Hemşirelik 2 aşamada gerçekleştirilir:

- ilki - doğum hastanesinde;

- ikincisi prematüre bebekler için özel bir bölümde. Daha sonra çocuk kliniğin gözetimine gelir.

Hemşireliğin ilk aşaması

Optimum sıcaklık koşullarının sağlanması:

bölümdeki hava sıcaklığı 25°C olmalıdır;

doğumdan hemen sonra, üst solunum yollarından mukusun emilmesi ve göbek kordonunun birincil tedavisi, ılık bebek bezleri ile sıcak bir tepsi üzerinde gerçekleştirilir;

ağırlığı 1500 gramın altında olan çocuklar kapalı bir kuvöze yerleştirilir (sıcaklık 30-34°C, nem %90, oksijen kaynağı). Çocuklar 2-7 ila 14 gün arasında küvözdedir;

Prematüre bebeklerin vücut ısısı ısıtmalı beşikte de korunabilir.

İlaç tedavisi

Patolojik durumların önlenmesi ve hastalık riski yüksek olan çocuklar için (son derece erken, doğum sırasında intrauterin hipoksi ve asfiksi ile) yapılır.

- hemorajik sendromun önlenmesi için: 3 gün boyunca% 1 Vicasol;

- kernikterusun önlenmesi için: fototerapi, intravenöz albümin uygulaması, choleretic ilaçlar;

- 3,4 yemek kaşığı. prematürite - PCP düzeltmesi: %4% 10 glikoz, askorbik asit, KKB içeren sodyum bikarbonat çözeltisi;

- hipoglisemiyi, hipoproteinemiyi, hipokalsemiyi ortadan kaldırmak için – %10 glikoz çözeltisi, albümin, kalsiyum preparatları.

7-8. günlerde prematüre bebekler özel bir bölüme transfer edilir ve burada tamamen iyileşip vücut ağırlığına ulaşana kadar bakım ve tedavi görürler.

Hemşireliğin ikinci aşaması

1. Sıcaklık bakımı: içinde kutu koğuşlarında sıcaklık d.b. 22-24°C, nem %60, odalar günde 6 kez havalandırılıyor.

2. Vücut ağırlığına bağlı olarak sıcaklık rejimi bir inkübatör, ısıtmalı yataklar ve ısıtma yastıkları kullanılarak ayarlanır ve korunur.

3. Gerektiğinde başlanan ilaç tedavisine devam edilir.

ilk aşama.

Prematüre bebekleri beslemenin özellikleri

- beslenme yönteminin seçimi çocuğun durumunun ciddiyetine, doğumdaki vücut ağırlığına ve gebelik yaşına bağlıdır;

- yönteme bakılmaksızın beslenmeye erken başlanması (ilk Doğumdan 2-3 saat sonra ve en geç 6-8 saat içinde);

- vücut ağırlığı 2000 g'ın üzerinde olan ve Apgar puanı 7 veya daha fazla olan çocuklar - ilk gün emzirme, beslenme sıklığı 7-8 kez. Kolayca yorulursanız, biberondan sağılmış anne sütü takviyesi yapın.

1500-2000 gr ağırlığındaki çocuklara deneme amaçlı biberonla besleme yapılır. Yetersiz emme aktivitesi durumunda - tam veya kısmi hacimde tüple besleme;

- ağırlığı 1500 g'ın altında olan çocuklar, doğal anne sütünün uzun süreli infüzyonu yöntemi kullanılarak tüple beslenir.

Besin ve enerji gereksinimleri

Yaşamın 1. ayında 120-140 kcal/kg/gün.

2-3 ay yaşam – kalori içeriğinin 115 kcal/kg/gün'e düşürülmesi. B – 3,8-3,0 g/kg/gün.

F – 6,0-6,5 g/kg/gün. U – 10-14 g/kg/gün.

Emzirilen çocukların diyetinde prematüre bebeklerin yüksek beslenme ihtiyaçlarını sağlamak amacıyla, prematüre ve düşük doğum ağırlıklı bebekler için yüksek oranda hidrolize proteinler (Alfare, Nutrilak Peptidi MCT, vb.) bazlı özel süt formülleri, 1000 m3'e kadar bir hacimde tanıtılmaktadır. %20-30'a kadar.

Annenin sütü yoksa çocuklara tam miktarda mama verilir.

prematüre bebeklerin beslenmesi.

Prematüre bebekler için tamamlayıcı beslenme 4-5 aydan itibaren uygulanır: meyve püreleri, sebze püreleri veya yulaf lapası. 5,5 aydan itibaren et püresi.

Meyve suları – 5-6 ay sonra.

Prematüre bebek: Prematüre bir bebek, vücudun bireysel bölümlerinin orantısızlığıyla karakterize edilir: boya göre nispeten büyük bir kafa ve gövde, kısa bir boyun ve bacaklar, düşük bir göbek. Beyin kafatası yüz kafatasına hakimdir. Fontaneller (ön, arka, sıklıkla meme ve sfenoid) açıktır, kraniyal sütürler birbirinden ayrılır. Kafatasının kemikleri yumuşaktır, esnektir ve üst üste hareket eder. Kulaklar az gelişmiş ve yumuşaktır. Burun kıkırdağı da az gelişmiştir.

Prematüreliğin tanısal belirtileri: vücut ağırlığı 1000 g'dan 2500 g'a kadar, boy cm, baş çevresi – cm, göğüs çevresi – cm; ana organ sistemlerinin fonksiyonel ve morfolojik olgunlaşmamışlığı; amniyotik sıvı, bronşiyal ve mide aspiratlarında lesitin/sfingomiyelin oranının azalması; olgunlaşmamışlığın dış belirtileri (ince cilt, az gelişmiş kulak kıkırdağı vb.); yüksek göstergeler (fetoprotein; koruyucu morfo-fonksiyonel yapıların olgunlaşmasının geç başlaması); yaşamın ilk günlerinde yüksek sıklıkta ödem sendromu (%40), SDR (%60-70), kafa içi kanamalar, uzamış konjugatif hiperbilirubinemi.

Deri altı yağ tabakasının özellikleri: Deri altı yağ tabakası yoktur. Derisi ince, buruşuk, parlak veya koyu kırmızı, bazen parlak, ışıltılı; alın, yanaklar, omuzlar, sırt ve uyluklar kuş tüyü (lanugo) ile kaplıdır. Derinin ince olması nedeniyle, kasan damarlarının ağı görünür ve bağırsakların hareketi karın duvarından görülebilir. Peynir benzeri kayganlaştırıcı sadece fizyolojik kıvrım alanlarını değil aynı zamanda vücudun tüm yüzeyini de kaplar. Ekstremite parmaklarındaki tırnaklar az gelişmiştir ve tırnak yatağının kenarının dışına taşmamaktadır.

Prematüre bebek: Kız çocuklarında iç dudakların yeterince gelişmemiş olması nedeniyle genital yarık açık, klitoris açıkça görülebiliyor, erkek çocuklarında testis torbası parlak kırmızı, boş, testisler kasık kanallarında ve hatta karın boşluğunda bulunuyor. boşluk. Çocuk uykulu, boğuk ve zayıf bir ağlıyor. Hareketler koordinesiz ve kaotiktir. Kas tonusu azalır. Fizyolojik refleksler zayıflar. Çok prematüre bebeklerde yutma ve emme refleksleri eksik olabilir.

Prematüre bebeklere tıbbi bakım sağlamaya yönelik faaliyetler: 1. Prematüre doğum yapan kadınların uzmanlaşmış doğumevlerinde hastaneye yatırılması. 2. Dikkatli teslimat yöntemlerinin uygulanması. 3. Doğum hastanesinde prematüre bir bebeğin bakımı için en uygun koşulların yaratılması (aşama I). 4. Sağlıklı prematüre bebeklerin emzirilmesi (evre II) ve hasta prematüre bebeklerin tedavisi için en uygun koşulların yaratılması. 5. Prematüre bebeklerin çocuk kliniğinde klinik gözlemi.

Prematüre bir bebeğe bakmanın özellikleri: Erken doğum yapan bir kadının doğum odasında dikkatli bakıma ihtiyacı vardır. Doğum genellikle doğal olarak, dikkatli bir şekilde, perine koruması olmadan, her zaman bir kadın doğum uzmanı ve neonatolog tarafından gerçekleştirilir. Rahim içi hipoksinin önlenmesine, zamanında teşhis ve tedavisine ve ayrıca çocuğun soğumasını önlemeye özellikle dikkat edilmelidir. Doğum odasındaki sıcaklık 2224 °C olmalıdır. Nikolaev için boğulmayı önlemek zorunludur. İlk dönemde fetal kalp atışı her 15 dakikada bir, ikinci dönemde ise 5 dakikada bir dinlenir.

Prematüre bir bebeğin bakımı: Asfiksi ile doğan çocuklar, karmaşık resüsitasyon önlemlerine tabi tutulur (mukus aspirasyonu, mekanik ventilasyon, göğüs kompresyonları, göbek kordonu damarına %20 glukoz çözeltisi, %10 kalsiyum klorür çözeltisi, kokarboksilaz enjeksiyonu, etimizol, ATP, analeptik karışım, prednizolon). Prematüre bir bebeğin canlandırılması, göbek kordonunun bağlanması, gonoblenorenin önlenmesi, birincil tuvalet ile ilgili manipülasyonlar, ısıtmalı bir alt değiştirme masası üzerinde bir ısı lambası ile zorunlu ek ısıtma ile gerçekleştirilir. Bebek bezi ve ebenin elleri de sıcak olmalıdır. Spontan solunum sağlandıktan sonra çocuk derhal yenidoğan bölümüne nakledilir.

Prematüre bebekler için koğuşlar: Doğum hastanesinin prematüre bebeklerin emzirildiği koğuşlarda (evre I) sıcaklık 2326 °C olmalıdır. Ağırlığı 1800 g'dan az olan fonksiyonel olarak olgunlaşmamış çocuklar, gerekli sıcaklığı, nemi (% 6570) korumanın ve gerekirse oksijen kullanmanın mümkün olduğu "Inka", "Medicor" gibi kapalı bir inkübatöre yerleştirilir. . Doğum ağırlığı 1200 gr'ın altında olan çocuklar sıcaklığı ilk hafta 36 °C, 7-12. gün arasında 35 °C, 12-15. gün arasında 34 °C olan küvözde tutulur. 15. günden 20. güne kadar 33 °C, 20. günden sonra 32 °C. Ağırlığı 1 grama ulaşan çocuklar için sıcaklık buna göre 35°, 34, 33, 32 °C olmalıdır; Ağırlığı 1500 gramın üzerinde olan çocukların ilk günlerden itibaren ateşi °C'yi geçmemelidir. Prematüre bir bebeğin küvözde kalış süresi, onun çevresel koşullara uyum sağlama yeteneğine bağlıdır ve sabit bir vücut ısısını koruma yeteneği ile gösterilir. Ortalama olarak ağırlığı 1200 gramın üzerinde olan çocuklar 314 gün, 1200 gramın altındaki çocuklar ise 14 ile 30 gün arasında kuvözde kalıyor. Ağırlığı 1 gramdan fazla olan çocuklar ilk 56 gün boyunca ısıtmalı pedlerle (ısıtma yastıklarındaki su sıcaklığı 5060 °C) ek ısıtmalı açık küvözlerde tutulur.

Prematüre bebeklerin bakımı: Manipülasyonlar, kundaklama, prematüre bebeklerin koğuşta muayenesi zorunlu ek ısıtma ve asepsi ve antiseptik kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalınarak yapılmalıdır. İkincil asfiksi ve solunum sıkıntısı sendromu ataklarının önlenmesine büyük önem verilmektedir. Çocuğun uygun şekilde nazikçe kundaklanması, maksimum dinlenmenin sağlanması, göğse günde 23 kez hardal sıvaları reçete edilmesi,% 4050 konsantrasyonda oksijen kullanılması, etimizol, yüzey aktif maddeyi stabilize eden maddelerle solunması (gliserin 1 ml, heparin 50) önemli bir rol oynar. birim/kg vücut ağırlığı, izotonik sodyum klorür çözeltisi 3 ml) gün boyunca 3 4 kez. Prematüre bebeklere hastalık tanısı konulduğu takdirde ilk aşamada ve uzmanlaşmış bölümlerde tedavi edilir.

Prematüre Bebeklerde Emzirmenin II. Aşaması: Yaşamın 7-10. gününde ağırlığı 2000'in altında olan çocuklar, emzirmenin II. Aşamasına aktarılır.Bu aşamanın temel görevleri şunlardır: 1) optimal çevre koşullarının yaratılması; 2) rasyonel beslenme; 3) raşitizm ve aneminin önlenmesi; 4) masaj, egzersiz terapisi; 5) çeşitli patolojik durumların tedavisi.

Prematüre bebeklerin bakımı: Sıhhi ve hijyenik rejime ve prematüre bebeklerin bakımına özellikle dikkat edilir. Odalarda sıcaklık 2425 °C olup, ıslak temizlik ve havalandırma yapılmaktadır. Prematüre bebekler kaynamış suda (sıcaklık 3840 °C) 5 dakika süreyle yıkanır. Banyodan sonra çocuk kuru bir bezle silinir, ılık, temiz bir çarşafla kundaklanır ve bir dakika sonra tekrar kundaklanır. Çok prematüre bebekler bağımsız olarak sabit bir vücut ısısını koruyıncaya kadar kuvözde kalırlar. Çocukları normal koğuşlarda ısıtmak için ısıtma yastıkları kullanılır, içlerindeki su sıcaklığı 60 °C'yi geçmemelidir. Battaniyenin altına bacaklara birer adet, battaniyenin üstüne ise her iki tarafa da iki adet ısıtma yastığı çocuğun vücudu boyunca yerleştirilir.

Prematüre bebeklerde raşitizm ve aneminin önlenmesi: Raşitizmi önlemek için, yaşamın 810. gününden itibaren, 25 gün boyunca günde IU (IU kürü başına) bir yağ veya alkol solüsyonunda ergokalsiferol (D vitamini) ve kalsiyum takviyeleri reçete edilir. Ergokalsiferol yerine ultraviyole ışınlama (25 seans) yapılabilir. Anemiyi önlemek için, mikro elementlerin üç haftalıktan itibaren çocuğun diyetine dahil edilmesi tavsiye edilir. Midi sülfat (%0,01 çözelti, 1 ml/kg vücut ağırlığı) ve kobalt sülfat (%0,001 çözelti, 0,2 ml/kg vücut ağırlığı) 610 hafta boyunca günde bir kez anne sütüne veya mamaya eklenir. Demir takviyeleri (hemostimulin, demir laktat vb.) sekiz haftalıktan itibaren 35 ay boyunca reçete edilir.

Prematüre bebeklerin emzirilmesi: Prematüre bebekleri emzirirken, onların karakteristik demir ve vitamin eksiklikleri dikkate alınmalıdır. Yaşamın ilk günlerinden itibaren retinol, tokoferol, tiamin, riboflavin, piridoksin, rutin, askorbik ve nikotinik asitlerin reçete edilmesi gerekir. Prematüre bebekler vücut ağırlığı g'ye ulaştığında ve genel durumları tatmin edici olduğunda eve taburcu edilir.

Bölgede prematüre bebeklerin bakımı: Bölgede prematüre bebeklerin takibi, misafir hemşire yardımıyla yerel bir çocuk doktoru tarafından yapılmalıdır. Doğum ağırlığı 1700 gr'ın altında olan çocuklar 7 aylık olduklarında ayda 4 kez, vücut ağırlığı 1700 gr'ın üzerinde olan çocuklar ise 4 aylık olduklarında ayda iki kez, daha sonra ayda bir kez hemşire tarafından ziyaret edilmektedir.

Prematüre bebeklerin klinik muayenesinin temel ilkeleri: 1) fiziksel ve psikomotor gelişimin dinamik izlenmesi; 2) rasyonel beslenmenin kontrolü; 3) raşitizm, aneminin önlenmesi, erken teşhisi ve tedavisi; 4) nörolojik ve ortopedik bozuklukların zamanında tespiti ve tedavisi.

Prematüre bebeklerin beslenmesi: Prematüre bebeklerin beslenmesi; yaşına, doğumdaki vücut ağırlığına, olgunluk derecesine ve genel durumuna bağlıdır. Sağlıklı prematüre bebeklerin ilk beslenmesi bir saat sonra reçete edilir; solunum sıkıntısı sendromu (RDS) belirtileri olan çocuklar için

Prematüre bebeklerin beslenmesi: Beslenme tekniği, emme ve yutma reflekslerinin varlığına ve çocuğun genel durumuna göre belirlenir. En zayıf çocukların, yuvarlak pürüzsüz uçlu, fabrikada üretilmiş kalıcı bir polietilen tüp yoluyla veya 9 ve 10 numaralı lastik kateterler yoluyla beslenmesi gerekir. Polietilen tüp, burun geçişlerinden, kauçuk tüp ise yalnızca ağızdan sokulur. Probu mideye yerleştirirken üst dudağın üzerine sabitleyin ve 4872 saat boyunca yapışkan bantla yüzünüzde bırakın, dışarı çekin, kaynatın ve gerekirse tekrar takın. Süt mideye damlalar halinde verilir, miktarın tamamı verildikten sonra prob 12 ml% 10 glikoz çözeltisi ile yıkanır. Bu besleme yöntemi, yaşamın ilk veya ikinci haftasında emme refleksi ortaya çıkana kadar kullanılır, ardından tek seferlik tüp yerleştirmeyi biberonla beslemeyle birleştirir, yavaş yavaş biberonla beslemeye geçer ve ardından emzirmeye başlar.

Prematüre bebeklerin beslenmesi: Emme ve yutma refleksleri iyi tanımlanmış, vücut ağırlığı 1700 gramın altında olan çocuklar biberonla beslenmelidir. Bebek aktif olarak emiyorsa, tükürmüyorsa ve beslenirken yorulmuyorsa kademeli olarak emzirmeye geçişle birlikte günde 12 defa memeye uygulanabilir.

Prematüre bebeklerin beslenmesi: 1700 gr'ın üzerindeki sağlıklı prematüre bebeklerin mümkün olduğu kadar erken anne memesine verilmesi gerekmektedir. Emzirme zorunlu kontrol tartımı ile gerçekleştirilir. Bebek yeterince anne sütü emmiyorsa biberondan anne sütü takviyesi yapmanız gerekir. Prematüre bir bebeği 3 saatte bir, başlangıçta günde 8 defa (gece ara vermeden), daha sonra günde 7 defa (6 saat gece ara vererek) beslemek en mantıklısıdır. Günlük süt miktarı en iyi şekilde bu yöntemle belirlenir: Beslenmenin ilk gününde ağırlığı 1500 g'ın altında olan çocuklara ml süt verilmelidir; ağırlığı 1500 g ml'den fazla olan çocuklar. İlerleyen günlerde vücut ağırlığı 1500 gr'ın altında olan çocuklarda günlük süt miktarı her gün 1530 ml, vücut ağırlığı 1500 gr'ın üzerinde olan çocuklarda ise ml başına artırılır. Yaşamın 1. gününde çocuğun günlük ihtiyacı olan süt miktarı vücut ağırlığının 1/5'i kadar olmalıdır.

Prematüre bebeklerin beslenmesi: Anne sütü, prematüre bebek için ideal bir besindir ancak vücut ağırlığı 2000'in altında doğan çocuklarda protein, bazen de yağ ihtiyacının yerini tutamaz. Bu durumlarda mama ile beslenme düzeltilir. Anne sütü yoksa prematüre bebeklere uyarlanmış mamalar (Nan, Nutrilon, Detolakt) verilebilir. 24

Orta mesleki eğitimin eğitim eğitim kurumu "Kursk Temel Tıp Fakültesi"
Uzmanlık Alanı: Hemşirelik
PM 02. TEDAVİYE VE TANIYA KATILIM
VE REHABİLİTASYON SÜRECİ
MDK 02.01 Çeşitli hastalıklar ve durumlar için hemşirelik bakımı
Pediatride hemşirelik bakımı
Prematüre bebekler için hemşirelik bakımı.
Öğretmen T. V. Okunskaya

Plan:
1. Vücudun yapısının ve işleyişinin özellikleri
değişen derecelerde prematüre olan yenidoğan.
2. Hemşireliğin aşamaları.
3. Prematüre bebeğin bakımında emzirme süreci
(besleme, ısınma ve oksijen tedavisinin özellikleri).
4. Düşük yapmanın önlenmesi.

Prematüre bebeklerin gebelik yaşı
Erken doğum (prematüre bir bebeğin doğumu) -
37 haftanın tamamı dolmadan gerçekleşen doğumdur
gebelik.
Hamilelik dönemi (gebelik yaşı) geleneksel olarak şu tarihten itibaren sayılır:
son adet döngüsünün ilk günü.

Gebelik yaşı bebeğin yaşıdır
döllenmeden doğuma kadar.
Bu derece değerlendirmesinin en önemli göstergesidir
yenidoğanın olgunluğu ve yetenekleri
Çevre koşullarına uyum sağlayın.
Prematüre bebeklerin olgunluk derecesi şunlara bağlıdır:
gebelik yaşı ve doğum ağırlığı.

Prematüre bebek
Dünya Sağlık Örgütü'nün tanımına göre prematüre bebek
bebek 37 haftadan önce canlı doğdu
intrauterin gelişim, vücut ağırlığının 2500 g'ın altında olması ve
45 cm'den kısa uzunlukta.
Vücut ağırlığına sahip bir yenidoğan
500 g'ın üzerinde doğum, en az bir nefes almış olmak.

Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 4 Aralık 1992 tarih ve 318 sayılı emrine göre
Aşağıdaki terminoloji önerilir:
tüm aşırı kilolu çocuklar<2500 г - это новорожденные с малой
yığın. Bunlar arasında gruplar var:
2500-1500 g - düşük doğum ağırlığına sahip çocuklar (LBW);
Çok düşük vücut ağırlığıyla (VLBW) 1500-1000 g;
1000 g - son derece düşük vücut ağırlığıyla (ELBW).

Yurt içi için
istatistikler karşılaştırılabilirdi
alanda uluslararası kriterler
Perinatoloji, Rusya,
DSÖ tavsiyeleri, yeniye geçildi
kriterler (Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 318 sayılı emri).
Sağlık kurumları kayıt olmalı
kitlesi olan canlı ve ölü doğan tüm çocuklar
doğumda vücut 500 g veya daha fazla, uzunluk - 25 cm veya daha fazla, termde
22 haftalık hamilelik ve daha fazlası (sektör göstergeleri).
Ancak canlı doğumlara ilişkin hükümet istatistikleri
yalnızca 28 haftalıktan itibaren çocukları dikkate alır. gebelik veya daha fazla (vücut ağırlığı 1000 g
veya daha fazla, uzunluk 35 cm veya daha fazla). Vücut ağırlığıyla canlı doğanlardan
500-999 g yalnızca sicil dairesinde kayda tabidir
168 saat (7 gün) yaşayan yenidoğanlar.

Prematüre tanısı konulduğunda
yenidoğan" gebelik yaşını gösterir
doğumun gerçekleştiği haftalar
(yenidoğanın gebelik yaşı).
Vücut ağırlığı ve gebelik yaşı oranına göre
hem zamanında hem de prematüre bebekler ayrılır
üç gruba ayrılır:
gebelik yaşına göre büyük (LGA);
gebelik yaşına uygun (GAA);
gebelik yaşına göre küçük (SGA).

Mortalitenin artmasına neden olan risk faktörleri
Prematüre bebekler:
doğumdan önce annede kanama;
çoklu hamilelik; pelvik doğum
sunum;
Annede steroid tedavisinin olmaması (önleme
DOĞUM GÜNÜN KUTLU OLSUN);
perinatal asfiksi;
erkek cinsiyeti;
hipotermi;
tip I solunum sıkıntısı sendromu (RDS, RDS -
solunum sıkıntısı sendromu, hiyalin hastalığı
membranlar).

1. Sosyo-ekonomik faktörler:
mesleki tehlikeler (tehlikeli endüstrilerde çalışmak,
ağır metal tuzları, kimyasal maddeler vb. içeren bilgisayarlar);
ebeveynlerin eğitim düzeyi (eğitim düzeyi ne kadar düşükse)
anne ve baba, prematüre olma olasılığı ne kadar yüksekse);
kadının hamileliğe karşı tutumu: istenmeyen durumlarda
Özellikle evli olmayan kadınlarda hamilelik,
bir çocuğun erken doğumu 2 kat daha sık görülür;
Hem annenin hem de babanın sigara içmesi. Tipik komplikasyonlar
sigara içenlerde hamilelik - plasenta previa,
plasentanın erken ayrılması ve membranların yırtılması,
düşük yapmaya katkıda bulunur. Babanın aşırı sigara içmesi azaldı
hamile kalma olasılığı ve çocuğun doğumu için bir risk faktörüdür
düşük vücut ağırlığı ile;
alkol ve/veya uyuşturucu kullanımı yüksek
prematüre bir bebeğin doğum sıklığı.

Düşük nedenleri
2. Sosyo-biyolojik faktörler:
anne yaşı (17 yaş altı ve 30 yaş üstü primiparlar) ve
baba (17 yaşın altında);
subklinik enfeksiyon ve bakteri taşıyıcılığı;
önceki kürtajlar; Ben
Hamile bir kadının "yetersiz" beslenmesi.
3. Klinik faktörler:
Annenin ekstragenital hastalıkları (özellikle
hamilelik sırasında alevlenme veya dekompansasyon);
annede antifosfolipid sendromu (vakaların% 30-40'ında)
tekrarlayan düşük - daha fazla ayrıntı için Bölüm'e bakın.
III);
annede genitoüriner sistemin kronik hastalıkları;
hamilelik sırasında cerrahi müdahaleler;
psikolojik ve fiziksel travma ve diğer patolojik
koşullar;
4 haftadan uzun süren gestoz.

Düşük nedenleri
4. İn vitro fertilizasyon.
5. Çoğul gebelik.

1. Anne tarafında:
hamile kadının yaşı (18 yaşın altındaki primiparlar)
yaşında ve 30 yaş üstü);
ciddi somatik ve bulaşıcı hastalıklar,
hamilelik sırasında transfer edilir;
genetik eğilim;
üreme sisteminin gelişimindeki anormallikler;
karmaşık obstetrik öykü (sık sık
Daha önce hamileliğin sonlandırılması veya
cerrahi, gebelik patolojisi,
alışılmış düşükler, ölü doğumlar vb.);
zihinsel ve fiziksel travma;
ilaçların kontrolsüz kullanımı.

Prematüre bebek sahibi olmanın risk faktörleri:
2. Fetustan:
kromozomal sapmalar;
gelişimsel kusurlar;
immünolojik çatışma;
intrauterin enfeksiyon.

Prematürite kriterleri
Derece
erken doğum
BEN
II
III
IV
gebelik
yaş
37 - 35 hafta
34 - 32 hafta
31 - 29 hafta
28 - 22 hafta
Vücut kütlesi
2500 - 2000 gr
2000-1500 gr
1500-1000 gr
1000 g'dan az

Prematüre belirtileri
Prematüre bir bebeğin görünümü farklıdır.
orantısız bir fiziğe sahip tam süreli,
beyin kafatasının belirgin üstünlüğü
yüz, nispeten büyük vücut, kısa
boyun ve bacaklar.

Prematüre belirtileri
cilt kırmızı, ince, buruşuk,
Bol miktarda tüyle (lanugo) kaplıdır, deri altı yağ tabakası ifade edilmez, kas
ton azaltılır;
kafatasının kemikleri yumuşak, esnek, hareketlidir, bazen üst üste gelir, dikişler kapanmaz;
büyük, küçük ve yan fontaneller açıktır;
kulaklar yumuşak, şekilsiz, kalabalık
kafasına bastırıldı;
meme bezlerinin areolaları ve meme uçları az gelişmiş veya yoktur;
el ve ayak tırnakları incedir ve tırnak yatağının kenarlarına ulaşmaz;
plantar kıvrımlar kısa, sığ, seyrek veya yoktur;
mide "kurbağa" şeklinde yayılır, göbek halkası
karnın alt üçte biri;
kızlarda - labia majora, labia minör'ü örtmez, labia
yarık açık, klitoris genişlemiş;
erkek çocuklarda - testisler skrotuma indirilmez, kasık bölgesinde bulunurlar
kanallarda veya karın boşluğunda.

Merkezi sinir sisteminin yanından:
Emme, yutma ve diğer fizyolojik reflekslerin azalması veya yok olması (Moro,
Bauer, Robinson, vb.),
uzuvların koordinasyonsuz hareketleri,
şaşılık, nistagmus (yatay yüzen
gözbebeklerinin hareketi)
kas hipotonisi, dinamizm, süreçlerin bozulması
Termoregülasyon (hafif nedeniyle
besinlerden enerji alımı, ince deri altı yağ tabakası ile
kahverengi yağ dokusu düşük, nispeten büyük
kütleye kıyasla vücut yüzeyi),
normal sıcaklığı koruma yeteneğinin olmaması
kendini hipotermi olarak gösteren vücut (şiddetli hipotermi vücut sıcaklığı 35.9-32°C'dir, şiddetli hipotermi ile - 32°C'nin altında, hipotermi skleranın deri altı yağ dokusunun şişmesine neden olabilir).

Prematüre bir bebeğin organ ve sistemlerinin AFO'su
Çevresel analizörlerden: bulanık görme ve
işitme (şiddetli prematürite ile).
Solunum sisteminden:
ritim ve derinlikte düzensiz nefes alma (patolojik
nefes),
Solunum hızı dakikada 40 ila 90 arasında değişir,
apne eğilimi,
öksürük refleksi yoktur veya zayıf bir şekilde ifade edilir.
Alveollerde yüzey aktif madde yoktur veya içeriği
yeterli değildir, bu da atelektazi gelişmesine neden olur ve
solunum bozuklukları.
SSS tarafından:
Kan akışında azalma (ayaklarda ve ayaklarda mavimsi renk değişikliği)
fırçalar),
"Harlequin" sendromu (çocuğun yan tarafındaki pozisyonunda, alt kısmın derisi
vücudun yarısı kırmızı-pembe, üst yarısı beyaz olur).
Kan basıncı düşük, nabız kararsız.

Prematüre bir bebeğin organ ve sistemlerinin AFO'su
Bağışıklık sisteminden:
fonksiyonel olgunlaşmamışlık ve T-lenfosit sayısında azalma,
İmmünoglobulinleri sentezleme yeteneğinde azalma (yüksek risk
enfeksiyonların ortaya çıkması).
Sindirim organlarından:
Sindirimin salgı fonksiyonunun düşük aktivitesi
enzimler (lipaz, amilaz, laktaz vb.) ve gıda emilimi,
aynı anda tutmaya izin vermeyen küçük mide kapasitesi
gerekli miktarda yiyecek,
Yetersizliğe bağlı olarak artan kusma eğilimi
kalp sfinkterinin gelişimi,
bağırsak peristaltizminin monoton doğası (eksikliği)
gıda alımına yanıt olarak artış).

Prematüre bir bebeğin organ ve sistemlerinin AFO'su
Karaciğerden:
enzim sistemlerinin olgunlaşmamış olması, bu da azalmaya neden olur
protein sentezi, protrombin (hemorajik sendrom),
bilirubin metabolizmasının ihlali, dolaylı birikim
kandaki ve beyin dokusundaki bilirubin (bilirubin
ensefalopati).
Böbreklerden:
idrarı konsantre etme yeteneğinde azalma, neredeyse tamamlanmış
sodyumun geri emilimi ve yetersiz su geri emilimi,
AAT bakımının kusurlu olması.
İlk hafta sonuna kadar günlük diürez 60-140 ml,
Günde 8-15 kez idrara çıkma sıklığı.

Prematüre bebek emzirme sistemi
Aşama I. Yoğun
terapi
doğum hastanesinde
Aşama II. Gözlem ve tedavi
uzmanlaşmış bir departmanda
prematüre bebekler için
Aşama III. Çocuk kliniğinde dinamik gözlem

Aşama I. Doğum hastanesinde yoğun bakım
Amaç: çocuğun hayatını kurtarmak
Tüm manipülasyonlar koşullar altında yapılmalıdır
çocuğun soğutulması hariç (hava sıcaklığı
doğum odası en az 25° C, nem oranı %5560 olmalı, alt değiştirme masası radyant ısı kaynağına sahip olmalıdır).
Doğumdan itibaren ek ısıtma.
15 dakika önce ve sonra ek oksijenasyon
besleme. Oksijen seviyesi ayarlandı
bireysel olarak.
1500 g'ın üzerindeki vücut ağırlığı için - özel bakımda emzirme
Isıtmalı bebek termal karyolaları.
Doğum ağırlığı 1500 gr ve altında olanlar ve
durumu ciddi olan çocuklar - kuluçka.

Couvez, içinde bir cihazdır.
belirli bir sıcaklık otomatik olarak korunur (36 ila 32°C arası).
En uygun
sıcaklık rejimi hangi rejimdir
çocuğun sahip olduğu
sürdürmeyi başarıyor
rektal sıcaklık
36,6-37,1°C aralığında.
Kuluçka makinesinin değiştirilmesi ve
dezenfeksiyon
her düzenlenen
2-5 gün

durumuna göre 7-8 gün
sıhhi bir makine tarafından gerçekleştirilir
bir coupe ile donatılmış taşıma veya
uzman ambulans ekibi
Tıbbi bakım.

Prematüre bebeğin akut bakım ünitesine nakli
Vücut sıcaklığı ölçümü zorunludur
prematüre bebek doğum hastanesinden transfer edildiğinde
ulaşım süresi ve ikinci aşamaya kabul sırasında
hemşirelik
Prematüre bebeği taşıyan sağlık personeli
doğum hastanesinden alınan alıntıya veya
özel kart taşıma koşulları ve durum bilgileri
Gözlem süresi boyunca çocuk.

1. Durumun stabilitesini değerlendirin:
yeterli mekanik havalandırmanın (hava, oksijen) sağlanması,
solunum desteği;
infüzyon tedavisi (venöz kateter yoluyla);
kan basıncının ve vücut sıcaklığının kontrolü.
2. Anneye çocuğun transferi konusunda bilgi verin, çocuğu gösterin (varsa)
imkansızlık - bir çocuğun Polaroid fotoğrafını çekmek
ebeveynler için doğum hastanesi).

Prematüre bebeğin akut bakım ünitesine nakli
Temel taşıma kuralları:
3. Olası cerrahi müdahaleler için annenin resmi onayı
müdahaleler.
4. Ekteki belgeler aşağıdaki metinden bir alıntı içermelidir:
yeni doğan bebeğin geçmişi ve tüm muayene verileri
anne (tercihen bir kopyası) ve ona uygulanan ilaçlar.
5. Taşıma sırasında çocuğun dikkatle izlenmesi.

Aşama II. Özel bir merkezde gözlem ve tedavi
prematüre bebekler bölümü
Amaç: temel yaşamsal ihtiyaçların karşılanması
Prematüre bebekler.
Ana hedefler:
yüksek nitelikli tıbbi bakımın sağlanması;
Hemşirelik bakımının en sıkı bağlılıkla organizasyonu
asepsi kuralları;
konforlu mikro iklim koşulları yaratmak
(ilave ısınma ve oksijenasyon);
yeterli beslenmenin sağlanması;
durum izleme;
ebeveynlere evde bebeklerine nasıl bakacaklarını öğretmek
koşullar vb.

Evde prematüre bir bebeğe bakmanın özellikleri
Prematüre bir bebek için odadaki hava sıcaklığı 22-
24; Yüzme suyu 38.
İlk yürüyüş, masaj, jimnastik ile ilgili sorulara doktor tarafından karar verilir.
her prematüre bebek için ayrı ayrı.
Prematüre bebek bölümde seçilen rejime göre beslenir
hemşirelik (günde 7-9 kez).
Anne hala emziriyorsa emzirme yapılır.
iyi bir emme refleksine sahip, 1900 g'dan fazla ağırlığa sahip prematüre.

Öncelikle hangi bebeğin prematüre olarak kabul edildiğini öğrenelim. Prematüre bebek, 37 tamamlanmış haftadan daha kısa bir sürede, yani hamileliğin 260. gününden önce doğan bir çocuktur. Prematüreliğin dört derecesi vardır: 1. derece 35 -37 hafta ağırlığı yaklaşık 2001-2500 g 2. derece 32 -34 hafta ağırlığı yaklaşık 1501-2000 g 3. derece 29 -31 hafta ağırlığı yaklaşık 1001-1500 g 4. derece daha az 29 haftadan fazla ağırlık 1000 g'dan az.

Prematüre bir bebeğin doğumunun nedenleri şunlar olabilir: embriyonun genetik anormallikleri ve gelişimindeki malformasyonlar; geç toksikoz; anne ve fetüsün immünolojik uyumsuzluğu (Rh çatışması); annenin yaşı 18'in altında ve 35'in üzerinde; hamilelik öncesi ve sırasında annenin yetersiz veya yetersiz beslenmesi; genel nitelikteki anne hastalıkları, kronik (kardiyovasküler ve endokrin sistem hastalıkları, böbrekler), akut bulaşıcı hastalıklar (ARVI, grip); cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar dahil olmak üzere annenin jinekolojik hastalıkları, çoğunlukla sifiliz, bel soğukluğu, sitomegalovirüs enfeksiyonu, herpes, ureaplasmosis, trichomoniasis; rahimdeki değişiklikler (sezaryen dahil ameliyat sonrası yara izleri, rahim miyomları, kronik endometrit); annenin kötü alışkanlıkları (sigara içme, alkol kötüye kullanımı); mesleki tehlikeler; Psikolojik olanlar da dahil olmak üzere annenin yaralanmaları.

Prematüre bir bebek, emzirme sürecinde sıklıkla bir takım problemler ortaya çıktığı için yakın ilgi gerektirir. Her şeyden önce bu, vücut ağırlığı 1500 g veya daha az olan, "çok erken" (çok düşük vücut ağırlığına sahip) ve özellikle 1000 g'ın altında "aşırı prematüre" (aşırı düşük vücut ağırlığına sahip) doğan çocuklar için geçerlidir. Ağırlık parametreleri dikkate alınarak prematürelik derecelerine bölünmenin her zaman çocuğun gerçek kavramsal yaşına karşılık gelmediği unutulmamalıdır. Bu sınıflandırma yöntemi, istatistiksel amaçlarla tedavi ve gözlemi standartlaştırmak için kullanılır. Uygulamada ayrıca çocuğun gerçek yaşını değerlendirmek için daha geniş bir pozisyon yelpazesinin dikkate alınması gerekir.

Erken, kilo eksikliği ve az gelişmişlik nedeniyle çocuğun AFO'su normal, tam süreli çocukların AFO'sundan farklıdır. Bu farklılıkları göz önünde bulunduralım: Termoregülasyonun özellikleri Kardiyovasküler sistemin AFO'su Solunum sisteminin AFO'su Sindirim sisteminin AFO'su Genitoüriner sistemin AFO'su

Termoregülasyonun özellikleri Prematüre bebeklerin termoregülasyonu etkisizdir, vücut sıcaklıkları tamamen ortam sıcaklığına bağlıdır. Aşırı ısınırlar ve kolayca soğurlar. Bu özellikle doğumdan sonraki ilk ayda belirgindir. Bazı yazarlara göre çok prematüre bebeklerde daha uzun bir süre (3-4 aya kadar) yetersiz termoregülasyon gözlenmektedir. Termolabilitenin ana nedeni, termoregülasyon merkezinin ve termoregülasyon mekanizmalarının olgunlaşmamasıdır. Ayrıca geniş bir vücut yüzeyi, çok ince bir cilt, deri altı yağın neredeyse tamamen yokluğu ve düşük metabolizma da önemlidir. Isı üretim süreçleri yetersizdir (düşük kas aktivitesi, az miktarda gıda alımı, zayıf oksidatif süreçler). Aynı zamanda, daha büyük vücut yüzeyi, çok ince cilt, cilt kılcal damar ağının genişlemesi ve deri altı dokunun zayıf gelişimi nedeniyle ısı transfer süreçleri, zamanında doğan bebeklere göre artar ve daha yoğun gerçekleşir. Bütün bunlar, prematüre bebeklerde hipo ve hipertermik durumların sıklığını ve ayrıca enfeksiyon nedeniyle içlerinde sıcaklık reaksiyonunun bulunmadığını açıklamaktadır. Prematüre bir bebeğin termoregülasyonunun özelliklerinin bilgisi, klinisyenler için önemli bir görev teşkil etmektedir - çocuğun soğumaması veya aşırı ısınmaması için bu tür sıcaklık koşulları yaratmak. Doğru termal rejim için önemli bir kriter, gün içinde 0,4-0,8°'den fazla olmayan dalgalanmalarla birlikte 36°'nin üzerinde sabit vücut sıcaklığıdır. Son yıllarda yabancı yazarlar, prematüre hipotermisine karşı mücadelede hormonların ve nöroplejik maddelerin yaygın olarak kullanılmasını önerdiler. Hipotermiye yönelik bu tedavilerin fizyolojik olması muhtemel değildir ve dikkatli deneysel ve klinik testler gerektirir.

Solunum sistemi Asfiksi durumları ve siyanoz nöbetleri prematüre bebeklerde oldukça sık görülür. Bunlar, solunum merkezinin fonksiyonel yetersizliğinden akciğer dokusunun yapısal azgelişmişliğine kadar tüm solunum aparatının olgunlaşmamışlığı ile açıklanmaktadır: kalın interalveolar septa, akciğerde yetersiz miktarda elastik doku, alveollerin az gelişmişliği, varlığı az ya da çok "germinal" atelektazi alanları. Kaburgaların yatay konumu, yumuşaklığı ve esnekliği, solunum yollarının darlığı, solunum kaslarının zayıflığı solunum bozukluklarının ortaya çıkmasını kolaylaştıran faktörlerdir. Fetüsün gebeliğin son aylarında glottis kapalıyken yaptığı intrauterin solunum hareketleri, fetüsün kan dolaşımını ve beslenmesini iyileştirmeye yardımcı olur. Fetüsün intrauterin solunum hareketleri, erken doğmuş bir çocuğun mahrum kaldığı bir tür nefes eğitimidir. Prematüre bebeklerin ortalama solunum hızı dakikada 34-39'dur. Özellikle düşük başlangıç ​​ağırlığına sahip çocuklarda sığ nefes alma ve derin nefes almada zorluk, esas olarak solunum merkezinin zayıf uyarılabilirliğinin ve solunum kaslarının düşük tonunun bir sonucudur. Düzensiz nefes alma, görünüşe göre, solunum merkezinin fizyolojik olgunlaşmamışlığı ve düşük uyarılabilirliğinin yanı sıra, muhtemelen vagus sinirinin merkezcil lifleri boyunca impulsların iletilmesindeki zorluklardan kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, sağlıklı bir prematüre bebeğin nefesi, zamanında doğan çocuklara kıyasla daha fazla frekans, düzensizlik ve daha az derinlik ile karakterize edilir. Prematüre bebeklerde hipoksiye karşı direnç, anaerobik metabolizma kaynaklarını kullanma yeteneğinin yanı sıra çocuğun vücudunun oksijen açlığına karşı duyarlılığının düşük olmasından kaynaklanmaktadır. Prematüre bebeklerin çoğunda, uyku sırasında yaşamın 4. ila 5. günleri arasında, merkezi solunum mekanizmalarının olgunlaşmamış olması nedeniyle Cheyne-Stokes tipi solunumu anımsatan periyodik solunum gözlenir.

Kardiyovasküler sistem Prematüre bebeklerde kardiyovasküler sistem nispeten iyi gelişmiştir; fetüsün intrauterin gelişiminin erken bir aşamasında çalışmaya başlar. Bununla birlikte, miadında doğan çocuklarla karşılaştırıldığında, kan dolaşımının kusurlu düzenlenmesi ve damar duvarının eksik gelişimi nedeniyle kardiyovasküler sistemin fonksiyonel yetersizliği sergilerler. Çoğu çocukta kalp sesleri belirgindir, yüksek seslidir ve ilk ses sıklıkla güçlendirilmiştir. Genellikle yaşamın 1.-2. aylarında hafif, ince ve keskin, üflemeli, hatta ıslık çalabilen sistolik bir üfürüm duyulur. Bu tür seslerin ortaya çıkma sıklığı (neredeyse% 50), seslerin 2,5-3 aylık yaşam boyunca tamamen ortadan kalkması, bunların işlevsel kökenlerini gösterir. Görünüşe göre akciğerlerin zayıf genişlemesi, bazı embriyonik dolaşım yollarının kapanmaması ve anemi önemlidir. Bu nedenle, belirgin sistolik üfürüm varlığında bile prematüre bir bebekte "doğuştan kalp hastalığı" tanısı koymak için acele etmemelisiniz.

Prematüre bebeklerde nabız, zamanında doğan bebeklerle karşılaştırıldığında daha hızlıdır (ortalama 120-160 atım/dakika), sıklıkla aritmik ve değişkendir. Kan basıncı, zamanında doğan bebeklere göre önemli ölçüde daha düşüktür, değeri çocuğun prematürelik derecesi ile doğru orantılıdır. Düşük tansiyon, önemli bireysel dalgalanmalar ve yavaş bir artış, nabız hızındaki önemli dalgalanmalar, prematüre bebeklerde kardiyovasküler sistemin yetersizliğini karakterize eder. Prematüre bir bebeğin kan damarlarının duvarlarında yetersiz sayıda elastik lif bulunur. Aşırı prematüre bebeklerde (doğum ağırlığı 1500 g'a kadar), atelektazi ve hipoksi nedeniyle sıklıkla pulmoner dolaşımda tıkanıklık gelişir ve ciddi kardiyopulmoner yetmezlik - "pulmoner" kalp oluşur. Bu tür hastalar sağ kalbin dekompansasyonu nedeniyle ölürler. Prematüre bir bebekte elektrokardiyogram, daha düşük voltaj ve elektrik ekseninin sağa sapması ile karakterize edilir. Elektrokardiyogramdaki değişiklikler, prematüre bir bebeğin kalbinin anatomik ve fizyolojik özelliklerinden ve muhtemelen otonom aparattan ve kan ve dokuların elektrolitlerinden kaynaklanan etkilerden kaynaklanır. Prematüre bebeklerde yaşamın ilk 3 ayında ciddi solunum aritmisi, kardiyovasküler ve solunum merkezleri arasında yakın bir ilişkinin olduğunu gösterir. Prematüre bir bebeğin kalbi, miyokardın otomatizmi ve kasılma fonksiyonu açısından stabil ve dayanıklıdır. Böylece, asfiksi atağı sırasında kardiyak aktivite durmaz ve prematüre bir bebeğin ölümcül durumunda kalbin aktivitesi nefes almayı "daha uzun sürer".

Ürogenital sistem. Prematüre yenidoğanlarda cinsel kriz olgusu (meme bezlerinin tıkanması, dış cinsel organ bölgesinde şişlik ve hiperemi), bu duruma neden olan anne hormonlarının çocuğun vücuduna yalnızca bebeğin vücuduna girmesi nedeniyle neredeyse hiç gözlenmez. Hamileliğin son haftaları. Prematüre bebeklerin doğumdan sonraki ilk günlerde çok az idrarı olur; Çoğunda albüminüri vardır. Böbreklerin fonksiyonel yetersizliği nedeniyle klorür ve Na iyonlarının salınımı önemli ölçüde azalır ve dolayısıyla dokularda su tutulur ve kolayca ödem oluşur. Sodyum iyonlarının dokularda tutulmasının aynı zamanda adrenal korteksin fonksiyonel azgelişmişliğine de bağlı olması mümkündür. Dinlenme, sıcaklık, oksijen tedavisi, ağızdan büyük miktarlarda sıvı verilmesi (ancak tuzlu su çözeltileri değil), adrenalin enjeksiyonları (% 0,1'lik bir çözeltinin derisinin altına 0,15 ml) bu kaynaklı ödemle mücadelede etkilidir. korteks , subkortikal oluşumlar, beynin hayati merkezleri (kardiyovasküler, solunum, sindirim) prematüre bebeklerde değişen derecelerde az gelişmiştir (intrauterin gelişim dönemine ve annedeki hamilelik ve doğumun patolojik seyrinin etkisine bağlı olarak). Filogenetik olarak en eski refleks olan yutma refleksi genellikle mevcuttur. En küçük prematüre bebeklerde bile emme refleksi uzun süre olmayabilir. Çok prematüre bebeklerde bile sağlıklıysa Robinson kavrama refleksi, Bauer emekleme refleksi vardır. ve hortum refleksi gözlenir.

Merkezi sinir sisteminin olgunlaşmamış olması nedeniyle, bazı prematüre bebekler bir miktar motor huzursuzluk (üst ve alt ekstremitelerde monoton, süpürme hareketleri, genellikle uyku sırasında yüz kaslarının kasılmaları) yaşarlar. Bu tür olayların her zaman kafa içi doğum travmasından ayrılması gerekir. Prematüre bebeklerde emme kuvveti çok yavaş artar; Çoğunlukla "boşuna" emerler, yani dışarıdan kuvvetli emme hareketleri üretirler, ancak emme kuvvetleri ve basınç kuvvetleri çok küçük olduğundan çok az süt emerler. Bu nedenle emilen süt miktarının doğru bir şekilde belirlenmesi için bebeğin beslenmeden önce ve sonra her defasında tartılması gerekir. Emme fonksiyonunun normale dönme süresi çok geniş sınırlara sahiptir ve çocuğun olgunluğuna, bakımına ve beslenme koşullarına bağlıdır. Koşullu reflekslerin (beslenme, savunma) ortaya çıkması zaten yaşamın 1.-3. aylarında mümkündür ve prematürelik derecesine ve sağlık durumuna bağlıdır. Yaşamın ilk 2 ayındaki çok prematüre bir bebeğin elektroensefalogramı, beynin biyoelektrik aktivitesini, düzensiz, düşük amplitüdlü, yavaş salınımlar ve arka planda periyodik olarak tekrarlanan paroksismal salınım salgınları şeklinde tam bir dinlenme durumunda kaydeder. esas olarak subkortikal yapıların hayati süreçlerini yansıtan tam elektriksel dinlenme. Klinik olarak subkortikal reflekslerin (fetal duruş, otomatik hareketler, dış uyaranlara genelleştirilmiş reaksiyonlar) baskınlığı da açıkça ortaya çıkmaktadır.

Sindirim organları Çok prematüre bebeklerde sindirim sistemi işlevsel olarak olgunlaşmamıştır. Prematüre bebeklerin gastrointestinal sistemi, tüm bölümlerin olgunlaşmamış olması, küçük hacimli ve midenin daha dikey konumu ile karakterize edilir. Emme refleksi yoktur veya yeterince gelişmemiştir ve bazı çocuklarda yutma refleksi yoktur. Kalp kısmının kaslarının göreceli olarak az gelişmiş olması nedeniyle, prematüre bebekler yetersizliğe yatkındır. Prematüre bebeklerde sindirim kanalının mukozası hassas, ince ve kolayca savunmasızdır. Bütün bunlar sindirim ve emilim süreçlerini zorlaştırır, şişkinlik ve disbiyoz gelişimine katkıda bulunur. Prematüre bebeklerin 2/3'ünde, emzirilenlerde bile, fırsatçı floranın taşınmasıyla birlikte bağırsak bifid florasının eksikliği vardır. Bir çocuğun dışkısının doğası beslenme özelliklerine göre belirlenir; Kural olarak, prematüre bebeklerin ortak programlarında çok fazla nötr yağ bulunur. Bu nedenle, prematüre bebeklerde mide yolunun özellikleri şunlardır: Mide girişindeki sfinkterin zayıf gelişimi, bu da sık sık kusmaya neden olur; Aşırı beslenme ve havaya maruz kalma nedeniyle uyuşukluk ve şişkinliğe neden olan mide duvarının uzunlamasına kas demetlerinin zayıf gelişimi; Mide içeriğinin yavaşça boşaltılması (130 - 140 dakika); Orijinal dışkının yüksek viskozitesi (tripsin eksikliği). Prematüre yenidoğanlarda, karaciğerin fonksiyonel yetersizliği ifade edilir, bunun sonucunda yetersiz miktarda glukuron transferaz enzimi üretilir ve bu, uzun süreli sarılığın gelişmesine zemin hazırlar. Düşük protrombin seviyesi kanamanın artmasına neden olur. Prematüre bebekler bağırsak fonksiyon bozukluklarına eğilimlidir. Bağırsak duvarının geçirgenliği arttığı için bağırsaklardaki mikroplar ve toksinler bağırsak duvarı yoluyla emilerek kana karışır. Bağırsakların ve karın ön duvarının hipotansiyonu nedeniyle sıklıkla şişkinlik görülür, bunun sonucunda diyafram yukarı doğru yükselir, akciğerlerin alt kısımlarını sıkıştırır ve normal havalandırmalarını bozar.

Endokrin sistem. Prematüre bir bebeğin endokrin sisteminin işleyişinin özellikleri, olgunluk derecesi ve annede erken doğuma neden olan endokrin bozuklukların varlığı ile belirlenir. Kural olarak, endokrin bezlerinin aktivitesinin koordinasyonu, öncelikle hipofiz bezi - tiroid bezi - adrenal bezlerin ekseni boyunca bozulur. Yenidoğanlarda adrenal korteksin fetal bölgesinin ters gelişim süreci engellenir ve hormon salınımının sirkadiyen ritimlerinin oluşumu gecikir. Adrenal bezlerin fonksiyonel ve morfolojik olgunlaşmamışlığı, hızlı tükenmelerine katkıda bulunur. Prematüre bebeklerde tiroid bezinin rezerv kapasitesi göreceli olarak azalmıştır ve bu nedenle geçici hipotiroidi gelişebilmektedir. Prematüre bebeklerin gonadları, zamanında doğan bebeklere göre daha az aktif olduğundan, yaşamın ilk günlerinde cinsel kriz olarak adlandırılan durumu yaşama olasılıkları çok daha azdır.

Sonuç Prematüre bir bebeğin özel, karmaşık, pahalı ve teknolojik açıdan gelişmiş bir bakıma ihtiyacı vardır. Prematüre bir bebek, vücut ısısını bağımsız olarak koruyabilene ve ek oksijen desteği olmadan idare edene kadar kuvözde tutulur. Küvözde kalma süresi, çocuğun doğumdaki vücut ağırlığına, olgunluk düzeyine ve genel durumuna bağlıdır. Düşük derecede prematüre olan çocuklar 2-4 gün veya birkaç saat kuvözde kalırlar, vücut ağırlığı 1500 g'a kadar olan çok prematüre çocuklar - 8-14 gün ve vücut ağırlığı 1750 g'a kadar olan çocuklar - 7 -8 gün. Bugün prematüre bir bebeğin hastanede kaldığı süre boyunca annesiyle iletişime ihtiyacı olduğu kanıtlanmış kabul ediliyor. Bebek annesinin sesini duymalı ve onun sıcaklığını hissetmelidir. Araştırmalar anne sıcaklığının çocuğu mükemmel şekilde ısıttığını ve vücut sıcaklığının uygun seviyede tutulduğunu göstermiştir. Kalp atışı ve kanın oksijen doygunluğu gibi nefes alma da daha düzenli ve stabil hale gelir. Dahası, yenidoğanın cildi annenin mikroflorası ile doludur ve bu da iyileşme sürecini destekler.

OBIECTIVELE LECŢIEI: O1 - Yeni dönemin özelliklerini belirtir
O2 – Yeni bir not tanımlandı
prematüre
O3 – Erken doğum derecesinde bir artış
O4 – Risk faktörlerini sayarız
O5 – Bir Yeni Yıl Sayısı
erken.
O6 – Dış kriterlerin listesi
O7 – Matinal efectueze toaleta matinală, samimi, baiţa
igienică.

O8 – İlk beslenmeden önce kopyalar, cu
dilbilgisi, dilbilgisi.
O9 – BCG, HVB aşısı yapıldı.
O10 – Olası destekleri etkinleştirin.

TANIM

Çocuk ölümlerinin yüzde 70-75'i
prematüre bebekler bu nedenle asıl meseledir
tıbbi görev işçiler
erken doğumların önlenmesi
çocuklar.
DSÖ'ye göre çocuk
bebek erken sayılırsa
canlı doğdu, gebelik yaşı 37'ye kadar
hafta (258 günden az), ağırlık
2500 gramdan az doğum.

Prematürelik dereceleri

1. derece (2500-2001; 36-34 hafta)
2. derece (2000-1501; 34-30 hafta)
3 derece (1500-1001; 30-28 hafta)
Derece 4 (1000'den az; 28 haftadan az)

Prematüre ve düşük doğum ağırlıklı bebeklerin doğumu için risk faktörleri.

I. Risk faktörleri (sosyal):
1.Düşük sosyal seviye
2.Ebeveynlerin meslek hastalıkları
3. Yetersiz beslenme
4. Ebeveynlerin kötü alışkanlıkları
(madde kullanımı, alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı,
sigara içmek)

Anneyle ilişkili risk faktörleri:

Bu hamilelikten önce kürtaj
Bu hamilelikten önce kısırlık
Gebe kadınlarda arteriyel hipertansiyon daha fazladır
140/90
Annenin hamilelikten önceki vücut ağırlığı 50 kg'ın altındadır.
Hormonal fonksiyon bozuklukları
Hamilelik sırasında duygusal stres

Hamilelik sırasında cinsel yolla bulaşan hastalıklar
Düşük yapma riski
Annede bulaşıcı hastalıklar
Dekompanse kardiyopati
Hamilelikte şiddetli anemi
Hamilelik sırasında kanama
18 yaş altı ve 35 yaş üstü

Fetusla ilişkili risk faktörleri:

Anormal sunum
Genetik faktörler
Kromozomal hastalıklar
Doğuştan anomaliler
Hormonal fonksiyon bozuklukları
Çoklu hamilelik
Amniyotik kesenin erken yırtılması
kabuk
Anne ve fetüsün kan grubuna göre uyumsuzluğu
ABO ve Rhesus.

Plasenta ile ilgili faktörler:

Yapıdaki morfolojik anormallikler
Plasental hipoplazi
Kalsifikasyonlu plasenta
Uteroplasental yetmezlik.

Gebelik yaşının belirlenmesi:

Annemin adet verileri
ultrason
Klinik muayene
yeni doğan

Prematüre bir bebeğin anatomik ve fizyolojik özellikleri.

Vücut orantısız, uzuvlar ve boyun
kısa
Baş büyük, uzunluğun 1/3'ü kadar, kemikler
kafatasları yumuşak, dikişler açık, fontaneller açık
yanal.
Yüz küçük, üçgen, ağız büyük,
keskin çene
Boyun ince
Göğüs dar

Karın göğüsten daha büyüktür
Göbek kordonu daha incedir ve daha aşağıda bulunur
Cilt kırmızı, ince, parlak, şişmiş, kaplanmış
sırtta, uzuvlarda, alında, yanaklarda “lanugo”.
Deri altı yağ dokusu az gelişmiştir
İnce tırnaklar tırnak yatağını kapatmaz
Kulak kepçeleri az gelişmiş kıkırdak ile yumuşaktır
kumaş
Dış cinsel organlar az gelişmiştir
kızlar büyük dudakları kapatmazlar
küçük.
erkek çocuklarda skrotum az gelişmiştir, küçüktür,
Testisler skrotuma inmez.

Prematüre bir bebeğin fonksiyonel özellikleri.

Prematüre uykuludur, hipodinamiktir,
zayıf ağlama, kas tonusunun azalması,
Refleksler zayıftır veya yoktur.
Solunum düzensiz, yüzeysel,
apne krizleri ile karın tipi.
Solunum kasları az gelişmiş olduğundan
Prematüre bebeklerde VC çok
küçük. Alt segmentler zayıf
havalandırılmış. Yokluk sebebiyle
yüzey aktif madde.

SSS. Kan basıncı çok düşük 45/20 mm. rt. Sanat. Birinci
10 gün sonra 70/45 büyür.
Kalp atış hızı dakikada 120-160, nabız dakikada 60,
bu nedenle ekstremiteler soğuk ve siyanotiktir
dokunmak
Gastrointestinal sistem. Yutma ve emme refleksleri zayıftır
gelişmiş. Tükürük salgısı azalır, bu nedenle
ağız mukozası çok kurudur. Kalp kısmı
zayıf gelişmiştir, bu nedenle sıklıkla ortaya çıkarlar
yetersizlik.
Karaciğer fonksiyonu az gelişmiştir. Glikojen deposu
karaciğerde azalır, bu nedenle prematüre bebeklerde
Hipoglisemi hızla ortaya çıkar.

Protrombinin salgılanması da azalır, bu da
hemorajik sendroma yol açar
Prematüre bebekler.
Prematüre bebeklerde sistem de kusurludur
hızlı bir şekilde termoregülasyona yol açar
hipotermi.
Böbrek fonksiyonu da kusurlu ve azalmış
filtreleme işlevi.
Bu nedenle bağışıklık sistemi gelişmemiştir.
enfeksiyonlara duyarlılık yüksektir.
Bulaşıcı hastalıklar onlarda daha şiddetlidir

Prematüre bebeklerin bakımının özellikleri.

Hava sıcaklığı %26-28, nem
60%
Sıcak kıyafetler
Resüsitasyon masası
Oksijen akışı
Sıcak kuluçka makinesi
Elektrikli ısıtıcı.

Kuluçka makinelerinin avantajları:

Temiz ve sıcak bir ortam sağlayın
sıcaklığı, nemi izleme.
Isıl konfor sağlar,
nem ve yemin sıkı kontrolü
oksijen.
Bakım için kuluçka makineleri kullanılıyor
erken ve küçük doğum ağırlığıyla
optimali korurken doğum
sıcaklık.
Gerekli sıcaklık ayarlandı
yaş ve kilo için.

Aşılama.
Prematüre bebeklere aşı ancak
ağırlıkları 2500 grama ulaştığında.
Prematüre bebeğin taburcu edilme koşulları:
Çocuk iyi nefes alıyor ve başka patolojiler yok
Vücut ısısı 36,5-37,5
Bebek memeyi iyi emiyor
İyi kilo almak (en az 15 mg/kg)
gün)
Anne çocuğun bakımını üstlenebilir.

Prematüre bebeklerin beslenmesi.

Çocuğun ağırlığı 1,75-2,5 kg arasında ise.
Çocuğun emzirmemesi durumunda emzirmesine izin verilir.
emzirebilir, sağılmış süt kullanabilir.
Çocuğun ağırlığı 1,5-1,749 kg arasında ise. beslemek
Sütü bir kupa ve kaşık kullanarak ifade etti.
Çocuğun ağırlığı 1,2-1,49 kg arasındaysa. bebeği beslemek
nazogastrik tüp kullanarak sütün sağılması
incelemek, bulmak.