Ihr Ziel ist es, die Chancen auf eine Schwangerschaft zu erhöhen!

Dazu werden einer Frau hormonelle Medikamente verschrieben, die die gleichzeitige Reifung mehrerer Follikel in ihren Eierstöcken bewirken.

In jedem Follikel reift eine Eizelle heran, die bei der Punktion entnommen wird.

Nach der Befruchtung der Eizellen werden mehrere Embryonen gewonnen.

Medikamente zur Stimulierung der Superovulation:

3. Zubereitungen aus menschlichen Gonadotropinen in den Wechseljahren (HMG) – „Menopur“;

Alle diese Medikamente werden gemäß entwickelten Behandlungsschemata oder „Protokollen zur Stimulierung der Superovulation“ verschrieben.

Derzeit wurden weltweit mehrere solcher „Stimulationsprotokolle“ entwickelt und erfolgreich eingesetzt, die den gemeinsamen oder sequentiellen Einsatz von Arzneimitteln dieser Gruppen vorsehen, um das Hauptziel der Eierstockstimulation in IVF-Zyklen zu erreichen – das Wachstum mehrerer Follikel.

Bevor mit der Stimulation begonnen wird, bespricht Ihr Arzt mit Ihnen das für Sie am besten geeignete Stimulationsprotokoll.

Arten von Protokollen.

Standardprotokoll. Gonadotropika werden ab dem 2.-3. Tag des Menstruationszyklus verabreicht (Anfangsdosis r-FSH 250-150 IE). Der Beginn der Verabreichung von Anti-GnRH kann entweder fest (ab dem 6. Tag der Stimulation des Follikelwachstums) oder flexibel (wenn die führenden Follikel eine Größe von 14–15 mm erreichen) erfolgen.

Die Zeit zwischen zwei Anti-GnRH-Injektionen sollte 30 Stunden nicht überschreiten. Es ist ratsam, die Injektionen von r-FSH und Anti-GnRH-Medikamenten gleichzeitig und jeden Tag zur gleichen Zeit, vorzugsweise abends nach 18:00 Uhr, zu verabreichen.

Der Abstand zwischen der letzten Anti-GnRH-Injektion und der hCG-Gabe sollte nicht mehr als 30 Stunden betragen. Beim abendlichen Algorithmus zur Verabreichung von Anti-GnRH erfolgt die letzte Injektion von Anti-GnRH am Abend, am Tag der hCG-Verabreichung.

Bei Patientinnen mit dem Risiko einer unzureichenden ovariellen Reaktion ist die Verwendung von Gonadotropinpräparaten, die sowohl FSH als auch LH enthalten, vorzuziehen.

Die Dauer der Verabreichung von Gonadotropika beträgt durchschnittlich 10 Tage. Die Wahl der Gonadotropika und die anfängliche Tagesdosis eines Gonadotropikums wird vom behandelnden Arzt unter Berücksichtigung des Alters der Patientin, der Reaktion der Eierstöcke in früheren ISO-Zyklen, des basalen FSH-Spiegels, des AMH-Spiegels und der Eierstockreserve gemäß Ultraschalldaten festgelegt. Abhängig von der Reaktion der Eierstöcke kann die tägliche Gonadotropindosis angepasst werden.

Das Kriterium für die Einführung eines Ovulationsauslösers besteht darin, dass die führenden Follikel einen Durchmesser von 18–20 mm und eine Endometriumdicke von 8 mm oder mehr erreichen. Um die Reifung der Eizellen abzuschließen, werden als Auslöser einmalig Medikamente verabreicht: Urin-hCG 10.000 IE oder r-hCG 6500 IE.

Mäßige Stimulation.(minimale oder milde Stimulation) – Verwendung niedriger Dosen gonadotroper Medikamente (150 IE oder weniger) über weniger Tage. Die Verabreichung von Gonadotropinen beginnt am 5. Tag des Menstruationszyklus und von Anti-GnRH – wenn mindestens ein Follikel einen Durchmesser von 14–15 mm erreicht. Dieses Protokoll wird bei hohem OHSS-Risiko oder bei verspäteter Vorstellung des Patienten verwendet.

Stimulation mit langwirksamen Präparaten, die r-FSH enthalten. Das Medikament wird am 2.-3. Tag des Zyklus verabreicht und ist 7 Tage lang wirksam. Am 8. Tag der Stimulation kann die Therapie bei Bedarf mit täglichen Injektionen von r-FSH fortgesetzt werden. Der Einsatz von Anti-GnRH beginnt am 5.–6. Tag nach der verlängerten Gabe von r-FSH. Trotz der Bequemlichkeit, dieses Medikament für Patienten zu verwenden (Verringerung der Anzahl von Injektionen und Ultraschall), hat es aufgrund des höheren Risikos für die Entwicklung eines OHSS selbst bei Patienten mit einer vorhergesagten normalen Reaktion der Eierstöcke (fast das Zweifache) im Vergleich zu keine weit verbreitete Anwendung gefunden Patienten im Standardprotokoll.

Stimulationsprotokolle mit GnRh a.

Langes Protokoll. In der Mitte der Lutealphase des Zyklus (durchschnittlich am 21. Tag) wird GnRh-a in Form einer Depotform oder täglichen Injektionen verabreicht. Die gonadotrope Stimulation beginnt, wenn eine Desensibilisierung der Hypophyse erreicht ist, was normalerweise 7–14 Tage nach Beginn der GnRg-a-Verabreichung eintritt und sich in einem Abfall des Östradiolspiegels im Blut auf weniger als 50 pg/ml und dem Einsetzen äußert von Menstruationsblutungen. Die täglichen Injektionen von a-GnRH werden während der gesamten Dauer der Gonadotropinverabreichung fortgesetzt.

Langes Protokoll mit oralen Kontrazeptiva. Dieses Protokoll wird in IVF-Zyklen mit Eizellspenderinnen und Leihmüttern verwendet. Um die Zyklen im Menstruationszyklus vor der Einleitung der Superovulation zu synchronisieren, werden orale Kontrazeptiva (einphasig) verschrieben. Die Gabe von GnRH a beginnt mit der halben Tagesdosis am nächsten Tag nach Absetzen der Verhütungsmittel und wird bis zur Verschreibung von hCG fortgesetzt. Die gonadotrope Stimulation beginnt am 1.–3. Tag der Blutung.

Super langes Protokoll. Wird bei Patienten mit Endometriose angewendet. Normalerweise werden 3-4 Injektionen von Depotformen von a-GnRH-Medikamenten verschrieben. Die gonadotrope Stimulation beginnt 2-3 Wochen nach der letzten Injektion.

Kurzes Protokoll. Wird normalerweise verwendet, um bei Frauen, bei denen das Risiko einer Ovarialinsuffizienz besteht, die größtmögliche Anzahl an Follikeln zu erhalten.

GnRH-Agonisten werden täglich ab dem 1.-2. Tag des Menstruationszyklus in der üblichen Tagesdosis verabreicht. Die gonadotrope Stimulation beginnt am 2.-3. Tag des Zyklus.

Die Verwendung der Bezeichnungen „langes“, „superlanges“ und „kurzes“ Protokoll ist nur möglich, wenn GnRH-Agonisten verwendet werden.

Natürlicher (natürlicher) Kreislauf. Ein IVF-Verfahren, bei dem ein einzelner Follikel während eines spontanen Menstruationszyklus ohne den Einsatz von Medikamenten punktiert wird und das Wachstum des dominanten Follikels per Ultraschall überwacht wird. Die Follikelpunktion und Eizellentnahme werden durchgeführt, wenn der dominante Follikel eine Größe von 16–18 mm erreicht.

Dieses Protokoll wird im Falle von Kontraindikationen für ISO, der Zurückhaltung der Frau gegenüber der Einnahme hormoneller Medikamente oder im Falle des Wachstums nur eines Follikels vor dem Hintergrund früherer ISO in der Anamnese verwendet.

Modifizierter natürlicher Kreislauf. Sie unterscheidet sich von der oben beschriebenen Option dadurch, dass Medikamente aus der Anti-GnRH-Gruppe eingesetzt werden, um einen vorzeitigen spontanen Eisprung zu verhindern. Darüber hinaus ist es bei unzureichender Wachstumsdynamik des dominanten Follikels möglich, geringe Dosen Gonadotropine einzusetzen. Wenn der dominante Follikel 16–18 mm erreicht, wird hCG verabreicht.

Die Dosis des verabreichten Arzneimittels zur Stimulierung des Follikelwachstums wird individuell unter Berücksichtigung des Alters der Frau, ihres Gewichts und des Ausgangszustands der Eierstöcke (ihrer Funktionsreserve) ausgewählt und hängt von der Reaktion der Eierstöcke auf die Behandlung ab.

Diese Reaktion wird regelmäßig anhand des Spiegels der Sexualhormone im Blutserum (Östradiol) und des Ultraschallbildes (Anzahl und Größe der Follikel in jedem Eierstock sowie der Dicke des Endometriums) beurteilt.

Die Durchführung einer Ultraschalluntersuchung und die Bestimmung der Östradiolkonzentration während der Behandlung mit Hormonpräparaten wird als „Ultraschall- und Hormonüberwachung“ bezeichnet und ist gesondert vergütet.

Die Methode der In-vitro-Fertilisation ist längst aus der Welt der Fiktion in die moderne Realität übergegangen. Schließlich konnten mit seiner Hilfe zahlreiche Männer und Frauen ihren Traum, Eltern zu werden, verwirklichen.

Alle Stadien einer solchen Schwangerschaft sind im Wesentlichen dieselben wie bei einer natürlichen Befruchtung. Es gibt jedoch einen wesentlichen Unterschied: IVF schafft optimale Voraussetzungen für eine erfolgreiche Empfängnis. Eine dieser künstlich geschaffenen Bedingungen ist die Stimulation vor der IVF. Dank der Stimulation haben Reproduktionsspezialisten die Möglichkeit, die größtmögliche Anzahl reifer, lebensfähiger Eizellen zu gewinnen, was die Chancen auf eine Schwangerschaft deutlich erhöht.

Vor der Durchführung des IVF-Verfahrens muss der Arzt die Ursache der Unfruchtbarkeit der Frau herausfinden, indem er eine Reihe von Labortests und Hardwaretests anordnet. Zu den häufigsten „weiblichen“ Gründen für eine Nichtschwangerschaft gehören hormonelle Ungleichgewichte, die sich auf den Zustand der Gebärmutterschleimhaut und die Funktion der Eierstöcke auswirken.

Um alle Faktoren zu beseitigen, die die Empfängnis behindern, wird bei der IVF eine Stimulation verordnet. Dies nennt man Hormontherapie. Seine Aufgabe besteht darin, die Produktion natürlicher Hormone vollständig zu unterdrücken: Sie werden durch künstliche ersetzt. Dieses Stadium ist sehr wichtig, da die Eierstöcke dank ihr nicht nur korrekt, sondern auch verbessert funktionieren.

Für jede Frau wird ein spezifisches Behandlungssystem ausgewählt, das als Protokoll bezeichnet wird. Je nach Protokoll werden der Stimulationsbeginn, die Medikamenteneinnahme und deren Dosierung erfasst.

Am häufigsten wird der Beginn eines künstlichen „Angriffs“ mit Hormonen an den Tagen 3-5 des Menstruationszyklus verordnet. Unter dem Einfluss hormoneller Wirkstoffe beginnen die Eierstöcke intensiv zu arbeiten, um zum Zeitpunkt des Eisprungs mehrere dominante Follikel gleichzeitig zu reproduzieren (im natürlichen Modus reift nur ein solcher Follikel, maximal zwei). Der gesamte Prozess der Follikelreifung wird mittels Ultraschalldiagnostik eindeutig überwacht, um den „Tag X“ rechtzeitig zu erfassen.

Wenn die Dominanten die erforderliche Größe erreicht haben, werden die Follikel punktiert: Der Reproduktionsmediziner entnimmt sie vorsichtig mit einer Aspirationsnadel. Je mehr es sind, desto höher sind die Chancen auf eine erfolgreiche Empfängnis.

Sie werden in vitro mit Spermien befruchtet und im Labor in einem Nährmedium „reifen“ gelassen. Nach 3 oder 5 Tagen (je nach Indikation) wählen Reproduktionsspezialisten mehrere Embryonen aus, die laut Genetikern die stärksten und lebensfähigsten sind. Die „Glücklichen“ werden in die Gebärmutter der Frau übertragen.

Protokolle zur Stimulation der Superovulation

Reproduktionsspezialisten verfügen über verschiedene Arten von Protokollen, die zur Stimulation der Eierstöcke eingesetzt werden. Das Protokoll wird vom behandelnden Arzt auf der Grundlage der festgestellten pathologischen Anomalien der reproduktiven Gesundheit der Frau, ihres Alters, ihrer Empfindlichkeit gegenüber Medikamenten, ihrer Neigung zu Allergien und anderer individueller Merkmale verordnet.

Wir haben bereits erwähnt, dass alle Protokolle, die zu einer Superovulation führen, auf einer vollständigen oder teilweisen Blockierung des natürlichen Hormonspiegels basieren. Zunächst geht es um die vorübergehende „Zerstörung“ des natürlichen luteinisierenden (LH) und follikelstimulierenden (FSH) Hormons. Ihr Ersatz erfolgt durch synthetisierte analoge Hormone, deren Dosierung individuell gewählt wird.

Um die Wirksamkeit der eingesetzten Medikamente zu überwachen, werden regelmäßig Ultraschalluntersuchungen durchgeführt. Nach etablierten Standards soll bei der Stimulation der Eierstöcke das Endometrium täglich um 1 mm und der Follikel um 2 mm wachsen. Wenn bei der Ultraschalldiagnostik deutlich niedrigere Indikatoren festgestellt werden, können die Methoden der Eierstockstimulation individuell überprüft werden, angefangen bei der Änderung der Dosierung des Arzneimittels bis hin zu dessen Änderung.

Jedes Protokoll verfolgt ganz spezifische Ziele, die durch die Menge der konsumierten Hormonpräparate reguliert werden. Daher zielt die IVF mit minimaler Stimulation darauf ab, die maximale Anzahl an Eizellen zu gewinnen, um sie einer Kryokonservierung zu unterziehen. Tatsache ist, dass ein solches Behandlungsschema ein erhöhtes Follikelwachstum gut bewältigt, aber das Wachstum des Endometriums hemmt. Daher wird der direkte Embryotransfer in anderen, für diese Zwecke günstigen Zyklen durchgeführt.

Lesen Sie Details zu verschiedenen.

Wie viele Tage dauert die Stimulation bei einer IVF?

Der Zeitraum wird vom Arzt basierend auf dem Gesundheitszustand der Frau festgelegt. Daher dauert die Stimulation des Eisprungs während der IVF bei jeder Patientin unterschiedlich.

So sieht ein kurzes Protokoll von einem Monat eine 10-tägige Stimulation der Eierstöcke vor. Und für Frauen, bei denen Endometriose, zystische Veränderungen an den Eierstöcken oder Myome diagnostiziert wurden, ist eine Hormonbehandlung für 30 bis 40 Tage angezeigt, was die Verwendung eines langen Protokolls erfordert. In manchen Fällen ist eine überlange Stimulation der Eierstöcke angezeigt, deren Dauer bis zu sechs Monate betragen kann.

Die Dauer des Protokolls und die Intensität der Einnahme von Hormonpräparaten hängen direkt vom Gesundheitszustand, Alter und den Fortpflanzungsmerkmalen der Frau ab.

Bei Stimulation kann es zu reichlich klarem Ausfluss kommen. Davor besteht kein Grund zur Angst: In der Regel deutet dies auf ein gutes Wachstum der Gebärmutterschleimhaut hin. Sie sollten vorsichtig sein, wenn Juckreiz, Schmerzen, ein starker unangenehmer Geruch oder eine grünliche Farbe des Ausflusses auftreten. Alle diese Symptome können auf eine Entzündung hinweisen, die für Sie im Moment völlig unangemessen ist.

Stimulationsmedikamente

Die Stimulation der Superovulation kann nur mit Hilfe synthetischer Hormonmittel erreicht werden, deren Zweck, Kombination und Dosierung streng individuell sind.

Die Auswahl der Medikamente erfolgt entsprechend der durchzuführenden Phase.

1. Stimulation der Eierstöcke. Der Hauptbestandteil der Medikamente ist das follikelstimulierende Hormon.
2. Befruchtung der Eizelle. Die Medikamente regen die Follikelschleimhaut zum Platzen an und regulieren so die Freisetzung der Eizelle zum richtigen Zeitpunkt. Der Hauptakteur solcher Medikamente ist menschliches Choriongonadotropin.
3. Anheftung des Embryos an die Gebärmutterhöhle. Hier helfen die Medikamente, die erzielten Ergebnisse in der Gebärmutterhöhle zu „konsolidieren“. Progesteron, die Basis all dieser Medikamente, erhöht die Chancen auf eine erfolgreiche Einnistung des Embryos und seine weitere erfolgreiche Entwicklung um ein Vielfaches.

Schauen wir uns die wichtigsten Medikamente an, mit denen Frauen im Stadium der Ovulationsstimulation konfrontiert werden.

Orgalutran

In seltenen Fällen kann eine Stimulation der Superovulation ohne dieses Medikament erreicht werden. Es ermöglicht Ihnen, die Menge zu verlangsamen und dann die Produktion von LH und FSH vollständig zu stoppen. Wenn zuvor keine Stimulation mit diesen Hormonen durchgeführt wurde, beginnt die Unterdrückung der Funktion der Hypophyse unmittelbar nach dem Eintritt des Arzneimittels in das Blut.

Die durchschnittliche Dauer der Stimulation mit Orgalutran beträgt 5 Tage.

Puregon

Es ist auch ein Arzneimittel, das als Gonadotropikum eingestuft wird, da es die Produktion von LH und FSH reguliert. Mit Hilfe des Produkts reifen mehrere Follikel gleichzeitig heran und die Synthese von Fortpflanzungssubstanzen wird aktiviert.

Wird zur Stimulierung des natürlichen Eisprungs und in IVF-Protokollen verwendet.

Gonal

Die Stimulation mit Gonal wird von Reproduktionsspezialisten als „schwere Artillerie“ bezeichnet. Das von einem italienischen Unternehmen hergestellte Medikament wird zur Behandlung männlicher und weiblicher Unfruchtbarkeit eingesetzt. Es zeigt hervorragende Ergebnisse, wo andere Medikamente versagt haben.

Die Anwendung des Arzneimittels erfordert eine sorgfältige Überwachung des Follikelwachstums mittels Ultraschall: Sobald der Follikel 17 mm erreicht, wird die Einnahme abgesetzt.

Klostilbegit

Clostilbegit wird in verschiedenen Stimulationsprotokollen verwendet. Am häufigsten ist der Einsatz jedoch in einem „leichten“ Protokoll gerechtfertigt, wenn nach der Stimulation die maximale Anzahl an Eizellen zum Kryo-Gefrieren „gesammelt“ wird.

Die Replantation wird im nächsten Zyklus durchgeführt, da das Arzneimittel trotz der hervorragenden Wirksamkeit bei der Reifung der Follikel das Wachstum des Endometriums reduziert, was eine erfolgreiche Einnistung des Embryos in die Gebärmutterhöhle nicht ermöglicht.

Cetrotide

Ein Medikament, das zwar natürliche Ovulationshormone blockiert, diese aber nicht in ausreichender Menge durch künstliche Analoga ersetzen kann. Dadurch wird der Eisprung „verzögert“.

In zwei Fällen ist eine Verzögerung des Eisprungs während der IVF erforderlich:

• Wenn eine Superovulation erforderlich ist;
• Regulieren Sie bei Bedarf den Menstruationszyklus, damit die Follikel vollständig ausreifen können.

Agonistische Medikamente

Agonisten (also Analoga) des Gonadotropin-Releasing-Hormons sind Diferelin, Decapeptyl, Lucrin-Depot und einige andere. Diese Medikamente wirken direkt darauf, die Funktion der Hypophyse zu „eliminieren“ und so optimale Bedingungen für das Wachstum einer großen Anzahl von Follikeln zu schaffen.

Die Medikamente werden 6-7 Tage nach Beginn des Eisprungs verschrieben. In der Regel genügen 4-5 Injektionen für ein erfolgreiches Stadium.

Menopur

Bei der IVF zeigt die Stimulation der Eierstöcke mit Menopur gute Ergebnisse.

Das Medikament, dessen Hauptbestandteil menschliches Gonadotropin in den Wechseljahren ist, wird verschrieben, um das Follikelwachstum zu stimulieren, die Uterusschleimhaut zu verbessern und die aktive Östrogenproduktion zu fördern. Das aus dem gereinigten Urin von Frauen in den Wechseljahren gewonnene Medikament wird häufig in Kombination mit hCG-haltigen Produkten verwendet.

HCG-Medikamente

HCG-Injektionen dienen der abschließenden Vorbereitung „reifender“ Follikel für die Punktion. Die Injektion wird zwei Tage vor der erwarteten Entnahme der fertigen Eizellen verabreicht. HCG-Medikamente werden einmalig verabreicht, eine Hormonkontrolle nach der Injektion ist nicht erforderlich.

HCG-Medikamente können je nach Hersteller unterschiedliche Namen haben. Am häufigsten findet man den Namen „Pregnil“.

So spritzen Sie sich selbst

Viele Patienten spritzen sich selbst. Den Ärzten macht es nichts aus, wenn eine Frau Erfahrung in der Verabreichung intramuskulärer Injektionen hat oder ein spezielles Gerät gekauft hat. Sie können damit keine Spritze mit Nadel, sondern einen Injektionsstift verwenden.

Bei der Verschreibung gibt der Arzt an, welche Medikamente intramuskulär und welche subkutan verabreicht werden. Diese Nuance ist auch in der Anleitung beschrieben. Unabhängig von der Art der Arzneimittelverabreichung sollten Sie einige wichtige Regeln für deren Anwendung kennen:

• Die Injektionen werden gleichzeitig verabreicht;
• Das Medikament wird äußerst langsam verabreicht;
• Wenn Sie eine Injektion vergessen haben, wenden Sie sich umgehend an Ihren Arzt, um herauszufinden, was als nächstes zu tun ist.
• Erhöhen oder verringern Sie die Dosierung nicht eigenmächtig!

Vergessen Sie nicht, dass Sie vor der Injektion Ihre Hände gründlich waschen und die Injektionsstelle desinfizieren müssen.

Verhalten während der Stimulation

Die IVF-Stimulation ist eine wichtige Zeit, in der eine Frau eine ganze Reihe von Emotionen erlebt: von freudiger Hoffnung bis hin zu tiefer Verzweiflung und Angst, dass nichts klappen wird. In dieser wichtigen Zeit sind die Unterstützung der Liebsten, ein stabiler psychischer Zustand, viele Stunden ruhige Spaziergänge an der frischen Luft und eine gesunde Ernährung sehr wichtig. Diäten zur Gewichtsreduktion und übermäßiger Sport sollten der Vergangenheit angehören und eine optimistische Einstellung sollte Gegenwart und Zukunft sein.

Es bedarf jedoch weiterhin einer Diät, allerdings nicht einer „Abnehm“-Diät, sondern einer besonderen. Es ist wichtig, viel Eiweiß (mageres Fleisch, Hüttenkäse, Eier) und Lebensmittel mit pflanzlichen Ballaststoffen, also Gemüse und Obst, zu sich zu nehmen. Verwenden Sie gleichzeitig weniger tierische Fette und mehr pflanzliche Fette. Um eine Überstimulation der Eierstöcke zu verhindern, sind proteinhaltige Lebensmittel erforderlich. Und Ballaststoffe und pflanzliche Fette fördern eine angenehme Verdauung, was in dieser Phase sehr wichtig ist. Wenn Sie jedoch an Gastritis oder anderen Magen-Darm-Problemen leiden, stimmen Sie Ihre Ernährung mit einem Gastroenterologen ab. Höchstwahrscheinlich wird er dazu raten, rohes Gemüse durch gekochtes und rohes Obst durch gebackenes zu ersetzen.

Noch ein paar wichtige Grundsätze:

• Vermeiden Sie Infektions- und Erkältungskrankheiten, um eine übermäßige Belastung des Immunsystems zu verhindern: Es hat eine wichtigere Aufgabe vor sich.
• Vermeiden Sie Kaffee und koffeinhaltige Getränke: Sie können den Hormonspiegel beeinträchtigen und die Empfängnis beeinträchtigen.
• Vermeiden Sie heiße Bäder und gehen Sie nicht in die Sauna.
• Verzichten Sie auf Zigaretten, Passivrauchen und Alkohol in jeder Dosierung.
• Vermeiden Sie die Einnahme anderer Medikamente als der von Ihrem Fruchtbarkeitsspezialisten verschriebenen. Alle anderen Medikamente (z. B. bei chronischen Erkrankungen, die medikamentös behandelt werden müssen) – nur als letztes Mittel und in Absprache mit einem Reproduktionsmediziner.

Mögliche Komplikationen

Zur Stimulation des Eisprungs vor der IVF werden ausschließlich hormonelle Medikamente eingesetzt. Ein längerer „Angriff“ synthetischer Hormone kann nicht nur zu einer Verschlechterung des Allgemeinzustandes des Patienten, sondern auch zu unangenehmen Komplikationen führen.

Überstimulation der Eierstöcke

Multiple Schwangerschaft

Eileiterschwangerschaft

Das Auftreten ist eine seltene Komplikation. Wenn Sie jedoch unmittelbar nach dem Embryotransfer starke Schmerzen, Schwäche und Schwindel verspüren, wenden Sie sich sofort an Ihren Arzt: Die Einnistung kann außerhalb der Gebärmutterhöhle stattgefunden haben.

Im Allgemeinen ist eine IVF, wenn sie von einem erfahrenen Reproduktionsmediziner durchgeführt wird, eine komplexe, aber sehr wirksame Behandlung mit guten Chancen auf eine Schwangerschaft und die Geburt eines gesunden Kindes.

Die Stimulierung des Wachstums und der Entwicklung von Follikeln ist eines der Hauptziele der Ovulationsstimulation. Die Stimulation umfasst auch die Induktion der endgültigen Eizellenreifung, des Eisprungs und die Unterstützung der Corpus luteum-Funktion.

Bei welchen Diagnosen wird eine Follikelstimulation durchgeführt?

Heutzutage ist die Stimulation der Eierstockfunktion eine der grundlegenden Methoden bei der Behandlung von Unfruchtbarkeit.

1. Anovulatorische Unfruchtbarkeit im Zusammenhang mit einer Funktionsstörung der Eierstöcke (Probleme bei der Follikelentwicklung und dem Eisprung – hormonelle Dysfunktion, polyzystische Erkrankung).
2. Unfruchtbarkeit unbekannter Ursache.
3. Stimulation der „Superovulation“ im IVF-Protokoll.

Die Hauptaufgabe des Arztes bei der Stimulierung der Eierstockfunktion besteht darin, das Wachstum eines oder mehrerer Follikel in einen präovulatorischen Zustand sicherzustellen, mit der obligatorischen Einführung eines Auslösers (ein Medikament, das den Höhepunkt des luteinisierenden Hormons imitiert) des Eisprungs im Endstadium Follikulogenese.

Die Stimulation ist ein schwerwiegender Eingriff in die Funktion des weiblichen Körpers, daher beurteilt der Arzt zunächst den Bedarf.

Dazu müssen sich die Patientin und ihr Partner vor dem Eingriff einer umfassenden ärztlichen Untersuchung unterziehen, sich einer Reihe von Tests unterziehen und Bedingungen ausschließen, die eine Kontraindikation für die Stimulation darstellen:

• Kontraindikationen für eine Schwangerschaft.
• Schwangerschaft oder Stillzeit.
• Uterusblutung unbekannter Ätiologie.
• Unfähigkeit, das Follikelwachstum mittels Ultraschall zu überwachen.
• Unfruchtbarkeit wird seit mehr als 2 Jahren behandelt.

Was und wie man das Follikelwachstum stimuliert: Medikamente und Techniken

Bedingungen zur Stimulierung des Follikelwachstums:

1. Bestätigte Durchgängigkeit der Eileiter.
2. Zufriedenstellende Spermogrammindikatoren.
3. Der Prolaktinspiegel ist normal.

Stimulationsprogramme

Bei normaler Funktion des Fortpflanzungssystems einer Frau reift in fast jedem Menstruationszyklus eine Eizelle heran.

Im Durchschnitt beginnen etwa zehn Follikel im Eierstock zu reifen – und nur einer wächst vor dem dominanten Follikel, in dem die Eizelle heranreift.

Damit mehrere dominante Follikel gleichzeitig in den Eierstöcken heranreifen können, werden sie durchgeführt Stimulation durch Hormontherapie.

Abhängig von den weiteren Maßnahmen – natürliche Empfängnis, intrauterine Insemination oder Punktion von Oogonien zur Gewinnung von Eizellen und deren weitere Befruchtung in vitro („in vitro“) – wird die Art der hormonellen Stimulation ausgewählt.

Video: Follikelpunktion

1 Art der Follikelstimulation

Gehaltenen Medikamente (Clostilbegit, Clomid), die die Produktion von Hormonen in der Hypophyse und im Hypothalamus steigern, was zu einer Stimulierung des Follikelwachstums und der Follikelreifung führt.

Der Stimulationsprozess dauert an 5 Tage, beginnend am 2.–5. Tag des Menstruationszyklus.

Die Follikulometrie ist obligatorisch – der Arzt überwacht das Wachstum des dominanten Follikels und beurteilt den Zustand des Endometriums, dann wird das Medikament HCG (Pregnyl) für den geplanten Eisprung verabreicht.

Wenn nach der Stimulation im ersten Zyklus der dominante Follikel fehlt, wird im zweiten die Dosierung erhöht.

Bei Patienten mit hohem Blutdruck oder Übergewicht sind Medikamente dieser Art oft wirkungslos.

Im Falle einer schwachen Reaktion der Eierstöcke auf die Stimulation und geringer Empfindlichkeit gegenüber dem Medikament wird empfohlen, die Eierstockfunktion mit Gonadotropinen (Hormonen, die für die Regulierung der Geschlechtsdrüsen verantwortlich sind) zu stimulieren.

Follikelstimulation Typ 2

Ernennung Gonadotropine (Puregon, Menogon, Gonal). Die natürliche Entwicklung der Follikel wird simuliert. Um die Dosierung der Medikamente richtig auszuwählen, ist es daher erforderlich, an bestimmten Tagen des Zyklus eine Ultraschalluntersuchung durchzuführen.

Die Stimulation beginnt an den Tagen 2-3 des Zyklus. Vorausgesetzt, dass die Follikel normal wachsen, wird der Patientin in der Mitte des Menstruationszyklus das Medikament HCG (Pregnyl) für den geplanten Eisprung verschrieben.

Danach werden Progesteronpräparate eingenommen, um die effektive Funktion des Gelbkörpers aufrechtzuerhalten.

Mit dieser Stimulation des Follikelwachstums werden oft sehr gute Ergebnisse erzielt, die Entwicklung einer ovariellen Überstimulation ist jedoch nicht auszuschließen.

Follikelstimulation Typ 3

Gleichzeitige Anwendung von Clostilbegit und Gonadotropinen in verschiedenen Stadien des Follikelwachstums.

Die Stimulation beginnt von 2-5 Tagen des Zyklus. Clostilbegit wird in den ersten 5 Tagen angewendet, anschließend werden 5–7 Tage lang Gonadotropine eingenommen.

Wenn der Follikel die gewünschte Größe erreicht, wird für den Eisprung ein hCG-Medikament (z. B. Pregnyl) verabreicht und ab dem 16. Tag des Zyklus werden Progesteron-Medikamente eingesetzt.

Wie viele Follikel reifen bei Stimulation heran?

Bei der Stimulierung des Follikelwachstums mit einem weiteren fixierten Eisprung ist es sehr wichtig, deren Reifung durch Ultraschallüberwachung zu kontrollieren. Dies ermöglicht Anpassungen des Behandlungsplans, da Ärzte nicht genau wissen können, wie die Follikel wachsen.

Im Durchschnitt reifen 1 bis 10 Stück, aber bei einer schwachen Reaktion auf die Stimulation kann es sein, dass keines heranreift.

Die Qualität der in den Follikeln heranreifenden Eizellen ist von grundlegender Bedeutung!

Vor der Durchführung des Stimulationsverfahrens erfolgt eine Beurteilung durch den Arzt Eierstockreserve der Frau.

Ein wichtiger Indikator ist die Anzahl der Follikel in den Eierstöcken, die am 2.-3. Zyklustag 10 mm erreicht haben:

• 5 Artikel– Es wird eine schwache Reaktion auf die Stimulation vorhergesagt.
• Von 5-7 Stück – eine schwache Reaktion ist möglich, die Dosierung der Stimulationsmedikamente ändert sich.
• 8-12 Stück– Es wird eine zufriedenstellende Antwort erwartet.
• 13-20 Stück– Eine gute Reaktion ist möglich mit einem mäßigen Risiko für die Entwicklung eines ovariellen Überstimulationssyndroms.
• <20 штук – Eine überaktive Reaktion der Eierstöcke erhöht das Risiko einer Überstimulation der Eierstöcke.

Warum wachsen Follikel möglicherweise nicht, wenn sie stimuliert werden?

Die „schwache“ Reaktion der Eierstöcke auf die Stimulation beunruhigt Spezialisten, die sich mit ART (assistierte Reproduktionstechnologien) und Unfruchtbarkeit befassen.

Von einer „schwachen“ Reaktion kann man sprechen, wenn auch bei der Einführung hoher Medikamentendosen das Wachstum von maximal 3 Follikeln gewährleistet ist.

Es kann auch zum Syndrom des leeren Follikels kommen – dabei handelt es sich um eine schwer zu erklärende Komplikation, mit der Patienten konfrontiert werden, wenn sie sich einem hormonellen Protokoll in IVF-Programmen unterziehen. Leere Follikel sind solche, in denen sich keine Eizelle entwickelt hat.

Eine schwache Reaktion der Eierstöcke – und das Auftreten eines Leerfollikelsyndroms – ist damit verbunden mit geringer ovarieller Reserve.

Ausschlaggebend ist in diesem Fall das Alter (kritisch 37-38 Jahre).

Bei jungen Frauen reifen die Follikel jedoch manchmal nicht aus.

Dies hängt oft zusammen mit:

1. Bei vorzeitigem Eierstockversagen, das durch genetische Defekte verursacht werden kann.
2. Bei wiederholten chirurgischen Eingriffen an den Beckenorganen.
3. Mit Endometriose.
4. Mit chronischer Anovulation.

Wie viele Eizellen reifen bei Stimulation im dominanten Follikel heran?

Die Stimulierung des Follikelwachstums wirkt sich nur auf deren Anzahl aus – daher kann wie im normalen Menstruationszyklus ein Follikel reifen nur ein Ei.

In einem normalen Menstruationszyklus wachsen Follikel ungefähr in der folgenden Reihenfolge:

• Tag 5-7 des Zyklus– Die Follikelgröße beträgt etwa 2-6 mm. Normalerweise sollten es etwa 10 davon sein.
• 8-11 Tage des Zyklus– das Aussehen eines dominanten Follikels, seine Größe beträgt 12-15 mm.
• 12-14 Tage des Zyklus– Der dominante Follikel vergrößert sich auf 18-24 mm. Die verbleibenden Follikel unterliegen einer Atresie.

Bei Stimulation entwickeln sich Follikel nach dem gleichen Schema. Wenn die Eierstöcke jedoch gut reagieren, gibt es statt eines großen dominanten Follikels mehrere davon.

Typischerweise werden Ovulationsauslöser verschrieben, wenn die Follikel eine Größe von 17 mm oder mehr erreichen.

Merkmale der Follikelstimulation während der IVF

Während des IVF-Verfahrens müssen aufgrund der Stimulierung der Eierstockfunktion mehrere dominante Follikel gleichzeitig reifen, um bessere Ergebnisse zu erzielen.

Bei der Eierstockpunktion werden Eizellen entnommen und anschließend im Labor befruchtet.

Wenn der Eingriff erfolgreich ist und sich ein qualitativ hochwertiger Embryo gebildet hat, wird er in den Körper der Mutter „eingepflanzt“ – wo er sich bei erfolgreicher Einnistung weiter entwickelt. Der Tag der Implantation wird vom Arzt anhand der Ergebnisse der Follikulometrie festgelegt.

Alle Manipulationen werden unter strenger Aufsicht eines Arztes durchgeführt!

Leider ist das Problem der Unfruchtbarkeit heute für viele Paare sehr akut. Mit der Zeit wird es jedoch möglich, je nach reproduktivem Gesundheitszustand der Partner und ihrem Alter eine adäquate Therapie auszuwählen.

Die Hauptaufgabe eines Arztes, der sich mit Unfruchtbarkeit befasst, besteht darin, die wichtigen Dinge nicht zu verpassen – und nichts Unnötiges zu tun.

Ein Follikel ist ein von Bindegewebe umgebener Bestandteil des Eierstocks, der aus einer Eizelle besteht. Der Follikel enthält den Kern der Eizelle – das „Keimbläschen“. Die Eizelle befindet sich innerhalb einer Glykoproteinschicht, die von Granulosazellen umgeben ist. Die Granulosazellen selbst sind von einer Basalmembran umgeben, um die sich Zellen befinden – Theka.

Der Urfollikel besteht aus Eizellen, Stromazellen und Follikelzellen. Der Follikel selbst ist praktisch unsichtbar, seine Größe beträgt durchschnittlich 50 Mikrometer. Dieser Follikel wird vor der Geburt gelegt. Es wird durch Keimzellen gebildet, sie werden auch Oogonien genannt. Die Entwicklung der Urfollikel wird durch die Pubertät gefördert.

Ein einschichtiger gewöhnlicher Follikel besteht aus einem Basalplastik, einer Follikelzelle, die eine transparente Membran bildet, und ein mehrschichtiger Primärfollikel besteht aus einer transparenten Membran, einer inneren Zelle und Granulosazellen. Während der Pubertät beginnt die Produktion des follikelstimulierenden Hormons (FSH). Die Eizelle wächst und ist von mehreren Schichten Granulosazellen umgeben.

Der kavitäre (antrale) Follikel besteht aus einem Hohlraum, einer inneren Thekaschicht, einer äußeren Thekaschicht, Granulosazellen und einem Hohlraum, der Follikelflüssigkeit enthält. Granulosazellen beginnen bereits mit der Produktion von Gestagenen. Der Durchmesser des Antralfollikels beträgt durchschnittlich 500 Mikrometer. Die allmähliche Reifung des Follikels mit der Bildung seiner Schichten führt zur Produktion weiblicher Sexualhormone, darunter Östrogen, Östradiol und Androgen. Dank dieser Hormone verwandelt sich dieser Follikel in ein temporäres Organ des endokrinen Systems.

Ein reifer Follikel (Graaf-Vesikel) besteht aus einer äußeren Thekaschicht, einer inneren Thekaschicht, einem Hohlraum, Granulosazellen, einer Corona radiata und einem Ovarialhöcker. Jetzt befindet sich das Ei oberhalb des Eileiterhöckers. Das Volumen der Follikelflüssigkeit erhöht sich um das Hundertfache. Der Durchmesser eines reifen Follikels variiert zwischen 15 und 22 mm.

Welche Größe sollte ein Follikel haben?

Diese Frage lässt sich nicht eindeutig beantworten, da sich die Größe der Follikel während des Menstruationszyklus ändert. Follikel sind im Durchschnitt im Alter von fünfzehn Jahren vollständig ausgebildet. Ihre Größe wird nur mit Hilfe der Ultradiagnostik bestimmt.

Wir werden die Norm der Follikelgröße pro Tag des Menstruationszyklus am genauesten analysieren.

In der ersten Phase des Menstruationszyklus (Tag 1–7 oder Beginn der Menstruation) sollten die Follikel einen Durchmesser von 2–7 mm nicht überschreiten.

Die zweite Phase des Menstruationszyklus (8 - 10 Tage) ist durch das Wachstum von Follikeln gekennzeichnet, meist erreicht ihr Durchmesser 7 - 11 mm, aber ein Follikel kann schneller wachsen (normalerweise wird er als dominant bezeichnet). Sein Durchmesser erreicht 12 - 16 mm. Am 11. – 15. Tag des Menstruationszyklus sollte sich der dominante Follikel normalerweise jeden Tag um 2 – 3 mm vergrößern, auf dem Höhepunkt des Eisprungs sollte er eine Größe von 20 – 25 mm Durchmesser erreichen, danach platzt er und gibt den Eibläschen frei Ei. Währenddessen verschwinden andere Follikel einfach.

So sieht das Follikelwachstumsmuster aus. Dies wird monatlich wiederholt, bis eine Schwangerschaft eintritt. Für eine anschaulichere und verständlichere Definition stellen wir Ihnen eine Tabelle zur Verfügung, anhand derer Sie erkennen können, ob Ihre Follikel normal reifen.

Was ist ein dominanter Follikel?

Als dominanter Follikel gilt ein Follikel, der für einen erfolgreichen Eisprung bereit ist. Beim natürlichen Eisprung fällt es durch seine Größe auf. Wie bereits erwähnt, beginnen zwar alle Follikel zu wachsen, aber nur einer von ihnen (in seltenen Fällen mehrere) erreicht eine Größe von 22 bis 25 mm. Er gilt als dominant.

Generative Funktion als Priorität. Lassen Sie uns herausfinden, was es ist.

Die Funktion der Eierstöcke besteht aus zwei Komponenten.

Die generative Funktion ist für das Wachstum von Follikeln und die Reifung einer befruchtungsfähigen Eizelle verantwortlich. Die Hormonfunktion ist für die Steroidogenese verantwortlich, die die Gebärmutterschleimhaut verändert, dazu beiträgt, die Abstoßung der befruchteten Eizelle zu verhindern und das Hypothalamus-Hypophysen-System zu regulieren. Es ist allgemein anerkannt, dass die generative Funktion Priorität hat. Wenn sie also ausfällt, verliert die zweite Funktion ihre Fähigkeiten.

Bei welcher Follikelgröße findet der Eisprung statt?

Der Eisprung ist die Freisetzung einer Eizelle aus einem geplatzten reifen Follikel. In diesem Fall beträgt die Größe des Follikels während des Eisprungs 15 - 22 mm (Durchmesser). Um sicherzustellen, dass Sie zum Zeitpunkt des Eisprungs über einen vollwertigen Follikel verfügen, ist eine Ultraschalluntersuchung erforderlich.

Syndrom des leeren Follikels

Derzeit werden zwei Arten dieses Syndroms beschrieben: wahr und falsch. Was sie unterscheidet, ist ihr hCG-Spiegel. Wir können sagen, dass Wissenschaftler dank der IVF-Technologie das Phänomen, dass der Follikel „leer“ ist, unter dem Mikroskop untersucht haben.

Laut Statistik tritt dieses Syndrom bei Frauen unter 40 Jahren in 5 - 8 % der Fälle auf. Je älter eine Frau wird, desto höher ist die Anzahl leerer Follikel. Und das ist keine Pathologie mehr, sondern eine Norm. Leider ist es unmöglich, dieses Syndrom genau und sofort zu diagnostizieren. Dazu müssen Sie Schäden an den Eierstöcken (strukturelle Anomalien), mangelnde Reaktion der Eierstöcke auf Stimulation, vorzeitigen Eisprung, hormonelles Ungleichgewicht, Defekte (Pathologien) in der Follikelentwicklung und vorzeitige Alterung der Eierstöcke vollständig beseitigen. Deshalb gibt es die Diagnose „leerer Follikel“ nicht.

Wissenschaftler haben jedoch die Gründe gefunden, die mit der Entwicklung des Syndroms einhergehen. Nämlich: Turner-Syndrom, falscher Zeitpunkt der Verabreichung des hCG-Hormons, falsche hCG-Dosis, falsch ausgewähltes IVF-Protokoll, falsche Technik zum Sammeln und Waschen des Materials. In der Regel wird vor der Diagnosestellung ein kompetenter Reproduktionsmediziner eine sorgfältige Anamnese erheben.

PCO-Syndrom

Ansonsten spricht man vom Stein-Leventhal-Syndrom. Es ist gekennzeichnet durch eine beeinträchtigte Eierstockfunktion und das Fehlen (oder eine veränderte Häufigkeit) des Eisprungs. Als Folge dieser Krankheit reifen die Follikel im Körper einer Frau nicht heran. Frauen mit dieser Diagnose leiden unter Unfruchtbarkeit und ausbleibender Menstruation. Es ist möglich, dass die Menstruation selten auftritt – 1-3 Mal im Jahr. Diese Krankheit beeinflusst auch die Störung der Hypothalamus-Hypophysen-Funktionen. Und dies ist, wie wir bereits geschrieben haben, eine der Funktionen für das ordnungsgemäße Funktionieren der Eierstöcke.

Die Behandlung kann hier auf zwei Arten erfolgen. Dies sind chirurgische und medizinische (konservative). Die chirurgische Methode umfasst häufig eine Resektion mit Entfernung des am stärksten beschädigten Bereichs des Eierstockgewebes. Diese Methode führt in 70 % der Fälle zur Wiederherstellung eines regelmäßigen Menstruationszyklus. Bei der konservativen Behandlungsmethode werden hauptsächlich hormonelle Medikamente eingesetzt (Klostelbegit, Diana-35, Tamoxifen etc.), die auch zur Regulierung des Menstruationsprozesses beitragen, was zu einem rechtzeitigen Eisprung und der gewünschten Schwangerschaft führt.

Follikulometrie: Definitionen, Möglichkeiten

Unter Follikulometrie versteht man im Allgemeinen die Überwachung des Fortpflanzungssystems einer Frau während des Menstruationszyklus. Mit dieser Diagnose können Sie den Eisprung erkennen (unabhängig davon, ob er stattgefunden hat oder nicht), den genauen Tag bestimmen und die Dynamik der Follikelreifung während des Menstruationszyklus überwachen.

Überwachung der Dynamik des Endometriums. Für diese Diagnose werden ein Sensor und ein Scanner verwendet (wir sprechen häufiger von Ultraschall). Dieses Verfahren ist absolut identisch mit dem Verfahren zur Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane.

Follikulometrie wird Frauen verschrieben, um den Eisprung zu bestimmen, Follikel zu beurteilen, den Tag des Zyklus zu bestimmen, sich rechtzeitig auf die Befruchtung vorzubereiten, um festzustellen, ob eine Frau eine Ovulationsstimulation benötigt, um die Wahrscheinlichkeit von Mehrlingsschwangerschaften zu verringern (in einigen Fällen zu erhöhen). Ermittlung der Gründe für das Fehlen eines regelmäßigen Menstruationszyklus, Erkennung von Erkrankungen der Beckenorgane (Myome, Zysten), Kontrolle der Behandlung.

Dieses Verfahren erfordert keine strenge Vorbereitung. Es wird nur während dieser Studien empfohlen (normalerweise wird ein Ultraschall mehr als einmal durchgeführt), Lebensmittel, die Blähungen verstärken (Soda, Kohl, Schwarzbrot), von der Diät auszuschließen. Die Studie kann auf zwei Arten durchgeführt werden: transabdominal und vaginal.

Werte der Indikatoren für Norm und Pathologie der Follikelentwicklung

Wir haben oben die normalen Indikatoren sowohl am Tag als auch während des Eisprungs beschrieben (siehe oben). Lassen Sie uns ein wenig über Pathologie sprechen. Als Hauptpathologie gilt das fehlende Follikelwachstum.

Der Grund könnte sein:

• bei hormonellem Ungleichgewicht,
• PCO-Syndrom,
• Funktionsstörung der Hypophyse,
• entzündliche Prozesse der Beckenorgane,
• Geschlechtskrankheit,
• Neoplasien,
• starker Stress (häufiger Stress),
• Brustkrebs,
• Anorexie,
• frühe Wechseljahre.

Aufgrund der Praxis identifizieren Gesundheitspersonal eine solche Gruppe als hormonelle Störungen im Körper einer Frau. Hormone unterdrücken das Wachstum und die Reifung der Follikel. Wenn eine Frau ein sehr geringes Körpergewicht hat (und es gibt auch sexuell übertragbare Krankheiten), erkennt der Körper selbst, dass er kein Kind gebären kann, und das Wachstum der Follikel stoppt.

Nach der Normalisierung des Gewichts und der Behandlung sexuell übertragbarer Krankheiten beginnt der Körper, die Follikel richtig wachsen zu lassen, und dann wird der Menstruationszyklus wiederhergestellt. Bei Stress schüttet der Körper Hormone aus, die entweder zu einer Fehlgeburt oder zum Stoppen des Follikelwachstums beitragen.

Nach vollständiger emotionaler Erholung beginnt sich der Körper selbst zu stabilisieren.

Stimulation des Eisprungs

Unter Stimulation wird üblicherweise ein Komplex einer Hormontherapie verstanden, der zur Befruchtung beiträgt. Wird Frauen mit diagnostizierter Unfruchtbarkeit zur IVF verschrieben. Unfruchtbarkeit wird in der Regel dann diagnostiziert, wenn bei regelmäßiger sexueller Aktivität (ohne Schutz) innerhalb eines Jahres keine Schwangerschaft eintritt. Es gibt aber auch Kontraindikationen für die Stimulation: beeinträchtigte Durchgängigkeit der Eileiter, deren Fehlen (mit Ausnahme des IVF-Verfahrens), wenn keine vollständige Ultraschalluntersuchung möglich ist, niedriger Follikelindex, männliche Unfruchtbarkeit.

Die Stimulation selbst erfolgt nach zwei Schemata (meist Protokolle genannt).

Erstes Protokoll: Erhöhung der Mindestdosen. Der Zweck dieses Protokolls ist die Reifung eines Follikels, wodurch Mehrlingsschwangerschaften ausgeschlossen sind. Es gilt als sanft, da durch seine Anwendung eine Überstimulation der Eierstöcke praktisch vermieden wird. Bei medikamentöser Stimulation nach diesem Schema erreicht die Follikelgröße normalerweise 18 - 20 mm. Wenn diese Größe erreicht ist, wird das Hormon hCG verabreicht, das den Eisprung innerhalb von 2 Tagen ermöglicht.

Zweites Protokoll: Reduzierung hoher Dosen. Dieses Protokoll wird Frauen mit geringer Follikelreserve verschrieben. Dafür gibt es aber auch Voraussetzungen, die als zwingende Indikationen gelten: Alter über 35, vorangegangene Eierstockoperationen, sekundäre Amenorrhoe, FSH über 12 IU/l, Eierstockvolumen bis zu 8 Kubikmeter. Bei der Stimulierung dieses Protokolls ist das Ergebnis bereits an den Tagen 6-7 sichtbar. Bei diesem Protokoll besteht ein hohes Risiko einer Überstimulation der Eierstöcke.

Kontrollultraschalluntersuchung. Diese Studie wird normalerweise transvaginal durchgeführt. Der Zweck der Studie besteht darin, den Eisprung zu bestätigen. Dieser Ultraschall sollte normalerweise zeigen, dass kein dominanter Follikel, aber ein Corpus luteum vorhanden ist. Möglicherweise befindet sich hinter der Gebärmutter etwas freie Flüssigkeit. Eine Ultraschalluntersuchung wird grundsätzlich 2 bis 3 Tage nach dem erwarteten Eisprung durchgeführt, da Sie bei Verspätung möglicherweise den Gelbkörper und die gleiche Flüssigkeit nicht sehen können.