Moč se tvoří filtrací krve v ledvinových glomerulech a prakticky postrádá bílkoviny – normálně jsou póry glomerulární membrány příliš malé na to, aby jimi prošly molekuly bílkovin.

V referenční normě moč neobsahuje bílkoviny.

• Proteinurie- množství bílkovin v moči více než 0,033 g/l.

Příčiny proteinurie.

1. Poškození/zánět krevních cév v ledvinách. Změny ve stěně glomerulárních kapilár zvyšují jejich permeabilitu pro proteinové molekuly.

2. Snížená reabsorpce (reabsorpce) bílkovin a vody v renálních tubulech.

3. Snížený průtok krve v ledvinách, stagnace krve v ledvinových glomerulech.

Důsledky patologické proteinurie.

1. Proteinémie je snížení koncentrace bílkovin v krevní plazmě.

Normální ukazatele metabolismu bílkovin:

• celková krevní bílkovina: 65 - 85 g/l
• krevní albuminy: 35 - 50 g/l

2. Hypertenze – krevní tlak stoupá v důsledku zvýšené produkce antidiuretického hormonu ADH a aldosteronu.

3. Hypercholesterolémie je zvýšení krevních lipidů.

4. Zadržování solí a vody v tkáních s tvorbou otoků.

Dlouhodobá masivní proteinurie ≥3,0-3,5 g/den vede ke snížení koncentrace albuminových proteinů v krevní plazmě – právě albuminy brání průtoku kapalné části krve kapilárami. Ztráta bílkovin v moči potencuje edém tkání.

Výskyt bílkoviny v moči během těhotenství nad přípustnou normu může být klinickým příznakem pozdní toxikózy těhotenství, přesněji jedné z forem gestózy - nefropatie těhotných žen s difuzním poškozením ledvin.

Změny v ledvinách během gestózy jsou podobné jako u membranózní glomerulonefritidy s těžkou degenerací epitelu renálních tubulů. Během gestózy trpí nejen ledviny, jsou možné patologické změny v játrech, myokardu a mozkových cévách. Všechny tyto poruchy zpravidla brzy po porodu vymizí.

Samotné těhotenství nemůže být příčinou nevratných změn na ledvinách a dalších životně důležitých orgánech. Pokud proteinurie a její doprovodné příznaky přetrvávají i po porodu, pak lze tvrdit, že určitá chronická / nediagnostikovaná onemocnění existovala u pacientky již před těhotenstvím.

Hladiny bílkovin v moči

Stopy bílkovin v moči během těhotenství nemají klinický význam. Malá proteinurie (stopy / 1+) je nejčastěji přechodná, benigní.

Bílkoviny v moči během těhotenství. Norma.
Obecná analýza ranní moči. Norma.

Jak sbírat ranní moč pro obecnou analýzu?

1. Ráno (6.00 - 8.00 hodin, ihned po spánku) se důkladně umyjte.

2. Shromážděte VŠECHNU ranní část moči do čisté, suché, speciálně připravené nádoby (hrnce).

3. 100-200 ml odebrané moči nalijte do čisté suché nádoby.

4. Nádobu s močí doručte do laboratoře nejpozději do 2 hodin po jejím odběru.

Jak sbírat denní moč?

1. Připravte si čistou, suchou velkou nádobu o objemu až 3 litry (dóza 2-3 litry s víkem) pro sběr denní moči.

2. Připravte si čistou malou nádobku o objemu cca 200 ml - pro doručení denního vzorku moči do laboratoře. Označit:
CELÉ JMÉNO_____
Přesný čas zahájení sběru moči: (například 9:00)
Množství vypitých tekutin za den: (-)
Celkový objem moči za den: (—)

3. Připravte si čistý hrnec a „Deník tekutin vypité za den“.

4. Ráno v 9:00 vyprázdněte močový měchýř (první část moči) do toalety.

5. Veškerou následnou moč shromážděte do 24 hodin do hrnce a nalijte do velké nádoby. Zapište si do "Účetního deníku" objem každé porce vypité tekutiny.

6. Druhý den ráno v 9:00 seberte poslední porci moči, nalijte do velké nádoby.

7. Změřte celkový objem denní moči, vypočítejte množství tekutin vypité za den. Zadejte údaje do označení malého kontejneru (-).

8. Ve velké nádobě protřepejte moč, nalijte 100-200 ml do malé nádobky a vzorek ihned doručte do laboratoře.

Pozornost!

1. Velká nádoba by měla být po celou dobu sběru moči uchovávána v chladu.

2. Li aspoň jeden z porcí moči do 24 hodin nebyla shromážděna do velké nádoby - veškerou odebranou moč vylijte. Druhý den ráno postup sběru moči správně zopakujte.

Expresní testování moči na přítomnost bílkovin pomocí diagnostických proužků.
Dešifrování.

Označení proteinu
na formuláři expresního testu moči:

GLU…….glukóza
PRO…….protein/protein
BIL…….bilirubin
URO……urobilinogen
PH……….reakce moči/pH
S.G. …..relativní hustota
BLD…….krev/hematurie
KET…….ketony
NIT…….dusitany
LEU…….leukocytová esteráza

Přibližná interpretace výsledků

Funkční/benigní proteinurie

Méně důležitý méně než 0,3 g/den, izolovaný (neexistují žádné další příznaky špatného zdraví), přechodný (tj. ne) výskyt bílkoviny v moči během těhotenství není vždy známkou patologie těhotenství nebo onemocnění ledvin.

Příčiny funkční/fyziologické/benigní proteinurie

Zakřivení (lordóza) bederní páteře – lordotická proteinurie.

• Nefroptóza je prolaps ledviny.
• Ortostatická proteinurie.

Jev, kdy je při sběru moči ve stoje zjištěn dostatečně vysoký obsah bílkovin. Pokud je moč odebírána v poloze na zádech, v moči nejsou žádné bílkoviny. Ortostatická proteinurie je charakterizována absencí bílkovin v ranní (shromážděné bezprostředně po spánku) části moči. Tento typ proteinurie je častěji pozorován u mladých těhotných žen (do 18 let), stejně jako u vysokých hubených žen.

• Tenzní proteinurie.

Vyskytuje se po velké a dlouhodobé fyzické námaze, intenzivním sportovním tréninku. Bílkovina v moči zcela vymizí po pár hodinách nebo 1-2 dnech po ukončení zátěže.

Dehydratace v důsledku porušení pitného režimu a zvýšeného pocení.

Zahušťování krve, zejména v horkém počasí, vede ke koncentraci albuminových proteinů v krevní plazmě a může být doprovázeno jejich výskytem v moči.

Přechodná proteinurie, jako následek febrilních (hypertermických) stavů, hypotermie, stresu.

• Alimentární proteinurie.

Výsledkem vysokoproteinové stravy je také zneužívání kořeněných, slaných jídel, alkoholu.

• Městnavá proteinurie těhotenství.

Vlivem růstu těhotné dělohy je narušena hemodynamika v pánevní oblasti, zpomaluje se průtok krve ledvinami, zhoršuje se odtok moči. Za takových podmínek mohou být proteiny krevního albuminu s nízkou molekulovou hmotností filtrovány přes póry glomerulární bazální membrány do primární moči.

Benigní proteinurie:

• Nepředstavuje hrozbu.
• Nepostupuje.
• Nevyžaduje speciální ošetření.

Je to dočasné - objeví se, pak bez léčby zmizí.

Není provázena žádnými dalšími příznaky – důkladné laboratorní a přístrojové vyšetření těhotné pacientky u ní žádnou patologii neodhalí.

Patologická proteinurie

Zhoršení již existující onemocnění uvedená níže, mohou způsobit výskyt patologické proteinurie v jakékoli fázi těhotenství:

• Glomerulonefritida, nefritida různé etiologie.
• Pyelonefritida.
• Amyloidóza ledvin.
• Polycystický nádor ledvin.
• Autoimunitní onemocnění - SLE, vaskulitida atd.
• Srdeční vady, s/s nemoci.

Při městnavé proteinurii v důsledku oběhového selhání různého původu může být během těhotenství v moči velké množství bílkovin (od 2,0-3,0 g/l do 10 g/l).

• Urolitiáza onemocnění.

Falešná/postrenální/nonrenální proteinurie

Při přechodném minimálním (≤0,3-0,5 g/l) nebo stopovém výskytu proteinu v moči během těhotenství musí být nejprve vyloučena falešná proteinurie, která není spojena s patologií ledvin. Její důvody:

• Nedodržování osobní hygieny při sběru moči.

Infekce pohlavních orgánů a močových cest - cystitida, uretritida atd.

V období infekčních a zánětlivých procesů genitálu / dolních močových cest se v moči nachází velké množství leukocytů, erytrocytů, bakterií, ale i epitel zanícených sliznic a hnisavý proteinový sekret pohlavních orgánů. , což dává falešně pozitivní výsledek na bílkovinu v moči.

K potvrzení / vyloučení falešné proteinurie se provádějí další testy moči: vzorky Nechiporenko, Kakovsky-Addis atd.

Protein v moči v důsledku časné toxikózy těhotenství
/prerenální proteinurie z přetečení/

Časná toxikóza - komplikace první poloviny těhotenství - se obvykle vyskytuje v prvních 12 týdnech těhotenství.

Prerenální (nerenální) proteinurie tohoto období zřídka přesahuje 1 g / den a je důsledkem dehydratace na pozadí častého zvracení, slinění (za den může být vyloučeno až 1,5 litru slin) a metabolických poruch v těle. těhotná žena. Do 13-14 týdne těhotenství se stav nastávající matky zlepšuje, obsah bílkovin v moči se normalizuje.

Léčba těžké rané toxikózy se provádí v nemocnici, v některých případech se stává otázkou umělého ukončení těhotenství.

Protein v moči v důsledku pozdní toxikózy těhotenství - preeklampsie

Spouštěče gestózy:

Rozpad hormonální homeostázy a dysfunkce centrálního nervového systému v těle matky.

Imunologický konflikt mezi organismem matky a plodu vede k rozvoji imunitního zánětu v ledvinách, v jiných tkáních, ke vzniku otoků.

Hromadění v edematózní ischemické placentě a děloze škodlivých metabolických produktů - hysterotonických látek - způsobuje zvýšení permeability buněčných membrán, cévních stěn, prohlubuje otoky a záněty.

Funkční přetížení ledvin v druhé polovině těhotenství všechny výše uvedené procesy umocňuje.

Faktory predisponující k rozvoji gestózy:

• Hypertonické onemocnění.
• Vrozené / získané před těhotenstvím onemocnění ledvin.
• Diabetes.
• Anémie.
• Příjem nefrotoxických léků v anamnéze pacienta.
• Sklon k alergickým reakcím, polyvalentní alergie.
• Autoimunitní patologie.
• Ložiska chronické mikrobiální infekce (tonzilitida, kaz atd.)
• Kouření.

Výskyt proteinurie >0,3 g/den po 20. týdnu těhotenství lze považovat za klinický příznak nefropatie u těhotných žen.

Vyskytují se mírné/benigní formy nefropatie bez hypertenze, jsou doprovázeny středně těžkým otokem a přijatelným obsahem bílkovin v moči (0,3 – 0,5 g/l). Po porodu proteinurie zmizí beze stopy.

Frekvence pozdní toxikózy těhotenství se pohybuje od 2,2 do 15 %. Těžká (v kombinaci s jinými patologiemi) nefropatie těhotných žen může způsobit mateřskou a perinatální (krátce po porodu) kojeneckou úmrtnost.

Příznaky preeklampsie

Ukazatelem závažnosti stavu pacienta s preeklampsií není ani tak otok a množství bílkovin v moči, ale arteriální hypertenze, zvláště vysoký diastolický tlak.

Kalkulačka závažnosti preeklampsie
/ k okamžiku kontroly /

Léčba

Specifická léčba preeklampsie s výskytem bílkoviny v moči u těhotných žen porodník-gynekolog spolu s dalšími specialisty.

1. Šetření, v některých případech, klid na lůžku.
2. Dieta č. 7c.
3. Léčba drogami:
- sedativní terapie;
- eufillin, síran hořečnatý IV, IM.
- diuretika;
- antihypertenziva;
- protiedémová (boj proti otoku mozku) opatření: IV - rheopolyglucin, lasix, mannitol, roztok glukózy 40%, plazma, roztok albuminu 20% atd.
Resuscitační konzultace.

Léčba se provádí v nemocnici, za stálého sledování ukazatelů acidobazické rovnováhy, srážlivosti krve a funkčního stavu ledvin.

Hlavní parametry obecného testu moči jsou velmi důležitými kritérii, podle kterých mohou lékaři určit různé patologie těhotenství v nejranějších stádiích. Výskyt bílkoviny v močovém sedimentu během porodu nenarozeného dítěte je spíše nepříznivým příznakem, který vyžaduje pečlivé sledování. Tento článek hovoří o tom, jaké normální hodnoty tohoto ukazatele existují, a také o tom, co je považováno za patologii.

Zadejte první den vaší poslední menstruace

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 020 2019

Normy

Moč se tvoří v ledvinách. K filtraci tekutin dochází ve speciálních anatomických strukturách – ledvinových tubulech. Tyto mikroskopické útvary pomáhají tělu zbavit se všech toxických metabolických produktů, které již nepotřebuje.

Zvláště důležitá je práce ledvin během těhotenství. V tomto případě toxické formace ledvinami se vylučují nejen z těla matky, ale také z plodu. Odpadní produkty jsou také filtrovány přes ledvinové tubuly, protože dítě má svůj vlastní močový systém o něco později.

Normální v jakékoli moči musí být bez jakýchkoli bílkovin. Výskyt této látky v močovém sedimentu by měl být důvodem k povinné návštěvě lékaře.

Poměrně často tato podmínka pomine, v takovém případě je vyžadována povinné opakované laboratorní vyšetření. Gynekologové poznamenávají, že během těhotenství u žen jsou situace, kdy se v moči objevují stopy bílkovin, poměrně běžné. Taková hodnota analýzy vůbec neznamená, že se jedná o patologii. Lékaři pro tento stav dokonce vymysleli speciální termín – přechodná nebo benigní ztráta bílkovin.

V časném těhotenství by se výsledek testu moči ženy neměl výrazně lišit od obvyklých normálních hodnot. V tomto případě by v močovém sedimentu neměla být žádná bílkovina. V některých případech, zvláště pokud byl odběr moči proveden ve velmi časných ranních hodinách bezprostředně po vstávání z postele, se mohou v analýze objevit stopy bílkovin.

Lékaři se domnívají, že první trimestr je velmi důležitý pro nitroděložní vývoj plodu.

Během tohoto období budou všechny hlavní orgány a systémy položeny v nenarozeném dítěti. Zatížení ledvin těhotné ženy v této době je minimální. Výrazné zvýšení bílkovin v moči je již zpravidla důsledkem onemocnění ledvin nebo močových cest u matky.

Výskyt bílkovin v hodnotě 0,066-0,33 se obvykle vyskytuje ve třetím trimestru. Vývoj takové situace naznačuje slušné zatížení ledvin. Ve 37-39 týdnu těhotenství ledvinové tubuly filtrují moč již ve zvýšeném režimu. Recenze mladých matek také naznačují, že mnoho z nich zažilo takový jev v pozdějších fázích porodu.

Vysoké hladiny bílkovin, stoupající nad 3 g/l, lékaři nazývají proteinurie. To je již patologický stav. Proteinurie může být trvalá, ale nejčastěji je přechodná. V tomto případě se po porodu může u ženy rozvinout jakákoli onemocnění ledvin nebo močových cest. Jsou důsledkem přetrvávající proteinurie, která vznikla v období porodu dítěte.

Pro usnadnění vyhodnocení výsledků testu moči lékaři používají speciální tabulky, které shromažďují hlavní hodnoty normálních ukazatelů tohoto laboratorního testu. Aby bylo možné správně interpretovat výsledky, je hodnoceno velké množství různých klinických ukazatelů. Pokud tedy nastávající matka nosí dvojčata nebo dvojčata, pak má v tomto případě poměrně často bílkoviny v moči až 0,15 g / litr.

Za účelem objasnění diagnózy mohou lékaři předepsat další analýzu - stanovení denního množství bílkovin. Tato laboratorní studie přesněji ukazuje, zda existují nějaké problémy s filtrací moči v ženském těle. Normální ukazatele denní analýzy nepřesahují 0,2 g / den. U mnoha žen s počátečními projevy poruch renální filtrace jsou získané hodnoty 0,1 g / litr, ale pokud indikátor ukazuje 0,3 g / litr nebo více, signalizuje to potřebu napravit tento stav.

Obecná analýza je poměrně rozsáhlá studie. Přes svou jednoduchost a rutinnost umožňuje velmi komplexní posouzení práce ledvin. Pro vyloučení doprovodných onemocnění močových cest lékaři také kvantifikují některé ukazatele:

• Leukocyty- to je důležitý marker existujících infekcí nebo patologií vylučovacího systému. V normálním průběhu těhotenství tento indikátor ukazuje v zorném poli méně než 10 jednotek. Ve většině případů je leukocytů 1-5 na vidění. Překročení tohoto ukazatele by mělo být důvodem k vyhledání rady urologa nebo terapeuta.
• V normální obecné analýze také nejsou přítomny žádné bakterie. To je obvykle označeno "+" nebo "-" na lékařském formuláři studie. Extrémně nepříznivým stavem je zejména v těhotenství přítomnost bakterií. Bakteriurie může vést k rozvoji nebezpečných infekčních onemocnění ledvin a močových cest.
• červené krvinky- Další důležitý ukazatel normální činnosti ledvin. Kombinace vysokého obsahu bílkovin a erytrocyturie je obecně považována za důsledek glomerulonefritidy. Tato nebezpečná patologie ledvin se vyskytuje u ženské populace poměrně často. Exacerbace pyelonefritidy během těhotenství je extrémně nebezpečná. V tomto případě mohou nastat různé poruchy placentárního prokrvení plodu.

Příznaky vysokého obsahu bílkovin

Nevýznamná proteinurie zpravidla těhotná žena v žádném případě necítí. Chuť k jídlu, spánek, tělesná teplota zůstávají v tomto případě v normálním rozmezí. Výskyt bílkovin v moči do 0,1 g / litr také nepřispívá k výskytu bolesti v dolní části zad nebo rozvoji otoků. První „zvonky“ potíží se objevují později, kdy se hodnoty bílkovin v moči již výrazně zvyšují. Těžká proteinurie je doprovázena rozvojem mnoha nežádoucích příznaků.

Vzhled edému na těle je charakteristickým jasným příznakem, který doprovází tento stav. Závažnost tohoto příznaku se může lišit. Obvykle se zvyšuje do 38. týdne těhotenství. Maminky nosící miminka si často stěžují, že ve 3. trimestru mají silné otoky na obličeji.

Edém se může objevit v různých částech těla, ale existuje také „oblíbená“ lokalizace výskytu takového otoku.

S renální proteinurií se zpravidla objevuje edém na obličeji.

Poměrně často se vyskytují pod očima. Tato vlastnost je způsobena skutečností, že v této oblasti je kůže poměrně tenká a jemná.

Doprovází se také těžká proteinurie vzhled edému na nohou. V tomto případě nohy otékají silněji. Edém se v takové situaci šíří směrem nahoru – zdola nahoru. Nohy se uvolní, vypadají oteklé. Při zatlačení na kůži shora prstem zůstane malý důlek, který během pár sekund zmizí.

Některé patologie ledvin jsou doprovázeny výskytem bolesti v bederní oblasti. Obvykle se zvyšuje se změnou polohy těla nebo při rychlé chůzi. Výrazným projevem onemocnění močových cest je přetrvávající bolestivost v dolní části zad, a to i v klidu.

Výskyt takového příznaku by měl být povinným důvodem pro kontaktování urologa.

Vzhled bílkovin v moči, nastávající matky obvykle identifikují samy sebe. V tomto případě si všimnou, že se moč více zakalí. V takové situaci se v něm objeví bělavá suspenze. Obvykle se tento příznak dobře projevuje v pozdním těhotenství.

Vysoká tělesná teplota je extrémně nepříznivým příznakem, zejména v období porodu nenarozeného dítěte.

Pokud je tento klinický příznak kombinován s bolestí v dolní části zad a zakalenou močí, pak s největší pravděpodobností ukazuje na přítomnost exacerbovaných onemocnění ledvin nebo močových cest v těle těhotné ženy.

Při poměrně těžké exacerbaci chronické pyelonefritidy stoupá tělesná teplota během těhotenství na 38 stupňů. Tento stav je extrémně nepříznivý a vyžaduje urgentní léčbu. V některých případech, zejména v pozdějších fázích těhotenství, může být nastávající matka hospitalizována, aby se zabránilo rozvoji mnoha nebezpečných stavů pro plod.

Příčiny bílkovin v moči

K rozvoji tohoto stavu může vést celá řada příčinných faktorů.

Funkční proteinurie se může vyvinout v důsledku existujících zakřivení v bederní páteři.

Tato klinická varianta se také nazývá lordotická. Vyskytuje se v důsledku přítomnosti výrazného zakřivení v dolní části zad. V některých případech může i shromažďování moči ve vzpřímené poloze přispět k vylučování bílkovin. Aby se to vyloučilo, lékaři doporučují sbírat materiál na vyšetření vsedě. Můžete také sbírat moč a vleže.

Tento typ ortostatické (vertikální) proteinurie je obvykle zaznamenán v ranních porcích. Pokud se analýza odebírá večer, protein se nemusí objevit. Obvykle se tento klinický typ proteinurie rozvíjí u vysokých, hubených žen a také u nastávajících matek, kterým ještě není 20 let.

Upozorňují na to lékaři po intenzivní fyzické námaze se množství bílkovin v moči výrazně zvyšuje. V pozdějších fázích může být výskyt této látky v močovém sedimentu způsoben dokonce výstupem po schodech do několika schodišťových šachet. V tomto případě je pro získání spolehlivého výsledku nutné vyloučit jakoukoli fyzickou aktivitu několik dní před návštěvou laboratoře před odběrem moči.

Poměrně často vede k rozvoji proteinurie těžká dehydratace. Tento stav se může vyvinout v důsledku silného zvracení. Poměrně často se tato patologie projevuje u těhotných žen s toxikózou. Tento stav se může objevit v několika trimestrech těhotenství najednou. Výskyt bílkoviny v moči může být také důsledkem virové nebo bakteriální infekce. Obvykle před výskytem tohoto příznaku u nemocné těhotné ženy se tělesná teplota výrazně zvyšuje. Také tento stav může nastat po těžké hypotermii.

Lékaři také zaznamenávají poměrně specifický typ proteinurie, který se nazývá městnavý. Vyvíjí se v důsledku skutečnosti, že během těhotenství se v hemodynamice malé pánve začínají objevovat výrazné jevy stagnace krve. To je způsobeno silným tlakem dělohy na blízké orgány.

Chyby ve stravě poměrně často přispívají k tomu, že se v ženském těle začínají vyvíjet těžké metabolické poruchy. Tento stav se obvykle vyvíjí nadměrná konzumace různých bílkovinných potravin, zejména živočišného původu. Pokud těhotná žena při nadměrném příjmu bílkovin jí i hodně slaná a konzervovaná jídla, vede to k výrazné progresi tohoto stavu.

V některých případech se může vyvinout proteinurie a s řadou onemocnění močového systému. Tyto patologické stavy zahrnují renální amyloidózu, chronickou glomerulonefritidu a pyelonefritidu, stejně jako různé novotvary a cysty, které se tvoří v renální tkáni. Také mnoho autoimunitních onemocnění vede k poškození orgánů vylučovacího systému. Systémový lupus erythematodes a vaskulární vaskulitida vedou k poruše průtoku krve ledvinami, což nakonec povede k velkému množství bílkovin v močovém sedimentu.

Lékaři poznamenávají, že rozvoji tohoto patologického stavu může předcházet silná imunologická nerovnováha, ke které dochází mezi matkou a jejím nenarozeným dítětem. Silný imunitní zánět přispívá k tomu, že se na těle nastávající matky objeví edém.

Typy nově vznikajících porušení

Lékaři rozlišují několik klinických typů proteinurie, které se mohou objevit během těhotenství. Tato klasifikace pomáhá lékařům určit, který konkrétní případ bude vyžadovat léčbu.

O funkční proteinurii

Mírná ztráta bílkovin v moči se nazývá funkční proteinurie. Tento stav je zaznamenán u těhotných žen, pokud hodnoty bílkovin v moči nepřesahují 0,14 g / litr. Tento stav naznačuje pouze počáteční poruchy metabolických procesů probíhajících v těle. Tento jev je ve většině případů přechodný. Během těhotenství se může vyvinout několikrát. Zvýšení bílkovin v moči je již extrémně nepříznivým příznakem., což naznačuje progresi metabolických poruch.

K rozvoji tohoto stavu u těhotné ženy může vést celá řada důvodů. Patří mezi ně kýla a skřípnutí meziobratlových nervů, zvyšující se tlak v močovodech (zejména ve 2. a 3. trimestru), hypermobilita ledvin a nefroptóza, silný psycho-emocionální stres nebo nepřiměřená fyzická aktivita. V těchto případech se můžete zbavit nepříznivých projevů bez pomoci jakýchkoli léků.

K nápravě rozvinutých poruch je zapotřebí pouze přísné dodržování určité stravy a normalizace denního režimu.

Gynekolog spolu s terapeutem sestavuje soubor obecných doporučení, která musí těhotná žena při nošení dítěte přísně dodržovat.

O patologické proteinurii

Lékaři hovoří o rozvoji tohoto stavu, pokud bílkovina v moči dosáhla hodnot 0,25-0,3 g / litr. Tento patologický stav je obvykle způsoben exacerbace chronických onemocnění ledvin a močových cest.

Poměrně často se stává, že nastávající matka před těhotenstvím ani nevěděla, že těmito patologiemi trpí. Mnohá ​​onemocnění močového ústrojí jsou poměrně dlouho „tichá“ a objevují se pouze v době zvýšené zátěže organismu. Toto období je přesně těhotenství.

Je třeba poznamenat, že nejen onemocnění ledvin nebo močových cest mohou vést k rozvoji tohoto patologického stavu u těhotné ženy. Stávající onemocnění kardiovaskulárního systému a cukrovka také vyvolávají ztrátu velkého množství bílkovin v moči během těhotenství.

V pozdějších fázích vede vývoj tohoto stavu k silnému tlaku dělohy na cévy. V tomto případě je také narušen průtok krve v renálních tepnách. To přispívá k tomu, že filtrace moči je mírně narušena.

O falešně pozitivní proteinurii

Lékaři vylučují tento stav, když se protein objeví v obecném testu moči těhotné ženy, ale neexistují žádná různá onemocnění ledvin a močových cest. V tomto případě jeho hodnoty obvykle nepřesahují 0,055 g/litr. K tomuto stavu nevedou onemocnění ledvin a močových cest, ale porušení pravidel osobní hygieny. Nepravidelné ranní a večerní mytí může způsobit malé množství bílkovin v moči těhotných žen.

K vyloučení patologické proteinurie je také vyžadováno povinné posouzení dalších ukazatelů obecného testu moči. Zvýšení počtu leukocytů nebo erytrocytů na pozadí změněné hustoty naznačuje, že v těle těhotné ženy existují chronická onemocnění ledvin nebo močových cest. V tomto případě je také vyžadována povinná nádrž na kultivaci moči, aby se vyloučila přítomnost infekčních onemocnění. Ženy s těmito poruchami musí být registrovány u nefrologa nebo urologa.

Proč je tento stav nebezpečný?

Proteinurie není zdaleka nejbezpečnějším stavem během těhotenství. Nepříznivý je zejména její dlouhý a vleklý průběh. V tomto případě může tento stav vést k rozvoji nežádoucích účinků.

Lékaři zvažují jednu z těchto podmínek rozvoj chronických onemocnění ledvin a močových cest. První nepříznivé příznaky těchto patologií zpravidla začínají u nastávajících matek během těhotenství, pak časem tato onemocnění postupují a mohou ženu rušit po celý život.

Preeklampsie je další nebezpečná patologie, jejímž rozvoji se lékaři snaží u pacientů zabránit známky přetrvávající proteinurie. Hypertenze nebo diabetes mellitus, které má žena před těhotenstvím, může vést k rozvoji této patologie. V některých případech se preeklampsie vyvíjí bez předchozích onemocnění.Tato patologie je obvykle doprovázena masivní proteinurií. V tomto případě může těhotná žena ztratit 5 a více gramů bílkovin denně. Takový proces nevyhnutelně povede k výrazným metabolickým poruchám. V konečném důsledku to přispěje k tomu, že se u nenarozeného dítěte rozvinou známky nedostatečného prokrvení placentou nebo možný výskyt nitroděložních vývojových vad.

Upozorňují na to lékaři případů tohoto onemocnění u těhotných žen každým rokem přibývá. V každých 5 registrovaných případech je patologie doprovázena závažným poškozením ledvin, které se nazývá nefropatie. Závažný průběh této patologie může dokonce vést ke smrti matky nebo plodu.

Jak snížit vysoký obsah bílkovin?

Těžká proteinurie je stav, který musí být léčen. Takovou léčbu provádí porodník-gynekolog spolu s terapeutem. V některých případech se na vydávání doporučení podílí i nefrolog. K tomu dochází především v situaci, kdy má těhotná žena nějaké onemocnění ledvin a močových cest.

Nepříznivé příznaky je možné odstranit nejen pomocí léků. Lékaři doporučují nastávajícím maminkám v této době jako první normalizovat denní režim. Těhotným ženám se známkami přetrvávající proteinurie se doporučuje spát alespoň 8-9 hodin denně. Pro zlepšení spánku byste měli místnost před spaním vyvětrat.

V akutním období onemocnění lékaři doporučují dodržovat klid na lůžku. Pokud je onemocnění dostatečně závažné, pak v takové situaci může být těhotná žena hospitalizována. Oprava režimu se provádí postupně. Všechny budoucí maminky by se neměly přetěžovat. Aktivní sportování a intenzivní fyzickou aktivitu je třeba po porodu na chvíli odložit.

Za účelem snížení otoků a snížení množství bílkovin v moči se používá speciální dieta. Nezahrnuje jakékoli konzervované a nakládané potraviny.

Sůl je také omezena. Nadměrné solení hotových jídel pouze přispěje ke vzniku otoků na těle.

Drogová terapie zahrnuje jmenování sedativ a diuretik. Eufillin a síran hořečnatý se používají ke zlepšení průtoku krve ledvinami. Tyto látky se podávají intravenózně. Taková léčba se provádí pouze v nemocničním prostředí.

Pro snížení otoků lékaři předepisují diuretika. Pomáhají snižovat objem cirkulující tekutiny v těle. Obvykle se k dosažení pozitivního účinku používají malé dávky diuretických léků. V těžkých případech mohou být diuretika podávána parenterálně.

Poměrně často je proteinurie doprovázena rozvojem arteriální hypertenze. V tomto případě se k normalizaci vysokého krevního tlaku používají antihypertenziva. Jejich výběr se provádí individuálně s ohledem na počáteční hodnoty krevního tlaku. Tyto léky předepisuje terapeut. Pokud má těhotná žena arteriální hypertenzi doprovázenou vývojem proteinurie, musí být v tomto případě registrována na dispenzarizaci.

V těžkých případech některé vaskulární činitelé. Jejich použití také zabraňuje rozvoji mozkového edému. Mezi takové prostředky patří "Reopoliglyukin" a "Manitol". Tyto léky se podávají intravenózně. Ke zlepšení celkové pohody může být také zapotřebí 20% roztok albuminu nebo plazmy.

Pro zlepšení filtrační funkce ledvin je nutné pitný režim je omezen. K tomu by nastávající matka neměla vypít více než 1 litr tekutiny denně. Jako nápoje lze také použít různé nápoje z bobulí a ovoce. Je důležité si uvědomit, že by se před konzumací neměly silně doslazovat. Také lékaři doporučují pít doma připravený šípkový vývar.

Pokud patologické změny vznikly v důsledku revmatologických onemocnění, pak je v tomto případě nutná povinná konzultace s revmatologem. Lékař předepíše vhodnou léčbu. V některých klinických situacích je nutná dlouhodobá terapie. Vzhled bílkoviny v moči vyžaduje, aby nastávající matka navštívila lékaře.

Aby se předešlo nebezpečným komplikacím, je nezbytné sledovat a sledovat vývoj tohoto stavu. V tomto případě bude nastávající matka muset častěji navštěvovat kliniku.

Pokračujeme tedy v diskusi o otázkách souvisejících se změnami v testech moči těhotných žen, konkrétně o výskytu stop bílkovin nebo významnějšího množství bílkovin v obecném testu moči. Tyto změny již nelze přičítat fyziologickým, neboť dochází ke ztrátě plazmatické složky nezbytné pro tělo a je poměrně obtížné kompenzovat ztrátu samotnou výživou, aniž by byly odstraněny problémy s ledvinami. Za jakých patologií se protein objevuje v moči během těhotenství, jaké příznaky se to projeví a jaká opatření jsou potřebná k nápravě situace?

projevy proteinurie.
Přítomnost proteinurie je obvykle doprovázena typickými klinickými projevy onemocnění ledvin v závislosti na jejich typu, příčině a závažnosti. Obvykle se jedná o silnou slabost a tahání, řezání, ostré bolesti v podbřišku, bolesti při močení, nepohodlí a bolesti v kříži, bolesti břicha a další příznaky. Existují také případy, kdy lze v moči pozorovat dostatečně velké množství bílkovin, ale zároveň prostě neexistují žádné příznaky z genitourinárního systému. To je však velmi vzácné, obvykle během těhotenství je bílkovina v moči doprovázena zcela specifickými projevy:
- otoky končetin a obličeje;
- bolesti hlavy a vysoký krevní tlak;
- celková slabost a malátnost;
- změna barvy moči na zakalenou, bělavou, s vločkami, tmavší a sytější barva.
Také pro patologie, které jsou doprovázeny ztrátami bílkovin, je typický nástup horečky, od mírné až po docela silnou. Navíc těžká proteinurie obvykle doprovází těžké stavy, při kterých trpí i celkový stav a fungování nervového systému.

Metody léčby bílkovin v moči během těhotenství.
Za prvé, pokud je bílkovina nalezena v jednom vyšetření moči, provede se druhý vyšetření moči, které se provádí v souladu se všemi pravidly. Pokud přetrvává nárůst množství bílkovin, je předepsán rozbor na denní proteinurii – sběr moči za den se stanovením ztráty bílkovin za den v gramech. Po zjištění skutečnosti proteinurie a zjištění jejích příčin je nutné provést léčbu předepsanou lékařem. Během těhotenství jsou nejcharakterističtějšími onemocněními, která způsobují zvýšení hladiny bílkovin v moči, pyelonefritida, glomerulonefritida, nefroptie těhotných žen.

Pyelonefritida těhotných žen.
S tímto onemocněním se v oblasti ledvinové pánvičky vytváří zánětlivý proces. Takový zánět je způsoben vzestupnou mikrobiální infekcí, přenášenou krví nebo lymfou z jiných orgánů. Obvykle jsou původci infekce ve formě enterobakterií, Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus aureus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa a méně často houby rodu Candida. Často se infekce dostává do ledvin z blízkých střev, když je tato narušena, a infekce může být také důsledkem hnisavých zánětlivých procesů v těle - kožní vředy, kazivé zuby, infekce žlučníku, genitální infekce nebo záněty horních cest dýchacích.

Zánětlivý proces v ledvinách zhoršuje rostoucí děloha, která utlačuje močové cesty a narušuje normální odtok moči a anatomické uspořádání orgánů. Z tohoto důvodu dochází k vytěsnění ledvin a narušení odtoku moči močovodem, v důsledku čehož v nich dochází ke stagnaci moči a stoupá infekce, reprodukce mikrobů. Kromě toho může vznik nebo exacerbace stávající pyelonefritidy nastat v důsledku hormonálních změn v těle a oslabení kontroly imunitního systému, které se vyskytují v těle nastávající matky po celou dobu těhotenství.

Pyelonefritida se obvykle léčí pouze v nemocnici, lékař zvolí průběh antibiotik, které jsou přijatelné během těhotenství, dále průběh uroseptik, ureterální katetrizace a polohové terapie, průběh detoxikace a fyzioterapie. Lékařské poplatky a vitamíny jsou také předepsány pro celkové posílení těla.

Glomerulonefritida u těhotných žen.
Jedná se o zánětlivý proces s primární lézí glomerulární oblasti ledvin (ledvinová tkáň), často bilaterální a postihující malé cévy ledvin. S touto patologií trpí hlavně glomerulární filtrace a reabsorpce, což vede k narušení procesu tvorby moči a odstraňování zbytečných a toxických látek z těla. U těhotných žen se glomerulonefritida nevyskytuje u více než 7 % všech renálních patologií, ale je závažná. Příčinou glomerulonefritidy jsou autoimunitní léze ledvinových tkání na pozadí existující chronické tonzilitidy, meningokokové infekce, zlatého stafylokoka, pneumokoka, virové hepatitidy B nebo salmonelózy, akutní virová onemocnění dýchacích cest. U těhotných žen s glomerulonefritidou se proteinurie vyskytuje v moči na úrovni 0,036 g/l až 30 g/l. Často ve druhé polovině těhotenství, kdy se akutní glomerulonefritida může projevovat nejčastěji, může být zpočátku mylně považována za projev preeklampsie, protože jsou velmi podobné v projevech a symptomech. Mohou se objevit otoky celého těla, zvýšený krevní tlak, ale většinou výsledky testů dokážou situaci výrazně objasnit.
Glomerulnefritida se léčí výhradně v nemocnici a pod přísným dohledem lékaře, léčba bude zahrnovat užívání antibiotik, které budou povoleny během těhotenství, dále léčbu otoků a zvýšeného tlaku, udržení funkce ledvin až do úplného obnovení a průběh detoxikace.

Vývoj nefropatie v těhotenství.
Těhotenská nefropatie je jedním z projevů preeklampsie u těhotných žen, tato léze je založena na patologii renálních kapilár, které jsou obvykle doprovázeny rozvojem výrazného nefrotického syndromu, stejně jako rozvojem arteriální hypertenze nebo dokonce eklampsie. Patologie se vyskytuje u ne více než 3% těhotných žen. Obvykle se vyskytuje během prvního trimestru, u mladých žen do 20 let nebo po 35 letech, s výrazným průnikem bílkovin do moči, těžkými edémy, hypertenzí a dušností, snížením objemu moči. Tato patologie přímo souvisí s těhotenstvím, k jejímu vzhledu přispívají srdeční vady, obezita, přítomnost infekčních onemocnění, diabetes mellitus. Příčinou nefropatie může být navíc nadměrný vliv placentárních hormonů nebo senzibilizace organismu těhotné ženy speciálními placentárními proteiny.

Léčba nefropatie se provádí pouze v nemocnici, s přísným klidem na lůžku a pod přísným dohledem lékaře. Všechny účinky léků jsou zaměřeny na snížení bílkovin v moči a negativních účinků na matku a plod, berou také sedativa a diuretika. Při zjištění bílkoviny v moči a zjištění příčiny jejího vzhledu je těhotným ženám dočasně předepsána dieta, která bude zahrnovat snížení množství soli ve stravě na 2 g denně a omezení tekutin. Množství hlavních složek potravy - bílkovin, tuků a sacharidů zůstává nezměněno, zatímco kořeněná, smažená a uzená jídla jsou vyloučena, provádí se dekongestantní terapie a dny půstu. Pro plod nebude nebezpečná bílkovina zjištěná v moči, ale především zánětlivé procesy v ledvinách a toxikóza, protože to vede k narušení dodávky živin a odstranění toxických. To může ovlivnit jeho vývoj.

Další články k tématu "Patologie těhotenství":

Proteinurie- laboratorní příznak charakterizovaný výskytem bílkoviny v moči. Tento jev lze pozorovat u zdravé ženy, ale nejčastěji ukazuje na dysfunkci močového systému. Proteinurie není nezávislé onemocnění, ale příznak nějaké patologie - glomerulonefritida, arteriální hypertenze atd.

Podle doporučení odborníků by měla nastávající maminka kontrolovat množství bílkovin v moči po celou dobu těhotenství. Včasná detekce proteinurie pomáhá přijímat opatření zaměřená na zachování života a zdraví dítěte a ženy.

Proteinová norma

Ideálním ukazatelem obecného testu moči těhotné ženy je úplná absence bílkovin. Takové výsledky ukazují na dobrou práci filtračního aparátu ledvin. Přípustná míra bílkovin v moči u těhotných žen závisí na období těhotenství.

Během prvního trimestru těhotenství dochází k mírnému zvýšení zátěže močového systému, proto se v raných stádiích považuje zvýšení bílkovin v moči až na 0,002 g / l v jednom vzorku za normu. To odpovídá proteinurii ne více než 0,066 gramů denně.

V 18-22 týdnech těhotenství je pozorováno zvýšení objemu cirkulující krve, což dále zvyšuje zatížení ledvin. Proto je ve druhém trimestru gestačního období povolena denní proteinurie až 0,1 gramu bílkovin denně.

V pozdním těhotenství zažívají ledviny nastávající matky největší zátěž po celou dobu těhotenství. Po 30 týdnech třetího trimestru je proteinurie 0,033 g/l v jedné porci moči považována za normu. Tato hodnota odpovídá 0,2-0,3 gramu bílkovin denně.

Tabulka norem bílkovin v moči u žen a mužů

Míra bílkovin v moči

Děti od 1 roku do 18 let

nepřítomný

Méně než 0,1 g/l

Méně než 0,1 g/l

Těhotenství

Méně než 0,14 g/l

Testy proteinurie

Nejjednodušší způsob, jak zjistit bílkovinu v moči, je obecná analýza. K jeho provedení musí nastávající matka shromáždit průměrnou porci do sterilní misky a přinést ji do laboratoře.

Těhotná žena by měla před odběrem oplachovat vnější pohlavní orgány vodou a hygienickými prostředky. Poté potřebuje uvolnit první porci moči – tím se eliminují falešné výsledky. Poté by měla nastávající matka vyměnit sterilní misky pod vnější otvor močové trubice a shromáždit asi 50-100 mililitrů tekutiny. Poslední část moči by se neměla shromažďovat v misce.

Při absenci proteinurie v obecné analýze nastávající matky nejsou vyžadovány žádné další studie. Pokud jsou v moči stopy bílkovin (bílkoviny do 0,033 g/l), doporučuje se test po třech dnech zopakovat. Před absolvováním druhého rozboru by nastávající maminka měla omezit fyzickou aktivitu a omezit množství masa, ryb, vajec, drůbeže a mléčných výrobků ve stravě.

Pokud lékař zjistil zvýšení bílkovin v moči, doporučuje se ženě podstoupit další testy. Pomáhají určit příčinu proteinurie.

Pro stanovení denní proteinurie nastávající matky je třeba zakoupit sterilní nádobu o objemu větším než 2 litry. Při každém močení musí žena shromažďovat veškerou vyloučenou tekutinu po dobu 24 hodin. Mezi odběry moči se doporučuje uchovávat nádobku v chladničce v uzavřeném stavu.

Přesnější a úplnější analýza práce ledvin je Zimnitsky test. Pro jeho realizaci by nastávající matka měla najít nebo koupit 8 prázdných sterilních sklenic. Každé 3 hodiny musí těhotná žena shromáždit veškerou moč do připravené nádoby. Nastávající matka tak za den naplní všech 8 sklenic.

Zimnitsky test pomáhá určit denní bílkovinu v moči těhotné ženy. Tato analýza je nezbytná pro odlišení diagnózy.

Fyziologické příčiny

Zvýšená bílkovina v moči může být způsobena fyziologickými důvody. Mírná proteinurie je charakteristická pro následující stavy:

Proteinová dieta. Zvýšená konzumace potravin živočišného původu může způsobit mírnou proteinurii. Tato vlastnost je spojena s neasimilací části proteinů přicházejících zvenčí. Proteinurie v těhotenství je typická po požití velkého množství masa, drůbeže, vajec, ryb, mořských plodů, mléka a jeho derivátů.

Intenzivní běh, dlouhá chůze, zvedání sportovního vybavení a další namáhavé aktivity mohou způsobit proteinurii. Dochází k němu v důsledku poškození svalových vláken, bílkovin, z nichž se dostávají do krevního oběhu a jsou vylučovány močí.

emoční stres. Nervový šok způsobuje uvolnění adrenalinu a norepinefrinu – hormonů nadledvinek. Tyto látky přispívají k vylučování bílkovin močí.

Horečka. Přítomnost bílkovin v moči během těhotenství může být způsobena silným zvýšením tělesné teploty. Horečkové stavy způsobují fyziologickou proteinurii spojenou s vylučováním metabolických produktů.

Patologické příčiny

Mezi patologickými příčinami, které způsobují výskyt bílkovin v moči, se u těhotných žen rozlišují následující patologie:

Gestační arteriální hypertenze. Dříve se tomuto onemocnění také říkalo pozdní gestóza těhotných žen. Přítomnost bílkovin v moči, zvýšení krevního tlaku nad 140/90 a edém jsou triádou příznaků této patologie. Po nově diagnostikované proteinurii později než ve 20. týdnu těhotenství musí lékaři bezpodmínečně vyloučit gestační hypertenzi.

Diabetes. Cílem tohoto onemocnění jsou malé cévy ledvin. Při jejich poškození dochází k narušení filtrační schopnosti orgánu, což způsobí průchod bílkoviny do moči.

Glomerulonefritida. Onemocnění je charakterizováno zánětlivým procesem v ledvinových glomerulech - hlavním "filtru" orgánu. Nejčastěji se glomerulonefritida vyskytuje po bolesti v krku a dalších onemocněních způsobených streptokokem. Patologie má autoimunitní povahu, obvykle jsou postiženy obě ledviny. Proteinurie je spojena s mechanickým poškozením filtračního aparátu orgánu.

Pyelonefritida. Tato patologie je důsledkem infekce ledvin různými patogeny. Obvykle s mírnou pyelonefritidou nedochází k poškození glomerulárního aparátu orgánu, takže proteinurie u žen není pozorována. V závažných případech onemocnění je však možné zvýšení množství bílkovin v moči.

Infekce močového ústrojí. Cystitida a uretritida mohou způsobit bílkoviny v moči. Taková proteinurie není spojena s poškozením ledvin. Pozorování proteinu v moči je důsledkem zánětlivých procesů a exsudace v základních orgánech.

Vzácné ledvinové patologie. Amyloidóza, tuberkulóza, polycystické onemocnění a další onemocnění mohou způsobit proteinurii. Jeho mechanismus je spojen s poruchou filtračního aparátu.

Srdeční selhání. Snížený výkon srdečního svalu vede k proteinurii. Je spojena s rozvojem poruch syntézy a odbourávání aminokyselin, průchodu bílkovin nezměněnými ledvinovými filtry.

Příznaky proteinurie

Proteinurie sama o sobě nedává klinický obraz a charakteristické příznaky v testech moči. K objasnění základního onemocnění je třeba se zaměřit na obecnou analýzu moči, další výzkumné metody a subjektivní stížnosti nastávající matky.

Pozdní preeklampsie je charakteristická zvýšením krevního tlaku nad 140 až 90, dále vznikem otoků na atypických místech – na horních končetinách, obličeji, v tělesných dutinách. Těžká hypertenze () může být doprovázena bolestí hlavy, výskytem "mouch" před očima, tinnitem, poklesem krevních destiček v obecném krevním testu, křečemi a poruchami srdečního rytmu.

Diabetes mellitus má charakteristické změny v celkové analýze moči - výskyt acetonu a ketonu. K potvrzení diagnózy je nutný krevní test na glukózu. Jeho zvýšení nalačno nad 5,6 mmol/l svědčí o přítomnosti diabetu. Je také možné provést toleranční test - krevní test 1 a 2 hodiny po zatížení glukózou.

Příznaky diabetes mellitus jsou různé, objevují se většinou po delším průběhu onemocnění. Mezi nejčastější příznaky patologie patří časté močení, zejména v noci, žízeň, plísňové kožní léze, sucho v ústech a náhlá ztráta hmotnosti bez zjevného důvodu.

Pozornost! Proteinurie je příznakem různých onemocnění, proto by při jejím zjištění měla být provedena diagnóza základní patologie.

Charakteristickým rysem glomerulonefritidy je výskyt erytrocytů v obecné analýze moči. V těžkých případech výtok z močové trubice zčervená. Také při celkovém rozboru moči jsou pozorovány válce, nejčastěji hyalinní.

Pro upřesnění diagnózy je možný krevní test na protilátky proti streptokokům. Lékaři mohou také doporučit ultrazvuk ledvin. „Zlatým standardem“ pro diagnostiku glomerulonefritidy je biopsie orgánu.

Příznaky glomerulonefritidy zahrnují celkové zhoršení stavu, bolesti hlavy, nevolnost. V anamnéze často dochází k přenosu bolestí v krku, nachlazení a dalších infekčních onemocnění. Také s patologií jsou bolesti v bederní oblasti, bledost, otoky, mírné zvýšení krevního tlaku, červená moč.

Pyelonefritida a zánětlivá onemocnění močových cest jsou téměř vždy doprovázeny výskytem leukocytů a bakterií v obecné analýze moči. V krvi dochází ke zvýšení ESR, bodných buněk, močoviny a kreatininu.

U akutní pyelonefritidy je možná horečka, bolest dolní části zad, celková slabost, závratě. Někdy onemocnění probíhá v latentní formě. a další patologie močových orgánů jsou doprovázeny bolestí během výletu na toaletu, výskytem krve v moči a nedostatkem pocitu úplného vyprázdnění.

Vyloučení výše uvedených onemocnění je důvodem pro podezření na vzácné patologie. Pro jejich diagnostiku je nutné provést ultrazvukové vyšetření, magnetickou rezonanci.

Léčba

Léčba proteinurie je založena na léčbě základního onemocnění. Arteriální hypertenze v těhotenství zahrnuje užívání antihypertenziv (methyldopa). Také nastávajícím matkám může být doporučeno užívat léky, které zlepšují mikrocirkulaci v placentě (Kurantil, vitamíny B).

Léčba gestačního diabetes mellitus (nově vzniklého diabetu během těhotenství) je omezena na bezsacharidovou dietu. Nastávající maminka má zakázáno jíst čokoládu, moučné výrobky, sladkou zeleninu a ovoce. Léčba jiných forem diabetu je založena na dietě, užívání látek snižujících cukr nebo injekcích inzulínu.

Léčba glomerulonefritidy spočívá v potlačení zánětlivých reakcí. K tomu je nastávající matce ukázáno užívání glukokortikoidů (Dexamethason, Prednisolon). Také za přítomnosti této nemoci je zakázáno konzumovat sůl, velké množství bílkovinných potravin.

Infekční patologické stavy ledvin a močových cest jsou léčeny antibakteriálními látkami (). Jako doplňková terapie je indikováno použití diuretik (Canephron), vitaminová terapie.

Komplikace

Mírná proteinurie sama o sobě nezpůsobuje matce a dítěti komplikace. Základní onemocnění však může přispět k závažným poruchám v těle ženy. Gestační arteriální hypertenze je příčinou chronické hypoxie plodu – jeho kyslíkového hladovění.

Fetální hypoxie může způsobit vrozené patologie centrálního nervového systému, intrauterinní růstovou retardaci a vývoj. Někdy je nedostatek kyslíku příčinou předčasného porodu a smrti dítěte. Těžká arteriální hypertenze způsobuje matce komplikace – mozkovou mrtvici, vnitřní krvácení, infarkt, křeče.

Diabetes mellitus postihuje cévy těla, takže může způsobit hypoxii plodu. Ze strany nastávající matky je možný rozvoj angiopatie kapilár sítnice, ledvin, mozku a srdce.

Infekční patologické stavy ledvin jsou rizikovým faktorem pro intrauterinní infekci plodu. Může způsobit zpomalení růstu, vrozené patologie a smrt. Patologie močového traktu před porodem ve 37-39 týdnech těhotenství mohou vyvolat infekci novorozence.

Závažná proteinurie (více než 5 gramů denně) je faktorem narušujícím složení krevní plazmy. To přispívá k rozvoji masivního edému, metabolických patologií, svalové slabosti a opožděné regenerace tkání.

Těhotenství a ledviny

Prevence

Prevence proteinurie je prevencí těchto onemocnění. Nastávající matka by měla jíst správně a snížit množství kuchyňské soli na 5 gramů denně. Také se těhotné ženě doporučuje omezit mastné, smažené, uzené, konzervované. Měla by vyloučit velké množství rychlých sacharidů, silný čaj a kávu.

Těhotná žena by se neměla vystavovat riziku infekce. K tomu by neměla přicházet do kontaktu s nemocnými lidmi, navštěvovat místa s velkými davy lidí během epidemií a supercool. Také nastávající matka by se měla věnovat lehkým sportům - józe nebo gymnastice pro těhotné ženy, plavání v bazénu.

2012-07-30 11:59:51

Alina se ptá:

Ahoj! Ve 30. týdnu těhotenství došlo (najednou) k totálnímu odchlípení normálně umístěné placenty. Stalo se to v porodnici, kdy jsem byla na jistotě kvůli vzestupu krevního tlaku na pozadí stresu až na 170/100 (před otěhotněním vyskočil tlak i na pozadí stresu, hypertenze "bílého pláště" byla diagnostikována). Byla jsem přijata na JIP s diagnózou těžká preeklampsie, hned první den léčby mi tlak klesl na 130-140 nad 90. Na můj zdravotní stav jsem si nestěžoval. Ani prcek nebyl, otoky dolních končetin byly malé. Na JIP jsem byl léčen těmito léky: magnesia s infuzérem dní, papaverin, ketonal, draslík a hořčík dní, refortan, sibazon, cardiomagnyl, dopegyt, nifedipin a egilok. Po celé té léčbě jsem chodil jako „mor“, nemyslelo se mi dobře, celou dobu jsem spal, cítil jsem se ohromen. EKG ukázalo bradykardii, i když předtím tachykardie vždy byla. Byl jsem v PIT 6 dní. Poté mě převezli na prenatální oddělení, kde pokračovali v léčbě těmito léky: noshpa, papaverin, sibazon, magnesia, pentoxifylin, nifedipin a dopegyt. A vlastně po 4 dnech došlo k odloučení. Po kapce magnézia začala bolest v kříži (ve 12:30), pak byl zaveden pentoxifylin (nedošlo k žádnému krvácení z p / n!) A bolest zesílila, ve 13:30 byly prostě nesnesitelné! Doktorka se na mě podívala na křesle a řekla, že nerodím, mám zavřený děložní čípek, žádný tón a nasadila mi kapačku ginipral + pilulku na tachykardii, bylo to ve 14:00, řekla, že bolest brzy přejde. Bolest ale jen zesílila, už jsem mimovolně brečela, byl pocit, že se mi chce na záchod, pak se mi najednou udělalo špatně a hned nevolnost zmizela. A v 15:30 vyčnívalo z p / p asi 500 ml krve současně s "fontánou", respektive byla provedena EX. Krevní ztráta 1700 ml, děloha zachována. Narodil se mrtvý chlapec s váhou 1380 g a 41 cm.Placenta měla tloušťku 38 mm (podle ultrazvuku ve 30. týdnu a 5. dni). Histologie placenty: varianta hypovaskulárních chaotických klků, parietální choriamnionitida a deciduitida. Histologie dítěte: bez vrozených vývojových vad, vývoj orgánů odpovídá gestačnímu věku, nedochází k infekci, aspiraci vody a mekonia. Předporodní smrt byla způsobena abrupcí placenty.
Všechny krevní testy (sass, biochemie, klinika) a moč během těhotenství byly v normě, ve stěru byla zjištěna třesavka. houby +++, diagnostikována bakteriální vaginóza (léčba byla provedena). Nebyly zjištěny žádné další infekce.
Ultrazvuk ledvin, srdce, břišních orgánů bez patologie. Monitoring tlaku ukázal průměr 130 až 85 (to je můj normální tlak) Před těhotenstvím mi byla diagnostikována VSD, NCD, arteriální hypertenze 1. stupně. Hemoglobin byl vždy 120-130, cukr od 4,4 do 5,2. Ve 13. a 17. týdnu ukázal prenatální screening nízká rizika pro všechny trizomie, ale beta hCG se zvýšil na 2,51 MoM (normální na 2). Žádné výhrůžky, krvácení po celé těhotenství, tón nikdy neobtěžoval.
CTG bylo provedeno 10x v PIT po dobu 6 dnů - norma.
Vlastně otázky: 1. Proč by mohlo dojít k abrupci placenty (myslím, že tlak je vyloučen, protože v placentě nejsou infarkty a podobně)? 2. Kde se vzal zánět placenty? 3. Mohou přípravky pentoxifylin a ginipral zvýšit odchlípení/krvácení (protože jsou při krvácení kontraindikovány)? 4. Mohlo odpoutání vyprovokovat zavedení velkého množství léků (jsem velmi alergický člověk, mohu být alergický doslova na cokoliv!)?
Omlouvám se za zmatky, snažil jsem se situaci uvést důsledně.

Odpovědný Silina Natalya Konstantinovna:

Alino, odtržení placenty nemůže být způsobeno výše uvedenými léky. Příčinou předčasného odloučení normálně umístěné placenty je těžká preeklampsie.

2016-10-18 13:43:02

Hope se ptá:

Ahoj! Obavy z častého močení během dne (zejména při třesu, aktivní chůzi). Nejdřív mi nasadili GAMP, ale pak přišli na příznaky podrobněji (nemám imperativní nutkání + když sedím pohodlně, vydržím 2 hodiny), ale když jedu v transportu nebo rychle chodím, situace se zhoršuje , tak stanovili další diagnózu - uraturii. Absolvované testy: OAM (vše v normě kromě přítomnosti zvýšeného počtu erytrocytů a bílkovin a urátových solí) + rozbor moči dle Nechiparenka (3000 erytrocytů! rychlostí 1000). LHC výsev moči a gynekologicko-čistý.UZ ledvin a močového měchýře (v obou ledvinách je mnoho mikrolitů o velikosti 1-2 mm, průchod moči není narušen, zbytková moč v normě (po vymočení), ledvinná pánvička se vizualizuje na 1,6 cm (doktor říkal, že normálně nejsou na ultrazvuku vidět).Odstranila jsem veškeré masové a rybí vývary, čaje (piji jen bylinkové čaje a šípky s citronem), přírodní kávu, maso jím pouze kuřecí ( hruď) 2x týdně.Jsou tři otázky: 1.Proč jsou na ultrazvuku vidět pánve ledvin 2.Za jak dlouho může písek vytékat, když je ho hodně a jak rychle se tvoří?3.Mohl by V těhotenství "sbírám" písek v ledvinách, jelikož problémy začaly po půl roce po narození miminka?

Odpovědný Zhosan Dmitrij Alexandrovič:

Ahoj. #Kavitární systémy ledvin lze vždy vidět na ultrazvuku. #Zvýšené vylučování písku, může to znamenat, že je narušený metabolismus, radím vám, abyste se blíže podívali na problematiku výživy (pro začátek kontaktujte dietologa-výživového poradce). Nezapomínejte na pitný režim 1,5-2 litrů vody denně. #Radím vám, abyste se podívali na přepravu solí.

2015-02-19 07:11:52

Olga se ptá:

Dobré odpoledne V těhotenství mi byla diagnostikována chronická glomerulonefritida.
Od porodu uplynuly 4 měsíce.V testech moči je stále hodně erytrocytů,bílkovina nevýznamná,bez leukocytů a další věci
tlak je vždy normální 110 nad 70
edém nikdy nebyl
glomerulonefritida byla diagnostikována pouze analýzou moči, protože během těhotenství nebylo možné provést další studie.
V tuto chvíli neexistuje možnost, jak přijít na vyšetření k potvrzení či odstranění diagnózy.
Řekněte mi, je možné, že se glomerulonefritida projevuje pouze erytrocyty v moči? Nebo to může být jiná nemoc?
co musí být přítomno v testech moči, aby bylo jisté, že se jedná o glomerulonefritidu?

2015-01-28 08:55:42

Olga se ptá:

Ahoj! během těhotenství byla diagnostikována CGN s urinárním syndromem. před těhotenstvím ledviny nikdy netrápily, testy byly v normě.
Už jsou to skoro 4 měsíce od porodu. Několikrát předané analýzy s odstupem cca 2 týdny.
Soe neustále skáče, pak 13, pak 25, hemoglobin je stabilní 126-136, tzn. normální, v moči je bílkovina 0,033, pak 0,2, leukocyty 3-5, er. - naposledy při předání - nepodléhají kalkulaci.
jednou byl test moči protein negativní, jednotlivé erytrocyty a žádné leukocyty.
Mám neustále nízkou tělesnou teplotu - někde kolem 35,9
Piju kanefron, brusinkový džus, snažím se držet dietu 7 tabulek.
co ještě léčit? dítě je na strážích a abyste se mohli domluvit s nefrologem, musíte ho opustit a jít do jiného města.
Ještě otázka - zda mohou být takové indikátory erytrocytů v moči kvůli neustálému zatížení? (nosím dítě v náručí)

Odpovědný Velichko Marina Borisovna:

Proteinů v moči je minimum a s největší pravděpodobností je to způsobeno erytrocyty. Snažte se pít více (až 2 l/den) tekutin (různých), užívejte omega 3 1kX2 r/d alespoň měsíc a kontrolujte moč. Pro dítě to není škodlivé.

2013-11-28 12:02:34

Irina se ptá:

Odpovědný Kuzhel Natalja Anatoljevna:

Podle stavu ledvin byla předepsána správná léčba. Příčinu histózy lze identifikovat pomocí dalších studií: koagulogram, krevní destičky, homocystein, glykosylovaný hemoglobin, studie antifosfolipidového syndromu, genetická studie trombofilie.
Těhotenství lze plánovat po normalizaci krevního tlaku a funkce ledvin (nedostatek bílkovin v moči). Ve fázi plánování těhotenství neustálý příjem fytouroseptik, dodržování renální diety, kyseliny listové, vitamínů B, aspirinu.

2013-11-20 12:53:21

Irina se ptá:

Dobrý den!Je mi 34 let.Loni ve 31 týdnu preeklampsie, tlak 180/100,otoky,bílkovina v moči.Letos jsem byla na vyšetření na zjištění příčiny zvýšení tlaku,vše v pořádku se srdcem, ale zjistili mi ledvinový kámen (urolitiáza 1.stupně) + diagnostikována sekundární chronická pyelonefritida s latentním průběhem.Občas mi stoupá tlak, tomu předchází retence moči, druhý den jsou váčky pod očima a zvýšení tlaku na 140/90 Byla předepsána léčba: nejprve 10 dní antibiotika + ovocné nápoje + kanefron 1 měsíc, poté 3 měsíce cyston. Chtěla bych se zeptat na váš názor na předepsanou léčbu a jak mohu s takovými diagnózami naplánovat těhotenství, aby nebyly další komplikace? Děkuji.

2013-11-08 15:32:56

Eva se ptá:

Dobrý den!Asi před 3 měsíci mě začaly bolet kříže,chodila jsem často k malému,jednou jsem vstávala v noci a měla jsem hnisavé zátky na mandlích se kterými jsem nešla k lékaři,tvořily se po porod,dítě bylo malé,myslela jsem,že půjdu později,předtím jsem měla angínu bez hnisu a přeléčená jen výplachem.Byla jsem u lékaře a 2x jsem si udělala testy OAM (jednotka leukocyty. Bílkoviny neg.) dle proteinu Nichiporenko neg, leukocyty 100 v 1 ml, erytritida. 200 v 1 ml) močí pro bapposev odhalil streptokok agalactiae 10 * 4, lékař předepsal léčbu cefobidem intramuskulárně po dobu 7 dnů 2krát, furadonin po dobu 7 dnů, 4 tablety a jednou monural, ultrazvuk ukázal mírné rozšíření pohárků. Pánev není roztažená. Cefobid byl propíchnut 4 a půl dne, objevilo se zarudnutí, furadonin byl zrušen, ukončen, opakovaný bapposin po 2 týdnech lze užívat pouze po antibiotikách, zda jsem byl správně léčen, může to být komplikace angíny a jak mohu nyní léčit bolest v krku správně antibiotiky nebo bez? Jak teď zjistím, zda je s ledvinami vše v pořádku? moc si přejeme druhé dítě a bojím se, že v těhotenství se tato nemoc může znovu projevit.při užívání antibiotik mi zmizely zátky na mandlích, ale včera jsem měla zase zarudlé hrdlo.Moc děkuji!

Odpovědný Lékařský laboratorní konzultant "Synevo Ukrajina":

Ahoj Eva! Vzhledem k nedokončenosti antibiotické terapie je stěží možné považovat terapii za adekvátní. 2 týdny po ukončení užívání všech léků zopakujte celkový rozbor moči, Nechiporenko rozbor a kultivaci moči – výsledky ukážou, kterým směrem se dále ubírat. Souběžně s urologickým vyšetřením se doporučuje absolvovat vyšetření u ORL lékaře, případně včetně kultivací sekretu odebraného z nosohltanu a mandlí. Výsledky vyšetření ukážou, v jaké fázi vývoje je zánětlivý proces v orgánech ORL a jakou léčbu tento proces potřebuje. Po obdržení doporučení urologa a lékaře ORL absolvujte léčbu předepsanou ve vašem případě a snažte se neměnit léčebný režim bez předchozí konzultace s lékařem. Starej se o své zdraví!

2013-08-18 11:14:24

Olesya se ptá:

Dobré odpoledne Opravdu doufám ve vaši odpověď!

Ve 38. týdnu těhotenství došlo k včasnému porodu mrtvého plodu. Chlapec 51 cm 3430. Dva dny před tepem je normální. Nemohl jsem pochopit, když jsem přestal cítit pohyby, přivezli mě do nemocnice bez bušení srdce. Výsledky pitvy a histologie:
Hlavní onemocnění: prenatální fetální asfyxie. Macerace kůže. Autolýza vnitřních orgánů.
Placenta: patologická nezralost placenty je variantou zralých intermediálních klků s přítomností malého počtu intermediálních nezralých klků. Chronická feto-placentární insuficience 1. stupně.
Skořápky: fokální polymorfocelulární infiltrace v deciduální vrstvě.
Pupečník: serózní flebitida, funikulitida.

Anamnéza těhotenství: ve 3-4 týdnech těhotenství měla pod dohledem lékaře zánět průdušek bez teploty, brala antibiotika povolená v těhotenství. Po 28 týdnech exacerbace chronické pyelonefritidy byla léčena pod dohledem lékaře, užívala antibiotika, která byla v těhotenství povolena. Poté kontrola rozboru moči každý týden, vše v normě. Ve 29 týdnu rozšíření vnitřního os na 6,5 ​​mm, lékař řekl, že kvůli hyperandrogenismu v minulosti, ve 32 týdnu byl instalován německý pesar, který byl odstraněn v den porodu, plánovali jej odstranit právě v 38 týdnů, lékaři řekli, že nezastavil porod, nehrozí žádné riziko, ale musíte dosáhnout termínu donošeného dítěte. Od 26 týdnů do 37 týdnů pro prevenci ginipralu 1 tabletu denně. Plus od samého začátku do 22 týdnů duphaston 2x denně. Výsledky ultrazvuku a testů během těhotenství jsou podle lékaře v normě. Od 35. týdne začala otékat, tlak byl v normě, v moči nikdy nebyla žádná bílkovina. Ve 36 týdnu jí dali polyhydramnion index 26, řekli, že je to v pořádku, pila hofitol a zvonkohru. Mezi výsledky testů: nosič CMV (IgG 84,6; igM negativní) + HSV typ 1 (IgG 26,7; IgM negativní) + parvovirus B19 (IgG 49,1; IgM negativní), lékař řekl, že se není čeho obávat.
Měsíc po porodu bylo podezření na placentární polyp, provedena hysteroskopie a kyretáž dutiny děložní a seškrab z dutiny děložní. Výsledky cytologie: fragmenty postgravidního endometria. Deciduální tkáň s hyalinózou.

Moje otázky:
1. Lze z výše uvedeného předpokládat příčinu smrti plodu?
2. Co znamená histologie a pitva plodu a placenty?
3. Co znamená histologie seškrabu z dutiny děložní?
4. Jaká vyšetření bychom měli s manželem podstoupit před plánováním dalšího těhotenství, abychom předešli recidivě?
5. Potřebuji nějaké další ošetření?
6. Jaká je minimální doba před plánováním dalšího týdne?

Děkuji, že jste si udělal čas na čtení, opravdu doufám, že na tyto otázky dostanu odpovědi. Určitě jsem to konzultoval osobně s doktory, ale nikdo mi nedokázal nic konkrétního říct, jsem na rozpacích a nechápu, jestli mám něco dělat a jak tomu předejít...

Odpovědný Korchinskaja Ivanna Ivanovna:

Upřímně s vámi soucítím, ale co se stalo, stalo se, hlavní je vyvodit ze současné situace správné závěry a zabránit opakování v budoucnu.
Máte naprostou pravdu, když srovnáváte názory různých odborníků. V mé praxi byli pacienti s podobnými problémy, proto vám řeknu následující. Smrt plodu je způsobena asfyxií (udušením nedostatkem kyslíku přes placentu). Jedním z důvodů je fetoplacentární nedostatečnost. Může vzniknout v důsledku chronických infekcí (stejná chronická pyelonefritida), ICI (ačkoli otevření hltanu může být způsobeno hyperandrogenismem) a dalších důvodů.
Jedna z mých pacientek měla v anamnéze prenatální asfyxii ve 35.–36. týdnu, měla sešitý krk, ale nepomohlo to. Hlavním důvodem byl hyperandrogenismus, takže jsem dexamethason předepisoval v minimální dávce na téměř celé další těhotenství a ve výsledku i narození zdravého miminka.
Doporučuji si chvíli odpočinout, nechat tělo zotavit se fyzicky i psychicky a poté se nechat vyšetřit urologem na pyelonefritidu, případně se nechat léčit, darovat krev na pohlavní hormony a vyhledat uvažujícího a zkušeného gynekologa, kterého lze pozorovat během další těhotenství. Nikdo nemohl dopředu vědět, že se to může stát, Vámi popisovaná vyšetření byla mimo podezření.
Při dalším těhotenství je prostě potřeba vše podrobně rozebrat a jsem si jistá, že by vám mělo vše vyjít a maminkou se určitě stanete, což vám upřímně přeji!

2013-04-16 06:12:49

Tanya se ptá:

Dobrý den, je mi 34 let. před měsícem jsem měla druhý císařský řez.V prvním trimestru jsem začala mít silnou migrénu.V druhém trimestru jsem se cítila normálně.Tlak po celé těhotenství 120 na 80.Od 8 měsíce začal tlak stoupnout na 150 na 100,někdy až na 160.Bíkovina v moči nebyla .dopegyt nepomohl.po porodu tlak vydržel už měsíc.Dělala jsem kardiogram v těhotenství,byl v normě.před 2 lety Měla jsem reakční hepatitidu.Ještě jsem nerodila.Řekni mi s čím souvisí tento tlak a odejde to vůbec?Jinak už mám takovou paniku.Tlak neklesá ani souhlasem ani cancorem.I trochu pil gidazepam a kozlíkové kapky.na 100

Odpovědný Bugajev Michail Valentinovič:

Ahoj. Je třeba zajít ke kardiologovi a po vyšetření předepsat adekvátní terapii, aby potíže nepřešly v hypertenzi. Léčení bude trvat déle než jeden den.

Populární články na téma: Bílkoviny v moči během těhotenství

Jednou z nejčastějších komplikací během těhotenství je anémie z nedostatku železa. Jeho četnost se podle literatury pohybuje od 20 do 80 % a v posledních desetiletích nejen že neklesá, ale má jednoznačně vzestupnou tendenci. Anémie.