno insultas vidurinių smegenų takų srityje virš vestibuliarinių branduolių. Decerebrinis rigidiškumas pasireiškia koma kartu su visų raumenų, daugiausia tiesiamųjų raumenų, tonuso padidėjimu, kai rankos ir kojos pritraukiamos prie kūno, o galva atmetama atgal. Dekortikacija – viršutinės galūnės sulenktos, o apatinės ištiestos.

Jei pažeidimas lokalizuotas žemiau vestibuliarinių branduolių, tada atsiranda koma, kai trūksta raumenų tonuso.

Diagnostika

Įtarus smegenų kamieno insultą, kaip ir kitų pakitimų atveju, pagal galimybes atliekamas magnetinis rezonansas arba kompiuterinė tomografija. Tai leidžia nustatyti sutrikusios kraujotakos srities buvimą ir vietą. Teisingos diagnozės greitis tiesiogiai įtakoja galutinę ligos prognozę.

Doplerio ultragarsas yra kraujotakos kraujagyslėse tyrimo metodas. Jis nustato sritis, kuriose trūksta kraujo tiekimo arba kraujavimas.

Svarbus organizmo funkcinių charakteristikų rodiklis yra bendrieji klinikiniai tyrimai (bendra kraujo ir šlapimo analizė), biocheminis kraujo tyrimas, EKG, o prireikus – EchoCG (vizualinis ultragarsinis širdies tyrimas).

Visa ši informacija leidžia nustatyti insulto diagnozę, jo lokalizaciją, kuri lemia sveikimo prognozę ir gydymo taktiką.

Gydymas

Įtarus bet kokios lokalizacijos insultą, būtina hospitalizuoti neurologiniame skyriuje.

Jei įtariate insultą, kreipkitės į gydytoją

Kamieno insultas gydomas tais pačiais principais kaip ir bet kuris kitas. Bazinė terapija apima gyvybinių organizmo funkcijų palaikymą: kvėpavimą, kraujospūdį, širdies plakimą, kūno temperatūrą, taip pat smegenų edemos mažinimą.

Specifinė terapija yra skirta pašalinti ligos priežastis. Tai apima, pavyzdžiui, trombolizę, kraujo klampumo normalizavimą. Imamasi priemonių siekiant užtikrinti neuroprotekciją ir atkurti neuronų funkciją.

Kuo greičiau praeina neurologinio deficito simptomai, tuo geresnė ateities prognozė.

Pasekmės

Deja, smegenų kamieno insultas dažnai turi nepalankią prognozę. Ligoniui ilgai svaigsta galva, sutrinka kalba ir rijimas, atsiranda įvairių vietų ir funkcijų raumenų paralyžius, netenkamas jautrumas.

Reabilitacija, skirta šioms funkcijoms pakeisti, yra ilgalaikė ir nuolatinė, o pagerėjimas vyksta lėtai ir nežymiai.

Tačiau tai nereiškia, kad reikia atsisakyti reabilitacijos. Atsigauti galima tik dirbant su sutrikusiomis funkcijomis.

Kintamieji sindromai su vidurio pažeidimu. smegenys: Sind-m Weberis– pažeidimas III KN branduolių ar skaidulų srityje: III KN pažeidimas pažeidimo šone, kontralateralinė – centrinė hemiplegija, centrinis veido ir liežuvio raumenų paralyžius (žievinio branduolio takų pažeidimas). į CN 7 ir 12 branduolius). Sm Benedikta(židinys yra labiau nugaroje, dalyvaujant nigrai ir raudonajam branduoliui, išsaugant tako piramides): pažeidimo pusėje - išorinių akių raumenų periferinis paralyžius, priešingoje pusėje - tyčinis hemitremoras. . Klodo sindromas– akies motorinių raumenų periferinio paralyžiaus (KN III branduolio) derinys su sutrikusia koordinacija, hemihiperkineze, priešingos pusės raumenų hipotonija (viršutinis smegenėlių stiebas). S-m Nothnagel– su plačiais vidurinių smegenų pažeidimais, apimančiais okulomotorinio CN branduolius, viršutinius smegenėlių žiedkočius, šoninį lemniską, piramidinį ir žievės branduolį. Pažeistoje pusėje - ataksija, periferinė akių motorinių raumenų parezė, midriazė, klausos sutrikimas, hemiparezė su centrine 7 ir 12 nervų įnervuotų raumenų pareze. Kintamieji sindromai su tilto pažeidimu. S-Millard-Gübler(VII nervo ir piramidinio trakto branduolio ar skaidulų pažeidimas): pažeistos pusės veido raumenų periferinis paralyžius ir priešingos pusės centrinė hemiplegija. Sm Fauville(didesnis pažeidimas, susijęs su VI nervo branduoliu ar skaidulomis patologiniame procese): Millard-Hübler simptomų kompleksas ir akies pagrobimo raumens paralyžius (konverguojantis žvairumas, diplopija, nesugebėjimas išvesti rutulio į išorę). Sm Brissot-Sicart – pažeistos pusės veido raumenų spazmas (veidinio nervo branduolio dirginimas), kontralateralinė spazminė hemiparezė (piramidinio trakto pažeidimas). Sm Raymondas-Sestanas- kombinuoti užpakalinio išilginio fascikulo ir taškinio žvilgsnio centro, vidurinio smegenėlių žiedkočio, medialinio lemnisko ir piramidinio trakto pažeidimai - žvilgsnio parezė link pažeidimo, ataksija, choreoatetoidinė hiperkinezė, kontralateralinė spazminė hemiparezė ir hemianestezija. S. Grenė(paviršinio V nervo jutimo branduolio ir spinotalaminio trakto pažeidimas): paviršinių pojūčių (skausmo ir temperatūros) praradimas veide segmentiniu būdu pažeidimo pusėje, priešingas paviršinių pojūčių praradimas laidžioje tipo ant kamieno ir galūnių. Kintantys sindromai su pailgųjų smegenų pažeidimu. Nuodėmė Džeksonas- pažeidimas hipoglosinio nervo branduolio lygyje: pažeidimo pusėje - periferinis liežuvio raumenų paralyžius, priešinga centrinė hemiplegija. Sm Avelisa- kombinuotas branduolio pažeidimas. dviprasmiškos ar susijusios IX, X nervų ir kelio piramidžių skaidulos: pažeistoje pusėje - minkštojo gomurio ir balso stygų parezė, sutrikus rijimui, fonacijai, kalbai, kontralateralinė spazminė hemiparezė. S-ohm Schmidtas- kombinuotas IX, X, XI nervų ir tako piramidžių motorinių branduolių ar skaidulų pažeidimas: pažeidimo pusėje, minkštojo gomurio, trapecinių ir sternocleidomastoidinių raumenų balso stygų parezė, kontralateralinė spazminė hemiparezė. Iš Wallenberg-Zakharchenko: paveiktoje pusėje - branduolio įsitraukimo į procesą simptomai. dviprasmiškumas (minkštojo gomurio ir balso stygų paralyžius), simpatinės skaidulos nusileidžia į lygiuosius akies raumenis ( Bernardo-Hornerio sindromas), virvės korpusas (vestibuliariniai-smegenėlių sutrikimai), nukl. spinalis (jutimų veide sutrikimas), priešingoje pusėje - skausmo ir temperatūros jutimo praradimas (stuburo takų skaidulų pažeidimas). Pastebima, kai yra kraujotakos sutrikimas užpakalinėje apatinėje smegenėlių arterijoje. Sm Tapia– kombinuotas XI, XII nervų ir pirato takų branduolių ar skaidulų pažeidimas: pažeidimo pusėje – trapecijos, sternocleidomastoidinių raumenų ir 1/2 liežuvio paralyžius, kontralateralinė spazminė hemiparezė. S-m Voleštaina– kombinuotas nukl. burnos dalies pažeidimas. dviprasmiškumas ir spinotalaminis traktas: pažeidimo pusėje, balso raiščio parezė, priešinga paviršinių pojūčių hemianestezija. Glicko sindromas(kelių kamieno dalių pažeidimas) – kombinuotas II, V, VII, X nervų ir piramidinių takų pažeidimas; pažeidimo pusėje veido raumenų parezė su spazmu, skausmas supraorbitalinėje srityje, ↓ regėjimas ir rijimo pasunkėjimas, kontralatealinė spazminė hemiparezė.

Smegenų kamieno insultas yra viena iš ūminės patologijos lokalizacijų smegenų aprūpinimo krauju.

2 insulto tipai (išeminis ir hemoraginis) turi skirtingą preferencinę lokalizaciją. Jei galvos smegenų žievės struktūrose dažnai atsiranda kraujavimas, tai smegenų kamiene išsivysto išemija. Ligos sunkumą patvirtina nepalanki statistika: 2/3 atvejų mirtis stebima per pirmąsias dvi dienas.

Kur yra smegenų kamienas?

Smegenų kamienas yra žemiausia smegenų dalis, besiribojanti su nugaros smegenimis. Anatomiškai jis yra kaukolės apačioje. Viršus ir šonus dengia pusrutuliai, o smegenėlės yra greta nugaros. Savo struktūra kamieninės ląstelės panašesnės į nugaros smegenų ląsteles. Jų užduotys:

• užtikrinti nuolatinį širdies veiklą, kvėpavimą, raumenų tonusą ir judesius reguliuojančių ir palaikančių centrų funkcionavimą;
• ryšys tarp žievės centrų ir nugaros smegenų per praeinančius nervinius kelius (centripetalinis – nuo ​​žievės centrų iki nugaros smegenų, išcentrinis – atgal).

Bagažinėje yra 3 dalys.

Pailgosios smegenys yra žemiausia zona, praktiškai nugaros smegenų tąsa, kurioje yra gyvybiškai svarbūs kvėpavimo centrai (reguliuoja įkvėpimą ir iškvėpimą), kraujotaką (pagreitina arba lėtina ritmą). Gedimas žmogui gresia kvėpavimo judesių nutrūkimu, kraujospūdžio sumažėjimu, širdies veiklos nutraukimu ir mirtimi. Čia taip pat yra kosulį, čiaudulį, vėmimą, rijimą ir mirksėjimą kontroliuojantys branduoliai.

Svarbūs kaukolės nervai, tokie kaip klajoklis, glossopharyngeal, hypoglossal ir pagalbiniai nervai, yra kilę iš pailgųjų smegenų ląstelių. Vienas iš pagrindinių takų – piramidinis – eina iš žievės motorinių centrų į nugaros smegenų ląsteles, esančias dariniuose, vadinamuose „priekiniais ragais“.

Tiltas – per jį eina visi smegenų žievės ryšiai su smegenėlėmis, nugaros smegenimis, klausos informacijos perdavimas. Jame yra trišakio, statoakustinio, abducenso ir veido nervų branduoliai.

Vidurinės smegenys – šios srities neuronai reguliuoja raumenų tonusą, suteikia judesių galimybę, apsauginius refleksus reaguojant į regos ar klausos veiksnius, nesąmoningas žmogaus reakcijas, pavyzdžiui, vienu metu nukreipiant galvą ir akis į įjungtą šviesos dirgiklį.

Kas nutinka insulto metu?

Smegenų kamieno insultas kraujavimo forma gali atsirasti kaip savarankiškas židinys, tada dažniausiai pažeidžiamas tiltas. Tokie pokyčiai dažnai sukelia kraujo proveržį į ketvirtąjį skilvelį. Jei maži hemoraginiai pažeidimai lydi didesnius pusrutulių pažeidimus, jie gali susilieti ir pabloginti bendruosius neurologinius simptomus.

Išeminiai procesai smegenų audinyje yra susiję su sutrikusia kraujotaka per priekines, vidurines ir užpakalines smegenų arterijas arba per išorinius maitinimo kraujagysles (vidinę miego arteriją, slankstelį). Infarkto zonos susidarymą smegenų kamieno insulto metu lydi smegenų audinio patinimas, kuris suspaudžia nervų kamienus ir centrus, sukelia venų perkrovą ir kraujavimą.

Dėl to padidėja smegenų tūris ir padidėja intrakranijinis slėgis. Tai skatina įvairių smegenų struktūrų poslinkį. Kai dalis pailgųjų smegenėlių yra įsprausta ir suspaudžiama kaukolės didžiajame angoje, paciento būklė būna itin sunki ir baigiasi mirtimi. Dėl tokių pasekmių pagrindinė insulto terapijos užduotis yra kova su edema ir diuretikų skyrimas pirmosiomis ligos valandomis.

Priežastys

Smegenų kamieno insulto priežastys nesiskiria nuo kitų vietų smegenų kraujotakos sutrikimų:

• arterijų aterosklerozė;
• diabetas;
• hipertenzija;
• reumatinis vaskulitas.

Paveldimas polinkis įtakoja kraujagyslių tonuso reguliavimą, sutrinka kraujagyslių sienelių struktūra, metaboliniai pokyčiai smegenų audinyje.

Klinikinės apraiškos

Kraujavimas į smegenų kamieną būdingas:

• aštrus vyzdžių susiaurėjimas;
• nukritęs vokas (ptozė) pažeidimo pusėje;
• plūduriuojantys akių obuolių judesiai;
• kaukolės nervo paralyžius;
• greitas pneumonijos vystymasis su polinkiu į edemą;
• kvėpavimo tipo sutrikimas (Cheyne-Stokes);
• galūnių paralyžius priešingoje pažeidimo pusėje;
• aukštas kraujo spaudimas;
• komos būsena;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• drėgna pažeistos pusės oda dėl padidėjusio prakaitavimo.

Dešinio voko ptozė rodo pažeidimą dešinėje kamieno pusėje

Trombozinė arba netrombozinė kamieno išemija dažnai pasireiškia palaipsniui. Labiau būdingas slankstelinių ir baziliarinių arterijų srities pažeidimas. Visi požymiai keičiasi tarp pagerėjimo ir pablogėjimo laikotarpių, tačiau liga nuolat progresuoja. Pacientas nerimauja dėl:

• galvos svaigimas;
• sustingimas einant;
• sumažėjęs regėjimas ir klausa;
• dviguba rega;
• kalbos sutrikimas (nuskaitymo frazės).

Jei paveiktoje zonoje išsivysto širdies priepuolis, atsiranda šie požymiai:

• pusės kūno paralyžius su sutrikusiu jautrumu;
• paciento sąmonės sutrikimas iki komos;
• kvėpavimo pasikeitimas (retai kartu su švokštimu), greita plaučių uždegimo pradžia.

Kintamieji sindromai insulto klinikoje

Smegenų kamieno insultas skiriasi nuo sutrikusios kraujotakos smegenų žievėje tuo, kad dalyvauja motorinių nervų branduoliai ir takai. Todėl pacientams pasireiškia centrinio paralyžiaus ir periferinių apraiškų derinys dėl kaukolės nervų takų pokyčių.

Veido nervo šakos pažeidžiamos kintant sindromams

Sindromai, apimantys išemijos sukeltų simptomų rinkinius įvairių branduolių ir kelių srityje, vadinami kintamaisiais. Jie įvairiais būdais lydi pusės kūno kamieninį paralyžių, visada atsiranda pažeistoje pusėje ir nurodo pažeidimo lygį bei vietą. Klinikinės apraiškos pavadintos gydytojų, kurie pirmą kartą aprašė šiuos derinius, vardu.

Priklausomai nuo vietos, jie skirstomi į sindromus:

• galvos smegenų žiedkočių pažeidimai (peduncular);
• tilto konstrukcijų pokyčiai;
• pailgųjų smegenų (bulbaro) sutrikimai.

Neurologai yra susipažinę su sindromų aprašymais ir naudoja juos diferencinėje diagnostikoje.

Kintamų pažeidimų pavyzdžiai:

• Millar-Gubler sindromas - veido nervo paralyžius (voko, burnos kampo nukritimas);
• Brissot-Sicard sindromas - spazminiai susitraukimai veido nervo šakų srityje;
• Džeksono sindromas - hipoglosinio nervo paralyžius, sutrikus rijimui;
• Avellio sindromas – minkštojo gomurio ir balso stygų paralyžius, užspringimas valgant, skysto maisto tekėjimas į nosį, sutrikusi kalba;
• Valenbergo-Zacharčenkos sindromas – be minkštojo gomurio ir balso stygų paralyžiaus, veido odos jautrumo praradimas.

Gydymas

Smegenų kamieno insulto gydymas atliekamas nuo pirmųjų aptikimo valandų. Kadangi visiškai neįmanoma iš karto nustatyti insulto formos, visi receptai yra susiję su gyvybinių smegenų funkcijų stabilizavimu ir audinių edemos pašalinimu.

Kvėpavimui normalizuoti deguonies terapija atliekama per kaukę, jei kvėpavimas nėra arba sutrinka, pacientas intubuojamas ir perkeliamas į dirbtinį kvėpavimą naudojant ventiliatorių.

Širdies veiklai reguliuoti reikia palaikyti ne aukštesnį kaip 10% paciento normalaus lygio kraujospūdį, pagal indikacijas skiriami širdies glikozidai, nitratai;

Norint palaikyti reikiamą medžiagų apykaitą, reikia šarminio tirpalo, preparatų su kaliu ir magniu.

Reopoligliucinas normalizuoja kraujo krešėjimą ir storį.

Smegenų ląstelės yra apsaugotos neuroprotekcinių vaistų pagalba (Cerebrolizinas, Piracetamas).

Smegenų audinio patinimui palengvinti pagal indikacijas skiriamas magnio sulfatas ir diuretikai.

Pacientui gali prireikti simptominių vaistų: raumenų relaksantų, nuskausminamųjų, prieštraukulinių, raminamųjų. Jų skyrimą nustato konkreti paciento klinika.

Naudoti tokius specifinius agentus kaip trombolizinis gydymas galimas tik visiškai pasitikint smegenų arterijų tromboze. Jis veiksmingas tik per pirmąsias 6 klinikinių apraiškų valandas.

Likęs žvairumas po kamieno insulto

Kas rodo neigiamą prognozę?

Insulto pasekmes kamieno struktūrose galima nustatyti iš anksto po kelių dienų. Neurologai mano, kad su sunkiu bulbariniu paralyžiumi funkcijos atkūrimas beveik neįmanomas. Pacientas kurį laiką gali gyventi mechaniniu kvėpavimu, tačiau mirs nuo širdies sustojimo.

Šių simptomų buvimas rodo gilų motorinių funkcijų sutrikimą paralyžiaus metu:

• „išskleistas klubas“ - paralyžiuotos kojos šlaunies dalis tampa plati ir suglebusi dėl raumenų tonuso praradimo;
• akies voko hipotonija - nesugebėjimas savarankiškai atidaryti akies paveiktoje pusėje;
• pasukta pėda į išorę dėl koją sukinčių raumenų atonijos.

Kaip numatyti prognozę pagal insulto simptomus?

Smegenų kamieno insulto eigos stebėjimas leido daryti prognozines prielaidas dėl pacientų pasveikimo.

Prognozė laikoma nepalanki tokiomis aplinkybėmis:

• kalbos sutrikimas;
• retas kvėpavimas (yra galimybė visiškai sustoti miego metu);
• polinkis į bradikardiją ir žemą kraujospūdį;
• pakitusi termoreguliacija (staigus kūno temperatūros padidėjimas, vėliau nukritimas žemiau normos).

Neaiškios prognozės:

• sutrikęs rijimas (galbūt pripratimas prie skysto, tyrės maisto);
• galūnių judėjimo praradimas (atsigyti turėtų būti per metus);
• galvos svaigimas;
• nekoordinuoti akių judesiai.

Bet kokiu atveju kamieno insulto gydymas reikalauja kompetentingo požiūrio į terapiją ir visų reabilitacijos galimybių panaudojimą.

Man 39 metai 2015 metų sausį patyriau mišraus tipo insultą stuburo dubenyje. Ką naudoti norint atkurti regėjimą? Iš anksto dėkoju!

Mano vyrui buvo ischeminis insultas smegenu kamiene (kairėje tiltas), praėjo pusantro mėnesio, bet pablogėjo, valgydamas nuolat užspringdavo, pasidarė silpnesnis. Vykdome visus gydytojų nurodymus. Sunkiai vaikšto su vaikštyne. Spaudimas dažnai šokteli iki 200. Nežinau, ko tikėtis. Jam 69 metai ir, žinoma, jis serga 2 tipo diabetu.

Mane ištiko hemoraginis insultas smegenų kamiene, vaikštau stulbinamai, nuolat svaigsta galva, kalbu. Gydytojai teigė, kad tokį atvejį mato pirmą kartą. Ar galvos svaigimas bent jau praeis ir kada?

Mano tėtis 2017 m. lapkričio 17 d. patyrė išeminį smegenų kamieno insultą. Dabar po širdies sustojimo jis jau mėnesį yra komos būsenos. EEG rodo mažą smegenų veiklą. Prašau pasakyti, kokios gali būti prognozės šiuo atveju?

Smegenų kraujotakos sutrikimas smegenų kamiene

Smegenų kamieno insultas – tai ūmus šios srities kraujotakos sutrikimas, kurį lydi staigūs neurologinio deficito simptomai, trunkantys ilgiau nei dieną.

Rusijoje sergamumas yra 3,3 atvejo 1000 gyventojų per metus, dauguma jų yra vyresni nei 70 metų žmonės. Mirtingumas per pirmąjį mėnesį nuo ligos pradžios yra 15-25%, o 70% nukentėjusiųjų gauna invalidumą.

Dėl medicinos plėtros pastaraisiais metais pastebima tendencija, kad sergamumas ir mirtingumas nuo insulto mažėja. Tačiau yra šios ligos „atjauninimas“.

Dažniausiai insultas ištinka vyresnio amžiaus žmones, tačiau dėl medicinos plėtros mirtingumas mažėja

Norėdami suprasti, kokie simptomai pasireikš su šiuo pažeidimu, turite suprasti, kokios yra smegenų kamieno anatominės ypatybės.

Šiek tiek apie struktūrą

Smegenys susideda iš smegenų pusrutulių ir smegenų kamieno.

Smegenų struktūra

Kamieno struktūrą sudaro pailgosios smegenys, vidurinės smegenys, tarpinės smegenys ir tiltas.

Smegenų kamieno struktūra

Jis atlieka šias funkcijas:

1. suteikia refleksinę elgesio veiklą;
2. jungia viršutinę ir apatinę centrinės nervų sistemos dalis laidiais takais;
3. jungia smegenų struktūras.

Sudėtyje yra pilkosios ir baltosios medžiagos. Pilka – neuronai, išsidėstę branduolių pavidalu, atliekantys specifines funkcijas. Balta – laidūs takai. Norėdami atskirti insultą smegenų kamiene nuo kitų, taip pat tiksliai nustatyti pažeidimo vietą, turite suprasti jo dalių funkcijas.

Pailgųjų smegenų funkcijos:

1. Liežuvio (XII poros galvinių nervų branduolys) ir kai kurių galvos raumenų (XI poros branduolys), gerklų ir burnos ertmės (IX poros branduolio) raumenų inervacija.
2. Parasimpatinės nervų sistemos darbas (vagus nervas - X pora).
3. Gyvybinių funkcijų palaikymas (kvėpavimas, širdies plakimas) yra tinklinio darinio pagrindas.
4. Kai kurių motorinių funkcijų įgyvendinimą atlieka ekstrapiramidiniai branduoliai (alyva).

Tilto funkcijos:

1. Klausos impulsų laidumas (VIII nervo branduoliai).
2. Suteikia veido judesius, taip pat plyšimą ir seilėtekį (VII nervo branduoliai).
3. Akies pagrobimo atlikimas į išorę (VI poros branduoliai).
4. Kramtomuosius judesius atlieka V poros galvinių nervų branduoliai.

Vidurinių smegenų funkcijos:

1. Kiti akies obuolio, vokų, vyzdžio judesiai (IV ir III nervų poros).
2. Raumenų judesių ir tonuso reguliavimas (substantia nigra branduolys).
3. Refleksinė reakcija į šviesos ir garso impulsus.
4. Veido ir kaklo raumenų jautrumas.
5. Kaklo ir akių sąnarių sukimosi koordinavimas.
6. Jautrios informacijos rinkimas iš vidaus organų.

Smegenų kamienas koordinuoja visų vidaus organų darbą, refleksinę veiklą, kai kuriuos svarbius motorinius veiksmus. Priklausomai nuo pažeidimo vietos, simptomai skirsis.

Etiologija

Pagal kilmę smegenų kamieno insultas įvyksta:

1. išeminė yra susijusi su kraujotakos stoka dėl arterijos, tiekiančios sritį, užsikimšimo (obstrukcijos);
2. hemoraginis dėl arterijos plyšimo ir kraujavimo iš jos.

Smegenų kamieno insulto tipai

Pirmasis tipas yra daug dažnesnis nei antrasis ir sudaro 75–80% visų smegenų kraujagyslių sutrikimų.

Išeminio insulto priežastys

Išeminio insulto rizikos veiksniai yra senatvė, aukštas kraujospūdis, padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje, aterosklerozė, rūkymas, širdies ligos ir diabetas.

Reikia pažymėti, kad kraujospūdžio padidėjimas yra didesnis nei 140/90 mm. Hg, palyginti su normaliu, padvigubina insulto riziką.

Visos išeminio insulto priežastys gali būti suskirstytos į grupes:

1. Aterotrombotinė - išemija atsiranda dėl lėtai didėjančios apnašos kraujagyslės srityje. Prieš tokį insultą atsiranda trumpalaikio galvos smegenų kraujotakos sutrikimo simptomai, ilgalaikio deguonies ir maistinių medžiagų smegenų „plėšimo“ požymiai: atminties praradimas, abejingumas, ašarojimas ar irzlumas ir kt. Dažniau atsitinka naktį arba anksti ryte.
2. Embolija išsivysto staiga; Dažniau susergama sergant širdies ligomis (prieširdžių virpėjimu, defektais, dirbtiniais vožtuvais), kurioms būdingas kraujo krešulių susidarymas širdies ertmėse ir jų plitimas kraujotaka. Dažniau nutinka dienos metu, esant emocinei ar fizinei perkrovai.
3. Išemija gali išsivystyti sumažėjus kraujospūdžiui, kai nepakankamai aprūpinama smegenimis. Tai hemodinaminis tipas.
4. Lacunar būdingas mažų arterijų, esančių giliai smegenyse, pažeidimas. Jis dažnai vystosi per dieną, esant aukštam kraujospūdžiui. Kadangi nedideliuose plotuose trūksta kraujo, simptomai išnyksta, o prognozė yra geresnė nei kitų.
5. Hemorheologinis yra retas ir išsivysto dėl padidėjusio kraujo klampumo.

Viena iš išeminio insulto priežasčių yra aukštas kraujospūdis

Smegenys yra organas, kuriame aktyviai vyksta cheminiai procesai, tačiau jis neturi savo maistinių medžiagų atsargų. Tai reiškia, kad bet koks kraujo tekėjimo su deguonimi ir maistinėmis medžiagomis sumažėjimas greitai neigiamai veikia jo funkciją. Be kraujo tiekimo neuronas gali išgyventi daugiausia nuo penkių iki aštuonių minučių, o po to miršta.

Paprastai per 100 g smegenų per minutę prateka ml kraujo, šis skaičius sumažėja iki 10.

Užsikimšus kraujagyslei, galima: jo maitinamoje srityje atsiranda išemija, miršta neuronai, prarandama jų funkcija. Tačiau šalia yra dar viena sritis (išeminė penumbra arba penumbra), kurioje kraujo tiekimas nepasiekė pavojingo minimumo. Tačiau jame esančios smegenų ląstelės taip pat kenčia nuo išemijos ir žalos dėl negyvų neuronų irimo produktų. Jie yra gyvybingi, tačiau jiems taip pat gresia mirtis, todėl svarbu pradėti gydymą kuo anksčiau. Tai sumažins paveiktą vietą ir išsaugos daugiau smegenų funkcijų.

Dėl susikaupusių skilimo produktų šioje vietoje atsiranda edema, kuri suspaudžia gretimus darinius, stumia jas į šoną, dar labiau pablogina kraujotaką ir funkcionavimą.

Išeminio insulto anatomija

Hemoraginio insulto priežastys

Jis pasireiškia rečiau, tačiau jo simptomai yra sunkesni, o prognozė prastesnė. Paryškinti:

1. Esant parenchiminiam kraujavimui, atsiranda smegenų medžiagos pokyčių. Tai įmanoma esant arterinei hipertenzijai, kraujavimo sutrikimams ar kraujagyslių sienelės silpnumui (aneurizmai).
2. Subarachnoidinis - kraujavimas į smegenų paviršių dėl membranų kraujagyslių patologijos. Dažniau ją sukelia aneurizma, todėl dažniausiai suserga jauni, iš pažiūros sveiki žmonės.

Smegenų kamieno insultas išsivysto, kai pažeidžiama vertebrobazilinė kraujagyslių sistema.

Simptomai

Smegenų kamieno insultas pasireiškia įvairiai, priklausomai nuo pažeidimo vietos. Jam būdingi kintantys (kryžminiai) simptomai, ty galvos ir kaklo organai pažeidžiami pažeidimo pusėje, o galūnių judesiai ir kūno odos jautrumas. priešinga pusė.

Medulla

Pažeidus pailgąsias smegenis, bus visiškai arba iš dalies sutrikusi liežuvio motorinė funkcija (jo galiukas nukrypsta į pažeidimo kryptį), minkštojo gomurio, kaklo, balso stygų raumenys (užkimimas). pusės insulto, ir veido odos jautrumo praradimas. Priešingoje pusėje yra pažeidimas arba negalėjimas pajudinti rankų ar kojų, pusės kūno tirpimas.

Esant bulbariniam paralyžiui, insulto prognozė yra bloga. Jis išsivysto sutrikus kraujotakai slankstelinėse arterijose, dėl ko pažeidžiamos IX, X, XII galvinių nervų poros, esančios pailgosiose smegenyse. Tokiu atveju pastebimi tokie sutrikimai kaip užspringimas ryjant, minkštojo gomurio išsikišimas, sutrikusi dikcija, balso užkimimas, nedidelis liežuvio trūkčiojimas ir ribotas mobilumas. Dažnai po jo atsiranda gyvybinių funkcijų sutrikimas ir mirtis.

Jei patologinis židinys yra tiltelyje, tai pažeistoje pusėje negali pajudinti veido raumenų, prarandamas paviršinis jautrumas veide, suprastėja klausa, žvilgsnis nukreipiamas į židinį. Priešingoje pusėje nustatomi motorikos sutrikimai galūnėse ir sumažėjęs jautrumas. Dažnai lydi sutrikusi sąmonė iki komos.

Pseudobulbarinis paralyžius pasireiškia taip pat, kaip ir bulbarinis paralyžius, tačiau jo priežastis yra takų pažeidimas tilto ir aukščiau, todėl prognozė yra palankesnė, nes gyvybinių funkcijų sutrikimų dažniausiai neatsiranda. Išskirtinis bruožas – liežuvio trūkčiojimas, ryklės ir gomurio refleksai išlikę arba padidėję, nustatomi burnos automatizmo simptomai.

Su baziliarinės arterijos tromboze išsivysto „užrakinto sindromas“. Kol sąmonė išsaugoma, pacientas nejudina jokių raumenų, išskyrus akių obuolius ir mirksėjimą.

Vidurinės smegenys

Smegenų kamieno insultas, lokalizuotas vidurinėse smegenyse, pasireiškia nesugebėjimu atlikti akių judesių ir vyzdžio reakcijos stoka paveiktoje pusėje. Priešingoje pusėje sutrinka galūnių judėjimas, atsiranda rankos tremoras (nevalingas drebulys). Gali išsivystyti pseudobulbarinis paralyžius.

Decerebrate ir decortication rigidity sindromas rodo blogą prognozę. Priežastis yra smegenų kamieno insultas vidurinių smegenų takų srityje virš vestibuliarinių branduolių. Decerebrinis rigidiškumas pasireiškia koma kartu su visų raumenų, daugiausia tiesiamųjų raumenų, tonuso padidėjimu, kai rankos ir kojos pritraukiamos prie kūno, o galva atmetama atgal. Dekortikacija – viršutinės galūnės sulenktos, o apatinės ištiestos.

Jei pažeidimas lokalizuotas žemiau vestibuliarinių branduolių, tada atsiranda koma, kai trūksta raumenų tonuso.

Diagnostika

Įtarus smegenų kamieno insultą, kaip ir kitų pakitimų atveju, pagal galimybes atliekamas magnetinis rezonansas arba kompiuterinė tomografija. Tai leidžia nustatyti sutrikusios kraujotakos srities buvimą ir vietą. Teisingos diagnozės greitis tiesiogiai įtakoja galutinę ligos prognozę.

Doplerio ultragarsas yra kraujotakos kraujagyslėse tyrimo metodas. Jis nustato sritis, kuriose trūksta kraujo tiekimo arba kraujavimas.

Svarbus organizmo funkcinių charakteristikų rodiklis yra bendrieji klinikiniai tyrimai (bendra kraujo ir šlapimo analizė), biocheminis kraujo tyrimas, EKG, o prireikus – EchoCG (vizualinis ultragarsinis širdies tyrimas).

Visa ši informacija leidžia nustatyti insulto diagnozę, jo lokalizaciją, kuri lemia sveikimo prognozę ir gydymo taktiką.

Gydymas

Įtarus bet kokios lokalizacijos insultą, būtina hospitalizuoti neurologiniame skyriuje.

Jei įtariate insultą, kreipkitės į gydytoją

Kamieno insultas gydomas tais pačiais principais kaip ir bet kuris kitas. Bazinė terapija apima gyvybinių organizmo funkcijų palaikymą: kvėpavimą, kraujospūdį, širdies plakimą, kūno temperatūrą, taip pat smegenų edemos mažinimą.

Specifinė terapija yra skirta pašalinti ligos priežastis. Tai apima, pavyzdžiui, trombolizę, kraujo klampumo normalizavimą. Imamasi priemonių siekiant užtikrinti neuroprotekciją ir atkurti neuronų funkciją.

Kuo greičiau praeina neurologinio deficito simptomai, tuo geresnė ateities prognozė.

Pasekmės

Deja, smegenų kamieno insultas dažnai turi nepalankią prognozę. Ligoniui ilgai svaigsta galva, sutrinka kalba ir rijimas, atsiranda įvairių vietų ir funkcijų raumenų paralyžius, netenkamas jautrumas.

Reabilitacija, skirta šioms funkcijoms pakeisti, yra ilgalaikė ir nuolatinė, o pagerėjimas vyksta lėtai ir nežymiai.

Tačiau tai nereiškia, kad reikia atsisakyti reabilitacijos. Atsigauti galima tik dirbant su sutrikusiomis funkcijomis.

• Musaev apie Meningito gydymo trukmę
• Jakovas Solomonovičius apie insulto pasekmes gyvybei ir sveikatai
• Permyarshov P. P. apie vėžinio smegenų auglio gyvenimo trukmę

Draudžiama kopijuoti svetainės medžiagą! Informacijos perspausdinimas leidžiamas tik tuo atveju, jei pateikiama aktyvi indeksuota nuoroda į mūsų svetainę.

Smegenų kamieno navikas: požymiai, gydymo taktika ir išgyvenimo prognozė

Smegenų kamieno navikai – viena iš centrinės nervų sistemos ligų, pasireiškianti daugybe simptomų. Pažeidžiamos pailgosios smegenys ir vidurinės smegenys.

90% atvejų liga yra glialinės kilmės. Glia yra ląstelės, kurios sukuria būtinas sąlygas visapusiškam centrinės nervų sistemos funkcionavimui.

Statistika

100 tūkstančių gyventojų tenka 20 žmonių su šia diagnoze. Liga išsivysto įvairaus amžiaus, rasės ir lyties žmonėms.

Piktybinis navikas turi TLK-10 kodą C71.7.

Smegenų kamieno navikai paveikia branduolines formacijas ir takus, tačiau retai sutrikdo smegenų skysčio nutekėjimą. Pastarasis atsiranda tik pažengusiose stadijose ir besivystant šalia Silvijaus akvedukų.

Veislės

Neoplazmos, paveikiančios kamieną, skirstomos į gerybinius ir piktybinius.

Pirmajam tipui būdingas lėtas augimas. Kartais tai užtrunka daugiau nei 15 metų. Piktybiniai susirgimai sukelia greitą mirtį.

Nepaisant to, kad navikai yra lokalizuoti įvairiose srityse, jie dažniausiai paveikia tiltą.

Kamieniniai navikai skirstomi į:

1. Pirminis stiebas, suformuotas pagal intrastiebo arba egzofitinį tipą. Jie susidaro tik iš paties stalo auglio.
2. Antrinis kamienas, atsirandantis iš kitų smegenų struktūrų. Jie vystosi iš smegenėlių, ketvirtojo skilvelio, ir tik laikui bėgant įauga į kamieną.
3. Parastemų formacijos sukelia kamieno deformaciją arba tiesiog glaudžiai sąveikauja su juo.

Navikai taip pat klasifikuojami pagal jų augimo ypatybes. Jei jie vystosi iš savo ląstelių ir suformuoja apvalkalą, nustumdami audinį į šalį, tada mes kalbame apie ekspansyvų augimą. Jei neoplazma išauga į kitus audinius, tai vadinama infiltraciniu. Esant difuziniam galvos smegenų kamieno navikui, kuris pasireiškia 80% atvejų, naviko ribos nenustatomos net mikroskopiškai.

Priežastys

Tikslios išvaizdos sąlygos lieka paslėptos, tačiau ekspertai daugiausia dėmesio skiria paveldimiems veiksniams ir didelių jonizuojančiosios spinduliuotės dozių gavimui.

Pirmuoju atveju pakinta ląstelių genetinė informacija. Tai veda prie to, kad jie pradeda turėti naviko savybių, nekontroliuojamai dauginasi ir slopina kitų ląstelių gyvybinę veiklą.

Tie žmonės, kurie anksčiau buvo gydomi spinduliu nuo galvos odos dermatomikozės, turi polinkį į navikus.

Šis metodas šiandien nenaudojamas, tačiau šiuolaikiniai spindulinės terapijos metodai lemia ir piktybinių ląstelių susidarymą.

Yra pasiūlymų, kad vinilo chloridas sukelia smegenų kamieno vėžį. Šios dujos naudojamos plastiko gamyboje.

Smegenų kamieno navikų simptomai suaugusiems ir vaikams

Smegenų kamiene yra daug struktūrų, todėl ligos eiga gali skirtis. Vaikams dėl nervų audinio kompensacinių mechanizmų išsivystymo neoplazmos dažnai būna ilgalaikės besimptomės.

Kiti simptomai priklauso nuo naviko vietos ir naviko tipo. Suaugusiesiems židinio simptomus sunku nustatyti.

Ikimokyklinio amžiaus vaikams pirmieji nerimą keliantys požymiai yra apetito praradimas, sumažėjęs protinis ir motorinis aktyvumas. Moksleiviai patiria reikšmingą akademinių rezultatų sumažėjimą, elgesio pokyčius ir lėtinio nuovargio atsiradimą. Beveik visada atsiranda judėjimo sutrikimas.

Augant navikui, simptomai didėja. Pridedama dažna migrena, pykinimas, vėmimas. Sutrikimai paveikia kamieno širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo centrus. Tai ir sukelia mirtį.

Pastebimas naujų elgesio reakcijų atsiradimas

Jei navikas yra piktybinis, atsiranda traukuliai ir šviesos baimė.

Neoplazmų diagnostika

Tyrimas apima visą diagnostinių priemonių spektrą. Preliminarią diagnozę nustato neurologas.

Pagrindinė reikšmė teikiama:

1. Kompiuterinė tomografija, leidžianti gauti informaciją apie audinių sudėtį, nustatyti patologijas ir atlikti stebėjimą laikui bėgant. Procedūros metu gaunami skirtingų lygių smegenų pjūvių vaizdai.
2. SCT – tai metodas, leidžiantis itin greitai nuskaityti struktūras, todėl taikomas sunkios būklės pacientams. Leidžia įrašyti net mažiausius struktūros nukrypimus.
3. MRT su kontrastinės medžiagos injekcija. Šis metodas atskleidžia mažas formacijas ir leidžia nustatyti egzofitinio komponento buvimą. Tai taip pat leidžia preliminariai įvertinti naviko augimo buvimą ir infiltracijos laipsnį.

Šių metodų dėka smegenų kamieno navikas yra atskiriamas nuo išsėtinės sklerozės, encefalito, insulto ir hematomos.

Be to, atliekama angiografija. Metodas yra būtinas norint nustatyti kraujo tiekimo į darinį ir kraujagyslių, maitinančių naviką, specifiką. Norint gauti naviko mėginius, atliekama biopsija. Procedūra atliekama naudojant minimaliai invazinius chirurginius metodus, naudojant ultragarso ar rentgeno nurodymus.

Patologijos gydymas

Tik radikalus integruotas požiūris, kurį sudaro:

Pirmuoju metodu siekiama pašalinti darinį, išsaugant kuo daugiau sveikų kamieno audinių. Chirurginė intervencija tampa įmanoma atlikus kraniotomiją, ty iš anksto pasirinktoje vietoje padarius angą, kad būtų galima patekti į naviką.

Spindulinė terapija gali būti atliekama ir tais atvejais, kai chirurginis gydymas yra kontraindikuotinas. Metodas nerekomenduojamas vaikams iki trejų metų, nes vėliau išsivysto fizinis ir protinis atsilikimas. Procedūrai atlikti naudojami specialūs įrenginiai, leidžiantys atidengti naviką iš skirtingų kampų.

Ši kryptis vadinama stereotaksine radiochirurgija. Pirma, atliekamas tyrimas, siekiant tiksliai nustatyti vietą. Tada švitinimas atliekamas naudojant specialią įrangą.

Chemoterapija yra skirta slopinti piktybinių ląstelių augimą. Šiuo tikslu naudojami vaistai, kurie veikia darinius ir sukelia minimalų šalutinį poveikį. Šis metodas gali būti taikomas ir vaikams, kuriems dar nėra sukakę treji metai.

Dauguma vaistų leidžiami į veną į kraują naudojant lašintuvus ir injekcijas. Kartais gydytojas nusprendžia leisti vaistus per ilgą vamzdelį, kuris jungiasi prie didelės krūtinės venos. Chemoterapija atliekama cikliškai.

Ligos prognozė

Manoma, kad vaikystėje pašalinus smegenų kamieno auglį, prognozė būna kelis kartus geresnė nei suaugusiems.

Gerybiniai navikai gali augti iki 15 metų be simptomų, tačiau dauguma smegenų kamieno navikų yra piktybiniai.

Šiuo atveju mirtis įvyksta per kelerius metus ar mėnesius nuo simptomų atsiradimo. Paprastai gydymas tik šiek tiek prailgina gyvenimą.

Kas yra smegenų kamieno infarktas?

Tiesą sakant, kamienas yra ne kas kita, kaip "tiltas", jungiantis nugaros smegenis su smegenimis. Būtent jis yra atsakingas už visų smegenų „užsakymų“ perdavimą visame kūne.

Smegenų kamieno infarktą lydi smegenėlių, talaminės srities, pailgųjų ir vidurinių smegenų bei tilto smegenėlių pažeidimai.

Šioje srityje taip pat yra kaukolės nervų branduoliai, kurie „vadovauja“ akių, veido raumenų susitraukimui, taip pat raumenims, kurie padeda atlikti rijimo judesius. Kamiene yra ir svarbiausi žmogaus gyvybei centrai, atsakingi už kvėpavimo funkciją, termoreguliaciją, kraujotaką.

• Visa informacija svetainėje yra skirta tik informaciniams tikslams ir NĖRA veiksmų vadovas!
• TIKSLIĄ DIAGNOSTIKĄ Jums gali paskirti tik GYDYTOJAS!
• Maloniai prašome NEgydytis savigyda, o susitarti su specialistu!
• Sveikatos jums ir jūsų artimiesiems!

Smegenų infarktas yra smegenų kraujavimas, po kurio susidaro hematoma, kuri nutraukia deguonies tiekimą į pažeistą vietą.

Dėl hipoksijos išsivystymo, ty deguonies trūkumo, atsiranda smegenų kamieno atrofija, dėl kurios sutrinka visų vidaus organų veikla.

Priklausomai nuo pažeidimo vystymosi mechanizmo, išskiriamas išeminis ir hemoraginis infarktas. Šiuo metu pirmasis, pagal mirtingumo statistiką, užima antrąją vietą. Jis taip pat vadinamas smegenų infarktu.

Išeminis širdies priepuolis yra didelis smegenų audinio pažeidimas, kurį sukelia rimtas kraujotakos sutrikimas. Kraujas paprasčiausiai nepasiekia tam tikrų smegenų sričių, todėl jose esantys audiniai minkštėja ir miršta.

Smegenų kamieno infarkto priežastys yra įvairios, tačiau pagrindinė jų yra aterosklerozė. Jis taip pat gali išsivystyti dėl cukrinio diabeto, o kai kuriais atvejais ir dėl reumato bei hipertenzijos.

Kai pacientas jaučia sumažėjusį motorinį aktyvumą, galvos svaigimą, sutrikusią koordinaciją ir pykinimą, visa tai rodo išeminio širdies priepuolio vystymąsi.

Simptomai

Kraujavimas arba vadinamasis smegenų kamieno regiono infarktas ištinka staiga. Paprastai tai lydi galvos svaigimas, neaiški kalba, vegetatyviniai sutrikimai, tokie kaip kūno temperatūros sumažėjimas ir padidėjimas, veido paraudimas ar blyškumas, prakaitavimas.

Taip pat stebimas pulso įtempimas ir padidėjęs kraujospūdis. Be to, į šį simptomų sąrašą įtrauktos kraujotakos ir kvėpavimo problemos. Smegenų infarktą galima įtarti pasireiškus greitam, retam kvėpavimui, komplikuojančiam iškvėpimu ir įkvėpimu.

Kartais smegenų infarkto fone kai kurie pacientai patiria „užrakinto žmogaus“ sindromą - sutrikus elektros impulsų iš smegenų paskirstymui visame kūne, pacientas patiria galūnių paralyžių.

Kartu išlieka ir intelektualinis gebėjimas bei gebėjimas vertinti ir suprasti, kas vyksta aplinkui. Šie pacientai gali aktyviai padėti sveikstant.

Ištikus smegenų infarktui, 2/3 atvejų per pirmąsias dvi dienas baigiasi mirtimi dėl pagrindinių gyvybinių organizmo funkcijų pažeidimo. Jei medicininė pagalba bus suteikta laiku, mirties galima išvengti. Palankus rezultatas taip pat gali atsirasti, jei smegenų kamieno infarktas įvyksta jauniems žmonėms.

Atsiradus pirmiesiems širdies priepuolio požymiams, net ir nedideliems, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą arba kreiptis į gydytoją.

Disfunkcijos prognozė

Smegenų kamieno infarkto prognozė labai nuvilianti. 30% pacientų patiria kalbos sutrikimų. Ji tampa neišreikšta, tyli ir nesuprantama. Tačiau šią problemą šiek tiek galima išspręsti pasinaudojus logopedo paslaugomis. Išsivysčius „užrakinto žmogaus“ sindromui, toks problemos sprendimas neįmanomas, nes pacientai gali tik judinti akių vokus.

• Dažniausiai, ištikus smegenų infarktui, sutrinka rijimo funkcija (statistikos duomenimis, apie 65%);
• sergantiems disfagija, t.y. esant uždegiminiams procesams ryklėje ar burnoje, atsigavimo prognozė yra neaiški;
• Vienintelė galimybė – įvairiais būdais iš naujo išmokyti pacientus nuryti maltą ar minkštą maistą.

• įvykus kamieno infarktui, pacientams sutrinka galūnių veikla, jos pradeda spontaniškai judėti;
• teigiama tokios funkcijos prognozė galima tik per pirmuosius 2-3 mėnesius;
• ateityje kuo daugiau laiko praeis nuo ligos momento, tuo labiau mažėja pasveikimas;
• kartais atkūrimo procesas gali trukti metus;
• ilgesni laikotarpiai yra labai reti.

• jei kamieno infarkto metu pažeidžiama kvėpavimo dalis, tai pacientai tiesiog negali kvėpuoti patys;
• deja, prognozės jiems labai nuviliančios: jų gyvybė visiškai priklausys nuo dirbtinio kvėpavimo aparato;
• jei kvėpavimo centras nėra visiškai pažeistas, pacientams gali pasireikšti miego apnėja;
• tai ne kas kita, kaip trumpam sustabdyti kvėpavimą miego metu;
• Lėtas kvėpavimas taip pat gali atsirasti būdraujant.

• ankstyviausias požymis, rodantis, kad ištiko smegenų infarktas, yra galvos svaigimas;
• paprastai šis simptomas gana greitai išnyksta tinkamai gydant ir atsigaunant;
• Laikas iki visiško simptomo išnykimo yra neaiškus ir priklauso tik nuo to, kaip stipriai buvo paveiktos smegenys.

• kamieno širdies priepuolis taip pat gali sukelti širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimą;
• šiuo atveju stebimas greitas širdies plakimas ir padidėjęs kraujospūdis;
• kai širdies susitraukimų dažnis sumažėja, prognozė pacientui, deja, yra nepalanki;
• šiuo atveju pacientas yra sunkios būklės, kuri gali būti mirtina.

• Be to, ištikus kamieno širdies priepuoliui, gali sutrikti termoreguliacija, o tai rodo rimtą paciento būklę;
• kaip taisyklė, pirmąją širdies priepuolio dieną temperatūra pakyla iki 39 laipsnių ar daugiau;
• šią būklę sunku reguliuoti;
• jei paciento kūno temperatūra nukrenta, tai rodo, kad smegenų ląstelės greitai mirs.

• Gana dažnai širdies priepuolis pažeidžia regos centrą, esantį smegenų kamiene;
• todėl pacientas gali patirti spontanišką akių judesį (vieną arba abu);
• taip pat sutrinka žmogaus gebėjimas sutelkti žvilgsnį į kokį nors objektą ar vaizdą, tampa sunku pajudinti akis aukštyn ir į šonus, gali išsivystyti žvairumas.

Apie pasekmes ir reabilitaciją po didelio židinio miokardo infarkto skaitykite kitame leidinyje.

Smegenų kamieno infarktas reikalauja profesionalaus ir ilgalaikio gydymo. Sunkiomis sąlygomis gali prireikti operacijos.

Smegenų kamieno infarkto gydymas

Kaip minėta aukščiau, net ir įtarus smegenų infarktą, pacientą reikia skubiai vežti į ligoninę. Pati pirmoji užduotis, kurią reikia išspręsti, yra sustabdyti kraujotaką smegenyse, įskaitant pažeistą dalį, taip pat normalizuoti plaučių ir širdies veiklą.

Sunkiais smegenų infarkto atvejais atliekama chirurginė intervencija. Paprastai tai atliekama per pirmąsias valandas po priepuolio pradžios.

Deja, gana dažnai kamieno infarktas būna toks sunkus, kad neleidžia atlikti angiografinio tyrimo ar net operacijos. Tokiu atveju gydytojai atlieka būtinas gaivinimo priemones.

Smegenų kamieno infarktą patyrusiems pacientams net ir po operacijos reikalingas ilgalaikis gydymas ir reabilitacinė terapija, siekiant sumažinti ir pašalinti galimas pasekmes.

Kad priepuolis nepasikartotų, būtina operatyviai gydyti lėtines širdies ir kraujagyslių ligas, taip pat reguliuoti aterosklerozinius procesus keičiant mitybą.

Smegenų kamieno infarktui gydyti paprastai skiriami šie vaistai:

• fizioterapija;
• vaistai, užkertantys kelią kraujo krešulių susidarymui kraujagyslėse;
• vaistai, sukeliantys kraujo krešėjimą ir, atitinkamai, kraujo krešulių susidarymą;
• vaistai, skirti sumažinti kraujospūdį;
• vaistai, mažinantys cholesterolio kiekį kraujyje;
• vaistai, padedantys kontroliuoti širdies ritmą.

Kamieno infarktas – viena iš labai sunkiai gydomų ligų. Pastaruoju metu gana dažnai vienas iš šios ligos gydymo būdų yra trombocitų suleidimas į infarkto pažeistą smegenų sritį.

Reabilitacinė terapija gali būti atliekama tiek namuose, tiek reabilitacijos centruose ar specializuotose sanatorijose

Gydymas taip pat apima gaivinimą, stacionarinę terapiją ir fizinę terapiją.

Apie intramuralinį miokardo infarktą skaitykite čia.

Šiame straipsnyje rasite židininio infarkto aprašymą.

Gydymo laikotarpiu labai svarbu pašalinti visą organizmo fizinį ir emocinį stresą, taip pat palaikyti visas jam svarbias gyvybę palaikantis funkcijas. Šis metodas leidžia labai greitai atkurti kraujotaką paveiktoje smegenų srityje.

Kitas gydymo etapas – reabilitacinė terapija. Nereikėtų to atidėlioti ilgam, nes dėl to prarandamos tam tikros smegenų funkcijos, kurių, deja, vėliau bus neįmanoma atkurti.

Dėl ūminės smegenų kraujotakos pažeidžiamos smegenų neuronų ląstelės. Priklausomai nuo sutrikimų vietos, diagnozuojami įvairūs insultai (smegenų, smegenėlių, pusrutulio).

Smegenų kamieno insultas yra būklė, kai smegenų kamienas yra pažeistas dėl hemoraginio ar išeminio priepuolio. Sutrikus kraujo tiekimui, miršta už motorinę funkciją ir veido išraiškas atsakingi aksonai.

Smegenų kamieno insulto priežastys

Bet koks insultas įvyksta dėl ūmaus kraujo tiekimo sutrikimo. Priklausomai nuo etiologijos, yra dviejų tipų patologiniai sutrikimai:

1. – dėl vidinio kraujavimo ištinka insultas kamieno srityje. Tai pats pavojingiausias pažeidimas, dažnai sukeliantis paciento mirtį. Kraujavimas vystosi aterosklerozės ir kitų kraujagyslių anomalijų fone.
2. – sutrikimai vystosi palaipsniui, dėl lėtinio kraujo tiekimo pablogėjimo. Dėl trombozinių navikų, cholesterolio plokštelių, traumų ir ligų sumažėja kraujotakos intensyvumas. Deguonies ir maistinių medžiagų trūkumas pamažu paveikia nervinių ląstelių – aksonų – veiklą ir sukelia audinių infarktą.

Smegenų kamieno insulto pasekmės priklauso nuo sutrikimų etiologijos, taip pat nuo pažeidimo masto. Priepuolio rezultatui įtakos turi ir laiku suteikta pagalba. Svarbi sveikimo sąlyga – ankstyva diagnostika ir, jei įmanoma, krizinės būklės išsivystymo prevencija.

Smegenų kamieno insulto simptomai

Stiebo dalis yra atsakinga už žmogaus raumenų sistemos funkcionavimą. Pažeidus, sutrinka pagrindinės ir gyvybinės organizmo funkcijos, atsakingos už galūnių mobilumą, rijimą ir kvėpavimą. Kamienas jungia nugaros smegenis ir smegenis, dalyvauja termoreguliacijoje ir kitose svarbiose organizmo užduotyse.

Didelis insultas smegenų kamiene sukelia mirtį 70-80% atvejų. Todėl pagrindinis medicinos personalo uždavinys – ankstyvoje stadijoje diagnozuoti sutrikimus ir laiku atlikti reabilitacijos procedūras.

Ūminio kraujotakos sutrikimo simptomai yra šie:

Jei insulto metu greitai atpažįstate pirmuosius smegenų kamieno pažeidimo simptomus, galite suteikti pirmąją pagalbą ir sumažinti su priepuoliu susijusių komplikacijų intensyvumą.

Antrinis smegenų kamieno insultas

Pakartotinis bet kurios smegenų dalies insultas pasireiškia sunkesniais simptomais. Ypač pavojingi yra smegenų kamieno aprūpinimo krauju sutrikimai.

Insultas sukelia negrįžtamą nervų ląstelių aksonų pažeidimą, dėl kurio sutrinka kvėpavimas ir kitos svarbios funkcijos. Esant palankiai ligos eigai, prarasti gebėjimai atkuriami dėl to, kad nepažeisti audiniai perima ir atstato prarastas smegenų galimybes. Pasikartojantis insultas daugeliu atvejų baigiasi paciento mirtimi.

Kokie yra smegenų kamieno insulto pavojai?

Dėl hemoraginio ar išeminio smegenų pažeidimo sutrinka tam tikros smegenų funkcijos. Komplikacijos po priepuolio priklauso nuo kraujavimo vietos.

Smegenų kamieno insulto pasekmės yra šios:

Smegenų kamieno insulto su neigiama dinamika pasekmė yra visiškas paciento paralyžius su laipsnišku vidaus organų nepakankamumu ir būklės, nesuderinamos su paciento gyvenimu, vystymasis.

Pavojingiausias insulto laikotarpis yra pirmosios dešimt dienų nuo ūmaus kraujo tiekimo trūkumo. Šiame etape reikia imtis visų įmanomų reabilitacijos priemonių, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo.

Kaip gydomas smegenų kamieno insultas?

Atsigavimas po smegenų kamieno insulto trunka ilgai. Net ir esant palankioms ligos vystymosi prognozėms, reabilitacija ir normalių kvėpavimo, rijimo, kalbos ir kitų funkcijų atkūrimas užtruks ne vienerius metus. Svarbi tradicinės terapijos dalis yra ankstyva išeminės ar hemoraginės ligos vystymosi diagnostika.

Diagnostikos metodai

Daug lengviau išvengti insulto su kamieno pažeidimu nei kovoti su komplikacijų vystymusi ir susidoroti su ūminio kraujotakos sutrikimo pasekmėmis.

Ankstyvajai patologinių sutrikimų diagnostikai naudojami keli metodai:

• Tomografija - ankstyvoje sutrikimų stadijoje insultas gali nepasireikšti kliniškai ir nebūti kartu su neurologiniais simptomais. Vienintelis efektyvus ir informatyvus diagnostikos metodas yra kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija. Jei reikia, atliekamas kontrastinis tyrimas.
  Tomografija leidžia aptikti smegenų kraujotakos sutrikimus dar gerokai prieš rimtų hemoraginių ar išeminių problemų atsiradimą.
• Angiografija – padeda nustatyti esamus širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus: trombozę, aterosklerozę ir kt.
• Kardiografija yra būtina norint nustatyti širdies ritmo pokyčius, rodančius kraujotakos intensyvumo pokyčius.

Jei insulto metu pažeidžiamas smegenų kamienas, tai iš karto atsispindės būdingomis apraiškomis: sutrikusia motorine ir rijimo funkcija. Nepakankamo kraujo tiekimo buvimą galima nustatyti net paviršutiniškai apžiūrėjus pacientą, atliekant įprastinį neurologinį tyrimą.

Vaistų terapija

Nepriklausomai nuo insulto tipo, pacientui skiriamas terapijos kursas, kurį sudaro:

Reabilitacija po smegenų insulto

Atsigavimo laikas ir komplikacijų tikimybė pirmiausia priklauso nuo laiku suteiktos pagalbos pacientui, taip pat nuo pažeidimo masto. Apskritai prognozė yra gana nepalanki. Pasikartojančio insulto atveju mirtis įvyksta beveik 100% atvejų. Dėl riboto audinių pažeidimo galima bent iš dalies atkurti prarastą smegenų funkciją.

Kiek laiko trunka atsigavimas?

Atkūrimo procesas trunka ilgai. Net ir esant lokalizuotam ir nedideliam smegenų pažeidimui, nebus įmanoma visiškai pašalinti visų atsiradusių pokyčių. Prognozę blogina poreikis prisijungti prie dirbtinio kvėpavimo aparato, taip pat užsitęsęs sąmonės netekimas (koma).

Pacientams, kurių rijimo funkcija sutrikusi, ištiktiems komos ar turintiems kvėpavimo sutrikimų, reikės enterinio maitinimo aparato, kuris taip pat apsunkins reabilitaciją. Apskritai pagrindinėms organizmo funkcijoms normalizuoti prireiks maždaug 1-2 metų. Kai kurie procesai niekada nebus visiškai atkurti.

Reabilitacinis fizinis lavinimas

Pacientui sveikstant jam skiriama mankštos terapija ir papildomos reabilitacijos procedūros. Pirmosios pamokos atliekamos gulint ir yra skirtos motorinėms galūnių funkcijoms atkurti. Laikui bėgant skiriama mankštos terapija, siekiant pagerinti veido išraiškas ir atkurti kalbos funkcijas.

Vienu metu taikant šias procedūras pagreitėja atsigavimas:

1. Masažas arba manualinė terapija.
2. Refleksologija.
3. Akupunktūra.
4. Hirudoterapija.

Yra duomenų, rodančių magnetinės terapijos veiksmingumą, kuris turi įtakos nervų galūnių atstatymui. Šis gydymo metodas turėtų būti taikomas tik nepaūmėjimo laikotarpiais.

Pagrindinė reanimatologo užduotis – užkirsti kelią pasikartojančiam insultui, todėl, pajutus pirmuosius sveikatos pablogėjimo požymius, reikia nedelsiant nutraukti procedūrą ir kreiptis patarimo į neurologą.

Smegenų insultas yra rimta patologija, galinti sukelti negrįžtamus pokyčius ir išprovokuoti būklių, kurios baigiasi mirtimi, vystymąsi. Ligos prognozė nepalanki. Pasikartojantis insultas dažniausiai baigiasi paciento mirtimi.