Kulcsszavak

annotáció tudományos cikk a klinikai orvoslásról, a tudományos munka szerzője - Nikolskaya Irina Georgievna, Prokopenko Elena Ivanovna, Novikova Svetlana Viktorovna, Budykina Tatyana Sergeevna, Kokarovtseva Svetlana Nikolaevna

A vesebetegségben szenvedő nők terhességét, még megőrzött vesefunkció esetén is, a populációs mutatókhoz képest gyakoribb a szülészeti és perinatális szövődmények, mint például a preeclampsia, a koraszülés, a műtéti szülés szükségessége és az újszülöttek intenzív ellátása. A cikk saját adatainkat mutatja be 156 különböző stádiumú nő szövődményeiről és terhességi kimeneteléről krónikus vesebetegség(CKD). Közülük 87 beteg CKD I. stádiumú, 29 CKD II. stádiumú és 40 CKD III., IV., V. stádiumú beteg volt kombinálva a diagnózisban. krónikus veseelégtelenség"(CRF). A szerzők Oroszországban először foglalták össze a krónikus veseelégtelenséggel járó terhesség kezelésének egyedülálló tapasztalatait, hangsúlyozták a terhesség alatti elsődleges diagnózis nagy valószínűségét (27,5%), algoritmusokat mutattak be a különböző terhességi szövődmények vizsgálatára, megelőzésére és kezelésére. krónikus veseelégtelenség (preeclampsia, húgyúti fertőzések, magzati placenta elégtelenség, vérszegénység, akut vesekárosodás), valamint a terhesség hatása a veseműködésre a késői szülés utáni időszakban. Közvetlen összefüggést igazoltak a CKD stádiuma, a preeclampsia, a magzati placenta elégtelensége, a koraszülés, a császármetszéssel történő műtéti szülés és a gyermekek születéskori állapota között. Nagy klinikai anyag alapján igazolódott a kedvező terhességi kimenetel valószínűsége stabil veseműködésű krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, terhesség alatti súlyos artériás hipertónia hiányában: gyermeknél 87%-ban, anyánál 90 esetben. % (a CKD azonos stádiumának megőrzése). Krónikus veseelégtelenségben szenvedő nőknél a terhesség alatt és a szülés utáni időszakban a vesefunkció tartós hanyatlásának kockázata növekszik a CKD IV. stádiumával és a preeclampsia korai megjelenése esetén, és összefüggésben áll annak súlyosságával is. A kedvező szülészeti és „nefrológiai” kimenetel valószínűsége nő a terhesség megtervezésekor és a szülész-nőgyógyász és a nefrológus intenzív közös kezelésében a terhesség korai szakaszában.

Kapcsolódó témák tudományos munkák a klinikai orvoslásról, tudományos munka szerzője - Nikolskaya Irina Georgievna, Prokopenko Elena Ivanovna, Novikova Svetlana Viktorovna, Budykina Tatyana Sergeevna, Kokarovtseva Svetlana Nikolaevna

• A terhesség kedvező kimenetele krónikus vesebetegségben az 5 (d) szakaszban: klinikai eset

  2017 / Kasatov Anatolij Vladimirovics, Balakireva Victoria Veniaminovna, Szemjagina Ljudmila Mihajlovna, Nikolenko Andrej Valentinovics, Ivanjuk Galina Jurjevna, Kurnosov Viktor Romanovics, Balkova Tatyana Nikolaevna, Kivrina Tatyana Mihailovna, Szemjagin Igor Alekszandrovics

• Terhesség és szülés vese allograftban szenvedő betegeknél (klinikai megfigyelés)

  2017 / Temirbulatov R.R., Bezhenar V.F., Reznik O.N., Ananyev A.N.

• Veseátültetett betegek terhessége

  2014 / Prokopenko E. I., Nikolskaya I. G.

• Terhesség dialíziskezelésben részesülő nőnél

  2016 / Bondarenko T.V., Morgunov L.Yu.

• A terhesség szövődményei a húgyúti rendszer veleszületett anomáliájában szenvedő betegeknél: refluxos megaureter és a vesicoureteralis reflux visszaesése

  2017 / Nikolskaya Irina Georgievna, Bazaev V.V., Prokopenko E.I., Bychkova N.V., Urenkov S.B., Klimova I.V.

• Akut vesekárosodás a szülészeti gyakorlatban: fókuszban az atípusos hemolitikus-urémiás szindróma

  2018 / Korotchaeva Julia Vyacheslavovna, Kozlovskaya Natalya Lvovna

• A hólyag exstrophiával járó terhesség klinikai esetei

  2014 / Tyutyunnik V.L., Kan N.E., Balushkina A.A., Prozorovskaya K.N.

• Szülészeti atípusos hemolitikus-urémiás szindróma: a diagnózis és a kezelés első orosz tapasztalata

  2016 / Kozlovskaya Natalya Lvovna, Korotchaeva Julia Vyacheslavovna, Bobrova Larisa Aleksandrovna, Shilov Evgeniy Mikhailovich

• Új lehetőségek a cisztatin használatára a diabéteszes nephropathia korai diagnózisának előrejelzőjeként

  2019 / Natalya Viktorovna Borovik, Maria Igorevna Yarmolinskaya, Olga Borisovna Glavnova, Alena Viktorovna Tiselko, Svetlana Valerievna Suslova, Jekaterina Sergeevna Shilova

• Krónikus vesebetegség és krónikus veseelégtelenség gyermekeknél (1. előadás)

  2007 / Martynovich N. N., Prokopjeva O. V.

A terhesség szövődményei és következményei krónikus vesebetegségben

A vesebetegségben szenvedő nők terhessége, még akkor is, ha veseműködése megőrzött, a populációhoz képest magasabb arányban fordul elő szülészeti és perinatális szövődményekkel, mint például az eklampszia, a koraszülés, a műtéti szülés és az újszülöttek intenzív ellátása. Ez a cikk bemutatja saját adatainkat a terhességek szövődményeiről és kimeneteléről 156, a krónikus vesebetegség (CKD) különböző szakaszaiban szenvedő nő esetében. Ezek közül 87 betegnek volt CKD I. stádiuma, 29 CKD II. stádiumú és 40 CKD III., IV., V. stádiumú. A szerzők Oroszországban először foglalják össze egyedülálló tapasztalataikat a CKD-s terhesség kezelésében, kiemelve ennek nagy valószínűségét. (27,5%) terhesség alatti elsődleges kimutatásának, valamint a CKD különböző terhességi szövődményeinek (preeklampszia, húgyúti fertőzések, magzati-placenta elégtelenség, vérszegénység, akut vesekárosodás) felmérésének, megelőzésének és kezelésének algoritmusait, valamint a terhesség hatása a veseműködésre hosszú távú szülés után. Közvetlen összefüggés mutatható ki a CKD stádiuma, a preeclampsia gyakorisága, a magzat-placenta elégtelensége, a koraszülések, a császármetszéssel történt műtéti szülések és a csecsemők születéskori állapota között. Bőséges klinikai anyaguk alapján megerősítik a terhesség alatti, stabil vesefunkciójú, súlyos artériás hipertónia nélküli CKD-s betegek kedvező terhességi kimenetelének valószínűségét: csecsemőnél 87%-ban, anyánál 90%-ban (azonos CKD-stádium fenntartása) . A vesefunkció tartós romlásának kockázata a terhesség és a gyermekágyi időszakban a CKD-ben szenvedő nőknél nagyobb a CKD IV stádiumában, valamint a preeclampsia korai kialakulása esetén; ez utóbbi súlyosságával is korrelál. A kedvező szülészeti és nefrológiai kimenetel valószínűsége nagyobb, ha a terhességet a terhesség korai heteitől szülész-nőgyógyász és nefrológus intenzíven közösen tervezi és irányítja.

A veseelégtelenség a kismama és gyermeke élet- és egészségkárosító állapota. Ha figyelmen kívül hagyják, visszafordíthatatlan folyamatokhoz vezet: a vérzéscsillapítás, a sav-bázis és a víz-só anyagcsere megzavarása, a belső szervek mérgezése és a halálozások magas százaléka.

rövid leírása

A veseelégtelenség (RF) a húgyúti rendszer kóros folyamata. Amelyben a nefronok halála és a vese parenchyma képtelensége a hozzárendelt funkciók ellátására.

A vesék teljesen vagy részben elveszítik fő funkciójukat - kiválasztó. Az anyagcsere végtermékeinek kiválasztása a vizelettel. A betegség stádiumától és típusától függően.

A betegség akut és krónikus formája van. Az akut forma egy vagy két vese szűrőképességének akut megsértése az exo- és endogén negatív tényezők hatására. A krónikus PN a nephronok fokozatos elhalása.

A legveszélyesebb betegséget a terhesség alatt diagnosztizálják. A vesebetegségben szenvedő nők komplikált terhesség és szülés kockázatának vannak kitéve.

Terhesség krónikus veseelégtelenséggel

A krónikus veseelégtelenségben szenvedő gyermek hordozása számos kockázattal jár a magzatra és az anyára nézve.

A vesefunkció progresszív depressziója a női test egyensúlyának felborulásához és végzetes változásokhoz vezet a vérzéscsillapítás folyamatában.

Súlyos és akut esetekben a nőknek tilos teherbe esni és gyermeket szülni, mert megnő a húgyúti rendszer és különösen a vesék terhelése.

Terhesség tervezésekor a szakemberek alaposan megvizsgálják a pácienst, és „ítéletet” adnak ki.

A krónikus veseelégtelenség a következőket okozhatja:

• (a terhesség 28 hetéig);
• magzat;
• Halvaszületés;
• Vérveszteség;
• gyermek és nehéz szülés utáni felépülési időszak.

Terhesség és akut veseelégtelenség

A terhesség alatti akut veseműködési zavart a terhesség első és utolsó trimeszterében diagnosztizálják.

A veseelégtelenség élesen és gyorsan fejlődik, veszélyeztetve a terhes nő és a magzat életét és egészségét.

A mérgező kémiai komponensek (húgysav, karbamid és kreatinin) mennyiségének növekedése provokatív tényezőkkel jár a kóros folyamat kialakulásában.

Okok, fejlődés és szövődmények

A terhesség alatt a női testben változások figyelhetők meg: az immunvédelem csökken, olyan betegségek jelennek meg, amelyeket a nő korábban nem sejtett.

A magzat által az összes belső szervre gyakorolt ​​nyomás a testet kettős üzemmódra kényszeríti. A folyamatot súlyosbítják a veseelégtelenség akut vagy krónikus formái.

A terhes nők krónikus veseelégtelenségének kialakulását kiváltó fő tényezők:

1. Betegségek, amelyek károsítják a glomeruláris rendszert. , glomerulonephritis és krónikus stádiumban, reumás betegségek és artériás.
2. a veseelégtelenség előrehaladott akut formája.

Az akut veseelégtelenség okai terhes nőknél:

• a kismedencei szervek rosszindulatú daganatai;
• megállapított pyelonephritis a terhességi időszak előtt;
• szülés utáni következmények (vérveszteség, abortusz a terhesség késői szakaszában, a magzat születés előtti halála és hosszú tartózkodása a méhüregben;
• cystitis (a betegség postrenális formájának lehetséges kialakulása);
• a méhüreg küretálása nem steril eszközökkel;
• és gyógyszermérgezés;
• nem megfelelő vörösvértestekkel végzett műtétek;
• húgyúti rendszer sérülései;
• nagyobb mértékben éles.

Az akut veseelégtelenség formái

Az akut veseelégtelenség kialakulása különböző módon történik, a folyamat diagnosztizált formájától függően:

• prerenális– a szerv vérellátásának megsértése miatt;
• vese– a szervsejtek funkcionális feladatainak megsértésének kialakulása jellemzi;
• posztrenális– a húgyutak elzáródásakor alakul ki. Kövek ill.

Terhes nők veseelégtelenségének következményei (szövődményei), stádiumtól függetlenül:

• koraszülés;
• vetélés veszélye;
• a gyermek későbbi intenzív osztályokon való tartózkodását megszüntetni
• negatív következmények;
• károsodott hemosztázis, amely kiterjedt vérveszteséggel fenyegeti az anyát;
• hosszú ideig;
• szepszis és urémiás kóma veszélye;
• szívizom vagy agyi ischaemia;
• a végtagok duzzanata;
• ha a kezelést megtagadják, haláleset következik be.

A betegség tünetei

Krónikus veseelégtelenség terhesség alatt - tünetek

• látens fázis (rejtett): fáradtság, gyengeség, szájszárazság. Kisebb eltérések a vizelet elemzésében;
• kompenzált fázis: megnövekedett diurézis 2,5 literre, súlyos apátia és gyengeség;
• szakaszos fázis: a nitrogén-anyagcsere tartós változásai a vénás vér biokémiai elemzésében. Hányinger, hányás, remegés, fokozott szomjúságérzet és kellemetlen szájíz. A bőr sárgává válik, és speciális vizeletszag jelenik meg.
• terminális fázis: a vizelet teljes hiánya, az arc puffadása, a bőr szürkéssárga árnyalatot kap, és a székletürítés megszakad. A belső szekréciós szervek végzetes rendellenességei, idegrendszeri rendellenességek, encephalopathia, visszafordíthatatlan változások a véralvadási rendszerben.

Akut veseelégtelenség terhesség alatt - tünetek

• izgató fájdalom a hát alsó részén;
• a vizeletürítés leállítása;
• életerő hiánya;
• letargia;
• azotémia;
• test hipertermia;
• izomgyengeség;
• a vizelet színének megváltozása (amikor kiválasztódik);
• aritmia;
• „urémiás” szag egy terhes nőtől;
• bőrszín változása.

Egy terhes nő maga is meghatározhatja a kezdeti tüneteket, és azonnal kapcsolatba léphet egy nőgyógyászral.

Diagnosztika

A kóros folyamat kialakulásának tünetei nem elegendőek a diagnózis felállításához, ezért számos diagnosztikai eljárást végeznek:

1. vizelet üledék mennyiségi meghatározásával és mikroszkópos vizsgálatával.
2. Kiterjesztett kapilláris vér + ESR.
3. Biokémiai vérvizsgálat. Szükséges: glükóz, fehérje, karbamid, húgysav és kreatinin. Hasznos lenne a CRP és a prokalcitonin, valamint a vér sav-bázis összetételének meghatározása.
4. A vizelet bakteriológiai vizsgálata.
5. Vénás vér vizsgálata.

A laboratóriumi kutatás lehetővé teszi a kóros folyamat típusának és típusának meghatározását. De a végső diagnózishoz vészhelyzetet hajtanak végre.

Kezelés

A veseelégtelenséget urológusok vagy nefrológusok észlelik és kezelik. A szakemberek kiválasztják a taktikát és a kezelési rendet.

A PN-re nincsenek gyógyszerek. A kezelés magában foglalja a terhesség alatt engedélyezett gyógyszerek komplex alkalmazását.

Drog terápia:

1. Gyulladáscsökkentő szerek (Canephron).
2. Mérgezést megakadályozó gyógyszerek (például szorbens gyógyszerek csoportja).
3. Antibiotikum terápia (Amoxiclav, de ha a baktériumok érzékenyek az ilyen típusú antibiotikumokra).
4. Vírusellenes gyógyszerek (feron tartalmú gyógyszerek) szedése.
5. Anabolikus.
6. Szükség esetén gombaellenes szerek.

Sebészeti beavatkozás lehetséges, kritikus helyzetben pedig vér, plazma és formált elemek transzfúziója.

A PN terhesség alatti krónikus formája (és elvileg) nem gyógyítható. A terhesség normális meghosszabbításához a beteg egyéni kezelési rendjét választják ki.

A veseelégtelenség diétája egy átfogó kezelés része.

1. Igyon sok folyadékot (legalább 2,5 liter naponta, kivéve a folyékony ételeket).
2. Korlátozás: tej, gomba, dió, kakaó, fehér kenyér.
3. Korlátozott „állati” fehérje bevitel.
4. Magas káliumtartalmú ételek (banán, datolya, mazsola).

Engedélyezett:

• sovány főtt hal;
• tejes levesek;
• bogyók és gyümölcsök;
• sovány hús (párolt vagy főtt);
• nyers zöldség (nem minden).

Akut veseelégtelenség és krónikus veseelégtelenség esetén az ételek főzését a sótól való teljes absztinencia kell kísérnie.

Szülés utáni akut veseelégtelenség

A szülés utáni időszakban továbbra is fennáll a vesepatológia akut formájának kialakulásának valószínűsége. A betegség a születés után néhány nappal vagy néhány hét múlva érezhető.

Okoz: vérveszteség és a születési csatorna fertőzése.

Tünetek: hipertermia, vizelési nehézség, étvágytalanság és fájdalom a hasüregben. Hepatomegalia lehetséges.

Súlyos helyzetekben - a szívműködés és a légzési folyamat zavara. A megnövekedett halálozási kockázat oka a kezelés hiánya, de az időben megtett intézkedések megmentik az újdonsült anya életét.

Videó: veseelégtelenség terhesség alatt

A terhesség csodálatos időszak egy nő életében. Teste változik, új ízlési preferenciák és szokások alakulnak ki. A kismama szervezete azonban nem mindig képes orvosi segítség nélkül elviselni a babát. Az urogenitális rendszer működésének néhány súlyos zavara ahhoz a tényhez vezethet, hogy a vesék egyszerűen leállnak. A terhesség alatti veseelégtelenség veszélyes patológia, amely azonnali beavatkozást igényel a szakemberektől, amikor diagnosztizálják. Ezért a terhesség alatt nagyon fontos, hogy szorosan figyelemmel kísérje egészségi állapotát, és rendszeresen végezzen vizsgálatokat.

A veseelégtelenség típusai

A betegség akut és krónikus formája van. Krónikus lefolyás esetén már a tervezési szakaszban nagyon fontos, hogy szakemberhez forduljunk, akik a vizsgálatok és vizsgálatok eredményei alapján fel tudják mérni a sikeres terhesség és szülés esélyeit. Sajnos az orvostudomány is tud olyan esetekről, amikor súlyos szövődmények miatt az orvosok kénytelenek voltak korai szakaszban megszakítani a terhességet, hogy megmentsék a nő életét. A későbbi szakaszokban a sürgősségi szülést olyan helyzetekben hajtják végre, amelyek az anya vérzésének és a méhen belüli magzati halálozás kockázatával járnak, valamint más, sebészeti beavatkozást igénylő rendellenességek jelenlétében.

Mivel a vese egyfajta szűrő az emberi test számára, a szerv további terhelése olyan betegségek megjelenéséhez és kialakulásához vezethet, mint:

• pyelonephritis (vesegyulladás);
• glomerulonephritis (a glomerulusok károsodása);
• kövek képződése és homok jelenléte a vesékben és az ureterben;
• cystitis (hólyagfertőzés).

A fenti fájdalmas állapotok mindegyike akut veseelégtelenséget okozhat terhes nőknél. Az ilyen típusú betegségek kialakulását leggyakrabban az első és az utolsó trimeszterben diagnosztizálják. A tünetektől függően meghatározzák a prerenális, renális és posztrenális formákat.

A betegség jelei

A vesék helyén jelentkező fájdalom mellett a jólét általános romlása hátterében az alsó végtagok duzzanata, álmosság és fáradtság is lehetséges. Erős fejfájás és magas vérnyomás, nehéz és fájdalmas vizeletürítés, szájszárazság, hányinger és ismétlődő hányás panaszai pedig okot adnak arra, hogy azonnal forduljunk a terhesgondozóhoz vagy a legközelebbi klinikához. Ha egy betegnek, akinek a kórtörténetében bármilyen vesebetegség szerepel, nem kapnak azonnal minden szükséges segítséget az ilyen tünetekhez, akkor a halál valószínűsége majdnem 100%. Az egyik vagy mindkét vese meghibásodása a szervezet súlyos mérgezéséhez vezet. A terhesség állapota az általános klinikai kép hátterében csak súlyosbítja a helyzetet.

A diagnózis felállítása

A terhesség alatti veseelégtelenség többféle teszttel is meghatározható. Általában az urológus írja ki a beutalót általános vér- és vizeletvizsgálatra, vérbiokémiára és vizeletmikrobiológiára. Ezen a listán az ultrahang diagnosztika is kötelező elem. Az ultrahang segít azonosítani a vese- és húgyhólyag-betegségeket azok kezdeti szakaszában.

Kezelési módszerek

A betegség diagnosztizálása után az orvos komplex terápiát ír elő. Mivel nem minden fájdalomcsillapításra és előfordulásuk okainak megszüntetésére szolgáló gyógyszer használható babavárás közben, az urológusok nagyon óvatosak sok gyógyszer felírásakor. Ebben az esetben a kezelés fő módjai a következők:

1. Táplálkozási kiigazítások. Veseelégtelenség esetén a betegeknek naponta legalább 2 liter vizet kell inni, és a szervezetben könnyen felszívódó ételeket fogyasztani. A fehér kenyértermékeket és a káliumban gazdag termékeket tanácsos kizárni az étrendből.
2. Gyógyszeres támogatás. A mérgezés következményeinek megelőzése érdekében olyan gyógyszereket használnak, amelyek eltávolítják a méreganyagokat a szervezetből. A "Canephron" és a "Brusniver" gyulladáscsökkentő hatású, és nincs negatív hatással a magzatra. Ez azonban nem jelenti azt, hogy egyedül is szedheti őket!

Szigorúan tilos bármilyen gyógyszert saját kezdeményezésre használni!

Sajnos a betegség krónikus formája nem gyógyítható. A tünetek enyhítése és a test általános állapotának stabilizálása érdekében az orvos szisztematikus dialízist írhat elő. Ezenkívül a betegnek szigorúan tilos bármilyen fizikai tevékenységet végeznie, és súlyosbodás esetén ágynyugalom javasolt.

A veseelégtelenség szövődményei

A késleltetett diagnózis oda vezethet, hogy a betegség akut formája gyógyíthatatlan (krónikus) stádiumba kerül. Az ilyen kiábrándító prognózisok mellett fennáll az urémiás kóma és a szepszis kialakulásának kockázata.

Még ha egy nőnek nincs is nyilvánvaló oka az aggodalomra, a terhesség megtervezése ideális forgatókönyv. Ezzel a megközelítéssel sok komoly egészségügyi problémát elkerülhetsz már a fogantatás előtt, hiszen a kismama nem csak önmagáért, hanem az új generáció kis képviselőjéért is felelős.

A krónikus veseelégtelenség (CRF) számos krónikus vesebetegség kialakulásának végső fázisa, amelyet a működő nefronok tömegének tartós és visszafordíthatatlan csökkenése jellemez, és amely főként a vesék kiválasztó funkciójának csökkenésében nyilvánul meg.

A CRF viszonylag gyakori szindróma. Ez a vesék kiválasztó és endokrin alulműködésének következménye. A krónikus veseelégtelenség legfontosabb mutatói a kreativitás megmaradása a szervezetben, annak clearance-e (tisztulási együttható, glomeruláris szűréssel mérve) és a vér pH-ja. Különféle vesebetegségekben a kóros folyamat elsősorban a nephron glomeruláris vagy tubuláris részét érinti. Ezért különbséget kell tenni a túlnyomórészt glomeruláris típusú CRF között, amelyet elsősorban hypercreatininaemia jellemez, és a tubuláris típusú CRF között, amely kezdetben hyposthenuriaként nyilvánul meg.

A vese nagy kompenzációs képességekkel rendelkezik. A nefronok akár 50%-ának elhalása nem járhat klinikai megnyilvánulásokkal, és csak ha a glomeruláris filtráció 40-30 ml/perc-re csökken (ami a nefronok számának 30%-ra történő csökkenésének felel meg), késleltetés a szervezetben. a karbamid, a kreatinin és a nitrogén-anyagcsere egyéb termékei megindulnak, és ezek szintje megemelkedik a vérszérumban. Egyes nefrológusok úgy vélik, hogy csak ettől a pillanattól kezdve beszélhetünk krónikus veseelégtelenség kialakulásáról a betegeknél. A krónikus veseelégtelenség fogalmának kiterjesztése a vesebetegség korábbi fázisaira nem megfelelő [Ermolenko V. M., 1982].

Az urémiát okozó anyagok természetét még mindig nem értjük egyértelműen.A kreatinin és a karbamid állatkísérletekben nem okoz urémiás mérgezést. A káliumionok koncentrációjának növekedése a vérben mérgező, mivel a hiperkalémia szívritmuszavarokhoz vezet. Úgy gondolják, hogy az urémiás toxinok a közepes molekulatömegű anyagok nagy csoportja (molekulatömeg - 500-5000 dalton); szinte az összes, a szervezet hormonális szabályozását végző polipeptidből, B12-vitaminból stb. áll.. Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél ezeknek az anyagoknak a tartalma megnő, állapotuk javulásával a vérben a közepes molekulák száma csökken. Valószínűleg számos olyan anyag van, amely urémiás toxin

A CRF leggyakrabban krónikus és szubakut glomerulonephritisben (amely a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek 40%-át teszi ki), krónikus pyelonephritisben (32%), policisztás vese amiloidózisban, gyógyszer által kiváltott interstitialis nephritisben, vesetuberculosisban és számos olyan betegségben alakul ki, amelyekben a A vesék másodlagosan vesznek részt a kóros folyamatban, de károsodásuk olyan jelentős, hogy krónikus veseelégtelenséghez vezet. Ez szeptikus endocarditisre, magas vérnyomásra, szisztémás kötőszöveti betegségekre (szisztémás lupus erythematosus, szisztémás scleroderma, Goodpasture-szindróma), diabetes mellitusban előforduló nephrosclerosisra, hypercortisolizmusra, hypernephromára, hemolitikus anémiára, hemoblastosisra (leukémia) vonatkozik. Mindezek a betegségek terhes nőknél fordulnak elő, és ezeket szem előtt kell tartani, ha egy terhes nő vizsgálata során krónikus veseelégtelenséget észlelnek.

Egyes esetekben nehéz lehet meghatározni a krónikus veseelégtelenség okát terhes nőknél, ha az anamnézis nem utal a fent említett betegségek valamelyikére. Mindenekelőtt látens, fel nem ismert vesekárosodás gyanúja, beleértve a terhesség és a szülés utolsó heteiben kialakult késői toxikózist, a kóros tünetek hiánya a nők rendszeres terhesség alatti vizsgálatakor és a terhesség előtti normál vizeletvizsgálat nem zárja ki a rejtett vesebetegséget. Különösen „alattomos” ebből a szempontból a krónikus pyelonephritis, amely késői toxikózis leple alatt fordulhat elő krónikus veseelégtelenségben szenvedő terhes nőknél.Ha egy nő terhessége miatt későn érkezik a terhesgondozóba, az artériás magas vérnyomás vagy az izolált húgyúti szindróma felfedezése nem teszi lehetővé a vese célzott átfogó vizsgálatát és a diagnózis megmarad. "nsphropathia terhesség"

Jelenleg a vesét érintő, túlnyomórészt glomeruláris típusú krónikus veseelégtelenségben szenvedő disszeminált intravascularis koaguláció (DIC) különböző megnyilvánulásaiban szenvedő terhes nők vannak, amikor is csak patogenetikailag megfelelő és hatékony antikoaguláns terápia segít megfejteni az nsphropathia nozológiáját.

Egyes esetekben a krónikus glomerulonephritis csak megnövekedett vérnyomásként nyilvánul meg tartósan normális vizeletvizsgálat mellett. Ebben az esetben a glomerulonephritis csak a vese punkciós biopsziájával igazolható, amelyet hazánkban terhes nőknél nem alkalmaznak Terhesség alatt a krónikus veseelégtelenséggel járó krónikus glomerulonephritis a szisztémás lupus erythematosus kezdeti megnyilvánulása lehet.

A várandós nők rejtett vesepatológiájának mindezen változatai esetén a koagulogram, a fehérjeelektroforézis, a lipidémia és a kreatinémia elemzésének diagnosztikus értéke nagyszerű. közepes és súlyos nephropathiában szenvedő szülés utáni nőknél. Sok esetben egy ilyen vizsgálat lehetővé tette a betegség valódi természetének tisztázását

Lehetséges, hogy a krónikus veseelégtelenség tünetmentes is lehet, és akkor ennek az állapotnak a diagnózisa váratlan lelet, de sokkal gyakrabban jelentkeznek kiterjedt azotemia - urémia tünetei. A krónikus veseelégtelenség klinikai prekurzorai a szájszárazság, a szomjúság, a vérszegénység és a homályos látás.

A krónikus veseelégtelenségnek három szakasza van:

Az I. szakasz - preklinikai (látens) veseelégtelenség - fokozott fáradtság, dyspepsia, nocturia, fejfájás, megnövekedett vérnyomás és néha vérszegénység jellemzi. A nitrogén-anyagcsere mutatói (kreatinin, karbamid, maradék nitrogén tartalma) normálisak, de a vizelet hígítására és koncentrációjára vonatkozó funkcionális tesztek során a Zimptsky-teszt (ipoisoaenuria) során a nefronok gyengébb aktivitását észlelik. Ez a szakasz sok évig tart.

A II. stádiumot - kompenzált veseelégtelenség - a vér nitrogéntartalmú hulladéktartalmának növekedése (karbamid koncentráció - 8,3 mmol/l felett, kreatinin - 200 µmol/l felett), elektrolit zavarok (káliumtartalom több mint 5,6 mmol/l) jellemzik. l, hipernátriumot észlelünk -mia, hypermagnesemia, hypocalcaemia, hypochloraemia). A vesék glomeruláris filtrációs rátája 50 ml/mikrohullám alá csökken. Normokróm anémia alacsony retikulózissal (körülbelül 3%). 73 beteg vérvizsgálata során kimutatható a vérlemezkék számának csökkenése a disszeminált intravaszkuláris koaguláció folyamatában, a vérlemezkék számának csökkenése, balra eltolódással mielociták, a neutrofilek toxikus szemcsézettsége, fokozott ESR A diurézis 1 liter vagy valamivel több. Ennek a szakasznak az időtartama általában nem haladja meg az 1 évet.

A III. stádiumot - dekompenzált veseelégtelenséget - a betegség életveszélyes jeleinek megjelenése jellemzi: súlyos szívelégtelenség, kontrollálatlan magas artériás magas vérnyomás, tüdőödéma, agyödéma, urémiás pericarditis, urémiás kóma.

A hypostsnuria, különösen polyuria jelenlétében, a krónikus veseelégtelenség fontos korai kritériuma. A glomeruláris filtráció a nephrosclerosis, így a veseelégtelenség progressziójával párhuzamosan csökken, abszolút számai a krónikus veseelégtelenség súlyosságának, a gyógyszerek alkalmazási indikációinak és adagolásának megállapításánál is kritériumot jelentenek.

Mivel a vér maradék nitrogéntartalmának növekedése akkor következik be, amikor az összes nefron 7g-7z károsodik, azaz ez nem a veseelégtelenség korai jelzője, a hypercreatininaemiát nem mindig kíséri hiperazotémia (a maradék nitrogén tekintetében). például a vese amiloidózisával. Mindkét mutató együttes növekedése figyelhető meg glomerulonephritis vagy pyelonephritis által okozott krónikus veseelégtelenségben. Az akut veseelégtelenséget túlzottan magas karbamid-azotémia jellemzi, viszonylag kisebb hypercreatininaemiával; krónikus veseelégtelenség esetén mindkét nitrogéntartalmú vegyület ellentétes aránya vagy növekedése tapasztalható

A diurézis indikátor az akut és krónikus veseelégtelenség differenciáldiagnózisaként szolgálhat Az akut veseelégtelenség a vizelet mennyiségének csökkenésével kezdődik (oligoanuria); krónikus veseelégtelenség esetén poliuria időszaka következik be, amelyet a diurézis csökkenése követ. Az oligoanuria stádiumát követő polyuria megjelenése akut folyamatot jelez; nem nő a napi diurézis - a krónikus veseelégtelenség javára Az akut veseelégtelenség gyorsan kialakul műtét, sokk, fertőzés stb. után; krónikus - fokozatosan. Akut veseelégtelenségben és krónikus veseelégtelenségben a laboratóriumi adatok alapvetően megegyeznek, de az akut veseelégtelenséggel ellentétben krónikus veseelégtelenségben hipernatrémia hajlam mutatkozik.

A terhes nőknél még mindig ritkán alkalmazott radioizotópos renográfia a vese alulműködésének korai mutatója, különösen annak kialakulása során, a vizelet relatív sűrűségének még normális ingadozása és a kreatininaemia mellett. Kialakult krónikus veseelégtelenség esetén a renográfia elveszti jelentőségét; nem képes megjósolni a vesekárosodás alakulását vagy a kezelés hatékonyságát.

Krónikus veseelégtelenségben a lúgos tartalék (bikarbonátok) szintje a plazmában csökken a savas metabolitok felszívódása, a nátrium-hidrogén-karbonát elvesztése és a hidrogénionok visszatartása miatt. A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek 85%-a metabolikus acidózisban szenved.

Krónikus veseelégtelenség dekompenzált stádiumú terhes nőkkel nem találkoztunk, mivel ilyen betegeknél nem fogannak meg. A veseelégtelenség preklinikai (látens) stádiumát nem olyan ritkán diagnosztizálják krónikus pyelonephritisben és krónikus glomerulonephritisben, vesefejlődési rendellenességekkel. A terhesség a veseelégtelenség ezen szakaszában általában a II. kockázati fokozathoz hasonlóan zajlik (lásd a „Glomerulonephritis”, „Pyelonephritis” fejezeteket). A krónikus veseelégtelenség kompenzált stádiumában a terhesség és a szülés komplikációi a nők és a magzat esetében gyakoriak és súlyosak (III. kockázati fokozat), ezért a terhesség a krónikus veseelégtelenség ezen szakaszában ellenjavallt. Ezenkívül, amint már jeleztük, az ilyen betegeknél a szülés után a krónikus veseelégtelenség előrehalad, vagy akut veseelégtelenség alakul ki. S. How et al. (1985) arra a következtetésre jutott, hogy a közepesen súlyos veseelégtelenségben szenvedő nők terhessége károsíthatja a veseműködést, de a magzati túlélés magasabb, mint korábban közölték.

A krónikus veseelégtelenség jeleit mutató betegek kezelése abban az esetben, ha egy későbbi időpontban megtagadja az abortuszt vagy a terhesség megszakítását, a kezelési rend kialakításából, a diéta felírásából és a gyógyszeres terápia lefolytatásából áll.

A krónikus veseelégtelenségben szenvedő terhes nőknek korlátozniuk kell a fizikai aktivitást, és főként kórházban kell maradniuk; bizonyos követelményeknek megfelelő étrendet kell előírni nekik: fehérje korlátozása elegendő aminosav bevezetésével együtt; magas kalóriatartalom a kellő mennyiségű zsír és szénhidrát bevitel miatt, elegendő mennyiségű zöldség és gyümölcs fogyasztása, figyelembe véve a víz- és elektrolitzavar jellemzőit.. A diéta fő jellemzője a fehérje korlátozás. Terhességen kívül ez az ajánlás napi 50-60, sőt 25 g fehérje folyamatos fogyasztása. Az a nő, aki terhes marad, a gyermek érdekében nem tarthat ilyen étrendet, és naponta 80-100 g fehérjét kell kapnia, nemcsak növényi fehérjékből (burgonya, hüvelyesek), hanem állati eredetű (hús) is. , túró). A diéta legfontosabb elvének szándékos megsértése nem járul hozzá az azotemia megszüntetéséhez, és ez különösen rontja a szülés utáni vesebetegségek prognózisát. A zsírok és szénhidrátok nem korlátozottak. A betegek étvágyuktól függően fogyaszthatnak zöldséget és gyümölcsöt, gyümölcsleveket, kenyeret és gabonaféléket. A betegek legfeljebb 5 g sót kaphatnak.Acidosisra és hypernatraemiára való hajlam esetén (hiperkalémia hiányában) a káliumtartalmú élelmiszerek (sárgabarack, dió, gyümölcslevek) mennyiségét célszerű növelni. diéta.

Ha a vesék kiválasztó funkciója megmarad, célszerű a befőtt, gyümölcslevek, ásványvizek segítségével 2 literre növelni az elfogyasztott folyadék mennyiségét.

A gyógyszeres kezelést a vér elektrolitjainak kötelező ellenőrzése mellett kell végezni. A plazma lúgosítására és a nátriumveszteségek kompenzálására 5%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot (300-500 ml), 5-20%-os glükózoldatot (300-500 ml) kell beadni; tartós hányás esetén - 3%-os nátrium-klorid oldat (200-300 ml) vagy izotóniás nátrium-klorid oldat Hipokalcémia esetén használjon 10%-os kalcium-glükonát oldatot (50 ml/nap intramuszkulárisan). Glükóz és inzulin adása hyperkalaemia és súlyos májműködési zavar esetén javasolt.

Lespenefril 10 ml naponta kétszer intravénásan vagy 10 ml naponta háromszor szájon át, neocompensan (100 ml intravénásan), hemodez (400 ml intravénásan) alkalmazható. Az anabolikus hormonok ellenjavallt terhes nők számára. A diurézis stimulálására 10-20% -os glükóz oldatot inzulinnal és 500 ml mannitot adnak be intravénásan vagy furoszemidet.

Hányinger és hányás esetén a gyomor és a belek 2%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal történő mosása a nitrogéntartalmú salakanyagok emésztőrendszerből történő eltávolítása érdekében történik, éhgyomorra, 2-4 alkalommal megismételhető. étkezések. A mikrobeöntés gyenge nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal és szódával, hipertóniás nátrium-klorid oldattal elég jól segít.

A javasolt gyógyszeres terápia mellett az artériás hipertónia kezelését folytatják. Nem kell arra törekedni, hogy a vérnyomást a normál szintre csökkentsék, mivel ilyenkor csökken a vese véráramlása és romlik a veseműködés. Elegendő a nyomást 150/100 mm rg értéken tartani. Művészet. (20,0-13,3 kPa). Ez a nyomás enyhén rontja a veseműködést, de befolyásolhatja az uteroplacentáris keringést és a magzat fejlődését. A méhlepény véráramlásának a vérnyomás normalizálásával történő javításának vágya az urémia progressziójához vezethet.Az artériás magas vérnyomás kezelésére a magnézium-szulfát kivételével minden szülészetben használt gyógyszer alkalmazható, hogy ne fokozódjon a krónikus vesére jellemző hypermagnesemia kudarc.

A szívglikozidokat óvatosan írják fel, mivel a szervezetből való kiürülésük lassú, és glikozidmérgezést okozhatnak. Súlyos hypokalaemia esetén a szívglikozidok ellenjavallt.

A vérszegénység leküzdésére vas- és kobalt-kiegészítőket használnak (lehetőleg parenterálisan). Ha a hemoglobintartalom erősen csökken, vörösvértest vagy frissen citrált vér transzfúziója javasolt, a hemoglobintartalom 90 g/l fölé emelésére nem szabad törekedni. A gyakori vérátömlesztés hozzájárul a hematopoiesis visszaszorításához, ezért hetente egyszer kell elvégezni kalcium-kiegészítők és deszenzibilizáló szerek (diprazin, suprastin stb.) alkalmazása mellett.

A súlyos vérzés hemosztatikus szerek közül a kalcium- és K-vitamin-készítményeken kívül fibrinolízis-gátlót is alkalmaznak - aminokapronsavat (300 ml 10% -os oldat intravénásan vagy orálisan 2 g naponta 4-6 alkalommal).

Az antikoagulánsok még a krónikus veseelégtelenség kezdeti szakaszában is ellenjavallt.

Az antibakteriális gyógyszerek normál vagy csökkentett dózisban alkalmazhatók. A penicillint, az oxacillint, az eritromicint teljes dózisban használják; ampicillin, meticillin - fele; A kanamicin, monmycin, kolimicin, polimixin nefrotoxicitásuk miatt ellenjavallt. A gentamicint és a cefalosporinokat csak szélsőséges esetekben alkalmazzák, a szokásos adag 50-70%-ával csökkentve. Ha fennáll a hyperkalaemia veszélye, különösen oligoanuria esetén, a kristályos penicillint nem szabad beadni magas káliumtartalma miatt.

A konzervatív terápia hatékony a közepesen súlyos veseelégtelenség esetén.

Súlyosabb esetekben hemodialízis kezelést kell alkalmazni. Krónikus veseelégtelenség esetén hemodialízis a terminális stádiumban javallt, amikor a fenyegető hyperkalaemia (több mint 7 mmol/l), acidózis (pH kisebb, mint 7,28) alakul ki, a vérben nagyon magas a nitrogéntartalmú hulladék (karbamid - 50 mmol/l, kreatinin). - 1400 µmol/l).

Terhes nőknél a krónikus veseelégtelenség nem olyan súlyos, ezért a hemodialízist csak akut veseelégtelenség esetén alkalmazzák.

A krónikus veseelégtelenség korai stádiumában szenvedő terhes nőket méhen belüli fogamzásgátlók alkalmazásával óvni kell a terhességtől

Amint azt mi megmutattuk [Shekhtman M M, Trutko N S, Kurbapova M. X., 1985 | Az intrauterin fogamzásgátlók krónikus glomerulonephritisben és krónikus pyelonephritisben szenvedő nőknél nem okozzák a betegség súlyosbodását, a nemi szervek fertőző folyamatait és vérzéses szövődményeket.

Más szóval, a nagy sorozatos megfigyelések során a terhes nők egy részénél súlyos akut veseelégtelenség alakult ki. De a mai napig jelentősen csökkent az akut veseelégtelenség eseteinek száma terhes nőknél. Jelenleg 20 000 terhes nőből csak egynél alakul ki AKI. Ez az elmozdulás, amely az abortuszszabályok liberalizálásával és a szülészeti-nőgyógyászati ​​ellátórendszer fejlesztésével jár együtt, sajnos csak az iparosodott országokban figyelhető meg. Más országokban a központokban dialíziskezelés alatt álló betegek 25%-a akut veseelégtelenségben szenvedő terhes nők, és a terhesség alatti akut veseelégtelenség továbbra is jelentős halálozási ok a terhes nőknél és a magzati halálozásban.

A terhesség alatti akut veseelégtelenség kialakulásának valószínűsége két maximummal rendelkezik. Az első a terhesség korai szakaszában (13-18 hét) fordul elő. Ebben az időszakban fordul elő a szeptikus abortusz miatti akut veseelégtelenség legtöbb esete. A második maximum a terhesség végén, a szülés előtti 35 héttől következik be. Ebben az időszakban az akut veseelégtelenség általában a preeclampsia és a méhvérzés következménye, különösen a placenta leválása esetén.

Az akut veseelégtelenség okai a terhesség alatt

A terhesség alatti akut veseelégtelenség oka bármely olyan patológia lehet, amely a lakosság minden csoportjában veseelégtelenséghez vezet, például az ATN. A terhesség korai szakaszában a tubuláris nekrózis leggyakrabban az extrarenális patológiák vesékre gyakorolt ​​hatásának következménye, például terhes nők ellenőrizhetetlen hányása vagy szeptikus abortusz. Egy későbbi szakaszban az akut veseelégtelenség különböző kevésbé gyakori betegségek következménye lehet. Az enyhe vagy mérsékelt preeclampsia ritkán okoz veseelégtelenséget, mivel a terhes nők veseműködése ugyanolyan (vagy közel azonos) szinten marad, mint a nem terhes nők. De létezik a preeclampsia egy formája, az úgynevezett HELLP-szindróma (hemolízis + májenzimek fokozott aktivitása a vérben + thrombocytopenia), amely szinte mindig jelentős vesekárosodást okoz, különösen, ha nem kezelik azonnal és megfelelően.

Trombózisos mikroangiopátia

Az akut veseelégtelenség terhesség alatti differenciáldiagnózisának nehézsége abban rejlik, hogy a terhesség késői szakaszában az akut veseelégtelenséget általában súlyosbítja a mikroangiopátiás hemolitikus anémia és a thrombocytopenia. Meg kell jegyezni, hogy a terhességet általában a TTP és a HUS kialakulásának kockázati tényezőjének tekintik. Azonban még mindig nem világos, hogy a TTP és a HUS patogenezise terhes nőknél eltér-e a nem terhes nők azonos patológiáitól. A TTP és a HUS meglehetősen ritka terhes nőknél, de ezeket mindig meg kell különböztetni a sokkal gyakoribb rendellenességtől, a HELLP-szindrómától. Ezen állapotok helyes differenciáldiagnózisa nagyon fontos a kezelési módszerek megválasztása és az eredmény prognózisa szempontjából, bár ezeknek a patológiáknak sok közös vonása van mind a klinikai képben, mind a laboratóriumi paraméterek változásának természetében. Léteznek azonban különbségek, különösen a betegség első megjelenésének időpontjában és a laboratóriumi vizsgálatokban. Így a TTP-vel a von Willebrand-faktort lebontó proteáz aktivitása általában csökken a vérben. A HELLP-szindróma, a preeclampsia egyik formája, leggyakrabban a terhesség harmadik trimeszterében, és nagyon ritkán a születés utáni első napokban alakul ki. A TTP általában korábban jelentkezik, és sok esetben a második trimeszterben (bár a harmadik trimeszterben is kialakulhat). A HUS-t leggyakrabban szülés után diagnosztizálják, bár néha az első klinikai tünetek már korábban is megfigyelhetők.

A preeclampsia sokkal gyakoribb, mint a TTP vagy a HUS. Ezt a patológiát általában magas vérnyomás és proteinuria előzi meg. A veseelégtelenség azonban preeclampsiában meglehetősen ritka. Ez alól kivételt képeznek a nagyon súlyos preeclampsia esetei, amelyet vérzéssel, hemodinamikai instabilitással vagy súlyos disszeminált intravaszkuláris koagulációval (DIC) bonyolítanak. A preeclampsia esetenként a korai szülés utáni időszakban alakul ki, és ha súlyos thrombocytopenia kíséri, szinte lehetetlen megkülönböztetni a HUS-tól. A preeclampsia azonban gyakran kezelés nélkül elmúlik, míg a HUS-ban szenvedő betegek állapota csak néha javul enyhén.

A TTP-től és a HUS-tól eltérően a preeclampsiát a disszeminált intravaszkuláris koaguláció enyhe formája bonyolíthatja, olyan paraméterek növekedésével, mint a protrombin idő és a részleges thromboplastin idő. Egy másik tünet, amely csak a preeclampsiára (beleértve a HELLP-szindrómát is) jellemző és HUS-ban vagy TTP-ben hiányzik, a májenzimek aktivitásának jelentős növekedése a beteg vérében. A láz gyakoribb TTP-ben, és ritkábban preeclampsiában vagy HUS-ban szenvedő betegeknél. A GUS megkülönböztető jellemzői a következő körülmények:

• A HUS leggyakrabban a szülés utáni időszakban alakul ki;
• A HUS okozza a legsúlyosabb fokú akut veseelégtelenséget.

A szülés utáni preeclampsiát (HELLP-szindróma) csak szupportív ellátás kíséri. Ritkán van szükség agresszívebb kezelésekre. A TTP vagy HUS jelenléte terhes nőknél vérplazma infúziót vagy akár cseretranszfúziót és egyéb terápiás technikákat igényel, amelyeket nem terhes nőknél alkalmaznak ezen patológiák kezelésére. Meg kell jegyezni, hogy ezen technikák hatékonyságát a TTP és a HUS terhes nőknél történő kezelésében nem vizsgálták kifejezetten.

Kétoldali vesekéreg nekrózis

A kétoldali vesekéreg nekrózis a méhlepény leválása vagy ruptura, valamint más, súlyos vérzéssel járó nőgyógyászati ​​rendellenességek (például méhperforáció) következménye lehet. A betegség közvetlen okai ilyen helyzetekben az elsődleges disszeminált intravaszkuláris koaguláció és a súlyos vese ischaemia. A betegnél oliguria vagy anuria, hematuria és oldalfájdalom alakul ki. Az ultrahang vagy a CT csökkentett sűrűségű hypoechoiás területeket tárhat fel a vesekéregben. A legtöbb esetben a betegeknek dialízisre van szükségük. De a betegség eseteinek 20-40% -ában a veseműködés ezután részben helyreáll.

Akut pyelonephritis

Egyes terhes nőknél az akut veseelégtelenség kialakulása pyelonephritishez kapcsolódik.

Akut zsírmáj infiltráció terhesség alatt

A terhesség alatti akut zsíros beszűrődés a májban (a hepatociták zsíros beszűrődése gyulladás vagy nekrózis nélkül) a terhesség ritka szövődménye, amely rendszerint súlyos azotémia hátterében alakul ki. Az ebben a szövődményben szenvedő betegek anorexiát és hasi fájdalmat tapasztalnak a terhesség harmadik trimeszterében. A preeclampsia (hipertónia, proteinuria) jelei ritkák. A laboratóriumi vizsgálatok kimutatják a májenzimek aktivitásának növekedését a vérben, hipoglikémiát, hipofibrinogenémiát és a részleges protrombin idő növekedését. A szülés előidézése javallt. A legtöbb beteg állapota szülés után jelentősen javul.

Húgyúti elzáródás

Terhesség alatt a vizeletgyűjtő rendszer kitágulása következik be, ami általában nem vezet vesekárosodáshoz. De néha komplikációk lépnek fel. Például, ha a méhben nagyméretű miómák vannak, amelyek terhesség alatt még jobban megnövekednek, húgyúti elzáródás alakulhat ki. Egyes ritka esetekben a vesekövek okozhatják ezt az elzáródást. Az obstrukció diagnózisa ultrahang adatok alapján történik. Néha a kövek maguktól távoznak a húgyutakból, de bizonyos esetekben cisztoszkópiára és ureter stentelésre van szükség a kődarab eltávolításához és az elzáródás megszüntetéséhez, különösen, ha fennáll a szepszis kialakulásának veszélye, vagy ha a betegnek egyetlen vese van.

Akut veseelégtelenség kezelése terhesség alatt

Az akut veseelégtelenség terhesség alatti kezelése kevéssé különbözik e patológia más betegek kezelésétől. De még mindig vannak olyan funkciók, amelyekre figyelni kell. Mivel okkult méhvérzés és észrevétlen vérveszteség fordulhat elő röviddel a születés előtt, a nyilvánvaló vérveszteséget azonnal pótolni kell. Az akut tubuláris vagy kortikális nekrózis kialakulásának megelőzése érdekében még jobb betartani a vérátömlesztés során bizonyos redundancia taktikáját. Akut veseelégtelenségben szenvedő terhes nők veseműködésének pótlására a HD és a PD is alkalmazható azonos hatással. Sem a kismedencei helyi hashártyagyulladás, sem a megnagyobbodott méh nem ellenjavallat a PD-nek. Ez a dialízis módszer lassabb, mint a HD, és jobban megfelel a terhes nők számára. Mivel a karbamid, a kreatinin és más toxikus metabolitok átjuthatnak a placentán az urémia során, a terhes nők dialízisét a lehető legkorábban el kell kezdeni, ügyelve arra, hogy vérük karbamid-nitrogénszintje ne haladja meg az 50 mg/100 ml-t. Terhes nőknél különösen fontosak a veseműködés pótlásának korai profilaktikus megkezdésének előnyei, amelyek még a nem terhes nőknél is nyilvánvalóak. A terhesség alatt azonban kerülni kell a nagy mennyiségű folyadék testből történő eltávolítását, mivel ennek eredménye nemkívánatos hemodinamikai változások, különösen a méh és a méhlepény vérellátásának romlása, sőt akár koraszülés is lehet. Egyes szülész- és perinatológusok azt javasolják, hogy figyeljék a magzat állapotát a dialízises eljárások során, különösen a terhesség közepén és későn. Végül az orvosoknak óvakodniuk kell az újszülöttek kiszáradásától – ha az anya urémiában szenved, az újszülött túlzottan aktív diurézisbe kerülhet, amelyet a vérében felhalmozódott karbamid okoz.